Palikite komentarą 511

Tuo atveju, kai antinksčių smegenų korekcija nustoja gaminti pakankamą hormonų kiekį, gydytojai kalba apie tokį sindromą kaip ūminis antinksčių nepakankamumas. Liga taip pat vadinama addisonic krize, ir ji atsiranda staiga. Atsižvelgiant į ligos eigą, atsiranda skirtingo pobūdžio ir sudėtingumo simptomai. Ūminis antinksčių žievės nepakankamumas įvyksta bet kuriame amžiuje ir yra susijęs su įvairiomis patologijomis, kurios egzistuoja pačioje antinksčių dalyje arba kaimynystėje esančiuose organuose. Šis nukrypimas turi būti nustatytas ir išgydomas laiku, nes jis sparčiai vystosi.

Ūminio antinksčių nepakankamumo priežastys

Pirminis nepakankamumas

Paprastai ūmios formos antinksčių nepakankamumas daro įtaką, kai pacientas tuo pačiu metu turi pirminę ar antrinę porą organų patologiją. Kai tai įvyksta, pažeistas antinksčių žievas, kuris sužaloja organą ir sukelia ūmią nepakankamumą. Šaltiniai, kurie sukelia patologiją, yra šie:

• Kraujo perpylimas atsiranda antinksčių žievėje. Šiuo atveju vienas ar du organai yra sužeisti. Gydytojai atlieka skubią chirurginę intervenciją, vėliau pašalina pažeistas antinksčius.
• Lėtinės formos, kuri turi pirminę ar antrinę prigimtį, antinksčių nepakankamumas. Šiuo atveju kūnas dekompensuoja produktų medžiagų apykaitos procesus.
• Sutrikusi medžiagų pernešimas antinksčiuose dėl įgimtos organų ligos.

Galbūt skydliaukės pažeidimas šioje ligoje.

Pacientams, kuriems yra ūminis antinksčių nepakankamumas, yra diagnozuotas skydliaukės veiklos sutrikimas. Tai pastebima tuo atveju, kai patologijos priežastis yra autoimuninis pažeidimas, kurio metu antikūnai kerta kūno audinius. Retais atvejais dėl tuberkuliozės pasireiškia ūminis antinksčių nepakankamumas. Narkotikų ligos su metastazėmis, šių organų infarktas ir jų ŽIV infekcija bei kitos ligos sukelia antinksčių nepakankamumą. Sutuoktinių organų žievė taip pat yra sunaikinta ligose, kurios sukelia pūlių ar grybelinės infekcijos susidarymą.

Antrinis

Ūminis antinksčių žievės nepakankamumas yra stebimas hipofizės ir hipotalamino struktūrų nugalime su naviko ligomis. Šiuo atveju gydytojai diagnozuoja antrinę patologiją. Tai atsiranda, kai operacija įvyko hipofizio ar hipotalamino, kuris juos sužeistas. Kraujavimas pasireiškia kraujagyslių ligomis, todėl kraujas įsiskverbia į hipotalaminę-hipofizinę sistemą. Dažnas kūno ekspozicijos poveikis slopina vidaus organų funkciją, dėl ko antinksčių nepakankamumas progresuoja.

Pathogenesis

Patologijos raida yra gedimas hormonų gamyboje šių organų žievėje. Dažniausiai tokių hormonų, tokių kaip kortizolis ir aldosteronas, trūkumas, dėl ko trikdo kalio ir natrio keitimą organizme. Tai sukelia nepakankamą kraujo tūrį ir vėlesnį virškinimo sistemos sutrikimą. Kai pacientui diagnozuojamas antinksčių nepakankamumas centriniame geneze, elektrolitų disbalansas atsiranda žmogui, o dehidratacija nėra tokia ryški.

Organinio sutrikimo patogenezė ūminėje formoje atsiranda, kai antinksčių smegenų korekcija nustoja gaminti gliukokortikoidų hormonus arba jų skaičius yra gerokai mažesnis už normalią. Jei pacientui trūksta mineralokortikoidinių hormonų, aptinkamas apskritas nepakankamumas, dėl kurio natris kraujyje mažėja. Šis procesas veda prie hypovolematic pobūdžio šoko.

Šis sindromas sukelia hipoglikemiją (sumažindamas cukraus kiekį kraujyje), kuri yra susijusi su nepakankamu gliukokortikoidų skaičiumi. Ūminis antinksčių žievės nepakankamumas neigiamai veikia inkstų veiklą, nes jiems sunku filtruoti ir pasišalinti skysčių organizme. Esant ūminei patologijai, atsiranda dažnas bakterinis šokas, sukeliantis kraujagyslių spazmą ir kraujavimą į kortikų organų sluoksnį.

Simptomai ir požymiai

Ūminės formos patologija pasireiškia palaipsniui, per keletą mėnesių ar netgi metų ji nepadaro juntama, žmogus neturi akivaizdžių ligos požymių. Tačiau nepilnamečių kvėpavimo takų ligos ar stresinė situacija sukelia antinksčių nepakankamumą. Pacientas patamsina odą, kuri yra susijusi su dideliu melanino kiekiu organizme. Simptomai priklauso nuo ligos masto ir jo eigos. Ūminė forma pasireiškia šiais simptomais:

• žemas kraujospūdis;
• stiprus prakaitas;
• mieguistumas ir raumenų silpnumas;
• širdies aritmija;
• pykinimas ir vėmimas;
• viduriavimas;
• aštrių pilvo skausmas;
• galvos skausmas;
• alpulys ir haliucinacijos.

Labai dažnai pacientas neturi visų simptomų, tačiau tik kelias. Jei žmogus turi keletą minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į medicinos pagalbą. Priešpriešinės krizės simptomai atsiranda dėl silpnumo, raumenų skausmo ir apetito stokos. Jo trukmė svyruoja per kelias valandas, kartais tai trunka keletą dienų. Dažnai patologija atsiranda spontaniškai, prieš tai nėra specialių ženklų. Chroniškoji patologija skiriasi nuo simptomatologijos, ji neturi ryškių ligos požymių.

Patologija vaikams

Vaikystę grasina ūminis antinksčių žievės nepakankamumas, nes ši liga pasireiškia labai greitai ir greitai. Dėl to daug vaikų organizmo funkcijų sutrikdoma, todėl širdis neatsilieka ir nesustoja. Daug veiksnių sukelia patologiją, būtent:

• sužalojimas gimdymo metu;
• deguonies badas gimdant;
• įgimtos antinelės antinksčių žievėje;
• antinksčių kraujavimas dėl uždegimo, kurio sluoksnis išsiskiria;
• sunkūs nudegimai ir kraujavimas.

Su ūminiu antinksčių nepakankamumu, vaiko kraujo spaudimas smarkiai sumažėja, impulso sumažėja. Ant odos yra tachikardija ir melsvos dėmės, kurios atsiranda dėl nepakankamos kraujo apytakos ir stagnacijos. Atsiranda pykinimas ir vėmimas, patologija yra pilvo skausmas ir viduriavimas. Svarbu nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą ir suteikti vaikui skubią pagalbą, nes su šiuo sindromu kiekviena minutė skaičiuoja ir kainuoja vaikų gyvenimą.

Diagnostika

Visų pirma, gydytojui domina simptomai, kurie kenkia pacientui, nurodoma, kada ir kaip dažnai pasitaiko patologijos požymiai. Norint nustatyti specifinį antinksčių nepakankamumo tipą (pirminį ar antrinį), pacientas turi atlikti šių organų ultragarsinį diagnozavimą. Taip atsitinka, kad procedūros metu organas negali būti aptiktas, tada reikalinga papildoma CT skenavimas. Pacientui pasireiškia smegenų magnetinio rezonanso tomografija, kuri leidžia jums nustatyti, ar paveiktas hipotalamas ir hipofizis.

Laboratoriniai tyrimai

Pagrindinis diagnozės vaidmuo priskiriamas laboratoriniams metodams, kurie, labiausiai tikėtina, rodo antinksčių nepakankamumą. Laboratorinių tyrimų pagalba jie nustato, kiek hormono yra organizme ir kokiu kiekiu jis turėtų būti padidintas. Pacientui atliekami šie tyrimai:

• Kortikosloolio kiekio kraujyje tyrimas. Jo reikšmingas sumažėjimas rodo antinksčių nepakankamumą.
• Kasdienio šlapimo tyrimas. Žemas kortizolio kiekis rodo antrinį ar pirminį nepakankamumą.
• Aldosterono koncentracijos kraujyje tyrimas.
• Bendras šlapimo tyrimas nustatant raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir acetono skaičių.

Venų kraujas naudojamas natrio, kalio ir kalcio kiekiui organizme nustatyti. Privalomas tyrimas, kuris yra įtrauktas į išsamią diagnozę, yra elektrokardiogramma. Tai parodo širdies reakciją į pakeistą kraujo elektrolito sudėtį. Baigus visus reikalingus testus, pacientas yra diagnozuotas ir gydomas ligoninėje intensyvia priežiūra. Jei patologija sparčiai vystosi ir pacientas yra komoje, gydymas atliekamas intensyviai.

Pirmoji pagalba

Ši patologija dažnai būna staiga ir sparčiai vystosi, todėl žmogus laiko reikia pirmosios pagalbos. Jei pasireiškia simptomai, turėtumėte nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliu su gaiviu. Gydytojai montuoja šlapimo kateterį ir zondą į skrandį, kad būtų galima patekti į veną. Skubios pagalbos atveju svarbiausia atkurti normalią kraujotaką.

Būtina, kad pacientas rehidratuotų laiku, kuris apima suodžių injekciją į veną.

Kai pacientui yra fiziologinio tirpalo (2 litrai), injekuojama gliukozė per veną. Pirmąją dieną gydytojai įleido iki 4 litrų gliukozės. Po to gydytojai atstato hormonų kiekį organizme: 100 mg "Hidrokortizono" arba iki 8 mg "Deksametazono". Siekiant padidinti kraujospūdį, pacientui reikia skirti iki 400 mg "Hidrokortizono" per parą. Pacientui yra privaloma antibiotikų terapija, net jei nėra infekcijos. Jei neatidėliotina pagalba pradedama laiku ir viskas tinkamai atliekama, tada didėja laimingų rezultatų tikimybė ir gyvenimo bei sveikatos išsaugojimas.

Gydymo metodai

Terapinė veikla, atliekama intensyviosios terapijos įstaigose arba ligoninėje, naudojant intensyvią priežiūrą. Gydymas skirtas atkurti tinkamą būtinų hormonų kiekį organizme. Kai kurie hormoniniai vaistai (kortikosteroidai) skirti vartoti per burną. Jei yra netoleravimas, tada praleiskite injekciją. Tuo pačiu metu terapijoje naudojami hormonų pakaitalai: vietoj gliukokortikoidų skiriamas prednizolonas, o aldosteronas pakeičiamas fludrocortisonu.

Terapijos komplekse taip pat yra speciali dieta, kurioje dietoje turėtumėte padidinti baltymų, riebalų, angliavandenių ir vitaminų kiekį. Rekomenduojama vartoti daugiau kaip 15 gramų druskos per dieną. Tai ypač reikalinga tiems pacientams, kuriems yra viduriavimas ir vėmimas. Su dideliu svorio sumažėjimu pacientui skiriami anaboliniai steroidai. Privaloma gauti askorbo rūgštį (iki 2 gramų per dieną).

Jei reikia chirurginio gydymo, pacientui iš anksto skiriama "Hidrokortizono" (iki 200 ml). Po operacijos pakartojamas 4 dienas. Visi vaistai pirmąją dieną skiriami į veną. Netrukus pacientas pereina į įprastą gydymą.

Prevencinės priemonės

Galima išvengti ūminio antinksčių nepakankamumo, būtina tik laikytis prevencinių priemonių. Visų pirma, turėtumėte atidžiai stebėti savo sveikatą ir atkreipti dėmesį į pirmuosius "varpelius". Kai tik atskleisti patologijos požymiai, verta visapusiškai diagnozuoti. Jei pacientui yra lėtinė ligos forma, svarbu žinoti ir stebėti hormonų dozę stresinėse situacijose ir po sužalojimo.

Ankstyvas diagnozavimas padeda išvengti ūmių sutrikimų ir gaivinimo. Jei yra sutrikusių ligų, dėl kurių atsiranda patologija, kreipkitės į gydytoją dėl jų gydymo. Galite vartoti hormonus pasikonsultavus su endokrinologu, nepriklausomai nuo hormoninių vaistų vartojimo gali atsirasti patologija.

Ūminis antinksčių nepakankamumas: skubi pagalba, priežastys, gydymas, simptomai, požymiai

Ūminis antinksčių nepakankamumas.

Ūminio antinksčių nepakankamumo simptomai ir požymiai

Spartus silpnumas, silpnumas, psichinė astenija. Sąmonė išgelbėta. Tačiau balsas yra tylus, kalba silpnėja dėl gleivinės silpnumo ir sausumo. Beveik nuolatiniai galvos skausmai, galvos svaigimas. Apetito praradimas Pykinimas, dažnai vėmimas, pilvo skausmas. Oda yra sausa, jos turgoras nuleistas. Pacientams, sergantiems PCNN, dažniausiai padidėja odos pigmentacija. Dažnai pilvo skausmingumas yra šonkaudis iš vienos ar abiejų pusių. Toks yra "lengvos" antinksčių nepakankamumo krizė - prieš komatinę valstybę.

Neteisingai diagnozuojant ar netinkamai gydant, pacientas gali patekti į ypač rimtą būklę - antinksčių komą. Sąmonė išsivysto, sunkus žlugimas (sistolinis kraujospūdis visada mažesnis nei 50 mmHg) su cianozė, prakaitavimas, dažnai su kloninėmis traukulėmis, kartais periodiškai kvėpuojantis. Kai kurie antinksčių komos pacientai gali iškviesti vienus žodžius, frazių frazes. Kūno temperatūra ONKN dažnai mažinama, tačiau dėl infekcijos ar sunkios dehidracijos gali pasireikšti hipertermija. Mirtis atsiranda staiga.

Su antrine (o kartais su pirminiu) ūminiu antinksčių nepakankamumu kraujospūdis ne visada smarkiai mažėja ir gali būti būdingas pulso slėgio sumažėjimas, pavyzdžiui, kraujo spaudimas 100/85 mm Hg. Art., Su tachikardija (120-130 kartus per minutę).

Iš ONKN klinikinių kraujo tyrimų tyrimų rezultatų pusės pokyčiai nėra specifiniai. Yra kraujo storėjimas, leukocitozė, tačiau gali būti limfocitozė ir eozinofilija, dažnai padidėja ESR. Dauguma ONKN pacientų turi hiponatremiją, hiperkalemiją ir hipoglikemiją. Tačiau aprašyta keletas ONKN pacientų, kurių natrio ir cukraus kiekis kraujyje yra normalus.

Dėl EKG pacientams su ONKN - bendrasis įtampos sumažėjimas, požymiai apie difuzinius pokyčius miokarde. Gali būti įrodymų, kad naudinga hiperkalio higiena - aukšti smailūs dantys, P dantų sumažinimas, QRST išplėtimas.

Ūminis antinksčių nepakankamumas (hipoadrenalio krizė) paprastai atsiranda dėl lėtinio šių liaukų nepakankamumo. Pastarasis gali būti pirminis (dėl autoimuninio adrenalito, antinksčių leukodistrofijos ir rečiau - tuberkuliozės, grybelinių infekcijų ar navikų metastazių) ir antrinių (dėl hipofizės ar hipotalamino patologijos). Tačiau hipoadrenalinė krizė taip pat gali pasireikšti anksčiau sveikiems žmonėms dėl dvišalio kraujavimo į antinksčių su septicemija (komplikuotas kraujo krešėjimo sutrikimais) arba antikoagulianto terapijos fone. Pacientų, sergančių lėtiniu antinksčių nepakankamumu, hipoadrenalinę krizę gali sukelti atsitiktinis steroidinių vaistų, sunkių infekcinių ligų, ūmių miokardo infarkto, hemoraginių arba išeminių insulto, chirurgijos ar traumų nebuvimas. Ilgalaikis steroidų terapija sukelia antinksčių atrofiją (t. Y. Antrinį antinksčių nepakankamumą), todėl jo ūminis pašalinimas taip pat gali sukelti hipoadrenalinę krizę. Galiausiai tai gali sukelti vaistai, trukdantys antinksčių hormonų (ketokonazolo ar mitotano) sintezei arba pagreitinti šių hormonų (fenitoino ar rifampicino) skilimą.

Hipopendrinė krizė pasireiškė ūmine pykinimo ir vėmimo, hiperpireksijos, pilvo skausmo, dehidratacijos, arterinės hipotenzijos ir šoko. Pirminių antinksčių nepakankamumo diagnozės raktas yra palmių raukšlių ir skruosčių gleivinės hiperpigmentacija. Diferencinėje diagnozėje turėtų būti apsvarstyta kitų kraujagyslių žlugimo priežasčių, sepsio ir pilvo apetinės priežastis. Antinksčių nepakankamumas rodo, kad slėgio terpė nėra efektyvi. Tokiais atvejais gydymas gliukokortikoidais yra nurodytas.

Amjodarono hipertireozės gydymas

1. Jei įmanoma, atšaukite amiodaroną.
2. Jei įmanoma, pradėkite gydymą β blokatoriais.
3. Antidiroidiniai vaistai: Tiamazol 40-60 mg / parą.
4. Kalio perchloratas: 200 mg kas 6 valandas.
5. Cholestiraminas arba kolestipolis: 20-30 g / parą.
6. Prednizonas: 40 mg per parą su 1 tipo thyroiditu (nustatykite IL-6 lygį).
7. Tyroidektomija.

Ūminio antinksčių nepakankamumo priežastys

Toliau pateikiamos ONKN plėtros priežastys.

1. ONKN gali išsivystyti naujagimiams dėl įgimtos antinksčių žarnos hipoplazijos (casuistry).
2. PCOS gali vystytis mokyklinio amžiaus vaikams. Buvo apibūdinti pacientai, kurie mirė per Waterhouse-Frideriksen sindromo reiškinius, kuriems šviesos mikroskopijos metu nebuvo nustatyta jokių antinksčių žievės pokyčių. Matyt, tai yra dėl to, kad greitai išsivystė toksiškas užkrečiamasis pažeidimas, kurio metu iki šiol nepasireiškė didelių morfologinių antinksčių pokyčių. "Waterhouse-Frideriksen" sindromo klinikinį vaizdą sudaro du etapai. Pirmasis etapas trunka keletą valandų, kartais diena. Labai dažnas galvos skausmas, kartais jaudulys ar prostracija, dažnai - pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, traukuliai, meninginiai simptomai, didelis karščiavimas, dusulys, cianozė, dažnai ant odos, - pūslelinis hemoraginis bėrimas. Kraujospūdis nuleistas. Tokiu atveju gydytojai dažnai galvoja apie meningito paūmėjimą arba pneumonijos prisijungimą. Antroji trumpoji fazė (1-3 val.) Vystosi ateityje.
3. Suaugusiesiems ONKN atsiradimas dėl kraujavimų iš viršutinių žarnų ar antinksčių trombozės yra labai reta. Staigus pilvo skausmas yra šoninis iki bambos, pykinimas, vėmimas. Dusulys, pianozė, dažnai anurija.
4. Dažniausiai su ONKN vartojantiems suaugusiems pacientams, sergantiems PKNN, pasireiškia:
   
   • laipsniškas ligos progresavimas, kai nėra tinkamo gydymo;
   • dažniausiai - dėl prisijungimo prie bet kokios stresinės situacijos (fizinės ar sunkios psichinės traumos, operacijos, ūminės infekcinės ligos, alerginės reakcijos ir kt.).
5. ONKN gali vystytis žmonėms, kurie ilgą laiką buvo gydomi kortikosteroidiniais vaistais.
6. ONKN gali vystytis pacientams, sergantiems diencefalinės hipofizės ligomis, kurios pasireiškia sutrikus AKTH sekrecijai (Sheehan sindromas, kartais su kraujavimu į hipofizės naviką esant stresinei situacijai).
7. ONKN gali išsivystyti dėl adenokarcinomos ar polimorfinės ląstelių adenomos iš antinksčių žievės pašalinimo pacientui, vartojančiam Itenko-Cushingo sindromą, nes antroji antinkstinė liga yra funkciškai pažeista.
8. ONKN gali išsivystyti dėl bendros adrenalektomijos, jei pacientas negauna tinkamo gydymo kortikosteroidais.

Toliau pateikiami svarbiausi ONKN patofiziologiniai sutrikimai.

1. Labai sutrinka vandens ir druskų metabolizmas, dehidratacija, hiponatremija ir hiperkalemija. Cirkuliuojančio kraujo tūris mažėja, o tai kompensuoja Na + ir vandens įleidimas iš kraujo krešulio į kraują. Tuo pat metu sutrinka osmosinis santykis tarp ekstraląstelinio ir intracellulinio skysčio, o šio santykio "išlyginimas" atsiranda dėl dalelių vandens įplaukimo iš tarpsienietiškos medžiagos į ląsteles. Dėl to dehidratacija dar labiau sustiprėja ir "ląstelių patinimas" atsiranda.
2. Sunki arterinė hipotenzija pasireiškia dėl tų pačių priežasčių, dėl kurių sumažėja kraujospūdis PCNN.
3. Dėl kortizolio ir aldosterono trūkumo atsiranda baltymų, angliavandenių ir lipidų metabolizmo sutrikimų, dėl kurių atsiranda hipoglikemija, kartu su elektrolitų sutrikimais - stiprus raumenų silpnumas ir, ypač, miokardo.
4. Su kortizolio trūkumu ir sunkia inkstų kraujagyslių hipotenzija, glomerulų filtracija mažėja.
5. Mikrokircukcijos sutrikimai atlieka svarbų vaidmenį ONKN pato enzei ir gydymui.

Ūminio antinksčių nepakankamumo diagnozė

Pirminis antinksčių nepakankamumas pasireiškia hiponatremija ir hiperkalemija. Tačiau hipoadrenalinės krizės metu paciento dehidracija gali sutrukdyti nustatyti hiponatremiją. Serumo kortizolio diagnostinė vertė yra tik tais atvejais, kai jis smarkiai sumažėja (52 pg / ml (> 11 pmol / l)) tik pirminio, bet ne antrinio antinksčių nepakankamumo atveju. Kraujavimas ar antinksčių metastazis, taip pat jų tuberkuliozės CT ar pilvo ertmės ultragarsas rodo šių liaukų padidėjimą. Lėtiniam antinksčių nepakankamumui būdinga atrofija.

Ūminio antinksčių nepakankamumo gydymas

Pradėkite su 100 mg hidrokortizono vartojimu į veną, po to kiekvieną 6 valandas skirkite 50-75 mg. Vandens ir natrio trūkumas papildomas keliomis litrais 5% gliukozės fiziologiniame tirpale. Kitą dieną hidrokortizono dozės lėtai sumažinamos, tačiau toliau skiriamos mažiausiai kas 6 valandas, nes jie greitai išnyksta iš kraujo (t_1/2 = 1 valanda). Kai pacientas gali vartoti maistą, jis pradeda vartoti hidrokortizoną per burną, tačiau jo pirmoji geriama dozė pateikiama paskutinės intraveninės dozės fone. Per pirmąsias 24 valandas hidrokortizonas taip pat gali būti švirkščiamas į veną pastoviu greičiu - 10 mg per valandą, po to laipsniškai mažėja dozė. Ūmaus laikotarpio metu nereikia įvesti mineralokortikoidų, nes NaCl ir gliukokortikoidai pakankamai kompensuoja mineralokortikoidų trūkumą. Tačiau pacientams, turintiems pirminį lėtinį antinksčių nepakankamumą, mineralocortikoidų papildymas yra būtinas po to, kai pradeda vartoti geriamųjų vaistų. Po steroidų terapijos pradžios labai svarbu išsiaiškinti ir gydyti ligas, kurios sukėlė krizę (pvz., Infekcijos, miokardo infarktas ir tt).

, Saugančios nuo ūmaus krizių gipoadrenalovogo pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumo streso metu (pvz, sunkios infekcinės ligos) yra paprastai vartojamą į veną hidrokortizono pirmiau dozavimo raumenis arba deksametazono (natrio fosfatas), esant 4 mg kas 24 valandas (dviejų injekcijų). Deksametazonas kompensuoja gliuko deficitą, bet ne mineralokortikoidų ir staiga dehidratacija negali būti ribojama tik jo įvedimo.

Hypoadrenalinės krizės gydymas

1. Hidrokortizono natrio fosfatas arba natrio sukcinatas: 100 mg IV, po to 50-75 mg IV kas 6 valandas 24 valandas. Per artimiausias 72 valandas lėtai sumažinama dozė, toliau kaskart švirkšti hidrokortizoną kas 4-6 valandas. Kai pacientas gali valgyti, pradėkite geriamą pakaitinę terapiją, kai pirmoji burnos ir paskutinė i / v dozė turi sutapti.
2. Pakeisti druskos ir skysčio praradimą į / įvedant keletą litrų 5% gliukozės fiziologiniame tirpale.
3. Pacientams, kuriems yra pirminis antinksčių nepakankamumas, pradėjus perorientuoti palaikomąją terapiją su hidrokortizonu, gali reikėti mineralokortikoidų (fludrokortizono).
4. Diagnozuoti ir pradėti gydyti ligas, kurios sukėlė ūminę hipoadrenalinę krizę.

Sepsis

Septinis šokas gali lydėti santykinis antinksčių nepakankamumas (t. Y. Antinksčių atsargų sumažėjimas). Tokiais atvejais sumažėja kortizolio koncentracijos serume prieš ir po AKTH vartojimo sumažėjimas, o ne absoliutus kortizolio lygis po AKTH vartojimo. Gliukokortikoidų įvedimas tokiems pacientams gali padidinti išgyvenamumą. Tačiau šis klausimas lieka atviras ir šiuo metu atliekamas didelio masto tyrimas (CORTICUS), kurio tikslas - įvertinti gliukokortikoidų vartojimo veiksmingumą septinio šoko metu.

Ūminis antinksčių nepakankamumas - etiologija, simptomai, skubi pagalba

Ūminis antinksčių nepakankamumas dažnai pasireiškia lėtiniu jų funkcijos nepakankamumu - Addisono liga, hemochromatosis.

Tiesioginės priežastys tai gali būti intensyvus fizinis, psichinis stresas, infekcinės ligos, chirurgija, intoksikacija (pvz, alkoholis), valgymo sutrikimų, (nepakanka srautas natrio ir angliavandenių, per didelis įvedimas kalcio su maistu), kai vaistai ekspozicija (insulino, morfinas).

Ūmus antinksčių krizė gali atsirasti pagal pirmiau minėtus suveikimo veiksnius fone iki šio paslėptų antinksčių nepakankamumo įtakos (ištrinti reiškinių hypocorticoidism, addisonizma) nėra pripažinta anksčiau. Mes turi skaitytis su krizių ūmų antinksčių nepakankamumą pacientams, kuriems ilgą laiką terapiniams tikslams steroidų hormonų galimybė, ir, po to paveikiami (po to, kai hormonų panaikinimo) chirurginės intervencijos vyksta infekcinių ligų arba intoksikacija. Ūminis antinksčių nepakankamumas kartais išsivysto staiga, be kurį iš ankstesnių silpninimo jų funkcijos - su antinksčių hemoragijos (sepsis, hemoraginis diatezei), po to, kai chirurginių intervencijų apie antinksčių (naviko šalinimui).

Ūminio antinksčių nepakankamumo simptomai

Daugeliu atvejų, pirmaujanti sindromas su antinksčių insulto yra sutraukti (staigus hipotenzija, mažas impulsų, silpnumas, alpimas, asocijuotas į komą). Kitais atvejais, dominuojantis pilvo sindromas - vėmimas, kartais viduriavimas, pilvo skausmas, pilvo raumenų įtampą (derinys žlugimo su staigus skausmas epigastriumo, galimai rodančiu miokardo infarkto, dažnai klaidingai aiškinama šią sąlygą kaip ūmaus pilvo). Galiausiai, pacientų skaičius klinikinės paveikslėlyje gali vyrauti apoplectiform reiškinį (epileptiform traukuliai, kliedesiai).

Adisono liga, kai diagnozė padėti atitinkamą medicininę istoriją ir charakteringą odos pigmentaciją. Istorija turi būti teikiama duomenų, pavyzdžiui, operacijos, infekcijos ar intoksikacijos, insulinu (net 6-8 TV). Taip pat reikšmingi laboratoriniai duomenys (praradimas kalio, natrio, chloro, hiperkalemija, didinant likutinė azoto kiekis, oligurija, mažinant paros šlapimo išsiskyrimą kalio, 17-ketosteroidus ir 11-hydroxycorticosteroids, kraujo - limfocitozė, eozinofilija, kartais monocytosis).

Ūminio antinksčių nepakankamumo gydymas

Pirmiausia reikia dideles dozes mineralocorticoids ir gliukozės: kortizono (hidrokortizono), 300 mg / per dieną, 100-120 mg prednizolon-, deoksikortikosteroną acetato - 10-20 mg (AKTH vartojimo su ūmų antinksčių nepakankamumo kontraindikuoti). Didelės dozės yra rekomenduojama kaip cortin (10-20 ml vieną kartą, o vėliau 10 ml kas 2 valandas iki išvykimo iš koma).

Antras svarbiausias gydymo būdas - skysto, gliukozės ir natrio chlorido įvadas (fiziologinio tirpalo lašinamas - 3 l / dieną, natrio chloridas 25-30 ml 10% tirpalas į veną iš naujo-gliukozės, 40 ml 40% tirpalo į veną pakartotinai). Taikoma taip pat vasotonic lėšos - kofeinas kordiamin, fenilefrinas, norepinefrino. Rekomenduojama vartojant askorbo rūgšties (5 ml 5% gliukozės į veną kartu). Reikia antibiotikų.

Ūminio antinksčių nepakankamumo ekstremali priežiūra

Pirmoji pagalba Avarinis gydytojas turėtų iš karto ligoninę tokį pacientą intensyviosios terapijos skyriuje ligoninės, turintys Endokrinologijos skyrių. Hospitalizacija atliekama, aplenkiant skubios pagalbos skyrių. Tik tuo atveju, kai gydytojas nustato, chronišką antinksčių nepakankamumas nenaudojant į kitą dieną krizės grėsmę, jis gali palikti paciento namus privalomo aktyvaus vizito pas gydytoją ir endokrinologija poliklinikos.

Prieš perduodant pacientą į greitąją medicinos pagalbą, jis turi į veną (ekstremaliais atvejais - į raumenis) įvežti 250-300 mg hidrokortizono arba 60 - 90 mg prednizolono.

Intensyviosios terapijos skyriuje pacientas aktyviai pašalinamas iš komos. Norėdami tai padaryti, toliau vartokite gliukokortikoidų, pašalinkite dehidrataciją, baltymų, angliavandenių, lipidų ir elektrolitų metabolizmą, širdies ir kraujagyslių kolapsą ir infekciją.

Pirmąją gydymo dieną į veną leidžiama 250-500 mg hidrokortizono arba 60-90 mg prednizolono. Nuolatinis žemo kraujospūdžio palaikymas kartu su tachikardija yra rodiklis, didinantis šių hormoninių vaistų dozę. Sąmonės atkūrimas, sveikatos ir bendros būklės gerinimas, kraujospūdžio normalizavimas - jų dienos dozės mažinimo kriterijai.

Gliukokortikoidų geriau vartoti 5% gliukozės tirpalu lašai, todėl kartu galima mažinti hipoglikemiją. Infuziniam tirpalui pridedama 1-2 ml norepinefrino arba izoturono. Jei kraujospūdis lieka mažas, 10 mg (2 ml 0,5% alyvos tirpalo) DOXA skiriama į raumenis, o slėgiui palaikyti naudojamas angiotenzinamidas (hipertenzinas).

Su nepastoviomis vėmimas ir dar labiau su hipochloremija 10 mg natrio chlorido 10 ml tirpalo įšvirkščiamas į veną, rečiau infuzuojamas izotoninis natrio chlorido tirpalas arba druskos poliiono tirpalai.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai, plazmos spektro antibiotikai (pvz., Cefalosporinai) skirti pakankamomis dozėmis. CRP, elektrolitų ir EKG kiekis kontroliuojamas kiekvieną dieną.

Neatidėliotina pagalba (pirmoji pagalba) dėl tireotoksinio krizės.

1. tam, kad paslėptų skydliaukės hormonų sekrecijos yra parodyta iš karto / į 10 ml 10% natrio iodite arba / į 1% Liugolio tirpalo, paruošto natrio jodido, o ne kalio jodido, į 100-250 lašelių suma litro izotoninio r-ra natrio chlorido arba 5% tirpalo gliukozės.

2. Siekiant sumažinti skydliaukės funkciją, mercazolilas skiriamas 10 mg dozėmis kas 2 valandas (bendra paros dozė gali būti sumažinta iki 100-160 mg). Su vėmimu antitreoidiniai vaistai vartojami rektališkai.

3. / lašinamas per 2-3 litrų izotoninio r-Ra natrio chloridas ir 0,5-1,0 L iš 5% tirpalo gliukozės su hidrokortizono 400-600 mg / per dieną., Prednizolonas, 200-300 mg. Paros dozė hidrokortizono stiprumo pacientui nustatoma, o prireikus gali būti padidinta.

4. Neuropsichinio susijaudinimo atveju nurodomas intraveninis 2-4 ml 0,5% SEDUXENO arba 2-4 ml 0,25% droperidolio tirpalas

5. Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų pagal indikacijas įpurškiamas 0,3-0,5 ml 0,05% tirpalo 0,4-0,5 ml tirpalo, 0,5-1 ml 0,06% tirpalo, korediamo 1 ml 25% tirpalo. ra, mezatonas 0,5-1 ml 1% p-ra. Ritmo ir laidumo sutrikimai areštuojami pagal principus, išdėstytus temoje Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai. Veiksmingas tireotoksinio krizio gydymas yra plazmaferezė, kuri leidžia greitai pašalinti daug kraujo cirkuliuojančių skydliaukės hormonų ir imunoglobulinų.

AVENTINIAI REZULTATAI. 1. šilta vonia ir karšto (39-40 ° C), sifono klizma. 2. priešspazminio vaistai (papaverinas hidrochloridas + 2% -2ml platifillina tartratas 0,2% - 1ml; Baralginum 5ml / į; atropiną 0,1% - 1 ml). 3. Analgetikai: analginas 50% - 2 ml. Schema: promedolio 2% - 1 ml + 1% omnopon - 1 ml + 1 ml 0,1% atropiną (arba 1 ml papaverinas). Lizės mišinys: 1% - promedola 1ml + 0,2% - + platifillin 2ml 2% -2ml Nospanum + 1 ml 2% diprazina. Obebolivanie: fentanilio (0,005% -2ml) + droperidolis (0,25% -2ml) + Nospanum (2% -2ml). Tuo atveju, neefektivnosti terapijos - sujungti analgetikų ir spazmolitikais su terminiu apdorojimas (karšto vonia, šildytuvas) chloretil paravertebral blokada, blokadą odą prokainas Astvatsaturova, intrapelvic blokadą Shkolnikov-Selivanova prokainas blokados Epstein-Lauros.

Skubios priemonės kraujavimui iš virškinimo trakto

Bendroji konservatyvi hemostazinė terapija. - Pacientas yra skiriamas lovos režimas, draudžiama suvartojamų vandens ir maisto į skrandį rekomenduojama įdėti ledo maišelį: jūs turėtumėte žinoti, kad vazokonstriktorius poveikis burbulo nėra ledo, bet turėjo drausminti poveikį pacientui.

Reiškia turėti hemostatinį savybes ir angioproteguoe: - Dicynonum įvesta į / į 2-4 ml 12,5% tirpalo, po to kas 4-6 h 2-uose ml.. Gali būti skiriama / lašelinę, pridedant prie įprastų sprendimų infuzijos. - 5% tirpalas epsilon-aminoheksano rūgšties, 100 ml kas 4 Chasa; 5-10% askorbo rūgšties tirpalas 1-2 ml / in. - 10% kalcio chlorido tirpalas, kad 50-60 ml / dieną / į. - 1% arba 0,3% p-ra vikasol atitinkamai 1-2 ir 3-5 ml. - į veną histamino H2 blokatorių (ranitidino) 50 mg 3-4 kartus per dieną, famotidino (kvamatel) 20 mg 2 kartus per dieną, protonų siurblio inhibitorių (omeprozol 40 mg 1-2 kartus per dieną).

Likusios šios pacientų grupės gydymo ir gydymo priemonės patenka į chirurgų kompetenciją.

Pirmoji pagalba Susilpninkite pacientą, su išreikštu susijaudinimu, 10 mg sibazono (diazepamo) ir (10 mg / amp.). Pelės atsipalaiduoja vaistai, kurie jungia anestezijos ir antispazminius efektus: iki 5 ml baralgino IM arba IV; jei jo nėra, 4-6 ml 50% analgin ir ne-shpa arba papaverino tirpalo, 2-4 ml 2% tirpalo arba 2,5% 2 ml halidorio. Novakainas gali būti 0,25-15 ml IV. Padidėjęs rūgštingumas vartojamas po 1 mg atropino (1 mg / amp.) Ar 2 mg platifilino (2 mg / amp.) Arba 200 mg cimetidino (200 mg / amp.) In / m / 2 val. (75-100 mg / val.) Arba ranitidino 50-100 mg lašinama (50 mg / ampera) arba 20-50 mg / min nisatidino (100-150-200 mg / amp.) - į veną iki 100 mg. Su nuolatiniu rėmuo išmesti skrandžio turinį į stemplį - 1-2 ml metoklopramido / m. Jei yra nuolatinis vėmimas, 6,5-13 mg thiethylperazine administruoja (65 mg / amp.), Arba 10 mg bromopride (po 10 mg / amp.) Ar 100 mg sulpiride (po 100 mg / amp.) Arba 50-100 mg propazinas (50 mg / amp.) arba 5 mg haloperidolio (5 mg / amp.) i / m (1-2 ml 5% piridoksino tirpalo yra mažiau veiksmingas). Vietinis naujokainas arba natrio bikarbonatas, esantis peilio viršuje, arba almagelis, almagas, arba sukralfatas, arba fosfalagelis, arba vikalinas. Jei pacientas nėra hospitalizuotas, gali būti atliekama monoterapija su bismuto subtitraistais 1-2 tabletes 3 kartus per dieną.

Kai stenozė - in / in arba in / m metoklopramidas, bromopridas, sulpiridas. Kai kraujavimas - poilsis, lokaliai burbulas su ledu, deguonis 6-8 l / min, sistolinis spaudimas palaikomas 90-100 mm Hg. St "į / iš kristalo iki 10-20 ml / kg. Cimetidinas skiriamas iki 200 mg arba ranitidino iki 100 mg, arba nizatidino iki 300 mg IM arba IV. Hospitalizacija: skubiai reikia neštukui mažiausiai įtarius besivystančią komplikaciją.

Ūminė antinksčių nepakankamumo skubi pagalba

1. Ūminis antinksčių nepakankamumas yra rimta būklė, kuriai reikia skubios intervencijos; tokia priežastis gali būti: staigus gliukokortikoidų vartojimo nutraukimas pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu; stresas (pvz., trauma, chirurgija, infekcinė liga) ar ilgalaikis pasninkavimas pacientams su latentiniu antinksčių nepakankamumu; abiejų antinksčių pašalinimas chirurginiu būdu arba hipersekretorinių antinksčių auglio pašalinimas, kuris slopina antrosios antinksčių veiklos aktyvumą; staiga pažeista hipofizio liga; skydliaukės hormonų pakaitos terapijos atsiradimas panhyipopituitarizmo pacientui; traumos, kraujavimas, trombozė, infekcinė liga ar piktybinis navikas.

2. Ūminiam antinksčių nepakankamumui būdingas mažas natrio ir gliukozės kiekis serume, padidėjęs kalio ir kraujo karbamido azoto kiekis. Retesnė yra hiperkalcemija. Įprastinis arba padidėjęs eozinofilų kiekis periferiniame kraujyje, esant stresinei situacijai, įtikinamai rodo antinksčių nepakankamumą.

3. Neatidėliotinos gydymo esant gyvybei pavojingas ūminis antinksčių nepakankamumas yra kompensuoti pakankamą gliukokortikoidų kiekį, skiriant bet kokį narkotiką, kovojant su infekcija ir koreguojant širdies ir kraujagyslių sutrikimus.

Ūminio antinksčių nepakankamumo ekstremali priežiūra

Simptomai

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba

Medicininė avarija

Iš visų chirurginių instrumentų galite gaminti rinkinius, kurie leidžia atlikti tipišką chirurginę operaciją. Operacinės sesės įrankių lentelėje turėtų būti "sujungimo įrankiai", t. Y. tie, kurie veikia tik operacinę sesę: žirklės, pincetai, anatominiai maži ir d.

Norint be klaidų interpretuoti EKG analizės pokyčius, būtina laikytis toliau pateiktos dekodavimo schemos.

Kad būtų patogiau apibūdinti reljefo ypatybes arba patologinių procesų lokalizaciją, paprastai būdingi 5 danties vainiko paviršiai.

Ūminis antinksčių nepakankamumas

Ūmus nesėkmė antinksčių žievės - tai sąlyga, kad kyla grėsmė vaiko gyvybei, sunkumas yra dėl staigaus ir greito nuosmukio į gliuko-ir mineralkortikoidų koncentracijos su palaipsniui vis dehidratacija, virškinimo trakto sutrikimai, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir širdies sustojimas, rizika dėl hiperkalemija.

Pagrindinės ūminio antinksčių nepakankamumo priežastys vaikams:

1. Kraujavimas ar nekrozė antinksne, sergančioms sunkiomis hipertenzinėmis uždegiminėmis ligomis (Waterhouse-Frideriksen sindromu), daugiausia meningokokų ir streptokokų infekcijose.

2. Gimdymo traumos, asfiksija naujagimiams.

3. Įgimtos antinksčių žievės sutrikimų (adrenogenitalinio sindromo) krizės.

4. Stresas, trauma, infekcinė liga, esant lėtinės antinksčių funkcijos sutrikimui.

5. Viso adrenalektomijos dėl Itenko-Kušingo ligos.

6. Greitas gliukokortikoidų vartojimo nutraukimas dėl ilgalaikio jų vartojimo dėl įvairių ligų.

7. Dideli nudegimai, didelis kraujavimas, daugybė lūžių.

Visų pirma, būdingas vaiko būklės sunkumo padidėjimo staigus ir aštrus pobūdis. Pagrindiniai ūminio antinksčių nepakankamumo klinikiniai požymiai:

- kraujagyslių kolapsas, išsivystęs fazėse (simpatotokinė - vagotoninė - paralytinė fazė): sparčiai progresuojantis kraujospūdžio sumažėjimas iki 30-40 mm Hg..st., impulsų silpnas užpildymas, kurčiųjų širdies garsai, tachikardija su vėlesne bradikardija, akrocianozė, odos "marmuravimas", diurezės sumažėjimas iki oliganurija;

- pilvo sindromas: pakartotinė vėmimas, daugybė laisvų išmatų be patologinių priemaišų, pilvo skausmas;

- neurologiniai sutrikimai: sunkus silpnumas, raumenų hipotonija, silpnumas, vėliau - sąmonės netekimas, traukuliai, meninginiai simptomai, hipertermija, pakaitomis su vėlesne hipotermija; odos hemoraginis sindromas: Žvaigždėtasis purpuros, kraujosruva, ne sindromas Waterhouse-Friderichsen - dėl kamieno ir galūnių odos pamatė violetinė melsva ottenkg gali būti vėmimas "kavos tirščiai" iš injekcijos vietos kraujavimas

Ūminio antinksčių nepakankamumo diagnozė yra daugiausia klinikinė, nes paprastai laboratoriniam patvirtinimui nėra laiko. Laboratorinės išvados yra nespecifinis: hiponatremija, hipochloremija su tuo pat metu hiperkalemija, hipoglikemijos, padidėjo likutinę azoto ir karbamido kraujo serume, sumažėjęs kraujo pH, už coagulogram - ženklai II-III etapas DIK, EKG - požymiai hiperkalemija (pailgėjimas PQ intervalas išplėsti sudėtingą QRS, aukšta smailė T banga (žr. priedą), mikroproteinurija, hematurija gali būti acetonurija.

Diferencinė diagnozė atliekama su žarnyno infekcijomis, apsinuodijimais, įvairios kilmės komatinėmis būklėmis, optinėmis chirurginėmis pilvo organų ligomis!

Gydymas turėtų būti pradėtas iš karto, nes galų gale jis vaidina minutę!

Pateikite prieigą prie venų ir skubiai įveskite rehidracijai:

-in / in jet plazma

- tada pasirūpinkite, kad įlašintumėte 5-10% gliukozės tirpalo ir 0,9% natrio chlorido tirpalo santykiu 1: 1 arba 1: 2.

(esant ryškiai dehidracijai) 100-150 ml / kg ankstyvame amžiuje, 80-100 ml / kg - ikimokyklinio amžiaus ir 50-70 ml / kg - mokyklinio amžiaus (dienos dozės);

Nenaudokite kalio preparatų!

2. Tuo pačiu metu, kai prasideda rehidracija, skiria hormonų pakaitinę terapiją su hidrokortizonu (geresnė!) Arba prednizonu. Dienos dozės gliukokortikosteroidais skirtingose ​​fazėse

Neatidėliotinas vaistas

Ūminis antinksčių žievės nepakankamumas yra simptomų kompleksas, kuris pasireiškia su aštriu mažėjimu arba visiškai nutraukus antinksčių žievės funkciją, tai gali būti pirminio ar antrinio lėtinio nepakankamumo antinksčių žievės komplikacija. Rečiau pasireiškia pirminis ūminis antinksčių žievės nepakankamumas (Usterhaus-Fridrikseno sindromas), kuris yra pasibaigus sunkiam ar sudėtingam darbui vaisiaus antinksčių užkrečiamųjų ligų metu. Antinksčių užkietėjimuose yra meningokokų ar kitų sunkių septinių infekcijų, taip pat antinksčių trombozės.

Klinikinis vaizdas. Klinikiniai požymiai ūmios antinksčių nepakankamumas yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, sunkus raumenų silpnumas, melsvą spalvą ir šaltos galūnės, aukšta kūno temperatūra, širdies ir kraujagyslių sutrikimais ir psichikos pokyčius prailgintas kartais haliucinacijos, kliedesiai ir koma forma. Šiuo atveju dažnai diagnozuojamas ūminis antinksčių nepakankamumas, ty manijos psichozė, bėrimo toksinis sindromas ar smegenų koma.

Pilvo sindromų paplitimas (pykinimas, vėmimas, kartais su krauju, viduriavimas, sunkus pilvo skausmas, sumažėjęs peristaltinis triukšmas ir kt.) Gali parodyti, kad yra ūminis virškinimo trakto kraujavimas. Chirurginė intervencija yra draudžiama ir gali sukelti tragišką baigtį.

Vėmimas ir viduriavimas sukelia dehidrataciją. Kraujo spaudimas smarkiai sumažėja.

Pirmoji pagalba Priešoperaciniu laikotarpiu būtina atlikti izotoninio natrio chlorido tirpalo infuziją ir kartu 100 mg hidrokortizono hemisukcinato vartojimą į veną. Ateityje vandenilį tirpstančio hidrokortizono intraveninė infuzija atliekama kartu su izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir 5% gliukozės tirpalu (eliminuojant hipoglikemiją), kurio pakanka 3-4 litrų per pirmąją dieną. Hidrokortizono paros dozė yra 30,0-400 mg.

Greitoji medicina, ed. B.D. Komarova, 1985

Antinksčių nepakankamumas - simptomai, skubi pagalba

Antinksčių nepakankamumas (staigus ar antinksčių žievės funkcijos nutraukimas)

Skiriant pirminį ir antrinį antinksčių nepakankamumą.

Pirminis antinksčių nepakankamumas

Pirminės antinksčių nepakankamumas išsivysto šių ligų: autoimuninių žaizdų, antinksčių žievės, infekcijos (tuberkuliozė, histoplazmozė), antinksčių hemoragijas, antinksčių navikas, hemochromatosis, ir taip pat po to, kai adrenalektomijos. Yra retas ūminio antinksčių nepakankamumo tipas - Waterhouse-Frideriksen sindromas, kuris yra pasibaigus sudėtingų ir sudėtingų gimdymų vaisiaus nėščiųjų kraujavimui iš viršaus į nosį. Antinksčių užkietėjimas kraujuose yra stebimas meningokokų ir kitų sunkių infekcijų metu tiek vaikams, tiek suaugusiems, taip pat antinksčių kraujagyslių tromboze ir komplikacijai antikoaguliantų gydymui. Hipotalamino ir hipofizės pažeidimai, dėl kurių atsiranda AKTH sekrecijos pažeidimas, yra antrinio antinksčių nepakankamumo priežastis, kurios metu normalus aldosterono sekrecijos metu susilpnėja androgenų ir kortizolio sekrecija.

Antrinis antinksčių nepakankamumas

Antrinis antinksčių nepakankamumas atsiranda tokiose hipotalaminės-hipofizės sistemos ligose: navikas, granulomatozinis procesas, taip pat yra hipofisektomijos ir infekcijos pasekmė. Gydymas gliukokortikosteroidais sukelia hipotalaminės hipofizės-antinksčių sistemos slopinimą ir gali sukelti antrinį antinksčių nepakankamumą.

Antinksčių nepakankamumo simptomai

Aštrus pilvo skausmas kartu su pykinimu ir vėmimu, dažnas lėtas išmatos, stiprus raumenų silpnumas, šalto galūnių, kraujospūdžio sumažėjimas, psichiniai sutrikimai, haliucinacijų atsiradimas, bėrimas. Vėmimas ir dažnas laisvas išmatos sukelia skysčių ir elektrolitų praradimą. Natrio ir chloridų kiekis kraujo serume mažėja. Tačiau kalio koncentracija kraujyje didėja. Likučio azoto ir karbamido kiekis kraujyje didėja, cukraus kiekis kraujyje mažėja.

Neatidėliotina antinksčių nepakankamumo priežiūra

Hidrokortizono infuzija 100 mg dozėje kas 6-8 ir kartu su 0,9% natrio chlorido tirpalu ir 5% gliukozės tirpalu (hipoglikemijos korekcijai) tokia, kad per pirmąją dieną būtų suleista 3-4 litrai skysčio. Antrąją dieną įvedami skysčiai. Vėliau, stabilizuojant paciento būklę, hidrokortizono dozė kiekvieną dieną sumažinama 1/3 iš pradinės dozės, kol palaikomosios dozės (atskirai kiekvienam pacientui) pasiekiamos 5-6 dieną ir perduodamos į kortikosteroidų vartojimą. Gydymas atliekamas elektrolitų kiekio kraujyje kontrolei.

Skubi hospitalizacija endokrinologijos ar terapijos skyriuje.

Jėzus Kristus paskelbė: "Aš esu kelias, tiesa ir gyvenimas". Kas jis tikrai?

Neatidėliotinas gydymas ūminiam antinksčių nepakankamumui

Ūminis antinksčių nepakankamumas, kuris taip pat vadinamas hipoadrenaliu arba addisonine krize, yra neatidėliotinas gyvybei pavojingas būklė, kai organizmui reikalingų hormonų gamyba yra žymiai sumažinta arba visiškai sustabdoma, todėl sutrinka jo svarbios funkcijos. Šioje būklėje mirtingumas yra labai didelis: mirtis pasireiškia daugiau kaip 50% atvejų. Štai kodėl kiekvienas praktikantas turi žinoti apie nepaprastosios pagalbos taktiką antinksčių nepakankamumo atveju.

Ūminio antinksčių nepakankamumo priežastys

Dažnai ūminis antinksčių nepakankamumas atsiranda pacientams, kuriems nustatytas lėtinio antinksčių nepakankamumo diagnozė, esant dekompensacijai. Kitos priežastis, sukeliančios tokią būklę, gali būti įgimtos antinksčių žievės sutrikimų dekompensacija, ūminio hipofizio nepakankamumo vystymasis arba gliukokortikoidų pašalinimas. Pirminis ūminis ar ūminis antinksčių nepakankamumas - būklė, kuri neatsiranda esant antinksčių nepakankamumui, atsiranda dėl DIC vystymosi. Tokiu atveju svarbus vaidmuo tenka šiems veiksniams:

• koagulopatija;
• vaskulitas;
• Waterhouse-Frideriksen sindromas;
• antifosfolipidinis sindromas;
• apsinuodijimas;
• traumos ir nudegimai;
• gimdymo ar asfiksijos;
• perkelta adrenalektomija.

Galimybės ūminiam antinksčių nepakankamumui

Klinikinis ūminio antinksčių nepakankamumo vaizdas apjungia kitų organų ir sistemų patologiją. Priklausomai nuo to, kuris simptomų kompleksas iškyla iš pirmo žvilgsnio, yra trys pagrindiniai papildomos krizės tipai:

1. Širdies ir kraujagyslių sistemos formos, kuriose dominuojantys simptomai yra kraujotakos sutrikimai: hipotenzija, impulsų deficitas, žlugimas.
2. Neuropsichinė forma - CNS pažeidimo simptomų dominavimo variantas: meningealiniai simptomai, sunkus galvos skausmas.
3. Virškinimo trakto forma - akivaizdaus pilvo sindromo ypatybei būdingo klinikinio paveikslo priešakyje.

Ūminio antinksčių nepakankamumo vystymosi diagnostiniai kriterijai

Papildomos krizės diagnozė daugiausia grindžiama klinikinių objektyvių ligos požymių buvimu, taip pat laboratorinių tyrimų duomenimis: elektrolitų disbalanso nustatymu ir hormonų grupe. Tokie pasikeitimai bus būdingi bendrai kraujo analizei: eozinofilija, limfocitozė, jei nėra vienalaikio infekcijos - limfopenija, jei yra - leukocitozė, žymiai padidėjęs hematokritas. Paciento, sergančio addisonine krize, šlapime nustatoma hiperurikemija. Kraujo biocheminė analizė pateikia išsamią informaciją apie elektrolitų būklę, dėl antinksčių nepakankamumo būdingų požymių yra natrio ir gliukozės koncentracijų sumažėjimas bei kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas. Natrio / kalio santykis yra mažesnis nei 30. Be to, addisono krizėje yra būdingas rūgščių ir bazių balansas, pvz., Metabolinė acidozė.

Neatidėliotinas gydymas ūminiam antinksčių nepakankamumui

Kuriant addisono krizę, pacientas turi būti hospitalizuotas intensyviosios terapijos skyriuje. Nustatytas šlapimo kateteris ir skrandžio zondas, suteikiama galimybė patekti į veną. Pagrindinis gydymo prieglobsčio nepaprastosios būklės uždavinys yra hemodinamikos stabilizavimas. Būtina kuo anksčiau pradėti rehidrataciją: į veną įšvirkščiama apie 2-3 litrus. fiziologinis tirpalas. Tada įpilkite gliukozės tirpalo: pirmąją dieną įvesite ne mažiau kaip 4 litrus skysčio. Antrasis svarbus nepaprasto gydymo etapas yra hormonų pakaitinė terapija. Jūs turite įvesti pacientui 100 mg hidrokortizono arba 4-8 mg deksametazono, o po to pereiti prie palaikomosios dozės. Pirmąją dieną injekuojama bent 400 mg hidrokortizono, injekcija nutraukiama, kai sistolinis kraujospūdis padidėja iki 100 mm Hg. arba pašalinti pacientą nuo žlugimo būklės. Be to, neatidėliotinos gydymo esant ūminiam antinksčių nepakankamumui schemoje yra antibiotikų įvedimas, net jei nėra akivaizdaus infekcijos šaltinio.

Su laiku pradėjus ir tinkamai gydyti neatidėliotinais atvejais, paciento gelbėjimo galimybė yra gana didelė. Tinkamas pacientų, sergančių lėtiniu antinksčių nepakankamumu, valdymas, taip pat laiku diagnozuoti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti antinksčių nepakankamumą - yra