Pagrindinis Gydymas

Inkstų nepakankamumo vystymosi tipai ir etapai, ligos gydymas ir profilaktika

Inkstų nepakankamumas - tai patologinė būklė, kuri vystosi dėl įvairių ligų. Jis pasižymi paveikto organo disfunkcija, metaboliniais sutrikimais (elektrolitu, azoto ir kt.).

Priklausomai nuo klinikinio paveikslo ypatybių, ši būklė yra padalinta į lėtinį ir bendrą negalavimą.

Bendra informacija

Pagrindinė inkstų funkcija - formuoti ir išskirti šlapimą iš organizmo. Organų disfunkcija sukelia šio proceso gedimus, taip pat prisideda prie jonų koncentracijos kraujyje pokyčio ir pagamintų hormonų kiekio.

Svarstomas sindromas išsivysto po sunkių patologijų komplikacijų. Ligos, tiesiogiai ar netiesiogiai, turėtų turėti įtakos susietam organui. Inkstų nepakankamumas atsiranda dėl sumažėjusios homeostazės ar visų vidaus sistemų gebėjimo reguliuoti ir palaikyti kūno dinaminę pusiausvyrą.

Ligos klasifikacija ir etiologija

Yra dvi inkstų funkcijos sutrikimo formos:

Kiekviena iš šių būsenų vystosi priklausomai nuo įvairių veiksnių ir būdinga savo klinikine įvairove.

Ūminė forma yra suskirstyta į tris tipus, tada mes jų laikome.

Ūminės formos prerenalinis tipas (šoko inkstas) atsiranda dėl sutrikusio kraujo tekėjimo paveikto organo audiniuose. Dėl šios priežasties sumažėja šlapimo kiekis, dėl kurio atsiranda patologinių pokyčių. Šis tipas diagnozuotas maždaug 55% pacientų.

Šios sąlygos sąlygoja šias patologijas:

  1. Širdies disfunkcija. Bet kokia būklė, kai pumpuojamo kraujo tūris sumažėja.
  2. Sumažėjęs kraujospūdis. Tai atsitinka dėl apibendrinto kraujo apsinuodijimo, sunkių alerginių apraiškų, vaistų perdozavimo.
  3. Sunkus dehidracija. Stebima gausus vėmimas ar viduriavimas, ilgalaikis diuretikų vartojimas, dideli nudegimai.
  4. Inkstų patologija. Jie sutrikdo veninio kraujo nutekėjimą, kuris neigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemos darbą ir dėl to inkstus.

Inkstų tipas (toksiškas inkstas) pasireiškia dėl patologijų, veikiančių organų audinius. Ligos užkerta kelią normaliam kraujo tekėjimui, dėl kurio atsiranda šlapimo susidarymo proceso pažeidimas.

Šis tipas susidaro dėl šių priežasčių:

  1. Ūmus apsinuodijimas. Tai gali būti gyvatės ir kitų nuodingų gyvūnų ar augalų, cheminių medžiagų, sunkiųjų metalų įkandimas.
  2. Aktyvus raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino sunaikinimas. Susidaro su kraujo perpylimu, netinkamu pacientui, ir maliarija.
  3. Autoimuninė patologija. Jie sugadina inkstų audinius imuninės sistemos sintezuojamų antikūnų.
  4. Ligos, sukeliančios pažeistą metabolinį produktą.
  5. Inkstų audinio uždegimas. Jis vystosi dėl hemoraginės podagros, glomerulonefrito ir kitų patologijų.
  6. Ligos, veikiančios inkstų kraujagysles. Tai apima sklerodermiją, trombocitopeninę purpūrą ir kitus.
  7. Mechaninis inksto pažeidimas. Tai pavojinga, kai antrasis organas neveikia (nėra).

Prenatalinis diagnozuotas diagnozuotas atvejis, kai šlaplėje pasireiškia obstrukcija, užkertanti kelią normaliam skysčių pašalinimui. Jei ši problema turi įtakos tik vienam organui, tada nesugebės atsirasti: antras inkstas imsis visų funkcijų.

Šis tipas įvyksta, kai yra šie veiksniai:

  1. Dubens organų navikai.
  2. Pažeidimas, šlapimtakio liga. Paprastai jie atsiranda dėl operacijos metu įvykdytų gydytojo klaidų.
  3. Šlaplės blokada. Susidaro dėl kraujo krešulių, pūlių, akmenų. Be to, užsikimšimas stebimas žmonėms su įgimtais kanalo formomis.
  4. Ilgalaikiai vaistai, kurių poveikis buvo šlapimo nutekėjimo pažeidimas.

Maždaug 60% ūmaus nepakankamumo būdo atsiranda dėl medicininių klaidų ar sužeidimų.

Lėtinė forma vystosi veikiant tokiems veiksniams:

  • įgimta inkstų patologija;
  • lėtinės ligos, turinčios įtakos inkstai (diabetas, virusinis hepatitas, nutukimas ir kt.);
  • šlapimo sistemos patologijos, dėl kurių išbėrimo kanalai sutampa, tai yra urolitiazė, kitokio pobūdžio navikai ir dar daugiau;
  • inkstų patologijos (polycystic, lėtinis glomerulonefritas).

Inkstų problemos dažnai diagnozuojamos žmonėms, dirbantiems pavojingose ​​pramonės šakose. Patologinės būklės atsiranda dėl nuolatinio sąlyčio su toksinėmis medžiagomis.

Vaikų ligos kilmė

Dėl vaikų dėl inkstų funkcijos sutrikimų susidaro panašios priežastys. Šiuo atveju reikėtų pridėti pirmiau nurodytus veiksnius:

  • įvairių formų nefritas;
  • angina, raudonoji karštinė, tonzilitas;
  • reumatinės ligos;
  • genetinė polinkis;
  • nenormalus inkstų vystymasis.

Inkstų nepakankamumo tikimybė per pirmuosius kelerius gyvenimo metus yra labai maža. Sindromas diagnozuotas maždaug 5 iš 100 tūkstančių tirtų pacientų.

Klinikinis vaizdas

Inkstų nepakankamumo simptomų pobūdis priklauso nuo sindromo formos ir esamo vystymosi etapo. Dažni simptomai, rodantys organų pažeidimą, pasireiškia tokiais būdais:

  • sumažinti dienos išsiskyrimą iš šlapimo kiekį;
  • padidėjęs nuovargis;
  • mieguistumas;
  • bendras silpnumas;
  • negalavimas;
  • dusulys;
  • bronchinės astmos bouts;
  • skausmas skrandyje.

Bendrojoje klinikinėje charakteristikoje išryškėja ligos, sukeliančios inkstų nepakankamumą, simptomai. Šiuo požiūriu medicinos praktikoje yra įprasta išskirti keturis ūmaus sindromo formos vystymosi etapus. Inkstų nepakankamumo simptomai vyrams ir moterims nesiskiria.

Ligos vystymosi etapai

Pradiniame etape inkstų nepakankamumas vystosi greitai. Šis laikotarpis trunka vidutiniškai 2-4 dienas ir yra būdingas ryškių simptomų, rodančių sutrikusio organo disfunkciją, nebuvimo. Pradiniame etape taip pat buvo pažymėta:

  • šaltkrėtis;
  • gelta;
  • karščiavimas;
  • tachikardija;
  • laikinas kraujo spaudimo sumažinimas.

Antrasis laikotarpis, dar vadinamas oligurija, trunka apie 1-2 savaites. Per šį laikotarpį sumažėja paros išsiskyrimas su šlapimu, dėl kurio kyla kenksmingų medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų koncentracija organizme. Pirmajame oliguanurijų segmente pagerėja daugelio pacientų būklė. Ateityje jie gaus skundus dėl:

  • mieguistumas veikiant;
  • bendras silpnumas;
  • apetito praradimas;
  • pykinimas su vėmimu;
  • raumenų traukimas (dėl jonų koncentracijos kraujyje pokyčių);
  • širdies susitraukimai ir aritmija.

Laiko oligoanurija dažnai atveria vidinį kraujavimą pacientams, sergantiems virškinimo trakto patologijomis.

Todėl, kai oligoanurijos pacientai tampa jautresni infekcijai. Trečiasis etapas, arba poliurizmas, būdingas laipsnišku paciento būklės pagerinimu. Tačiau kai kuriems ligoniams būdingi simptomai, rodantys blogą sveikatą.

Poliurizmo stadijoje pastebimas staigus svorio sumažėjimas padidėjusio apetito fone. Tuo pačiu metu atstatomos kraujotakos ir centrinės nervų sistemos.

Ketvirtajame etape normalizuojamas išsiskyręs šlapimas ir azoto koncentracija kraujyje. Šis laikotarpis trunka apie 3-22 mėnesius. Ketvirtajame etape atkurtos pagrindinės inkstų funkcijos.

Lėtinės formos simptomai

Liga besitęsiantys vystosi ilgą laiką. Pirmieji organo lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai atsiranda, kai patologinis procesas paveikia iki 80-90% audinių. Lėtinio formos sindromo simptomai pasireiškia kaip:

  • niežulys;
  • sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas;
  • Burnos gleivinės nutekėjimas;
  • viduriavimas;
  • vidiniai ir išoriniai kraujosruvos.

Sunkiais atvejais lėtiniu inkstų nepakankamumu koma ir kūrimo praradimas yra sudėtinga.

Diagnostikos metodai

Jei yra įtariamas inkstų nepakankamumas, imamasi priemonių patvirtinti preliminarią diagnozę ir nustatyti patologiją, kuri sukėlė būklę. Šios procedūros apima:

  • šlapimo tyrimas;
  • bakteriologinis šlapimo tyrimas;
  • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • Šlapimo sistemos ultragarso, CT ir MR;
  • Doplerio ultragarsas;
  • krūtinės ląstos rentgenas;
  • inkstų biopsija.

Be to, atliekama elektrokardiografija, rodanti dabartinę širdies būklę. Tuo pačiu metu Zimnickio testas skiriamas kartu su nurodytomis priemonėmis, kuriomis išaiškinamas šlapimo dienos kiekis.

Gydymo metodai

Inkstų nepakankamumo gydymo taktika - pašalinti šios būklės priežastį. Be to, terapinio įsikišimo tvarka ir rūšis priklauso nuo dabartinio disfunkcijos vystymosi stadijos.

Jei inkstų nepakankamumas kartu su sunkiu kraujavimu, skiriamas:

  • kraujo perpylimas;
  • fiziologinių ir kitų medžiagų įvedimas plazmui atkurti;
  • vaistai, kurie padeda pašalinti aritmijas;
  • vaistai, kurie atstato mikrocirkuliaciją.

Toksinio apsinuodijimo atvejais yra numatytas skrandžio ir žarnyno praplovimas. Be šio kūno valymo metodo naudojamos kenksmingos medžiagos:

Infekcines ligas gydo:

  • antibakteriniai vaistai;
  • antivirusiniai vaistai.

Naudojamos autoimuninių ligų gydymui:

  • gliukokortikosteroidai, antinksčių veiklos atkūrimas;
  • citostatikai, kurie slopina imunitetą.

Jei dėl kanalų obstrukcijos atsiranda inkstų nepakankamumas, imamasi priemonių, kad būtų pašalintas priežastinis veiksnys: akmenys, kraujo krešuliai, pūslė ir dar daugiau.

Jei leistinos karbamido (iki 24 mol / l) ir kalio (viršijančios 7 mol / l) vertės yra viršijamos, yra nurodyta hemodializė. Šios procedūros metu atliekamas išorinis kraujo gryninimas.

Oligoanurijos fazėje parodoma, kad osmosiniai diuretikai ir furosemidas stimuliuoja šlapimo gamybą. Per šį laikotarpį taip pat nustatoma dieta, leidžianti atsisakyti vartoti baltyminius maisto produktus.

Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymui dažniausiai naudojama hemodializė, kuri atliekama pagal konkretų grafiką ligoninėje ar namuose. Jei atsiranda toks poreikis, nurodomas paveikto organo transplantacija.

Prognozė

Išgyvenimo prognozė priklauso nuo inkstų funkcijos nepakankamumo. Ūminio sindromo atveju miršta iki 25-50% pacientų. Mirtis būna dažniau dėl šių priežasčių:

  • koma;
  • sunkios formos kraujo tėkmės pažeidimas;
  • sepsis.

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė priklauso nuo šių veiksnių:

  • inkstų funkcijos sutrikimo priežastys;
  • kūno būklė;
  • paciento amžius.

Dėl šiuolaikinių technologijų, leidžiančių paveikti organus persodinti ir išoriškai valyti kraują, mirties tikimybė lėtiniu inkstų nepakankamumu yra sumažinta.

Ligos prevencija

Patologinės būklės prevencija yra laiku gydyti ligas, galinčias sukelti šio sindromo vystymąsi.

Inkstų nepakankamumas yra pavojingas sindromas, kurio metu trikdomas vidaus organų ir sistemų veikimas. Tai įvyksta daugelio ligų eigoje ir sukelia sisteminę žala organizmui. Sindromo gydymas skirtas sergamumui ir inkstų funkcijos atkūrimui.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas - laipsniškas inkstų funkcijos išnykimas dėl mirusiųjų nefronų dėl lėtinės inkstų ligos. Dėl laipsniško inkstų funkcijos pablogėjimo kūno gyvybinė veikla sutrinka, atsiranda komplikacijų iš įvairių organų ir sistemų. Skirkite latentinius, kompensuojamus, periodinius ir galutinius lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumu sergančių pacientų diagnostika apima klinikinę ir biocheminę analizę, Reberg ir Zimnitsky testus, inkstų ultragarsą, inkstų kraujagyslių USDG. Lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas grindžiamas pagrindine liga, simptominiu gydymu ir pakartotiniais ekstrakorporiška hemokorreksija.

Lėtinis inkstų nepakankamumas

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) yra negrįžtamas inkstų filtravimo ir išskyrimo funkcijų pažeidimas iki jų visiško nutraukimo dėl inkstų audinio mirties. CKD yra progresuojantis kursas, ankstyvosiose stadijose tai pasireiškia bendruoju negalavimu. Su lėtinės inkstų ligos padidėjimu - ryškūs kūno apsinuodijimo simptomai: silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, edema, oda - sausas, šviesiai gelsvas. Diurezas smarkiai sumažėja, kartais iki nulio. Vėlesniuose stadijose vystosi širdies nepakankamumas, kraujavimo tendencija, plaučių edema, encefalopatija, ureminė koma. Parodyta hemodializė ir inkstų transplantacija.

Etiologija, patogenezė

Lėtinio inkstų nepakankamumo gali tapti rezultatas lėtinio glomerulonefrito, nefritas sisteminės ligos, paveldimos nefrito, lėtinis pielonefritas, diabetinės glomerulosklerozės, inkstų amiloidozė, policistinių inkstų liga, nefroangioskleroz ir kitų ligų, kurios turi įtakos abiejų inkstų arba vienintelis inkstų.

Patogenezės pagrindas yra profragmų mirtingumas. Iš pradžių inkstų procesai tampa mažiau veiksmingi, tada pablogėja inkstų funkcija. Morfologinį vaizdą lemia pagrindinė liga. Histologinis tyrimas rodo parenchimo, pakeisto jungiamojo audinio, mirtį.

Prieš lėtąjį inkstų nepakankamumą paciento kraujyje kyla lėtinės inkstų ligos, trukusios nuo 2 iki 10 metų ar ilgiau. Inkstų ligos eigą prieš pradedant lėtinio inkstų nepakankamumo atsiradimą galima suskirstyti į kelis etapus. Šių etapų apibrėžimas yra praktinio pobūdžio, nes tai turi įtakos gydymo taktikos pasirinkimui.

CKD klasifikacija

Skiriami šie lėtinio inkstų nepakankamumo atvejai:

  1. Atviras Tai tęsiasi be simptomų. Paprastai nustatoma tik išsamių klinikinių tyrimų rezultatais. Glomerulinė filtracija sumažinama iki 50-60 ml / min., Pastebi periodinė proteinurija.
  2. Kompensuota. Pacientas nerimauja dėl nuovargio, burnos džiūvimo. Padidėjęs šlapimo kiekis, sumažinamas jo santykinis tankis. Glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 49-30 ml / min. Kreatinino ir karbamido kiekis padidėjo.
  3. Nestabili Klinikinių simptomų sunkumas didėja. Dėl komplikacijų padidėja CRF. Paciento būklė keičiasi bangomis. Glomerulų filtracijos sumažinimas iki 29-15 ml / min., Acidozė, nuolatinis kreatinino kiekio didėjimas.
  4. Terminalas. Jis skirstomas į keturis laikotarpius:
  • I. Diurezė daugiau nei vienas litras per dieną. Glomerulinė filtracija 14-10 ml / min;
  • IIa. Šlapimo kiekis sumažėja iki 500 ml, yra hipernatremija ir hiperkalcemija, skysčių susilaikymo požymių padidėjimas, dekompensuota acidozė;
  • IIb. Simptomai tampa ryškesni, jiems būdingi širdies nepakankamumo, perkrovos kepenyse ir plaučiuose reiškiniai;
  • III. Sergate sunkiu ureminiu apsinuodijimu, hiperkalemija, hiperemagnemija, hipochloremija, hiponatremija, progresuojantis širdies nepakankamumas, poliserozitas ir kepenų distrofija.

Lėtinės inkstų ligos organų ir sistemų pažeidimas

  • Kraujo pokyčiai: lėtinė inkstų nepakankamumu sergantis anemija yra sukelta kraujo spaudimo priespaudos ir raudonųjų kraujo ląstelių gyvybingumo sumažėjimo. Pažeidžiamumo sutrikimai: kraujavimo laiko pailgėjimas, trombocitopenija, protrombino kiekio sumažėjimas.
  • Širdies ir plaučių komplikacijos: arterinė hipertenzija (daugiau nei pusė pacientų), stazinis širdies nepakankamumas, perikarditas, miokarditas. Vėlesniuose etapuose vystosi ureminis pneumonitas.
  • Neurologiniai pokyčiai: centrinėje nervų sistemoje ankstyvosiose stadijose - atsikvėpimas ir miego sutrikimas, vėlai - mieguistumas, painiavos, kai kuriais atvejais melusijos ir haliucinacijos. Iš periferinės nervų sistemos - periferinė polineuropatija.
  • Virškinimo trakto pažeidimai: ankstyvosiose stadijose - apetito praradimas, burnos džiūvimas. Vėliau pasirodo raugėjimas, pykinimas, vėmimas ir stomatitas. Dėl metabolizmo produktų išsiskyrimo dėl gleivinės sudirginimo susidaro enterokolitas ir atrofinis gastritas. Susiformuoja pilvo ir žarnų opinės plokštelės, dažnai tampa kraujavimo šaltiniais.
  • Raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai: įvairios osteodistrofijos formos (osteoporozė, osteosklerozė, osteomalacija, pluoštinis osteitas) būdingos lėtiniam inkstų nepakankamumui. Klinikinės osteodistrofijos pasireiškimai yra spontaniniai lūžiai, skeleto deformacijos, slankstelių suspaudimas, artritas, skausmas kauluose ir raumenyse.
  • Imuninės sistemos sutrikimai: limfocitopenija pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu. Sumažėjęs imunitetas dažnai sukelia gleivinės septinės komplikacijos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

Prieš pradedant lėtinį inkstų funkcijos nepakankamumą, inkstų veikla išlieka. Glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos lygis nesibaigia. Vėliau glomerulų filtracija palaipsniui mažėja, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą, o inkstų procesai pradeda kenkti. Šiame etape homeostazė dar neveikia. Ateityje funkcionuojančių nefronų skaičius ir toliau mažės, o glomerulų filtravimas sumažėja iki 50-60 ml / min., Pacientas parodo pirmuosius CRF požymius.

Pacientai, kuriems pasireiškia latentinis lėtinės inkstų ligos etapas, dažniausiai nerodo skundų. Kai kuriais atvejais jie atkreipia dėmesį į silpną silpnumą ir sumažėjusią našumą. Pacientai su lėtiniu inkstų nepakankamumu kompensuojamoje stadijoje yra susirūpinę dėl sumažėjusio veikimo, padidėjusio nuovargio ir periodiško burnos džiūvimo pojūčio. Lėtinio inkstų ligos pakitimo metu simptomai tampa ryškesni. Silpnumas didėja, pacientai skundžiasi nuolatiniu troškuliu ir burnos džiūvimu. Apetitas sumažintas. Oda yra šviesi, sausa.

Pacientai, kuriems pasireiškia lėtinė inkstų liga, praranda svorį, jų oda tampa pilka-geltona, svyruojanti. Niežėjimas, sumažėjęs raumenų tonusumas, rankų ir pirštų drebėjimas, švelnus raumenų traukimas. Jautrėja ir sausa burna intensyvėja. Pacientai yra apatitiški, mieguisti, negalintys susikaupti.

Su apsinuodijimo padidėjimu atsiranda būdingas amoniako kvapas iš burnos, pykinimas ir vėmimas. Apatijos laikotarpius pakeičia jaudulys, pacientas slopinamas, netinkamas. Būdinga distrofija, hipotermija, užkimimas, apetito stoka, aftozinis stomatitas. Padidėjęs skrandžio skausmas, dažni vėmimas, viduriavimas. Kėdė yra tamsi, karšta. Pacientai skundžiasi skausmingu odos niežėjimu ir dažna raumenų traukimu. Didėja anemija, išsivysto hemoraginis sindromas ir inkstų osteodystrofija. Tipiški lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai galinėje stadijoje yra miokarditas, perikarditas, encefalopatija, plaučių edema, ascitas, virškinimo trakto kraujavimas, ureminė koma.

Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė

Jei įtariate lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo vystymąsi, pacientas turėtų pasitarti su nefrologu ir atlikti laboratorinius tyrimus: kraujo ir šlapimo biochemiją, Reberg testą. Diagnozės pagrindas yra glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas.

Bandymo metu Zimnitsky atskleidė isohypostenuria. Inkstų ultragarsas rodo, kad sumažėja parenchimo storis ir sumažėja inkstų dydis. Inkstų kraujagyslių USDG aptiktas intraorganinių ir pagrindinių inkstų kraujo tėkmės sumažinimas. Radiopaque urografija turi būti vartojama atsargiai dėl daugelio kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumo.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Šiuolaikinė urologija turi daug galimybių gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą. Ankstyvas gydymas, kurio tikslas - pasiekti stabilų remisiją, dažnai leidžia žymiai sulėtinti CRF vystymąsi ir vilkinti pastebėtus klinikinius simptomus. Gydant pacientą ankstyvoje lėtinio inkstų ligos stadijoje, ypatingas dėmesys skiriamas priemonėms, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligos progresavimui.

Pagrindinės ligos gydymas tęsiasi su sutrikusiu inkstų funkcijos sutrikimu, tačiau per šį laikotarpį padidėja simptominio gydymo svarba. Pacientui reikia specialios dietos. Jei būtina, paskirkite antibakterinius ir antihipertenzinius vaistus. Spa gydymas parodomas. Reikia kontroliuoti glomerulų filtracijos lygį, inkstų koncentracijos funkciją, inkstų kraujotaką, karbamido ir kreatinino kiekį.

Esant homeostazės sutrikimui, ištaisomos rūgšties-bazės sudėtis, azotemija ir kraujo vandens ir druskos balansas. Simptominis gydymas yra anemijos, hemoraginės ir hipertenzijos sindromų gydymas, palaikantis normalią širdies veiklą.

Dieta

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama mažai baltymų dieta su didelėmis kalorijomis (maždaug 3000 kalorijų), įskaitant esmines amino rūgštis. Būtina sumažinti druskos kiekį (iki 2-3 g per parą) ir sergant sunkia hipertenzija - perkelti pacientą į dietinę druską.

Baltymų kiekis dietoje priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio:

  1. glomerulinė filtracija žemiau 50 ml / min. Baltymų kiekis sumažinamas iki 30-40 g per parą;
  2. glomerulinė filtracija žemiau 20 ml / min. Baltymų kiekis sumažinamas iki 20-24 g per parą.

Simptominis gydymas

Su inkstų osteodistrofijos vystymusi skiriami vitaminas D ir kalcio gliukonatas. Reikėtų prisiminti apie vidinių organų kalcifikacijos pavojų, kurį sukelia didelės vitamino D dozės ir hiperfosfatemija. Norint pašalinti hiperfosfatemiją, reikia skirti sorbitolį + aliuminio hidroksidą. Terapijos metu fosforo ir kalcio koncentracijos kraujyje stebimos.

Rūgštinės bazės kompozicijos korekcija atliekama su 5% natrio bikarbonato tirpalu į veną. Dėl oligurijos, norint padidinti šlapimo kiekį, furosemidas skiriamas dozuojant poliurezę. Normalizuoti kraujo spaudimą, naudojant standartinius antihipertenzinius vaistus kartu su furosemidu.

Nustačius anemiją, geležies preparatai, androgenai ir folio rūgštis, kai hematokritas sumažėja iki 25%, atlieka frakcionuotus eritrocitų masės perpylimus. Chemoterapinių vaistų ir antibiotikų dozė nustatoma priklausomai nuo eliminacijos metodo. Sulfonamidų, cefaloridino, meticiilino, ampicilino ir penicilino dozės sumažinamos 2-3 kartus. Vartojant polimiksinus, neomiciną, monomiciną ir streptomiciną, net ir mažose dozėse, gali išsivystyti komplikacijos (audinio nervo neuritas ir kt.). Lėtinės inkstų ligos pacientai yra kontraindikuotini nitrofuranų dariniai.

Naudojant glikozidus širdies nepakankamumo gydymui reikia atsargiai. Dozavimas yra sumažėjęs, ypač dėl hipokalemijos. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų ligos pakitimu, paūmėjimo laikotarpiu nustatyta hemodializė. Patobulinus paciento būklę, jie vėl perkeliami į konservatyvų gydymą. Veiksmingai skiriant kartotinius plazmaferezės kursus.

Galutinės stadijos pradžioje ir simptominės terapijos poveikio nebuvimo atveju pacientui skiriamas reguliarios hemodializės (2-3 kartus per savaitę). Jei kreatinino klirensas mažėja žemiau 10 ml / min., Jo plazmos koncentracija padidėja iki 0,1 g / l, hemodializė yra verčiama. Norint pasirinkti gydymo taktiką, reikia turėti omenyje, kad komplikacijų atsiradimas lėtiniu inkstų nepakankamumu mažina hemodializės poveikį ir pašalina inkstų transplantacijos galimybę.

Ilgalaikė reabilitacija ir reikšmingas gyvenimo trukmės pratęsimas yra įmanomi laiku atliekant hemodializę ar inkstų persodinimą. Sprendimą dėl šių gydymo galimybių priima transplantacijos gydytojai ir hemodializės centrų gydytojai.

Inkstų nepakankamumas: kai organizmui reikia skubios pagalbos

Inkstai atlieka svarbiausias žmogaus kūno funkcijas. Jo darbo pažeidimas visada lemia rimtas pasekmes. Inkstų funkcijos nepakankamumas gali būti daugelio patologijų komplikacija, todėl svarbu žinoti, kurios ligos sukelia inkstų disfunkciją ir laiku jas aptinka.

Kas yra inkstų nepakankamumas?

Ši patologinė būklė yra sindromas (simptomų derinys), atsirandantis dėl visų inkstų funkcijų pažeidimo: sekretorinė, išskyrinė, filtravimas. Formuojant šlapimą, inkstai atlieka daugybę užduočių:

  • pašalinti kenksmingus medžiagų apykaitos produktus;
  • reguliuoti osmosinį kraujospūdį;
  • išlaikyti vandens ir elektrolitų balansą ir rūgščių ir bazių balansą;
  • dalyvauti kraujo gamyboje, sintezuojant eritropoetiną, kuris aktyvina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą;
  • gali reikšmingai prisidėti prie kraujospūdžio reguliavimo, gaminant hormonų reniną.

Inkstų nepakankamumo sindromu jie praranda galimybę atlikti šias funkcijas. Šios būklės vystymosi priežastis gali būti tiek inkstų liga, tiek patologija, kurios priežastis yra ne šlapimo sistema.

Inkstų nepakankamumas reiškia nesugebėjimą atlikti savo funkcijas.

Yra du sindromo formos: ūminis ir lėtinis. Ūminė forma staiga atsiranda dėl sunkios, bet galimai grįžtamosios inkstų struktūros pažeidimo. Lėtinė forma vystosi lėtai, nes negrįžtamas funkcinio inksto audinio netekimas. Priešingai nei ūmine forma, lėtinis nepakankamumas sukelia laipsnišką visų kūno sistemų disbalansą ir lėtą komplikacijų raidą.

Kodėl sindromas vystosi

Ūminis inkstų funkcijos sutrikimas (ARF) gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių:

  • Dėl ūminių hemodinaminių sutrikimų, t. Y. Inkstų kraujotakos. Kūnas negauna reikiamo kraujo kiekio ir sukelia patologinius pokyčius inkstų audinyje, todėl jie negali visiškai atlikti savo darbo. Sindromo hemodinamika (prerenalinė) gali pasireikšti tokiomis sąlygomis:
    • širdies veiklos sutrikimas;
    • didelis kraujo netekimas;
    • plaučių arterijos tromboembolija (trombo blokada);
    • staigus kraujo spaudimo sumažėjimas dėl bendrosios infekcijos šoko būklės, vaistų perdozavimo, sunkių alerginių reakcijų (anafilaksinio šoko);
    • aštrios tarpląstelinio skysčio (dehidratacijos) netekimas dėl viduriavimo, vėmimo, nudegimų, diuretikų perdozavimo;
    • kepenų ligos (pvz., cirozė), kai yra venų uždegimo sutrikimas, edema ir širdies sutrikimas.
  • Inkstų arba parenchiminės formos ūminis inkstų nepakankamumas yra sukeltas funkcinio audinio pažeidimas (parenchimas). Priežastis gali būti:
    • toksiškos medžiagos, jei apsinuodijama buitinėmis cheminėmis medžiagomis, pramoniniai nuodai, sunkieji metalai, kai kurie nefrotoksiniai vaistai, natūralūs nuodai (pvz., naudojant nuodingus grybus, snake bitės);
    • didžiulis hemoglobino ir eritrocitų sunaikinimas kraujo perpylimo metu, kai nesuderinamas donoro kraujas; tokie patys reiškiniai pastebimi maliarijoje, alkoholinėje ar narkotinėje komoje, ilgėjant audinių suspaudimui dėl sunkių sužeidimų;
    • antikūnų poveikis autoimuninėms patologijoms, pvz., daugybinei mielomai;
    • medžiagų apykaitos produktų, ypač šlapimo rūgšties druskų, turinčių podagra, poveikį inkstams;
    • vietiniai uždegimai, tokie kaip glomerulonefritas (glomerulų ir nefroninių kanalų pažeidimas), ūmus pyelonefritas (dubens ir dubens sistemos pažeidimas ir inkstų parenchimas), hemoraginiai karštinės su nefroziniu sindromu;
    • sisteminės ligos su inkstų kraujagyslių pažeidimais: trombocitopeninė purpura, sklerodermija;
    • inkstų mechaninis sužalojimas, ypač jei inkstai yra vienas.
  • Dėl abipusio uždegimo (obstrukcijos) šlapimo takų susidaro obstrukcinis ar pošvirkštinis nepakankamumas. Tokia problema gali atsirasti šiais atvejais:
    • įgimtos šlapimo takų anomalijos (jų susiaurėjimas);
    • adenomos ar prostatos vėžys, šlapimo pūslės navikas;
    • šlaplės (šlaplės) stenozė;
    • šlapimo pūslės trombo, gleivinės embolijos, akmens obstrukcija;
    • tuberkulinis pažeidimas.
Ūminio inkstų nepakankamumo priežastis gali būti visiškai skirtingi reiškiniai.

Ūminę inkstų funkcijos sutrikimą gali sukelti kelių veiksnių derinys: šokas, kraujo perpylimas, intensyvus nefrotoksinių vaistų vartojimas sunkių kombinuotų sužalojimų ir didelių chirurginių operacijų atveju.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) dažniausiai tampa ligų, kurios sukelia progresuojantį nefrolo praradimą, rezultatams:

  • sisteminės patologijos nefritas (diabetas, raudonoji vilkligė, sklerodermija, onkologinė patologija) ir lėtinės intoksikacijos;
  • nefrolitiazė (inkstų akmenys);
  • lėtinis glomerulonefritas arba pyelonefritas;
  • glomerulosklerozė dėl diabeto;
  • policistinės inkstų ligos ar amiloidozės;
  • nefroangiosklerozė (inkstų arterijų pažeidimai).

Iš pradžių visi inkstų procesai tampa mažiau veiksmingi, laikui bėgant organų funkcijos labai sumažinamos dėl laipsniško sveiko parenchimo pakitimo jungiamuoju (rando, neveikiančio) audiniu. Lėtinio sindromo atsiradimui yra inkstų liga, tęsianti nuo 2 metų (kartais 10 ar daugiau).

Inkstų liga, sukelianti lėtinę inkstų ligą, dėl kurios miršta nephronai

Simptomai

Ūminio ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai yra panašūs, tačiau jiems būdingos skirtingos sekos. Jie skiriasi vystymosi greičiu, o jų sunkumas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

Ūminio inkstų nepakankamumo sindromas: klinikinė įvaizdis, gydymo metodai ir prognozė

Inkstų nepakankamumas vadinamas įvairių patologijų komplikacijomis. Tai gydoma, tačiau kartais neįmanoma visiškai išgydyti organo.

Svarbu suprasti, kad ūminis inkstų nepakankamumas yra sindromas - ženklų rinkinys, patvirtinantis pažeidimus įvairiose sistemose.

Kaltumas yra traumos ar ligos, kurios pažeidžia organus.

Priežastys

Ūminis inkstų nepakankamumas sukelia:

  • lėtas kraujo tekėjimas;
  • pažeisti kanalai;
  • sunaikinimas su arterijų ir kapiliarų praradimu;
  • obstrukcija, sutrinka šlapimo srovė.

Statiškas pagrindinių priežasčių pasiskirstymas:

  1. trauma, operacija su dideliu kraujo netekimu. Ši grupė apima daugiau kaip 60% visų įrašytų atvejų. Jų skaičius nuolat didėja dėl chirurginės intervencijos su dirbtiniu kraujo apykaita;
  2. nefrotoksinių vaistų, apsinuodijimo arseno, grybelinių nuodų ir gyvsidabrio;
  3. nėštumo metu yra skirtumų - iki 2%.

Katalizatoriai yra:

  • diuretikų vartojimas;
  • plaučių embolija;
  • širdies išėjimo sumažėjimas;
  • nudegimai;
  • dehidracija su vėmimu, viduriavimas;
  • staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas;
  • apsinuodijimas narkotikais, nuodais, sunkiaisiais metalais, spinduliuotės junginiais;
  • inkstų kraujagyslių pažeidimas (vaskulitas, trombozė, aterosklerozė, aneurizma);
  • inkstų liga: pielonefritas, intersticinis nefritas, glomerulonefritas;
  • inkstų pažeidimas.
Ilgalaikis vaistų vartojimas su nefrotoksiniu poveikiu be medicininės priežiūros sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

Klinikinis vaizdas (klasifikacija ir etapai)

Inkstų nepakankamumas pasireiškia:

Lėtinė forma atsiranda dėl lėto parenchimo pasikeitimo su jungiamuoju audiniu. Negalima grįžti į sveiką funkcionavimą, sunkių formų atveju reikalinga chirurginė intervencija.

Ūminis inkstų nepakankamumo simptomai yra ryškūs. Skiriami tokie ūminio inkstų nepakankamumo simptomai, kaip stiprus skausmas ir greitas simptomų padidėjimas. Tai yra antrinė liga, kuri atsirado traumos ar kitos ligos fone. Daug pokyčių šiame etape yra tinkamai apdorojami.

OPN pasirodo su išskyros funkcijos sumažėjimu ir padidėjusia azoto koncentracija kraujyje. Susiaurėja ne tik vandens ir osmoso pusiausvyra, bet ir rūgščių bazė bei elektrolitas. Sąlyga vystosi per kelias valandas, kartais kelias dienas. Diagnozė nustatoma, kai simptomai išlieka ilgiau nei 2 dienas.

Pripažinta klasifikacija yra pagrįsta sprogdinimo sulaikymo priežastimi:

  • prerenalas - 70%;
  • obstrukcinis - 5%;
  • parenchyma - 25%.

Ūminio inkstų nepakankamumo vystymosi stadija yra tokia:

  1. pradinis. Vyrauja ligos simptomai, dėl kurių pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas, ir diurezės sumažėjimas;
  2. oligoanuric - pavojingiausias etapas. Simptomatologija yra ryškesnė, nes kraujyje yra pakankamai azoto metabolizmo produktų. Sutrikęs vandens ir druskos balansas dėl sumažėjusio kalio kiekio. Sukuriama metabolinė acidozė - inkstai negali išlaikyti rūgščių ir bazių pusiausvyros. Pacientams sumažėja diurezė, atsiranda kvėpavimo organų atsiradimas (bėrimas, vėmimas, dažnas kvėpavimas, tachikardija), sumišimas ar sąmonės netekimas, organų srovė. Trukmė - porą savaičių;
  3. poliurizmas ar restauravimas. Tai ateina po gydymo. Santykinis šlapimo tankis yra mažas, yra raudonųjų kraujo ląstelių ir baltymų. Tai patvirtina glomerulų darbo atstatymą, tačiau išlieka kanalėlių epitelio pažeidimas. Grąžinama kalio koncentracija, kuri leidžia pašalinti skysčio perteklių. Tačiau padidėja dehidratacijos rizika. Atkūrimas trunka 2-12 dienų;
  4. recovalencija ar išieškojimas. Lėtai inkstai pradeda normalizuotis, nustatomas rūgščių ir bazių balansas bei vandens ir druskų metabolizmas, praeina kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos pažeidimų simptomai.

Diagnostika

Pagrindinis inkstų funkcijos nepakankamumo rodiklis yra kasdien (diurezė) ir minutinis šlapimo kiekis.

Sveikas inkstai pašalina apie 70% įpurškto skysčio. Mažiausias stabilaus kūno svorio tūris yra 0,5 litro, todėl žmogus turi gerti 0,9 litro.

Sveikiems žmonėms, vartojantiems 1-2 l diurezės, yra 0,8-1,5 litro. Inkstų nepakankamumas labai skiriasi aukštyn arba žemyn.

Anurija (ekskrecija iki 50 ml) rodo inkstų nepakankamumą. Aktyvaus diagnozavimo anomalijos pradiniame etape yra problematiškas.

Gydytojai siunčia šlapimo tyrimus, kad nustatytų provokuojančius veiksnius:

  • santykinis tankis iki 1 012, su prerenaliu - 1018;
  • tikėtina, kad proteinurija, ląstelės ir granuliuotos balionai su inkstų formos išvaizda;
  • raudonųjų kraujo ląstelių perteklius uždegimas, infekcija, vėžys ir traumos;
  • daugelis leukocitų kalba apie alerginį ar infekcinį šlapimo takų uždegimą;
  • Urainė nefropatija atskleidžia šlapimo rūgšties kristalą.

Bakteriologinis šlapimo tyrimas atliekamas visuose etapuose. Pilnas kraujo tyrimas padės nustatyti pagrindinę ligą, o biocheminis - iki hipokalemijos ar hiperkalimijos.

Oligoanurinėse stadijose gydytojas turi atskirti anuriją nuo ūmios vėlavimo. Kateteris yra įrengiamas pacientui: kai šlapimo atskyrimo greitis yra mažesnis kaip 30 ml / val., Diagnozuojama ūminis inkstų nepakankamumas.

Norėdami išsiaiškinti, nurodykite karbamido, kreatinino ir kalio analizę:

  • natrio išskyrimas į prerenalinę formą iki 1%, ne lipyrinėje formoje - iki 2,3%, kalio nekrozė oliguristine forma - daugiau kaip 3,5%;
  • kraujo ir šlapimo tyrimai su prerenaliu yra 20: 1, inkstai - 3: 1. Kreatininu, 40: 1 (prerenaliu) ir 15: 1 (inkstų) yra panašūs;
  • mažina chloro koncentraciją šlapime - iki 95 mmol / l.

Mikroskopija padės atpažinti žalos tipą:

  • eritrocitai ir nebranduoliniai cilindrai - glomerulų pažeidimai;
  • hemoglobino balionai - intraabuburinė blokada.
  • laisvas epitelis ir epitelio cilindrai - tubulinė nekrozė.

Papildomi ūminio inkstų nepakankamumo diagnozavimo metodai:

  • EKG atliekamas visiems, nes padidėja aritmijos ir hiperkalemijos pavojus;
  • Ultragarsas, MRT, siekiant išanalizuoti inkstų būklę ir kraujo tiekimą, šlapimo takų obstrukciją;
  • chromocytoskopija, skirta pašalinti šlapimo pūslės obstrukciją;
  • perfuzijos įvertinimo inkstų izotopas;
  • krūtinės rentgeno spinduliai plaučių edemos paieškai;
  • biopsija diagnozės sunkumų atveju.

Gydymas

Oligoanurinės stadijos gydytojo užduotys:

  1. atkurti kraujo tiekimą;
  2. teisingas kraujagyslių nepakankamumas;
  3. išspręsti dehidratacijos problemą.

Tokios patologijos kaip ūminis inkstų nepakankamumas, gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties ir žalos laipsnio.

Įveskite gliukokortikoidų, citostatikų. Infekcinės ligos atveju pridedami antibiotikai ir antivirusiniai vaistai. Hiperkalceminės krizės metu injekuojamas furosemidas, natrio chlorido tirpalas.

Norint pakoreguoti vandens ir druskos balansą, injekuojama gliukozės ir natrio gliukonato intraveninė injekcija furazemidas. Kartais riboja skysčių vartojimą. Ekstrakorporinė hemokorrectionas leidžia pašalinti toksinus iš organizmo - ūminio inkstų nepakankamumo priežastis. Priskirti plazmafrezes ir hemosorbciją.

Furosemido injekcija

Su obstrukcija, akmenys pašalinami iš inkstų, naviko ir kiaušidės strictures. Paprastai neatidėliotinos pagalbos dėl ūminio inkstų nepakankamumo yra dopamino injekcijos įvedimas, siekiant sumažinti inkstų kraujagyslių susilpnėjimą. Nuvalykite žaizdas ir pašalinkite nekrozę. Hemodializė skiriama uremijai, hiperhidratacijai ir acidozei.

Atgimimo laikotarpiu skiriama dieta, skirta ūminiam inkstų nepakankamumui, kuri nustato druskos, baltymų ir skysčių vartojimo apribojimus. Per šį laikotarpį atstatyta azoto metabolizmo produktų produkcija.

Prognozė

Statistika rodo, kad oligurinė srovė 50% baigiasi žmogaus mirtimi, o ne ligurinė - 26%.

Mirtingas rezultatas su ARF priklauso nuo paciento amžiaus ir inkstų pažeidimo laipsnio. Tai atsiranda dėl ureminės komos, sepsio ir nereguliarios hemodinamikos.

35-40% išgyvenusių asmenų inkstai yra visiškai atstatomi ir 10-15% iš dalies, o 1-3% atvejų pacientai išlieka priklausomi nuo hemodializės. Jei nėra 90 proc. Komplikacijų, inkstų darbas atsinaujina per 6 savaites, jei yra tinkami gydymo būdai.

Kai kuriems pacientams nuolat mažėja glomerulų filtracija, kitose - ARF tampa lėtinis. Pastarasis gali būti visiškai kontroliuojamas, jei gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje. Priešingu atveju inkstai praranda savo darbingumą, o organų transplantacija reikalinga iš donoro.

Inkstai turi unikalią galimybę susigrąžinti po pagrindinių funkcijų praradimo. Tačiau ūminis inkstų nepakankamumas sukelia gana rimtų ligų, kurios yra mirtinos, skaičių.

Prevencija

Visos prevencinės priemonės yra skirtos ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių prevencijai.

Visų pirma, būtina greitai gydyti pyelonefritą, urolitiazę ir glomerulonefritą.

Pacientas turi pastebėti kūno pakitimus ir gerovę laiku. Pacientus, kuriems yra inkstų liga, reikia periodiškai tirti.

Ypač svarbu stebėti sveikatos būklę cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, glomerulonefrito atveju. Šiems pacientams padidėja ARF išsivystymo rizika.

Susiję vaizdo įrašai

Kaip pasireiškia lėtinis ir ūminis inkstų nepakankamumas vaikams:

Ūminis ir lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas, kai gydymas laiku atliekamas, leis maksimaliai atsigauti prarastos inkstų funkcijos. Neatsakingas požiūris į sveikatą ARF simptomų atvejais gali sukelti mirtį.

Inkstų nepakankamumas

Inkstų nepakankamumas

(Vidutinis įvertinimas: 4)

Inkstų funkcijos nepakankamumas yra būklė, kuri išsivysto dėl labai sutrikus inkstų procesų. Yra didžiulis vandens ir mineralinių medžiagų apykaitos proceso pokytis, rūgščių ir bazių balansas, kai kaupiasi toksiniai elementai kraujyje.

  • sutrikus inkstų hemodinamikai dėl šoko ar žlugimo;
  • apsinuodijimas egzogeniniais nuodais, naudojamais tautos ekonomikoje ir kasdieniame gyvenime, gyvatės ir vabzdžių įkandimų;
  • nefrotoksinių vaistų vartojimas;
  • sunkios infekcinės ligos, pvz., hemoraginis karščiavimas;
  • ūminis glomerulonefritas ir pielonefritas;
  • šlapimo takų obstrukcija;
  • trauminė inkstų pažeidimas;
  • vieno inksto pašalinimas.

    Dėl patologinių procesų yra tuberulių epitelio dangalo nekrozė ir mirtis, smulkių parenchimo indų pažeidimas ir inkstų audinio infiltracija. Esant ūmiam procesui, kurio metu atliekamas gydymas, tokie pokyčiai yra grįžtami.

    Pirmieji ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai pasireiškia šlapimo išsiskyrimo tūrio sumažėjimu. Kraujo plazmoje padidėja karbamido ir kreatinino koncentracija, natrio, chloro ir kalcio koncentracija smarkiai sumažėja. Raumenų sutrikimas, sąmonės sulėtėjimas, stiprus kvėpavimo sutrikimas, pilvo skausmas ir staigus kepenų padidėjimas, silpnumas, visiškas apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas.

    Ūminio trūkumo gydymas prasideda nuo šio sindromo priežasčių pašalinimo. Visų pirma reikia atlikti plazmaferesį, tai yra, užpilti šviežiai užšaldytą plazmą, rekomenduojama detoksikacijos terapija, kraujagyslių tonuso padidinimo priemonė ir reikiamo lygio palaikymas kraujospūdžiui. Kaip nurodyta, naudojamas hormoninis ir antibakterinis gydymas, taip pat ekstrakorporinė detoksikacija.

    Lėtinis inkstų nepakankamumas paprastai išsivysto dėl esamos inkstų ligos. Pavyzdžiui, lėtinė glomerulonefritas, nefritas su sisteminėmis ligomis, polycystic inkstų liga, paveldimas nefritas, diabetinė neuropatija, inkstų amiloidozė gali būti šios patologijos priežastis. Pagrindinis patogenezinis požymis yra laipsniškas funkcionuojančių nefronų skaičiaus mažėjimas, dėl kurio galiausiai sumažėja inkstų funkcija ir pokyčiai organizme. Inkstų parenchima beveik visiškai pakeičiama jungiamojo audinio ir inkstai susitraukia.

    Paprastai chroniškam nepakankamumui pasireiškia daugelį metų, kai viena iš inkstų ligų lėtai egzistuoja ir progresuoja lėtai. Glomerulinė filtracija ir inkstų gebėjimas koncentruoti šlapimą palaipsniui mažėja, o toksinės medžiagos kaupiasi kraujyje, o tai sukelia lėtinę uremiją.

    Kompensuojamo lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas atliekamas naudojant simptominį gydymą širdies, kraujagyslių ir inkstų darbui palaikyti. Su dekompensacija yra nurodyta hemodializė ir inkstų transplantacija.

    Pirkite veiksmingų vaistų, skirtų šiai ligai gydyti.

    Labdara Rusijoje

    Vova Sugak, gimęs 2004 m. Balandžio 29 d

    Mytischi, Maskvos sritis.

    Klinikinė diagnozė: šizofrenija, vaiko tipas, oligofrenijos tipo sutrikimas, katatoninis, psichopatinis sindromas.

    Centrinės nervų sistemos pažeidimas. Smegenų paralyžiaus priežastys

    Inkstų nepakankamumo liga yra viena iš blogiausių diagnozių pacientams. Šios patologinės būklės metu prarandama inkstų gebėjimas gaminti ar išskirti šlapimą, o kartu ir pašalinti medžiagas, kurių organizmas nereikalingas. Atsižvelgiant į inkstų funkcijos nepakankamumo laipsnį, ši funkcija yra iš dalies arba visiškai sutrikusi, todėl sukeliami daugiau rimtų sutrikimų. Savo ruožtu vandens, azoto ir kitų mainų sutrikimas lemia visų kūno sistemų gedimą ir taip pastebimai pablogėja paciento būklė.

    Priklausomai nuo ligos eigos pobūdžio ir simptomų, pacientams taip pat pasireiškia tachikardija, slėgio kritimas, patinimas, silpnumas, visiškas šlapimo ar poliuorijos trūkumas (lėtinis ligos tipas), nervų sistemos sutrikimai, sepsio atsiradimas, anemija, staigus svorio mažėjimas, skausmas ir žala kaulai.

    Inkstų nepakankamumas yra ne tik ūmus, bet ir lėtinis.

    Šio tipo inkstų nepakankamumo priežastys skiriasi. Tai gali būti inkstų liga ar urolitiazė, endokrininiai sutrikimai ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, cukrinis diabetas ir netgi podagra. Šio tipo inkstų nepakankamumo ir įvairių vaistų gydymas gali žymiai pagerinti paciento būklę. Tačiau neįmanoma visiškai atkurti inkstų veiklos.

    In ureminė, anurinė (end-stage) liga, inkstų nepakankamumo laipsnis, vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra radikaliai inkstų transplantacija. Vėlavimas ši procedūra gali būti tik reguliariai hemodializė.

    Ką daryti, jei atsiranda inkstų nepakankamumas, ir kaip rasti veiksmingą vaistą, kai pasireiškia pirmasis ūminio inkstų nepakankamumo simptomai, žinome tik ekspertai. Todėl, nepriklausomai nuo šios ligos priežastys, gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

    Pradinėje gydymo stadijoje daugiausia siekiama pašalinti pagrindinę ligą. Nustatyti metabolizmo korekcija, kūno detoksikacija, hormonų preparatai. Be to, terapija tampa simptominė - vaistas, skirtas inkstų nepakankamumui, pašalina anemijos simptomus, sumažina patinimą ir papildo vitaminų pasiūlą. Pacientui priskiriama speciali dieta, leidžianti sumažinti kalio suvartojimą organizme. Atliekama žaizdų nudegimas ir nekrozės pažeisto audinio pašalinimas.

    Kūdikiams šlapinimosi sutrikimai gali būti susiję su inkstų nekroze, inkstų venos tromboze, ekstrarenaliu inkstų funkcijos nepakankamumu, kuris atsiranda tik šioje amžiaus grupėje, taip pat įgytos ar įgimtos ligos. Inkstų nepakankamumas mažiems vaikams gali būti kartu su šlapimo kvapu, perikarditu, kraujavimu ir kitais simptomais. Tokie pažeidimai sukelia sunkiausias pasekmes trapiam organizmui, pradedant vidaus organų vystymosi sutrikimais ir baigiant mirtimi.

    Inkstų nepakankamumas, kurio gydymas gali būti atidėtas labai ilgai, reikalauja rimto požiūrio. Skirtingai nuo šalčio ar vėjaraupių, šios ligos neturėtų būti leidžiamos. Inkstų funkcijos nepakankamumo požymiai kelia rimtą kūno būklės ir visiško gydymo vaistais tyrimą prižiūrint kvalifikuotų gydytojų. Ką reiškia "inkstų nepakankamumas" pacientui suprantama kalba? Tai tiesiog inkstų pažeidimas, kuris gali sukelti negrįžtamus padarinius visam organizmui.

    Inkstų nepakankamumo simptomai

    Pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, kurių simptomai ir pasireiškimai daugiausia priklauso nuo ligos pobūdžio ir ligos stadijos, pradeda rodyti neaiškią anemiją, kalio ir azoto junginių kiekio pokyčius. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į ligos eigą, šlapimo kiekis sumažėja (arba gerokai padidėja).

    Inkstų nepakankamumo diagnozė gali būti atlikta atlikus įvairius tyrimus ir tyrimus. Tačiau yra dešimtys požymių, kurie lydi šią ligą ir leidžia aptikti inkstų pažeidimą.

    Kad ir kokie simptomai pasireikštų inkstų nepakankamumu, greitas gydymas specialistui gali būti laikomas sėkmingo gydymo raktą. Iš tiesų, vėlyva šios ligos diagnozė gali sukelti sunkiausias inkstų nepakankamumo komplikacijas, įskaitant uremiją. Tai savo ruožtu paskatins brangiai kainuojančią transplantaciją.

    Inkstų nepakankamumo klasifikacija

    Tradicinė inkstų nepakankamumo klasifikacija padaro šią ligą į 2 pagrindines rūšis: ūminę ir lėtinę. Įvairios formos ligos istorija "inkstų nepakankamumas" gali labai skirtis.

    Ūminė ligos forma gali pasireikšti dėl skausmo, dega, hemoraginio šoko, nuodų ir narkotikų toksiško poveikio, įvairiomis infekcijomis, sutrikusia šlapimo takų obstrukcija ir tokiomis ūminėmis ligomis kaip nefritas ir pielonefritas. Tai staigus inkstų pablogėjimas, dėl kurio visiškas ar dalinis azoto metabolizmo nutraukimas. Vis dėlto visi inkstų audinio pokyčiai daugeliu atvejų yra grįžtami per dvi savaites (rečiau - 4-8). Visą atsigavimą galima stebėti per kelis mėnesius.

    Pradiniame etape liga pasireiškia silpnumu, miego sutrikimu, anemija ir niežuliu. Be to, inkstų funkcijos sutrikimas sukelia įvairias inkstų nepakankamumo komplikacijas ir sukelia didžiulį skrandžio disfunkciją, poliūnetitą, padidėjusį kraujo azotą ir atitinkamai autointeksto sindromą.

    Inkstų nepakankamumo priežastys

    Liga "inkstų nepakankamumas" pagal statistiką yra gana dažna. Jo atsiradimo priežastys skiriasi. Jie suskirstyti į tris pagrindines grupes: inkstų audinių ligos (reumatiniai pažeidimai, kraujo sutrikimai, piktybinė hipertenzija ir kt.), Poodinio inksto priežastys (pvz., Šlapimo kanalų blokada) ir vidinės kūno priežastys (traumos ir ligos, dėl kurių ilgėja kraujo netekimas ir sutrikęs kraujo tekėjimas).

    Piktnaudžiavimas narkotikais (pvz., Antibiotikais) taip pat gali sukelti inkstų veiklos sutrikimą.

    Kaip išgydyti inkstų nepakankamumą

    Skirtingi inkstų nepakankamumo tipai pasireiškia skirtingais simptomais ir sutrikimais organizme. Todėl gydymas yra skirtingas.

    Ką daryti su ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo apraiškomis, žinome tik ekspertai. Į tai turėtų būti kreipiamas dėmesys, nedelsiant, atsiradus pirmiems ligos simptomams.

    Inkstų funkcijos nepakankamumo diagnozei reikia labai atidžiai stebėti ir nereikia įsigyti vieno ar dviejų stebuklingų vaistų. Inkstų nepakankamumo gydymas yra sudėtingas ir apima vaistus, kad būtų pašalintos ligos priežastys, taip pat atkurtas įprastas inkstų funkcionavimas. Šie antibakteriniai preparatai, dezinfekavimo terapija ir skysčių pakeitimas, taip pat hormoninių vaistų skaičius. Visi receptai ir vaistiniai preparatai skirti pašalinti ligos priežastį ir tuo pat metu palaikyti tinkamą inkstų funkcionavimą.

    Hemodializė taip pat naudojama gydant. Šis metodas naudojamas vėlesnėse ligos stadijose, tačiau gydytojai vis dažniau skiria jį ankstyvame gydymo etape.

    Galutinėse ligos stadijose transplantacija yra pati veiksmingiausia - sugadinto inksto pakeitimas donoro organu. Artimojo giminaičio inkstai bus optimalūs transplantacijai.

    Vaikų inkstų nepakankamumas

    Surasti pirmuosius inkstų nepakankamumo požymius savo vaikams, išgąsdinti tėvai iškart klausia "Kaip gydyti inkstų nepakankamumą"?

    Visų pirma turėtumėte eiti į ligoninę ir atlikti visišką vaiko kūno diagnozę. Galų gale, ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas vaikams ir naujagimiams (simptomai dažnai siejami su nenormaliu kūno vystymusi ir polycystic inkstų liga) gali būti net mirtini. Tokiais atvejais gydymas inkstų nepakankamumu vaikams yra labai svarbus.

    Pagalba vaikams su inkstų ligomis

    Bendrosios taisyklės

    Jis turi 4 laikotarpius: pradinį, diurezės sumažėjimą, jo atsigavimą, susigrąžinimą. Dyrezės sumažinimo laikotarpis yra pats sunkiausias, jis trunka iki 20 dienų, jam būdingas azoto šlakų kaupimasis kraujyje, sumažėjęs vandens ir mineralų metabolizmas, edema ir acidozės atsiradimas. Ūminio inkstų nepakankamumo pacientai gali atsisakyti valgyti, nes jie yra susirūpinę dėl pykinimo ir vėmimo. Bada blogina situaciją, nes baltymų suskaidymas pagreitėja, o medžiagų apykaitos sutrikimai didėja.

    Lėtinis inkstų nepakankamumas yra susijęs su sutrikusia inkstų funkcija patologijoje, kuri nuolat tobulėja. Jo priežastys gali būti lėtinės ligos:

    Anemija dažnai būna lėtinė inkstų liga ir yra anksčiausia lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacija. Tai dažniau pastebima mažinant kreatinino klirensą iki 40-60 ml / min. (III stadijoje). Kartais pastebima ankstesniuose etapuose. Jo laipsnis yra ypač ryškus galutiniame gedimo etape.

    Šių pacientų būklė yra didelė, jie nuolat priversti gydytis ir atidžiai stebėti jų mitybą. Pažiūrėkime, kokia dieta yra skiriama inkstų ligoms, susijusioms su inkstų nepakankamumu. Pagrindinis gydymo stalas yra Diet 7 arba jo veislės Nr. 7A ir Nr. 7B.

  • Užtikrinti energijos poreikius sunaudodami angliavandenius (vaisius, uogas, daržoves, cukrų, sago, ryžius, medus) ir riebalus (sviestą ir augalinį aliejų).
  • Ribiniai produktai, kurių sudėtyje yra kalio ir magnio, taip pat esant anurijai ir natris.
  • Kai atsigauna, palaipsniui įvedama druska, baltymai - pirmiausia iki 40 g (lentelė Nr. 7B), o po to į normą. Po šios lentelės pacientas ilgą laiką (iki vienerių metų) perduodamas į dietą 7. Nedideliam sutrikimui nedelsiant rekomenduojama pateikti 7 lentelę, tačiau su kalio apribojimu.

    Kepta virta mėsa

  • Skirtingi baltymo apribojimai (tai priklauso nuo ESRD sunkumo laipsnio). Pageidaujamas kaip lengviau virškinamas - pieno baltymai ir kiaušinių baltymai. Augaliniai baltymai turi mažesnę maistinę vertę.
  • Valgydami pirmą kartą virinama mėsa ir žuvis, o po to troškinamos ar kepamos. Ši technika sumažina ekstraktyvų kiekį.
  • Neįtraukiami produktai su eteriniais aliejais (salierai, švieži krapai, petražolės, bazilikai, česnakai ir švieži svogūnai).
  • Ribiniai pieno produktai, grūdai ir makaronai.
  • Tai neapima stiprios arbatos ir kavos, aštrių ir sūrių patiekalų, kakavos, šokolado, sūrių, alkoholinių gėrimų.
  • Vitaminų kompleksų ir amino rūgščių įtraukimas.

    Pradiniame etape (1-ajame laipsnyje) mityba atliekama pagal lentelę Nr. 7, bet kepama duona be baltymų duonos. Baltymų kiekis dietoje yra 0,8 g / kg kūno svorio (50-60 g per parą, pusė iš jų - gyvūnai). Šis vidutinis baltymų kiekis gali sumažėti, atsižvelgiant į paciento būklę. Pacientui rekomenduojama laikyti badavimo dienas (iki 3 kartų per savaitę) 7B dietos su sumažėjusiu baltymų kiekiu. Šiuo laikotarpiu amino rūgščių nereikia.

    Skysčių suvartojimas normalaus šlapimo srityje neribojamas, tačiau jis turėtų atitikti praėjusios dienos paskirstytą kiekį, pridėjus 400-500 ml. Jei slėgis nėra padidėjęs ir nėra edemos, rekomenduojama 4-5 g druskos per dieną. Padidėjęs kraujospūdis, sumažėja edemos ir svorio padidėjimas, skysčių ir druskos suvartojimas.

    Kai CRF 2 laipsnis reikalauja baltymų apribojimo iki 0,5-0,4 g / kg svorio (lentelė Nr. 7B), taip pat fosforo. Todėl kiaušinių tryniai ir naminiai paukščiai, sūriai, riešutai, ankštiniai yra neįtraukiami, pienas yra ribotas. Jautienos, žuvies, ryžių ir bulvių du kartus reikia virti dideliu vandens kiekiu, išpilant pirmąjį vandenį. Šis metodas gali sumažinti fosfatus beveik pusę. Norėdami apskaičiuoti baltymų ir kalio kiekį, yra specialių stalų. Aminorūgščių papildai skirti ketosteriliu (4-8 tabletes tris kartus per parą). Kalcio druskos, kurios jame yra, fosfatus suriša žarnyne.

    Druskos kiekis gali būti padidintas iki 6-8 g ar daugiau, tačiau kontroliuojant kraujo spaudimą ir šlapimo išsiskyrimą (jei suma sumažėja, druska nedidėja). Pirmiau minėtos dietos nepateikia pacientui vitaminų, geležies, kalcio, taigi mityba turi būti papildyta tinkamais vaistais. Kad normalizuotų sutrikusio fosforo ir kalcio metabolizmą, svarbu mažinti fosforo kiekį dietoje ir padidinti kalcio kiekį, kuris teigiamai veikia inkstų būklę. Ankštiniai augalai neįtraukiami dėl didelio fosforo kiekio. Kalcis papildomai įvedamas kaip narkotikai. Dėl didelio kalio kiekio nerekomenduojama vartoti šviežių daržovių ir vaisių, jie turi virti.

    Esant 4 klasės terminale, pacientas perduodamas gydymui hemodialize. todėl baltymų kiekis padidėja iki 1,0-1,3 g / kg svorio, nes aminorūgštys prarandamos kraujo valymo procese. vitaminai. mikroelementai ir oligopeptidai. Maistas turėtų būti kuo pilnesnis. Maisto produkcijos energetinė vertė padidėja, nes ji vartoja daugiau angliavandenių (450 g) ir riebalų (90 g). Be to, įvedamos aminorūgštys narkotikų pavidalu.

    Pacientams pasunkėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas ir skonio pasikeitimas. Dažniausiai pasireiškia stemplė ir skrandis, todėl patiekalai dažniausiai turėtų būti virti arba garuoti, o skonį pagardinti naudodami padažus (rūgštus ir rūgštus), prieskonius ir aštrus daržoves. Dažnai vartokite badavimo dienas (obuolių, obuolių ir moliūgų), kurie padeda sumažinti acidozę ir azotemiją.

    • Grūdai, visi ankštiniai augalai ir makaronai yra labai riboti dietos. Rekomenduojami sago patiekalai ant vandens pudingo, grūdų, troškinimų, pilvo ar kukulių pavidalo.
    • Jei nėra jokių apribojimų, pieno ir pieno produktų sunaudojama iki 200-300 g per dieną. Bendrasis sūris yra pašalinamas arba naudojamas nedaug (iki 50 g).
    • Arbatos ir kavos, vaisių sulčių, šunų kaulų infuzijos stoka.
    • Sviestas ir daržovių.

    Vyro inkstų nepakankamumas

    Inkstų nepakankamumas laikomas sunkia problema net ir naudojant šiuolaikinius gydymo metodus. Tai potencialiai grįžtamasis, staigaus vystymosi sutrikimas arba inkstų veiklos sutrikimas. Padirbta liga sunaikina ne tik inkstus, bet ir visą kūną. Liga veikia abi lytis, nepriklausomai nuo amžiaus. Tačiau moterų inkstų funkcijos nepakankamumas skiriasi nuo vystymosi pobūdžio ir apraiškų nuo panašios būklės moterims. Taip yra dėl vyrų ir moterų fiziologijos ypatumų.

    Būdingi vyrų pn vystymosi skirtumai

    Dėl vėlyvojo ir blogo gydymo inkstų nepakankamumas progresuoja ir sukelia rimtus sutrikimus visų organų ir sistemų darbe. Kvėpuoja organizmas, metabolizmas trikdomas, dėl to atsiranda negrįžtamų pasekmių. Vyresnių žmonių, sergančių inkstų nepakankamumu, didėjimo tendencija kasmet didėja 10-12%.

    Inkstų nepakankamumo samprata

    Tai galinė patologija, kai inkstų funkcija yra iš dalies arba visiškai prarasta, ir jie nustoja formuotis, filtruojasi ir išskiria šlapimą. Kaip rezultatas, organizme išsivysto vandens-druskos, rūgščių bazės ir osmosinės homeostazės sutrikimų, dėl kurių sutrinka visi organai ir sistemos. Ligos klinikoje yra dvi formos: ūminis ir lėtinis.

    Ūminis inkstų nepakankamumas

    Priežastys ARF

    OPN vystymosi priežastys vyrams yra įvairios. Jos gali būti suskirstytos į tris grupes ir atitinkamas formas:

    OPN simptomai

    Etapai arrester

    Ūminio inkstų nepakankamumo klinikoje yra 4 aiškiai riboti etapai.

    Pradinis

    Šiam etapui būdingi simptomai, atsirandantys dėl veiksnių, dėl kurių pasireiškė ūminis inkstų nepakankamumas. Jis gali būti silpnai pasireiškiantis apskritai negalavimais, laipsniškas intoksikacijos sindromo vystymasis, pilvo skausmas, pykinimas, odos bėrimas.

    Oligoanuric

    Pagrindinis šio etapo vystymosi požymis yra labai susilpnėjęs šlapimo išskyrimas arba jo visiškas nebuvimas. Bendras šlapimo kiekis paprastai neviršija 500 ml per parą. Šlapimas yra kraujas, kuriame yra daug nuosėdų. Per pirmas tris dienas paciento būklė greitai pablogėja. Apibūdinami tokie kraujo parametrai kaip proteinurija, azotemija, hiperfosfatemija, hiperkalemija, hipernopija, acidozė. Jei išsivysto plaučių edema, pasireiškia dusulys ir drumstos ertmės. Tai liudija apie savęs apsinuodijimą kūnu, kurio požymiai yra letargija, mieguistumas, patinimas, adinamija ir tt, plinta visame kūne.

    Kiti organai taip pat susideda iš patologinių būklių: perikardito, ureminio gastroenterokolito, pankreatito, hepatito, pneumonijos, sepsio. Šio etapo trukmė gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų. Šis ūmaus inkstų nepakankamumo laikotarpis ilgesnis gali reikšti inkstų ar kitų organų ir sistemų komplikacijų vystymąsi.

    Diuretikas

    Tai atsigavimo stadija, kuri suskirstyta į ankstyvojo diurezės ir poliuurijos etapą. Kasdieninis diurezis palaipsniui didėja, o tai rodo inkstų koncentracijos funkcijos atstatymą. Šiame etape paciento būklė gali būti ląstelinė dehidracija. Tačiau kai inkstai atsigauna, dehidratacijos pavojus ir su juo susijusios komplikacijos išnyksta. Šlapimo kiekis yra normalus ir pasiekia 2,5 litro. Kartu su inkstais atkuriamos kitų organų funkcijos. Atgimimo laikotarpis trunka iki 2,5-3 savaites.

    Atkūrimas

    Šis etapas yra gana ilgas ir gali užtrukti iki kelių mėnesių. Inkstų ir kitų organų funkcijos yra visiškai atkurtos.

    Aptikimo diagnozė

    OPN turėtų būti diferencijuojamas nuo ūminio šlapimo susilaikymo dėl bendrų simptomų. Didžioji svarba ūminio inkstų nepakankamumo diagnozei yra susijusi su istorija. Jo informacija padės nustatyti ligų, kurios gali sukelti anuriją ar kūno apsinuodijimo faktą, buvimą. Skausmo apibūdinimas juosmens srityje padeda gydytojui nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo formą - inkstų, pogumburio ir tt Šlapimo nebuvimas šlapimo pūslėje rodo inkstų nepakankamumą. Jei yra bent jau mažas jo kiekis, tada jis tiriamas, o tai leidžia nurodyti diagnozę.

    Inkstų ultragarsinis tyrimas - labiausiai informatyvus diagnostikos metodas

    Diagnostiniais tikslais atliekama kraujo plazmos biochemija karbamido, kreatinino, elektrolitų ir rūgščių-bazinės pusiausvyros nustatymui.

    Atliekant poentralinę ARF diagnozę, atliekami instrumentiniai, ultragarso ir rentgeno tyrimai inkstuose. Šie metodai leidžia mums nustatyti inkstų funkcijos išsaugojimo laipsnį, jų dydį ir struktūrą.

    Diagnostiniai rezultatai leidžia nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo gydymą.

    Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

    Atsižvelgiant į ligos stadiją, parenkami ūminio inkstų nepakankamumo gydymo būdai.

    Prognozavimo sutrikimas

    Ūminio formos inkstų nepakankamumas yra galutinė būklė, o jo baigtis priklauso nuo savalaikio ir kokybiško gydymo. Dėl teigiamo rezultato inkstų funkcijos atsiranda visiškai 35-40% atvejų, iš dalies atsigaunant 10-15% atvejų, o 1-3% pacientų, kuriems buvo būdingas ūminis inkstų nepakankamumas, hemodializė nuolat reikalinga.

    Lėtinis inkstų nepakankamumas

    Lėtinis inkstų nepakankamumo sindromas yra laipsniškas inkstų ląstelių struktūrų - nephronų - progresuojančios inkstų ligos, mirtis. Funkcinio inksto audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu ir organo tūrio sumažėjimas.

    Lėtinės inkstų ligos priežastys dažnai yra glomerulonefritas ir pyelonefritas lėtinės formos; cukrinis diabetas; inkstų nepakankamumas, kraujagyslių ligos, sisteminės ligos.

    Lėtinio inkstų nepakankamumo vystymosi mechanizmas yra susijęs su struktūriniais inkstų parenchimo pokyčiais. Dėl glomerulų ir kanalų disfunkcijos atsiranda funkcionuojančių nefronų skaičiaus sumažėjimas, inkstų kraujotakos sistemos pažeidimas, uždegiminė edema ir jungiamojo audinio struktūros sklerozė. Visa tai veda prie medžiagų apykaitos procesų sutrikdymo.

    Lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai

    Inkstų nepakankamumo požymiai lėtinės formos pasireiškia priklausomai nuo ligos stadijos.

  • Paslėptas (latentinis) etapas. dažniausiai simptomai. Pratybų metu pacientas išsivysto silpnumą ir nuovargį. Biocheminis kraujo tyrimas neatskleidžia jokių sutrikimų. Urinalys gali parodyti nedidelį baltymų kiekį.
  • Kompensavimo stadijoje būdingas padidėjęs išsiskyręs šlapimas (iki 2,5 litrų). Poveikis urinistui ir kraujo biochemija rodo veikimo pasikeitimus.
  • Pertraukiamas etapas. Inkstų funkcija yra labai sutrikusi. Kraujyje yra nuolatinis karbamido ir kreatinino kiekis. Simptomatologija yra ryškesnė: sunkus silpnumas, troškulys, pastovus burnos sausumas, sumažėjęs apetitas, pykinimas, vėmimas. Oda yra sausa, su sumažėjusiu turgoru, su gelsvu atspalviu. Raumenų atenija, pirštų drebėjimas, priverstinis traukulių raumenų traukimas, sąnarių skausmas. Gedimo laikotarpius pakeičia tobulinimo laikotarpiai. Palaikanti konservatyvi terapija leidžia pacientui išlikti tokiu pat veikimo režimu, tačiau didėjant fiziniam ir psichoemociniam stresui, netinkamam maistui, apribojimams alkoholio vartojimo režimu, infekcinėms ligoms ir kitoms stresinėms situacijoms, būklė pablogėja.
  • Galutinėje stadijoje būdingas ureminis apsinuodijimas. Išgėrus šlapimo kiekį, jis smarkiai sumažėja iki visiško jo nebuvimo. Pažeidžiami organų ir sistemų metaboliniai toksinai: širdies raumens distrofija, perikarditas, plaučių edema, encefalopatija, sutrikusi kraujotakos, imuninės sistemos ir kitų sistemų veikimas. Šie ir daugelis kitų destruktyvių procesų yra negrįžtami. Kiaušinėlio išsiskyrimas per odą, pacientas kvėpuoja šlapimu.

    Diagnostika

    Lėtinės inkstų ligos diagnozė yra priemonė:

  • Laboratoriniai tyrimai: kraujo, šlapimo baltymams ir kraujui bendrieji ir biocheminiai tyrimai, Reberg-Toreevo tyrimas (inkstų išmatų funkcijos įvertinimas). Rebergo testas - Toreev leidžia apskaičiuoti glomerulų filtracijos greitį - SCF. Tai yra vienas iš pagrindinių ligos laipsnio ir stadijos nustatymo rodiklių. Kartu su šiuo suskirstymu atliekami skaičiavimai, kurie koreguojami pagal lytį, amžių, kūno svorį ir kitus rodiklius.
  • Instrumentiniai tyrimai: inkstų ultragarsas (nurodomas inkstų audinio pažeidimo laipsnis), biopsija (galima nustatyti ligos stadiją), inkstų R-grafija (tik pacientams, turintiems I-II laipsnio PN).

    Hemodializės mašina naudojama kaip pakaitinė inkstų nepakankamumo terapija

    Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

    Kiekviename lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje turi savo gydymo strategiją, atsižvelgiant į visus diagnostinio tyrimo rodiklius.

  • Gydymas pirmojoje stadijoje yra nukreiptas į pagrindinę ligą ir paūmėjimo inkstuose susilpnėjimą.
  • Antrasis etapas būdingas inkstų nepakankamumo progresavimui. Todėl gydymas skirtas pažangos lygio mažinimui. Nustatyti vaistų, kurie slopina patologinį procesą inkstuose. Be to, priemonės padeda palaikyti viso organizmo gyvybę.
  • Trečioje ligos stadijoje, kai pasireiškia komplikacijos, kompleksinio gydymo metu įvedami vaistai, lėtinantys PN progresavimą, taip pat atliekamas simptominis kitų organų ir sistemų gydymas.
  • Ketvirtajame etape paciento CRF yra paruošiamas pakaitinei terapijai, o penktojoje stadijoje tai atliekama.

    Lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu pakeičiamasis gydymas yra hemodializė ir peritoninė dializė.

    Peritoninė dializė, skirta paciento kraujui namuose valyti

    Hemodializė yra aparatūros ekstrarenalinis kraujo valymo metodas, leidžiantis pašalinti toksinus iš organizmo ir normalizuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyros rodiklius. Procedūra atliekama ligoninėje bent 3 kartus per savaitę, kiekvienos procedūros trukmė yra mažiausiai 4 valandos.

    Kraujo gryninimo peritoninės dializės procedūra yra pilvo ertmės užpildymas dializės tirpalu per kateterį. Pasikeičia pilvo ertmė tarp tirpalo ir paciento kraujo. Dėl to per kateterį pašalinamos toksiškos medžiagos ir vanduo. Erdvės tirpalas yra per kelias valandas. Šio metodo privalumai yra tai, kad pacientui nereikia nuolat priklausyti nuo hemodializės vieneto. Jis atlieka visą procedūrą savarankiškai. Kontrolės tikslais jis kas mėnesį lankosi dializės centre. Metodas, kuris dažniausiai naudojamas laukiant inksto transplantacijos.

    Mityba inkstų nepakankamumo sindromui

    Didesnio inkstų funkcijos nepakankamumo valdymas yra svarbus, nes kai kurie maisto produktai gali pabloginti jo progresavimą. Jis yra sukurtas atsižvelgiant į ligos stadiją ir sunkumą, paūmėjimų ar komplikacijų buvimą. Priskiriama dietai, kuria apribojami gyvūniniai baltymai, druska, fosforas. Maisto maisto sudėties kiekį ir kokybę renkasi dietologas kartu su gydomuoju gydytoju. Gyvūnų baltymus rekomenduojama pakeisti augalų, daugiausia sojos. Nustatytos augalinių riebalų ir angliavandenių suvartojimo normos.

    Inkstų transplantacija atliekama penktame inkstų nepakankamumo vystymosi etape.

    Inkstų nepakankamumo prevencija

    Dieta inkstų nepakankamumui

    Inkstų nepakankamumas yra būklė, kai dėl įvairių priežasčių atsiranda inkstų disfunkcija. Ūminio inkstų nepakankamumo priežastis yra apsinuodijimas, ūminės infekcijos, nudegimai, sužalojimai ir ūminis nefritas.

    Lėtinio ūmo glomerulonefrito rizika suaugusiems žmonėms, kuriems pasireiškia lėtinis inkstų nepakankamumas, yra 10 kartų didesnė nei vaikams. Pielonefritas yra trečia pagrindinė lėtinio inkstų nepakankamumo priežastis.

    Dieta inkstų nepakankamumui

    Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, pagrindinė lentelė yra Lentelė Nr. 7A, kurioje numatyta:

  • Reikšmingas baltymų apribojimas (20 g). Ši paciento suma gaunama dėl pieno, grietinės, grietinės, grietinės ir kiaušinių. Išskyrus mėsą ir žuvį.
  • Įvedus 0,4-0,5 litro skysčio (vandens be dujų, silpną arbatą, praskiestų sulčių, kefyro) ir druskų apribojimą, kai diurezė sustabdoma. Atsigavimo laikotarpiu šlapimo kiekis gali būti 2 litrai per dieną, todėl rekomenduojama didinti skysčių kiekį. Nepakankamas ar per didelis skysčių kiekis padidina inkstų disfunkciją.

    Lėtiniu inkstų nepakankamumu dieta užtikrina inkstų taupymą ir pagrindiniai mitybos principai:

  • Apriboti fosforo (pieno, sėlenų, sūrio, muesli, grūdų duonos, kiaušinių, ankštinių daržovių, varškės, javų, riešutų, kakavos) ir kalio kiekį (riboti bulves, rūgštynes, bananus, vaisių sultis, jūrų žuvis, mėsą, neįtraukti kario, sėklų, sezamas).
  • Pakankamas kalcio kiekis (pieno produktai, kiaušiniai, daržovės). Geriausias išeitis yra kalcio karbonatas, kuris gerai absorbuojamas ir fosforą jungiasi žarnyne. Paros dozė yra skaičiuojama atskirai.
  • Pagalbinių amino rūgščių ir histidino keto analogas. Jų naudojimas leidžia saugiai apriboti baltymą.
  • Užtikrinti pakankamą energetinę vertę dėl riebalų (polinesočiųjų riebalų rūgščių) ir angliavandenių, kurie pagerina baltymų virškinimą ir mažina jo skilimą organizme. Kai trūksta kalorijų baltymų apykaitoje, įtraukiamos ir karbamido kiekis padidėja. Būtina į dietą įtraukti didelės energijos produktus (grietine, medus), bet jas naudoti ryte. Jis nekelia dietos ugniai atsparių riebalų ir daugelio paprastų angliavandenių.
  • Išskyrimo funkcijos būsenos ir optimalaus skysčio ir druskos įvedimo įvertinimas. Apriboti juos esant edemai ir aukštam kraujospūdžiui. Maistas ruošiamas be druskos, tačiau leidžiama vartoti tam tikrą kiekį (tai priklauso nuo ligos sunkumo ir inkstų nepakankamumo). Tiksli skysčio koncentracija apskaičiuojama atskirai per paskutinę dieną išleisto šlapimo kiekį.
  • Maisto produktų su kalio (džiovintų vaisių, šviežių daržovių ir vaisių) apribojimas, nes pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, pasireiškia hiperkalemija.
  • Natrio mineralinio vandens suvartojimas netaikomas.

    Lėtiniu inkstų nepakankamumu, naudojant tinkamą mitybą, galima sumažinti CRF toksiškumą ir progresavimą, sumažinti hiperparatiroidizmo pasireiškimus. Dietos terapija turėtų būti nustatyta ankstyvoje stadijoje, kai kreatininas tik pradeda viršyti normalią normą.

    Su CRF dieta priklauso nuo inkstų nepakankamumo laipsnio ir apima baltymų kiekį, dėl kurio padidėja azotemija, tuo pačiu metu nesukeliamas jo pačių baltymų skilimas. Dėl medicininės mitybos turėtų būti reikalaujama mažai baltymų turinčių amino rūgščių, todėl jie užkerta kelią baltymų trūkumui. Ankstyvas baltymų apribojimas dietoje gali sulėtinti ligos progresavimą. Baltymų kiekio sumažėjimas slopina hiperfiltraciją (vieną iš CRF progresavimo mechanizmų), kai konservuota inkstų audinio dalis prisiima didesnę baltymų koncentraciją. Mažai baltos dietos mažina hiperfiltravimą. Kai baltymų suvartojimas yra ribojamas, karbamido (galutinio jo skaidymo produktas) kiekis mažėja, apsinuodijimas sumažėja, o pacientų būklė pagerėja.

    Kai naudojamas 3 laipsnio CRF dietos 7A ar 7B. Jie yra atitinkamai 20-25 g arba 40 g baltymo. Tai daugiausia gyvūniniai baltymai (pieno produktai, kiaušiniai, žuvis ir mėsa). Laikas, praleistas mažai baltymų dietai, priklauso nuo paciento būklės, o jį pagerinus, leidžiama 7B lentelė. tačiau prieš tai ji periodiškai (iki 3 kartų per savaitę) vėl grįžta į baltymų lentelę Nr. 7A.

    Skysčio kiekis lyginamas su diurezu. Jei susilpnėja inkstų išskyros funkcija, taikomi skysčių apribojimai. Druskos suvartojimas yra ribojamas 5-7 g, bet paprastai jis apskaičiuojamas atskirai, atsižvelgiant į arterinę hipertenziją ir edemą. Rekomenduojama išmesti sūdytos mėsos ir žuvies, sūrių, konservuotų maisto produktų, sūdyto sviesto ir įprastų kepinių duoną. Pacientams, kuriems atliekama dializė, ypač paplitusi hiperfosfatemija.

    Būdinga diabeto komplikacija yra nefropatija. Kai kuriose šalyse diabetinė nefropatija tapo pagrindine mirties priežastimi vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu. Tokių pacientų gydymas sukelia didelių sunkumų. Inkstų nepakankamumas ir cukrinis diabetas yra svarbus slėgio kontrolė ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija (hiperlipidemija, hiperurikemija). Angliavandeniai tokių pacientų mityboje yra riboti.

    Leidžiami produktai

    Dietos numeris 7B dažniausiai naudojamas inkstų nepakankamumui. Nuo dietos skaičiaus 7A būdingas baltymų kiekio, bendro dietos ir kalorijų kiekio padidėjimas. Lentelių Nr. 7A ir Nr. 7B patiekalai ruošiami be druskos.

  • Leidžiama naudoti be baltymų ir druskos duoną iš kukurūzų krakmolo iki 300-400 g per dieną. Jei jo nėra, gali būti suvartojama ahlorido duona.
  • Tik vegetariškos sriubos su grūdais ir daržovėmis, galite kepti sriubos, boršto ir burokėlių sriubos. Porcija - 250-350 ml.
  • Nepakankamai riebi jautiena, vištiena, veršiena ir kalakutiena patiekiami virti. Po virimo mėsos galite kepti ar kepti. Didelis vandens kiekis prieš verdant pašalina azoto turinčias medžiagas iš produktų. Porcija 55-60 g.
  • Žuvys pasirenka liesą: lydekos, lydekos, jūrų lydekos, navagos, pollakų, menkių. Paruoštas taip pat kaip ir mėsa, porcija yra panaši.
  • Daržovių patiekalams gali būti morkos, burokėliai, agurkai, krapai, pomidorai, žiediniai kopūstai, salotos, petražolės, žalieji svogūnai, pomidorai, bulvės, kopūstai. Daržovės virtos arba troškintos.
  • Baltymų omletas iš vieno kiaušinio per dieną.
  • Vaisiai ir uogos yra skirtingos, žalios ir virtos. Atsižvelgiant į jo apribojimą, į kalio kiekį atsižvelgiama. Kalio kiekis prarandamas, kai vaisiai virinami. Su gydytojo leidimu gali būti naudojami džiovinti abrikosai.
  • Baltasis padažas leidžiamas grietine ar pienu, daržovių ir vaisių salotomis, salotomis be sūdytų daržovių.

    Daugiau Straipsnių Apie Inkstų