Pagrindinis Gydymas

Akmenų iš šlapalo pašalinimas: požymiai, metodai, elgesys, pasekmės

Urolitiazė (ICD) yra liga, kurios pagrindinė pasekmė yra akmenų susidarymas inkstuose ir šlapimo takuose. Ši liga yra daug priežasčių, tiek išorinių, tiek vidinių, akmenys - tai tik pasekmė metabolizmo visame kūne. Tačiau paprastai ji pradeda gydyti tik tada, kai akmenys jau veikia, ir chirurgai daugiausia užsiima šia veikla.

Galima daug pasisakyti apie tai, kas turėtų spręsti su tokiais pacientais, ir kokia vieta turėtų būti skiriama akmenų formavimosi prevencijai, o ypač metafilaksijai (pasikartojimo prevencijai). Vis dėlto ICD šiandien vis dar yra chirurginis profilis, o jo gydymo metodai dažniausiai yra chirurginiai.

ICD yra labai dažnas, tai sudaro apie 40% visų urologinių ligų.

Šlapimo akmenys

Akmens formavimas vyksta daugiausia inkstuose. Kiaušintakio akmenys yra inkstų dubens akmenys, kurie nusileido šlapime. Labai retas akmenų formavimas atsiranda pačiame šlapime (dažniausiai tai įmanoma, jei yra įgimtų anemijų ir kiaušidės strictures).

Atsiradęs iš inksto į šlapimtakį, akmuo paprastai įstrigo (tai gali būti bet kurio kiaušidės segmento vieta). Šlapimo akmenys - tai ligos simptomų patologija - inkstų kolika. Nedideli akmenys (iki 5-6 mm skersmens) gali nusileisti šlapimo pūslę į šlapimo pūslę ir išeiti atskirai arba taikant tam tikras konservatyvias priemones (akmens pašalinimo terapija).

Kuo mažesnis akmuo yra šlapimtaklyje, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus nepriklausomas.

Kai kurie akmenų tipai (uratų akmenys) gali ištirpdyti veikiant medžiagas, kurios mažina šlapimo rūgštingumą (litolitinis terapija).

Didesni akmenys (kurių skersmuo yra didesnis nei 6 mm) labai retai išsiveržė, todėl tokiais atvejais reikia pašalinti chirurginius metodus. Tai galima pasiekti, sutrumpinant akmenį į mažesnius fragmentus (ureterolitotripsiją) arba atvirą akmens pašalinimo metodą dideliu chirurgine procedūra (ureterolitotomija).

Bet kuriuo atveju rekomenduojama pašalinti kamieninius akmenis, kurių dydis didesnis nei 5 mm, net jei jie nėra labai sutrikę. Tai ypač pasakytina apie rentgeno teigiamus akmenis, esančius viršutiniame ir viduryje šlapimo pūslės. Kodėl?

  • Akmenų buvimas šlapime anksčiau ar vėliau sukelia inkstų kolikozės ataką su ūmaus skausmo.
  • Akmenis šlapime yra kliūtis šlapimo srautui. Net jei jis sukelia nebaigtą šlapimtakio blokavimą, gali padidėti šlapimo takų spaudimas ir išplėtimas virš obstrukcijos vietos, taip pat inkstų dubuo (hidronofozė). Savo ruožtu hidronofozė gali sukelti visišką inkstų parenchimo sunaikinimą.
  • Dėl lėtesnio šlapimo srauto esant kliūčiai, lengva prisijungti prie uždegimo proceso - pyelonefrito.

Kai akmens dydis yra mažesnis nei 5 mm, nesant pažeidimams urodinamikos ir skausmo sindromo, naudojami dinaminiai stebėjimai.

Apklausos metodai

Išaiškinti skaičiavimo dydį, išmatinės funkcijos pažeidimo laipsnį ir tinkamą gydymo taktiką pasirinkus šiuos tyrimo metodus:

Tyrimai, kurie yra skirti beveik visiems pacientams, kuriems yra įtariamasis ICD:

  1. Ultragarso tyrimas. Leidžia jums nustatyti akmens buvimą, jo apytikslę vietą ir dydį.
  2. Inkstų tyrimo rentgenograma. Nustato rentgeno spindulių skaičiavimo buvimą.
  3. Intraveninė urografija. Labiausiai tiksliai rodo dydį, apskaičiavimo lokalizaciją ir šlapimo nukreipimo pažeidimus.
  4. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
  5. Šlapimo analizė
  6. Šlapimo nuosėdų mikroskopija, siekiant išaiškinti akmens struktūrą.
  7. Bakterijos šlapimas.

Specialūs egzaminai, skirti simptomams:

  • Retrografinė arba antegradinė pielografija.
  • Scintigrafija
  • Kompiuterinė tomografija.
  • Biocheminis šlapimo tyrimas.

Kas pirmasis pašalina akmenis

  1. Nuolatinis lėtinis skausmas, tinkamas gydymas.
  2. Pakartotiniai inkstų skausmai.
  3. Šlapimo nutekėjimo sutrikus rizika susirgti inkstų nepakankamumu.
  4. Dvipusis akmenų lokalizavimas.
  5. ICD derinys su infekcija ir rizika susirgti pyonefroze ir urosepsis.

Šlapimo akmenų pašalinimo būdai

Yra šie pagrindiniai akmenų šalinimo būdai:

  • Nuotolinė šoko bangos litotripsija.
  • Ureterolitų ekstrahavimas.
  • Kreipkitės į ureteroskopinę litotripsiją.
  • Perkutaninė nefroureterolitotomija su arba be litotripsijos.
  • Endoskopinė retroperitoninė ureterolitotomija.
  • Atvira chirurgija - šlapimo tyrimas.

Prieš naudojant akmens smulkinimo techniką (iki XX a. 80-ųjų) pagrindinė operacija pašalinti akmenis iš inkstų ir šlapimtakio buvo atvira intervencija. Akmenų smulkinimo be operacijos metodo atradimas buvo tikrasis TBT gydymo revoliucija.

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo akmens dydžio, jo lokalizacijos lygio šlapime, jo cheminės sudėties ir tankumo.

Pasiruošimas akmens chirurgijai

Be jau minėtų egzaminų, rengiantis operacijai, būtina atlikti:

  1. Kraujo tyrimas krešuliams.
  2. Elektrocardiografija.
  3. Terapeuto ir kardiologo apžiūra.
  4. Ginekologo moterims tyrimas.
  5. Fluorografija.
  6. Antikūnų prieš ŽIV, hepatito ir sifilio skenavimas.

Jei prieš operaciją nustatoma bakteriurija, gydomi antibakteriniai vaistai, kuriems atskiri mikrobai yra jautrūs.

Kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

Nuotolinė šoko bangos litotripsija (COIL, DLT)

Metodo esmė yra jo vardas. Nuotolinis - laikomas nuotoliniu būdu, nesusijęs su akmeniu. Traukos banga - tai reiškia, kad akmens sunaikinimas atsiranda veikiant tokios energijos mikrobangoms, kurios gali sugadinti kietą konglomeratą į mažus fragmentus. Aukštos dažnio ir žemo slėgio bangos generuojamos dideliais dažniais, kurie sunaikina akmens kristalinę grotelę.

DLT yra specialus litotripteris. Šis prietaisas yra paciento su jo įdiegta fokusavimo sistema stalas (tai yra objektyvo sistema, labai tiksliai sutelkianti energiją ant objekto) ir pats bangos energijos generatorius. Šiuolaikiniai litotripteriai naudoja elektrohidraulinę energiją, elektromagnetinę, pjezoelektrinę ar lazerinę spinduliuotę.

Pagrindinis pacientų, sergančių nuotoline litotripsija, kontingentas yra pacientai, kurių rentgeno spinduliuotės akmenys yra iki 2 cm dydžio, esančių inkstuose, taip pat viršutiniame ir viduriniame kiaušidžių trečdalyje. Dėl šio metodo yra kontraindikacijų.

  • Nėštumas
  • Dirbtinis širdies stimuliatorius.
  • Sumažėjęs kraujo krešėjimas.
  • Skeleto sistemos anomalijų buvimas, dėl kurio neleidžiama tinkamai tobulėti ir fokusuoti.
  • Inkstų navikas.
  1. Nutukimas 4 laipsnis.
  2. Aukštis virš 2 m.
  3. Akmenys virš 2 cm.
  4. Urotiniai akmenys (rentgeno negatyvas).
  5. Širdies ritmo sutrikimai.
  6. Uždegiminis procesas šlapimo takuose.
  7. Inkstų nepakankamumas.
  8. Menstruacijos.
  9. Cistino akmenys (labai didelis tankis).

Kaip vyksta nuotolinio akmenų smulkinimo procesas

Nuotolinė litotripsija yra labai patogu tiek gydytojams, tiek pacientams. Tai nereikalauja ilgalaikio hospitalizavimo, tai gali būti atliekama net ambulatoriškai.

Nors DLT yra neinvazinis metodas, vis dar reikia anestezijos, nes pacientas gali susitraukti gana daug skausmo. Be to, procedūros trukmė yra apie 40-60 minučių. Paprastai naudojama intraveninė anestezija. Bet galimas nugaros epilepsija taip pat yra, arba užtepama raminamojo poveikio sedacija.

Pacientas dedamas ant stalo ant skrandžio ar nugaros. Sėkmingo akmens smulkinimo sąlyga - tai diegimo instrukcijų, pateiktų rentgeno televizijos ar ultragarso patikrinimo, tikslumas. Tarp įrenginio ir paciento kūno yra maišas, užpildytas vandeniu.

Vandeninėje terpėje bangos vyksta gerai, ir kliūčių, su kuriomis susiduriama tankus akmens forma, suirti ją. Akmuo suskaidomas į mažus fragmentus, kurie tam tikru laikotarpiu rodomi savarankiškai (kartais iki mėnesio).

Daugeliu atvejų litotripsija atliekama po išankstinio šlapimo stentavimo. Tai reiškia, kad cistoureteroskopijoje esantis šlapimas yra stentas, kuris turi apeiti akmenį. Tokiu būdu užkertamas kelias šlapimo pūslės užkimšimui ir šlapimo nutekėjimo sutrikimams pašalinti. Stento su šlapimtakio akmenimis montavimas didina ureterolitotripzijos efektyvumą 20%.

Stentas paliekamas į šlaplę iki visiško akmens fragmentų išmetimo.

Pagrindinės UCLT komplikacijos

  • Ūminė šlapimo takų obstrukcija dėl ankstyvo staigios daugybės fragmentų išsikrovimo.
  • "Akmens takas" - daugelio fragmentų grandinė, susidedanti iš šlapimo pūslės, sukelianti inkstų koliką.
  • Inkstų ir šlapimtakių parenchimo traumas šoko bangomis.
  • Mikro ir bendros hematurijos (kraujo mišinys su šlapimu, normalus, jei jis praeina per kelias dienas).
  • Ūminis pielonefritas.
  • Žala, kurią sukelia kitų vidaus organų, žarnų šoko bangos.

Kartais vienintelis DLT sesijos nepakanka, kad tinkamai sutraiškytum akmenį. Tokiais atvejais jis gali būti pakartotas per 5-7 dienas. Pakartotinų DLT sesijų skaičius neturėtų viršyti 3-5, priklausomai nuo tipo litotripterio. Neefektyvumo atveju naudojami alternatyvūs metodai.

Pasibaigus litotripsijos sezonui, gali pasireikšti vidutinio sunkumo skausmas, dažnas šlapinimasis, beveik visada yra kraujo mišinys su šlapimu, gali išsivystyti kvepavimo temperatūra, smėlio ir mažų akmenų išleidimas šlapinantis.

Simptomai išnyksta per kelias savaites. Po operacijos paprastai skiriama daug gėrimų, antispazminių ir antibakterinių vaistų.

Pacientų atsiliepimai apie nuotolinę bekontakčią litotripziją dažniausiai yra teigiami. Pacientus traukia metodo neinvazyvumas, galimybė jį atlikti ambulatoriškai. Metodo efektyvumas pasiekia 90%. Komplikacijos yra gana reti.

Smegenų akmenų smulkinimo ultragarsu kaina siekia nuo 15 iki 45 tūkstančių rublių. Lazerinė litotripsija yra šiek tiek brangesnė - nuo 30 iki 50 tūkstančių rublių.

Nuotolinė litotripsija taip pat galimas nemokamai pagal OMS politiką.

Vaizdo įrašai: litotripsija šlapimo takų gydymui

Ureterolitų ekstrahavimas

Tai akmens pašalinimo iš apatinio ar vidurinio trečiojo šlapimtakio metodas. Tai atliekama, kai akmens dydis leidžia jį nuimti, nesugrupuojant (dažniausiai tai akmenys iki 6 mm).

Ureteropieloskopas įterpiamas per šlapimo pūslę, per jį į šlaplę įterpiamas šlapimtakių kateteris su ekstraktoriumi po regėjimo ir rentgeno spindulių. Paprastai naudojami kilpos ištraukikliai ("Zeiss" kilpa) arba krepšeliai ("Dormia" krepšelis).

Ureteroskopinė kontaktinė litotripsija (kontaktinė ureterolitotripzija)

Kontaktinė litotripsija atliekama su akmeniu, kurio dydis yra daugiau kaip 5-6 mm, arba su senais akmenimis šlapime.

Šis metodas dažniausiai naudojamas akmenims, esantiems apatiniame šlapimo trečdalyje.

Šis metodas grindžiamas tuo, kad energijos generatorius, šlapimo pūslės šlapimo pūsleliu, tiesiogiai tiekiamas akmeniui, akmuo sunaikinamas ir jo fragmentai pašalinami naudojant specialią kilpą ar krepšelį.

Geriausi rezultatai, palyginti su kitais, rodomi akmenų gniuždymo metodu naudojant Holmium lazerį, tačiau jis taip pat yra brangiausias.

Kontraindikacijos kontaktams su ureterolitotripzija:

  1. Uždegiminiai procesai šlapimo takuose (pyelonefritas, uretritas, cistitas, prostatitas).
  2. Šlapimtakio sutrikimai.
  3. Prostatos adenoma didelė.

Kontaktinis transuretrazinis litotripsija yra baigtas su šlapimtakio stento įrengimu, kuris paliekamas keletą dienų arba pagal indikacijas iki 3-4 savaičių.

Kontaktinės transuretracinės litotripsijos kaina yra nuo 35 iki 65 tūkstančių rublių.

Vaizdo įrašas: ureteroskopinis kamieno apatinio trečiojo akmens pašalinimas

Perkutaninė perkutaninė litotripsija

Šis metodas yra labiau taikomas inkstų akmenims šalinti. Tačiau kartais jis naudojamas pašalinti akmenis iš viršutinio trečiojo šlapimo pūslės, jei yra DNR kontraindikacijų ar techninių sunkumų, taip pat po kelių neefektyvių bandymų bekontaktinėje litotripsijoje.

Šio metodo esmė yra tai, kad inkstų dubens perone per juosmens srityje yra prasiskverbta rentgeno spinduliuotės kontrolė, į jį įkišamas pieloskopas, kuris toliau atliekamas į šlaplę. Naudojant mikro įrankius atliekama akmens gavyba arba kontaktinė litotripsija, po to ekstrahuojama.

Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją.

Atvira chirurgija pašalinti šlapinimosi akmenis

Atsižvelgiant į plačiai paplitusį ir minimaliai invazinių metodų naudojimą, atviro akmens pašalinimo indikacijos buvo žymiai sumažintos. Tačiau kai kuriais atvejais - tai vienintelis būdas atsikratyti akmens. Atvirą operaciją pašalinti akmenį iš šlapimtakio vadinama šlapimtakliotomija.

Ureterolitotomija a-line šlapimo pūslės sienelės plyšimas virš akmens; b - akmens pašalinimas; in - švirkštimo švirkštimo priemonė

Pakartotinis neveiksmingas gydymas naudojant minimaliai invazinius metodus (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikacijos litotripzei.
  • Dėl lithotripsy negalima dėl techninių priežasčių (nutukimas, osteo-sąnarių sistemos deformacijos).
  • Mišrios rūšies akmenys.
  • Anatominiai inkstų ir šlapimtakių sutrikimai.
  • Didelių viršutinio šlapimo pūslės akmenų, kuriuos apsunkina grynas inkstų uždegimas, akmenys.
  • Prieiga gali būti lumbotomija (viršutiniam kiaušidės trečdaliui), parekretaus tarpsukuliuojanti medžiaga su trečiojo vidurio akmeniu ir silpnoji akmenlige. Šlapimo pūslelinė išsiskiria, yra išilginis pjūvis virš akmens vietos. Akmuo pašalinamas. Įpjova sutrintas. Šlapinantis šlapimas yra stentas. Gilus pyelonefritas, inkstų dubuo nusausinamas nefrostomija.

    Endoskopinė šlapimo takosterija

    Tai yra alternatyvus atviros ureterolitotomijos metodas. Tai atliekama per mažą punkciją juosmens srityje, naudojant endoskopinę įrangą. Šie etapai yra panašūs į atvirą operaciją. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Stacionarinio gydymo ir reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei po klasikinės operacijos.

    Pašalinus akmenį

    Chirurginis akmens pašalinimas ar gniuždymas jokiu būdu nėra šlapimo takų gydymas, tai tik jo pasekmių pašalinimas.

    Po operacijos pacientas gauna rekomendacijas, kaip išvengti akmenų susidarymo (metafilaksija).

    Išgauti arba atskirti akmenys būtinai ištirti, siekiant nustatyti jų cheminę sudėtį.

    Priklausomai nuo cheminės druskos, sudarančios akmenį, cheminę formulę, yra nustatyta korekcinė dieta. Pacientui taip pat rekomenduojama gerti bent 2-2,5 litro per dieną, taip pat antirepresijos fitopreparatus.

    Jums reikia ištirti endokrinologas, gastroenterologas, reumatologas, kuris nustato ir gydo ligas, kurios dažniausiai sukelia urolitiazę (hiperparatiroidizmas, podagra, žarnyno absorbcija, hipertiroidizmas). Taip pat būtina persvarstyti tam tikrų vaistų, skirtų inkstų akmenims formuoti, receptą.

    Kontroliniai tyrimai turėtų būti atliekami kas 3 mėnesius per pirmuosius metus po operacijos ir kas šešis mėnesius po jo.

    Ką daryti, jei akmuo įstrigo šlapime

    Inkstuose smegenyse esančio akmenligės sustojimas iš šlapimo yra šlapimo nelaikymas, kuris lydimas labai nemalonių ir skausmingų pojūčių. Paprastai akmenys (urolitai) formuojasi ne inkstų taurėje ir dubens struktūrose, bet pačiame šlapime, kuris, kai pasikeičia, nėra blogesnis, palyginti su ankstesniu variantu.

    Be diskomforto ir skausmo, akmenlis, įstrigęs šlapimo pūslėje, gali sukelti daug rimtų komplikacijų kūno sveikatai. Todėl asmuo, susidūręs su tokiu reiškiniu, turi žinoti, kaip palengvinti jo būklę ir kokios galimybės egzistuoja problemos sprendimui.

    Kaip atnešti akmenį

    Kai kiaušidėje atsiranda skausmas, tolesnių veiksmų algoritmas tiesiogiai priklauso nuo akmens dydžio ir liumeno, per kurį šlapimas gali patekti į šlapimo pūslę, buvimo. Jei nėra liumenų, šlapimas grįžta į dubens sritį, sukelia uždegimą, pleišto ir dubens aparato ištempimą ir sienų plonėjimą. Ši sąlyga reikalauja skubios pagalbos.

    Pagal tarptautinę ICD-10 klasifikaciją inkstų ir šlapimo akmenys nurodyti N20 skyriuje ir N20.1, N20.2 ir N20.9 poskirsniuose.

    Standartinės priemonės, taikomos visų pirma pagrindinio gydymo pradžiai:

    • Pradinis etapas yra skausmo malšinimas. Tuo tikslu naudojami antispazminiai, skausmo malšintuvai, karščio poveikis šilumos šildytuvams arba šildomas šilta vonia.
    • Jei skausmas yra dubens kanale, vyrams sėklidžių blokada, o moterims - ureterio naujokaino blokada. Tuo atveju, kai šios priemonės nesukėlė tikėtino rezultato, kateteris įdėtas į ortakį, kuris yra virš kalcio ir neleidžia šlapintis. Kateteris lieka šioje pozicijoje keletą dienų.
    • Jei būklė yra sudėtinga infekciniu uždegimu, reikia nedelsiant gydyti antibiotikus.

    Šiame vaizdo įraše urologas nurodo, kaip inkstų akmenų simptomai skiriasi nuo šlapimo akmenų simptomų, taip pat apie pastarųjų gydymo būdus.

    Pirmoji pagalba

    Jei skausmo sindromas yra labai intensyvus ir sunku laukti greitosios medicinos pagalbos ar apsilankymo pas gydytoją, galite imtis neatidėliotinų priemonių namuose:

    • Gerti antispazminis Tai padės sušvelninti spazmus ir atsipalaiduoti šlapimtakių raumenims, kurie prisideda prie dilgėlinės ištraukimo.
    • Kad sumažintumėte skausmą, imkite veiksmingą anestezijos preparatą.
    • Užpildykite vonios kambarį vandeniu 37-38 ° C temperatūroje ir sėdėkite per pusę valandos. Būtina įsikurti taip, kad nugarinė būtų visiškai po vandeniu. Tai ne tik padės nuraminti skausmą, bet ir atsipalaiduoti vidinius lygiuosius raumenis. Vonioje galite gerti paprastą vandenį arba žolelių nuoviras su diuretikų efektu - krapai, pankoliai ar varpai.
    • Iškart po vonios aktyviai judėti. Jei valstybė leidžia, tuomet jūs galite net šokinėti, kad akmenį perkeltų iš jo vietos.

    Jei yra greitas atleidimas nuo nelaimingų atsitikimų, tada problema išspręsta, tačiau priešingai, laukiama medicininės pagalbos.

    Esant aukštai temperatūrai ir kraujo priemaišų buvimas šilto vonių šlapime yra griežtai draudžiamas!

    Tradicinės medicinos metodai

    Pašalinti skaičiavimus naudojant konservatyvios ir chirurginės medicinos metodus. Kokio gydymo reikalauja gydytojas, priklauso nuo gydymo dydžio ir sudėties, taip pat nuo paciento sveikatos būklės.

    Konservatyvus gydymas

    Tokio tipo gydymą paskiria gydytojas, jei tyrimas parodė, kad akmens dydis yra mažas - iki 3 mm. Toks gydymas vadinamas "laukiančia", nes jis skirtas sukurti sąlygas savarankiškai išeiti iš akmenų.

    Taktika apima:

    • vartoti specialius vaistus (urolitic, antispazminius, antibiotikus);
    • vandens apkrova (dienos kiekis, sunaudotas per šį laikotarpį, turėtų būti didesnis kaip 2 litrai);
    • speciali dieta;
    • fizioterapija ir fizioterapija (magnetinė terapija, induktoroteremija, amplipulso ir kt.).

    Dietos terapija

    Šis metodas grindžiamas akmenų formavimo inicijuojančių produktų pašalinimu iš dietos ir padidėjusiu vartojimu tų, kurie padeda pašalinti urolito iš šlapimo takų. Dumblas ir kietos inkliuzijos susidaro iš labai koncentruoto šlapimo, todėl dieta turėtų tai užkirsti.

    Riebalai parenkami priklausomai nuo nuosėdų, kuriuose susidarė akmenys: fosfatai, oksalatai, baltymai ar uretai.

    Dietoje turėtų būti daug vitaminų, daugiausia dėmesio skiriama maisto produktams, kurių sudėtyje yra daug vitamino A: moliūgų, morkų, brokolių.

    Aštrus ir pernelyg aštrus maistas neturėtų būti suvartojamas, o vandens režime turėtų būti bent 2 litrai vandens per dieną.

    Maistas, kuris neturėtų būti valgomas, yra daug oksalo rūgšties:

    • rūgštynė;
    • balti kopūstai;
    • petražolės;
    • špinatai;
    • riešutai;
    • pupos;
    • saldieji serbentai;
    • figos ir tt

    Arbūzams, melionams ar agurkams rekomenduojame savaitines bado dienas.

    Išsami dieta ir jo vartojimo laikas gydytojas pasirenka pacientui, atsižvelgiant į akmens kiekio mažinimo arba jo išėjimo į dangą dinamiką.

    Nepriklausomas šios dietos naudojimas ilgesniam laikui yra netinkamas, nes tai gali sukelti tam tikrų vitaminų ir mineralų trūkumą organizme.

    Instrumentiniai metodai

    Jei konservatyvūs metodai yra neveiksmingi, urolitų pašalinimui naudojami instrumentiniai metodai.

    Yra keletas chirurginių operacijų tipų, kurie gali skubiai išgydyti pacientą nuo skausmo į kapiliarų dydį nuo 3 iki 20 mm. Operacija yra gana sudėtinga, ją gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos chirurgas-urologas. Jis skiriamas, kai inkstui gresia mirtis dėl padidėjusio vandens slėgio ir stagnacijos su šlapimu.

    Pradinis tokios pilvo operacijos etapas yra kateterio įrengimas per šlapimo pūslę, siekiant nustatyti šlapimo srautą. Tada specialūs įrankiai akmenimis arba smėliu pašalinami iš prožektoriaus.

    Konkreta pasirinktos operacijos rūšis priklauso nuo šlapimtakio dalies, kurioje yra mechaninio užtvara ir jo dydis:

    • Ureterolitų ekstrakcija - didesnio nei 6 mm skaičiaus pašalinimas naudojant kilpinę gaudyklę. Ši kilpa yra įterpiama į šviesą, naudojant urethroscope, o akmuo pašalinamas.
    • Ureterolitotripsija - atliekama tais atvejais, kai neįmanoma suimti inkstų kolių, todėl tai nėra planuojama. Jis naudojamas skaičiuojant daugiau kaip 10 mm. Be atviros, taikoma laparoskopinė ureterolitotripzija, po kurios reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis.
    • Pielolitotomija yra operacija be didelių pjūvių, trūksta 3-4 mažų odos angų.
    • Perkutaninė nefrolitotomija - naudojama koralų formavimosi formoms, kurių daugybė procesų viršija 2 cm, yra viršutinėje šlapimo pūslės dalyje. Per nugarą į apatinę nugarą įterpiamas nefroskopas, per kurį jis kontroliuoja kietųjų elementų, sėdintų pro kamerą, malimą. Po šlifavimo šios dalelės evakuojamos chirurginiais žnyplėmis.

    Be indikacijų, operacijos tipo pasirinkimą taip pat lemia klinikinės galimybės, jos instrumentinė ir aparatinė bazė, taip pat chirurgo kvalifikacija.

    Su tankiu klijavimu ir dideliais skaičiavimo dydžiais rekomenduojama naudoti mažiausiai invazinį tolimo litotripsijos metodą - išankstinį smulkinimą, dėl kurio susidaro mažesnės dalys. Šios dalys gali būti pašalintos iš kūno atskirai arba naudojant medicinos prietaisus.

    Litotripsija yra dviejų tipų:

    • Ultragarsas naudojamas mažo tankio akmenims. Naudodamiesi ultragarsu, galite pasiekti dalelių dydį iki 1 mm, kuris leidžia jiems laisvai ištraukti šlapimą be skausmo.
    • Lazerio litotripsija atliekama dideliu skaičiavimo struktūros tankiu. Po purškimo lazeriu pastebimas greitesnis reabilitacijos laikotarpis. Vieną dieną po gniuždymo pacientą galima išleisti iš ligoninės. Beveik iš karto po išleidimo asmuo grįžta į normalų gyvenimo ritmą.

    Šiuo metu vis dažniau kreipiasi į uždarą operacijų tipą be didelės žalos. Tai lengvina trumpas atsinaujinimo laikas, nereikalinga ilgalaikė anestezija ir greitas sugrįžimas į darbą.

    Tradiciniai gydymo metodai

    Kadangi reiškinys, kai akmuo įstrigo šlapime, jau seniai buvo žinomas žmonėms, tradicinė medicina savo arsenale turi gana veiksmingus būdus, kaip spręsti šį reiškinį. Vienintelis įspėjimas dėl tokio požiūrio yra tas, kad šie metodai gali būti naudojami tik lėtiniu būdu ir jokiu būdu negali padėti su ūminėmis apraiškomis.

    Tradicinė medicina numato piktnaudžiavimą augalinių preparatų, kurių sudėtyje yra žolelių, mitybą ir jų priėmimą, kuris neleidžia jų vartoti esant obstrukcijai ir šlapimo susilaikymui inkstuose. Bet kartais jie padeda išvengti chirurgijos.

    Pagrindinės savaiminio gydymo priemonės yra skirtos:

    • šlapimo cheminių parametrų pokyčiai, siekiant sumažinti ar ištirpinti urolitus;
    • šlapimo takų infekcijų pašalinimas;
    • šlapimo spazmų sumažėjimas.

    Norėdami pašalinti akmenis, rekomenduojama kasdien naudoti tokių vaistažolių ir augalų infuzijas:

    • asilas;
    • pusiau sudegęs;
    • moliūgai;
    • žolių sėklos;
    • knotweed;
    • kadagio kūgiai;
    • braškės.

    Jei negalėsite paruošti tokių užpilų, jų funkcija atliks gėrimą iš vandens ir citrinų sulčių, kurios turi būti suvartotos per dieną.

    Geri rezultatai gaunami naudojant natūralų beržo sultį be cukraus. Reikia to gerti ant vieno stiklo ryte, po pietų ir vakare. Šis receptas yra labai efektyvus, tačiau tik ilgą priėmimą - ne mažiau kaip 1 mėnesį.

    Būtinas sėkmingo kalcio pašalinimas yra pakankamas vandens srautas į kūną, todėl gydymo metu svarbu kasdien gerti daug gėrimų ir valgyti arbūzus ir melionus, jei tai leis sezonui.

    Kasdien priima šiltas voneles, po kurių aktyvūs fiziniai judesiai trunka 10 minučių: šokinėja vietoje, nusileidžia laipteliais ir laipiuoja, šokinėja ant praleidimo virvės, gerai pasirodė. Tai prisideda prie pradinio sluoksnio perkėlimo iš to, kur jis sustojo.

    Būtinai sumažinkite druskos, saldaus ir riebiojo maisto kiekį, ir rūkyti visiškai pašalinti.

    Kokie simptomai reikalauja skubios hospitalizacijos?

    Požymiai, kaip rasti urolitą šlapimo pūslelėje:

    • aštrus ar toleruojamas skausmas dubens apatinėje dalyje;
    • drebulys skausmas;
    • dažnas šlapinimasis ar šlapinimosi trūkumas;
    • pykinimas ir vėmimas;
    • galvos skausmas

    Jei lumenas nėra visiškai užblokuotas ir nėra kliūčių, paprastai jutimo sutrikimai nėra tokie skausmingi, kaip ir visiško liumeno sutapimo atveju.

    Puolimai prasideda staiga ir gali trukti nuo poros valandų iki dienos, po kurios jos staiga arba laipsniškai mažėja.

    Kartais negalima išvengti skubios medicininės pagalbos. Nedelsiant verta pakviesti šiuos simptomus:

    • pilvo pūtimas, patinimas ar patinimas inkstų srityje;
    • stiprus galvos svaigimas;
    • temperatūra;
    • nepakeliamas skausmas;
    • kraujo buvimas šlapime;
    • visiškas nutraukimas šlapinimosi.

    Šios ligos tinkamo gydymo stoka gali sukelti rimtų pasekmių:

    • pielonfritas obstrukcinė forma;
    • inkstų nepakankamumas;
    • inkstų nekrozė;
    • urosepsis.

    Siekiant išvengti atkryčio po gydymo, būtina taikyti profilaktines priemones, kuriomis siekiama pagerinti medžiagų apykaitos procesus, tinkamą mitybą, atsikratyti užkrečiamųjų ligų, susijusių su genito.

    Kai akmens formavimasis yra labai didelis prevencinis SPA gydymo veiksmingumas, atliekamas ne rečiau kaip kartą per metus.

    Jei atsižvelgsime į visus veiksnius, dėl kurių pacientas susidūrė su būtinybe kovoti su akmeniu šlaplėje, mes galime sumažinti jo atsiradimo tikimybę iki minimumo.

    Akmens pašalinimas iš šlaplės per šlaplę

    Urolitiazė (ICD) yra liga, kurios pagrindinė pasekmė yra akmenų susidarymas inkstuose ir šlapimo takuose. Ši liga yra daug priežasčių, tiek išorinių, tiek vidinių, akmenys - tai tik pasekmė metabolizmo visame kūne. Tačiau paprastai ji pradeda gydyti tik tada, kai akmenys jau veikia, ir chirurgai daugiausia užsiima šia veikla.

    Galima daug pasisakyti apie tai, kas turėtų spręsti su tokiais pacientais, ir kokia vieta turėtų būti skiriama akmenų formavimosi prevencijai, o ypač metafilaksijai (pasikartojimo prevencijai). Vis dėlto ICD šiandien vis dar yra chirurginis profilis, o jo gydymo metodai dažniausiai yra chirurginiai.

    ICD yra labai dažnas, tai sudaro apie 40% visų urologinių ligų.

    Šlapimo akmenys

    Akmens formavimas vyksta daugiausia inkstuose. Kiaušintakio akmenys yra inkstų dubens akmenys, kurie nusileido šlapime. Labai retas akmenų formavimas atsiranda pačiame šlapime (dažniausiai tai įmanoma, jei yra įgimtų anemijų ir kiaušidės strictures).

    Atsiradęs iš inksto į šlapimtakį, akmuo paprastai įstrigo (tai gali būti bet kurio kiaušidės segmento vieta). Šlapimo akmenys - tai ligos simptomų patologija - inkstų kolika. Nedideli akmenys (iki 5-6 mm skersmens) gali nusileisti šlapimo pūslę į šlapimo pūslę ir išeiti atskirai arba taikant tam tikras konservatyvias priemones (akmens pašalinimo terapija).

    Kuo mažesnis akmuo yra šlapimtaklyje, tuo didesnė tikimybė, kad jis bus nepriklausomas.

    Kai kurie akmenų tipai (uratų akmenys) gali ištirpdyti veikiant medžiagas, kurios mažina šlapimo rūgštingumą (litolitinis terapija).

    Didesni akmenys (kurių skersmuo yra didesnis nei 6 mm) labai retai išsiveržė, todėl tokiais atvejais reikia pašalinti chirurginius metodus. Tai galima pasiekti, sutrumpinant akmenį į mažesnius fragmentus (ureterolitotripsiją) arba atvirą akmens pašalinimo metodą dideliu chirurgine procedūra (ureterolitotomija).

    Bet kuriuo atveju rekomenduojama pašalinti kamieninius akmenis, kurių dydis didesnis nei 5 mm, net jei jie nėra labai sutrikę. Tai ypač pasakytina apie rentgeno teigiamus akmenis, esančius viršutiniame ir viduryje šlapimo pūslės. Kodėl?

    • Akmenų buvimas šlapime anksčiau ar vėliau sukelia inkstų kolikozės ataką su ūmaus skausmo.
    • Akmenis šlapime yra kliūtis šlapimo srautui. Net jei jis sukelia nebaigtą šlapimtakio blokavimą, gali padidėti šlapimo takų spaudimas ir išplėtimas virš obstrukcijos vietos, taip pat inkstų dubuo (hidronofozė). Savo ruožtu hidronofozė gali sukelti visišką inkstų parenchimo sunaikinimą.
    • Dėl lėtesnio šlapimo srauto esant kliūčiai, lengva prisijungti prie uždegimo proceso - pyelonefrito.

    Kai akmens dydis yra mažesnis nei 5 mm, nesant pažeidimams urodinamikos ir skausmo sindromo, naudojami dinaminiai stebėjimai.

    Apklausos metodai

    Išaiškinti skaičiavimo dydį, išmatinės funkcijos pažeidimo laipsnį ir tinkamą gydymo taktiką pasirinkus šiuos tyrimo metodus:

    Tyrimai, kurie yra skirti beveik visiems pacientams, kuriems yra įtariamasis ICD:

    1. Ultragarso tyrimas. Leidžia jums nustatyti akmens buvimą, jo apytikslę vietą ir dydį.
    2. Inkstų tyrimo rentgenograma. Nustato rentgeno spindulių skaičiavimo buvimą.
    3. Intraveninė urografija. Labiausiai tiksliai rodo dydį, apskaičiavimo lokalizaciją ir šlapimo nukreipimo pažeidimus.
    4. Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
    5. Šlapimo analizė
    6. Šlapimo nuosėdų mikroskopija, siekiant išaiškinti akmens struktūrą.
    7. Bakterijos šlapimas.

    Specialūs egzaminai, skirti simptomams:

    • Retrografinė arba antegradinė pielografija.
    • Scintigrafija
    • Kompiuterinė tomografija.
    • Biocheminis šlapimo tyrimas.

    Kas pirmasis pašalina akmenis

    1. Nuolatinis lėtinis skausmas, tinkamas gydymas.
    2. Pakartotiniai inkstų skausmai.
    3. Šlapimo nutekėjimo sutrikus rizika susirgti inkstų nepakankamumu.
    4. Dvipusis akmenų lokalizavimas.
    5. ICD derinys su infekcija ir rizika susirgti pyonefroze ir urosepsis.

    Šlapimo akmenų pašalinimo būdai

    Yra šie pagrindiniai akmenų šalinimo būdai:

    • Nuotolinė šoko bangos litotripsija.
    • Ureterolitų ekstrahavimas.
    • Kreipkitės į ureteroskopinę litotripsiją.
    • Perkutaninė nefroureterolitotomija su arba be litotripsijos.
    • Endoskopinė retroperitoninė ureterolitotomija.
    • Atvira chirurgija - šlapimo tyrimas.

    Prieš naudojant akmens smulkinimo techniką (iki XX a. 80-ųjų) pagrindinė operacija pašalinti akmenis iš inkstų ir šlapimtakio buvo atvira intervencija. Akmenų smulkinimo be operacijos metodo atradimas buvo tikrasis TBT gydymo revoliucija.

    Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo akmens dydžio, jo lokalizacijos lygio šlapime, jo cheminės sudėties ir tankumo.

    Pasiruošimas akmens chirurgijai

    Be jau minėtų egzaminų, rengiantis operacijai, būtina atlikti:

    1. Kraujo tyrimas krešuliams.
    2. Elektrocardiografija.
    3. Terapeuto ir kardiologo apžiūra.
    4. Ginekologo moterims tyrimas.
    5. Fluorografija.
    6. Antikūnų prieš ŽIV, hepatito ir sifilio skenavimas.

    Jei prieš operaciją nustatoma bakteriurija, gydomi antibakteriniai vaistai, kuriems atskiri mikrobai yra jautrūs.

    Kiekvienas metodas turi savo indikacijas ir kontraindikacijas.

    Nuotolinė šoko bangos litotripsija (COIL, DLT)

    Metodo esmė yra jo vardas. Nuotolinis - laikomas nuotoliniu būdu, nesusijęs su akmeniu. Traukos banga - tai reiškia, kad akmens sunaikinimas atsiranda veikiant tokios energijos mikrobangoms, kurios gali sugadinti kietą konglomeratą į mažus fragmentus. Aukštos dažnio ir žemo slėgio bangos generuojamos dideliais dažniais, kurie sunaikina akmens kristalinę grotelę.

    DLT yra specialus litotripteris. Šis prietaisas yra paciento su jo įdiegta fokusavimo sistema stalas (tai yra objektyvo sistema, labai tiksliai sutelkianti energiją ant objekto) ir pats bangos energijos generatorius. Šiuolaikiniai litotripteriai naudoja elektrohidraulinę energiją, elektromagnetinę, pjezoelektrinę ar lazerinę spinduliuotę.

    Pagrindinis pacientų, sergančių nuotoline litotripsija, kontingentas yra pacientai, kurių rentgeno spinduliuotės akmenys yra iki 2 cm dydžio, esančių inkstuose, taip pat viršutiniame ir viduriniame kiaušidžių trečdalyje. Dėl šio metodo yra kontraindikacijų.

    • Nėštumas
    • Dirbtinis širdies stimuliatorius.
    • Sumažėjęs kraujo krešėjimas.
    • Skeleto sistemos anomalijų buvimas, dėl kurio neleidžiama tinkamai tobulėti ir fokusuoti.
    • Inkstų navikas.
    1. Nutukimas 4 laipsnis.
    2. Aukštis virš 2 m.
    3. Akmenys virš 2 cm.
    4. Urotiniai akmenys (rentgeno negatyvas).
    5. Širdies ritmo sutrikimai.
    6. Uždegiminis procesas šlapimo takuose.
    7. Inkstų nepakankamumas.
    8. Menstruacijos.
    9. Cistino akmenys (labai didelis tankis).

    Kaip vyksta nuotolinio akmenų smulkinimo procesas

    Nuotolinė litotripsija yra labai patogu tiek gydytojams, tiek pacientams. Tai nereikalauja ilgalaikio hospitalizavimo, tai gali būti atliekama net ambulatoriškai.

    Nors DLT yra neinvazinis metodas, vis dar reikia anestezijos, nes pacientas gali susitraukti gana daug skausmo. Be to, procedūros trukmė yra apie 40-60 minučių. Paprastai naudojama intraveninė anestezija. Bet galimas nugaros epilepsija taip pat yra, arba užtepama raminamojo poveikio sedacija.

    Pacientas dedamas ant stalo ant skrandžio ar nugaros. Sėkmingo akmens smulkinimo sąlyga - tai diegimo instrukcijų, pateiktų rentgeno televizijos ar ultragarso patikrinimo, tikslumas. Tarp įrenginio ir paciento kūno yra maišas, užpildytas vandeniu.

    Vandeninėje terpėje bangos vyksta gerai, ir kliūčių, su kuriomis susiduriama tankus akmens forma, suirti ją. Akmuo suskaidomas į mažus fragmentus, kurie tam tikru laikotarpiu rodomi savarankiškai (kartais iki mėnesio).

    Daugeliu atvejų litotripsija atliekama po išankstinio šlapimo stentavimo. Tai reiškia, kad cistoureteroskopijoje esantis šlapimas yra stentas, kuris turi apeiti akmenį. Tokiu būdu užkertamas kelias šlapimo pūslės užkimšimui ir šlapimo nutekėjimo sutrikimams pašalinti. Stento su šlapimtakio akmenimis montavimas didina ureterolitotripzijos efektyvumą 20%.

    Stentas paliekamas į šlaplę iki visiško akmens fragmentų išmetimo.

    Pagrindinės UCLT komplikacijos

    • Ūminė šlapimo takų obstrukcija dėl ankstyvo staigios daugybės fragmentų išsikrovimo.
    • "Akmens takas" - daugelio fragmentų grandinė, susidedanti iš šlapimo pūslės, sukelianti inkstų koliką.
    • Inkstų ir šlapimtakių parenchimo traumas šoko bangomis.
    • Mikro ir bendros hematurijos (kraujo mišinys su šlapimu, normalus, jei jis praeina per kelias dienas).
    • Ūminis pielonefritas.
    • Žala, kurią sukelia kitų vidaus organų, žarnų šoko bangos.

    Kartais vienintelis DLT sesijos nepakanka, kad tinkamai sutraiškytum akmenį. Tokiais atvejais jis gali būti pakartotas per 5-7 dienas. Pakartotinų DLT sesijų skaičius neturėtų viršyti 3-5, priklausomai nuo tipo litotripterio. Neefektyvumo atveju naudojami alternatyvūs metodai.

    Pasibaigus litotripsijos sezonui, gali pasireikšti vidutinio sunkumo skausmas, dažnas šlapinimasis, beveik visada yra kraujo mišinys su šlapimu, gali išsivystyti kvepavimo temperatūra, smėlio ir mažų akmenų išleidimas šlapinantis.

    Simptomai išnyksta per kelias savaites. Po operacijos paprastai skiriama daug gėrimų, antispazminių ir antibakterinių vaistų.

    Pacientų atsiliepimai apie nuotolinę bekontakčią litotripziją dažniausiai yra teigiami. Pacientus traukia metodo neinvazyvumas, galimybė jį atlikti ambulatoriškai. Metodo efektyvumas pasiekia 90%. Komplikacijos yra gana reti.

    Smegenų akmenų smulkinimo ultragarsu kaina siekia nuo 15 iki 45 tūkstančių rublių. Lazerinė litotripsija yra šiek tiek brangesnė - nuo 30 iki 50 tūkstančių rublių.

    Nuotolinė litotripsija taip pat galimas nemokamai pagal OMS politiką.

    Vaizdo įrašai: litotripsija šlapimo takų gydymui

    Ureterolitų ekstrahavimas

    Tai akmens pašalinimo iš apatinio ar vidurinio trečiojo šlapimtakio metodas. Tai atliekama, kai akmens dydis leidžia jį nuimti, nesugrupuojant (dažniausiai tai akmenys iki 6 mm).

    Ureteropieloskopas įterpiamas per šlapimo pūslę, per jį į šlaplę įterpiamas šlapimtakių kateteris su ekstraktoriumi po regėjimo ir rentgeno spindulių. Paprastai naudojami kilpos ištraukikliai ("Zeiss" kilpa) arba krepšeliai ("Dormia" krepšelis).

    Ureteroskopinė kontaktinė litotripsija (kontaktinė ureterolitotripzija)

    Kontaktinė litotripsija atliekama su akmeniu, kurio dydis yra daugiau kaip 5-6 mm, arba su senais akmenimis šlapime.

    Šis metodas dažniausiai naudojamas akmenims, esantiems apatiniame šlapimo trečdalyje.

    Šis metodas grindžiamas tuo, kad energijos generatorius, šlapimo pūslės šlapimo pūsleliu, tiesiogiai tiekiamas akmeniui, akmuo sunaikinamas ir jo fragmentai pašalinami naudojant specialią kilpą ar krepšelį.

    Geriausi rezultatai, palyginti su kitais, rodomi akmenų gniuždymo metodu naudojant Holmium lazerį, tačiau jis taip pat yra brangiausias.

    Kontraindikacijos kontaktams su ureterolitotripzija:

    1. Uždegiminiai procesai šlapimo takuose (pyelonefritas, uretritas, cistitas, prostatitas).
    2. Šlapimtakio sutrikimai.
    3. Prostatos adenoma didelė.

    Kontaktinis transuretrazinis litotripsija yra baigtas su šlapimtakio stento įrengimu, kuris paliekamas keletą dienų arba pagal indikacijas iki 3-4 savaičių.

    Kontaktinės transuretracinės litotripsijos kaina yra nuo 35 iki 65 tūkstančių rublių.

    Vaizdo įrašas: ureteroskopinis kamieno apatinio trečiojo akmens pašalinimas

    Perkutaninė perkutaninė litotripsija

    Šis metodas yra labiau taikomas inkstų akmenims šalinti. Tačiau kartais jis naudojamas pašalinti akmenis iš viršutinio trečiojo šlapimo pūslės, jei yra DNR kontraindikacijų ar techninių sunkumų, taip pat po kelių neefektyvių bandymų bekontaktinėje litotripsijoje.

    Šio metodo esmė yra tai, kad inkstų dubens perone per juosmens srityje yra prasiskverbta rentgeno spinduliuotės kontrolė, į jį įkišamas pieloskopas, kuris toliau atliekamas į šlaplę. Naudojant mikro įrankius atliekama akmens gavyba arba kontaktinė litotripsija, po to ekstrahuojama.

    Operacija atliekama pagal epidurinę anesteziją.

    Atvira chirurgija pašalinti šlapinimosi akmenis

    Atsižvelgiant į plačiai paplitusį ir minimaliai invazinių metodų naudojimą, atviro akmens pašalinimo indikacijos buvo žymiai sumažintos. Tačiau kai kuriais atvejais - tai vienintelis būdas atsikratyti akmens. Atvirą operaciją pašalinti akmenį iš šlapimtakio vadinama šlapimtakliotomija.

    Pakartotinis neveiksmingas gydymas naudojant minimaliai invazinius metodus (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikacijos litotripzei.
  • Dėl lithotripsy negalima dėl techninių priežasčių (nutukimas, osteo-sąnarių sistemos deformacijos).
  • Mišrios rūšies akmenys.
  • Anatominiai inkstų ir šlapimtakių sutrikimai.
  • Didelių viršutinio šlapimo pūslės akmenų, kuriuos apsunkina grynas inkstų uždegimas, akmenys.
  • Prieiga gali būti lumbotomija (viršutiniam kiaušidės trečdaliui), parekretaus tarpsukuliuojanti medžiaga su trečiojo vidurio akmeniu ir silpnoji akmenlige. Šlapimo pūslelinė išsiskiria, yra išilginis pjūvis virš akmens vietos. Akmuo pašalinamas. Įpjova sutrintas. Šlapinantis šlapimas yra stentas. Gilus pyelonefritas, inkstų dubuo nusausinamas nefrostomija.

    Endoskopinė šlapimo takosterija

    Tai yra alternatyvus atviros ureterolitotomijos metodas. Tai atliekama per mažą punkciją juosmens srityje, naudojant endoskopinę įrangą. Šie etapai yra panašūs į atvirą operaciją. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Stacionarinio gydymo ir reabilitacijos laikotarpis yra daug trumpesnis nei po klasikinės operacijos.

    Pašalinus akmenį

    Chirurginis akmens pašalinimas ar gniuždymas jokiu būdu nėra šlapimo takų gydymas, tai tik jo pasekmių pašalinimas.

    Po operacijos pacientas gauna rekomendacijas, kaip išvengti akmenų susidarymo (metafilaksija).

    Išgauti arba atskirti akmenys būtinai ištirti, siekiant nustatyti jų cheminę sudėtį.

    Priklausomai nuo cheminės druskos, sudarančios akmenį, cheminę formulę, yra nustatyta korekcinė dieta. Pacientui taip pat rekomenduojama gerti bent 2-2,5 litro per dieną, taip pat antirepresijos fitopreparatus.

    Jums reikia ištirti endokrinologas, gastroenterologas, reumatologas, kuris nustato ir gydo ligas, kurios dažniausiai sukelia urolitiazę (hiperparatiroidizmas, podagra, žarnyno absorbcija, hipertiroidizmas). Taip pat būtina persvarstyti tam tikrų vaistų, skirtų inkstų akmenims formuoti, receptą.

    Kontroliniai tyrimai turėtų būti atliekami kas 3 mėnesius per pirmuosius metus po operacijos ir kas šešis mėnesius po jo.

    Pagrindiniai simptomai

    Mažų dydžių akmenys gali būti išskiriami su šlapimu, nesukeliant nerimo. Jei didelis skausmas patenka į šlaplę, tai apsaugo nuo šlapimo.
    Dėl to atsiranda būdingų apraiškų:

    • stiprus ūmus skausmas regione nuo juosmens iki kirkšnies;
    • trumpalaikis temperatūros padidėjimas, kraujo spaudimas;
    • pykinimas ir vėmimas.

    Vyrų kiaušidžių akmenis gali apibūdinti skausmo pasklidimas į kapšelį arba varpą, o moterų - labia majora.
    Skausmas yra pagrindinis simptomas. Ji yra labai stipri, kartu su dažnu noru šlapintis. Jei skausmas visiškai blokuoja šlapimo pūslę, šlapimas nustoja išsiskirti ir padidėja ūminio inkstų nepakankamumo simptomai.

    Svarbu: jei turite nurodytus simptomus, o kreipkitės į medicinos pagalbą. Daugeliu atvejų galite išvengti chirurgijos.

    Jei akmuo ilgą laiką yra šlapimo takuose, gali atsirasti tokių komplikacijų:

    • hidronefrozė
    • ūminis inkstų nepakankamumas
    • obstrukcinis pielonefritas,
    • šlapimo pūslelinės ir tt

    Dar vienas vaizdas pastebimas, jei šlapime yra smilčių: simptomai yra menkai išreikšti. Kartais yra nedidelis trumpalaikis skausmas, tačiau, pašalinus smėlio ženklus, vėl išnyksta. Kai smėlis kaupiasi didesniais kiekiais, gali atsirasti klasikinių inkstų kolių simptomų.

    Gydymo metodai

    Jei akmuo netrukdo šlapimo nutekėjimui, tada pasirenkate laukimo taktiką. Šiuo metu aktyvus gydymas nevykdomas. Dažnai skaičiavimai vykdomi savarankiškai.
    Per kelias savaites pacientas vartoja antispasteminius ir skausmą malšinančius vaistus. Rekomenduojama gerti bent 2 litrus skysčio per dieną.
    Kai tyrimas atskleidžia didelius akmenliges šlapime, gydymas priklauso nuo akmens vietos ir formos, komplikacijų buvimo ir skausmo sindromo intensyvumo.
    Aktyvios priemonės yra:

    • nuotolinė litotripsija,
    • perkutaninė nefrolitotomija,
    • ureteroskopija
    • chirurginė intervencija.

    Nuotolinė litotripsija

    Nuotolinėje litotripsyne akmuo sugriaunamas naudojant specialų aparatą - litotripterį. Šoko magnetinių ar ultragarsinių bangų įtakos metu jis suskaidomas į mažesnes dalis, kurios gali laisvai praeiti pro šlapimo takus.

    Perkutaninė nefrolitotomija

    Šis metodas naudojamas akmenims, kurių skersmuo yra didesnis nei 2 cm, ir jo lokalizacija viršutiniame kiaušidės trečdalyje. Pagal bendrą anesteziją vamzdelis į inkstus patenka per šlaplę ir šlaplę, per kurią įeina kontrastinis agentas. Juosmens srityje per mažą pjūvį nustatytas nefroskopas. Šis prietaisas yra plonas vamzdis su fotoaparatu ir šviesos kreiptuvu. Konstrukcijos susmulkina ultragarsu, kuris yra tiesiogiai jiems tiekiamas. Akmens dalelės pašalinamos specialiomis žnyplėmis.

    Ureteroskopija

    Ureteroskopijoje akmens pašalinimas iš šlapimtakio atliekamas su ureteroskopu. Metalinis ar lankstas ureteroskopas įterpiamas per šlaplę, tada į šlapimtaką ir šlaplę. Šviesos diodas apšviečia akmenį ir gydytojas gali matyti jo formą ir vietą ekrane. Su žnyplių pagalba skaičiuojamas ir išimamas iš šlapimo pūslės. Jei dydis neleidžia pašalinti viso akmens, jis susmulkinamas. Norėdami tai padaryti, lazerio pluoštas įterpiamas į ureteroskopo lumeną.

    Operatyvi intervencija

    Dabar atvira operacija retai atliekama, nes yra ir kitų būdų. Operacijos metu komplikacijos vystosi dažniau, pacientui reikia daugiau laiko susigrąžinti jo gebėjimą dirbti. Tačiau ilgą akmenų buvimą kūno šviesoje, didelius dydžius ir nesugebėjimą naudoti kitus metodus, kreipėsi į chirurginę intervenciją. Pagal bendrą anesteziją, pjūvis atliekamas odoje ir pagrindiniuose audiniuose, išilginis pjūvis taip pat atliekamas su šlapimu. Per šią skylę akmuo pašalinamas, o žaizda yra siūtinė.

    Dietos terapija

    Dieta su akmenimis šlapime yra svarbus ryšys gydymo ir prevencijos recidyvo. Dienos meniu turinys priklauso nuo akmens cheminės sudėties. Išskirkite produktus, kurie reklamuoja akmens formavimąsi, ir padidinkite tų, kurie tirpsta ir pašalinami.
    Pageidautina apriboti ar visiškai pašalinti produktus, kurių sudėtyje yra oksalo rūgšties:

    Ypač neįmanoma jų derinti su pieno rūgšties produktais, sūriais, kurių sudėtyje yra daug kalcio. Priešingu atveju, oksalo rūgštis gali sudaryti netirpias kalcio druskas, kurios dalyvauja akmens formavime. Rekomenduojama valgyti daugiau moliūgų, brokolių, morkų. Šių daržovių vitaminas A pagerina šlapimo sistemos funkcionavimą.
    Jums taip pat reikia gerti daugiau skysčio (apie 2 litrus), valgyti arbūzus, melionus. Inkstų akmenys susidaro su dideliu šlapimo kiekiu, o skysčių suvartojimas padidėja. Dėl to druskos nebus kaupiamos inkstuose.

    Patarimas: nesilaikykite griežtos dietos, ypač pasikonsultuodami su gydytoju. Monotoniškas meniu taip pat padeda formuoti tam tikros kompozicijos akmenis.

    Pagrindinis gydymas

    Yra keletas būdų, kaip patys iš akmenų pašalinti šlaplę. Jie gali būti naudojami tais atvejais, kai greitoji medicina yra pavėluota arba nėra galimybės pasikonsultuoti su gydytoju.

    1. Pirmiausia reikia imtis spasmolizikos. Švelnus raumenų raumenys atsipalaiduoja, o akmeniui bus lengviau išeiti.
    2. Norint sumažinti skausmą, galite vartoti anesteziją.
    3. Norėdami, kad akmuo išsiplėtė greičiau, reikia sėdėti vonioje, užpildytoje šiltu vandeniu. Geriausias poveikis bus tuo atveju, jei tuo pačiu metu geriate paprastą vandenį arba diuretikų dedekles (nuo krapų, arklių).
      Po 20-30 minučių vonia turėtų šiek tiek judėti.

    Kai šlapime yra akmenų, simptomai paprastai praeina greitai, kai tik išleidžiami skaičiavimai. Jei po procedūrų akmuo neatsiras, mes negalėsime be medicininės pagalbos.

    Pasiruošimas akmens chirurgijai

    Akmenų pašalinimas moterims ir vyrams atliekamas pagal šias nuorodas:

    • nuolatinis sisteminis skausmas, nepaisant to, kad vyksta vaistų vartojimas;
    • pasikartojančių inkstų kolių vystymasis;
    • šlapimo pūslės ištuštinimo funkcijos pablogėjimas, dėl kurio gali pablogėti inkstų funkcija;
    • dvipusis akmenų išdėstymas;
    • jei urolitiazė yra susijusi su infekciniu procesu, ir jei yra rimtų komplikacijų rizika, pinefrozė ir urosepsis.

    Siekiant išaiškinti akmenų dydį, šlapimo sistemos organų disfunkcijos sunkumą, taip pat teisingai pasirinkti tinkamą gydymo algoritmą, pacientas privalo atlikti serijines diagnostines priemones:

    • Laboratoriniai kraujo skysčių tyrimai, skirti kraujo krešėjimo lygiui nustatyti.
    • Elektrokardiogramma.
    • Konsultacijos su siaurais specialistais - ginekologas (jei pacientas yra moteris), kardiologas, terapeutas.
    • Fluorografija.
    • Kraujagyslių tyrimai lytiškai plintančioms ligoms.

    Be to, privalomi diagnostikos metodai:

    • Ultragarso tyrimas. Naudodami šią procedūrą galite aptikti akmenų buvimą, jų vietą ir skersmenį. Ultragarsas taip pat nustato struktūrų struktūrą.
    • Inkstų radiografai. Su jo pagalba galite nustatyti rentgeno formavimosi buvimą.
    • Atliekama intraveninė urografija. Šis metodas yra informatyvus, siekiant nustatyti akmens dydį, vietą ir biologinių skysčių nutekėjimo atvejus.
    • Bakteriologinis šlapimo tyrimas.
    • Jei reikia, atliekamas šlaplės kanalo endoskopija.
    • Ištirtos šlapimo nuosėdos.

    Jei prieš procedūrą diagnozuojamas infekcinis procesas, antibakteriniai vaistai skirti nutraukti. Jei akmenys pašalinami iš vyrų, gali reikėti atlikti papildomą šlaplės išskyros analizę, kad pašalintų infekcinius procesus šlaplėje.

    Šlapimo akmenų pašalinimo būdai

    Pagrindinės operacijos galimybės atsikratyti kalcio šlaplės yra šios:

    • Nuotolinė šoko bangos litotripsija.
    • Ureterolitų ekstrahavimas.
    • Kreipkitės į ureteroskopinę litotripsiją.
    • Perkutaninė nefroureterolitotomija su arba be litotripsijos.
    • Endoskopinis pašalinimas.
    • Pilvo chirurgija.

    Gydytojo pasirinktas gydymo pasirinkimas priklauso nuo akmenų dydžio, jo vietos šlapime ir jo struktūros.

    Nuotolinė šoko bangos litotripsija (COIL, DLT)

    Šis metodas susijęs su procedūra be tiesioginio kontakto su pačios formacijos. Akmenų gniuždymas atsiranda veikiant galingomis mikroskopinėmis bangomis. Jų jėga yra tokia, kad gali sugriauti tvirtą formavimą į mažus. Aukšto dažnio ir žemos dažnio bangos yra šeriamos litotriptu, specialiu įtaisu. Iš išorės, atrodo, yra sofa, kurioje sumontuota fokusavimo sistema, kuri tiksliai nukreipia energiją į norimą konglomeratą, taip pat bangos energijos generatorius.

    Toks prietaisas gali išmesti elektromagnetines, elektrohidraulines ar lazerines bangas. Tokios procedūros eiga yra nurodyta pacientams, kuriems konglomerato dydis yra didesnis kaip 1 cm. Be įrodymų, ši gydymo galimybė taip pat yra atvejų, kai procedūra yra draudžiama, įskaitant:

    • vaiko laikymo laikotarpis;
    • bloga kraujo krešėjimo kokybė;
    • kaulų aparatų patologijos, kurios neleidžia tinkamai sutelkti dėmesio;
    • naviko procesai šlapimo sistemos organuose.

    Be absoliučių kontraindikacijų, yra ir santykinai:

    • jei pacientui diagnozuotas 4 lygio nutukimas, turite pradėti vartoti svorio mažinimo priemones;
    • jei formavimosi skersmuo yra daugiau kaip du centimetrai;
    • jei pacientas yra didesnis nei du metrai;
    • nustatant uratų konglomeratus;
    • esant patologijoms širdies susitraukimų dažniu;
    • jei šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės yra uždegiminio proceso metu;
    • jei yra inkstų funkcijos nepakankamumas;
    • moterų kritinių dienų laikotarpiu;
    • esant labai didelio tankio formavimams.

    Kai kuriais atvejais vienintelė DLT procedūra gali būti nepakankama, kad visiškai suskaidytų akmenis. Tokioje situacijoje antra sesija gali būti vykdoma per savaitę. Procedūrą galite pakartoti ne daugiau kaip penkis kartus. Jei gydymo poveikis nėra, gydytojai skirs radikalesnius intervencijos būdus.

    Kartais po seansų šlapimo pūslės ištuštinimo metu gali atsirasti vidutinio sunkumo skausmas, dažnas šlapinimasis, hipertermija, požeminio smėlio ekspresija ir smulkūs akmenys. Ši komplikacija paprastai išsivysto savaime per dvi ar tris savaites. Pooperaciniame laikotarpyje pacientui parodyta, kad vartojamos antispazminiai vaistai, antibiotikai, taip pat labai svarbu laikytis geriamojo režimo.

    Ureterolitų ekstrahavimas

    Tai akmens pašalinimas per šlaplę. Ši procedūra atliekama tuo atveju, jei jūs galite pašalinti akmenis nesugręšdami (jų dydis neturi būti didesnis kaip 6 milimetrai).

    Susisiekite su ureterolitotripsija

    Ši parinktis tinka pacientams, kurių akių skersmuo yra didesnis nei 6 milimetrai, arba ilgą laiką jie yra šlapimo pūslėje. Toks įsikišimas dažniausiai naudojamas atsikratyti akmenų, esančių apatinėje trejeto pusėje.

    Akmenys yra sugadinti elektros generatoriumi, kuris įvedamas per karbamidą, tiekiamas tiesiai į formą, po kurio jo fragmentai pašalinami naudojant specialią chirurginę kilpą. Tokiai procedūrai yra tam tikrų kontraindikacijų:

    • Ūminio ar lėtinio uždegimo buvimas šlapimo sistemos organuose.
    • Randai kiaušidėse.
    • Hiperplazijos buvimas prostatos audiniuose.
    • Perkutaninė perkutaninė litotripsija.

    Šis metodas dažniau naudojamas pašalinti akmenis, kurie yra lokalizuoti inkstuose, arba tais atvejais, kai negalima atlikti kitų procedūrų.

    Su tokiu įsikišimu atliekamas inkstų dubens punkcija, į šį inksto dalį įterpiamas įtaisas, vadinamas pieloskopu, tai reiškia, kad įvedamas į kapiliarinę ertmę (įėjimą). Tada, naudojant specialius įrankius, akmenys pašalinami.

    Endoskopinis metodas

    Endoskopinio gydymo galimybė yra alternatyva procedūroms, kaip atsikratyti esamų akmenų. Tokiu atveju tranuretracinis endoskopas įterpiamas į šlaplės burną. Inkstai taip pat gali būti pažeisti su endoskopu. Intervencijos etapai yra panašūs į pilvo operacijas. Tai atliekama pagal bendrą anesteziją.

    Tačiau šio gydymo skirtumas yra trumpesnis prisitaikymo laikotarpis, atsigauna greitai ir santykinai be komplikacijų. Kai kuriais atvejais šis metodas yra vienintelis būdas atsikratyti skaičiavimo metodo.

    Atvira veikla

    Toks chirurginis gydymo metodas šiuo metu naudojamas rečiau. Taip yra dėl daugybės kitų alternatyvių ir minimaliai invazinių metodų įvedimo.

    Pilvo chirurgija atliekama pagal bendrą anesteziją, chirurgas atlieka kirpimą toje vietovėje, kurioje yra akmuo. Po to jis pašalinamas, o šlaplė yra siūtinė.

    Pagrindiniai simptomai

    Akmenis su mažais dydžiais galima paimti iš šlapimo, nesukeliant daug rūpesčių pacientui. Jei kalcio koncentracija yra vidutinė arba didelė, ji gali blokuoti šlapimo srautą. Panašaus reiškinio požymiai šiuo atveju bus naudingi:

    • stiprus skausmas, susijęs su ūmine prigimtimi, lokalizuotas juosmens srityje ir prailgęs iki cirkšnies srities;
    • pykinimas ir vėmimas;
    • trumpalaikis temperatūros šuolis ir kraujospūdis.

    Vyrų šlaplės akmuo gali sukelti skausmą, kuris prasiskverbia į varpą ar kapšelį, tuo atveju, kai moterų šlaplės akmuo plinta skausmą labia kryptimi.

    Jei akmenys ilgą laiką yra šlapimo takuose, tai gali sukelti šias komplikacijas:

    • hidronefrozė;
    • obstrukcinis pielonefritas;
    • ūminis inkstų nepakankamumas;
    • fistulių vystymasis į šlaplę ir kt.

    Kitas vaizdas gali atsirasti, kai yra šlapimo pūslės. Tada ligos simptomai yra labai lengvi. Jie gali pasireikšti kaip silpni trumpalaikiai skausmai, atsirandantys tik tuo metu, kai smelis išsiunčia iš šlapimo. Su smėlio kaupimu daugelyje galimų klasikinių inkstų kolikinių požymių atsiradimo.

    Vyrams

    Šią patologiją dažnai būdinga skausmo pasklidimas į kapšelį ir pačią varpą. Akmens vyrų šlapime, ką daryti? Jei skaičiavimas nėra pernelyg didelis, gali tekti konservatyviai išspręsti problemą, susijusią su vaistažolių (pusės kritulių ir asilų) naudojimu, taip pat natūraliais produktais, tokiais kaip Fitolizinas ir Tsistonas.

    Priešingu atveju, akmenų obstrukcijos atveju, jie ištraukiami arba susmulkinami šiuolaikinėmis technologijomis.

    Moterims

    Kad atskirtų akmenligę nuo šlapimtakio simptomų moterims, gydymas su būdingomis savybėmis yra beveik neįmanomas. Vienintelis pagrindinių požymių dalykas gali būti skausmas, spinduliuojantis prie lytinių organų (labia). Kreiptis į gydytoją turėtų būti išnagrinėta ir nuspręsti, kokią taktiką naudoti: laukti ar veikti. Jei nėra grėsmės ir egzistuoja savarankiško konkretaus išvežimo galimybė, tai gali prisidėti tik prie dietos ir gausaus gėrimo. Jei yra kitokia patologijos raida, gali būti reikalingas neatidėliotinas gydymas, po kurio formacija bus pašalinta.

    Gydymo metodai

    Šlapimo nutekėjimo pažeidimų nebuvimas nereiškia, kad aktyviai gydoma patologija. Šiuo atveju tik laukiama taktika, nes akmenys gali išeiti atskirai. Be to, jei būtina, pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antispazminiai vaistai, ir rekomenduojama gerti bent du litrus vandens per parą. Skystis geriausiai žino, kaip vairuoti akmenį iš šlapimtakio.

    Jei reikia pašalinti akmenis iš didelio šlapimo pūslės, reikalingas rimtesnis gydymas, kuris priklauso nuo akmens formos ir jo vietos, skausmo sindromo intensyvumo ir komplikacijų buvimo.

    Šiuolaikinėje medicinoje išskiriami šie aktyvūs akmenligės iš šlapimo pūslės pašalinimo būdai:

    • labiausiai paplitęs yra nuotolinis šlapimo akmenligės ištyrimas;

    Bet kartais jie ją naudoja:

    • perkutaninė nefrolitotomija;
    • ureteroskopija (akmens pašalinimas iš šlaplės per šlaplę);
    • chirurgija

    Nuotolinė litotripsija yra būdas pašalinti akmenis iš šlapimtakio, naudojant specialų aparatą, vadinamą litotriptoriu, kai ultragarso ar magnetinių bangų poveikis sukelia skaičiavimo šlifavimą į mažesnius fragmentus, kurie gali netrukdomai judėti šlapimo takuose.

    Perkutaninės nefrolitotomijos metodas naudojamas, kai reikia pašalinti akmenligę iš šlapimtakio, kurio skersmuo yra didesnis nei du centimetrai ir kurie yra viršutiniame organo trečdalyje. Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Tai susideda iš vamzdelio, per kurį kontrastinis agentas patenka per šlaplę ir šlaplę.

    Juosmens srityje nefroskopas įrengiamas per smulkius įpjovimus - plonas vamzdelis, turintis šviesos kreiptuvą ir fotoaparatą. Konkrecijos susmulkinamos, naudojant jiems ultragarsą. Akmenų fragmentai, paimti specialiais žnyplėmis.

    Naudojant kamieninių akmenų pašalinimo techniką, vadinamą ureteroskopija, naudojamas ureteroskopas (lankstus arba metalinis), kuris įterpiamas į šlaplę ir iš ten į šlapimtakių ir šlapimtakių.

    Operatyvi intervencija

    Šiuo metu atvira operacija yra labai retas, nes yra paprastesnių ir saugesnių būdų pašalinti akmenis iš šlapimtakio. Chirurginė intervencija gali paskatinti komplikacijų atsiradimą, be to, ilgesnį laiką pacientas atkuria jų gebėjimą dirbti.

    Tačiau yra keletas atvejų, kai negalima išvengti chirurginio įsikišimo. Tai gali būti ilgas buvimas kalcio kūno šviesoje, taip pat jo per didelis dydis.

    Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją per įpjovimą odoje ir pagrindiniuose audiniuose. Šlapimo pūslėmis taip pat taikoma išilginė pjūvio dalis, per kurią akmuo pašalinamas ir užplombuota žaizda.

    Dietos terapija

    Daugelis įdomu, ar akmenį į šlaplę galima pašalinti, tačiau mažai žino, kad lengvas būdas yra ant paviršiaus. Tarp būdų, kaip pašalinti akmenis iš šlapimtakio, galima išskirti dietos terapiją. Tai yra pagrindinio gydymo sudedamoji dalis, taip pat atsinaujinimo prevencija. Terapinio kasdienio meniu turinį pirmiausia įtakoja cheminė akmenų sudėtis. Produktai, kurie skatina akmenų formavimąsi, yra pašalinami iš dietos ir, atvirkščiai, padidėja tų, kurie yra ištirpinti ir pašalinami akmenimis.

    Ekspertai rekomenduoja mažinti ar pašalinti dietinius maisto produktus, kurių sudėtyje yra oksalo rūgšties:

    Neįmanoma derinti išvardytų produktų su pieno ir fermentuoto pieno, kuriame yra daug kalcio, kitaip netirpios druskos bus organizme, tiesiogiai susijusios su akmens formavimu.

    Naudinga valgyti daugiau moliūgų, morkų, brokolių, nes šiuose produktuose esantis vitaminas A normalizuoja šlapimo organų funkciją. Taip pat naudinga organizuoti savaitinį išleidimo dieną, agurką ar arbūzą ir gerti ne mažiau kaip du litrus vandens, kuris sumažins šlapimo koncentraciją. Dėl to inkstuose nėra druskos.

    Ilgą laiką neturėtumėte laikytis griežtos dietos, ypač jei pasirinksite save, ypač todėl, kad monotoniškas meniu taip pat gali sukelti akmenis.

    Pagrindinis gydymas

    Yra keletas būdų išstumti akmenį iš šlapimtakio. Tai gali būti praktikuojama namuose, jei negalite apsilankyti pas gydytoją arba paskambinti jam namuose. Šią techniką sudaro šie veiksmai:

    1. Pasiimkite antispasminį, kad padėtumėte atpalaiduoti šlapimo sistemos raumenis, kad akmuo būtų lengviau praeiti.
    2. Esant stipriems skausmams, vartokite skausmą malšinančių vaistų.
    3. Siekiant pagreitinti akmens išėjimą, sėdėti vonioje, užpildytame šiltu vandeniu, ir likti pusvalandyje. Gerdami vonią, gerkite švarų vandenį ar diuretiką.
    4. Išeinant iš vonios, šiek tiek judėkite.

    Daugiau Straipsnių Apie Inkstų