Pagrindinis Anatomija

Inkstų nepakankamumas

Inkstų nepakankamumas yra rimta šlapimo organų pažeidimo komplikacija, kraujagyslių patologija, kurioje šlapimo susidarymas ir filtravimas yra sumažintas arba visiškai sustabdytas. Svarbu, kad procesas būtų neapsiribojant tik pačių inkstų pokyčiais, tačiau sutrikdo asmens vandens ir druskų metabolizmą, keičia kraujo rūgštinių bazių savybes ir ištirpusių biocheminių junginių koncentraciją.

Pasekmės gali būti aptiktos kūno organuose ir sistemose antrinio pažeidimo forma. Inkstų nepakankamumas yra ūminis ar lėtinis. Jie turi skirtumų. Todėl patogenezę geriau apsvarstyti atskirai.

Kas yra ūminis inkstų nepakankamumas ir kaip dažnai tai atsiranda?

Terminas "ūminis" reiškia greitą ir net greitą inkstų funkcijos sutrikimą. Medicinos praktikoje ji įtraukta į ekstremalias situacijas, kurioms reikia intensyvaus gydymo, ir kelti grėsmę paciento gyvenimui. Ūminis inkstų nepakankamumas yra 15 atvejų 100 000 gyventojų.

  • staigus viso kraujo tėkmės sumažėjimas - prerenalinis pažeidimas;
  • ryškus didžiulis nefroninės membranos sunaikinimas - inkstų funkcija;
  • Staigios šlapimo nutekėjimo (obstrukcijos) kliūtys - pooperaciniai sutrikimai.

Dėl to pacientui būdingas reikšmingas šlapimo išskyrimo sumažėjimas (oliganurija), po to pilna anurija. 75% žmonių, kuriems yra tokie pokyčiai, turi skubią hemodializę (kraujo valymo dirbtiniu inkstu metodą).

Anuorijos tipo nustatymas yra svarbus skubios pagalbos teikimo laiku. Esant šlapimo takų obstrukcijai (pooperaciniam pažeidimo lygiui), pacientui reikia skubios chirurgijos. Inkstų audinio ypatybė yra visiško atsigavimo galimybė, todėl laiku ir išsamiai gydant dauguma pacientų atsigauna.

Kokios yra ūminio inkstų nepakankamumo priežastys?

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys dažniausiai kyla dėl:

  • apsinuodijimas apsinuodijimu atsitiktinai apsinuodijus ar siekiant savižudybės, tai yra buitinės chemijos, maisto pramonė, švino junginiai, narkotikai, nuodingų gyvatės ir vabzdžių įkandimas;
  • staigus kraujo cirkuliacijos sumažėjimas inkstų kraujagyslėse šoko būsenose, žlugimas, ūminis širdies nepakankamumas, trombozė ir inkstų arterijų embolija;
  • ūminės inkstų uždegimo formos (glomerulonefritas ir pielonefritas);
  • infekcinės ligos, pasireiškiančios sunkiu inkstų sindromu (hemoraginis karščiavimas, leptospirozė);
  • staigus šlapimo takų užkimimas akmeniu, navikas - obstrukcija šlapimo takų;
  • inkstų sužalojimai, įskaitant vieno inksto pašalinimą.

Klinikinis kursas ir patologijos etapai

Inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai lemia terapines priemones. Pagrindinės apraiškos:

  • pykinimas su vėmimu;
  • viduriavimas;
  • visiškas apetito stygius;
  • rankų ir kojų patinimas;
  • susijaudinimas ar mieguistumas.
  • sumažėjęs išsiskyręs šlapimas arba trūksta jo;
  • padidėjęs kepenys.

Remiantis klinikine eiga, inkstų nepakankamumas formuojasi keliais etapais.

I (pradinis) - būdingas nedelsiant patologijos priežastis, gali trukti kelias valandas ar dienas, atsižvelgti į kenksmingo veiksnio atsiradimo laiką (pvz., Nuodų vartojimą) ir pirmųjų simptomų atsiradimą, gali būti apsinuodijimo požymių (odos bėrimas, pykinimas, neaiškus pilvo skausmas )

II (oligoanurinis) - paciento būklė vertinama kaip sunki, pasireiškia būdingas išsiskyręs šlapimo kiekio sumažėjimas, apsinuodijimo padidėjimas dėl galutinio baltymo skilimo produktų (karbamido, kreatinino) kaupimosi kraujyje dėl poveikio smegenų ląstelėms atsiranda silpnumas, mieguistumas ir sulėtėjimas.

  • viduriavimas;
  • hipertenzija;
  • padidėjęs širdies ritmas (tachikardija).

Inkstų funkcijos pažeidimo sunkumo požymiai yra:

  • azotemija (kraujyje kaupiamų azoto medžiagų kiekio padidėjimas);
  • anemija (anemija);
  • kepenų pažeidimo įvedimas hepatorenalių nepakankamumo forma.

Skaitykite daugiau apie inkstų nepakankamumo simptomus šiame straipsnyje.

III (atkūrimas) - pasireiškia grįžimas prie pradinių reiškinių. Pirma, atsiranda ankstyva diurezės fazė, kuri atitinka II stadijos kliniką, tada poliureja grįžta (yra daug šlapimo), atkuriant inkstų gebėjimą išskirti pakankamai šlapimo.

Atsižvelgiant į kraujo biocheminių parametrų normalizavimą, pastebimas nervų sistemos, širdies, padidėjusio kraujo spaudimo sumažėjimas, viduriavimas ir vėmimas. Atkūrimas trunka apie 14 dienų.

IV (atkūrimo stadija) - visos inkstų funkcijos sugrįžta į normalią, kai kuriems žmonėms iki vienerių metų reikės kelis mėnesius.

Lėtinė forma

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas skiriasi nuo ūminio laipsniško inkstų funkcijos pablogėjimo, struktūros naikinimo, audinių pakeitimo su randais su raukšlėtu organu. Jo paplitimas svyruoja nuo 20 iki 50 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai pasireiškia ilgas inkstų uždegiminių ligų kelias. Statistika rodo, kad kasmet pacientų skaičius padidėja 10-12%.

Kas sukelia lėtinės inkstų nepakankamumo formos vystymąsi?

Patologijos mechanizmas yra susijęs su pagrindinių inkstų struktūrinių vienetų - nefronų - struktūros pažeidimu. Jų skaičius yra reikšmingai sumažėjęs, atsiranda atrofija ir randų audinio pakeitimas. Priešingai, kai kurie glomerulai yra hipertrofiniai, panašūs kanalėlių pokyčiai yra įmanomi.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad tokiomis sąlygomis inkstų funkcijos nepakankamumą sukelia "sveiki" nefronai ir "pacientai" sumažėja. Dėl nepakankamos organų funkcijos, kurią užtikrina likęs glomerulų skaičius, sutrikęs vandens ir elektrolitų metabolizmas.

Glomerulų aparato mirties sumavimas:

  • kraujagyslių pažeidimas;
  • pagrindinių arteriolių su edematu audinių išspaudimas;
  • limfocitų pažeidimas.

Kodėl atsiranda lėtinis trūkumas?

Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimo priežastys yra:

  • ilgai trunkantys uždegiminiai inkstų ligos, sunaikinančios glomerulus ir kanalus (glomerulonefritas, pielonefritas);
  • įgimtos anomalijos (polycystic, inkstų arterijų susiaurėjimas, nepakankamas vystymasis), prisideda prie funkcinio inkstų struktūrų nepakankamumo;
  • sutrikdyto bendrojo metabolizmo ligos (amiloidozė, cukrinis diabetas, podagra);
  • sisteminės kraujagyslių ligos (reumatas, raudonoji vilkligė, hemoraginė vaskulito grupė, skleroderma), kartu su kraujo nutekėjimu per inkstus;
  • hipertenzija ir simptominė hipertenzija, pablogėja kraujo patekimas į inkstus;
  • ligos kartu su sutrikusia šlapimo nutekėjimo (hidronofozė, pagrindinių takų ir dubens navikai, urolitiazė).

Tarp nutukusių žmonių yra plačiai paplitusi nuomonė, kad cukrą mažinančiu vaistu Metforminas (sinonimai Glucophage, Siofor, Formetinas) padeda numesti svorį. Endokrinologas labai atsargiai nurodo šį vaistą. Neigiamos savybės yra sutrikusi inkstų ir kepenų funkcija. Savęs priėmimas nerekomenduojamas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo tipai ir jų klasifikacija

Skirtingos lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijos yra pagrįstos:

  • etiologiniai veiksniai;
  • patogenezė;
  • funkcinės būklės pažeidimo laipsnis;
  • klinikiniai požymiai.

Rusijos Federacijoje urologai naudoja Lopatkin-Kuchinsky klasifikaciją. Jis padalija patologines pasireiškimus į 4 etapus.

Latentinė inkstų nepakankamumo stadija - tęsiasi be klinikinių apraiškų. Normalus šlapimo išsiskyrimas yra pakankamo savitojo svorio. Biocheminiuose kraujo tyrimuose azoto medžiagų koncentracija yra nepakitusi.

Ankstyvas pasireiškimas nustatomas stebint inkstų darbo dieną ir naktį santykį. Piktybinis šlapimo ritmo dienos ritmas yra pradinis dieninio ir naktinio tūrio derinimas, o tada nuolatinis nakties greitis. Tiriant pacientą atskleidė sumažintus tarifus:

  • glomerulinė filtracija (60-50 ml / min normaliame 80-120 lygyje);
  • vandens reabsorbcijos procentas;
  • kanalų aktyvumas.

Kompensuojamas etapas - sumažėja visiškai veikiančių nephrons, tačiau karbamido ir kreatinino koncentracija kraujyje išlieka normalus. Tai reiškia, kad jį palaiko likusių glomerulų perkrovimas, poliūrijos vystymasis.

Apsauginiai mechanizmai užtikrina kenksmingų toksinų pašalinimą iš organizmo dėl:

  • mažesnė vamzdelių koncentracijos funkcija;
  • filtruojamo greičio sumažėjimas glomeruluose (30-50 ml / min);
  • padidinti šlapimo kiekį iki 2,5 litrų per dieną.

Tuo pat metu vyrauja naktinis diurezė.

Nustatant paciento kompensacinius gebėjimus, būtina imtis skubių priemonių gydymui, chirurginiam šlapimo nutekėjimo būdų atkūrimui. Vis dar yra vilties dėl atvirkštinio vystymosi. Neįmanoma visiškai išgydyti paciento, tačiau vis dar yra galimybė perkelti ligą į palankesnę latentinę būklę. Jei nėra tinkamo gydymo, kompensaciniai mechanizmai greitai išeikvojami ir atsiranda dekompensuota pakartotinė būklė.

Nuolatinis etapas skiriasi nuo ankstesnių:

  • nuolatinį kreatinino ir šlapimo kiekį;
  • labiausiai ryškios klinikinės apraiškos;
  • paūmėjimai pagrindinės ligos metu.

Kompensacinė poliureja, kuri prisidėjo prie šlakų šalinimo, pakeičiama oligurija. Dienos šlapimo kiekis gali būti normalus, tačiau jo dalis mažėja, nepakito per dieną. Glomerulinė filtracija vykdo nuo 29 iki 15 ml / min.

Stage leidžiama periodiškai išmesti daiktus. Nors šiuo metu nėra kreatinino ir karbamido normalizavimo, jis išlieka 3-4 kartus didesnis už įprastą. Chirurginės intervencijos vertinamos kaip labai pavojingos. Informacija apie pacientą ir giminaičius. Galima nustatyti nefrostomiją, kad būtų užtikrintas šlapimo srautas.

Galutinė stadija yra uždelsto gydytojo apsilankymo pasekmė - piktybinis ligos protrūkis. Kūne vyksta negrįžtami pokyčiai. Toksiškumą sukelia didelis azoto toksinų kiekis kraujyje, glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 10-14 ml / min.

Terminalo stadija

Klinikinis kursas iki terminalo stadijos yra keturios formos. Kitaip tariant, jie laikomi patologinių pokyčių periodais.

I - inkstų nepakankamumas yra būdingas sumažėjusi glomerulų filtracija iki 10-14 ml / min., Aukštas karbamido kiekis, išlaikant šlapimo išskyrimą viename ar daugiau litrų.

II etapas yra padalintas į formas "a" ir "b":

  • IIa atveju diurezė mažėja, šlapime esančių tirpalų kiekis, atsiranda acidozė (bendrojo metabolizmo nukrypimas nuo rūgšties pusės), azoto šlakų kiekis kraujyje toliau didėja. Svarbu, kad vidaus organų pokyčiai vis tiek būtų grįžtami. Kitaip tariant, rodiklių aproksimacija įprastai prisideda prie visiško širdies, plaučių, kepenų pažeidimo atstatymo.
  • IIb stadijoje, palyginus su IIa, vidaus organų pažeidimai yra ryškesni.

III - pažeidimai pasiekia kritinį lygį. Atsižvelgiant į sunkų ureminį apsinuodijimą, smegenys reaguoja su komato būkle, pasireiškia inkstų ir kepenų nepakankamumas, susidaro kepenų ląstelių (hepatocitų) distrofija, atsiranda širdies veiklos dekompensacija ir sunkios hiperkalemijos dėl aritmija.

Šiuolaikiniai gydymo metodai, įskaitant peritoninę dializę, hemodializė, siekiant pašalinti apsinuodijimą, yra silpnai veiksmingi arba neveiksmingi.

Kaip nustatyti inkstų nepakankamumą?

Atliekant ūminės inkstų nepakankamumo diagnozę, urologai pirmiausia vertina šlapimo pūslėje neaptikimą. Ši savybė nebūtinai patvirtina anuriją. Būtina jį atskirti su ūminiu šlapimo susilaikymu dėl akmenų, spazmų, vyrams su prostatos adenoma.

Pacientą tiria cistoskopas. Jei nustatomas perpildymas, pašalinamas ūminis inkstų nepakankamumas. Žinios apie ankstesnį ryšį su apsinuodijimu, praeities ligos padeda nustatyti priežastis ir nustatyti formą.

Šlapimo tyrimas rodo:

  • hemolizinis šokas, kai nustatoma hemoglobino gumulėlė;
  • audinių sutrupimo sindromas, esant mioglobino kristalams;
  • apsinuodijant sulfamidais nustatant sulfanilamido medžiagų druskas.

Siekiant nustatyti inkstų pažeidimo lygį, būtina atlikti ultragarsinius, rentgeno ir instrumentinius tyrimus. Sėkmingai įvedus kateterį į inkstų duburį ir nustatant šlapimo atskyrimo nebuvimą, reikia galvoti apie inkstų ar prerenalių nepakankamumą.

Ultragarso kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti:

  • inkstų dydis;
  • sulaužyta dubens ir puodelių struktūra;
  • naviko vystymas, inkstų audinio suspaudimas ir kiaušidės.

Radijo izotopo skenavimas atliekamas specializuotose klinikose, todėl galima spręsti apie inkstų parenchimo sunaikinimo laipsnį.

Svarbų vaidmenį atlieka biocheminiai kraujo tyrimai. Prieš skiriant hemodializę, plazmaferezė, hemosorbcija kiekvienu atveju reikia atlikti išsamų tyrimą:

  • azoto turinčios sudedamosios dalys;
  • elektrolito sudėtis;
  • rūgštinės bazės reakcija;
  • kepenų fermentai.

Ilgalaikių ligonių, sergančių pyelonefritu, glomerulonefritu, diabetu ir kitomis sutartomis ligomis sergantiems pacientams, diagnozė neturėtų būti lėtinė inkstų nepakankamumas.

Moterims apklausus, visada atkreipiamas dėmesys į sudėtingą nėštumą, inkstų patologiją gimdymo metu. Visų pirma, būtina išsamiai išnagrinėti, ar nėra latentinės lėtinio nepakankamumo stadijos, jei pacientas:

  • ilgai trunkantys sutrikimai;
  • nugaros skausmas;
  • neaiškūs temperatūros svyravimai;
  • kartotiniai inkstų kolių bėrimai;
  • Atliekant šlapimo bakteriurijos ir leukociturijos analizę.

Nustatant bet kokią inkstų patologiją, būtina ištirti organų funkcines galimybes, kad užtikrintų stabilų tiek inkstų, tiek jų atsargų veikimą. Šymio tyrimas pagal Zimnickio metodą leidžia nustatyti pradinius funkcinio silpnumo požymius dėl kasdienių šlapimo aritmijų.

Pridėti informaciją apie nefronų skaičiavimų darbą:

  • glomerulų filtracijos greitis;
  • kreatinino klirensas;
  • Reberg testo rezultatai.

Lėtinėje patologijoje yra daugiau laiko galimybių:

  • radioizotopų diagnostika;
  • išskyrinė urografija;
  • doplerografija

Kaip įvertinama paciento sveikatos ir gyvenimo prognozė?

Jei medicininė pagalba pacientams, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, pateikiama laiku, prognozė gali būti laikoma palankia daugumai pacientų. Jie sugrįžta ir grįžta į savo darbą ir gyvenimą. Maisto produktų apribojimai bus taikomi maždaug metus. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad neįmanoma neutralizuoti tam tikrų nuodingų medžiagų, nepakanka galimybės gauti hemodializę ir vėlyvas paciento atvykimas.

Visišką inkstų funkcijos atsigavimą po ūmio trūkumo galima pasiekti 35-40% atvejų, 10-15% pacientų inkstų funkcija iš dalies normalizuojama, nuo 1 iki 3% tampa lėtinė. Ūminio apsinuodijimo atvejų skaičius siekia iki 20%, pacientai miršta nuo bendro sepsio, ureminės komos, sutrinka širdies veikla.

Lėtinio inkstų nepakankamumo uždegiminių ligų eiga siejama su sėkmingu glomerulo ir pielonefrito gydymu. Todėl gydytojai teikia didelę reikšmę, kad laiku aptiktų ir gydytų paūmėjimai. Inkstų transplantacijos raida dar nekompensuoja pacientų poreikių.

Inkstų nepakankamumo prevenciją vykdo žmonės, atitinkantys visus gydytojo poreikius dietai, tolesni tyrimai, reguliarūs profilaktiniai gydymo kursai, kai neužsikrėsti, ir nenukrypti nuo hospitalizacijos su aktyviu procesu. Perspėja patologija, kuri skubiai atlieka šlapimo takų, šlapimo organų naviko, prostatos adenomos operaciją.

Naudojant bet kokias ligų, kurios patenka į inkstų struktūrą, gydymą, jums reikia skirti deramą dėmesį. Diabeto problemos, hipertenzinės krizės nepraeina per jautrą inkstų kraujagyslių tinklą. Rekomenduojamos režimo, dietos priemonės - mažiausiai, ką žmogus gali padaryti savo sveikatai ir inkstams išsaugoti.

Inkstų nepakankamumo simptomai ir gydymas

Inkstų nepakankamumas reiškia daugybę patologijų, keliančių didelę grėsmę žmogaus gyvybei. Liga sukelia vandens druskų ir rūgščių-bazių pusiausvyrą, dėl kurio nukrypstama nuo normos visų organų ir audinių darbe. Dėl patologinių procesų inkstų audiniuose inkstai praranda gebėjimą visiškai išskirti baltymų metabolizmo produktus, dėl kurių kaupiasi toksiškos medžiagos kraujyje ir apsinuodijimas kūnu.

Dėl ligos eigos pobūdis gali būti ūminis ar lėtinis. Kiekvienos iš jų priežastys, gydymo metodai ir inkstų nepakankamumo simptomai turi tam tikrų skirtumų.

Ligos priežastys

Inkstų nepakankamumo priežastys yra labai įvairios. Dėl ūminių ir lėtinių ligos formų jos labai skiriasi. Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai (ARF) atsiranda dėl sužalojimų ar reikšmingo kraujo netekimo, komplikacijų po operacijos, ūminės inkstų patologijos, apsinuodijimų sunkiaisiais metalais, nuodų ar narkotikų ir kitų veiksnių. Moterims ligos vystymąsi gali sukelti gimdymas ar abortų pasklidimas ir skleidimas už dubens organų užkardos. Ūminis inkstų nepakankamumas labai sutrinka inkstų funkcinį aktyvumą, mažėja glomerulų filtracijos greitis ir lėtesnis reabsorbcijos procesas kanalėlėse.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) vystosi ilgą laiką, palaipsniui didėja simptomų sunkumas. Jo pagrindinės priežastys yra lėtinės inkstų, kraujagyslių ar medžiagų apykaitos sutrikimai, įgimtos vystymosi sutrikimų ar inkstų struktūra. Tuo pat metu kūno sutrikimas pašalina vandenį ir toksiškus junginius, dėl kurio atsiranda apsinuodijimas ir dažniausiai sukelia organų sutrikimą.

Patarimas: jei sergate lėta inkstų liga ar kitais veiksniais, kurie gali sukelti inkstų nepakankamumą, būkite ypač atsargūs dėl savo sveikatos. Reguliarūs apsilankymai nefrologo gydytojui, skubi diagnozė ir visų gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas yra labai svarbūs norint išvengti šios rimtos ligos sukėlimo.

Tipiški ligos simptomai

Inkstų nepakankamumo požymiai ūminės formos atveju būna ryškūs ir ryškūs. Esant lėtiniam ligos ligos variantui pirmaisiais etapais, simptomai gali būti nepastebimi, tačiau laipsniškai progresuojant patologiniams pokyčiams inkstų audiniuose, jų pasireiškimai tampa intensyvesni.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inksto nepakankamumo klinikiniai požymiai pasireiškia per porą valandų iki kelių dienų, kartais savaites. Tai apima:

  • staigus diurezės sumažėjimas ar nebuvimas;
  • kūno svorio padidėjimas dėl per didelio kūno skysčių kiekio;
  • edemos buvimas, daugiausia kulkšnių ir veido;
  • apetito praradimas, vėmimas, pykinimas;
  • blyškis ir odos niežėjimas;
  • nuovargis, galvos skausmas;
  • šlapimo išskyrimas kraujyje.

Nesant savaiminio ar netinkamo gydymo, atsiranda dusulys, kosulys, sumišimas ir net sąmonės praradimas, atsiranda raumenų spazmai, aritmija, mėlynės ir poodiniai kraujavimai. Ši sąlyga yra kupina mirtimi.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Lėtinės inkstų ligos vystymosi laikotarpis iki charakteringų simptomų atsiradimo, kai pasireiškia reikšmingi negrįžtami inkstų pokyčiai, gali būti nuo kelių iki dešimčių metų. Pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė:

  • diurezės sutrikimai oligurijos arba poliuurijos formoje;
  • nakties ir dienos diurezės santykio pažeidimas;
  • edemos buvimas, daugiausia ant veido, po nakties miego;
  • nuovargis, silpnumas.

Paskutinėse lėtinės inkstų ligos stadijose būdinga masinė edema, dusulys, kosulys, didelis slėgis, neryškus regėjimas, anemija, pykinimas, vėmimas ir kiti sunkūs simptomai.

Svarbu: jei pastebite inkstų pažeidimo simptomus, kuo greičiau turėtumėte kreiptis į specialistą. Šios ligos eiga yra palankesnė su laiku pradėtu gydymu.

Ligos gydymas

Inkstų funkcijos nepakankamumo atveju gydymas turi būti išsamus ir visų pirma skirtas pašalinti ar išprovokuoti vystymosi priežastis. Ūminė inkstų funkcijos nepakankamumo forma, priešingai nei lėtinė, yra gerai išgydoma. Tinkamai parinkta ir laiku vartojama terapija leidžia beveik visiškai atstatyti inkstų funkciją. Siekiant pašalinti ARF priežastis ir gydymą, naudojami šie metodai:

  • vartoti antibakterinius vaistus;
  • kūno dezoksikacija naudojant hemodializę, plazmaferezę, enterozorbentus ir tt;
  • skysčio pakeitimas dehidratacijos metu;
  • normalus diurezės atkūrimas;
  • simptominis gydymas.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas apima:

  • pagrindinės ligos (hipertenzija, diabetas ir kt.) kontrolė;
  • inkstų funkcijos palaikymas;
  • simptomų pašalinimas;
  • kūno detoksikacija;
  • laikytis specialios dietos.


Paskutiniame lėtine inkstų liga sergantiems pacientams yra parodyta reguliarios hemodializės arba donoro inkstų transplantacija. Tokie gydymo būdai yra vienintelis būdas užkirsti kelią ar reikšmingai atidėti mirtį.

Mitybos ypatybės, esant inkstų nepakankamumui

Speciali dieta inkstų nepakankamumui padeda sumažinti inkstų naštą ir sustabdo ligos progresavimą. Jo pagrindinis principas - apriboti sunaudojamų baltymų, druskos ir skysčių kiekį, dėl kurio sumažėja toksinių medžiagų koncentracija kraujyje ir neleidžiama kauptis vandens ir druskų organizme. Riebalumo laipsnį nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Pagrindinės mitybos normos inkstų nepakankamumui yra šios:

  • riboti baltymų kiekį (nuo 20 g iki 70 g per dieną, priklausomai nuo ligos sunkumo);
  • maisto produktas (augalinės kilmės riebalai, angliavandeniai);
  • didelis vaisių ir daržovių dietos kiekis;
  • kiekio, suvartoto kiekyje, kiekio kontrolė, apskaičiuojama pagal iš šlapimo kiekį per dieną;
  • riboti druskos kiekį (nuo 1 g iki 6 g, priklausomai nuo ligos sunkumo);
  • mažiausiai vieną kartą per savaitę valgymo dienomis, kurias sudaro tik vaisių ir daržovių vartojimas;
  • garo virimo būdas (ar virimo būdas);
  • trumpa dieta.

Be to, dietai visiškai pašalinami produktai, kurie dirgina inkstus. Tai yra kavos, šokolado, stiprios juodosios arbatos, kakavos, grybų, aštrų ir sūrus patiekalų, riebios mėsos arba jų pagrindu pagamintų žuvų ir sultinių, rūkytos mėsos ir alkoholio.

Tradiciniai gydymo metodai

Kai inkstų nepakankamumas, gydymas liaudies preparatais ankstyvose stadijose suteikia gero poveikio. Vaistinių augalų, turinčių diuretikų poveikį, infuzijos ir dedeklių naudojimas, sumažina niežėjimą ir pašalina toksinus iš organizmo. Šiuo tikslu, beržo pumpurai, rožė klubų, ramunėlių žiedų ir medetkų, varnalėšų šaknų, paprastųjų pankolių sėklų ir linų, bruknių lapai, žolė, Asiūklis, ir kt. Tarp išvardytų gali būti skirtingi mokesčiai augalų ir jų pagrindu parengti inkstų arbata.

Inkstų nepakankamumo atveju taip pat yra geras poveikis granatinių sulčių vartojimui ir granatinių žievelių nuoviruotei, kuris turi tonizuojantį poveikį ir padidina imunitetą. Siekiant pagerinti inkstų darbą ir skatinti medžiagų apykaitos produktų pašalinimą, padeda išlaikyti jūrų kiaules.

Patarimas: tradiciniai inkstų funkcijos nepakankamumo gydymo būdai turi būti suderinti su gydytoju.

Inkstų nepakankamumas

Remiantis klinikiniu eiga, išskiriamas ūmus ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Ūminis inkstų nepakankamumas išsivysto staiga, kaip ūminio (bet dažniausiai laikinas) žalos inkstų audinio pasekmė, ir pasižymi aštriu sumažėjo šlapimo išsiskyrimas (oligurija), kad jo visiškai nėra (anurija).

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

1) sutrikusi inkstų hemodinamika (šokas, žlugimas ir tt);

2) egzogeninis apsinuodijimas (nuodai, naudojami šalies ūkyje ir kasdieniame gyvenime, nuodingų gyvatės ir vabzdžių įkandimas, narkotikai);

3) infekcinės ligos (hemoraginė karščiavimas su inkstų sindromu ir leptospiroze);

4) ūminė inkstų liga (ūmus glomerulonefritas ir ūmus pyelonefritas);

5) šlapimo takų obstrukcija (ūminis šlapimo nutekėjimo pažeidimas);

6) arenos būklė (sužalojimas arba vienos inksto pašalinimas).

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

  • mažas šlapimo kiekis (oligurija);
  • visiškas nebuvimas (anurija).

Paciento būklė pablogėja, jai lydimas pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito stoka. Yra galūnių patinimas, kepenys padidėja. Pacientas gali būti slopinamas arba, atvirkščiai, atsiranda jaudulys.

Klinikinio ūminio inkstų nepakankamumo eigoje yra keli etapai:

I etapas - pradinis (simptomai dėl tiesioginio ūminio inkstų nepakankamumo priežasties) trunka nuo pagrindinės priežasties poveikio momento, kai pirmieji inkstų simptomai skiriasi nuo kelių valandų iki kelių dienų. Gali atsirasti toksiškumas (blyškis, pykinimas, pilvo skausmas);

II žingsnis - oligoanuricheskaya (pagrindinis bruožas - oligurija arba visiškas anurija, taip pat būdingas sunkus bendros būklės pacientui, atsiradimą ir sparčiai daugėja šlapalo kiekis kraujyje ir kitų galutinių produktų metabolizmą baltymų, todėl savarankiškai apsinuodijimo organizmas pasireiškia slopinimas, silpnumas, letargija, viduriavimas, hipertenzija, tachikardija, kūno patinimas, anemija, kepenų nepakankamumas ir vienas iš būdingų požymių yra laipsniškai didėjanti azotemija - padidėjęs azoto kiekis kraujyje žaliavos (baltymų) medžiagų apykaitos produktai ir stiprus intoksikacijos organizmas);

III etapas - atkūrimas:

- ankstyvo diurezės fazė - klinika yra tokia pati kaip ir II etape;

- etapas poliurija (padidėjęs šlapimo susidarymas) ir atkurti inkstų Koncentracijos gebėjimas - normalizuoti inkstų funkciją, kvėpavimo funkcijos atkurta ir širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo kanalą, paramos aparatą ir judėjimą CNS; etapas trunka apie dvi savaites;

IV pakopa - atkūrimas - anatominis ir funkcinis inkstų veiklos atstatymas pagal pradinius parametrus. Tai gali užtrukti daugelį mėnesių, kartais tai užtruks iki vienerių metų.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas - tai laipsniškas sumažėjimas inkstų funkciją tol, kol jos visiškai išnyksta sukelia laipsnišką praradimo inkstų audinio lėtinėmis inkstų ligomis, inkstų audinių palaipsniui pakeisti jungiamojo audinio ir inkstų raukšlių.

Lėtinis inkstų nepakankamumas pasitaiko 200-500 iš vieno milijono žmonių. Šiuo metu pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, skaičius kasmet didėja 10-12%.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys gali būti įvairios ligos, dėl kurių nugaros skauda glomerulus. Tai yra:

  • lėtinė inkstų liga, glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas;
  • medžiagų apykaitos ligos diabetas, podagra, amiloidozė;
  • įgimta inkstų ligos policistinė, inkstų hipoplazija, įgimtas inkstų arterijų siaurėjimas;
  • reumatinės ligos, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, hemoraginis vaskulitas;
  • kraujagyslių ligų arterinė hipertenzija, ligos, dėl kurių sumažėja inkstų kraujotaka;
  • ligos, dėl kurių sumažėja šlapimo nutekėjimas iš inkstų urolitiazės, hidronofozė, navikai, dėl kurių laipsniškai susilpnėja šlapimo takų.

Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys yra lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas, cukrinis diabetas ir įgimtos inkstų vystymosi sutrikimų priežastys.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Yra keturi stadijos - lėtinis inkstų nepakankamumas.

1) latentinis etapas. Šiame etape pacientas negali skųstis arba yra nuovargis pratimo metu, silpnumas, atsirandantis vakare, burnos sausumas. Biocheminis kraujo tyrimas parodo nedidelį kraujo elektrolitų sudėties pažeidimą, kartais baltymą šlapime.

2) kompensuojamas etapas. Šiame etape pacientų skundai yra vienodi, tačiau jie pasireiškia dažniau. Tai lydina šlapimo išsiskyrimas iki 2,5 litrų per dieną. Aptikti kraujo biocheminių parametrų pokyčiai ir šlapimo tyrimai.

3) Pertraukiamas etapas. Inkstų darbas dar labiau sumažėja. Yra nuolatinis kraujo produktų azoto metabolizmo (baltymų metabolizmo) padidėjimas, karbamido, kreatinino kiekio padidėjimas. Pacientui būdingas bendras silpnumas, nuovargis, troškulys, burnos džiūvimas, apetitas smarkiai sumažėja, atsiranda nemalonus skonio burnoje, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Oda tampa gelsvi atspalviu, ji tampa sausa, neryškus. Raumenys praranda toną, yra nedideli raumenų traukuliai, pirštų ir rankų drebėjimas. Kartais kaulų ir sąnarių skausmas. Pacientui normalus kvėpavimo takų, tonzilitas ir faringitas gali būti daug sunkiau. Šiame etape gali būti išreikšti paciento būklės pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiai. Konservatorių (ne chirurginių) terapija suteikia galimybę reguliuoti homeostazę, ir apskritai paciento būklė dažnai leidžia jam vis dar dirba, tačiau fizinio aktyvumo, psichinio streso, klaidų dietos, apriboti geriamojo, infekcija padidėjimas, operacija gali sukelti inkstų funkcijos pablogėjimo ir simptomų pasunkėjimo.

4) terminalo (galutinis) etapas. Šiam etapui būdingas emocinis labilumas (apatija keičia jaudulys), miego sutrikimas, dienos mieguistumas, mieguistumas ir netinkamas elgesys. Veido pūsėjimas, pilka geltona spalva, niežtintis oda, ant odos yra šukos, plaukai yra nuobodu, trapūs. Padidėja distrofija, būdinga hipotermija (žema kūno temperatūra). Nėra apetito. Balsas yra akivaizdus. Iš burnos yra amoniako kvapas. Yra aftinis stomatitas. Liežuvis išklotas, skrandžio patinimas, vėmimas, regurgitacija dažnai kartojasi. Dažnai - viduriavimas, švelnus išmatos, tamsios spalvos. Inkstų filtravimo pajėgumas mažėja iki minimumo. Kelis metus pacientas jaučiasi patenkinamas, tačiau šiame etape kraujyje nuolat kyla karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties kiekis, sutrinka elektrolito sudėtis kraujyje. Visa tai sukelia ureminį apsinuodijimą ar uremiją (šlapimo uremiją kraujyje). Išleidžiamas šlapimo kiekis per dieną sumažėja iki visiško jo nebuvimo. Keičiami kiti organai. Yra širdies raumens degeneracija, perikarditas, kraujotakos nepakankamumas, plaučių edema. Nervų sistemos pažeidimai akivaizdūs encefalopatijos simptomai (miego sutrikimas, atmintis, nuotaika, depresijos pasireiškimas). Susilpnėja hormonų gamyba, pasikeičia kraujo krešėjimo sistema ir sumažėja imunitetas. Visi šie pakeitimai yra negrįžtami. Azoto metabolitai išsiskiria su prakais, o pacientas nuolat kvepia šlapimu.

Inkstų nepakankamumo prevencija

Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo prevencija yra sumažinama, kad būtų išvengta priežasčių, dėl kurių jis pasireiškia.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo prevencija yra sumažinta iki tokių lėtinių ligų kaip pyelonefritas, glomerulonefritas, urolitiazė.

Prognozė

Su laiku ir tinkamai naudojant tinkamus gydymo metodus dauguma ūminio inkstų nepakankamumo pacientų atsinaujina ir grįžta į normalią gyvenimo trukmę.

Ūminis inkstų nepakankamumas yra grįžtamas: skirtingai nuo daugumos organų, inkstai gali atstatyti visiškai prarastą funkciją. Tačiau ūminis inkstų nepakankamumas yra labai rimta daugelio ligų komplikacija, dažnai prognozuojama mirtis.

Tačiau kai kuriems pacientams sumažėja glomerulų filtracija ir inkstų koncentracijos gebėjimas, kai kuriems pacientams inkstų nepakankamumas trunka lėtai, svarbų vaidmenį atlieka prisijungęs prie pilonefritas.

Pažengusiems atvejams, mirtis nuo ūminio inkstų nepakankamumo dažniausiai atsiranda dėl ureminės komos, hemodinamikos sutrikimų ir sepsio.

Lėtinis inkstų nepakankamumas turi būti kontroliuojamas ir gydymas gali prasidėti ankstyvose ligos stadijose, kitaip jis gali visiškai prarasti inkstų funkciją ir reikalauti inksto transplantacijos.

Ką tu gali padaryti?

Pagrindinis paciento laikas yra pastebėti jo pasikeitimus, susijusius su bendra sveikatos būkle ir šlapimo kiekiu, ir kreiptis pagalbos į gydytoją. Nefrologas turi reguliariai stebėti pacientus, kurie patvirtino pyelonefrito, glomerulonefrito, įgimtų inkstų nepakankamumo, sisteminės ligos diagnozę.

Ir, žinoma, reikia griežtai laikytis gydytojo recepto.

Ką daryti gydytojas?

Gydytojas visų pirma nustatys inkstų nepakankamumo priežastis ir ligos stadiją. Po to bus imtasi visų būtinų priemonių ligoniams gydyti ir rūpintis.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastis, sukeliančias šią būklę. Priemonės kovai su šoko, dehidratacijos, hemolizės, apsinuodijimo ir tt. Pacientai, kuriems yra ūminis inkstų nepakankamumas, perduodami intensyviosios terapijos skyriui, kur jie gauna reikiamą pagalbą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra neatskiriamas nuo inkstų ligos, dėl kurios buvo inkstų funkcijos nepakankamumas, gydymas.

Inkstų nepakankamumo simptomai

Yra ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas (ARF) yra staigus inkstų funkcijos sutrikimas, dėl kurio organizmo azoto metabolizmą vėluojama pašalinti, taip pat vandens, elektrolito, osmoso ir rūgščių ir bazių pusiausvyros sutrikimų. Šie pokyčiai atsiranda dėl ūmios sunkios inkstų kraujotakos sutrikimų, GFR ir kanalėlių reabsorbcijos, paprastai pasireiškiančios vienu metu. Kaip naudoti tradicinę mediciną šiai ligai, žr. Čia.

Ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai inkstai staiga nustoja veikti. Inkstai reguliuoja cheminių medžiagų ir skysčių pusiausvyrą organizme ir filtruoja atliekas iš kraujo, vedantį jas į šlapimą. Ūminis inkstų nepakankamumas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių, įskaitant inkstų ligas, dalinį ar visišką šlapimo takų blokavimą ir kraujo tūrio sumažėjimą, pvz., Po sunkios kraujo netekimo. Simptomai gali išsivystyti per kelias dienas: išsiskyręs šlapimo kiekis gali smarkiai sumažėti, o skystis, kuris turi būti pašalintas, kaupiasi tik audiniuose, dėl to svorio padidėjimas ir patinimas, ypač kulkšnis.

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas yra gyvybei pavojinga liga, nes organizme kaupiasi per daug vandens, mineralų (ypač kalio) ir atliekų, kurios paprastai išsiskiria su ryklėmis į šlapimą. Liga paprastai gerai reaguoja į gydymą; inkstų funkcija gali būti visiškai atkurta po kelių dienų ar savaičių, jei priežastis yra tinkamai nustatoma ir tinkamas gydymas yra nustatytas. Tačiau ūminis inkstų nepakankamumas dėl inkstų ligos kartais gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą, todėl ligos progresas priklauso nuo gebėjimo išgydyti pagrindinę ligą.

Šiuo metu yra keletas etiologinių ūminio inkstų nepakankamumo grupių.

• Prerenalinis sutrikimas (išeminis)

- šoko inkstai (traumos, skysčių netekimas, didelis audinių suskaidymas, hemolizė, baktereminis šokas, kardiogeninis šokas). - Neišmesti ląstelių kiekio (skrandžio ir žarnyno nuostolių, šlapimo nelaikymo, nudegimų). - Kraujagyslių kiekio ar jo persiskirstymo praradimas (sepsis, kraujavimas, hipoalbuminemija). - Sumažėjusi širdies išeiga (širdies nepakankamumas, širdies tamponadas, širdies chirurgija). - Kitos sutrikusios GFR priežastys (hiperkalcemija, hepatoreninis sindromas).

- Išoreinis apsinuodijimas (inkstų pažeidimas pramonėje naudojamais nuodais ir kasdieniame gyvenime, nuodingų gyvatės ir vabzdžių įkandimas, apsinuodijimas narkotikais ir opioidinėmis medžiagomis). - Ūminis infekcinis-toksinis inkstai, turintys netiesioginį ir tiesioginį poveikį infekcinio faktoriaus inkstams. - Inkstų kraujagyslių pažeidimai (priedas) aortos ir inkstų arterijos). - Atviros ir uždarytos inkstų traumos. - po izofaktyvaus slopintuvo.

- extrarenal obstrukcija (okliuzijos šlaplės, šlapimo pūslės vėžio, prostatos vėžio, dubens; nepraeinamumas šlapimtakio akmens, pūliai, kraujo krešulys, akmenlige, blokados kanalėlių uratų natūralios leukemijos, taip pat jų gydymas, mielomos ir podagrinio nefropatija, gydymo sulfonamidai; atsitiktinis ureterio liginimas operacijos metu). - Šlapimo nelaikymas, kurio priežastis nėra organinė kliūtis (šlapinimosi pažeidimas diabetinėje neuropatijoje arba dėl M-anticholinergic ir ganglioblokatorov vartojimo).

Simptomai

• Išimkite tik nedidelius šlapimo kiekius. • Svorio padidėjimas ir kulkšnių ir veido patinimas dėl skysčių kaupimosi. • apetito praradimas. • pykinimas ir vėmimas. • Visiškas niežėjimas. • nuovargis. • Pilvo skausmas. • Šlapimas su krauju ar tamsia spalva. • Galutinio gydymo etapo simptomai, kai gydymas nėra sėkmingas: dusulys dėl skysčių susikaupimo plaučiuose; nepaaiškinamos mėlynės ar kraujavimas; mieguistumas; painiavos; raumenų mėšlungis ar mėšlungis; sąmonės netekimas

Ūminio inkstų nepakankamumo vystymuisi yra keturi laikotarpiai: etiologinio faktoriaus pradinio veikimo laikotarpis, oligofluorizmo periodas, diurezės atsigavimas ir atsigavimas.

Pirmuoju laikotarpiu vyrauja būklės, sukeliančios ūminį inkstų nepakankamumą, simptomai. Pavyzdžiui, pastebima karščiavimas, šaltkrėtis, žlugimas, anemija, hemolizinė gelta su anaerobiniu sepsiu, susijusia su bendruomene įsigytu abortu, arba kliniškai apibūdinamas bendras nuodų (akies rūgšties, anglies tetrachlorido, sunkiųjų metalų druskų ir kt.) Poveikis.

Antrasis laikotarpis - staigus diurezės sumažėjimas arba nutraukimas - paprastai susidaro netrukus po priežastingumo faktoriaus. Azotmija padidėja, atsiranda pykinimas, vėmimas, koma, o ekstraląstelinis pernelyg didelis hidratacija susidaro dėl natrio ir vandens susilaikymo, pasireiškiančio kūno svorio, pilvo edemos, plaučių edemos ir smegenų padidėjimu.

Po 2-3 savaičių oligoniją pakeičia diurezės atsigavimo periodas. Šlapimo kiekis paprastai didėja palaipsniui, per 3-5 dienas diurezė viršija 2 l per parą. Pirma, skystis, kuris susikaupė kūno metu oliganurija, pašalinamas, o po poliurijos atsiranda pavojinga dehidracija. Poliurija paprastai trunka 3-4 savaites, po to paprastai normalizuojamas azoto šlakų kiekis ir pradedamas ilgas (iki 6-12 mėnesių) atsigavimo laikotarpis.

Taigi, klinikinis pozicijos sunkiausia ir pavojingas paciento su ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu gyvenimą - Per oligoanuria kai ligos vaizdas pasižymi pirmiausia azotemija su aštriu kaupimo kraujo šlapalo, kreatinino, šlapimo rūgšties ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų (ypač hiperkalemija ir hiponatremija, hipochloremija, hiperemagnesemija, hipersulfatas ir fosfatemija), ekstruzijos lūžio pernelyg didelis išsivystymas. Oligoanurinis laikotarpis visada lydimas metabolinės acidozės. Per šį laikotarpį daugeliu sunkių komplikacijų gali atsirasti netinkamas gydymas, pirmiausia nekontroliuojamas fiziologinių tirpalų vartojimas, kai natrio kaupimas pirmiausia sukelia ekstraląstelinę hidrataciją ir tada ląstelinį pernelyg didelį hidrataciją, dėl ko atsiranda koma. Sunkios būklės yra dažnai apsunkina nekontroliuojamai naudojamo hipotoninį arba hipertoninės gliukozės tirpalu, mažinant osmosinį slėgį ir kraujo plazmos ir pagerina ląstelių overhydration dėl spartaus perėjimo gliukozės, po to vandeniu ir į ląstelę.

Dyruzės atsiradimo dėl sunkios poliurijos metu atsiranda sunkių komplikacijų pavojus, visų pirma dėl elektrolitų sutrikimų (hipokalemijos ir kt.).

Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo klinikoje gali būti dominuojančios širdies sutrikimų ir hemodinamikos požymių, didelio ureminio apsinuodijimo su sunkiais gastroenterokolito simptomais, psichiniais pokyčiais, anemija. Dažnai su sąlyga, sunkumas apsunkina perikardito, kvėpavimo nepakankamumas, nefrogeninis (vandens pašalinimas) ir širdies ir plaučių edema, kraujavimas iš virškinimo trakto, ir ypač infekcinių komplikacijų.

Siekiant įvertinti paciento būklės sunkumą dėl ūminio inkstų nepakankamumo, svarbiausia yra azoto metabolizmo, pirmiausia kreatinino, rodikliai, kurių kiekis kraujyje nepriklauso nuo paciento mitybos būdo ir todėl tiksliau atspindi inkstų disfunkcijos laipsnį. Kreatinino užlaikymas paprastai yra didesnis už karbamido kiekio padidėjimą, nors pastarojo lygio dinamika taip pat svarbi vertinant ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo prognozę (ypač jei dalyvauja kepenys).

Tačiau daugeliu atvejų klinikiniai ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai, ypač nervų sistemos ir raumenų (pirmiausia miokardo) pažeidimo požymiai, yra susiję su kalio metabolizmo sutrikimais. Dažnai pasitaikančių ir visiškai suprantama, hiperkalemija padidina miokardo jaudrumą su aukštos atsiradimo, su siaura pagrindo ir smailiu viršūnės, T bangos dėl elektrokardiograma, pablogėjusios Atrioventrikulinės ir intraskilvelinį laidumo iki širdies sustojimas. Tačiau kai kuriais atvejais vietoj hiperkalemijos gali pasireikšti hipokalemija (pasikartojus vėmimui, viduriavimui, alkalozei), pastaroji taip pat pavojinga miokardui.

Priežastys

Diagnostika

OPN etiologinių veiksnių paaiškinimas leidžia tiksliau gydyti. Taigi, prerenalio slopintuvai daugiausiai vystosi šoko būsenose, kuriose būdingi sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai dėl hipovolemijos, mažo centrinio veninio slėgio ir kitų hemodinamikos pokyčių; dėl pastarųjų pašalinimo ir būtina nukreipti pagrindines terapines priemones. Šių sąlygų mechanizmas taip pat yra gretas ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo atvejų, susijusių su dideliu skysčių ir NaCl kiekio sumažėjimu sunkių didelių virškinimo trakto pažeidimų (infekcijų, anatominių sutrikimų) metu, su nenutrūkstamu vėmimu, viduriavimu, kuris taip pat lemia terapinio poveikio spektrą. Inkstų ARF išsivysto dėl įvairių toksinių veiksnių, daugiausia cheminių, medicininių (sulfonamidų, gyvsidabrio junginių, antibiotikų) ir spindulinės terapijos medžiagų, taip pat dėl ​​netinkamų inkstų ligų (LLL ir nefrito, susijusio su sisteminiu vaskulitu). Tokiais atvejais ūminio inkstų nepakankamumo prevencija ir gydymas turėtų apimti priemones, ribojančias šių veiksnių poveikį, taip pat veiksmingus kovos su šiomis inkstų ligomis metodus. Galiausiai terapinė taktika, kai pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas, daugiausia sumažinamas iki ūminio obstrukcinio šlapimo nutekėjimo dėl uroliticiozės, šlapimo pūslės navikų ir tt pašalinimo.

Reikėtų nepamiršti, kad įvairių ūmaus inkstų nepakankamumo priežasčių santykis gali skirtis atsižvelgiant į vieną ar kitą jo poveikį inkstams. Šiuo metu yra vis dar pagrindinis bylų grupė OPN padaryti aštrių šoką ir toksinį inkstų pažeidimo, bet per kiekvieną iš šių pogrupių, kartu su potrauminio ūminio inkstų nepakankamumo, ūmaus inkstų nepakankamumo su akušerinės ir ginekologinių patologijos (abortų, komplikacijų nėštumo ir gimdymo), ūminio inkstų nepakankamumo dėl hemotransfusion komplikacijų o nefrotoksinių veiksnių poveikis (apsinuodijimas acto rūgštimi, etilenglikolis) didėja ūminiu inkstų nepakankamumu, susijęs su chirurginių intervencijų padidėjimu, ypač vyresnio amžiaus žmonių grupėmis, taip pat naudojant naujas x narkotikai. Endeminiuose kampeliuose OPN gali sukelti virusinį hemoraginę karščiavimą su inkstų pažeidimu sunkiu ūmiu tubulo-intersticiniu nefritu.

Nors daug tyrinėjimų buvo skirti ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmų tyrimui, šios sąlygos negalima laikyti galutinai išaiškinta.

Tačiau buvo įrodyta, kad įvairūs etiologiniai ūminio inkstų nepakankamumo variantai būdingi nemažai bendrų mechanizmų:

• sutrikusi inkstų (ypač korticalo) kraujotaka ir GFR sumažėjimas; • pilna glomerulų filtrato difuzija per pažeistų kanalėlių sieną; • vamzdelių suspaudimas per virškinamąjį interstitiumą; • keletas humorinio poveikio (renino ir angiotenzino sistemos, histamino, serotonino, prostaglandinų, kitų biologiškai aktyvių medžiagų aktyvinimas, jų gebėjimas sukelti hemodinamikos sutrikimus ir kanalėlių pažeidimą); • kraujo manevravimas per juxtamedularninę sistemą; • spazmas, arteriolių trombozė.

Šiuo atveju atsiradę morfologiniai pokyčiai daugiausiai susiję su inkstų kanalėlių aparatu, visų pirma proksimalinėmis kanalėlėmis, ir yra distrofijos, dažnai su sunkiu epitelio nekrozė, kartu su vidutiniais inkstų interstito pokyčiais. Glomerulų sutrikimai dažniausiai yra nedideli. Reikia pažymėti, kad net esant giliausiems nekroziniams pokyčiams, inkstų epitelio regeneracija vyksta labai greitai, o tai padeda lengviau vartojant hemodializę, prailginant šių pacientų gyvenimą.

Su besivystančių procesų bendruomene, vienos ar kitos patogenezės sąsajos dominavimas lemia ūminio inkstų nepakankamumo kiekviename variante ypatumus. Tokiu būdu, kai šokas OPN vaidina svarbų vaidmenį smegenų išemijos inkstų pažeidimo audinį, nefrotoksinio ARF išskyrus hemodinamikos sutrikimų svarbu tiesioginių veiksmų toksinių medžiagų į vamzdinio epitelio į jų sekrecijos arba reabsorbcijos, kai hemolizinio-ureminio sindromas, trombinės mikroangiopatijos vyrauja.

Kai kuriais atvejais ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl vadinamo ūminio hepatorenalo sindromo ir yra susijęs su sunkia kepenų liga ar kepenų ir tulžies takų operacija.

Hepatorenalinis sindromas yra ūmaus funkcinio inkstų funkcijos nepakankamumo variantas, kuris atsiranda pacientams, sergantiems sunkiu kepenų pažeidimu (su fulminantu hepatitu arba pažengusia kepenų ciroze), bet be jokių pastebimų organinių pokyčių inkstuose. Akivaizdu, kad šios būklės patogenezėje tam tikras vaidmuo turi neurogeninės arba humorinės kilmės inkstų kraujo tekėjimo pokyčius. Palaipsniui didėjanti oligurija ir azotemija yra pirmtakai hepatorenalinio sindromo atsiradimui. Iš ūmios kanalėlių nekrozės hepatoreninio sindromo paprastai būdinga maža natrio koncentracija šlapime ir reikšmingų nuosėdų pokyčių nebuvimas, tačiau jį sunkiau atskirti nuo prerenalio ARF. Abipusiais atvejais inkstų reakcija į BCC papildymą padeda - jei inkstų nepakankamumas neatsako į BCC padidėjimą, jis beveik visada progresuoja ir sukelia mirtį. Galutinėje stadijoje susidariusi arterinė hipotenzija gali sukelti tubulonekrozę, o tai dar labiau apsunkina klinikinę įvaizdį.

Gydymas

Prevencija

• ligos, kuri gali būti ūminio inkstų nepakankamumo priežastis, gydymas.

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas (CRF) yra inkstų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia žymiai sumažėjęs tinkamai veikiančių nephronų skaičius ir dėl to atsiranda savęs apsinuodijimas kūnu savo gyvybiškai aktyviosiomis medžiagomis.

Lėtinis inkstų nepakankamumas atsiranda, kai abi inkstai palaipsniui nustoja veikti. Inkstuose yra daugybė nedidelių struktūrų (glomerulų), kurie filtruoja atliekas iš kraujo ir kaupia didelę medžiagą, tokią kaip baltymai. Šlapimo pūslėje kaupiasi nereikalingos medžiagos ir perteklius, o po to išsiskiria su šlapimu. Lėtiniu inkstų nepakankamumu inkstai yra pažeisti palaipsniui daugelį mėnesių ar metų. Kadangi inkstų audinys sunaikinamas dėl pažeidimo ar uždegimo, likęs sveikas audinys kompensuoja jo funkciją. Papildomas darbas sukelia anksčiau nepažeistų inkstų dalių perkrovą, dar labiau pakenkdamas, kol visą inkstą nustoja veikti (būklė žinoma kaip paskutinė inkstų nepakankamumo stadija).

Inkstai turi didelę saugą; prieš simptomus gali pažeisti daugiau nei 80-90 proc inkstų (nors simptomai gali pasireikšti anksčiau, jei susilpnėjęs inkstas yra staigus stresas, pvz., infekcija, dehidracija ar vaisto vartojimas, kuris turi žlugdantį poveikį inkstams). Kadangi organizme kaupiasi per daug skysčių, kalio tipo mineralų, rūgščių ir atliekų, lėtinis inkstų nepakankamumas tampa gyvybei pavojinga liga. Tačiau, jei pagrindinė liga išgydoma ir toliau gali sutrikti inkstų pažeidimas, galutinio inkstų nepakankamumo stadijos pradžia gali būti atidėta. Paskutiniame etape inkstų nepakankamumas gydomas dialize arba inkstų transplantacija; bet kuris iš šių metodų gali pratęsti gyvenimą ir leisti asmeniui normaliai gyventi.

Įvairios inkstų ligos ir sutrikimai gali sukelti CRF vystymąsi. Tai yra lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pyelonefritas, polycystic inkstų liga, inkstų tuberkuliozė, amiloidozė, taip pat hidronofozė dėl įvairių kliūčių, susijusių su šlapimo nutekėjimu.

Be to, lėtinis inkstų nepakankamumas gali pasireikšti ne tik dėl inkstų ligos, bet ir dėl kitų priežasčių. Tarp jų yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - arterinė hipertenzija, inkstų arterijos stenozė; endokrininė sistema - cukrinis diabetas ir cukrinis diabetas, hiperparatiroidizmas. CRF priežastis gali būti sisteminės jungiamojo audinio ligos - sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kt., Reumatoidinis artritas, hemoraginis vaskulitas.

Priežastys

Reikėtų pastebėti, kad, nepaisant priežasties, lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs, viena vertus, su aktyvių nephronų skaičiaus sumažėjimu ir, kita vertus, sumažėja nefrono darbo aktyvumas. Išoriniai CRF apraiškos, taip pat laboratoriniai inkstų nepakankamumo požymiai, nustatomi 65-75 proc. Nephronų praradimu. Tačiau inkstai turi nuostabius rezervinius pajėgumus, nes organizmo gyvybinė veikla palaikoma net 90% nefronų mirties. Kompensavimo mechanizmai apima sustiprintą likusių nefronų veiklą ir adaptuotą visų kitų organų ir sistemų restruktūrizavimą.

Nefrono mirties procesas sukelia keletą sutrikimų, visų pirma pasikeitimo pobūdžio, nuo kurių priklauso paciento būklė. Tai apima vandens ir druskų metabolizmo pažeidimus, jo gyvybinės veiklos produktų organizmo vėlavimą, organines rūgštis, fenolio junginius ir kitas medžiagas.

Simptomai

Būdingas CRF bruožas yra išleidžiamo šlapimo kiekio padidėjimas - poliureja, kuri pasireiškia netgi ankstyvuoju metu su lengviausia žaizdos kanalėlių nefronu. Tuo pat metu poliurija yra nuolatinė, netgi esant ribotam skysčių kiekiui.

Lėtinės inkstų ligos metabolizmo sutrikimai pirmiausia pasireiškia natriu, kaliu, kalciu, fosforu. Natrio išsiskyrimas su šlapimu gali būti padidintas ar sumažintas. Kalis paprastai išsiskiria inkstais (95%), todėl lėtiniu inkstų nepakankamumu kalis gali kauptis organizme, nepaisant to, kad žarnynas perima jo funkciją. Priešingai, kalcis yra prarastas, todėl jo kraujyje ESRD nepakanka.

Be disbalanso vandens ir druskos lėtinės inkstų ligos vystymosi mechanizme svarbūs šie veiksniai:

• pažeidimas inkstų funkcijos šalinimo pailgina azoto metabolizmo (karbamido, šlapimo rūgšties, kreatinino, amino rūgščių, fosfatų, sulfatų, fenoliai) produktus, kurie yra toksiški visiems audinių ir organų ir, visų pirma, su nervų sistemos;

• inkstų kraujodaros funkcijos pažeidimas sukelia anemiją;

• atsiranda renino-angiotenzino sistemos aktyvacija ir arterinės hipertenzijos stabilizavimas;

• kraujyje sutrikusi rūgščių ir bazių pusiausvyra.

Dėl to gilūs distrofiniai sutrikimai atsiranda visuose organuose ir audiniuose.

Reikia atkreipti dėmesį į tai, kad lėtinis peliolefenitas dažniausiai tampa pagrindine CRF priežastimi.

Su asimptominiu lėtiniu pyelonefritu lėtinis inkstų nepakankamumas pasireiškia santykinai vėlai (20 ar daugiau metų po ligos atsiradimo). Mažiau palankus yra cikliškas dvišalio lėtinio peliolefeliato eigą, kai 10-15 metų vyksta išsivysčiusios inkstų nepakankamumo požymiai ir jo ankstyvieji poliuurijos formos požymiai jau 5-8 metus po ligos atsiradimo. Svarbus vaidmuo yra laiku ir reguliariai gydyti uždegiminį procesą, taip pat, jei įmanoma, panaikinti jo neatidėliotiną priežastį.

CKD, kurį sukelia lėtinis pyelonefritas, turi bangų formos modelį, kurio periodiškai pablogėja ir pagerėja inkstų funkcija. Sutrikimai dažniausiai yra susiję su paūmėjimu prie pyelonefrito. Patobulinimai vyksta po to, kai visiškai išgydoma liga, atkuriant sutrikusį šlapimo nutekėjimą ir užkertant kelią infekcinio proceso veiklai. Inkstų funkcijos sutrikimai, susiję su lėtiniu pyelonefritu, sustiprėja dėl arterinės hipertenzijos, kuri dažnai tampa veiksniu, lemiančiu mirties nuo nefrono būklę.

Kalio uždegimas taip pat sukelia CRF vystymąsi, dažniausiai pasireiškiantis vėlyvuoju ar netinkamu gydymu, taip pat kartu su arterine hipertenzija ir pyelonefritu, dažnai pasunkėjusiomis. Tokiais atvejais CRF vystosi lėtai, per 10-30 metų nuo ligos atsiradimo. Tačiau su specialiomis urolitiazės formomis, pavyzdžiui, su inkstų koralų akmenimis, paspartėja mirčių nefronai. Lėtine inkstų liga, atsiradusi urolitiaze, išsivysto dėl pakartotinio akmens formavimo, didelio akmens, jo ilgalaikio buvimo inkstuose su paslėptu ligos eiga.

Bet kuriuo lėtinio inkstų ligos vystymosi etapu nuosekliai apeinama keletas etapų: paslėptas, kompensuojamas, pertraukiamas ir galinis. Pagrindinis laboratorijos rodiklis, atskiriantis vieną etapą nuo kito, yra endogeninio kreatinino klirensas, būdingas glomerulų filtracijos greičiui. Paprastai kreatinino klirensas yra 80-120 ml per minutę.

Nustatyta latentinė CRF stadija, kai glomerulų filtracija sumažėja (kreatinino klirensas) iki 60-45 ml / min. Per šį laikotarpį pagrindiniai CRF požymiai yra poliuurija ir nocturija - daugiau šlapimo išsiskiria naktį, o ne dieną. Galbūt silpnos anemijos atsiradimas. Kiti skundai, pacientai dažniausiai nerodo arba nemato nuovargio, silpnumo, kartais ir burnos džiūvimo.

Kompensuota stadija būdinga glomerulų filtracijos sumažėjimu iki 40-30 ml / min. Skundai dėl silpnumo, mieguistumo, nuovargio, apatijos. Dienos šlapimo išskyrimas paprastai siekia 2-2,5 litrus, gali prasidėti padidėjęs natrio išsiskyrimas su šlapimu, taip pat pasikeičia kalcio-fosforo metabolizmas, kai prasideda pirmieji osteodystrofijos požymiai. Likučio azoto kiekis kraujyje atitinka viršutines normos ribas.

Pertraukiamas etapas būdingas banguotu kursu, kuris kinta pernelyg ilgesniais laikais ir gerokai pagerėja po to, kai visas gydymas. Glomerulų filtracijos greitis yra 23-15 ml / min. Kraujuose likučio azoto kiekis nuolat didėja. Pacientai nuolat skundžiasi dėl silpnumo, miego sutrikimų ir padidėjusio nuovargio. Tipiškas simptomas yra anemija.

Galutinėje stadijoje būdingas kūno apsinuodijimas su savo azoto šlakais - uremija. Glomerulų filtracijos greitis yra 15-10 ml / min. Tipiniai požymiai yra niežulys, kraujavimas (nosies, gimdos, virškinimo trakto, poodinio kraujosruvio), "ureminė podagra" su sąnarių skausmu, pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, pasipriešinimas maiste, viduriavimas. Oda yra blyški, gelsva, sausa, su įbrėžimų pėdsakais, mėlynėmis. Liežuvis sausas, rudas, ateina iš ypatingo saldaus "ureminio" kvapo burnos. Dauguma šių simptomų atsiranda, nes kiti organai, tokie kaip oda, virškinimo traktas ir kt., Stengiasi perimti inkstų funkciją pašalinti azoto šlaką ir negali su tuo susidoroti.

Visas kūnas kenčia. Sunkus natrio ir kalio balansas, nuolatinis aukštas kraujospūdis ir anemija sukelia gilias širdies ligas. Didinant azoto atliekų kiekį kraujyje, padidėja centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai: traukuliai raumenims traukiant, encefalopatija iki ureminės komos. Plaučiuose ureminė pneumonija gali išsivystyti galinėje stadijoje.

Fosforo ir kalcio metabolizmo pažeidimai sukelia kalcio išplovimą iš kaulinio audinio. Tai išsivysto osteodistrofija, pasireiškianti skausmais kauluose, raumenyse, spontaniniuose lūčiuose, artritu, slankstelių suspaudimu ir skeleto deformacijomis. Vaikų augimas sustoja.

Yra imuniteto sumažėjimas, kuris žymiai padidina kūno jautrumą bakterinėms infekcijoms. Viena dažniausių mirties priežasčių pacientams, sergantiems CRF, galinėje stadijoje yra gleivinės komplikacijos iki sepsio, kurias sukelia oportunistinės bakterijos, tokios kaip žarnyno tėtis.

Diagnostika

Gydymas

Pradinės lėtinės inkstų ligos gydymo stadijos sutampa su pagrindine liga, kurios tikslas yra pasiekti stabilų remisiją arba palengvinti proceso progresavimą. Jei yra šlapimo nutekėjimo būdų, optimaliai juos pašalinti chirurginiu būdu. Ateityje, atsižvelgiant į tolesnį gydymą pagrindine liga, didelį vaidmenį skiria vadinamieji simptominiai preparatai - antihipertenziniai (slopinantys) AKF inhibitorių grupių (kapotenų, daugiau, enap) ir kalcio antagonistų (korordono) vaistai, antibakteriniai vaistai ir vitaminai.

Svarbų vaidmenį atlieka baltymų maisto produktų maitinimas - ne daugiau kaip 1 g baltymų kilogramui paciento svorio. Ateityje baltymų kiekis dietoje bus sumažintas iki 30-40 g per dieną (ar mažiau), o glomerulų filtracijos lygiu 20 ml / min. Baltymų kiekis neturėtų viršyti 20-24 g per dieną. Stalo druska taip pat yra ne daugiau kaip 1 g per dieną. Tačiau kalorijų suvartojimas turėtų išlikti didelis - priklausomai nuo paciento svorio nuo 2200 iki 3000 kcal (naudojama bulvių ir kiaušinių dieta be mėsos ir žuvies).

Anemijos gydymui naudojami geležies preparatai ir kitos priemonės. Su diurezės sumažėjimu stimuliuoja diuretikus - furosemidą (Lasix), vartojančią iki 1 g per parą dozes. Ligoninėje, siekiant pagerinti kraujotaką inkstuose, numatyti intraveniniai lašai koncentruotų gliukozės, hemodezo, reopoligliukino tirpalų su aminofilinu, dūmų, trenerio, papaverino, tirpalais. Antibiotikai yra vartojami atsargiai, lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu, du kartus sumažinant dozę, aminoglikozidai ir nitrofuranai lėtiniu inkstų nepakankamumu yra kontraindikuotini. Dezoksikacijos tikslais naudojamas skrandžio plovimas, žarnų praplovimas ir virškinimo trakto dializė. Skalbimo skystis gali būti 2% soda ar tirpalas, kuriame yra natrio, kalio, kalcio, magnio druskos, taip pat pridėjus soda ir gliukozę. Skrandžio plovimas, gautas tuščiu skrandžiu, naudojant skrandį, per 1-2 valandas.

Galutinėje stadijoje pacientui parodyta reguliariai (2-3 kartus per savaitę) hemodializė - "dirbtinio inksto" prietaisas. Reguliarios hemodializės paskirtis yra būtina, kai kreatinino kiekis kraujyje yra didesnis kaip 0,1 g / l, o jo klirensas yra mažesnis kaip 10 ml / min. Inkstų transplantacija gerokai pagerina prognozę, tačiau galinėje stadijoje yra galimas blogas organų išgyvenimas, todėl reikia iš anksto spręsti donoro inkstų transplantacijos problemą.

Prevencija

Prognozė CKD

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo progresas neseniai prarado mirtį dėl hemodializės ir inkstų transplantacijos, tačiau pacientų gyvenimo trukmė išlieka gerokai mažesnė nei vidutinė gyventojų dalis.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų