Pagrindinis Navikas

Galutinės pakraipos lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi priežastys: simptomai ir gydymas

Galutinė lėtinės inkstų ligos stadija yra lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi stadija, kurioje liga prasiskverbia į galutinę stadiją ir kelia grėsmę žmonių gyvenimui ir sveikatai.

Jei nepaprastosios padėties atveju nesiimsite medicininių procedūrų ar neatliksite operacijos pacientui, tuomet nė vienas gydytojas negalės tiksliai pasakyti, kiek laiko jis gyvens.

Bendra informacija apie lėtinį inkstų nepakankamumą

Lėtinis inkstų nepakankamumas nėra liga, bet būklė, kuri išsivysto ilgą ir nekompensuotą kito, sunkios ligos metu.

Tai gali būti tiek inkstų ligų, tiek kitų ligų, susijusių su didelių indų (parenchimo) nugalėjimu.

Patologinis procesas pats savaime keičia kūno darbą, atsižvelgiant į šiuos pokyčius, palaipsniui (ne dramatiškai, kaip ir ūminėje lėtinės inkstų ligos stadijoje) vyksta organų darbo pokyčiai.

Inkstų efektyvumas yra sumažintas, jų filtravimo funkcija sutrinka.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo ypatumai yra tai, kad jis gali trukti ilgą laiką be ryškių simptomų.

Inkstų nepakankamumas turi keletą vystymosi stadijų:

  • kompensuoti;
  • pertraukiamas;
  • terminalas

Galutinė stadija, savo ruožtu, suskirstyta į keletą papildomų srautų etapų.

Terminalo stadija

Viskas prasideda nuo filtravimo proceso pažeidimo, šlapimo nutekėjimas palaipsniui mažėja, atsižvelgiant į tai, su kuo pacientas turi specifinių simptomų.

Žmogaus kūnas palaipsniui "apsinuodijęs" išsiplėtusiais produktais, inkstai negali jų visiškai pašalinti. Po tam tikro laiko, diurezė yra žymiai sumažėjusi.

Skystis, kuriame yra toksinų ir kenksmingų medžiagų, kaupiasi kūne, patenka į kitus gyvybiškai svarbius organus (plaučius, širdį, smegenis), sukelia negrįžtamus pokyčius organizme.

Medicininės procedūros, taip pat dializė, tik šiek tiek kompensuoja paciento būklę, tik transplantacija gali visiškai ištaisyti padėtį.

Bet tai atliekama, jei galutinė stadija yra pradiniame vystymosi etape, paskutinėse stadijose, kai organai yra paveikti transplantacijos, - tai beprasmė.

Šiame etape (nors diurezė išlieka) pacientui vis tiek galima padėti. Tačiau tolesnė KKF plėtra kyla negrįžtamų pokyčių, dėl kurių kyla mirtis.

Priežastys

Yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo galinės stadijos priežasčių. Visi jie yra lėtinio pobūdžio ligos, pasireiškiančios neatlikus tinkamos medicininės korekcijos.

Dažniausiai būklė vystosi atsižvelgiant į ilgą šių ligų eigą:

  • pyelonefritas ir glomerulonefritas;
  • hipertenzija (su inkstų hipertenzija);
  • cukrinis diabetas;
  • įvairios autoimuninės ligos (vaskulitas, sisteminė raudonoji vilkligė);
  • kai kurios širdies ligos (su nekompensuotu širdies nepakankamumu).

Įvairių tipų endokrininės ligos gali sukelti CRF, taip pat kai kurias inkstų ligas ilgalaikiu metu, širdies ligas ir retais atvejais - virškinimo trakte.

Autoimuninės ligos, jeigu jos atsiranda su pažeidimu, inkstų audinio antikūnai (tiesiogiai glomerulai), taip sumažinant organų filtravimo funkcijas.

Plėtros etapai

Nominaliai, būklė yra padalinta į 4 pagrindinius kurso etapus (atsižvelgiant į simptomų sunkumą):

  1. Pradiniame vystymosi etape stebimas glomerulų filtracijos greitis. Šiuo atveju yra diurezė, išskyros funkcija turi nedidelių sutrikimų, ir žmogus per dieną pašalina daugiau kaip 1 litrą šlapimo.
  2. II ir šiame etape išsiunčiamas šlapimas sumažėja (iki 500 ml), pastebimi apsinuodijimai skilimo produktais, pirmieji pokyčiai atsiranda plaučių ir širdies darbe. Tačiau šie pokyčiai yra grįžtami.
  3. II b - padidėja simptomų sunkumas, yra būdingų širdies nepakankamumo požymių, kurie gali pakenkti plaučiams ir kepenims. Skystis blogai išsiskiria, palaipsniui atsiranda anurija (visiškas šlapinimosi nebuvimas).
  4. III - galutinis etapo etapas. Pacientui būdingi sunkios uremijos požymiai (su dideliu apsinuodijimu). Yra dekompensuotas širdies nepakankamumo laipsnis. Asmuo tokioje valstybėje yra pasmerktas, net atlikdamas reikiamas medicinines procedūras, prisijungimas prie dializės negalės pagerinti jo būklės. Procedūros tik padės sutaupyti gyvybes.

Klinikinio vaizdo išraiška

Yra keletas charakteringų CRF požymių, ne visi jie pasireiškia galinėje stadijoje ir dažnai būna susiję su ligos simptomais, dėl kurių atsirado lėtinis inkstų nepakankamumas.

  • žymiai sumažėjo šlapimo atliekų kiekis;
  • gyvybiškai svarbių organų sutrikimas;
  • reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas kraujyje;
  • pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas;
  • veido spalva, edemos atsiradimas;
  • būdingas skausmas juosmens srityje.

Pirmas dalykas, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį, yra išeinančio šlapimo kiekio sumažėjimas. Skystis tinkamoje sumoje nėra išsiskiria iš kūno. Vėliau yra kitų ženklų, labiau pastebimų kitiems.

Net jei svorio praradimas nepastebimas dėl stipraus patinimosi, tada, kai skystis patenka į plaučius, atsiranda edema ir prasideda skausmingas, sunkus kosulys su išsekimu ar be jo.

Tada veido spalva pasikeičia, jis pasidaro geltonos, vyro lūpos tampa mėlynos spalvos, jis patenka į pusiau sąmoningą būseną. Tai rodo encefalopatijos buvimą (smegenyse sugedo produktai, kurių skilimas yra).

Šiuo atveju sunku padėti pacientui, jis privalo būti nedelsiant hospitalizuotas, nes CRF gydymas atliekamas tik ligoninėje.

Ligos eiga

Pradiniame etape yra tik sumažėjęs šlapimo kiekis (diurezė). Juosmens srityje gali būti skausmingų pojūčių ir patinimų. Nėra kitų patologinių požymių, nes glomerulų filtracijos greitis mažėja, tačiau inkstai vis dar veikia.

3-ajame etape skystis neatsiranda, diurezė sustoja. Inkstai visiškai neveikia, atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas.

Terapijos

Galutinio laipsnio lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas yra sumažintas iki dializės naudojant kitokį metodą ir transplantaciją. Narkotikų terapija atliekama, tačiau jos veiksmingumas yra labai mažas.

Konservatyvūs metodai

Naudojant įvairius vaistus, kurie pagerina inkstų funkciją, pagreitina organų filtravimo galingumą.

Vis dėlto vaistų vartojimas negalės kompensuoti paciento būklės. Dėl šios priežasties dializė yra svarbi.

Dažniausiai nustatomi detoksikacijos tirpalai, kurie padeda pašalinti toksinus ir kenksmingas medžiagas iš organizmo.

Dializė

Vykdoma dviem būdais, siekiant išsaugoti paciento gyvenimą ir išvengti sunkių komplikacijų atsiradimo.

Perinatalinė dializė atliekama per pilvo sieną, įvedant kateterį ir tirpalus, kurie leidžia jums išvalyti kenksmingų skilimo produktų kūną. Tirpalas įpurškiamas per kateterį, po tam tikro laiko jis pašalinamas, kartu su ja pašalinamos visos toksiškos medžiagos.

Aparatų dializė yra sudėtingesnė, tačiau efektyvi procedūra atliekama ligoninėje. Aparatų dializė trunka 5-6 valandas, o ilgą laiką ją galima atlikti be vaistų. Procedūra atliekama 2-3 kartus per mėnesį.

Organų transplantacija

Operacija leidžiama tik tada, jei CRF yra 1 ar 2 etapuose. Procedūra apima organo buvimą (donoru gali būti artimi giminaičiai: brolis, sesuo, tėvai ir kt.).

Jei nė vienas iš giminaičių negali veikti kaip donoras, pacientas įtraukiamas į laukiančiųjų sąrašą.

Donoro organą galima gauti iš neseniai mirusio asmens. Tačiau transplantacijos eilė yra labai ilga, ir laukti inkstų užtruks daugiau nei vienerius metus.

Po operacijos atliekamas papildomas gydymas, kurio tikslas - sumažinti atmetimo riziką.

Galimos komplikacijos

Lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacija galutiniame etape gali būti laikoma:

  • patologiniai pokyčiai vidaus organuose;
  • encefalopatijos raida;
  • plaučių ir smegenų edema;
  • oazvitie sunkus širdies nepakankamumas.

Komplikacijų atsiradimas tiesiogiai rodo, kad asmuo turi patologinių pokyčių organizme, kurio negalima ištaisyti vaistų pagalba.

Prognozavimas ir numatoma gyvenimo trukmė

Sunku nuspėti, kiek laiko žmogus gyvens, kam tokia diagnozė buvo padaryta. Pasak kai kurių gydytojų, vidutinė gyvenimo trukmė priklauso nuo to, kaip greitai pacientas buvo gydomas ir ar patologiniai pokyčiai buvo diagnozuoti organizme.

Jei pacientas įeina į medicinos įstaigą, kai jo organizme įvyksta patologiniai pokyčiai, o galutinis etapas pereina į paskutinį vystymosi etapą, tada prognozė yra prasta.

Net su būtinomis manipuliacijomis galima išsaugoti žmogaus gyvenimą, bet tik tam tikrą laiką. Visiškai susigrąžinti ir grąžinti tokio paciento gyvenimą negalės.

Prevencinės priemonės

Kaip prevencinių procedūrų dalis, patariama gydyti endokrininės sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Kompensuoti esamą inkstų nepakankamumą vaistu ir dialize.

Inkstų ligų gydymas: pielonefritas, glomerulinis nefritas, atkreipiant dėmesį į gydymo veiksmingumą.

Galutinė lėtinės inkstų ligos stadija yra paskutinė ligos vystymosi stadija, šiuo etapu svarbu laiku padėti pacientui, kad ši būklė nebūtų patologiškai pavojinga. Jei negalima išvengti komplikacijų, mirties tikimybė yra labai didelė.

Galutinio etapo lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai ir gydymas

Inkstų funkcijos nepakankamumas yra sunki ir nepagydoma liga, kai miršta inkstų audinys, dėl ko jie nebeveikia. Galutinė stadija yra viena iš paskutinių lėtinio inkstų nepakankamumo atvejų, ji būdinga visiško vienos ar abiejų inkstų funkcionalumo praradimu.

Inkstų nepakankamumas yra vienos iš labiausiai paplitusių mirtingumo priežasčių. Inkstai atlieka svarbią funkciją - jie pašalina toksiškas medžiagas ir valo kraują. Inkstų nepakankamumas paveikia visas kūno sistemas.

Inkstų nepakankamumo priežastys

Lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas yra pavojinga liga, kai inkstų funkcijos laipsniškai mažėja, kol jos visiškai išnyksta.

Inkstų nepakankamumas yra baisi diagnozė pacientui. Šioje ligoje organizme įvyksta įvairūs sutrikimai, kurie priklausomai nuo ligos stadijos gali sukelti įvairias komplikacijas. Galutiniame etape pažeidimai dažniausiai yra negrįžtami.

Baigiantis stadijos inkstų liga laikoma penktoji ir paskutinė ligos stadija. Tai atsiranda po ryškių ir sunkių GFR lygio sumažėjimo (glomerulų filtracijos greitis). Priežastis yra ne tik neteisingas gydymas, bet ir natūrali ligos eiga, kurią dažnai galima sustabdyti, sustabdyti, bet ne visiškai išgydyti.

Inkstų nepakankamumo priežastys gali būti beveik bet kokia inkstų liga ir kitos sunkios, sunkios ligos:

  • Diabetas. Sergant cukriniu diabetu organizmas kenčia nuo insulino trūkumo, dėl kurio cukraus kiekis kraujyje kaupiasi ir prastai išsiskiria, o tai gali pažeisti inkstų audinį. Visi diabetuotojai anksčiau ar vėliau susiduria su inkstų ligomis. Su diabetu inkstai visada kyla pavojus, jie turi būti reguliariai tikrinami.
  • Glomerulonefritas. Glomerulonefritas reiškia visą kompleksą įvairių būsenų, kartu su glomerulų (glomerulų) uždegimu. Sunkios ligos atveju yra paveiktas inkstų audinys, patenka į kraują, pasidaro šlapimas, o tai gali sukelti negrįžtamus padarinius.
  • Pielonefritas. Tai uždegiminė inkstų liga, kurią paprastai sukelia bakterinė infekcija. Neefektyvus pyelonefrito gydymas gali pasireikšti lėta liga ir yra apsunkintas inkstų nepakankamumu.
  • Hipertenzija. Su padidėjusiu kraujospūdžiu žymiai padidėja kraujas ant viso kūno ir inkstų kraujagyslių. Tai sumažina filtravimą ir sumažina inkstų funkciją. Su nuolatine ir sunkia hipertenzija, inkstų pažeidimas nėra nedažnas.
  • Autoimuninės ligos. Inkstai gali patirti įvairių sisteminių ligų, tokių kaip raudonoji vilkligė arba vaskulitas. Su šiomis ligomis imuninė sistema netenka, dėl to ji gali atakuoti sveikas jo kūno ląsteles. Yra toks dalykas kaip autoimuninis glomerulonefritas, kuris galiausiai sukelia lėtinį inkstų nepakankamumą.

Terminalo etapo ženklai ir etapai

Labai prastas šlapinimasis, kojų ir rankų patinimas, pykinimas, vėmimas - galvos stadijos CRF požymiai

Dėl ligos progreso padidėja inkstų nepakankamumo simptomai. Yra keletas terminalo etapo plėtros etapų. Pradiniame etape kūno būklė pablogėja nereikšmingai, nėra rimtų organų pažeidimų, o inkstai iš dalies išlaiko savo funkcionalumą.

Kituose etapuose kūno būklė pablogėja, yra širdies nepakankamumo požymių, dusulys, tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Paskutiniame etape šlapinimasis visiškai sustabdomas, audiniai plinta, stebimi apsinuodijimo požymiai.

Inkstų nepakankamumo požymiai gali pasireikšti palaipsniui:

  • Oligurija Galutinė inkstų nepakankamumo stadija dažnai prasideda nuo ryškiai sumažėjusio šlapimo kiekio. Sveikaam žmogui išmatuoti šlapimo kiekiai yra apie 1,5. Šio lygio sumažinimas 2 ar daugiau kartų laikomas nuokrypiu nuo normos ir rimto pažeidimo. Laikui bėgant oligurija gali virsti anurija.
  • Anurija. Tai visiškai nutraukiamas šlapinimasis arba labai prastas šlapinimasis. Šlapimas išsiskiria ne daugiau kaip 50 ml per dieną. Tuo pačiu metu pastebimi ir kiti simptomai: silpnumas, sveikatos sutrikimas, nuovargis, patinimas, pykinimas ir vėmimas, burnos džiūvimas, raumenų ir sąnarių skausmas.
  • Emocinis labilumas. Lėtiniu inkstų nepakankamumu kenčia nervų sistema. Pacientui būdinga apatija, kintanti nervų susijaudinimo priežastis. Dažnai inkstų nepakankamumas lydimas slopinimo ir netinkamo elgesio.
  • Edema. Inkstų nepakankamumas skystis išsiskiria iš organizmo ir kaupiasi audiniuose. Edema gali būti stebima visame kūne: ant kojų, rankų, veido. Galvos fazės liga taip pat dažnai lydi veido nosies tinimas ir liežuvio patinimas.
  • Viduriavimas ir apetito stoka. Žarnyno sutrikimai dažnai būna oligurija ir anurija. Inkstai sustabdo šlapimo išsiskyrimą, o tai reiškia, kad organizme kaupiasi toksiškos medžiagos, sukeliančios įvairius sutrikimus. Pacientas gali patirti dažną tamsų, beveik juodą viduriavimą su aštrus kvapu.
  • Encefalopatija. Encefalopatijos simptomai yra atminties ir koncentracijos sutrikimai, nemiga, galvos skausmai, depresija ir nuotaikos svyravimai.

Diagnozė ir gydymas

Inkstų ultragarsas - veiksminga lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Inkstų funkcijos nepakankamumo diagnostikos procedūros apima biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimą dėl baltymų buvimo jame, inkstų ultragarsą, prireikus MR ir urografiją. Urografijoje į paciento veną įvedamas kontrastinis preparatas, atliekama rentgenografija.

Pradinėse ligos stadijose diagnozė yra sunki, nes inkstų nepakankamumas ilgai gali būti besimptomis, o pažeidimai bus nedideli. Galutinėje ligos stadijoje simptomai jau yra akivaizdesni, o nukrypimai nuo normos kraujyje ir šlapimo tyrimuose gali tiksliai nustatyti diagnozę.

Gydymas galutiniame inkstų nepakankamumo stadijoje neleidžia visiškai atsigauti. Dažniausiai jis skirtas mažinti inkstų naštą ir kuo daugiau prailginti paciento gyvenimą.

Vienintelis veiksmingas gydymas yra inkstų transplantacija.

Kitos procedūros:

  • Dieta Dieta yra tik pagalbinė inkstų funkcijos nepakankamumo gydymo priemonė. Terminalo etape jis negali išsaugoti paciento gyvenimo, bet padeda tobulinti kitų procedūrų poveikį. Jei yra inkstų veiklos sutrikimas, rekomenduojama pašalinti riebalų ir baltymų maisto produktus iš dietos, valgyti daugiau šviežių daržovių ir vaisių.
  • Detoksikacija medikamentais. Išvalyti įvairių toksinių medžiagų kraują, skirtus lašintuvus su narkotikais, skatinančiais detoksikaciją. Tačiau tokios procedūros gali pakeisti inkstų darbą tik iš dalies.
  • Peritoninė dializė. Tai yra gana veiksminga inkstų funkcijos nepakankamumo priemonė, tačiau ji reikalinga chirurginei intervencijai. Chirurgiškai kateteris yra pilvo ertmėje su dializatu, kuris ištirps toksinus ir valo kraują. Šis vamzdelis keičiasi kas 6 valandas, pacientas gali tai padaryti patys.
  • Hemodializė. Su hemodialize, kraujas valomas specialiu prietaisu ir tada grąžinamas į kūną. Toks laipsniškas kraujo valymas trunka apie 6 valandas ir atliekamas keletą kartų per mėnesį. Tai yra ilga procedūra, tačiau tai yra pati veiksmingiausia po inkstų transplantacijos terminalo stadijoje.
  • Donoro inksto transplantacija. Transplantacija yra veiksminga, jei inkstai užaugo. Donorų pasirinkimas kartais užima daug laiko. Geriausi donorai yra artimas giminaitis.

Komplikacijos ir prognozė

Galutinė inkstų nepakankamumo stadija yra paskutinė stadija. Šioje ligos stadijoje yra daug komplikacijų ir pasekmių, kurių pavojingiausia yra mirtina.

Viena iš komplikacijų yra uremija, tai yra, apsinuodijimas kūnu su savo medžiagų skaidymo produktais. Sunkus uremija gali sutrikdyti širdį, pakenkti kvėpavimo sistemai ir mirti.

Kita inkstų nepakankamumo komplikacija yra širdies pažeidimas. Galutinėje ligos stadijoje gali atsirasti įvairių širdies problemų: miokardo infarktas, širdies nepakankamumas, širdies raumens uždegimas ir širdies ritmo sutrikimai.

Inkstų nepakankamumas taip pat paveikia virškinamojo trakto organus. Gali sustiprėti įvairios lėtinės ligos, opos, gastritas, žarnyno sutrikimai ir viduriavimas.

Be pačių ligos komplikacijų, dializės procedūra dažnai sukelia komplikacijų.

Tai padeda išlaikyti pacientą gyvą, bet gali sukelti hipertenziją, anemiją, kalcio absorbciją žarnyne ir trapius kaulus. Be to, kai inkstų nepakankamumas ir nuolatinė dializė, beveik visi pacientai sumažina lytinį potraukį.

Galutinės inkstų ligos atveju prognozė paprastai nuvilia. Dializė ir visų galimų rekomendacijų laikymasis gali prailginti paciento gyvenimą kelerius metus. Labai pratęstas gyvenimas yra įmanomas tik sėkmingai inkstų transplantacijai. Deja, transplantacijos procedūra atliekama tik tuo atveju, jei liga dar nesukėlė rimtų vidaus organų darbo pažeidimų, kitaip transplantacija yra nenaudinga.

Naudingas video - lėtinis inkstų nepakankamumas:

Donoro paieška gali užtrukti ilgą laiką, kai paciento būklė blogėja ir transplantacija tampa nepraktiška. Geriausi donorai yra artimi giminaičiai. Tačiau net donoro atveju būtina, kad inkstai įsitvirtinti, ir dėl to pooperaciniame laikotarpyje būtina stebėti įvairias priemones ir procedūras.

Jei transplantacija neįmanoma, yra širdies pažeidimas, rekomenduojama reguliariai atlikti dializę, dietą ir lašintuvą, kad būtų galima detoksikuoti kūną. Visos šios procedūros padeda išgelbėti paciento gyvenimą iki 10-15 metų.

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter, kad pasakytų mums.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos ir jų požymiai

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) reiškia sunkias patologines sąlygas. Dažniausiai tai yra progresuojančios chroniškos inkstų ligos komplikacija, atsiradusi dėl daugelio nefronų mirties. Dėl to inkstai negali visiškai funkcionuoti ir tinkamai palaikyti homeostazę.

Ligos etapas

Šiuolaikinėje medicinoje yra 4 lėtojo inkstų nepakankamumo stadijos:

  1. Uždaras (paslėptas).
  2. Kompensuota.
  3. Nestabili
  4. Terminalas.

Atviras

Šiame etape nėra specifinių lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo požymių, tačiau, jei jie atsiranda, jie skiriasi dėl jų trūkumo. Šiame etape ligos nustatymas yra įmanomas atliekant išsamų ir išsamų paciento tyrimą.

Lėtinės inkstų ligos latentinėje stadijoje:

  • iki 60-50 ml per minutę, glomerulų filtracijos greitis sumažėja;
  • pastebimas šlapimo osmoso svyravimas nuo 400-500 mosm / l;
  • Periodinė proteinurija gali būti aptikta išsamia šlapimo analizė.

Kompensuota

Paslėptas etapas yra kompensuojamas lėtinės inkstų ligos progresavimo atveju. Šioje ligos stadijoje tokie rodikliai kaip kreatininas ir kraujo karbamidas lieka normalūs.

  • šlapimo išeiga padidėja iki 2,5 litrų per dieną. Tai sukelia tubulų reabsorbcijos pablogėjimas;
  • glomerulų filtravimas ir šlapimo osmosinis sumažėjimas dar labiau (iki 30 ml per minutę ir 350 masės / l, atitinkamai).

Nestabili

Kompensuota lėtinio pobūdžio inkstų funkcijos nepakankamumo stadija virsta intermituojančia, kai dar labiau sumažėja vamzdinis reabsorbcija, taip pat glomerulinė filtracija. Inkstai vis labiau praranda savo funkcionalumą.

Pacientas kenčia nuo bendro silpnumo, troškulio, sausumo, nemalonaus skonio burnoje, pykinimo, vėmimo. Oda tampa gelsva, laisva ir sausa. Raumenų tonas prarastas, gali būti sąnarių ir kaulų skausmas. Kvėpavimo takų ligos, gerklės skausmas, faringitas yra sunkesni.

Šis etapas turi ypatingą savybę: paciento būklė gerėja ir blogėja. Prastos sveikatos priežastys gali būti įprasta viršutinių kvėpavimo takų virusinė liga, perdozavimo procesas, ūminio pielonefrito, glomerulonefrito ar operacijos išpuolis.

Keičiamos kūno dalys:

  • azoto šlakų kiekis kraujyje didėja;
  • kreatinino kiekis kraujyje siekia 0,2-0,33 mmol / l, karbamidas - 13-15 mmol / l;
  • elektrolitų sutrikimai, gali pasireikšti rūgšties-bazės būklės pokyčiai, pastebima acidozės raida.

Remiantis konservatyvia terapija, galima reguliuoti homeostazę. Stiprus fizinis krūvis, psichinis stresas, dietos nesilaikymas, infekcija ir geriamojo vartojimo apribojimas gali pabloginti paciento būklę.

Terminalas

Jei tinkamas gydymas nėra atliekamas, nutraukiamas CRF etapas tampa galutiniu. Šiame etape pacientas turi emocinį labilumą, sutrikęs miegas, pastebimas netinkamas elgesys. Auganti distrofija, apetito stoka, balso pasidaryk, yra burnos amoniako kvapas. Inkstai turi minimalų filtravimo pajėgumą. Yra kitų sistemų ir organų nugalėjimas. Visi pakeitimai yra negrįžtami.

Jo pagrindinė manifestacija yra uremija. Šlapimo kiekis, kuris natūraliai rodomas, nuolat mažėja, o laikas ši funkcija visiškai išnyksta. Šlapimo kvapas nuolat kyla iš paciento, nes metabolizmo azoto produktai išsiskiria per odą.

Galutinėje stadijoje yra tokios laboratorinių ir klinikinių tyrimų apraiškos:

  • glomerulinė filtracija sumažėja iki 15-5 ml per minutę;
  • kraujo karbamido indeksas viršija 25 mmol / l.

Pokyčiai didėja, galima pagerinti būklę ir palaikyti gyvybines kūno funkcijas tik taikant dializę.

Galutinė stadija yra suskirstyta į 3 laikotarpius pagal klinikinių apraiškų sunkumą.

  • Pirmasis laikotarpis būdingas diurezės išsaugojimui - nuo 1 litro, azoto koncentracija kraujyje nuo 16 mol / l, glomerulų filtravimas mažėja iki 15-10 ml / min. Jis nėra pažymėtas vandens ir elektrolitų sutrikimų ženklu, kompensuojamas acidozės pobūdis.
  • Antrasis laikotarpis turi panašių pasireiškimų, tačiau pasireiškia nepakankamos kraujo apykaitos reiškiniai - pažeidimai atsiranda dideliuose ir mažuose ratuose.
  • Trečiajam laikotarpiui būdinga sunki uremija, sunkus vandens ir elektrolitų sutrikimas, acidozė dekompensacijos stadijoje. Labai padidėja kraujo karbamido ir kreatinino rodmenys - atitinkamai daugiau kaip 65 mmol / l ir 1 mmol / l. Iš vidaus organų atsiranda distrofiniai pokyčiai, pastebimi didžiuliai edemos, prasideda širdies nepakankamumo dekompensacijos stadija, atsiranda širdies astma.

Ligos eiga

Kiekvienu atveju ligos eiga skiriasi, tačiau dažniau reikia kovoti su lėtai progresuojančia liga, kurioje praeina daug metų nuo pirmojo ligos požymio iki galutinio etapo. Šiuo metu yra remissiono ir pablogėjimo būklė.

Įvairios infekcinės ligos yra pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda ligos progresavimas. Pielonefrito ar glomerulonefrito paūmėjimas sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo pasunkėjimą. Yra ir kitų veiksnių, turinčių įtakos ligos vystymuisi: trauma, stiprus stresas, chirurgija, apsinuodijimai.

Lėtinio inkstų nepakankamumo pasunkėjimo laikotarpiu sumažėja diurezė, padidėja azoto medžiagų kiekis kraujyje, atsiranda ar padidėja anemija, trikdo elektrolitų ir rūgščių-bazių pusiausvyrą.

Jei yra inkstų liga, logiška prisiimti CRF. Diagnozuoti sunkiau diagnozuoti, jei paciento istorijoje nėra inkstų patologijos. Lėtiniu inkstų nepakankamumu pacientai turi šiuos skundus:

  • nepagrįstas silpnumas, negalavimas;
  • pasikeičia odos spalva;
  • padidėja kraujavimas;
  • sumažėja apetitas ir pastebimi kiti dispepsiniai sutrikimai;
  • yra galvos skausmas, galvos svaigimas, veido patinimas ir pan.

Šie skundai nėra konkretūs ir gali nurodyti kitas inkstų ir kitų organų ligas. Jei pasitaiko panašių skundų, gydytojas iš paciento turi sužinoti, ar šiomis sąlygomis yra šlapimo nutekėjimo pažeidimas, susijęs su urolitianiniu ar kitokiu patologiniu procesu.

Dažniausiai paslėptas lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnis nustatomas esminės ligos klinikinių požymių, vėliau sumažėja darbingumas ir silpnumas. ŽPV pradiniame etape pasireiškia odos bėrimu, kuris gali atsirasti dėl anemijos atsiradimo. Gelsvas odos tonas gali rodyti kepenų patologiją, tačiau bilirubino lygis nėra padidėjęs.

Šios odos spalvos priežastis - padidėjęs kraujo urochromų kiekis. Prarasti odos elastingumas, jie tampa sausi, galinėje stadijoje būdingas skausmingas odos niežėjimas, kuris didėja naktį. Šiuo etapu odai būdinga balkšvas žydėjimas, susijęs su karbamido kristalų išsiskyrimu, todėl gali būti tendencija pustulinėms ligoms.

Dėl sutrikusio kalcio-fosforo metabolizmo lėtiniu inkstų nepakankamumu pasireiškia osteo-sąnarių sistemos pokyčiai: osteoporozė, osteosklerozė ir osteomalacija. Tai sukelia kaulų skausmą. Jei pacientas ilgą laiką lieka hemodializė, gali atsirasti patologinių lūžių, esant skirtingai lokalizacijai.

Pradiniame ligos etape paciento emocinė būklė sukelia centrinės nervų sistemos darbo pokyčius. Su ligos progresavimu kraujyje padidėja azoto turinčių medžiagų kiekis, dėl kurio gali atsirasti raumenų traukimas, skausmingi blauzdos raumenų mėšlungiai. Galutinėje stadijoje būdingi psichiniai sutrikimai, gali pasireikšti sunki polineuropatija, pasireiškianti distrofiniais ir skausmo sindromais.

Problemos su kvėpavimo sistema pirminėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje yra antrinės. Jų simptomai yra panašūs į širdies astmą.

Šios ligos progresavimas gali atsirasti dėl viršutinių kvėpavimo takų gleivinės sudirginimo, kuris pasireiškia laringitu, tracheitu ir bronchitu. Sumažėjusi imuninė jėga gali sukelti plaučių uždegimą. Galutinėje stadijoje būdingas laisvojo skysčio kaupimasis pleuros ertmėje, dėl kurio atsiranda ureminio pleurito ir pneumonito vystymasis. Nuo plaučių atsiranda sunkių komplikacijų - nefrogeninė edema. Pacientas kenčia nuo uždegimo atsiradimo.

Virškinimo traktas perima inkstų funkcijas, todėl jo darbe yra pokyčių. Azoto medžiagos išsiskiria per gleivinę dėl sumažėjusio apetito, pykinimo, galimo kraujavimo, pablogėjusio išmatų. Yra būdingi kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai: melena, gervuogių stupai, šviežio kraujo buvimas išmatose.

Pilnas kraujo skaičius rodo, kad padidėja anemija, leukocitozė. Anemijos raida didėja ir priklauso nuo šių veiksnių:

  • inkstų eritropoetino gamyba sumažėja;
  • eritrocitų gyvenimo trukmė yra mažesnė;
  • hemoglobino sintezė yra sutrikusi;
  • kraujavimas padidėja.

Su lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimu, šlapimo tyrime pastebimos patologinės būklės. Tai apima proteinurijos, hematurijos, padidėjimą. Tačiau kai kuriais atvejais pokyčiai yra išlyginti, todėl sunku nustatyti asmens būklės sunkumą.

Atliekant kraujo elektrolito sudėties tyrimą galima nustatyti hiperkalemiją, kuri dažniau pasireiškia galinėje stadijoje. Per pirmuosius tris ligos etapus kalio kiekis gali būti sumažintas arba normalus. Padidėjęs nuostolis poliurijos laikotarpiu sumažina kalio kiekį.

Vėlesniuose ligos etapuose rimta problema yra sutrikęs fosforo ir kalcio metabolizmas. Kalcio kiekio sumažėjimas yra susijęs su jo sumažėjusia absorbcija iš plonosios žarnos. Mažas šio elemento kiekis sukelia parathormonų liaukų paplitimą ir padidėja parathormono susidarymas. Gali pasireikšti hipokalcemijos fenomenas, dėl kurio kalcio sutelktas iš kaulų audinio.

Vienas iš būdingų ligos simptomų yra arterinė hipertenzija. Kai kuriais atvejais jis yra piktybinis. Tai gali sukelti hipertrofiją ir vėliau širdies raumens distrofiją. Ilgas egzistavimas arterinės hipertenzijos sukelia žalą vidaus organams.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF): stadijos, simptomai, diagnozė ir veiksmingas gydymas

Straipsnio turinys: lėtinis inkstų nepakankamumas (toliau - CRF) yra rimta šlapimo sistemos liga, kurioje inkstai negali visiškai atlikti fiziologinės funkcijos - azoto metabolizmo produktų išskyrimo. Dėl išmatų pažeidimo pažeidimo šie toksinai kaupiasi kraujyje, jie išsiskiria su šlapimu. Nesėkmė laikoma lėta, jei ji trunka 3 mėnesius ar ilgiau. Patologijai būdingi negrįžtami procesai - miršta nephrons, o tai reiškia, kad visiškas šlapimo sistemos veiklos nutraukimas.

Lėtinės inkstų ligos priežastys

Prieš lėtąjį inkstų nepakankamumą kyla daugiau rimtų veiksnių nei piktnaudžiavimas druska dietoje ar banalios hipotermijos. Pagrindinės pasitaikymo priežastys yra esama šlapimo takų liga. Tačiau kai kuriuose klinikiniuose atvejuose žmogaus organizme esanti infekcija gali būti nesusijusi su inkstais, todėl tai daro įtaką šiam poriniam organui. Tada CRF apibrėžiama kaip antrinė liga.

Ligos, dėl kurių atsiranda inkstų nepakankamumas:

1. Glomerulonefritas (ypač lėtinės formos). Uždegiminis procesas apima inkstų glomerulų aparatą. 2. Polycystic. Kelių pūslelių formavimas - inkstų cistos.

3. Pielonefritas. Bakterinės kilmės inkstų parenchimo uždegimas.

4. Įgimtos ar įgytos (po traumos) defektų buvimas.

5. Nefrolitiazė. Daugelio ar vienintelių akmenyje panašių indėlių buvimas inkstuose - skaičiavimas.

Liga pasireiškia tokiomis infekcijomis ir sąlygomis: • nuo insulino priklausomo tipo cukrinis diabetas. • jungiamojo audinio pažeidimas (vaskulitas, poliartritas). • Virusinis hepatitas B, C. • Maliarija. • Uric acid dieta. • Padidėjęs kraujo spaudimas (hipertenzija). Be to, reguliarus apsinuodijimas vaistais (pvz., Nekontroliuojamas, chaotiškas vaistas), chemikalai (darbas su dažais ir lako gamyba) taip pat skatina lėtinės inkstų ligos vystymąsi.

Ligos klasifikacija

Pathogenesis ir ligos stadijos

Kai CRF palaipsniui stabdo inkstų gebėjimą išskirti fiziologinio metabolizmo produktus ir šlapimo rūgšties išsiskyrimą. Susietas organas negali savarankiškai išvalyti toksinų kraujo, o jų kaupimas sukelia smegenų edemą, kaulų audinio išnykimą, sutrinka visų organų ir sistemų funkcija. Šią patologiją sukelia elektrolitinio metabolizmo disbalansas, dėl kurio inkstai yra atsakingi už jų naudingumą. Atsižvelgiant į azoto koncentracijų koncentraciją kraujyje, yra 4 kreatinino etapai: • Pirmasis etapas - kraujo kreatinino kiekis neviršija 440 μmol / l. • Antrasis etapas - kreatinino koncentracija atitinka 440-880 μmol / l. • Trečiasis etapas - nesiekia 1320 μmol / l. • Ketvirtasis etapas yra didesnis nei 1320 μmol / l. Rodikliai nustatomi laboratoriniu metodu: pacientas paaukoja kraują biocheminiams tyrimams.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Pirmuoju ligos etapu nustatyti ligą yra beveik neįmanoma. Reikėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus: • nuovargis, silpnumas; • šlapinimasis dažniau pasireiškia naktį, per dieną diurezėje vyrauja šlapimo kiekis; • pasireiškia dispepsiniai sutrikimai, kartais niežulys, retai pasireiškia vėmimas šiame etape; • Niežtintis odos niežėjimas. Kai liga progresuoja, atsiranda virškinimo sutrikimas (viduriavimas dažnai kartojasi, prieš tai yra sausa burna), apetito trūkumas, padidėjęs kraujospūdis (net jei pacientas anksčiau nebuvo pastebėjęs tokių pokyčių organizme). Kai liga prasiskverbia į sunkesnes stadijas, epigastriniame regione ("po šaukštu") pasireiškia skausmai, dusulys, stiprus ir greitas širdies plakimas, padidėja kraujavimo tendencija. Esant sunkioms lėtinėms inkstų ligoms, išskyrimas šlapime praktiškai nėra, pacientas patenka į komą. Jei sąmonė išlieka, svarbu smegenų kraujotakos sutrikimo simptomai (dėl nuolatinės plaučių edemos). Atsparumas sumažėja, todėl yra įvairių organų ir sistemų infekcijos. Viena iš lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vaikams atvejų yra intelekto ir fizinio vystymosi atsilikimas, nesugebėjimas įsisavinti net mokyklos mokymo programas ir dažnas skausmas dėl silpno kūno pasipriešinimo.

Baigusios stadijos lėtinis inkstų nepakankamumas

Norėdami pratęsti žmogaus gyvenimą, turite nerimauti dėl inkstų persodinimo ar reguliarios hemodializės. Kiti metodai šiame etape neturės norimo efekto. Atsižvelgiant į dideles sąnaudas, susijusias su sveiko organo transplantacija, Rusijos Federacijoje vis dažniau pacientai (ir jų artimieji) linkę naudoti "dirbtinio inksto" metodą. Procedūros esmė yra ta, kad asmuo, turintis CKD, yra prijungtas prie aparato, kuris atlieka kraujo valymą iš toksinių (toksiškų) produktų: iš esmės atlieka tas pačias funkcijas, kurias inkstai vykdo savarankiškai, tačiau esant visiškam sveikatos būklei. Hemodializės nauda, ​​palyginti su transplantacija, yra pigesnė, tai reiškia, kad yra prieinama. Trūkumas yra tai, kad reikia atlikti tam tikrą tvarkingumo procedūrą (ją nustato gydytojas). Terminis lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi šiais simptomais: 1. Ureminė encefalopatija. Kilus nervų sistemai, sunki inkstų liga pirmiausia atsispindi jos pagrindiniame centre - smegenyse. Atmintis mažėja, pacientui netenka galimybės atlikti elementarias aritmetines operacijas, atsiranda nemigos, sunku pripažinti artimuosius. 2. Ureminė koma. Pasireiškia vėlyvoje lėtinio inkstų ligos stadijoje, jos atsiradimas yra dėl didelio smegenų audinio patinėjimo, nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo (hiperhidratacijos ir hipertenzinės krizės). 3. Hipoglikeminė koma. Daugumoje klinikinių atvejų šis patologinis reiškinys atsiranda dėl sergančiųjų cukriniu diabetu sergančių pacientų, sergančių cukriniu diabetu, prieš inkstų liga. Būklė paaiškinta inkstų struktūros pasikeitimu (pasireiškia lervų susitraukimai), dėl kurių insulinas netenka galimybės išsiskirti metabolizmo procese. Jei paciento gliukozės kiekis kraujyje yra normalus prieš pradedant KFR, tokios problemos rizika yra minimali. 4. Neramių kojų sindromas. Ši būklė būdinga įsivaizduojamai žąsų dūriui ant kojų odos paviršiaus, jiems liečiant jausmą; vėliau raumenų silpnumas, sunkiausiais atvejais - paresis. 5. Autonominė neuropatija. Labai sudėtinga būklė, pasireiškianti gausiu žarnyno sutrikimu naktį. Lėtiniu inkstų nepakankamumu vyrams pasireiškia impotencija. pacientams, nepriklausomai nuo lyties, yra didelė savaiminio širdies sustojimo tikimybė, skrandžio paresis. 6. Ūminė bakterinės kilmės pneumonija. Liga tampa stafilokokine arba tuberkulioze. 7. Galutinio etapo lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo sindromui būdingos sunkios virškinimo trakto funkcinės veiklos problemos. Uždegęs liežuvio gleivinė, dantenos; lūpų kampuose atsiranda vadinamoji zadeja. Pacientas nuolat sutrikdomas dispepsiniais sutrikimais. Dėl to, kad maistas nėra absorbuojamas, žmogus negauna reikiamo kiekio maistinių medžiagų, o dažnas ir masinis viduriavimas kartu su reguliariai kartojančia vemija pašalina didelį kiekį skysčių iš organizmo, greitai atsiranda anoreksija. Jo vystymosi procese lemiamas vaidmuo yra beveik visiškas apetito trūkumas dėl audinių ir kraujo įmigtimų su azotinėmis medžiagomis. 8. Acidozė. Patologinis reiškinys atsiranda dėl fosfatų ir sulfatų kaupimosi paciento kraujyje. 9. Perikarditas. Širdies išorinio pamušalo uždegimas. Liga pasireiškia stipriu skausmu už krūtinkaulio, kai pacientas su ESRD bando pakeisti kūno padėtį. Gydytojas, norėdamas įsitikinti, kad prielaida yra teisinga, klauso širdies ir atpažįsta perikardo trinties triukšmą. Kartu su kitais požymiais, tarp kurių yra stiprus oro trūkumas ir širdies ritmo sumaišimas, perikarditas yra paciento hemodializės greito organizavimo požymis. Šis skubos lygis paaiškinamas tuo, kad širdies išorinis pamušalas, susidedantis iš jungiamojo audinio, yra paplitusi mirties priežastis pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. 10. Problemos su kvėpavimo sistemos veikla.

Ligos komplikacijos: nepakankama širdies funkcija ir kraujagyslių būklė, infekcinių procesų raida (dažniau sepsis). Atsižvelgiant į visus nurodytus atitinkamo etapo požymių derinį, bendra paciento prognoze yra nepalanki.

Paciento tyrimas CRF nustatymui

Norint nustatyti, ar pacientui yra pasireiškianti inkstų nepakankamumo pernelyg ilga trukmė, tai įmanoma remiantis analizės rezultatais. Ligos reikšmė yra tai, kad inkstai nesugeba susidoroti su natūralia organų išskiria toksines medžiagas. Dėl šio pažeidimo kenksmingi junginiai koncentruojami kraujyje. Norint suprasti, koks yra toksinų kiekis paciento kūne ir nustatyti inkstų išskyros sistemos sutrikimo laipsnį, pacientas turi atlikti šiuos testus:

1. Kraujas klinikiniams tyrimams. Medžiagos pavyzdžiu laboratorijos specialistas nustatys sumažintą raudonųjų kraujo kūnelių skaičių ir nepakankamą hemoglobino kiekį. Šis rodiklių derinys rodo anemijos vystymąsi. Taip pat kraujyje bus nustatytas leukocitozė - padidėjęs baltųjų kraujo ląstelių kiekis, o tai rodo uždegiminio proceso buvimą. 2. Kraujas biocheminiams tyrimams. Venų kraujo vartojimo procedūra ir vėlesnis medžiagos tyrimo tyrimas rodo, kad padidėja karbamido, kreatinino, kalio, fosforo ir cholesterolio koncentracija. Bus sumažintas kalcio, albumino kiekis. 3. Kraujas nustato jo krešėjimo gebėjimus. Analizė aiškiai parodo, kad pacientas serga kraujavimu, nes sutrinka kraujo krešėjimas. 4. Šlapimas bendriesiems klinikiniams tyrimams. Leidžia jums vizualizuoti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių buvimą, dėl kurių galima nustatyti destruktyvius pokyčius inkstuose. 5. Reberg-Toreev analizė leidžia nustatyti inkstų išskyroto gebėjimo naudingumo laipsnį. Šio tyrimo dėka nustatyta glomerulų filtracijos greitis glomeruliams (normaliomis sąlygomis ir inkstų aktyvumu, jis atitinka 80-120 ml / min). Nepaisant to, kad diagnostikos procese urologas (nefrologas) atsižvelgia į visų rūšių laboratorinių tyrimų rezultatus, tai yra analizė, nustatanti inkstų glomerulų filtracijos greitį.

Prieš gaunant duomenis iš laboratorinių tyrimų, pacientas atlieka tokius tyrimus: 1. Šlapimo sistemos ultrasonografija. Nustatykite jų būklę, dydį, vietą, kontūrus, kraujo pasiūlos lygį. 2. Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinį preparatą (svarbus pirmaisiais dviem lėtinės inkstų ligos vystymosi etapais). 3. Inkstų įpurškimo biopsija. Procedūra leidžia nustatyti ligos laipsnį, apskritai prognozę. Jei pacientas kreipėsi į bendrosios praktikos gydytoją, tuomet nefrologas, oftalmologas ir neurologas taip pat turės patarimo planuoti gydymą.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

• Epiphanas. Švirkšte yra jau vartojamas vaistas, tai žmogaus eritropoetino (gaminamo kaulų čiulpų) ir albumino (kraujo baltymo) derinys. • Hofitolis. Augalinės kilmės anti-azotheminis agentas. • Lespenefrilas. Padeda pašalinti karbamido iš organizmo. Švinas į veną arba infuzijos būdu.

• Furosemidas. Diuretikas. Inkstai stimuliuoja šlapimo gamybą. Tai taip pat padeda sumažinti smegenų patinimą. • Retabolilas. Tai priklauso anabolinių narkotikų grupei. Jis naudojamas į raumenis, norint pašalinti azoto junginius iš kraujo.

• Ferumlekle, ferroplex - geležies papildai, reikalingi hemoglobino koncentracijai padidinti ir anemijai pašalinti. • Antibiotikų terapija - ampicilinas, karbenicilinas. Su sunkiu lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu, natrio bikarbonatas (soda) yra naudojamas norint sumažinti pilvo ertmę. Hipertenzija mažina vaistus, tokius kaip dibazolas (kartu su papaverinu), magnio sulfatas. Tolesnis gydymas yra simptominis: vaistai nuo uţdegimo, antikonvulsiniai preparatai, nootropikos, siekiant pagerinti smegenų kraujotaką, miego pūslelės, siekiant pagerinti miego kokybę ir trukmę.

Galia

Siekiant sumažinti ligos simptomus, gydytojas paskiria specialią mitybos programą pacientui. Lėtinio inkstų nepakankamumo dieta apima valgymą, kuriame yra riebalų ir angliavandenių. Gyvūninės kilmės baltymai - yra griežtai draudžiami, daržovių - labai ribotu kiekiu. Druskos suvartojimas yra visiškai kontraindikuotinas. Ruošiantis mitybos programą, skirtą pacientui, kuriam pasireiškia ESRD, gydytojas atsižvelgia į tokius veiksnius: • ligos stadiją; • progresavimo greitis; • dieninis baltymų praradimas su diurezu; • fosforo, kalcio ir vandens-elektrolitinio keitimo būklė. Siekiant sumažinti fosforo koncentraciją, pieno produktai, baltieji ryžiai, ankštiniai augalai, grybai ir pyragaičiai yra draudžiami. Jei pagrindinė užduotis - reguliuoti kalio pusiausvyrą, rekomenduojama atsisakyti džiovintų vaisių, kakavos, šokolado, bananų, grikių, bulvių dietos.

Inkstų nepakankamumas prasiskverbia į ilgą laiką, jei šio susilpninto organo ūminis uždegimas nėra išgydomas laiku. Norint išvengti komplikacijų, viskas įmanoma, jei nesustabdysite gydytojo nustatyto kurso, jausitės sveikatos būklės pagerėjimo. Lėtinis inkstų nepakankamumas moterims yra kontraindikacija nėštumo metu, nes yra tikimybė, kad yra persileidimas ar vaisiaus mirtis. Tai yra dar viena rimtesnio požiūrio į jo sveikatą priežastis.

Inkstų transplantacija (transplantacija): kur ir kaip operacija atliekama

Inkstų transplantacija yra būtina priemonė, jei organų filtravimo pajėgumas yra sumažintas, o tai gali sukelti mirtį. Jei ši poros kūnas neatitinka jo

Inkstų hemodializė: kas tai yra, procedūros ypatybės

Hemodializė yra unikali galimybė evakuoti iš toksinių medžiagų, kurios kaupiasi dėl funkcinio inkstų negalėjimo. Procesas vyksta per specialųjį

Išsamiai. Ūminis inkstų nepakankamumas: priežastys, klinikiniai požymiai, diagnozė

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas - tai ūminė būklė, pasireiškianti inkstų išskyrimo funkcijos nutraukimu, todėl organizmas savęs apsinuodijimas atliekomis

Išsamiai akmenis šlapinime: simptomai, ką daryti, kaip sutraiškyti

Urolitiazė yra akmenų formavimo procesas organizme, dažniau - inksto viduje. Retas atvejis - akmenlinio indo susidarymas viduje šlapimtakio, bet viduje

Klinikos ir gydytojai

  • Jūsų miesto klinikos
  • Jūsų miesto gydytojai

Lėtinis inkstų nepakankamumas - simptomai ir gydymas

  1. Priežastys
  2. CKD klasifikacija
  3. Klinikinis vaizdas
  4. Diagnostika
  5. Gydymas

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra simptomų kompleksas, kurį sukelia staigus nephronų skaičiaus mažėjimas ir jų funkcijos sumažėjimas. Šie pokyčiai sukelia inkstų funkcijos pablogėjimą, kūno homeostazę, rūgščių ir bazių pusiausvyrą ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Visų organų ir sistemų veikla yra sutrikdyta.

Inkstų funkcija priklauso nuo kelių komponentų:

  • inkstų kraujotaka
  • glomerulinė filtracija,
  • inkstų kanalėlių, veikiančių koncentracijos funkciją dėl jonų ir vandens reabsorbcijos ir sekrecijos.

Lėtinės inkstų ligos pagrindas yra pastovus nefronų, kurie yra inkstų darbo vienetas, mirtis. Tuo pačiu metu likusieji nefronai turi dirbti su padidėjusia apkrova, dėl ko jie taip pat kinta ir miršta.

Inkstų kompensacinis gebėjimas yra gana didelis: tik 10% nephrons gali palaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Tačiau jau pirminiuose CRF etapuose kraujo elektrolito sudėtis pasikeičia, pasireiškia rūgštingumas (acidozė), o organizme lieka baltymų metabolizmo produktai.

Priežastys

Daugelis lėtinių inkstų, šlapimo takų ir kitų organų ligų gali sukelti CRF:

  1. pirminis inkstų glomerulų pažeidimas (glomerulosklerozė, lėtinis glomerulonefritas);
  2. tubulų pirminis pažeidimas (paveldima oksalurija, lėtinis intoksikacija su kadmis, švinu, gyvsidabriu, lėtinė hiperkalcemija);
  3. antrinis vamzdinis pažeidimas (lėtinis pyelonefritas);
  4. šlapimo sistemos sutrikimai (policistinės inkstų ligos, inkstų hipoplazija, kraujagyslių struktūros anomalijos);
  5. medicininis nefritas;
  6. ligos, kurios sukelia šlapimo takų obstrukciją (šlapimo takų, navikų, šlapimo pūslės kaklo strictures, šlaplės, adenomos ar prostatos vėžio, šlapimo pūslės);
  7. sisteminė kolagenozė (skleroderma, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas);
  8. medžiagų apykaitos ligos (podagra, diabetas, hiperparatiroidizmas).

Morfologinis CRF vaizdas tam tikru mastu priklauso nuo pagrindinės ligos, tačiau beveik visada inkstų parenchima pakeičiama jungiamojo audinio.

Dėmesio: jei turite kokių nors ligų, kurios gali sukelti NSS, turite būti atsargiems dėl savo sveikatos. Kai atsiranda pirmieji simptomai, turite nedelsdami informuoti savo gydytoją. Ankstyvas gydymas sulėtino CRF progresavimą, o pradiniame etape procesas gali būti sustabdytas.

CKD klasifikacija

Kai liga yra lėtinis inkstų nepakankamumas, klasifikacija reikalinga ne tik siekiant teisingai diagnozuoti. Gydymas ir prognozė priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos. Šiuo metu yra keturi CKD etapai:

  1. latentinis
  2. kompensuojamas
  3. pertraukiamasis
  4. terminalas

Slaptoji stadija pasižymi ribotomis klinikinėmis apraiškomis. Glomerulų filtracijos greitis (GFR) sumažinamas iki 50-60 ml / min. Periodiškai stebimi proteinurija. Kompensuotoji stadija atsiranda su didesniais inkstų funkcijos pokyčiais. Šiuo metu kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje dar nėra didinamas. Išleidžiamo šlapimo kiekis per dieną padidėja iki 2-2,5 litro, o tai sąlygoja kanalėlių reabsorbcijos sumažėjimą. GFR yra 30 ml / min., Šlapimas tampa mažiau koncentruotas. Dėl padidėjusio natrio nuostolių gali pasireikšti elektrolitų pokyčiai.

Kitas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadija (nestabili) pasireiškia su tolesniu GFR sumažėjimu ir reabsorbcija. Kraujas padidina azoto, karbamido ir kreatinino kiekį. GFR yra mažesnis kaip 25 ml / min. Sukuriama metabolinė acidozė. Esant ligos paūmėjimui, pacientų būklė pablogėja, tada pagerėja vėl. Kitas ligos progresavimo procesas vyksta į kitą paskutinį etapą.

Galutinėje lėtinės inkstų ligos stadijoje būdingi uremijos požymiai. GFR sumažinama iki 15 ml / min arba mažiau. Kraujyje kreatinino ir karbamido kiekis sparčiai didėja. Išreiškiamas elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, visų rūšių metabolizmas, metabolinė acidozė.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo diagnozė gali ilgai nesikerti vienas nuo kito, tačiau, jei ji nebus gydoma, greitai gali atsirasti galutinis laikotarpis.

Klinikinis vaizdas

Lėtinės inkstų ligos latentinis laikotarpis, kai nėra arterinės hipertenzijos, gali būti besimptomis, o jo apraiškos išnyksta. Po perėjimo prie kompensuojamos stadijos pacientus gali sutrikdyti:

  • apetito praradimas
  • nuovargis
  • pykinimas, vėmimas,
  • galvos skausmas
  • veido ir galūnių patinimas.

Egzaminas yra pastebimas ribotas judesys, mieguistumas, apatija. Pertraukiamas etapas yra kliniškai būdingas visų pirmiau išvardytų simptomų išreikštam sunkumui. Su lėtinės inkstų ligos progresavimu ateina terminė stadija, kurioje simptomai stiprėja, atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo požymių bei uremos. Galima nustatyti objektyvų tyrimą šiame etape:

  • svorio kritimas, poodinio audinio ir raumenų atrofija;
  • gelsva spalva;
  • odos sausumas ir lupimas, įbrėžimas, kraujavimas;
  • amoniako kvapas iš burnos.

Visų organų ir sistemų pokyčiai pastebimi.

Širdies ir kraujagyslių sistema

  • arterinė hipertenzija;
  • širdies hipertrofija;
  • tachikardija, antrojo tono akordas per aortą;
  • perikardo trinties triukšmas (ureminis perikarditas);
  • kraujavimas ir vidinis kraujavimas.

Kvėpavimo sistema

  • dusulys, kosulys;
  • skysčio kaupimas pleuros ertmėje;
  • plaučių edema.

Virškinimo sistema

Virškinimo traktą veikia gleivinės išsiskyrimas daugybe azoto metabolizmo produktų, kurie sukelia erzinantį poveikį. Pagrindinės apraiškos:

  • pykinimas, vėmimas, apetito praradimas;
  • nemalonus skonio pojūtis burnoje;
  • meteorizmas;
  • diskomfortas ir pilvo skausmas;
  • opa skrandyje ir žarnose;
  • kraujavimas.

Diskomfortas ir pilvo skausmas - viena iš ESRD pasireiškimų

Osteo-sąnarių aparatas

Raumenų ir kaulų sistemos pokyčiai yra susiję su fosforo, kalcio, šlapimo rūgšties metabolizmo pablogėjimu. Antrinė podagra išsivysto dėl šlapimo rūgšties kaupimosi kauluose. Radiografiškai galima nustatyti osteofibrozę ir osteoporozę. Pacientai susirūpinę dėl kaulų skausmo.

Nervų sistema

Lėtinei uremijai sutrinka nervų sistema, kuri pasireiškia žagsėjimais, kūno temperatūros mažėjimu, raumenų traukuliais ir spazmais. Galbūt urėjos encefalopatijos raida, kurios požymiai yra galvos skausmas, atminties sutrikimas, psichozė. Periferinių nervų nugalėjimas pasireiškia polineuropatija (niežėjimas, deginimo pojūtis ant rankų ir pėdų odos, galūnių silpnumas, sausgyslių refleksų sumažėjimas). Galutinėje lėtinės inkstų ligos stadijoje, kartu esant metabolinei acidozei ir uremijai gali atsirasti koma.

Šlapimo sistema:

  • mažas šlapimo tankis
  • cilindrūrija
  • mikrohematurija
  • proteinurija.

Hematopoetinė sistema

Su lėtiniu inkstų nepakankamumu kraujo kūnelių sistemos simptomai yra anemijos ir koagulopatijos požymiai. Taip yra dėl eritropoetino trūkumo - hormono, kuris stimuliuoja raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą. Eritropoetinas gamina inkstai, o dėl jų pralaimėjimo atsiranda hormonų trūkumas. Kraujo krešėjimo pablogėjimas sustiprėja. Pacientai, turintys CKD, yra linkę į įvairias infekcijas, ypač plaučių uždegimą.

Diagnostika

Lėtinės inkstų ligos diagnozė nustatoma remiantis skundų analize, ligos ir gyvenimo istorija, objektyvios analizės duomenimis. Patvirtinti ir patikslinti atliktus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

  • pilnas kraujo tyrimas;
  • šlapimo tyrimas;
  • kasdieninio diurezio santykis su sunaudoto skysčio kiekiu;
  • šlapimo tyrimai (pagal Zimnickio, Nechiporenko);
  • Biocheminių analizė kraujyje (bendrųjų baltymų, karbamido, kreatinino, bilirubino, ALT, AST, kalcio, kalio, natrio, chlorido, kraujo MVA);
  • radioizotopų renografija;
  • Inkstų ultragarsas;
  • EKG;
  • Širdies ultragarsas;
  • krūtinės rentgenografija;
  • Fondo tyrimas.

Be šio sąrašo, kiti tyrimai gali būti atliekami priklausomai nuo pagrindinės ligos. Lėtinio inkstų nepakankamumo stadija atsiranda dėl GFR, kreatinino ir karbamido kiekio kraujyje.

Gydymas

Pirmaisiais trimis CRF etapais atliekama konservatyvi terapija. Jį sudaro:

  • pagrindinės ligos gydymas;
  • taupantis režimas;
  • speciali dieta;
  • skysčių vartojimo kontrolė;
  • elektrolitų sutrikimų korekcija;
  • anti-azotemija;
  • anemijos gydymas;
  • kraujospūdžio korekcija;
  • osteodistrofijos, susijusios su uremija, gydymas;
  • gretutinių ligų ir infekcinių komplikacijų gydymas.

Švelnus būdas yra išvengti hipotermijos, didesnio fizinio ir emocinio streso. Darbo metu turite suteikti papildomų poilsio ir ilgesnės atostogos.

Dėl lėtinio inkstų nepakankamumo dieta baltymai gali būti apribojami iki 20-50 g per parą, priklausomai nuo stadijos. Iš baltymingų maisto produktų, mėsos ir kiaušinių yra pageidaujama, tačiau žuvų ir pieno produktų turėtų būti apribotas dėl jų didelio fosfatų kiekio. Maistas turėtų būti kaloringas dėl riebalų ir angliavandenių. Angliavandeniai turėtų būti grūdų patiekalų, bulvių, miltų produktų forma. Riebalai yra daugiausia dėl augalinio aliejaus.

Patarimas: dieta su lėta inkstų liga negali būti griežtai laikomasi ilgą laiką. Mažas baltymų kiekis maiste sukelia išsekimą ir nuolatinį bado jausmą. Jūs taip pat negalite savarankiškai išrasti dietos. Ruošiantis dietai gydytojas atsižvelgia į lėtinės inkstų ligos stadiją ir laboratorinius duomenis.

Skysčio kiekis apskaičiuojamas pagal dienos šlapimo kiekį, prie kurio pridedama 300-500 ml. Jei nėra širdies nepakankamumo ir hipertenzijos požymių, skysčių kiekio apribojimas nereikalingas, nes padidėjęs diurezė leidžia pašalinti daugiau šlakų.

Elektrolito sutrikimų korekcija apima stebėseną druskos vartojimui. Jei nėra edemos ir hipertenzijos, tada druska neturėtų būti pernelyg ribota (7-12 g per parą). Sunkios hipertenzijos ir edematozinio sindromo atveju druskos kiekis yra sumažintas iki 5 g per parą. Poliuretine faze, siekiant išvengti hipokalemijos, gali prireikti papildomai įdėti kalio chlorido tirpalo. Su hiperkalemija, būtina apriboti kalio turinčių maisto produktų vartojimą.

Siekiant kovoti su azotemija, enterozorbentais, skrandžio ir žarnyno praplovimu, vidurių uždegimu ir anaboliniais vaistais. Anabolika prisideda prie aminorūgščių sintezės iš azoto toksinų. Be to, būtina ilgalaikė geležies, kalcio, antihipertenzinių vaistų, vitaminų terapija. Kartais anemijos gydymui naudojami rekombinantiniai eritropoetino preparatai. Sunkiais atvejais perpumpuojate eritrocitų masę. Vitamino D preparatai skirti gerinti absorbciją.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas galinėje stadijoje

Paskutiniame etape konservatyvus gydymas nėra veiksmingas be hemodializės. Hemodializė atliekama su GFR 10 ir mažesniu už ml / min. Kas 2-3 dienas. Šiuo atveju dieta turėtų būti mažiau griežta, baltymų kiekis gali būti padidintas. Su palankiomis sąlygomis geriausias gydymas yra inkstų transplantacija.

Apskritai, gydant lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozę, gydymas gerokai padidina pacientų progresą ir būklę, palaiko jų efektyvumą. Hemodializė reikšmingai pratęsia numatomą gyvenimo trukmę, o sėkmingai inkstų transplantacija gali atsigauti.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra neišvengiamas daugelio lėtinių inkstų ligų, prie kurių ne visi išgyvena, baigtis. Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančių pacientų skaičius nuolat auga. 2010 m. 2 milijonai žmonių pasaulyje turėjo paskutinę (galutinę) lėtinės inkstų ligos stadiją, t. Y. buvo hemodializė, peritoninė dializė arba reikalingas donoro inkstas. Per pastaruosius 20 metų šis skaičius išaugo 4 kartus. Pacientų, sergančių pradiniu ŽPM etapu, skaičius yra didesnis nei pacientų, kurių paskutinė CRF būklė daugiau nei 50 kartų, skaičius.

Lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys

Jei vienu metu dažniausiai pasireiškė glomerulonefritas, šiuo metu cukrinis diabetas yra pirmoji, o tai yra pagrindinė CRF priežastis 20-40% pacientų, kurie pirmą kartą įveda hemodializę. Kitas pagal svarbą:

  • inkstų kraujagyslių ligos (21%): inkstų arterijų stenozė (susiaurėjimas), hipertenzija nefroangiosklerozė ir kt.
  • inkstų glomerulų pažeidimas (19%): glomerulonefritas ir glomerulopatija.
  • cistinės ligos (6%) [cista yra patologinė ertmė viduje, kurioje yra sienelė ir turinys]: policistinė ir kiti.
  • inkstų kanalėlių ir inkstų parenchimo pažeidimas (4%): urolitiazė, pielonefritas, vaistų intersticinis nefritas, prostatos adenoma ir kt.

Poliketinė inkstų liga (dešinėje).

Inksto pokyčiai

ŽPV diagnozė nustatoma, kai inkstai daugiau nei 3 mėnesius nebeatitinka jų funkcijų. Kiekvienoje inkstuose yra 1,5-2 mln. Nefronų - funkciniai inkstų vienetai. Bet kokia liga, atsirandanti dėl inkstų audinio uždegimo ir mirusiųjų nefronų, anksčiau ar vėliau sukels lėtinį inkstų nepakankamumą. Uždegimas sukelia nefrolo nekrozę ir inkstų glomerulų pakeitimą jungiamuoju audiniu. Inkstų kanalėlių atrofija. Esant sunkioms inkstų ligoms regeneracija nėra. Papildoma apkrova dedama ant išgyvenusių nephrons, todėl jie yra hipertrofija. Mirus 2/3 (60-75%) visų nefronų, atsiranda hiperazotemija (kraujyje kaupiasi azotinių baltymų metabolizmo produktų perteklius). Įdomu tai, kad šlapimo kiekis yra normalus ar net padidėjęs visuose ŽPM etapuose, išskyrus terminalą (naujausią), kuris įvyksta tada, kai miršta daugiau nei 90% nefronų. Šlapimas išsiskiria su mažu tankiu (maždaug 1,011) - tokiu pačiu, kaip ir kraujo plazmoje - nes kanalų ląstelės negali visiškai koncentruoti šlapimo.

Lėtiniu inkstų nepakankamumu (priverstiniu diurezu) normali ar net padidėjusi šlapimo koncentracija yra dėl dviejų priežasčių:

  • atrofiniai kanalėlių pokyčiai, dėl kurių silpnėja inkstų gebėjimas koncentruotis šlapime.
  • išgyventieji nefronai yra priversti pašalinti daugybę osmosiškai veikliųjų medžiagų (natrio, kuris yra natrio chlorido NaCl ir karbamido dalis), kurie pailgina savyje vandenį ir neleidžia jo absorbuotis kanalėlėse.

Esant daugiau kaip 90% visų nefronų mirčiai, išsivysto oliganurija (šlapime mažiau nei 500 ml per parą). Iki šio taško neįmanoma apriboti skysčių vartojimo per daug (mažiau nei 1,5-2 litrai per dieną), su priverstiniu diurezu, dehidratacija, per didelis natrio nuostolis ir gali padidėti hiperazotemija.

Klasifikacija

Inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis nustatomas pagal glomerulų filtracijos greitį pablogėjusio kraujo spaudimo (GFR) laipsnį, kuris paprastai yra 80-120 ml / min. Taip pat svarbu karbamido ir kreatinino koncentracija, apie kurią rašiau anksčiau.

Skaityti daugiau: kas yra karbamidas, kreatininas ir GFR.

Inkstų nepakankamumo stadijos, priimtos TSRS:

  • pradinis (latentinis) - GFR 60-40 ml / min., kreatinino koncentracija kraujyje padidėjo iki 180 μmol / l.
  • konservatorius - GFR 40-20 ml / min, kreatininas 180-280 μmol / L.
  • terminalas - GFR mažesnis kaip 20 ml / min., kreatininas virš 280 μmol / L.

2002 m. Jungtinių Amerikos Valstijų Nacionalinio inksto fondo ekspertų grupė pasiūlė įvesti naują terminą - "lėtinė inkstų liga" (CKD), tai reiškia bet kokį inkstų pažeidimą, kuris trunka ilgiau kaip 3 mėnesius, neatsižvelgiant į jo pobūdį ir pobūdį. Lėtinė inkstų liga, priklausomai nuo GFR dydžio, yra padalinta į 5 etapus, iš kurių trys paskutiniai truputį atitinka istorinį lėtinio inkstų nepakankamumo sąvoką Rusijoje ir Baltarusijoje.

Lentelė Lėtinės inkstų ligos klasifikacija (CKD)

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų