Pagrindinis Navikas

Kaip tonuoti šlapimo pūslę

Neurogeninis pūslė - šlapimo pūslės disfunkcija dėl įgimtos ar įgytos nervų sistemos patologijos. Priklausomai nuo detrusoriaus būklės, jie išskiria hiper-ir hyporeflex neurogeninį šlapimo pūslės tipą. Neurogeninis šlapimo pūslė gali pasireikšti kaip pollacyurija, šlapimo nelaikymas ar jo patologinis vėlavimas. Diagnozė sindromas yra pilnas nevrologo-urologiniai tyrimas (analizių, urography, ultragarso inkstų ir šlapimo pūslės uroflourometriya, cystography ir cistoskopija, sphincterometry, rentgeno ir MR stuburo, smegenų MRT, ir taip toliau.). Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas gali apimti ne vaistų ir vaistų terapiją, šlapimo pūslės kateterizaciją ir operaciją.

Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninio šlapimo pūslės - gana bendra sąlyga, urologas susijusio su atsitiktinai-reflekso šlapimo išskyrimo ir kaupimo organinių ir funkcinės naikinimo nervų centrų ir kelius, kurie reguliuoja šį procesą nesugebėjimas.

Skirti giperreflektorny neurogeninis šlapimo pūslės, šlapimo pūslės hiperaktyvumo pasireiškia kaupimo fazės (esant suprasegmentar pakitimų nervų sistemos) ir giporeflektorny - riboto šlapimo pūslės aktyvumo fazių atskyrimo (esant pažeidimas segmentinės periferinė aparatais šlapinimosi reguliavimo). Neurogeninio šlapimo pūslės gali būti grindžiamas, skirto detruzoriuje ir rauko veiklos šlapimo pūslės (šlapimo pūslės vidaus ir išorės sfinkterio dissinergiją) Jitter.

Neurogeninio šlapimo pūslės šlapimo sutrikimai turi socialinį aspektą, nes jie gali apriboti žmogaus fizinę ir psichinę veiklą ir sukelti jo socialinės adaptacijos visuomenėje problemą. Neurogeninis šlapimo pūslė dažnai lydi miofoscialinis sindromas, dubens venų sustorėjimo sindromas (venų užkimimas). Daugiau nei 30% atvejų neurogeninio šlapimo pūslės, lydimas antrinių uždegiminių ir degeneracinių pokyčių šlapimo sistemos vystymosi: vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, lėtinis cistitas, pielonefrito ir ureterohydronephrosis, vedančių į hipertenzija, nefrosklerozės ir inkstų nepakankamumą, kad gali pavojaus ankstyvą negalios.

Neurogeninio šlapimo pūslelio priežastys

Nepavykimas, kuris įvyksta bet kuriame kompleksinio daugiapakopio šlapimo proceso reguliavimo etape, gali sukelti vieno iš daugelio neurogeninio šlapimo pūslės klinikinių variantų atsiradimą.

Dažniausia neurogeninio šlapimo pūslės suaugusiems yra susijęs su smegenų pažeidimų ir stuburo smegenų trauminio (insultas, suspaudimo, chirurgija, lūžiai stuburo), taip pat nuo uždegimo ir degeneracinių ir neoplastines ligas, nervų sistemos - encefalitas, skleidžiamos encefalomielito, polineuropatijos (diabetu, post-toksiškos), BPB, tuberculoma, cholesteatoma, ir tt

Neirogeninis šlapimo pūslė vaikams gali atsirasti dėl įgimtų CNS, stuburo ir šlapimo organų vystymosi defektų po gimdymo.

Neurogeninio šlapimo pūslės šlapimo nelaikymo priežastis gali būti cistito ar nervų ligų dėl šlapimo pūslės elastingumo ir talpos sumažėjimas.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali turėti nuolatinių, periodinių ar epizodinių pasireiškimų, o jo klinikinių variantų įvairovę lemia nervų sistemos pakitimų lygis, pobūdis, sunkumas ir pakitimų stadija.

Būdingas padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo iš neurogeninio yra šlapinimasis, įskaitant nocturia, imperatyvus troškimas ir nelaikymas. Paplitimas ties detruzoriuje hiperrefleksija šlapimo pūslės tonas veda prie iš esmės padidinti intravesical slėgis esant nedidelį kiekį šlapime, kuris sukelia šlapinimosi ir dažnas šlapinimasis ne silpnumo sfinkterių.

Per daug aktyvios šlapimo pūslės yra būdingas neurogeninio spazminio būklę ir ištuštinimo sukrauti mažiau nei 250 ml šlapimo; nėra arba maža suma likutinio šlapimo, sunku savavališkai pradžioje šlapinimasis; simptomų autonominės išvaizda (prakaitavimo, pakilti kraujo spaudimas, amplifikacijos spazmų) prieš miktsiey į šlapinimasis nesant; galimybė išprovokuoti šlapimo sudirginimą šlauną ir virš liemens. Kartu su neurogeninio šlapimo pūslės kai kurie neurologiniai sutrikimai gali kilti didelis nekontroliuojamai greitą išskyrimą į šlapimo tūris (su nepasižymi liekamuoju) - ". Smegenų netrukdomai šlapimo pūslės"

Santykinis skydliaukės tonos paplitimas sutrikusio šlapimo pūslelinės disfunkcinio dissinergijos metu yra išreikštas šlapimo susilaikymu, šlapinimu įtempus ir likusiu šlapimu.

Hipoakyvus neurogeninio šlapimo pūslės pasireiškia sumažėjo arba jo nėra kontraktilinis veikla ir ištuštinimo, kai visiškai ir net supakuoti burbuliukas fazių atskyrimo. Kadangi šlapimo pūslės hipotenzija nėra padidėjimas intravesical slėgio privalo įveikti sfinkterio, kuri veda prie bendro vėlavimo šlapinimasis ar vangus, tempia per miktsii, buvimas didelis (400 ml) ir liekamojo šlapimo tūrio apsauga pūslės pojūtis pilnumo pasipriešinimą.

Kai šlapimo pūslės yra hipotonijos ištemptas galimą nelaikymas (paradoksalu ischuria), kai atsiranda perpildymo šlapimo pūslės sfinkterio vidaus mechanines tempimo ir nekontroliuojamų šlapimo lašus arba mažomis porcijomis į išorę.

Neurogeninio šlapimo pūslės denervavimas sukelia ryškius trofinius sutrikimus ir komplikacijas tarpinio cistito forma, sukeliančią sklerozę ir šlapimo pūslės susitraukimą.

Kai gali susidaryti neurogeninis šlapimo pūslės šlapimo takų akmenys, pažeidžiančios šlapimo nutekėjimą, dėl kurio gali išsivystyti infekcija. Esant šlapimo pūslės steno spazmai, gali pasireikšti pūslelinė refliuksas (grįš šlapimas į kiaušidės ir inkstus, sukelia uždegimą).

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas dažnai lydi funkcinių neurozinių sutrikimų, kurie vėliau gali tapti lemiamais.

Neurogeninio pūslės diagnozė

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozei būtina atlikti išsamią istorinę, laboratorinę ir instrumentinę apžiūrą. Vaikui, turintį neurogeninį šlapimo pūslę, tėvų apklausoje jie sužino, kaip vyksta gimimas, ar yra genetinis polinkis į ligą.

Norėdami išskirti uždegimines šlapimo sistemos ligas, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai - bendra, pagal Nechiporenko, Zimnickio funkcinį tyrimą, biocheminis šlapimo ir kraujo tyrimas.

Pagrindiniai metodai instrumentinio diagnostikos neurogeninio šlapimo pūslės yra ultragarso inkstų ir šlapimo pūslės, cystoscopy, MRI, rentgeno tyrimą šlapimo takų (paprastas ir ištuštinimo urethrocystography, ekskreciniais urography, didėjimo tvarka pyelography, radioizotopas renografiya) urodinaminius tyrimą (cystometry, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

Nesant šlapimo sistemos ligoms, atliekamas neurologinis tyrimas siekiant nustatyti smegenų ir nugaros smegenų patologiją, naudojant CT ir MR, elektroencefalografiją ir kaukolės bei stuburo rentgeno spindulius.

Taip pat atliekama neurogeninio šlapimo pūslės diferencinė diagnostika su prostatos hipertrofija, streso šlapimo nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms.

Jei neįmanoma nustatyti šios ligos priežastys, jie kalba apie neurogeninį šlapimtakį su neaiškia etiologija (idiopatine).

Neurogeninis šlapimo pūslės gydymas

Neurogeninį šlapimo pūslės terapiją kartu vykdo urologas ir neurologas; jos planas priklauso nuo nustatytos šlapimo pūslės disfunkcijos priežasties, tipo, sunkumo, komfortabilumo (komplikacijų), ankstesnio gydymo veiksmingumo.

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymui naudojamas ne narkotikų, vaistų ir chirurginis gydymas, pradedant mažiau traumomis ir saugesnėmis terapinėmis priemonėmis.

Overaktyvus neurogeninis šlapimo pūslės gydymas yra geresnis. Naudojimo narkotikų sumažinti raumenų tonusą šlapimo pūslės, įjungiant kraujotaką ir pašalinti organų hipoksijos: priešcholinerginių (hioscinu, Propantelino, oksibutinino), triciklių antidepresantų (imipraminas), kalcio antagonistų (nifedipiną), alfa blokatorius (fentolamino, fenoksibenzaminas).

Neseniai gana perspektyvi neurogeninių pūslės hiperrefleksija gydymo detrusoriaus sfinkterio ir šlapimo pūslės išleidimo kamščių dissenergii apsvarstyti botulino toksino injekcijų naudojimą į šlapimo pūslės sienelės ar šlaplės, intravesical kapsaicino ir rezinferatoksina. Be to nustatyti narkotikų remiantis gintaro rūgšties, L-karnitino, hopantenic rūgštimi, N-nikotinoilo gama-aminosviesto rūgšties, kofermento formos vitaminų, kurie turi antioksidacinį ir anti-hipoksinio veiksmų.

Lygiagretus naudoti ne narkotikų metodus gydymo neurogeninių pūslės: būkite terapija (specialieji pratimai dubens raumenis), fizioterapija (elektros stimuliacija, lazerio terapija, pertekliniam deguonimi, diadynamic terapija, pirčių, ultragarsu), šlapimo pūslės mokymo, normalizavimo režimo gėrimo ir miego terapiją.

Hipotišką neurogeninį šlapimo pūslę sunku gydyti. Turimas perkrovos šlapimo pūslės sukuria infekcijos riziką prisijungimu, antrinių pakitimų šlapimo sistemos plėtrą. Į neurogeninių pūslės su simptomų hipotenzijos gydymui svarbu užtikrinti reguliarų ir visiškai ištuštinti šlapimo pūslės (naudojant priverstinio šlapinimosi, išorinis suspaudimas (registratūra kredito) fizioterapinius metodus mokymo raumenys pūslės ir dubens, periodiškai ar nuolat kateterizavimui).

Kaip vaistas terapija neurogeninio šlapimo pūslės naudojamas netiesiogiai ir M-Cholinomimetikai (Betanecholis chlorido, distigmine, aceclidine, galantamino), leidžiantį padidinti šlapimo pūslės judrumą, mažinant jos veiksmingą kiekį ir liekamojo šlapimo kiekį. Atskirai paskiria alfa-blokatoriai (fenoksibenzaminas - esant tam tikram vidinis šlapimo pūslės sfinkterio dissinergiją, baklofenu, diazepamo, ir - bent išorinio detruzoriuje sfinkterio dissinergiją), alfa-simpatomimetikų (midodrine imipramino ir - streso šlapimo nelaikymo atveju).

Kai vaistas terapija neurogeninio šlapimo pūslės siekiant užkirsti kelią šlapimo takų infekcijos yra būtina siekiant kontroliuoti liekamojo šlapimo kiekį ir gauti antimikrobinių medžiagų (nitrofuranai, sulfonamidams), ypač pacientams, kurių vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu.

Endoskopinis chirurginės intervencijos dėl hipotenzijos, neurogeninio šlapimo pūslės yra transuretrinę rezekcija piltuvėlio formos šlapimo pūslės kaklo ir dar labiau galimybę ištuštinti šlapimo pūslę silpnas presavimo ribų. Kai giperreflektornom šlapimo pūslės (su spazmų dubens ir detruzoriuje sfinkterio dissinergiją) etapas yra atliekamas pjūvį išorės sfinkterio, kuri sumažina slėgio šlapinimasis, o vėliau - detruzoriuje hiperaktyvumo, didinant šlapimo pūslės talpa.

Taip pat su neurogeninio šlapimo pūslės gali padidinti veiklos turintis šlapimo pūslės (naudojant audinių gausinimą), kurių pašalinimas vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, tsistostomicheskogo drenažo nustatymo ištuštinti šlapimo pūslės.

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo patogenezinis gydymas gali sumažinti šlapimo organų pažeidimo pavojų ir operacijos poreikį ateityje.

Šlapimo takų hipotenzija - kas tai yra

Karbamidas yra skirtas skysčių kaupimui ir pašalinimui iš žmogaus kūno. Jo įprastas darbas priklauso nuo nervų sistemos būklės.

Ir jei dėl kokių nors priežasčių jis nustoja susidoroti su jai patikėta užduotimi, prasideda nesėkmės, dėl to atsiranda įvairių patologinių komplikacijų, įskaitant šlapimo pūslės hipotenziją.

Kas yra šlapimo pūslės hipotenzija?

Tai yra karbamido būklės pavadinimas, kurio metu pasireiškia šlapimo išskyrimo proceso pažeidimai, kuriuos sukelia sienelių raumenų tonuso sumažėjimas. Įprasta tušo karbamido būklė išreiškiama tuo, kad raumenų tonusas sukuria patikimą vėlyvą šlapinimąsi ir visiškai sumažina organo sienas, išsiunčia jo turinį.

Ligos rūšys moterims, vyrams ir vaikams

Hyperreflex neurogeninis organas - liga pasireiškia po galvos smegenų nervų sistemos sutrikimo. Rezultatas - tai nesugebėjimas išlaikyti šlapimą organizme, net jei jis sukauptas gana šiek tiek. Ši hipotenzija moterims yra susijusi su ūmiais uždegiminiais procesais.

Neurogeninis hiperrefleksinis tipas pasireiškia dėl nervų sistemos sutrikimų sakralinėje srityje. Šlapinimosi refleksas nerandamas, jo dydis didėja. Dėl to sfinkterio atsipalaiduoja, o tai reiškia nekontroliuojamą šlapimo išskyrimą.

Neurogeninė disfunkcija dažniausiai pasireiškia suaugusiems, jei atsiranda psichinių sutrikimų arba somatinių nepakankamumų:

  1. Moterims tai būdinga po gimdymo, reprodukcinės sistemos organų operacijos.
  2. Vyrai kenčia nuo šios patologijos po ilgo svorio perdavimo arba prostatos adenomos buvime.
  3. Vaikams ši liga pasireiškia dėl kitų ligų arba dėl provokuojančių veiksnių poveikio.

Priežastis, sukelianti ligą

Dažniausia karbamido neurogeninių pokyčių priežastis yra įvairių lygių neurologinio pobūdžio nuokrypiai, kurie yra sutrikusio dirvožemio ar išorinio šienligės sferinio krūvio sindromo koordinavimo problemos metu, kai jis užpildomas šlapimu arba jo išsiskyrimo procesas. Tokiems pažeidimams vadovautis:

  • mielodisplazija - įgimtos anomalijos, kurios gali pakenkti centrinei nervų sistemai;
  • galvos ar galvos smegenys;
  • vegetacinės sistemos sutrikimas;
  • neuroendokrininio reguliavimo anomalijos;
  • sunku su receptoriaus jausmais;
  • navikų išvaizda centrinės detrusoriaus inervacijos zonoje;
  • Parkinsono liga;
  • išsėtinė sklerozė;
  • spaudimas gretimiems organams dėl navikų;
  • aterosklerozė;
  • augimas ir susiję pokyčiai organizme.

Kokie yra ligos simptomai?

Sutrikusi karbamido funkcija gali būti išreikšta šlapimo išskyrimo proceso sutrikimu. Pilnas klinikinis vaizdas priklausys nuo patologijos tipo. Kai pasireiškia hiperrefleksiniai pokyčiai, tokie požymiai:

  • imperatyvios prigimties pageidavimus, kurie yra tokie apčiuopiami, kad asmuo juos sugeba tik antrą kartą;
  • Pollakiuria po pietų - dažnas šlapimo išmetimas įprastu tūriu;
  • šlapimo nelaikymas ir enurezė.

Karbamido hipotenzijai būdingi priešingos kilmės simptomai:

  • noras šlapintis yra susilpnėjęs arba visai nėra;
  • šlapimas išsiskiria retai, net jei šlapimo pūslė yra pilna;
  • buvimas jausmą, kad neiškirba viso šlapimo;
  • šlapime vis dar yra daug šlapimo pūslės;
  • pernelyg didelis pilvo ertmės sienelių įtempimas per lėtą šlapimo išmetimą;
  • nekontroliuojamas šlapimo išsiskyrimas dėl stipraus slėgio šlapimo pūslėje;
  • vidurių užkietėjimas;
  • šlaplės kanalų infekciniai pažeidimai;
  • karbamido inervacija.

Kaip diagnozuoti patologiją?

Siekiant tinkamai diagnozuoti, specialistas turi paaiškinti istoriją ir atlikti tam tikras procedūras. Siekiant pašalinti uždegimo buvimą organizme, pacientas turi būti išbandytas, funkcinis testas pagal Zimnickio metodiką.

Be to, skiriama patobulinta tyrimo technika, įskaitant magnetinio rezonanso tomografiją, ultragarsą, cistoskopiją, šlapimo takų tyrimą, didėjančią pielografiją.

Atliekant tyrimus atlikus įtartinus pokyčius, gydytojas rekomenduoja nagrinėti galvos ir nugaros smegenis. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžiaus grupę, nes su amžiumi susijusių ligų tikimybė, kurios pavyzdys yra prostatos hipertrofija, yra didelė.

Yra atvejų, kai neįmanoma nustatyti hipotenzijos priežasties. Tokiais atvejais diagnozė yra "neurogeninė nežinomos etiologijos karbamidas".

Ligos gydymas

Pagrindinės terapinio gydymo priežastys šlapimo sistemos sutrikimų atvejais yra šios:

  • terapinis ne narkotikų pobūdžio gydymas;
  • gydymas vaistais;
  • chirurginė intervencija.

Patyręs specialistas stengsis skirti mažiau traumuotą gydymą, kad nepageidaujamų reiškinių skaičius būtų minimalus.

Saugiausias karbamido disfunkcijos gydymas laikomas ne narkotikų vartojimo metodu, kuris apima:

  • miegoti pagal įprastą, vaikščioti gatvėje;
  • kūno rengimas, kurio metu pacientas stengiasi laikytis gydytojo nustatyto šlapimo teršalų plano, kuriame palaipsniui plečiami tualetų apsilankymų intervalai;
  • gimnastikos pratimai, stiprinantys karbamido ir dubens raumenis;
  • fizioterapija;
  • psichoterapija;
  • gydomųjų vonių, prie kurių pridedama jūros druska, privalomojo šlapimo išmetimas dvi ar tris valandas.

Jei fizioterapija nesuteikia laukiamų rezultatų, ją pradės derinti su vaistų vartojimu:

  1. Hiperreflekso karbamido pokyčių atveju gali būti paskirti anticholinerginiai vaistai, tricikliškai vartojami antidepresiniai junginiai, antispazminiai vaistai, Valerijana, šlaplės.
  2. Naudojant Hyporeflex šlapimo pūslę, atliekamas gydymas citochromu, vitaminu ir glicinu.

Jei nėra konservatyvių gydymo kursų rezultatų, reikėtų apsvarstyti chirurginės intervencijos problemą, kurios pagalba galite sustiprinti ir atkurti šlaunų sfinkterio lygiuosius raumenis, sukurti ar sustiprinti skersinio tipo raumenų išorinę masę. Tuo pačiu metu į šlaplės burną įšvirkščiamas kolagenas, atliekamas šlapimo pūslės padidėjimas.

Siekiant paspartinti atsigavimą, reikėtų numatyti paciento socialinę adaptaciją. Daugumoje pacientų po terapinio gydymo kurso ir visų medicininių rekomendacijų įgyvendinimo šlapimo pūslės funkcijos yra visiškai atkurtos, reikia tik šiek tiek palaukti. Tai reiškia vaiko laikymą ar išplitusį hipotenziją, kurią sukelia ilgalaikis kateterio nusidėvėjimas.

Komplikacijos ir susijusios problemos

Jei nesugebate laiku gydyti šlapimo problemų, galite sukelti daugybę sutrikimų ir sutrikimų.

Dažnai komplikuotos neurogeninės anomalijos, susijusios su karbamido sveikata, laikomos cistitu ar pyelonefritu. Tai apima pūslelinės refliuksą, dėl kurio gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip hipertenzija, inkstų funkcijos nepakankamumas, refliuksinis nefropatija, ureterohidronofozė.

Hypereflex karbamidas kūdikyje sukelia uždegiminį procesą šlaplės kanaluose, sumažėja inkstų kraujotaka, raukšlės ar parenchimo randai, nefrosklerozė.

Neurogeninės šlapimo disfunkcijos prevencija

Prevencinės priemonės yra labai reikalingos siekiant užkirsti kelią problemų, susijusių su šlaplės sistemos veikimu, ir užkirsti kelią tolesnei esamos ligos progresavimui.

Vaikams reikia atlikti išsamius medicininius patikrinimus ligoninėje, kad laiku nustatytumėte ligos buvimą ir nustatytumėte teisingą diagnozę. Rekomenduojama stebėti ramybės (miego) būdą, siekiant sveikos gyvensenos.

Suaugusiesiems reikia atidžiai stebėti, kaip vaikas prisitaiko prie mokyklos ar vaikų darželio komandos, nes dažnai socializacija skatina kramtomojo darbo sutrikimus.

Labai svarbu, kad vaikas vystytų įprastą požiūrį į labiausiai tikėtinus stresus. Kūdikis, kenčiantis nuo baimės ir nervingumo, labiau linkęs į įvairias ligas.

Rizikos pacientai turėtų būti nuolat stebimi, periodiškai tiriant urodinamiką. Profilaktikos tikslais specialistas nurodo vaistažolių gydymo kursą, fiziologinę terapiją arba vaistų vartojimą mažomis dozėmis, atitinkančiomis patologijos tipą.

Šlapimo pūslės ir šlapimo sistemos ligos gali labai pakenkti žmogaus gyvenimo kokybei. Atsižvelgiant į tai, kad dažniausiai šlapimo takų disfunkcija dažniausiai pasitaiko vaikams, suaugusiesiems rekomenduojama nuo pat pradžių stebėti jų psichinę ir fizinę būklę bei apsilankymų tualetui dažnumą. Jei nustatysite pradinius ligos požymius, turėtumėte apsilankyti gydytojui ir visiškai laikytis nustatyto gydymo kurso.

Ką reiškia hyperreflex šlapimo pūslė ir kaip jį gydyti?

Šlapimo sutrikimai sudaro beveik penktadalį visų nefrologinių ligų.

Šlapimo takų disfunkcija gali būti išreikšta šlapimo nelaikymu, delsimas ar atvirkščiai - dažnas šlapinimasis. Pastaruoju atveju patologija vadinama hyperreflex šlapimo pūslės.

Šlapimo sistemos struktūra

Pūslės patologija

Filtravimas ir šlapimo susidarymas atliekamas inkstuose. Tada jis praeina per kraujagysles į šlapimo pūslę, o po spindinčių per šlaplę išsiskiria iš kūno.

Pagrindinė šlapimo pūslės funkcija - šlapimo kaupimasis. Pildant jo tūrį yra apie 700 ml. Jos struktūroje yra:

  • viršuje esanti aukščiau;
  • vidurinė dalis yra kūnas;
  • apačioje esantis;
  • kaklas, kur prasideda šlapligė.

Viduje šlapimo pūslės sienos yra padengtos pereinamųjų epitelio gleivine. Tai sudaro ryškius raumenis, kurie išplečiami, kai užpildo.

Už jos yra padengta serozine membrana. Po jo yra trys lygiųjų raumenų raumenų sluoksniai - du išilginis ir vienas cilindrinis. Šių raumenų derinys vadinamas detrusoriu.

Šlapinimosi procesą reguliuoja trys skirtingos zonos.

Pirmasis - detrusatorius, vidinis ir išorinis sphincters. Dėl to, kad tuo pačiu sumažėja raumenys ir sphincters atsipalaiduoja, šlapimas išsiskiria.

Šio proceso nervų reguliavimą vykdo vietiniai apatinių šlapimo takų inervacijos centrai. Jas, savo ruožtu, kontroliuoja smegenų centrai.

Simptomai ligos

Aktyviai (hiperrefleksiškai) šlapimo pūslėje ligos apraiškos priklauso nuo to, kokios konkrečios organo dalys yra paveiktos.

Hiperreflexo šlapimo pūslės detruso tonas yra būdingas padidėjęs slėgis organo viduje, šiek tiek kaupiasi šlapimas. Tai yra dažnas noras šlapintis.

Vienas iš nemalonių šios ligos apraiškų yra vadinamasis skubus šlapimo nelaikymas. Pacientas turi tokį stiprų norą šlapintis, kad jis negali laikyti ilgiau nei kelias sekundes.

Tai sukelia labai stiprų psichologinį diskomfortą ir netgi gali sukelti nervų ir psichikos sutrikimus. Sunkiais atvejais pacientams, turintiems šią diagnozę, yra problemų bendrauti su giminaičiais ir draugais.

Deja, mes dar nesukūrėme panašių sutrikimų turinčių žmonių socialinės adaptacijos metodų. Todėl, jei nėra tinkamo gydymo, pacientai turi atsisakyti darbo ir įprasto socialinio rato.

Retais atvejais su hiperrefleksiniais sutrikimais padidėja sfinkterio tonas. Tada yra vėlavimas, savaiminis pertraukimas šlapinimosi, sunku. Šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinta.

Ligos priežastys

Hyperreflex sutrikimai gali išsivystyti dėl nervų sistemos organų patologijų ar sužeidimų.

Pavyzdžiui, jis yra Parkinsono liga, mechaninės stuburo smegenų pažeidimo, išsėtinė sklerozė, vėžys, turinti įtakos inervacijos šlapimo pūslės, polineuropatijos centrus.

Be šių priežasčių, disfunkcija atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių, išemijos, dėl kurių sutrinka kraujo tiekimas organui.

Be to, vyrų šlapimo sutrikimai gali būti stebimi gerybinės prostatos hiperplazijos fone.

Diagnostikos metodai

Hiperreflexo šlapimo pūslės diagnozė atliekama dviem kryptimis, siekiant nustatyti pagrindinę disfunkcijos priežastį.

Pirma, atliekama centrinės nervų sistemos organų tyrimas. Norėdami tai padaryti, atlikite kompiuterį ir magnetinio rezonanso vaizdus, ​​rentgeno spindulius iš kaukolės ir stuburo, elektroencefalogramos.

Jie taip pat atlieka ultragarsinį smegenų tyrimą ir oftalmologinį tyrimą.

Siekiant nustatyti šlapimo sistemos būklę ir funkcionalumą, atliekamas jo organų ultragarsinis tyrimas, atliekant šlapimo tyrimą norint nustatyti galimą uždegiminį procesą.

Pūslės ultragarsas

Galutinė neurogeninio hiperreflexo šlapimo pūslės diagnozė nustatoma po urodinamikos tyrimo. Norėdami tai padaryti, atlikite tokius manipuliacijos:

  • urofluometrija, kurioje matuojamas šlapinimosi greitis;
  • Cistomanometrija - slėgio nustatymas šlapimo pūslėje;
  • šlaplės profilometrija, kuri leidžia įvertinti šlaplės sfinkterių funkcinę būklę;

Dažniausiai atliekamas vadinamasis videodinamikos tyrimas.

Tuo pačiu metu atliekamas kartu išsamus intravesicinių, intraperitoninių ir detrusulinių spaudimų registravimas, apatinių šlapimo takų fluoroskopija.

Gydymas

Šlapimo pūslės hiperreflexo disfunkcijos gydymas visų pirma skirtas pašalinti pirminę ligą.

Tolesnis gydymas skiriamas siekiant atstatyti sutrikusią šlapimo pūslės kumuliacinę funkciją.

Narkotikų terapija yra pagrindinis hiperrefleksinio šlapimo pūslės gydymas.

Tuo tikslu taikykite dvi grupes narkotikų.

Pirmasis yra anticholinerginiai vaistai. Mūsų organizmas gamina neurotransmiterių, kuris stiprina lygiųjų raumenų susitraukimą.

Tokių vaistų veikimas yra skirtas blokuoti cholinerginius receptorius detrusoriuje ir sumažinti jų jautrumą acetilcholinui.

Tokie vaistai yra vaistai, kurių sudėtyje yra atropino sulfato, propanetilino bromido, trospium chlorido, tolterodino tartrato.

Taip pat plačiai naudojami vaistai, kurie, be anticholinerginio poveikio, taip pat turi antispazminį poveikį (oksibutinino hidrochloridas, diciklominas ir flavoksatas).

Siekiant užtikrinti paciento psicho-emocinį komfortą, skiriami antidepresantai.

Geriausia būtų pasirinkti vaistus, kurie, be raminamojo ir raminančio poveikio organizmui, turėtų centrinį anticholinerginį poveikį.

Tuo pačiu metu, kai šlapimo pūslė yra hyperreflexive, atliekama psichologinė elgesio terapija.

Šlapinimosi dažnis registruojamas raštu, apskaičiuojamas laiko tarpas tarp jų, nekontroliuojamo šlapinimosi atvejų skaičius.

Tada žmogui rekomenduojama šiek tiek šlapintis, kai atsiranda raginimas, palaipsniui mažinant jų skaičių. Kartais šis psichologinis darbas turi teigiamą poveikį.

Taip pat, norint slopinti hiperrefleksiškumą, atliekamas jo nervų pluoštų elektrostimuliavimas. Šiuo tikslu nustatomos specialios fizioterapinės procedūros: anogenitalinė elektrinė stimuliacija, sakralinė neuromoduliacija.

Santykinai neseniai buvo sukurtas naujas hiperrefleksiškumo gydymo būdas - tai botulino toksino injekcija tiesiai į pūslės raumens sluoksnį.

Įvedus vaistą, sustoja neuromuskulinė pernešimas į kūno sieną ir dėl to jo nevalingi susitraukimai yra pašalinami.

Kai ilgalaikė vaistų terapija nesudaro laukiamo rezultato arba yra esminis šlapimo pūslės kiekio sumažėjimas, atliekama operacija.

Hipertoninės ir hipotoninės šlapimo pūslės funkcijos sutrikimai: simptomai ir gydymas

Šiame straipsnyje mes laikome hipertoninius ir hipotoninius šlapimo pūslės sutrikimus dėl šlapimo nelaikymo. Išvardijame hiperaktyvios šlapimo pūslės požymius ir simptomus, pūslės atoniją, pagrindines patologijos vystymosi priežastys. Taip pat pasakykite apie šlapimo pūslės disfunkcijos gydymą, priklausomai nuo tipo - apsvarstykite gydymo režimą su vaistų, skirtų šlapimo nelaikymui, sąrašą.

Hiperaktyvus šlapimo pūslė

Neurogeninis šlapimo pūslė (hiperaktyvus šlapimo pūslė, OAB) yra simptomų kompleksas, kartu su neatidėliotinu noru šlapintis (skubiai), šlapimo nelaikymas ir dažnas šlapinimasis, nepaisant infekcijos.

ICD kodas - N31.0

Pernelyg didelis šlapimo pūslės sindromas yra įprastas, atsižvelgiant į statistiką, OAB simptomai su šlapimo nelaikymu pasireiškia 10% pacientų, be šlapimo nelaikymo - 7,5%.

Liga dažniau pasireiškia moterims; vyresnio amžiaus vyrams gali pasireikšti patologijos požymiai dėl prostatos hiperplazijos ir susijusių chirurginių intervencijų.

Nugaros smegenų nervų sistemos centrų nervų sistemos sutrikimai yra svarbūs patogenezei. Neeurogeninis susirgimas susilpnina detrusorą, apatinės šlapimo takų obstrukcijos požymius ir dubens sluoksnio raumenų silpnėjimą, dėl kurio pasireiškia šlaplės ir šlapimo pūslės padėtis.

Šiuo metu nėra vieningos patologijos raidos teorijos, tačiau ekspertai mano, kad reikia atkreipti dėmesį į šias teorijas:

Labai aktyvios šlapimo pūslės veiksniai

Tai apima:

  • amžius;
  • antsvorio ir nutukimo;
  • lėtinis nikotino apsinuodijimas;
  • žarnyno hipotoninio tipo disfunkcija su vidurių užkietėjimu;
  • patvari mikrobų flora;
  • hormoninis nestabilumas.

Hiperaktyvios šlapimo pūslės požymiai ir simptomai

Labai aktyvus šlapimo pūslė yra būdingas padidėjęs raumenų tonusas, įskaitant dusliną ir sfinkterį. Kitaip OAB vadinama "hipertenzine neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija".

Dėl šios patologijos būdingas staigus (skubus) primygtinis spontaniškas šlapimo srautas.

Dėl pastovaus hiperono, diskomfortas atsiranda apatinėje pilvo srityje. Naktį noras šlapintis gali atsirasti 6-10 kartų, išsiskiriant 15-20 ml šlapimo.

Pacientas mano, kad šlapimas prasiskverbia per šlapimo takus, tačiau jis negali kontroliuoti šlapinimosi.

Hipotonio šlapimo pūslės disfunkcija

Skiriamas hipotoninio tipo šlapimo pūslės disfunkcija.

Hipotoninėje formoje šlapimo pūslė perpildoma šlapimu, o pradėti šlapinimosi veiksmą yra gana sunku. Maišant reikia nuolat stumti, pūslės pilna pojūčio pojūtis net praeina net po tualeto.

Kai sienų pertempimas ir silpnas tonas atsiranda spontaniškas šlapimo išskyrimas (paradoksinė ishjurija, paradoksali izherija).

Šlapimo pūslės disfunkcija, susijusi su hipotenzija, gali turėti neigiamą poveikį, pavyzdžiui:

Pagrindinės šlapimo pūslės hipotoso (atonijos) priežastys yra šios:

  • traumos ir nugaros smegenų ir smegenų navikai;
  • neurologinės chirurgijos istorija;
  • sisteminės ligos;
  • kai kurios psichiatrinės patologijos;
  • ligos, dėl kurių atsiranda apatinių šlapimo takų obstrukcija;
  • sunkus gimdymas;
  • smūgiai.

Diagnostikos priemonės šlapimo pūslės disfunkcijai

Neurogeninis šlapimas - diagnozė, nustatoma pašalinant kitas patologijas, nes neurogeninio šlapimo pūslės požymiai ir simptomai gali būti panašūs į kitas urogenitalinio trakto ligas: cistitas, šlapimo takų infekcija, prostatitas ir kt.

Jei bakteriurija yra šlapime, bakosenas yra naudojamas identifikuoti patogeną ir jo jautrumą vaistams.

Kai normalus šlapimo rezultatas, sėkla skiriama, kai klinikiniai simptomai nepašalina uždegimo proceso šlapimo pūslėje.

Su amžiumi sergantiems pacientams, ypač moterims, bakteriurija dažnai diagnozuojama bendrame šlapimo tyrime. Jei nėra uždegimo simptomų, senyviems pacientams šlapimo nelaikymo atsikratyti gydymas yra netinkamas.

Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas yra pagrįstas, nes cukriniu diabetu simptomas laikomas dažnu šlapimu per dieną, kuris nėra susijęs su neurogeniniu šlapimu.

Moterys yra netiesiogiai išnagrinėtos ginekologinės kėdėje, jos yra tiriamos makšties ir gimdos kaklelio ant veidrodžių.

Įvertinkite šiuos aspektus:

  • dubens raumenų tonusas;
  • organų anatominė padėtis;
  • raumenų susitraukimai;
  • audinių išvaizda.

Atrofiniai pokyčiai, makšties gleivinės sausumas yra estrogeno trūkumas, kuris yra vienas iš svarbiausių neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi veiksnių.

Teigiamas kosulio refleksas gali rodyti šlapimo nelaikymo stresą.

Neiropatologo praeitis yra pateisinama, nes manoma, kad svarbu palaikyti jautrumą klubų, tarpvietės ir išangės srityje.

Bendras tokių nuostolių praradimas palengvina periferinę neuropatiją ir nugaros smegenų pažeidimus.

Cistoskopinis tyrimas bus svarbus šiais atvejais:

  • įtariama kartu patologija, pavyzdžiui, naviko, šlapimo pūslės akmenys hematurijos fone;
  • jei reikia pašalinti šlapimo nelaikymo ekstrauretrą.

Ultragarso pagalba bus galima diagnozuoti sutrikimus.

Tyrimas atliekamas su likutiniu šlapimu. Ne visada įmanoma, kad būtų gerai užpildyta šlapimo pūslė, kuri reikalinga geresnei vizualizacijai.

Jei OAB diagnozė su šlapimo nelaikymu išlieka ilgą laiką, mikrocitą vystosi kaip komplikaciją - sumažėja šlapimo pūslės talpa.

Įvertinti apatinių šlapimo takų būklę ir nustatyti tolesnę valdymo taktiką, atlikti urodinamikos studijas:

Kai šlapimo pūslė yra hipotoninė, nustatoma stuburo ir kaukolės MRT.

Funkcinių šlapimo pūslės sutrikimų gydymas

Hiperaktyvus šlapimo pūslė

Norėdami suformuoti naują šlapinimosi modelį, naudokitės šlapimo pūslės treniruočių gydymo ir gimnastikos fone, skirtais dubens raumenims sustiprinti.

Rekomenduojama palaipsniui didinti intervalą tarp seansų, bent 15 minučių per 7-10 dienų, kol jis pasieks 3 - 3,5 valandas.

Rekomenduojame pastarąją skysčio vartojimą 4 valandas prieš miegą.

Pašalinkite dirginamąjį poveikį šlapimo pūslės gėrimams:

  • alkoholis, įskaitant alų;
  • soda;
  • stipri arbata ir kava.

Narkotikų gydymas

Šiuolaikinėje urologijoje Vesicard (Solifenacinas) yra laikomas efektyviausiu, jis vartojamas po 5 mg vieną kartą per dieną nuo 1 iki 3 mėnesių. Per pirmąsias 10 gydymo dienų galite vartoti didesnę Vesicare dozę, kurios dozė yra 10 mg.

Ilgesnės formos M-anticholinergikų, kurioms priklauso Vesicard, yra mažiau linkusios sukelti burnos džiūvimą, o gydomasis poveikis pasireiškia greičiau.

Yra antimuskarininių vaistų, kurių cheminė sudėtis yra kitokia, tačiau pacientai dėl blogesnių nepageidaujamų reakcijų skaičiaus blogėja.

Tai apima:

Senyviems pacientams antimuskarininiai vaistai skiriami atsargiai, nes yra padidėjusio kognityvinio sutrikimo požymių.

Naujas vaistas šlapimo nelaikymo gydymui - Mirabegronas, žinomas pagal prekės ženklą Betmiga, iš beta-3 agonistų grupės.

Remiantis tyrimais, vaistas neturi nepageidaujamų anticholinerginių preparatų:

Betmiga tinka tiems pacientams, kuriems nebuvo skiriami m-anticholinerginiai preparatai dėl kontraindikacijų dėl padidėjusio akispūdžio.

Režimas: 50 mg vieną kartą per parą.

Remiantis psichiatro rekomendacija, kartais į schemą įtraukiami tricikliniai antidepresantai.

Jei yra patvirtintas estrogeno trūkumas (hipoestrogenizmas), gali būti pakeista hormonų terapija.

Moterys patys neturėtų vartoti estrogenų, nes be išankstinio pieno liaukų ir genitalijų tyrimo kyla piktybinių auglių atsiradimo pavojus.

Neurogeninis šlapimo pūslė su hipotoniniais šlapinimosi sutrikimais

Nėra specialių preparatų.

Taikoma pagrindinės ligos, antispasminų, diuretikų, stiprinančių medžiagų, vitaminų terapijos, nootropics ir fizioterapijos korekcija.

Jei priemonės nesukėlė sėkmės, galima naudoti epicistostomijos drenažą arba reguliarų šlapimo išskyrimą naudojant kateterį.

Šlapimo nutekėjimo kliūčių šalinimas (pvz., Hiperplazinių prostatos liaukų pašalinimas) negarantuoja sienų ir detruso tono atstatymo.

Fizioterapija

Kaip papildomas bendrosios terapijos schemos komponentas, naudojama lazerio terapija, elektrostimuliacija ir terminis vartojimas.

Fizioterapijos pasirinkimas priklauso nuo šlapimo pūslės funkcinių sutrikimų.

Hipertoninio šlapimo pūslės fizioterapija

Poveikis atliekamas pūslės, sfinkterio ir detruso srityje. Kai hipertonas naudoja procedūras, turinčias simpatomimetinį ir antispazminį poveikį, skirtą atpalaiduoti raumenis.

Manipuliatai, atpalaiduojantis sfinkteris ir detrusoras su neurogenine šlapimo pūslėmis:

  • Cholinolitinė elektroforezė (Platyfyline, Euphyllinum, Atropinas), 10-12 dienų trukmė, ekspozicijos laikas 10-15 minučių.
  • Ultragarso poveikis stuburo ir šlapimo pūslės plotui, 5 - 7 minutes zonoje, 10-12 dienų kursas.
  • Parafino vartojimas dėl šilumos poveikio atpalaiduoja spazminį detrusorą, procedūra trunka iki 40 minučių, gydymo kursas yra 12-14 seansų.

Taikymo sritis yra pilvo apačia arba naudojamos kelnaitės.

Hipotoninio šlapimo pūslės funkcijos sutrikimų fizioterapija

Jei yra diagnozuotas hipotoninio tipo šlapimo pūslės sutrikimas, priešingai, raumenys turi būti stimuliuojamos. Naudoti:

  • sinusoidinės moduliuotos srovės, 10 dienų kursas;
  • diadinaminė terapija 7 minutes 10 dienų;
  • cholinomimetic electrophoresis (Prozerin, Galantamine), 12 sesijų kursas.

Norėdami normalizuoti autonominės sistemos darbą neurogeniniame šlapime, naudokite šią fizioterapiją:

  • galvanizavimas;
  • infraraudonųjų spindulių terapija;
  • ultravioletinis spinduliavimas;
  • purvo terapija

Specializuotose klinikose atliekamas šlaplės ir tiesiosios žarnos poveikis šlapimo pūslės kakleliui, kuris daug padeda, jei laidumo sistemos yra nepažeistos.

Mishina Victoria, urologas, medicinos recenzentas

2,672 viso peržiūrų, 12 peržiūrų šiandien

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų