Pagrindinis Gydymas

Ankstyvojoje stadijoje moterų šlapimo pūslės vėžio simptomai. Moterų, sergančių šlapimo pūslės vėžiu, priežastys, diagnozė ir gydymas

Moterų šlapimo pūslelė yra 5 kartus rečiau nei vyrų. Vis dėlto jis būdingas agresyviam kurui ir jaučiamas tik paskutiniame vystymosi etape. Norint laiku atpažinti ligą, būtina žinoti pirmuosius šlapimo pūslės vėžio simptomus moterims. Šiuolaikiniame straipsnyje apžvelgiami pradiniai šios ligos požymiai, pagrindinės gydymo priežastys ir metodai.

Anatominė literatūra

Šlapimo pūslė yra pilvo ertmėje ir yra tuščiaviduris organas. Iš inkstų per du jos šlaplę įeina į atliekas. Čia jie kaupiasi ir yra laikomi iki ištuštinimo. Kai šlapimo pūslė užpildo, paraginkite šlapintis. Sukauptas skystis išsiskiria iš kūno per specialų kanalą.

Šlapimo sistema moterims ir vyrams iš esmės skiriasi. Todėl patologiniai procesai būdingi skirtingų lyčių pacientams. Šioje srityje labiausiai paplitusių sąžiningos lyties ligų yra cistitas, uretritas ir šlapimo pūslės vėžys. Moterims paskutinės ligos gydymas ne visada yra geras. Kodėl taip atsitiks, bus aprašyta žemiau.

Pagrindinės patologijos priežastys

Onkologinė liga pradeda vystytis po pūslės pasirodymo ant gleivinės ar jos piktybinių navikų sienelių. Vėžys susideda iš netipinių ląstelių. Aktyviai nagrinėjamas patologinio proceso genetinis sąlygotumas. Mokslininkai daro prielaidas apie mutacijas septintosios chromosomos lygiu.

Tikslios moterų šlapimo pūslės vėžio priežastys nenustatytos. Gydytojai nurodo veiksnių grupę, kuri prisideda prie netipinių elementų paspartinto augimo. Tarp jų yra:

  1. Rūkymas Ši priklausomybė daro neigiamą poveikį ne tik plaučių, bet ir viso organizmo būklei. Nikotino išskyrimas atliekamas per šlapimo pūslę. Dirginimas cheminiais produktais iš jo sienų sukelia vėžį.
  2. Sąveika su toksiniais produktais. Ligos atsiradimas vyksta tuo pačiu principu, kaip ir rūkant. Tokiu atveju moterys, dirbančios įmonėje, kuri gamina dažus, lakus arba chemijos produktus, yra pavojuje.
  3. Nesveikos dietos su riebalinių maisto produktų dominavimu dietoje.

Taip pat būtinos vėžio vystymosi sąlygos yra lėtinės patologijos. Pirmiausia tai yra cistitas ir papilomatozė.

Pirmasis šlapimo pūslės vėžio simptomai moterims

Pirmasis šios ligos požymis yra hematurija - kraujo buvimas šlapime. Šis simptomas pastebimas 8 iš 10 moterų. Kai kuriais atvejais jo išvaizda lydima skausmo. Tarp šio simptomo būdingų požymių yra šie:

  • Šlapimo spalva svyruoja nuo rausvos iki raudonos.
  • Kraujo krešuliai turi kitokią formą ir dydį.
  • Hematurija pasireiškia įvairiais būdais. Kai kurioms moterims kraujas yra šlapime ankstyvoje ligos stadijoje, kitais atvejais šis simptomas vos pastebimas.

Kraujo priemaišos ne visada nurodo onkologiją. Šis simptomas taip pat būdingas paprastam cistitui. Norėdami patikrinti, ar organizme yra patologinio proceso buvimas ar jo nebuvimas, turite kreiptis į gydytoją ir atlikti diagnostikos tyrimą. Pradiniame etape moterys vis dar gali gydyti šlapimo pūslės vėžį.

Ankstyvieji simptomai ne visada yra ryškūs. Šios ligos progresai turi apimti dizuriją ir šlapimo nelaikymą.

Kiti ligos požymiai

Kai patologinis procesas vystosi, moterims pasireiškia ir kiti šlapimo pūslės vėžio simptomai. Nevaisingumo augimas ir jo įsiskverbimas į kaimyninius audinius lydės sveikatos, odos ir plaukų būklės pablogėjimas. Daugelis sergančių moterų labai sumažina kūno svorį. Sunkus dubens ir juosmens srities kaulų skausmas netyčia netgi vartojant tabletes.

Patologinio proceso progresavimui paprastai būdinga lygiagrečių ligų progresija. Tarp jų reikėtų pažymėti hidrofoną, lėtinį inkstų nepakankamumą ir įvairius virškinimo sutrikimus.

Moterų šlapimo pūslės vėžio simptomai, greičiausiai jų intensyvumas ir sunkumas, gali skirtis. Tačiau plėtra visada yra papildoma. Kiekvieną dieną padidėja diskomfortas ir skausmas. Bet kuris iš aukščiau paminėtų ligos požymių yra gydytojo priežastis.

Ligos etapas

Onkologinės ligos metu yra keli etapai. Kiekvienas iš jų skiriasi nuo auglio elementų skverbimosi tiesiai į organą.

  1. I etapas. Pradiniame etape navikas lokalizuotas gleivinės srityje, nepalieka jo sienų.
  2. II etapas. Vėžys auga į gleivinės sluoksnį, kuris yra epitelio pagrindas. Kartais racinis audinys dalyvauja patologiniame procese.
  3. III etapas. Šiame etape neoplazma plinta į riebalinį audinį, veikia šlapimo pūslės sienas.
  4. IV etapas. Vėžys veikia gretimus organus (gimdą, makštį, pilvo ertmę). Ketvirto ligos etapo gydymas yra nepalanki prognozė.

Nepamirškite pirmųjų moterų šlapimo pūslės vėžio požymių. Pradiniame etape vis dar galima išgydyti ligą be rimtų padarinių sveikatai.

Diagnostikos metodai

Kaip šlapimo pūslės vėžys moterims, mes apibūdinome šiek tiek didesnę. Tačiau liga kartais turi nespecifinių simptomų. Todėl diagnozė negali būti grindžiama tik paciento skundais. Ligos patvirtinimui naudojami įvairūs metodai. Vienas iš jų yra cistoskopija.

Per šią procedūrą gydytojas iš vidaus analizuoja šlapimo pūslę specialiu įrankiu. Tai nėra labai malonus, bet neskausmingas. Per cistoskopiją gydytojas gali ištirti neoplazmą, nustatyti tikslią jo vietą ir paimti audinį biopsijai. Jei navikas yra mažas, nustatomas papildomas fluorescencijos reguliavimas. Procedūros metu į kūną įvedamas kontrastinis preparatas, kuris kaupiasi netipinėse ląstelėse. Kai apšviestas mėlynomis spalvomis, patologiniai elementai įgauna rausvą atspalvį, todėl lengviau identifikuoti naviką.

Moterų pūslės vėžio diagnozė taip pat apima ultragarsą. Tai leidžia jums įvertinti naviko struktūrą, kūno sienų pažeidimo gylį. Be to, naudojamas pilvo ultragarsas. Su juo gydytojas pašalina arba patvirtina metastazių buvimą.

Norint nustatyti piktybines ląsteles, būtina atlikti tyrimą iš šlapimo. Tačiau netipiniai elementai yra retai randami. Tik 4 iš 10 pacientų šios ląstelės yra šlapime.

Taip pat yra vadinamųjų greitojo tyrimo šlapimo pūslės vėžio moterims. Jų veiksmai daugeliu atžvilgių yra panašūs į nėštumo testą, tačiau jie nėra plačiai naudojami. Šio tyrimo jautrumas svyruoja nuo 53 iki 72%.

Remiantis diagnozės rezultatais ir pasikonsultavus su onkologu, reikia skirti gydymą. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos.

Vėžio gydymas

Pradinėje ligos stadijoje atliekama pūslės gleivinės patologinių sričių rezekcija. Operacija atliekama endoskopiniu metodu. Tai leidžia pašalinti naviką be didelių kraujo netekimo ir pjūvių ant odos. Po operacijos opiniai defektai yra prieskoniais.

Mažiems papiliariniams navikams naudojama lazerinė koaguliacija. Procedūros metu gydytojas gydo patologinius židinius lazerio spinduliuote.

Trečiajame etape rastas vėžys yra praktiškai neįmanoma išgydyti. Šiuo atveju dalinė šlapimo pūslės rezekcija. Jei reikia, atlikite viso kūno pašalinimą - cistektomiją. Vėliau jis rekonstruojamas iš gretimos žarnyno dalies.

Jei gydytojas jau diagnozavo ketvirtą ligos stadiją, gydymas atliekamas chemoterapijos būdu, naudojant kartu su švitinimu. Toks požiūris leidžia sušvelninti paciento būklę, sustabdyti skausmo sindromą.

Cistektomijos pasekmės

Vėžio gydymas visada reikalauja milžiniškų pastangų. Po gydymo pacientas turi priprasti prie naujo statuso. Tai apie gyvenimą be pilno šlapimo pūslės.

Po cistektomijos reikia dar kelis operacijas, kad būtų atkurtos prarastos organo funkcijos. Dažniausiai kiaušintakių išeiga. Atliekos kaupiasi specialiu maišeliu. Toks rezervuaras ne tik sukelia didelį nepatogumą, bet ir atleidžia moterį nuo galimybės visiškai gyventi.

Yra alternatyvių šios problemos sprendimo būdų. Pavyzdžiui, cistoplastika. Ši operacija susijusi su dirbtinio šlaplės transplantacija. Jis implantuojamas izoliuotai žarnyno daliai, po to vedamas į šlaplę. Dėl manipuliavimo pacientas gali natūraliai pašalinti poreikį.

Deja, cistoplastika mūsų šalyje nėra populiari ir yra brangi procedūra.

Chemoterapija šlapimo pūslės vėžiui

Moterims, taip pat ir stipresnio lyties atstovams, šios ligos gydymas retai pasitaiko be chemoterapijos. Jis naudojamas kartu su chirurgija, nes pats savaime jis yra neveiksmingas. Šiuolaikinėje onkologijoje chemoterapijai naudojami daugiau nei 10 vaistų.

Adjuvantinė gydymo forma yra skiriama po cistektomijos. Jis naudojamas siekiant sumažinti pasikartojimo riziką. Neadjuvantinė chemoterapija atliekama prieš operaciją. Tai padidina tikimybę mažinti naviko dydį. Kadangi abi gydymo galimybės turi daug šalutinių poveikių, sprendimas dėl jų paskyrimo atliekamas išsamiai ištyrus paciento sveikatą.

Vėžio mitybos savybės

Svarbus sudėtingo vėžio gydymo veiksnys yra mityba. Mokslininkai parodė, kad dietos keitimas prisideda prie greito paciento atsigavimo. Be to, dieta leidžia kompensuoti mikroelementų ir vitaminų trūkumą po chemoterapijos.

Moterų šlapimo pūslės vėžys turi būti subalansuotas. Tuo pačiu metu dėmesys turėtų būti skiriamas baltymams. Pirmenybė turėtų būti teikiama viščiukų krūtinui ir liesos triušiui, jūros gėrybėms. Būkite atsargūs valgydami raudoną mėsą. Įrodyta, kad kiauliena ir jautiena skatina piktybinių auglių augimą. Žuvys, atvirkščiai, yra "naudingų" baltymų šaltinis. Jo naudojimas padeda organizmui greitai atkurti prarastus mikroelementus.

Atkūrimo prognozė

Išgyvenimo dažnumas priklauso nuo to, ar moterims diagnozuotas šlapimo pūslės vėžys. Ankstyvieji simptomai, aiškiai pasireiškę, leidžia nedelsiant pradėti gydymą. Šiuo atveju išgyvenamumas yra didesnis nei 80%. Antrojoje pakopoje, jei teikiama kompetentinga terapija, šis skaičius yra šiek tiek mažesnis - apie 60%.

Metastazių atsiradimo prognozė nėra palankiausia. Pavyzdžiui, trečioje ligos stadijoje jis yra lygus 30%. Paskutiniame etape gydytojai retai rengia išankstines prognozes. Tiktai labiausiai pasisekė moterys per 5 metus sugeba kirsti liniją.

Kaip išgyventi ligą?

Šlapimo pūslės vėžys, kaip ir kitos onkologinės ligos, sukelia rimtą žalą visam kūnui. Patologinis procesas retai sustoja tik viename organe. Bet kuriuo atveju po tokios ligos galima reabilituoti. Pirmiausia turite susigrąžinti fiziškai, o tada morally.

Dažnas stresas ir ilgalaikė depresija lemia tai, kad klastinga liga grįžta vėl. Todėl pageidautina, kad giminaičiai ir artimi draugai su pacientu reabilitacijos metu. Jie visada gali palaikyti gerą žodį, atsisveikinti. Psichologai pataria reguliariai lankytis viešose vietose, praleisti daugiau laiko lauke. Jūs netgi galite rasti sau naują hobį, mokytis mokslo ar užsienio kalbų.

Nepamirškite, kad vėžys vis dar gydomas. Būtina tik laiku diagnozuoti ligą ir teisingai pasirinkti gydymą. Su ankstyvuoju medicininės priežiūros prašymu visiško išieškojimo galimybės yra gana didelės.

Inkstų ir šlapimo pūslės vėžys

LEKTUVĖ Nr. 6. Inkstų, šlapimo takų ir lytinių organų navikai

Suaugusiems sudaro 2-3% visų neoplazmų, vyrai serga apie 2 kartus dažniau nei moterys, dažniausiai 40-60 metų amžiaus.

Etiologija ir patogenezė. Inkstų navikų atsiradimas ir vystymasis, trauma, lėtinės uždegiminės ligos, cheminių medžiagų poveikis inkstų audiniui, radiacijos apykaita ir hormonų įtaka.

Klasifikacija. Nervų parenchimo navikai yra suskirstyti į šias rūšis.

1. Gerybiniai navikai: adenoma, lipoma, fibroma, leiomyoma, hemangioma, dermoidai ir tt

2. Piktybiniai navikai: adenokarcinoma, sarkoma, mišrus navikas.

3. Antrinis (metastazinis) inkstų navikas.

Geriamieji navikai yra retai pasireiškę tik 6% inkstų parenchimo navikų, jie nepriklauso kliniškai reikšmingai.

1. Inkstų adenokarcinoma

Inkstų adenokarcinoma (hipernefroma) yra dažniausias inkstų navikas suaugusiesiems. Išoriškai jis susideda iš kelių elastingos nuoseklumo mazgų, auga visomis kryptimis (inksto kapsulės kryptimi, dubens dangteliu), mažesnė vena cava ir aplinkiniai audiniai auga per inkstų venas. Adenokarcinoma metastazuoja į limfmazgius, plaučius, kepenis, kaulus ir smegenis, metastazavusių navikų simptomai kartais atsiranda prieš pagrindinį naviką.

Pagal TNM sistemą navikas yra suskirstytas į šiuos etapus:

1) T1 - navikas per inkstines kapsules;

2) T2 - navikas įsiveržia į inksto pluoštinę kapsulę;

3) T3 - inkstų arba pararenalo riebalų kapsulės kraujagyslių pedikulys;

4) T4 - auglių daigumas kaimyniniuose organuose;

5) Nx - neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės prieš operaciją;

6) N1 - metastazės regioniniuose limfmazgiuose nustatomos rentgeno ar radioizotopo metodais;

7) M0 - tolimos metastazės nenustatytos;

8) M1 yra viena tolima metastazė;

9) M2 - kelis tolimus metastazius.

Metastazės pasireiškia vidutiniškai 50%, o navikų daigumas inkstų venose - 15% pacientų, sergančių inkstų vėžiu. Metastazės po inkstų yra tokios: plaučiai - 54%, regioniniai para-aortos ir parakavos limfmazgiai - 46%, kaulų skeletas - 32%, kepenys - 36%, kontrastatiniai inkstai - 20%, antinksčiai - 16%. Inkstų vėžio metastazė gali pasireikšti klinikiniais požymiais prieš atskleidžiant pirminį naviko pažeidimą, metastazės gali pasireikšti vėlai - praėjus keleriems metams nuo vėžio paveiktų inkstų pašalinimo. Plaučių metastazės gali atsigauti po pirminio dėmesio pašalinimo. Pagrindiniai metastazavusio inksto navikų šaltiniai yra antinksčių, plaučių, skydliaukės navikai.

Klinika Kuriant adenokarcinomą yra trys periodai:

1) latentinis, paslėptas;

2) vietinių simptomų atsiradimo laikotarpis - hematurija, skausmas, inkstų dydžio didėjimas;

3) greito auglio augimo periodas, metastazių simptomai, padidėjusi anemija ir kacheksija.

Simptomai triaida (hematurija, skausmas ir inkstų padidėjimas) pasireiškia tik 15% pacientų.

Hematūrija pasireiškia 70-80% stebėjimų; kraujas šlapime pasirodo staiga (kraujo krešulių išsiskyrimas 6-7 cm ilgio) pastebimas vienu ar dviem šlapinimosi atvejais ir staiga sustoja. Retas laikas trunka keletą dienų, po kelių dienų ar savaičių gali pasireikšti pakartotinė hematurija. Intensyvus kraujavimas iš inkstų gali sukelti šlapimo pūslės tamponadą (blokadą) ir ūminį šlapimo susilaikymą.

Išaugęs inkstas yra nustatomas 75% atvejų.

Inkstų navikų skausmas, skausmas, skausmas, hematurijos metu gali padidėti iki kolikų, pastebėtas 60-70% pacientų.

Pacientai taip pat skundžiasi dėl silpnumo, svorio, hipertenzijos. Svarbi yra nuolatinė, netinkama kūno temperatūros paklaida (20-50% stebėjimų), kartais šis simptomas yra vienintelis inkstų naviko pasireiškimas. Neopreno simptomus papildo vietinės apraiškos (smegenų virkštelės varikoze vyrų ir moterų labiajų), tolimas metastazių pasireiškimas.

Diagnozė Diagnostikos priemonėmis atliekama cistoskopija hematurijos aukštyje. Norint nustatyti, iš kurio ekstrahuojamas šlaplės kraujas, pagrindiniai inkstų naviko diagnozavimo metodai yra kompiuterinė tomografija, išmatinė urografija, kurioje matomi inksto kontūrai, puodelių amputacija ir deformacija bei kiaušidės nuokrypis. Sunkiais atvejais atsiranda retrogradinė pelio-ureterografija, venokavagrafija.

Gydymas yra chirurginis, nefrektomija atliekama pašalinus pararenalinius ir retroperitoninius audinius su regioniniais limfmazgiais. Atskiros tolimo metastazės ir naviko invazija į prastesnę vena cava nėra kontraindikacija inkstų pašalinimui. Kombinuotas gydymas (chirurginis ir radioterapinis) padidina paciento išgyvenimą. Pacientams, kuriems neveikia navikas, gali būti diagnozuota radiacija ir chemoterapija.

2. Adenosarcoma inkstai

Inkstų adenosarcoma (Wilms navikas) atsiranda 2-5 metų amžiaus, sparčiai auga, pasiekia didelius dydžius. Manoma, kad naviko atsiradimas yra susijęs su sutrikusia pirminio ir antrinio inksto išsivystymu. Histologiškai, Wilmso navikas 95% atvejų yra adenosarcoma, kurioje nustatomi nediferencijuotos vaisiaus ląstelės.

Klinika Ankstyvojoje stadijoje Wilmso navikas pasireiškia kaip bendri simptomai: silpnumas, negalavimas, šviesi oda, žemo lygio karščiavimas, apetito stoka, užsikimšęs vaiko augimas, dirglumas. Vaisių augimo procese ir sudygus aplinkiniuose audiniuose atsiranda skausmas, hematurija, hipertenzija, ascitas ir metastazės į kepenis, kaulus, plaučius ir retroperitoninius limfmazgius.

Diagnozė ankstyvuoju laikotarpiu yra sunki dėl būdingų simptomų trūkumo. Vaikų naviko atpažintis yra pagrįstas zondavimo juo pogumbio juosmens srityje. Pagrindiniai tyrimo metodai: kompiuterinė tomografija, išmatinė urografija, retrografinė urologija, angiografija. Citologiniai tyrimai dėl šlapimo ir naviko punkktatų turi tam tikrą reikšmę.

Wilmso auglio komplekso gydymas: radiacija prieš ir po operacijos, nefrektomija, chemoterapija.

Pacientai po inkstų pašalinimo apie naviką visą gyvenimą yra ambulatorijoje.

Prognozė palanki, kad laiku būtų pašalintas navikas. Vieno inksto funkcijos sumažėjimas, vėžio išsekimas rodo I ar II invalidumo grupių nustatymą.

3. Skausmas inkstuose

Plaučių dubens yra gana retai, vyresni nei 40-60 metų, vyrams dažniau. Yra gerybiniai (papilomos, angiomos) ir piktybiniai (papiliarinis vėžys, plokščiosios ląstelės karcinoma, gleivinės ir liaukos vėžys, sarkoma) navikai. Nutukimo metastazės plinta per limfmazgius, esančius šlapimo pūslės sluoksnyje.

Klinika Svarbiausias dubens navikų simptomas yra nuolatinė bendra hematurija. Skausmas juosmens srityje (nuobodu ar aštriu) pastebimas hematurijos aukštyje, jei kraujas krešėja šlapime ir sutrinka šlapimo išsiliejimas. Inkstai neauga ir negali būti jaučiami.

Diagnozė Diagnozė pagrįsta citologinio šlapimo tyrimo duomenimis, cistoskopija (nurodoma pažeidimo pusė, pagrindinio naviko dydis ir vieta bei metastazės). Išskirtinėje urogramoje aiškiai matomi dubens šešėlio ir pyeloectasia užpildymo defektai. Pasibaigus diagnozės nustatymui, kompiuterinė urografija yra informatyvi.

Diferencialinė diagnozė yra pagrįsta skausmo ir hematurijos apraiškų palyginimu. Kai dubens navikas hematurija staiga, gausus, trumpalaikis. Skausmas pasireiškia hematurijos laikotarpiu. Kai akmenyse vyrauja inkstų skausmai, o užpuolimo metu šlapime nėra kraujo.

Gydymas yra chirurginis: nefroureterektomija su daline pūslės sienelės rezekcija. Priešoperaciniame ir pooperaciniame laikotarpyje numatoma nuotolinė spindulinė terapija. Po operacijos pacientai yra stebimi. Cistoskopija atliekama 2-3 kartus per metus, siekiant anksti nustatyti recidyvą.

Prognozė yra palanki dėl savalaikės nefroureterektomijos ir šlapimo pūslės rezekcijos.

Gebėjimo dirbti klausimas sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į amžių, profesiją, operacijos rezultatus ir likusių inkstų funkciją. Kietas fizinis darbas yra draudžiamas. Pielonefritas, inkstų nepakankamumas, vėžio išsekimas - indikacijos nustatant I ar II invalidumo grupes.

4. Nugaros skausmas

Šlapimtakių navikai pasireiškia 1% visų inkstų ir viršutinių šlapimo takų navikų.

Klinika Hematurija ir skausmas. Hematūrio metu skausmas tampa paroksizmalus.

Šlapimtakių navikų diagnostika remiasi anamneze, citologiniu šlapimo nuosėdų tyrimu, cistoskopija, išmatine urografija ir retrogradine pelioletrografija. Šlapimo nuosėdose nustatomi netipiniai ląstelės, atliekant cistoskopiją, šlapimo pūslėje esančio naviko navikas arba burnos gleivinės iškilimas burnos srityje. Yra kraujo išleidimas iš šlapimtakio burnos. Išskirtinės urografijos metu pastebimas inkstų sekrecijos ir išskyrimo funkcijos sumažėjimas bei šlapimo hidroteros feroze.

Chirurginis gydymas. Kartu su nefruretektoze ir šlapimo pūslelinės dalies rezekcija, naudojama šlaplės ir žarnyno ureteroplastika. Veikimo metodo pasirinkimas nustatomas histologinės naviko formos, kiaušidės pažeidimo ilgio ir dydžio. Radiacinė terapija skiriama 2-3 savaites po žaizdos gijimo.

Pacientai, gyvenantys gyvenime, yra ambulatoriniame stebėjime. Darbo pajėgumų klausimas sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į operacijos pobūdį, funkcinę inkstų būklę, pacientų amžių ir profesiją.

5. Šlapimo navikai

Šlapimo pūslės navikai dažniausiai pasireiškia vyrams.

Etiologija nežinoma, kancerogeninės medžiagos, kurios patenka į žmogaus kūną per odą, plaučius ir virškinimo organus, turi tam tikrą reikšmę auglio augimui. Šlapimo pūslės vėžys gali išsivystyti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų organizme, kancerogeninių junginių susidarymo, poveikio virusams. Tarp veiksnių, skatinančių vėžinio šlapimo pūslės auglių vystymąsi, pastebimi pailgę uždegiminiai procesai (cistitas, opa, tuberkuliozė, leukoplakija).

Klasifikacija. Epitelio navikai suskirstomi į gerybines (adenomą, endometriomą, papilomą) ir piktybinius (papiliarius, kietą ir liaukinę vėžį, chorionepiteliomą, hipernefromą). Iš gerybinių pūslės epitelio navikų dažniausiai pasireiškia pūslelinės struktūros papilomos, esančios ilguose siauresniuose stiebuose (vienos ar daugumos), gaunamos iš pūslės gleivinės ir yra linkusios į recidyvus. Atipinė papiloma yra plačiai vertinama kaip pradinis vėžio etapas. Papiliarinis vėžys yra labiausiai paplitęs šlapimo pūslės vėžys, išvaizda labai panašus į žiedinių kopūstų. Villi papiliarinis vėžys, linkęs į išopėjimą, nekrozę, kraujavimą. Kietojo šlapimo pūslės vėžys pasireiškia priklausomai nuo proceso stadijos: pirma, formavimui būdingi išpūtimai, išsikišanti į šlapimo pūslės lumeną, padengtą stora edematozine gleivine. Kai auga, centrinė vaisto dalis išsisklaido, išsiplėšta, tampa fibrino plėvelėmis. Vėžys gali būti bet šlapimo pūslės dalis, bet dažniausiai į vezikalinio trikampio estuarijų šlapimtakių, šlapimo pūslės kaklo ir į divertikulų, įsiskverbia gretimų organų, ji yra priežastis, ureterohydronephrosis, vezikouretalinio-tiesiosios žarnos ir makšties fistulės vezikouretalinio pilvo ir karcinomatoze. Šlapimo pūslės vėžys metastazuoja į regioninius limfmazgius palei šlaunikaulio indus ir mažesnę vena cava.

TNM sistemos tarptautinė šlapimo pūslės vėžio klasifikacija:

1) T1 - navikas infiltruoja subepitelio jungiamąjį audinį, neplito į raumenį; bimanualiai apčiuopiamas minkštas, laisvai išstumtas navikas;

2) T2 - navikas infiltravo paviršinį raumenų sluoksnį; bimanualiai apčiuopiamas kilnojamas pūslės sienos sandarinimas;

3) T3 - auglys infiltruoja gilų raumenų sluoksnį; bimanualiai apčiuopiamas kilnojamasis tankus arba buklinis navikas;

4) T4 - navikas įsiveržia į dubens pluoštą ar gretimus organus; Bimonuzinis egzaminas tvirtinamas prie dubens sienos arba patenka į prostatos, makšties ar pilvo sieną;

5) Nx - limfmazgių būklė prieš operaciją negali būti įvertinta;

6) N1 - metastazės regioniniuose limfmazgiuose nustatomos rentgenografiškai arba radioizotopiniais metodais;

7) M0 - tolimos metastazės nenustatytos;

8) M1 - yra tolimųjų organų metastazių.

Klinika Šlapimo pūslės vėžio simptomai. Labiausiai būdinga hematurija, bet ne ankstyvas simptomas. Pirmą kartą kraujas staiga pasirodo šlapime. Bendra hematurija trunka keletą valandų ar 1-2 dienas ir taip pat staiga sustoja. Po neapibrėžto laiko hematurija pasikartoja.

Esant visai hematurijai, šlapimas yra mėsos pylimo spalva ir yra beformių kraujo krešulių. Hematurojos dažnis ir intensyvumas neatitinka vėžio proceso vystymosi laipsnio šlapimo pūslėje. Maži augliai, augantys šlapimo pūslėje, gali sukelti didžiulį kraujo netekimą (iki šlapimo pūslės tamponados su dideliais kraujo krešuliais). Priešingai, infekcinės vėžio formos lydi šiek tiek eritrociturijos. Kai auglys auga, klinikinis procesas tampa sudėtingesnis. Dažnai gausus hematurija pablogina bendrą paciento būklę, vystosi anemija, atsiranda silpnumas, nuovargis, atsiranda galvos skausmas, pablogėja apetitas ir miegas. Yra dysuric reiškiniai, susiję su kaklo daigumu, šlapimo pūslės talpos sumažėjimu, jo ištuštinimo pažeidimu. Šlapinimasis dažnas, drumstas šlapimas, tingus dėl nektrozės masių, išsiskiriančių iš naviko, skilimo.

Šlapimo pūslės kaklo navikai yra kartu su tenezmais, skausmu skleidžiantys kapšelį, tarpą, tiesiosios žarnos ir kryžkaulio. Vėžys gali sudygti vienoje ar abejose burnose, sutrikus šlapimo iš viršutinio šlapimo takų. Lėtinis inkstų nepakankamumas plečiasi. Nugaišys, esančios šieno ar priekinėje sienelėje šlapimo pūslės, ilgą laiką nepažeidžia urodinamikos, todėl dirzuriniai reiškiniai yra šiek tiek išreikšti arba trūksta.

Klinikiniai šlapimo pūslės vėžio simptomai lemia naviko augimo savybes: tendenciją pasikartoti ir vėliau metastazuoti. Su šlapimo pūslės vėžio metastazėmis, kartu su vietiniais simptomais, yra požymių, rodančių kepenų, plaučių, kaulų ir kt.

Jaunesniems nei dvejų metų vaikams (daugiausia berniukams) šlapimo pūslės auglys sparčiai auga, sutrinka šlapimo pūslės ištuštinimas ir sukelia stagnaciją šlapime inkstuose. Augantis į kaimyninius organus, jis sukelia vezikagozės fistulių atsiradimą.

Diagnozė Šlapimo pūslės navikų diagnozė nustatoma remiantis cistoskopija. Rentgeno spinduliai, radionuklidų metodai, limfografija, echografija, biopsija, urologiniai citologiniai tyrimai padeda nustatyti šlapimo pūslės navikų paplitimą gretimuose organuose ir audiniuose.

Papilomos yra lengviau atpažįstamos: jie turi pailgią vilną, laisvai plūduriantį į pūslės ertmę. Keletas papilomų dažnai kartojasi. Vilarinis (papiliarinis) vėžys yra panašus į papilomą. Skirtumas tas, kad jis turi platų pagrindą, šiurkštus ir trumpus pluoštus, linkusius į išopėjimą. cistoskopija metu svarbu nustatyti naviko santykį iš šlapimtakių angas, kartais ji pristatė indigo: spalvotas intensyvumo ir laiko paskirstymas šlapimo dažiklio spręsti apie dalyvavimą šlapimtakio angą laipsnį patologinio proceso.

Vėlyvas vėžio stadijas lydi uždegiminis procesas. Netipinių ląstelių aptikimas šlapimo pūslėje yra patikimas naviko požymis.

Biopsija yra naudojama diagnozei tarp šlapimo pūslės naviko, cistito, tuberkuliozės ir prostatos vėžio.

Diferencinė šlapimo pūslės navikų diagnozė yra sudėtinga, nes jos neturi aiškios klinikinės ypatybės. Pagrindiniai simptomai (hematurija, skausmas, dizurija) pasireiškia šlapimo takų, šlapimo pūslės tuberkuliozės, sigmoidės ir tiesiosios žarnos navikų, prostatos liaukos, gimdos. Teisingą diagnozę galima nustatyti tik atlikus išsamų urologinį tyrimą. Nustatant ligos stadiją atsiranda tam tikrų sunkumų.

Pacientų, sergančių šlapimo pūslės vėžiu, gydymas. Pagrindinis vaidmuo priklauso chirurginiams metodams. Endovaskulinė transuretracinė elektrokaguliacija, skirta gerybiniams pūslės navikai. Atliekama radialinė pūslės rezekcija; šlapimo pūslės išsišakojimas atliekamas, jei yra naviko invazija į gimdos kaklelį, šlapimtakio atidarymą, prostatos liauką. Šlapimas nukreipiamas į žarnyną, į odą. Kai kuriais atvejais atlikite kraujagyslių išnaikinimą. Chemoterapija šlapimo pūslės vėžiui yra atliekama naudojant citotoksinius vaistus, o radioterapija papildo chirurginį (prieš ir po operacijos) ir chemoterapinį gydymą.

Prevencija. Prevencinės priemonės šlapimo pūslės vėžiui susiaurinti iki reguliarių cheminių medžiagų tikrinimo ir cystoscopy, taip pat kenčia nuo lėtinių šlapimo pūslės ligų. Pacientai, kuriems atliekama operacija dėl šlapimo pūslės naviko, atlieka cistoskopiją bent 2 kartus per metus. Gebėjimo dirbti klausimas sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į paciento amžių ir jo profesiją, vėžio proceso paplitimo laipsnį, radikalią operaciją ir pooperacines komplikacijas. Po radikalios šlapimo pūslės rezekcijos III grupės invalidumas nustatomas po rekonstrukcinių operacijų - I, II grupės.

6. Ureteriniai navikai

Šlaplės navikai yra suskirstyti į gerybinius (papilomai, polipai, kondilomos, fibromai, fibroids, neurofibromos, angiomos) ir piktybiniai (plokščiniai raguojantys ir neplakamieji vėžiai, adenokarcinomos). Uretrinės vėžio stadijos nustatoma pagal tarptautinę TNM klasifikaciją. Augliai metastazuojasi prie patempimo limfmazgių.

7. Gerybiniai šlaplės navikai moterims

Klinika Geriamieji šlaplės navikai moterims kai kuriais atvejais yra besimptomiai ir nustatomi prevencinių tyrimų metu, kitose - kartu su deginimu, skausmu kanaluose, sutrikusiu kraujavimu ir kraujavimu.

Diagnozė Geriamojo šlaplės navikų diagnozė remiasi tyrimų duomenimis, palpacija ir uretozė, biopsija. Gerybinių urethralinių navikų diferencialinė diagnostika atliekama su cistomis, piktybiniais navikais, divertikauliu, šlaplės gleivinės prolapsu. Skirtingai nuo naviko, išsiveržusi kanalo gleivinė yra ryškiai raudonos spalvos, neturi kojos, kraujavo; moterys praneša apie skausmą lytinių santykių metu ir pėsčiomis.

Gerybinių šlaplės navikų gydymas moterims yra chirurginis. Ilgos siauros kojos navikai koaguliuojami. Plazminiai navikai išsibarstę.

8. Piktybiniai navikai moterų šlaplės

Moterims šlaplės vėžys yra piktybinis po 40 metų, pasireiškiantis skausmu, dizurija.

Klinika Pastebima nuolatinio kanalo skausmas po šlapinimosi, deginimo. Dideli navikai trukdo šlapintis ar sukelti šlapimo nelaikymą. Galūninės vėžio formos yra kartu su kraujavimu arba urethralgija.

Diagnozė yra pagrįsta skundų, egzematikos ir šlapimtakio palpacijos patikrinimu per makštį. Kai urethroskopija ir cistoskopija nustato naviko proceso paplitimo laipsnį. Labai svarbus šlaplės vėžio diagnozėje yra biopsija ir citologinis tepinėlių tyrimas, paimtas iš naviko paviršiaus. Gandurginių limfmazgių palpacija leidžia nurodyti kamieninio vėžio stadiją. Cistoskopija, erythrocystography, infuzijos urografija yra naudojamos skiriant ureterinių navikų, šlapimo pūslės kaklų, augančių kanalo kryptimi.

Šlapimtakių navikų gydymas yra chirurginis kartu su spinduliniu terapija. Operacijos apimtis priklauso nuo neoplazmo dydžio ir paplitimo.

Mažiems navikams atliekama kanalo rezekcija. Neišneplėšus makštyje, yra injekcijos iš šlaplės ir makšties rezekcijos. Navikų skilimas šlapimo pūslėje - indikacija šalinimui kanalo kartu su šlapimo pūslės. Radiacinė terapija naudojama radikaliai pašalinus šlaplės vėžį.

9. Gerybiniai ureteriniai navikai vyrams

Šlaplės navikai pastebimi skirtingo amžiaus vyrų, piktybiniai navikai yra reti.

Klinika Gerybinių navikų simptomai vyrams priklauso nuo jų lokalizacijos. Augliai, augantys šalia išorinės šlaplės atidarymo, neturi subjektyvių pasireiškimų; papilomos, polipai, augantys šlaplės lūšnyje, kartu su kraujavimu, nusiraminimu, o vėliau - šlapimo akto pažeidimu. Paprastai skausmas nėra pažymėtas.

Šlaplės nugaros dalies navikai lydi lytinės funkcijos sutrikimus: priešlaikinę ejakuliaciją, hemospermiją, nepagrįstą erekciją, neuropsichiatrinius sutrikimus, sumažėjusį lytinį potraukį.

Diagnozė Diagnozė nustatoma remiantis apklausa, apžiūra, palpacija, šlapimo takų sekrecija, citoplazmu, biopsija, uretografija.

Chirurginis gydymas. Geriamieji navikai, esantys šalia išorinės šlaplės angos, pašalinami vietine anestezija, gerybiniai navikai, esantys spongoje, yra susisukę su šlaplės dalimi.

10. Žaizdos vėžio šlaplė vyrams

Vyrams piktybiniai navikai iš šlaplės yra reti, auga lėtai, daigėja prostatos liaukoje, tarpkelyje, metastazuojasi į retroperitoninės erdvės limfmazgius.

Klinika Ženklai šiek tiek laiko trūksta. Pažengusiems atvejams prasiskverbia tarpas, išsiskiria iš išorinės šlaplės atidarymo, sutrinka šlapinimosi sutrikimai, atsiranda šlapimo purslų šlapinimasis metu, kartais pasirodo priapizmas. Metastazuojantys limfmazgiai į retroperitoninę erdvę sukelia stemplę.

Diagnozė Jei sunku atpažinti navikus, naudojama uretografija, šlaplės tyrimas, biopsija ir citologinis šlaplės tyrimas.

Vyrų šlaplės vėžio gydymas kartu - chirurginis ir radiacinis. Kai kuriais atvejais yra varpos amputacija.

Uretrinės vėžio prognozė moterims ir vyrams yra nepalanki. Penkerių metų išgyvenamumas stebimas 23% pacientų ankstyvosiose stadijose. Per pirmuosius metus po operacijos pacientai, turintys II invalidumo grupę, kiekvienais metais priskiriami ir tiriami, vėžio pacientai galutiniame etape turi būti atsargūs ir laikomi neįgaliais I grupe.

11. Prostatos vėžys

Epidemiologija. Šis piktybinis neoplazmas yra plačiausiai paplitęs vyrams, Rusijoje - 15,69% 100 000 vyrų populiacijos; mirtingumas - 3,9% bendro vėžio mirtingumo struktūros. Prostatos vėžio nustatymo tikimybė vyrams nuo 40 iki 59 metų yra 1,28%, o 60-79 m. Amžiaus - 15,6%.

Etiologija. Sugadintas lytinių hormonų metabolizmas, pažeidžiami santykiai tarp androgenų ir estrogenų, susiję su padidėjusia hipotalaminės-hipofizės sistemos veikla.

Morfologija. Prostatos yra išsiplėtę, gumbiniai, tankūs, asimetriški. Vėžys auga lėtai, tęsiasi iki šlapimo pūslės, sėklinių pūslelių, vaistinių dulkių, šlaplės, pilvo kūnelių, tiesiosios žarnos, metastazuojasi limfinės ir kraujagyslės po retroperitoninės erdvės, limfmazgiai, kaulai, plaučiai, kepenys, inkstai. Yra diferencijuota, nediferencijuota ir nediferencijuota prostatos vėžio forma.

Klasifikacija. Atsižvelgiama į tarptautinę prostatos vėžio klasifikaciją, priklausomai nuo jo dydžio, limfinių kraujagyslių pažeidimų ir metastazių buvimo:

1) T1 - navikas užima mažiau nei pusę prostatos liaukos;

2) T2 - navikas užima pusę prostatos ir daugiau, bet nesukelia jo plitimo ar deformacijos;

3) T3 - navikas sukelia prostatos liaukos padidėjimą ar deformaciją, bet neviršija jo ribų;

4) T4 - auglys įsiskverbia į aplinkinius audinius ar organus;

5) Nx - neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės;

6) N1 - metastazių blauzdikaulio ir patempimo limfmazgiuose buvimas;

7) M0 - nėra tolimų metastazių;

8) M1 - metastazės kauluose;

9) M2 - metastazės kituose organuose su kaulais ar be jų.

Klinika Nėra konkrečių apraiškų. Ligos pradžioje gydytojo eiga yra erekcijos sutrikimas, vėliau nustatomi šlapimo pūslės sutrikimai (šlapimo srovė tampa plonas ir vangus, pertraukiamas šlapinimasis, šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, šlapimo susilaikymas). Reikalavimas šlapintis yra būtinas, šlapinimasis yra sunkus, jis yra pagreitintas dienos metu ir naktį. Galimi skausmai tarpakmeniu, kryžius, anus, nugaroje, šlaunyse. Galinėse stadijose vystosi kacheksija.

Diagnozė Kai piršto tyrimas nustatomas pakylėta, netaisyklinga forma, be aiškios prostatos kontūrai. Vidutinio štampavimo dingsta. Iš liaukos nustatomi infiltratai, judantys į dubens sienelę. Kai pradinės prostatos vėžio stadijos cistoskopija negali aptikti šlapimo pūslės pokyčių. Baliklio vidurinės skilties navikai paslydo šlapimo pūslės sieną kaip balkštą masę, padengtą nepakitusia gleivine. Laikui bėgant atsiranda patinimas, infiltracija, atsipalaidavimas, užsikrėtę fibrinu. Transurethralinė ultragarsija turi prostatos karcinomos jautrumą 71-94%, o 60-85% - subklinikinėje ligos stadijoje. Rentgeno tyrimo metodai (išmatinė urografija, šlaplės tyrimas, kompiuterinė tomografija) leidžia nustatyti inkstų funkciją, urodinamikos būseną, pūslės dydį ir padėtį, paaiškinti naviko augimo pobūdį, nustatyti kaulų metastazius. Labiausiai vertingas navikų žymeklis gerybinės hiperplazijos ir prostatos vėžio diagnozei yra prostatos specifinis antigenas (PSA), glikoproteinas, kurį gamina prostatos sekrecijos epitelis. Serumas yra laisvas ir susijęs su įvairiomis antiproteazinėmis formomis; Tai nėra specifinė liga ir gali būti sustiprinta ne tik prostatos vėžiu, bet ir gerybine hiperplazija, uždegimu ir prostatos išemija. ELISA tyrimas rodo, kad PSA norma yra mažesnė nei 4 ng / kg, o tai rodo išsamų tyrimo poreikį nustatant laisvo ir visiško PSA kiekį kraujyje ir jų santykį. Galima priskirti prostatos vėžį, padidėjusią PSA, remiantis rektalinio tyrimo duomenimis, hipoglikeminių vietų nustatymu ultragarsu. Diagnozė patvirtinta multifokalinės transekraninės biopsijos rezultatais ultragarsu ar pirštų kontrole. Metodai: naudojant specialią didelės spartos automatinę adatą, gijiniai audiniai gabenami per tiesinę žarną morfologiniam tyrimui. Prostatos karcinoma suskirstyta pagal diferenciacijos laipsnį į labai, vidutiniškai, blogai diferencijuotas, naudojant Glissono skalę. Diagnozė laikoma patikima teigiamu morfologinio tyrimo rezultatu, naviko ląstelių aptikimu nuotolinėje adenomos ir vėlesnėse stadijose - su metastazių kaulų atsiradimu. Tačiau reikia prisiminti, kad apie 30% atvejų standartinės transrektinės prostatos biopsijos rezultatai yra klaidingai neigiami. Siekiant pagerinti prostatos vėžio aptikimą, klasikinis sekstantas derinamas su šonine biopsija. Jei pagal transuretracinį ultragarsą nustatoma hipoheochinė zona arba jei prostatos liaukoje yra užplombavimo plotas per palpacijos tiesiosios žarnos tyrimą, patariama papildyti atsitiktinių imčių punkciją tiksline biopsija. Trečiosios ir daugiau biopsijos yra nurodomos, kai yra didelių prostatos vėžio rizikos veiksnių, kai nustatomas didelis prostatos interepitelio neoplazija, padidėja PSA kiekis, sumažėja laisvo ir visiško PSA santykis, o ankstesniuose tyrimuose nustatomos netipinės liaukos.

Diferencialinė diagnostika. Prostatos vėžys yra diferencijuotas su adenoma, akmenimis, tuberkulioze, prostatos sifilis, šlapimo pūslės kaklo vėžiu.

Gydymas. Prostatos vėžyje naudojami chirurginiai, hormoniniai ir kombinuoti gydymo metodai. Chirurginis gydymas yra radikalus ir paliatyvus. Radikalinė prostatektomija yra viena iš pagrindinių lokalizuoto prostatos vėžio gydymo būdų ir atliekama naudojant retropubinį ar transperininį požiūrį arba laparoskopiškai. Daugeliu atvejų tinklainės prieigos naudojimas (P. Waish), kuris kontroliuoja naviką, kuo labiau prisideda prie šlapimo sulaikymo ir stiprumo mechanizmo išsaugojimo. Stebint pacientus, kuriems atlikta radikali tinklainės prostatotomija (RPP), per metus PSA gali padidėti, tačiau manoma, kad šiek tiek, bet stabilus PSA slenksčio viršijimas neleidžia vėžiui pasireikšti ir nereikalingas avarinis hormonas ar radiacinė terapija. PSA lygis 0,4 ng / ml rodo ligos atkrytį 6-9 mėnesius po RPP.

Gyvenimo kokybė po RPP. Šlapimo nelaikymo rizika pacientams po RPP yra 5-10%; šlapimo nelaikymo plėtrą po chirurginio gydymo trukdo didžiausias funkcinio šlaplės ilgio išlaikymas, neurovaskulinių ryšulių išsaugojimas. Pilnas šlapimo susilaikymas atsinaujina po 6 savaičių. Jei šlapimo nelaikymas atsiranda dėl skysčio pilstymo triukšmo, tai priežastis yra šlapimo pūslės kaklo pooperacinė stenozė, kuri neleidžia tinkamai uždaryti; Jei nėra anastomozės stricture, rekomenduojama atlikti urodinaminį tyrimą, kad būtų galima išvengti neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos.

Siekiant pagerinti erekciją, naudojami 5 tipo fosfodiesterazės inhibitoriai (sildenafilis). Jų veiksmingumas yra įmanomas tik pacientams, kuriems buvo atlikta RPP pagal neurozofunkcinį metodą. Pleiatyvinė prostatos vėžio chirurgija yra naudojama šlapimo išskyrimui. Hormonų terapija skirta daugumai pacientų. Esant hormonų terapijai, auglys pasikeičia, metastazės ištirpsta. Prostatos vėžiu sergantiems pacientams be gydymo praeina 1-2 metai po pirmųjų ligos simptomų atsiradimo, kai hormonų terapijoje 20-60% atvejų, gyvenimo trukmė padidėja iki 3 ar daugiau metų. Darbingo amžiaus žmonės po chemoterapijos ir kastracijos kursų laikomi III grupės sutrikimais, metastazėmis ir auglių atsparumu estrogeno vaistams yra požymiai, kad pacientas perduodamas į II grupės invalidumą. Inkstų nepakankamumu ir daugybe metastazių nustatyta I grupės negalia.

12. Prostatos adenoma

Prostatos adenoma auga iš parauretralinių liaukų užuomazgų ir yra sluoksnyje iš uretros.

Epidemiologija. GPH dažnumas yra nuo 40 iki 90% priklausomai nuo amžiaus. 40-49 m. - 11,3%; 80 metų amžiaus - 81,4%.

Etiologija ir patogenezė. Etiologija ir patogenezė nėra visiškai suprantama. Pagrindinė teorija yra vyriškojo kūno senėjimo teorija, yra įrodymų, susijusių su estrogeno teorija, embrioninio susijaudinimo teorija, uždegimu, oksidoreuktazių ir audinių augimo faktorių pranašumais. Įrodė pagrindinį vaidmenį?1 - adrenerginiai receptoriai, kurių stimuliacija padidina šlapimo pūslės kaklo, prostatos šlaplės ir prostatos lygiųjų raumenų elementų toną. Jų aktyvavimas lemia dinaminės infravesikos obstrukcijos sudedamąsias dalis. Kai liga progresuoja, išsiskiria morfologiniai ir funkciniai pokyčiai. Parauretralinių liaukų proliferacija yra susijusi su prostatos parenchimo suspaudimu ir atrofija. Pagal adenomos įtaką, liaukos forma pasikeičia: ji tampa apvali, kriaušės formos, susideda iš 3 lobių, kurios apima šlaplę ir deformuoja savo šviesumą, adenoma yra apsupta jungiamojo audinio. Liaukos dalis gali, kaip ir vožtuvas, blokuoti vidinę šlaplės angą ir sukelti šlapimo susikaupimą šlapimo pūslėje, viršutiniame šlapimo takuose ir inkstuose. Iš pradžių šlapimo pūslės raumens sluoksniai yra hipertrofiniai, nes ligos progresuoja, išsivysto skleroziniai procesai, o tai sukelia šlapimo pūslės atoniją. Šlapimo pūslelinė prostatos adenoma plečiasi iki dubens. Liga baigiasi plėtojant dvišalį pyelonefritą, lėtinį inkstų nepakankamumą. Šlapimo sutrikimo mechanizmai: iš pradžių procesas vystosi difuziškai, po to augimas atsiranda netolygiai, daugiausia prieš prostatos dalies šlaplę, su vidurinės skilties formavimu ir eksofitine forma iš priekinės liaukos šoninių sričių su šoninėmis skiltimis, dėl ko šlapimas praeina per apatinius šlapimo takus. Kraujo apytakos sutrikimai šlapimo pūslės kaklelio ir prostatos liaukoje bei hipoksija sumažina audinių metabolizmą, sutrumpėja dirgiklio gebėjimas.

Klinika Šios ligos simptomai priklauso nuo šlapimo pūslės susitraukimo funkcijos pažeidimo laipsnio, todėl yra trys etapai:

1) diszijaus sutrikimai; ligos priklauso nuo sutrikusio šlapimo pūslės funkcijos pažeidimo laipsnio;

2) sutrikusi dispepsija ir šlapimo nelaikymas;

3) lėtinis šlapimo susilaikymas, šlapimo pūslės atonija, paradoksali izjunija ir inkstų nepakankamumas.

Pagrindinis simptomas, pasireiškiantis daugumoje vyresnių nei 50 metų vyrų, yra sustorėjęs obstrukcinis (sunkus šlapinimasis) ir neracionalumo pobūdis (apatinių šlapimo takų užpildymo simptomai). Šlapinimosi sutrikimų simptomų objektyvizavimui naudojamos svarstyklės, ypač I-PSS.

Pirmajame etape adenoma pasireiškia padidėjusiu šlapinimu, ypač naktį. Reikalavimas šlapintis yra būtinas, tačiau pats šlapinimasis yra sunkus, šlapimo srovė yra vangiai, praskiestos. Norint visiškai ištuštinti šlapimo pūslę, pacientas turi stumti, tačiau tai ne visuomet padidina šlapimo srautą. Pirmasis etapas trunka 1-3 metus, nėra likusio šlapimo, liauka yra padidinta, tankis yra tankus, jos ribos yra aiškiai išdėstytos, mediana yra gerai užpilta, liauka palpacija yra neskausminga.

Antrame etape atsiranda likutinis šlapimas; kartais šlapimas yra drumstas ar sumaišytas su krauju, yra ūminis šlapimo susilaikymas, lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai (troškulys, burnos džiūvimas, apetito stoka, blogas miegas, silpnumas).

Trečioje stadijoje šlapimo pūslė stipriai ištempiama, drumsta arba maišoma su krauju, šlapimas išsiskiria lašais; silpnumas, svorio kritimas, prastas apetitas, anemija, burnos sausumas, vidurių užkietėjimas. Liekamas šlapimas yra ne mažiau kaip 1000 ml.

Ūminio šlapimo susilaikymo rizika dėl prostatos padidėjimo daugiau kaip 40 cm3 ir prostatos specifinio antigeno koncentracija daugiau nei 1,4 ng / ml padidėja 3-4 kartus.

Simptomų padidėjimas lydimas seksualinės disfunkcijos sunkumo (seksualinio potraukio susilpnėjimas, erekcijos funkcija, varpos jautrumas, lytinių santykių dažnio sumažėjimas). 40-70 metų vyrų erekcijos disfunkcijos dažnis yra 52%, o pacientams, sergantiems GPH, jis yra toks pat. Šlapinimosi sutrikimas gali sukelti seksualinės funkcijos sutrikimą, sukeldamas miego sutrikimus, psichinį nerimą ir išplitusios prostatos liaukos fiziologinį poveikį.

Diagnozė Palpuojant liauką padidinta, stora elastinga, puslankiai. Vidutinio skilties tarp skilčių neapibrėžta, liaukos uždegimas yra neskausmingas, tačiau šlapimo takų infekcija atsiranda skausmas. Uroflow indeksas sumažintas. Kai šlapimo pūslės kateterizaciją nustato likęs šlapimas. Su cistoskopija matomos šlapimo pūslės divertikulės ir trabekuliškumo, dėl kurių kartais sunku aptikti kiaušidžių burną; gleivinė gali būti hyperemic, akmenys randami. Išskirtinė urografija atskleidžia funkcinius ir morfologinius pokyčius inkstuose ir kiaušidėse. Radionuklidų metodai naudojami inkstų funkcijai tirti, likučių šlapime nustatyti. Informacinė echografija.

Diferencinė diagnostika atliekama su prostatitu, abscesu, vėžiu, šlapimo pūslės kaklo sklerozė ir neurogeniniais šlapimo pūslės sutrikimais. Prostatos adenomos komplikacijos: ūminis šlapimo susilaikymas, šlapimo pūslės tamponadas su kraujo krešuliais, inkstų nepakankamumas.

GPH gydymas turėtų būti toks:

1) chirurginis gydymas - adenomektomija, endoskopiniai metodai;

2) prostatos šlaplės balionas, prostatos stentų įrengimas;

3) minimaliai invaziniai terminiai metodai;

4) vaistų terapija.

Nė vienas iš šių metodų nėra idealus.

Dažniausiai šlapimo pūslės nutekėjimas su šlaplės kateteriu yra naudojamas ūminiam šlapimo susilaikymui pašalinti, dėl kurio kyla kateterio infekcijos ir uretrito pririšimo rizika. Jei, pašalinus kateterį, atsigaunamas nepriklausomas šlapinimasis, chirurginio gydymo klausimas yra išspręsta - epicistostomija, trokaro cistostomija, prostatektomija, prostatos liaukų transuretrazinė rezekcija. Jei operacija atliekama esant ūminiam šlapimo susilaikymui, mirties rizika padidėja 3,3 karto. Maždaug 60% pacientų, kurie sirgo ūminiu šlapimo susilaikymu, patyrė vieną ar kitas šlapimo sutrikimo problemas net po vienerių metų po operacijos.

Indikacijų ir kontraindikacijų, skirtų vaistų terapijai gydyti, sąrašas patvirtintas IV tarptautiniame susirinkime dėl BPH (1997 m.). Yra žinoma, kad testosteronas skatina GPH vystymąsi, dihidrotestosteronas kaupiasi hiperplaziniame prostatos audinyje. Androgenų poveikis prostatos liaukai yra ribojamas centriškai veikiančiais vaistiniais preparatais, kurie blokuoja testosterono sintezę sėklidėse hipotalaminio-hipofizio lygyje arba užkerta kelią androgeniniam poveikiui prostatos lygyje. Pirmoji narkotikų grupė apima liuteinizuojančio hormono analogus, atpalaiduojantį hormoną (LGRG, gosereliną, leuprolidą, busereliną), estrogenus ir gestogeną (gestonorono kapronatą); antrąją grupę sudaro nesteroidiniai androgenų receptorių antagonistai (flutamidas, bikalutamidas). Vaistas, turintis centrinį ir periferinį androgeninį poveikį, apima ciproteroną, megestrolą. Nepaisant reikšmingo klinikinio LHRH analogų ir antiandrogenų poveikio (mažinant simptomus ir gerinant urodinaminius rodiklius 30%, prostatos liaukos sumažėjimą 24-46%), šie vaistai nėra plačiai naudojami GPH gydomojoje terapijoje, nes dažnai pasireiškia šalutinis poveikis: impotencija, ginekomastija, karščio pojūčiai, sumažėjęs lytinis potraukis. Plačiai naudojami augalų (Seronoa repens) ir sintetinės kilmės (finasteridas, kuris po 6 mėnesių vartojimo sumažina prostatos ląstelių kiekį 27%, padidina maksimalų šlapimo srautą 2,6 ml) 5-β-reduktazės (periferinio antiandrogeninio poveikio) blokatoriai. (c, prostatos specifinis antigeno sumažinimas). Galimos šalutinės reakcijos vartojant finasteridą: impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis, sumažėjęs ejakuliato kiekis, kuris laikui bėgant tampa mažiau reikšmingas. Paprastai naudojamas yohimbine -? - Adrenerginis blokatorius, veikiantis centrinį ir periferinį poveikį, kuris prisideda prie arterijų ir arteriolų dilatacijos ir taip padidėja kraujo tekėjimas į varpos skilvelius.

Blokatoriai?1-Adrenoreceptoriai - pirmosios eilės vaistai GPH gydymui: terazosinas, omnic, doksazosinas (neselektyvus?1-adrenoblokatoriai). Jų veiksmingumas pašalinant obstrukcinius ir ypač dirginančius simptomus yra maždaug 30-45%. Jie taip pat padidinti grąžinimo spontaniškai šlapinimusi GPH sergantiems pacientams tikimybę su pirmuoju ūminiu šlapimo susilaikymas po šlapimo kateterį pašalinti ir sumažinti vėlesnio operacijos įgyvendinimo poreikį, ir daugeliu atvejų, gydymas pradedamas nuo įrengimo šlaplės kateterio naudojamas Alfuzosinas dieną. ? Skyrimas adrenoblokatorov ateina iš patologinio proceso vystymasis: šlaplės obstrukcija, atsirandančios dėl prostatos išvešėjimo, dydžio, su laipsniškai susiaurėjimas šlaplės spindžio formavimo, didinant lygiųjų raumenų pluoštų, prostatos liaukos, užpakalinės šlaplės, šlapimo pūslės kaklo ir detrusoriaus sutrikimų energijos apykaitos (mitochondrijų nepakankamumui) tonas. Kompozicijos nuleisti poveikio neurotransmiterių simpatinės nervų sistemos lygiųjų raumenų tokiu būdu pašalinti lygiųjų raumenų Hipertonija iš stromos, kuri užima 60% hiperplazinį prostatos, tokiu būdu sumažinant dinaminį komponentą šlapimo nelaikymo išleidimo obstrukcija, bioenergetyki pagerinti šlapimo pūslės Kurczliwość atkurti jį. Skirtingai nuo žolelių preparatų ir 5-β-reduktazės inhibitorių, jie pradeda veikti greitai; trūkumas - galima naudoti tik GPH simptominiam gydymui. Šalutinis poveikis: kraujospūdžio mažėjimas, galvos svaigimas, mieguistumas, širdies plakimas, tachikardija. Šalutinio poveikio dažnis priklauso nuo vaisto paros dozės ir jo vartojimo trukmės. Mažiausia įtaka selektyviems kraujospūdžio blokatoriams?1-Adrenoreceptoriai su selektyviu urologiniu poveikiu, tokie kaip tamsulozinas (nereikia specialios hemodinamikos kontrolės). 95% atvejų doksazosinas (zoksonas) sumažina šlapinimo sutrikimų simptomus, poveikis pasireiškia jau 1-7 dienomis, šalutinis poveikis yra nedidelis, prostatos dydis gydymo metu nepadidėja. Šiuolaikinio efektyvumo?1-Adrenerginiai blokatoriai, palyginti su GPH simptomais, svyruoja nuo 20-50%, pagal uroflowmetry - 20-30%. Klinikiniai stebėjimai turi būti atliekami visiems pacientams, sergantiems prostatos adenoma, prieš atsirandant likusio šlapimo kiekio, o operuoti pacientai taip pat yra klinikiniai.

13. Sėklidžių navikai

Tarp visų piktybinių navikų sėklidžių navikai sudaro 1-2 proc. Stebimų vyrų (dažniausiai 20-40 metų amžiaus).

Etiologija. Dyshormoniniai sutrikimai, kriptorichidizmas, sėklidžių ektopija, sėklidžių ir sėklidžių trauma ir sėklidžių hipoplazija prisideda prie šios ligos vystymosi.

Sėklidžių navikams naudojamas Tarptautinis TNM klasifikatorius.

1) T1 - navikas neviršija albuginea ir nepažeidžia sėklidės formos ir dydžio;

2) T2 - navikas, neviršydamas baltymų apvalkalo, sukelia sėklidės padidėjimą ir deformaciją;

3) T3 - navikas įsiskverbia į baltymų membraną ir tęsiasi iki epididimijos;

4) T4 - auglys plinta už sėklidės ir epididimijos ribų, auga kapšelis, spermatozoidas;

5) Nx - neįmanoma įvertinti regioninių limfmazgių būklės (gavus limfinių mazgų histologinį tyrimą, galima papildyti Nx- arba Nx +);

6) N1 - regioniniai limfmazgiai nėra apčiuopiami, tačiau nustatomi radiografiškai;

7) N2 - apčiuopiamos regioninės metastazės;

8) M0 - nėra tolimų metastazių;

9) M1 - metastazės tolesniuose limfmazgiuose; 10) M2 - metastazės tolimais organais;

11) M3 - metastazės tolimais limfmazgiais ir tolimais organais.

Piktybiniai sėklidžių navikai metastazuoja gana anksti limfinės ertminių limfmazgius, tada per krūtinės ortakio į kraujotaką (hematogenous tolimųjų metastazių plaučiuose ir kepenyse).

Seminoma yra piktybinis navikas, metastazuojantis į retroperitoninius limfmazgius, kepenis, plaučius, smegenis.

Sėklidės teratoma yra gerybinė ir piktybinė, labiausiai piktybinis teratomos tipas yra chorionemitheliomas.

Klinika Neopreno simptomai priklauso nuo sėklidės vietos, jos dydžio, histologinės struktūros, metastazių ir hormoninių sutrikimų. Ligos atsiradimas yra paslėptas, pirmasis ligos požymis gali būti sėklidės padidėjimas arba nuobodus, skausmas, skausmas sėklidėje. Sėklidės atidėjimas pilvo ertmėje skauda pilvą ir nugarą, dažnai po pratimo. Tyrimo metu sėklidės padidėjimas, smegenų asimetrija. Saknų oda nekeičiama, sėklidė yra stora konsistencija, lygi ar kalvota. Kartais slegiančio palpacija yra sunki, nes kartu yra lašai. Turėtų būti praskiesti lašai, turintys citologinį tyrimą.

Jei sėklidė patenka į įpykimo kanalą arba pilvo ertmę, tai palpuoja šiuose rajonuose.

Diagnozė Sėklidžių naviko ir jo metastazių diagnozei svarbūs yra onkologiniai žymekliai, limfadenografija, echografija ir baigiamojo etapo biopsija.

Diferencialinė diagnostika. Diferencinė diagnozė yra tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, pilvo ertmės navikai.

Gydymas sėklidžių semimoje kartu. Svarbiausia yra operatyvus gydymas, pagalbinė - chemoterapija ir radiacinė terapija. Operacijos metu sėklidė su membranomis ir, kai kuriais atvejais, limfmazgiais pašalinama. Chorionepithelioma ir plaučių metastazės yra blogai gydomos citotoksiniais preparatais.

Prognozė priklauso nuo citologinės struktūros, homogenišku seminomu yra palankesnė, su embrioniniu vėžiu, teratoblastoma, chorionepitelioma - nepalanki. Gydymas iki 10 metų stebimas 30% atvejų. Darbo pajėgumų klausimas sprendžiamas atskirai, atsižvelgiant į histologinę naviko struktūrą, paciento amžių ir profesiją.

14. Varpos augliai

Galvos skausmas yra gerybinis ir piktybinis.

Iš gerybinių navikų dažniausiai yra neviralies kilmės papilomai, kurie išsivysto ilgalaikės fimozės metu ir yra šalia koronarinės šaknies glanksčio varpos ar vidinės priekinės odos dalies.

Papilomos yra pripažįstamos vėlai (piktybinės ligos stadijoje) dėl jų vystymosi pagal susiaurėjusią apyvarpę.

Gydymas dažniausiai yra operatyvus - apatinės dalies pašalinimas, galvos rezekcija. Piktybiniai navikai dažnai yra derinami su įgimta fimoze, jų atsiradimo priežastis laikoma smegmos kaupimu su kancerogeniniu poveikiu.

Piktybinių navikų klinika. Simptomai anksti ligos maloharakterny kaip vėžys išsivysto pagal susiaurinta apyvarpės ir atkreipė pacientui tik pūlingos išskyros dėmesį, yra gydomi gydytojo kaip balanoposthitis ar venerinės ligos. Iš išorės, jis atrodo kaip grybelis navikas arba kaip mazgas ar opa. Metastazuojasi į regioninius (pernelyginius, klubinius) limfmazgius, tolimus metastazius į plaučius, kepenys yra retos.

Klasifikacija. Vėžio stadijos yra klasifikuojamos pagal tarptautinę TNM sistemą:

1) T1 - auglys ne didesnis kaip 2 cm dydžio be pagrindinių audinių infiltracijos;

2) T2 - auglys, kurio dydis nuo 2 iki 5 cm, su nereikšminga infiltracija;

3) T3 - auglys didesnis nei 5 cm arba bet kokio dydžio su giliąja infiltracija, įskaitant šlaplę;

4) T4 - auglys, kuris auga gretimuose audiniuose;

5) N0 - limfmazgiai nėra apčiuopiami;

6) N1 - perkelti limfmazgiai iš vienos pusės;

7) N2 - perkelti limfmazgiai abiejose pusėse;

8) N3 - nekeičiami limfmazgiai;

9) M0 - nėra tolimų metastazių požymių;

10) M1 - tolimos metastazės yra prieinamos.

Diagnozė Diagnozė yra sudėtinga dėl lokalizacijos ypatumų siaurame apyvarpėje. Pagrindinis ligos pripažinimo vaidmuo priklauso nuo biopsijos, kuri leidžia patikimai atskirti vėžį nuo kitų varpos ligų (papilomos, tuberkuliozės).

Gydymas. Ankstyvosiose stadijose į vėžio radioterapija arba organų operacijos (apipjaustymo, rezekcija galvos), su vėlesnėse stadijose - amputacijos varpos su limfmazgių ir radioterapijos pašalinimo.

Prognozė priklauso nuo ligos stadijos, regioninių metastazių buvimo ar nebuvimo, kurių prognozė bloga.

Galvos smegenų vėžio prevencija yra nuolatinė varpos higiena, kasdien smegmos plovimas nuo galvos ir vidinis priekinės odos paviršius. Apipjaustymas būtinas tik fimozei.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų