Pagrindinis Pielonefritas

Ūmio ir lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas vaiku

Vaikui diagnozavus inkstų nepakankamumą, tai reiškia, kad inkstų funkciniai gebėjimai yra sutrikę. Jie negali tinkamai filtruoti plazmos - pašalinti kenksmingus produktus ir atidėti naudingumą. Yra keletas šios būklės veislių. Paprastai, ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas vaikams yra viena iš dažniausių ligų, atsirandančių dėl inkstų kanalėlių ir glomerulų sutrikimų.

Inkstų nepakankamumo tipai

Kaip minėta, yra dviejų tipų inkstų nepakankamumas:

Pirmasis vaikas gali būti diagnozuotas nuo gimimo. Paprastai tai dažniausiai pasireiškia dėl vaisiaus hipoksijos. Tačiau negalima atmesti fakto, kad jis vyksta vyresniu amžiuje. Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo veiksniai yra šie:

  • infekcinės ligos;
  • šoko sąlygos;
  • patologiniai procesai;
  • ūminis nefritas;
  • glomerulonefritas - glomerulų pažeidimas (funkciniu požiūriu aktyvus inksto vienetas, kuris atlieka plazmos filtravimo funkciją).

Ūminis inkstų nepakankamumas yra dažna diagnozė, maždaug 15-25% pacientų yra prižiūrimi intensyvios terapijos metu, diagnozuojant ūminį inkstų nepakankamumą. Jei mes kalbame apie lėtinį inkstų nepakankamumą, jis vystosi vyresniems vaikams ir gali būti susijęs su paveldimo veiksniu.

Ūminis inkstų nepakankamumas - simptomai

Paprastai vienas iš pirmųjų inkstų funkcijos nepakankamumo simptomų yra nedidelis išsiskyręs šlapimas arba jo visiškas nebuvimas (anurija). Tačiau nereikia maitinti vaiku dideliu kiekiu skysčių, kad šlapimas atrodytų. Tai neišspręs problemos, bet tai dar labiau apsunkins.

Inkstų funkcijos nepakankamumo simptomai nesiskiria nuo specifiškumo. Jie taip pat gali būti susiję su kitomis ligomis. ARF požymiai yra šie:

  • negalavimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • viduriavimas;
  • apetito praradimas;
  • šaltkrėtis;
  • tamsus šlapimas;
  • padidėjęs kepenų kiekis;
  • kojų patinimas;
  • elgesio keitimas.

Iš pradžių tai yra ligos požymiai, dėl kurių daugelis tėvų kaltina infekcinius procesus. Todėl jie dažnai nepastebi. Jei jie ignoruojami, po 2-3 sav. Gali atsirasti daugiau rimtų simptomų:

  1. sąmonės netekimas;
  2. komos būklė;
  3. traukuliai;
  4. paralyžius;
  5. atminties sutrikimas.

Verta paminėti, kad ligos simptomai priklauso nuo ligos stadijos ir eigos. Pavyzdžiui, pirmosios pakopos liga pasireiškia patologijos simptomais, kurie sukėlė ūminį inkstų nepakankamumą. Kol bus galima nustatyti priezastinę patologiją, atsiranda kitų simptomų: odos bėrimas, pykinimas, pilvo skausmas, silpnas impulsas. Jie yra susiję su padidėjusiu apsinuodijimu ir atsiradusia anemija (inkstai, eritropoetino gamyba, būtina eritrocitams formuoti, sustabdoma).

Antrame etape atsiranda skiriamųjų inkstų nepakankamumo požymių: vaiko būklė smarkiai pablogėja, jis nuolat lėtas ir nejudrus. Taip yra dėl to, kad kūnas "patiria nuodus", nes karbamidas ir kitos kenksmingos medžiagos kaupiasi ir neatsiranda natūraliai (su šlapimu). Šiame etape dažnai atsiranda ar padidėja šie simptomai:

  • apsinuodijimas;
  • patinimas ne tik veido, bet ir viso kūno;
  • patologinis mieguistumas.

Trečiasis etapas nėra labai skiriasi nuo antrojo, kaip vaikas paprastai atsigauna. Bet tai tik tada, jei pradedamas gydymas. Paskutiniame ligos etape pacientas atsigauna, tačiau inkstų darbui užbaigti gali reikėti kelis mėnesius (reabilitacijos laikotarpis). Kartais šio etapo trukmė yra metai ar daugiau, ypač jei vaikas sumažino imunitetą. Atsižvelgiant į tai, dažnai yra įvairių lokalizacijų infekcijos, kurios labai sutrikdo inkstų audinio atstatymo procesus. Jei ūminio inkstų nepakankamumo gydymas neprasideda, paskutinis etapas vadinamas terminale (vaikas miršta dėl sunkaus apsinuodijimo).

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Yra daug prieţasčių, dėl ūminio inkstų nepakankamumo, visas jas galima suskirstyti į 3 grupes:

  1. Prerenal, sudaranti apie 85%.
  2. Inkstų funkcija, kurios dažnumas truputį viršija 10 žymenį.
  3. Prenatalinė, pasireiškia 3% atvejų.

Pirmoji priežastinė grupė yra susijusi su netinkamu kraujo tiekimu inkstams, antruoju - su parenchimo pažeidimu, o paskutinis - su sutrikusia šlapimo iš organo išmetimu.

Taip pat pabrėžiami inkstų funkcijos nepakankamumo veiksniai: išeminė, jatrogeninė ir nefrozinė. Išeminiai veiksniai, dėl kurių gali atsirasti inkstų liga, yra:

  • hipotermija;
  • kvėpavimo nepakankamumas ir asfikcija, kuriai reikalinga kvėpavimo parama;
  • DIC (masinis kraujo krešėjimas kraujagyslėse su tuo pačiu metu nekontroliuojamu susidarančių krešulių lizimu);
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • dehidratacija (kūno skysčių netekimas);
  • policidemija (kraujo storinimas dėl padidėjusio jo ląstelių elementų skaičiaus).

Jatrogeniniai veiksniai pasireiškia tada, kai, gydant ligą, infuzija neatitinka padidėjusių vaiko poreikių ar toksinių vaistų. Nefroziniai faktoriai visų pirma yra susiję su inkstų audinio pažeidimu.

Jei mes kalbame apie naujagimio ligos laikotarpį, tai yra šie veiksniai:

  • hipoksija;
  • įgimtos širdies ydos;
  • hipotermija;
  • hypercapnia.

Pagrindinis veiksnys, darantis įtaką neigiamam ūminio inkstų nepakankamumo poveikiui, laikomas kenksmingų medžiagų kaupimu organizme, visų pirma karbamidu. Jie yra toksiški visoms ląstelėms.

Diagnostika

Ūminio inkstų nepakankamumo diagnozė atliekama remiantis turimais duomenimis, pacientų skundais (ar tėvais) ir laboratoriniais, instrumentiniais tyrimais. Surinkdami anamnezinius duomenis, turite atsižvelgti į šiuos veiksnius:

  1. gyvenimo sąlygos;
  2. sunkus kraujo netekimas;
  3. traumos;
  4. ūminių patologijų buvimas ir lėtinių ligų buvimas;
  5. apsinuodijimas;
  6. infekcinis apsinuodijimas.

Ištyrus, gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į odos spalvą, jo kvėpavimą ir kraujo spaudimą. Svarbus vaidmuo yra liemens ištyrimas, jo zondavimas ir vaiko reakcijos į bėrimą nustatymas (simptomas, susijęs su įjungimu).

Taip pat diagnozei gali prireikti šių priemonių:

  • Ultragarso, įskaitant kartu su doplerometru;
  • Rentgeno spinduliai, įskaitant su kontrastu;
  • laboratoriniai tyrimai - šlapimo tyrimai, įskaitant pavyzdys Zimnickis, Rehbergas ir kiti;
  • tomografija;
  • biopsija;
  • radionuklidų metodai.

Pagalba dėl ūminio inkstų nepakankamumo

Šią sąlygą ypač sunku perduoti vaikystėje. Jei vaikas gimsta su požymių ūminį inkstų nepakankamumą dėl paveldimų ligų (pvz policistinių ligos per paveldimas sindromas) fone, tada jis turėtų būti specialioje kameroje palaikyti optimalios temperatūros sąlygas. Kad išvengtumėte rabdomiolizės (skeleto raumenų nekrozės), kas tris valandas reikia keisti kūdikio pojūtį. Taip pat šiems tikslams vaikui rekomenduojamas švelnus masažas keletą kartų per dieną.

Jauniems pacientams, kuriems yra tokia diagnozė, dinamiškai nustatomi šie rodikliai:

  1. kūno temperatūra;
  2. Širdies ritmas (širdies ritmas);
  3. veninis spaudimas;
  4. spaudimas arterijose;
  5. kvėpavimo dažnis.

Be to, reikia kas 12 valandų įvertinti naujagimį. Kartą per savaitę, norint išsamiai įvertinti rodiklius, būtina kraujas ir šlapimas. Pediatrijos gydytojas gali skirti tokį gydymą:

  • vandens apkrovos papildymas, atsižvelgiant į proceso etapą;
  • tinkamą dozę palaikyti inkstų dopamino funkciją;
  • simptominis gydymas - kova su išsivysčiusiomis inkstų nepakankamumo progomis.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)

Lėtinis inkstų nepakankamumas yra rimtesnė priežastinių ligų komplikacija, nes dėl srauto trukmės jis gali visiškai prarasti organą. Gydytojai atrinko keturis stadijos lėtinės inkstų ligos

  1. Latentinis etapas Vaiko gerovė blogėja kasdien po to, kai inkstai palaipsniui mažina jų gebėjimus. Šio etapo simptomai yra tokie: baltymai kraujyje, nuovargis nuo įprasto fizinio krūvio, burnos sausumas, silpnumas, nuovargis.
  2. Kompensuotas etapas. Šis etapas tęsia tuos pačius simptomus kaip ir pirmasis. Tačiau skausmo dažnis kasdien didėja. Nuo to laiko šlapimo kiekis gali siekti iki 2,5 litrų per dieną pumpurai praranda galimybę koncentruotis.
  3. Pertraukiamas etapas. Vaikas greitai pavargsta ir nuolat nori gerti. Kiti simptomai yra apetito praradimas, nemalonus burnos skonio skausmas, vėmimas, pykinimas, odos niežėjimas ir sausumas, pirštų ir rankų traukimas, nuotaikos svyravimai. Kaip taisyklė, labai dažnai šis ŽPV atsiranda su virusine infekcija, todėl taip pat prisijungia ir kitos diagnozės simptomai.
  4. Paskutinis etapas. Šiame etape vaiko miego modelis labai pasikeičia. Jis negali miegoti vidurnaktį arba, priešingai, dažnai eina miegoti per dieną. Pažymi, kad liga progresuoja, apima nuotaikos pokyčius ir netinkamą elgesį.

Be tų simptomų, kurie priklauso nuo ligos stadijos, CRF taip pat pasireiškia šiais simptomais:

  • silpnumas;
  • šlapimo kvapas iš prakaito;
  • stomatitas;
  • hormoniniai sutrikimai;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • pilvo pūtimas;
  • regurgitacija;
  • tamsiai žalios spalvos išmatos.

Gydymo priemonės

Vaikų inkstų nepakankamumo diagnozėje nepakanka vien vaistų vartoti. Be to, kad vartojate vaistus, turite surengti tokius renginius:

  • valgyk teisingai;
  • teisingas vandens elektrolito ir rūgščių-bazių balansas;
  • valyti kraują;
  • atkurti kraujospūdį;
  • išvengti širdies nepakankamumo

Galimos techninės priežiūros paslaugos yra padalintos į konservatyvią ir techninę įrangą. Pirmasis įgyvendinamas šiais būdais:

  1. Atitinka didelio kaloringumo mažai baltymų dietą.
  2. Vaistų vartojimas, siekiant atkurti inkstų struktūrą ir funkciją.
  3. Esamų patologinių simptomų koregavimas.

Jei šie metodai pasirodys neveiksmingi, būtina taikyti aparatūros terapiją. Tai atliekama šiais būdais:

  1. Hemodializė. Šis metodas yra kraujo valymas specialiu aparatu (dirbtiniu inkstu), jį rekomenduojama atlikti keletą kartų per savaitę.
  2. Hemosorbcija - toksiškų metabolitų pašalinimas iš kraujo, kuris atliekamas už organizmo ribų sorbentų pagalba.
  3. Plazminis filtravimas yra panašus metodas, tačiau kraujas nėra perduotas, o plazma.

Ar antinksčių nepakankamumas yra toks pat kaip inkstų nepakankamumas?

Antinksčių nepakankamumas vaikams yra mažiau paplitusi diagnozė, kuri skiriasi nuo PN. Ši liga gali būti įgimta ir įgyta. Jis pasižymi nedideliu hormonų kiekiu, kurį išskiria antinksčių žievė. Tačiau antinksčių nepakankamumas, taip pat PN, gali kelti grėsmę vaiko gyvenimui, o pasibaigus gydymui mirčių procentas yra didelis.

Ši liga yra dviejų formų:

  1. Ūminis antinksčių nepakankamumas - priežastis yra ūmus nutraukimas ar staigus hormonų (mineralokortikoidų, gliukokortikoidų) sumažėjimas.
  2. Lėtinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia su pailgėjusiu hormono trūkumu.

Šios sąlygos gali pasireikšti bet kuriame vaiko amžiuje. Siekiant išlaikyti paciento sveikatą, būtina laikytis specialios dietos. Ne visi tėvai žino, kaip maitinti 18 metų vaiką, turinčią antinksčių nepakankamumą. Nepriklausomai nuo amžiaus, druskos turi būti racione, nes Natrio chloridas ant antinksčių nepakankamumo fone neapsaugo organizme. Ir tai veda prie tolesnio dehidratacijos.

Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams yra dažnas ir pavojingas diagnozes, kurios gali būti mirtinos. Todėl laiku išsiaiškinti ligą ir tinkamai gydyti yra pirmieji žingsniai, siekiant atkurti ir tęsti visą gyvenimą.

Vaikų inkstų nepakankamumas

INKSTŲ NEDOSTATOChNOST.Harakterizuetsya pažeidimas ilgo konstantos (pH, osmosiškumo ir tt), nes iš Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas ir yra rezultatas ar komplikacija ligų sąlyginai suskirstyti į inkstų (glomerulonefritas, pielonefritas, ir tt), Prerenal (hipovolemija, dehidracija, ir tt) ir po stadijos (obstrukcinė uropatija ir kt.).

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF). Pasireiškia staiga trikdžių homeostazės (hyperasotemia, acidozės, elektrolitų sutrikimai) dėl ūmaus pažeidimų pagrindinių funkcijų inkstus (azoto-sekrecijos, reguliavimas CBS, vandens-elektorolitno-oji lapas). Vaikams gali pasireikšti ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas, pasireiškiantis hipotenzija ir hipovolemija (nudegimai, šokas ir tt), dėl to vėliau sumažėja inkstų kraujotaka; DIC sepsinis šokas, HUS ir kitos patologijos; su GN ir PN; su inkstų kortikliu nekroziu (naujagimiams), taip pat su sunkumais šlapimo nutekėjimui iš inkstų. Morfologiniai pokyčiai inkstuose priklauso nuo ūminio inkstų nepakankamumo priežasties ir laikotarpio, per kurį atlikta inkstų biopsija (pradinė, oliganurija, poliuurija ir regeneracija). Labiausiai išryškėja vamzdelių pokyčiai: jų skausmas yra padidėjęs, epitelis yra išbringas ir atrofuotas, bazinė membrana su pertvarų kampu. Intersticinis patinusios audinio su ląstelių infiltracija glomerulų pokyčių gali būti minimalus, kai KA-naltsevom nekrozės (veiksmas nefrotoksinis) ir charakteringi bruožai glomerulo- ar pielonefritas (MO), sudėtinga iškroviklis. Priklausomai nuo poliručio stadijos daviklio priežasties atsiranda vamzdinio epitelio regeneravimas, laipsniškai mažėja kiti morfologiniai pokyčiai.

Klinikinis vaizdas. Yra 4 įtampos sutrikimo trukmės laikotarpiai:

1. Pradinis laikotarpis būdingas pagrindinės ligos simptomams (apsinuodijimui, šokui ir tt).

2. Oligoanurichesky laikotarpis pasireiškia greitai (per kelias valandas) diurezės sumažinant 100-300 ml / dieną su mažu santykinio tankio šlapimo (mažiau nei 1012), ir toliau 8-10 dienų, o po to palaipsniui didinti silpnumo, anoreksija, pykinimas, vėmimas, niežulys oda. Su neribotu skysčių ir druskų įvedimu, hipervolemija, hipertenzija; gali išsivystyti plaučių edema ir periferinė edema. Spartaus augimo hyperasotemia (5-15 mmol / dieną karbamido ir kreatinino daugiau nei 2 mmol / l), išreiškiamas acidozė (pH 7,2), hiperkaliemija (9 mmol / l), hiponatremija (toliau 115 mmol / l) sukelia ureminiams su kuo Atsiranda kraujavimas, virškinimo trakto kraujavimas, hemoglobino koncentracija mažesnė kaip 30 vienetų, leukocitų - iki 2,0 · 10 9 / l. Šlapimas yra raudonas dėl bendros hematurijos, proteinurija paprastai yra maža - iki 9% o ar daugiau pacientams su GN, sudėtinga dėl ūminio inkstų nepakankamumo. Kai kuriems pacientams pastebėtas ureminis perikarditas; Kussmaulio kvėpavimas gali išlikti per pirmąsias dializės sesijas. Apibūdinami neo-ligurinės ARF atvejai, atsiradę dėl netvirtai išreikštos nekronefrozės.

3. Poliūrijos periodas stebimas su teigiamu ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu, trunka iki 2-3 savaičių, būdingas diurezės atstatymas (per 3-5 dienas), jo padidėjimas iki 3-4 litrų per dieną, glomerulų filtracijos padidėjimas (nuo 20 iki 60-70 ml / min), hiperazotemijos ir uremijos požymių pašalinimas; šlapimo sindromo sumažėjimas, inkstų koncentracijos pagerėjimas.

4. Išgyvenimo laikotarpis gali trukti iki 12 mėnesių, pasireiškiantis laipsnišku inkstų funkcijų atstatymu. Naudojant peritoninę dializę ir hemodializę kompleksiškai gydant ūminį inkstų nepakankamumą, mirtini rezultatai sumažėjo iki 20-30%, lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumas ir ūminio inkstų nepakankamumo pasireiškimas lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo atveju pasireiškia retai.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su oliganurija, netrikdant homeostazinių konstantų, pasireiškiančių šlapimo organų obstrukcijos metu, OGN, kartu su oligurija ir normaliu santykiniu šlapimo tankiu, hiperazotemijos nebuvimu; su CRF, kuris, skirtingai nuo ARF, vystosi palaipsniui, iš poliurizmo stadijos ir baigiasi oligoanuriniu negrįžtamu laikotarpiu.

Gydymas. Tai sumažina ūmio inkstų nepakankamumo pasireiškimą, ištaiso homeostazinius sutrikimus ir užkerta kelią įvairioms komplikacijoms. Į Hipovolemija vartojamas izotoninio natrio chlorido tirpalo (0,7%) ir gliukozės (5%) Rin-ger tirpalui, didelio tūrio, siekiant atkurti "Bcc" kontroliuojamos hematokrito, kartais įterpiamos 1,5 litrų / dieną skysčio. Oligoanurinio stadijoje plati kiekvienos terapinės priemonės veikimo mechanizmo priežastis yra glaudus ūminio inkstų nepakankamumo požymių tarpusavio ryšys (pavyzdžiui, acidozė palaiko hiperkalemiją). Todėl baltymų dietos apribojimas (iki 0,8-1,0 g / kg per parą) ir didelis kaloringumas padeda mažinti ne tik hiperazotemiją, bet ir acidozę, taip sumažinant audinių hiperkatabolizmą. Hipertenzija (pavojinga dėl širdies sustojimo) didesnė kaip 6 mmol / l, patikslinama staigiu kalio apribojimu maiste, 10% kalcio gliukonato 10-20 ml tirpalo, 20-40% gliukozės tirpalo įvedimo į veną 100-200 ml ( pilamas) Įpurškto natrio bikarbonato kiekis apskaičiuojamas iš standartinių kraujo bikarbonatų trūkumo (3-4-100 ml tirpalo kiekvienoje 100-150 ml). Kraujo perpylimas atliekamas pagal indikacijas. Kortikosteroidiniai vaistai vartojami esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kuris atsirado dėl infekcinių-alerginių ligų. Esant plaučių edemai, širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, eklampsijai, jie imasi įprastinių priemonių. Priklausomai nuo per pirmuosius 2-3 dienų nuo pradžios plazmos osmosinis slėgis gali būti vartojamas oligoanuria osmotinių diuretikų (15-20% manitolio tirpalo arba poliglyukina 200-400 ml per 40-120 min) ir saluretics (Lasix iki 1 g per dieną tt). Prireikus, antibakterinis gydymas skiriamas su vaistiniais preparatais, kurių minimalus nefrotoksinis poveikis yra pusė amžiaus. ARF poliurizmo stadijoje dieta skiriama pagal amžių, skystis skiriamas pagal diurezę, pakankamą kiekį kalio, natrio ir kalcio, kad būtų išvengta dehidratacijos ir elektrolitų sutrikimų. Jei nėra konservatyvių preparatų poveikio, vartojama peritoninė dializė arba hemodializė, kuri skirta pacientams, turintiems sunkią būklę, nemalonią vėmimą, pradinės plaučių edemos požymius ir tt; su hiperkalemija daugiau kaip 7 mmol / l, sunki acidozė ir hiperastatemija. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, dekapsulatacijos inkstuose ir peroksaridinės naujokaininės blokados vartojimas nėra pagrįstas.

Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF). Jis diagnozuotas vaikams, sergantiems šlapimo organų ligomis, tuo pačiu išlaikydamas glomerulų filtracijos sumažėjimą mažesniu nei 20 ml / min 3-6 mėnesius ir padidindamas kreatinino ir karbamido kiekį serume. Daugiau nei 50 ligų, kurios pasireiškia dėl inkstų pažeidimo, gali pasireikšti lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris, skirtingai nei ARF, būdingas progresavimui ir negrįžtamumui.

Etiologija. Gali atsirasti vystymosi priežastis ir paveldimos šlapimo organų ligos, veiksniai, atsakingi už ūminio inkstų nepakankamumo vystymąsi ir jo pasekmių lėtinės inkstų ligos atveju. Su progresuojančiomis inkstų ligomis, dėl kietėjimo jų dydis palaipsniui mažėja. Būdingi morfologiniai pokyčiai mosze: sklerozinių glomerulų ir vamzdelių buvimas kartu su hipertrofiniais glomeruliais ir išsiplėtusiomis kanalėlėmis su intersticinio audinio fibrozės sritimis. CRF formavimo procesas priklauso nuo jo etiologijos ir pacientų amžiaus. Kūdikiams lėtinė inkstų liga progresuoja dėl inkstų struktūrinio ir funkcinio nejautrumo, dėl inkstų sunaikinimo, hidronefroze ir pielonefrito atsiranda urotiazė. Ten yra bendrųjų nuostatų tarp klinikinių pasireiškimų lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo ir kitų biocheminių ir jos apraiškų ryšio numeris: 1), kai sklerozirovanii likusi nephrons 75-80% praranda gebėjimą tolesnį hipertrofiją, todėl minimalių atsargų galimybių kliniškai pasireiškia sumažintą toleranciją gauti natrio, kalio, lėtinė inkstų nepakankamumo dekompensacija stresinėse situacijose; 2) klinikinių apraiškų lėtiniu inkstų nepakankamumu, susijusiu su tiesioginiu pablogėjimo sekrecijos ir kitų inkstų funkcijų gausa vadinamųjų antrinių veiksnių poveikis, skirtos kompensuoti pirminius sutrikimų (pvz, kalcio išėmus kaulus kompensuoti acidozė) ir su pakenkimais kitų organų (perikardito, ir tt.), dėl jų gyvybinės veiklos pažeidimo esant homeostacinių konstantų keitimui (acidozei, hiperazotemijai ir kt.).

Klinikinis vaizdas. CKD būdingas laipsniškas silpnumo, odos bėrimo, anoreksijos vystymasis. Kraujospūdis paprastai yra normalus pradiniame arba poliureziniame etape; oligoanurinio arba ureminio stadijoje, kaip taisyklė, yra hipertenzija. Į poliuricheskoy CRF (diurezės pasiekia 2-3 litrų / diena), kurios gali tęstis metų metus, hyperasotemia vidutiniškai išreikštas, glomerulų filtracijos 20-30 ml / min, santykinis tankis šlapime yra mažesnis arba lygus santykinio kraujo plazmos tankio (1010-1012). Acidozės gali nebūti. Šlapimo sindromas, silpnai išreikštas įgimtų neuropatijų (proteinurija iki 1 g / dieną) gali būti rodomos skirtingos laipsnių proteinurijos, hematurija ir inkstų nepakankamumu tinkamu leukocyturia ne glomerulo- ir pielonefrito. Oligoanurijos stadijoje, kuri trunka 1-4 mėnesius, staigaus būklės pablogėjimo priežastis yra padidėjęs metabolizmo pasikeitimas dėl hemoraginio sindromo, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo ir kt. Vaikų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, dėl įgimtų inkstų tubulointerstitial ligų (Nefronoftiz kt.), Dažnai pastebėta inkstų rachito sunkių simptomų (skausmas, kaulų ir raumenų, kaulų deformacijos, augimo vėlavimas), kuris yra susijęs su nepakankama gamybos biologiškai aktyvių metabolitų Vitaminas D - 1,25 ( OH) 2Oz pagal sklerozinius inkstus, taip pat dėl ​​jatrogeninių veiksnių poveikio (dietos su baltymų ir kalcio ribojimu, gydymu prednizonu ir kt.). Per šį laikotarpį padidėja anemija ir padidėjęs hiperkalemija, dėl inkstų funkcijos sutrikimų dėl osmoso praskiedimo, dėl kurio greitai išsivysto hipervolemija ir netinkamas skysčių vartojimas. Gyvenimo vaikams sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu trukmė daugiausia priklauso nuo jo priežasties: pacientams, sergantiems tubulointerstitial patologijos gyvena ilgiau (iki 12 metų ar daugiau) nei pacientų, sergančių glomeru-kastuvas (2-8 metų), be dializės ir inkstų transplantacijos gydymo.

CKD turi būti diferencijuojamas nuo ūminio inkstų nepakankamumo, kuris dažniausiai pasireiškia staigiu oligofluorangliavandeniu etapu ir atvirkštiniu vystymusi; iš neurochipofizinio nestervitinio diabeto, kuriame nėra hiperazotemijos ir kitų lėtinio inkstų nepakankamumo požymių; nuo anemijos sindromo kitų ligų (hipoplazinės anemijos ir kt.), kuriuose nėra CRF simptomų.

Gydymas. Juo siekiama sumažinti hiperazotemiją ir vandens elektrolito bei kitų medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją. Pagrindiniai principai yra tokie patys kaip ir gydant ūminį inkstų nepakankamumą (žr.). Tačiau su lėtiniu inkstų liga ilgą laiką taikomos korekcijos priemonės, Giordano-Giovanetti dieta (baltymų kiekis iki 0,7 g / kg per dieną ir didelis kaloringumas), esant sunkiajai hiperazotemijai. Šiuo metu inkstų persodinimo metu yra pasirenkama lėtinė peritoninė dializė ir hemodializė, taip pat kai yra kontraindikacijų dėl inkstų transplantacijos. Vaikams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, kartu su inksto rachitu, vitaminas D ir jo metabolitai, įskaitant 1,25 (OH), yra įtraukti į kompleksinį gydymą2D30,25-1,0 mg / d., La (OH) D30,5-2,0 mg per parą 3-6 mėnesius su pakartotiniais kursais kontroliuojant kalcio koncentraciją serume (gali išsivystyti nefrokalkcinozė). Dializės programa - inkstų persodinimas tebėra perspektyviausias gydant vaikus, sergančius lėtiniu inkstų nepakankamumu, nes tai padeda pacientams grįžti į normalų gyvenimą šeimos aplinkoje. Šios programos įgyvendinimo požymiai yra konservatyvios terapijos trūkumas, kreatino koncentracijos serume padidėjimas iki 0,6 mmol / l (6 mg%) ir kalio kiekis kraujyje didesnis kaip 7 mmol / l.

Ūminis inkstų nepakankamumas vaikams - gydymas ir simptomai

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas - tai sindromas, kuris išsivysto kaip staiga nutraukus inkstų funkcijos rezultatas, kaip pasireiškia vis azotemija, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, metabolinė acidozė ir pablogėjusio šalinimo pajėgumų. Šiame straipsnyje jūs sužinosite, kas sukelia ūminį inkstų nepakankamumą, jo simptomus, kaip gydyti ūminį inkstų nepakankamumą ir kokias prevencines priemones galite imtis, kad apsaugotumėte savo vaiką nuo ligos.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys

Reologinių kraujo savybių, mikrocirkuliacijos blokados (hemolizės-ureminio sindromo (HUS), šoko) pažeidimai, dėl kurių atsiranda inkstų audinio išemija.

Įvairių genezių hipovolemija. Reikėtų pažymėti, kad naudojant lokaliai pagamintas biologiškai aktyvias medžiagas inkstų kraujo tėkmė gali išlaikyti autoreguliaciją, kai sisteminis arterinis slėgis svyruoja nuo 30 iki 160 mm Hg. Tačiau dėl tolesnio hemodinamikos parametrų sumažėjimo kraujo manevravimas yra inkstų smegenų medžiagų kiekis, kuris sukelia korticalo sluoksnio išemiją (sumažintą filtravimą). Dėl to yra kraujagyslių perpildymas medulių ir kraujo stasis jose. Dėl to labai padidėja atsparumas vietiniam kraujo tekėjimui, intersticinės medžiagos edemos, ląstelių ir vamzdelių bazinės membranos išsivystymas, dėl kurio sumažėja reabsorbcija ir sekrecija. Organiniai periferinio audinio pokyčiai pasireiškia esant arterinei hipotenzijai (90 mmHg) per 8-12 valandų.

Gavimo (arba endogeninis formavimas) nefrotoksinį narkotikų ir nuodų - gyvsidabrio, kadmio, anglies tetrachlorido, pesticidų, tam tikrais antibiotikais, vitamino D, leukotoxin, giperdoz saluretikov.

Ūminio inkstų nepakankamumo sindromo eiga yra cikliškas pobūdis su visišku inkstų funkcijos atkūrimu. Reikia pažymėti, kad etiologiniai ypatumai atsiranda tik pradiniame etape.

Ūminis inkstų nepakankamumas - ligos forma

  1. Prerenal ūmus inkstų nepakankamumas vaikams išsivysto dėl šoko, inkstų kraujagyslių obstrukcija (trombozės, embolija), elektrolitų sutrikimų (ūmus hiperkalcemijos, hiponatremija), hemolizės ir miolizės (gniuždymui sindromo, nesuderinama kraujo perpylimo), endogeninių apsinuodijimo (žarnų nepraeinamumas) rezultatas.
  2. Inkstų formos sukelia egzogeninės nefrotoksiškumo (nuodingų grybų, gyvsidabrio), taigi vaistų dozę (antibiotikams), infekcijų (anaerobinio sepsis, hemolizinės ureminio sindromas), trūksta inkstų komplikacijų glomerulonefrito ir kitų inkstų ligų. Dažniausiai pasireiškė pošvirkštinės formos, vystymosi sutrikimai, urolitiazė, navikai ir jatrogeniniai veiksniai (chirurginė ligatūra ant šlapimo).

Ūminio inkstų nepakankamumo raida

Ūminio inkstų nepakankamumo (ARF) raida gali lydėti įvairias ligas. Netikėtai jį galima aptikti pacientui ir gydytojui, kuris turėtų galėti atlikti diferencinę diagnostiką ir žinoti šiuolaikinės konservatyvios ir operatyvios terapijos principus.

Šlapimo išsiliejimas ir išskyrimas - procesas nėra toks paprastas, kaip gali atrodyti iš pirmo žvilgsnio. Po centrinės nervų sistemos ląstelių po inkstų epitelio yra antrą vietą po hipoksijos ir sutrikusio kraujo tėkmės. Normaliam inkstų funkcijos veikimui būtinas ne mažiau kaip 8 ml / min. / 100 g deguonies ir 25% širdies išėjimo.

Šlapimo sistema yra susijusi su daugelio kūno funkcijų reguliavimu:

  • Vandens balanso reguliavimas. Suaugusiesiems 200 litrų pirminio šlapimo filtruojama inksto glomeruluose, iš organizmo išsiskiria tik 1,5 litro. Reikia pažymėti, kad net stimuliuojant, bendras skysčio išsiskyrimas per odą, plaučius ir žarnas neviršija 2/3 šio tūrio.
  • Rūgštyje esančios bazinės būsenos (CBS) reguliavimas. Inkstų kanaluose susidaro rūgštinių produktų sintezė ir išskyrimas bei šarminis reabsorbcijos procesas.
  • Elektrolitų balanso reguliavimas. Šlapime yra 90 kartų daugiau sulfatų nei plazmoje. Normaliomis sąlygomis 500 g Na + filtruojamos per dieną per inkstų glomerulus, o pabaigoje išsiskiria tik 3 g. Per dieną 3-5 g K + išskiriami inkstų kanalėlėse, o po to pašalinami. Aktyvaus šlakio išsiskyrimas (apie 30 g per parą). Pašalinių medžiagų, įskaitant įvairius vaistus, laisvo hemoglobino, mioglobino pašalinimas.
  • Kraujo apykaitos reguliavimas. Inksto audinyje susidaro daug įvairių biologiškai aktyvių medžiagų, kai kurios iš jų yra kraujagyslių sutrikimai, o kai kurie iš jų yra kraujagysles.
  • Eritropoezės reguliavimas. Paaiškėjo, kad inkstų audinys yra pagrindinis eritropoetino šaltinis.

Makroskopinis inkstų audinys yra suskirstytas į korticalinę medžiagą, kurios pagrindinė dalis yra glomerulai, ir medulia, kuri yra grindžiama inkstų kanalėlėmis. Reikėtų pažymėti, kad naujagimiams kortikos ir smegenų sluoksnių storis yra 1: 4, o suaugusiems - nuo 1 iki 2 metų.

Glomerulų kanaluose pirminis šlapimas yra filtruojamas (filtruojama be baltymų plazma, filtruojama 75% mioglobino ir 3% laisvo hemoglobino). Išorinis vazopresorio vartojimas žymiai sumažina filtravimo kiekį. Panašus poveikis yra indometacino, prostaglandinų inhibitoriaus, naudojimas. Neigiamai, filtracijos lygį taip pat veikia padidėjęs ipterstitial (intrakapsulinis) slėgis, kuris atsiranda edemos atsiradimo metu inkstų audinyje ir obstrukcija šlapimo takų skaidulos.

Kaip matyti iš visų aukščiau išdėstytų dalykų, filtracijos procesas inkstų glomeruluose yra pasyvus, todėl šio regiono endotelio ląstelės yra palyginti primityvios (sudėtingos struktūros ir didelio metabolinio greičio), todėl jų funkcija ir todėl glomerulų funkcija su tinkamu gydymu turi būti atkurta pirmiausia ( palyginti su inkstų kanalėlių funkcija).

Bendras visų inkstų kanalėlių ilgis suaugusiajame yra maždaug 120 km. Priklausomai nuo atstumo nuo korticalo sluoksnio, visos vamzdeliai yra suskirstyti į proksimalinę ir distalinę.

Pagrindinė proksimalinių kanalėlių funkcija - visų medžiagų, įstrigtų pirminiame šlapime, reabsorbcija, bet būtina organizmui. Čia 99% vandens, natrio, chloro, bikarbonatų jonų, gliukozės, aminorūgščių, 93% K +, 45% karbamido iš filtrato atgimsta. Reikia prisiminti, kad naujagimiams natrio reabsorbcija yra daug intensyvesnė nei suaugusiems, todėl šioje pacientų grupėje, taip pat jų hipoosmolariniame šlapime, būdinga edema, net jei sumažėja diurezė.

Sekrecija yra viena iš pagrindinių distalinių vamzdelių funkcijų. Organinės pašalinės medžiagos ir vaistai, vandenilio jonai, stipriųjų rūgščių rūgščių druskos, amonio jonai, K + išsiskiria iš aplinkinių audinių kanalėlių liumenų.

Reikėtų pažymėti, kad tiek reabsorbcija, tiek sekrecija yra aktyvūs procesai su dideliu energijos suvartojimu, todėl inkstų kanalėlių epitelis yra itin organizuotas, todėl jo funkcija lėtai atsigauna netgi tinkamo gydymo fone.

Ypač įdomi yra kraujo tekėjimo inkstuose problema. Jo vystymasis ir stabilizavimas žmogaus kūne sutampa su brendimo pabaiga. Inkstų audinyje vienu metu veikia:

  • glomerulų kraujo tekėjimas, pirminio šlapimo filtravimas;
  • kanalėlių kraujotaką, kilę iš aferentinių arterijų ir tiekiant kraujotaką į kanalus;
  • smegenų kraujotaką, pradedant nuo aferentinių arteriolių, formuojant vasa recta, reabsorbuojančias medžiagas iš proksimalinių kanalų ir iš jų, kurie bus išskiriami Henlio kilpos distale.

Visų trijų rūšių kraujo tėkmės reguliavimas dažniausiai vyksta vietos lygiu. Inksto hemodinamikos aparato struktūros sudėtingumas paaiškina, kodėl dažniausiai šis organas yra žalingas faktorius - išemija.

Ūminio inkstų nepakankamumo simptomai

Ūminio inkstų nepakankamumo metu yra keturi etapai: pradinis, oligofluorangliavandenilis, atstatomasis ir regeneravimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo stadijos

etapas - priešgrybelinis ar funkcinis pablogėjimas. Šiame ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo stadijoje pirmiausia atsiranda pagrindinės ligos simptomai, kartu su diurezės sumažėjimu, kurio vertė neviršija 25-33% nuo normos ar netgi anurijos.

etapas - oliganurija, besivystanti dėl šių patofiziologinių procesų progresavimo:

  • tubulonekrozė
  • ilgalaikis aferentinių kraujagyslių spazmas
  • kanalėlių obstrukcija,
  • pirminis kanalėlių epitelio pažeidimas ir filtrato pakartotinis siurbimas,
  • sumažinti kapiliarinių glomerulų pralaidumą.

Būtent šiame etape atsiranda ir toliau vystosi požymiai ir simptomai, būdingi inkstų nepakankamumui.

Tai visų pirma apima oligozes ir anuriją, kurios natūraliai yra kartu su pernelyg didelio hidratacijos sindromu. Skysčių kiekio padidėjimas lydi kūno svorio padidėjimą. Kartu su intravaskulinio skysčio susikaupimu kraujagyslinėje lovoje jo osmoliacija mažėja, o vanduo pradeda tekėti į intersticinę erdvę ir kauptis audiniuose. Tai padidina širdies apkrovą, vystosi širdies nepakankamumo simptomai, atsiranda edema, skysčių kaupimasis į ertmes.

Klinikinėje šlapimo analizėje pasikeičia įvairūs pokyčiai. Kraujyje padidėja karbamido kiekis (ne tik dėl sumažėjusio jo ekskrecijos per inkstus, bet ir dėl katabolizmo) ir kreatinino. Sumažėjusi baltymų koncentracija.

Dėl neatitikimo tarp kalio jonų, patenkančių į kraują, ir jų eliminavimo greičiui, išsivysto hiperkalemija. Klinikoje hiperkalemija pasireiškia daugiausia dėl bradikardijos, EKG pokyčių, paroksizminių aritmijų ir širdies sustojimo. Yra aštrių raumenų silpnumas, pilvo skausmas. Reikėtų pažymėti, kad daugumoje ARF sergančių pacientų, dėl uremijos, išsivysto poliserozitas ir, atitinkamai, etika-diarėjinis sindromas. Paprastai tokiems pacientams, atsižvelgiant į didžiulį vėmimą ir gausų viduriavimą, kalio koncentracija kraujo plazmoje ne tik neauga, bet ir mažėja.

Ūminis inkstų nepakankamumas: klinikiniai nurodymai

Acidozė, viena iš pagrindinių priežasčių yra hiperkalemija (kraujo plazmoje K + koncentracija padidėja 0,5 mmol / l, o pH sumažėja 0,1) - būtinas ūminio inkstų nepakankamumo palydovas. Tai taip pat prisideda prie H + sintezės vystymosi inkstų glomeruluose ir aukšto lygio katabolizmo.

Šiai patologijai pridedama hipokalcemija, hipochloremija ir hiponatremija. Magnis išsiskiria dideliu kiekiu iš ląstelių į kraują, todėl mieguistumas, būdingas ūminiam inkstų nepakankamumui sergantiems pacientams.

Sparčiai plečiasi anemija, kurią sukelia eritropoetino sintezės sumažėjimas, hipoproteinemija, žarnyno geležies vartojimo pažeidimas ir pačių eritrocitų gyvenimo trukmė.

Klinikiniuose kraujo tyrimuose atkreipiamas dėmesys į neutrofilinį leukocitozę, kai perėjimas į kairę, limfocitopenija, monocitopenija, eozinofilopenija, padidėjęs ESR.

Visi ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo atvejai lydi diseminuotų intravaskulinių koaguliacija, daugiausia hiperkoaguliacijos ir fibrinolizės stadijoje.

Arterinė hipertenzija dėl ūminio inkstų nepakankamumo atsiranda tik 10-15% atvejų. Kita vertus, arterinė hipotenzija yra praktiškai pastovus simptomas, išskiriantis ūminį inkstų nepakankamumą dėl ekstralenalinių priežasčių. Reikia pažymėti, kad nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas gali parodyti paciento sepsio atsiradimą, kuris gali išsivystyti labai lėtai - daug valandų ar net dienų.

Ūminio inkstų nepakankamumo plaučių ir pleuros pažeidimai yra įvairūs. Dažniausiai atsiranda tachipneja, kurios pagalba paciento organizmas bando kompensuoti metabolinės acidozės vystymąsi. Ureminio poliserozito pasireiškimas yra pleuritas, kartais produktyvus, kuris nustatomas per auscultation metu pleuros trinties triukšmo buvimu arba, kai yra pleuros ertmės kaupimasis, kvėpavimo garsų kurtumas. Sunkios uremijos atveju rentgeno nuotraukoje dažnai galima pastebėti reikšmingą kraujagyslių modelio padidėjimą būdingo "drugelio" forma; tuo pačiu metu kietas kvėpavimas su daugybe skirtingų dydžių drėgnų ertmių yra girdimas per plaučius.

Pleuritų raida dažniausiai pasireiškia lygiagrečiai su periferio, kuris anksčiau buvo vadinamas "mirties kumščiu", atsiradimui uremia sergančiam pacientui. Morfologiškai yra pavaizduotas aseptinis uždegimas su masyviomis fibrino nuosėdomis perikardo ertmėje. Klinikoje su fibrininiu perikarditu trūksta simptomų, skausmo sindromas retai pasitaiko, vis dažniau (kartais per visą laikrodį) visiško trinties triukšmas paprastai išgirsta per visą širdies plotą, kartais atliekamas krūtinės gale.

Oligoanurinės stadijos trukmė yra nuo kelių dienų iki 1 mėnesio (labai retai - ilgiau), vidutinė trukmė yra 12-14 dienų.

etapas - poliurizmas. Jis pasižymi diurezės padidėjimu, kuris rodo, kad atkuria inkstų glomerulų, bet ne kanalų, epitelio funkciją. Pradžioje anuriją pakeičia oligurija, tada per 2-5 dienas diurezė didėja tiek, kad ji gali siekti 10-12 litrų per dieną (ženklas, kad vis dar "neveikia"). Greitas paciento gerinimas, taip pat jo sveikata, Nr. DIC apsinuodijimo simptomai ir sunkumas yra šiek tiek sumažėję, tačiau anemija ir asteno sindromas išlieka ilgą laiką. Per šį laikotarpį 37 proc. Mirė nuo ūminio inkstų nepakankamumo (80 proc. Iš antrinės infekcijos). Visi pacientai turi šlapimo takų infekciją. Šiame etape labiausiai pavojinga yra poliuurija dėl hipokalemijos.

Poliureo terapija trunka nuo kelių dienų iki kelių mėnesių.

etapas - atkūrimas. Jis būdingas klinikinių inkstų nepakankamumo požymių, anemijos, DIC išnykimo. Tačiau, kaip taisyklė, ilgai stebima lėtinė šlapimo takų infekcija.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas

Norint pradėti gydymą, pirmiausia būtina pašalinti etiologinio agento poveikį: skrandžio plovimas ir priešnuodžių įvedimas apsinuodijimui, hemodinamikos atkūrimas kraujotakos sutrikimuose, greitas obstrukcijos pašalinimas.

  1. I laipsnio ūminio inkstų nepakankamumo gydymo I stadijoje atliekami anti-šoko tyrimai: esant 50-250 val. Izotoninio natrio chlorido tirpalo 20 ml / kg ir / arba šviežiai užšaldytos plazmos, 5% albumino - 5-10 ml / kg; Furosemidas 1-2 mg / kg, dopaminas 1,5-3 μg / kg / min; jei reikia, plazmaferėzė, hemosorbcija, antibiotikų terapija.
  2. II etape, kai gydomas ūminis inkstų nepakankamumas, hemodializė - mažai baltymų, natrio, kalio, fosforo, vandens balanso palaikymo, gliukozės ir druskų tirpalų įleidimo į veną, metabolitinės acidozės (natrio bikarbonato), azotemijos (didelio sifono priešų su 0,9% natrio chlorido), burnos enterozorbentai.

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas oligofluorescencinėje stadijoje - dietos, praturtintos kalio, kalcio, natrio, magnio, baltymų apribojimu. Riebūs tirpūs vitaminai, membranos apsaugai, elektroforezė su aminofilinu, nikotino rūgštimi inkstų srityje.

Kaip gydyti ūminį inkstų nepakankamumą?

Ūminio inkstų nepakankamumo gydymas priešgenezinio stadijos metu turėtų būti nukreiptas atkurti BCC, pašalinti periferinį vazospasmą, eliminuoti hipoksiją. Pacientui reikia pakoreguoti inhaliacinį deguonies turtingą mišinį.

Infuzijos terapija atliekama pagal tokią schemą: iš pradžių įleidžiamas skysčių tūris yra lygus 2% paciento kūno svorio. Kaip taisyklė, jame yra poliiono druskos tirpalo ir 10% gliukozės tirpalo su insulinu. Jei tokio vandens krūvio metu diurezės nėra, būtina jį paskatinti intraveniniu lazigo doze 1 mg / kg (dienos dozė gali siekti 5-10 mg / kg). Reikia pažymėti, kad lasix yra ne tik saliuotinis, bet ir pagerina inkstų parenchimo mikrocirkuliaciją. Toliau tęsti infuziją, vengiant naudoti tirpalus, kuriuose yra K +. Mažų dozių dozių (2-5 mikrogramų / kg / min) infuzija suteikia gerą poveikį gydymui. Atskyrimo tikslais parodytas heparino vartojimas per parą 90-100 vienetų / kg (kontroliuojant koagulogramą arba kraujo krešėjimo laiką pagal Lee-White). Vienkartinė šviežios šaldytos plazmos perpylimas yra 10 ml / kg tūrio.

Gydymo metu būtina atidžiai stebėti hemodinamikos parametrus (įskaitant CVP), kvėpavimą, šlapimo išsiskyrimo greitį. Norint nustatyti elektrolitų, azoto šlakų ir baltymų koncentraciją, patartina krauti bent 4 kartus per dieną.

Ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo gydymas

Pastovios anurijos atsiradimo metu kartu su donoro infuzija tęsiama parazitinio paros dozė (iki 10 mg / kg per parą). Skysčio, įšvirkšto per dieną, tūris nustatomas sumaišant prakaito nuostolius, dabartinius patologinius nuostolius ir šlapimo kiekį, skirtą praeitą dieną. Infuzijos terapijos struktūra apima koncentruotus (15-30%) gliukozės tirpalus su insulinu, 0,9% NaCl tirpalu ir šviežiai užšaldyta plazma. Anemiją ištaiso suspenduota peršalta išplautų raudonųjų kraujo kūnelių. Hiperkalemijos lygis yra sumažinamas, kai 30 mg / kg kalcio gliukonato tirpalas yra 10%, o standartinėse dozėse - natrio bikarbonatas. Be to, reikia nepamiršti, kad soda bus norimo poveikio tik tuo atveju, jei susidariusios CO2 molekulės bus veiksmingai pašalintos per plaučius (kraujo dujų kontrolė).

Gydant kraujo krešėjimo sistemos rodiklius, toliau vartokite hepariną. Labai dažnai ūminio inksto nepakankamumo 2-ojo laipsnio pacientams reikia skirti antibiotikus antikūninės infekcijos profilaktikai ir gydymui, reikia nepamiršti, kad tokiems pacientams sulfonamidai, nitrofuranai ir tetraciklinai yra kontraindikuotini.

Dieta ūminiam inkstų nepakankamumui

Gydymas ūminiu inkstų nepakankamumu sergantiems vaikams yra labai svarbus klausimas, nes juose dominuoja katabolizmas. Inkstų išgydymui reikia pakankamai kalorijų, kad padidėtų energijos metabolizmas. Pažymima, kad esminių amino rūgščių ir gliukozės įvedimas į veną sukelia teigiamą azoto pusiausvyrą, geresnį remontą, svorio palaikymą, mažesnį karbamido kiekį ir palengvina ureminius simptomus.

Su anurija, kuri daugiau kaip vieną dieną tęsiasi gydymo fone, būtina pradėti valyti kraują, nepriklausomai nuo kreatinino, karbamido ir kalio kiekio. Galima naudoti hemodializę, arterioveninę hemofiltraciją, hemodiafiltraciją, peritoninę dializę.

Neatidėliotinos dializės požymiai yra:

  • Anurija yra daugiau nei diena;
  • Oligurija su hipertenzija ir neurologiniais sutrikimais;
  • Padidėjęs intravaskulinis tūris, dėl kurio susidaro stazinis širdies nepakankamumas, plaučių edema ir hipertenzija;
  • Hiperkalemija, atspari konservatyviam gydymui;
  • Ureminiai simptomai, išreikšti letaria, neurologiniais sutrikimais ar traukuliais.

Todėl šiuo metu sprendimas inicijuoti dializę nepriklauso nuo laboratorinių kriterijų, pvz., Karbamido arba plazmos kreatinino, tačiau labiau priklauso nuo bendrosios pacientų būklės, atsižvelgiant į ūminio inkstų nepakankamumo klinikinį eigą.

Pagrindinis veiksnys, susijęs su poliureziniu ūminiu inkstų funkcijos nepakankamumu, yra palaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą (kuri reikalauja kruopštaus EBV stebėjimo) ir palaipsniui didinti geriamą baltymų kiekį.

OPN vaikams

Ūminis inkstų nepakankamumas vaikams (ARF) - iš ilgo funkcijų inkstų sutrikimas, pasireiškiantis vis azotemija, metabolinė acidozė, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas ir sutrikusi gebėjimas pašalinti vandenį.

Ūminis inkstų nepakankamumas.

Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas vaikams yra ūminis klinikinis ir laboratorinis sindromas su potencialiai grįžtamuoju inkstų funkcijos sutrikimu, dėl kurio atsiranda sunkių homeostinės sutrikimų.

Pagrindinis ūminio inkstų nepakankamumo klinikinis požymis yra šlapimo kiekio sumažėjimas ir plazmos kreatinino koncentracijos padidėjimas.

Ūminio inkstų nepakankamumo dažnis naujagimiams yra nuo 8 iki 24%, mirtingumas - nuo 51 iki 90%.

Etiologija.

Visuotinai priimta, paskirstymą tris grupes priežasčių Aki: prerenal - 85%, susijusių su nepakankamo aprūpinimo krauju, dėl inkstų hipoperfuzija, inkstų - 12%, atsižvelgiant į pažeidimo dėl inkstų parenchimos postrenal - 3%, nes sutrikusi nutekėjimą šlapime (šlapimo takų obstrukcija).

Šie veiksniai (išeminė, nefrozinė, jatrogeninė) prisideda prie inkstų pažeidimo ir ūminio inkstų nepakankamumo.

Išeminių veiksnius, dėl kurių inkstų hipoperfuziją apima: asfiksijos, hipotermija, dehidratacija, RDS (respiracinio distreso sindromas), kvėpavimo nepakankamumas, policitemija, DIČ (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) -sindrom, nuolatinis vaisiaus kraujotaką, širdies nepakankamumas, septinis, kardiogeninio, posthemorrhagic, posthypoxic šokas panaudojimas RDS kvėpavimo priežiūros gydymo su dideliu teigiamą pabaiga-iškvėpimo slėgis.

Nefroziniai veiksniai yra susiję su apibendrintomis naujagimių ir gimdos infekcijomis, dideliu audinių pažeidimu ir hemolizmu.

Jatrogeniniai veiksniai yra susiję su netinkamu įšvirkšto skysčio, elektrolitų kiekiu ir nefrotoksinių vaistų vartojimu.

Pathogenesis.

Patogenezė prerenal ARF (ūminis inkstų nepakankamumas vaikams) yra pasiryžusi inkstų audinių pažeidimas, visų pirma dėl hipoksijos. Hipoksija sukelia sudėtingus neuroendokrininį pakeitimus (hypercatecholaminemia, hiperaldosteronizmo, renino sekrecijos uvelechenie, antidiuretinio hormono et al.), Kuris galiausiai būtų kraujagyslių susiaurėjimo ir sutrikusia inkstų perfuzijos. Procesas apsunkina metabolinės acidozės, ir DIK (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) -sindromom. Dėl šių sutrikimų pacientas vystosi oliganurija su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Diagnozė

Ūminio inkstų nepakankamumo (ūminio inkstų nepakankamumo vaikams) diagnozavimo algoritmas yra toks:

  • atmetimo postrenalinio pobūdžio pašalinimas;
  • diferencinė diagnozė, susijusi su ūminiu inkstų nepakankamumu ir inkstu.

Pagrindinis ūminio inksto nepakankamumo inkstų funkcijos ir pirminio skilvelio diferencialinės diagnozės kriterijus yra natrio išskyrimas (FENa) ir inkstų nepakankamumo indeksas.

Prerenalinis sutrikimas (funkcinis).

Dažniausi ūminio inkstų nepakankamumo pokyčiai naujagimyje yra šie:

  • sisteminė hipovolemija (įgimtos širdies ir kraujagyslių formos, šokas);
  • ūmine hipoksija ir hiperkapija;
  • hipotermija.

Klinikinis vaizdas.

Klinikoje inkstų hipoperfuzija pirmosiomis gyvenimo valandomis (pradinis etapas) pasireiškia:

  • blyški oda;
  • periferinis pulso silpnumas;
  • "balto taško" simptomas (daugiau kaip 3 s);
  • arterinė hipotenzija (mažiau nei 55-50 mm Hg, menkas, vidutinis kraujospūdis mažesnis nei 30 mm Hg, straipsnis);
  • kraujo netekimas istorijoje (vaisius, placentas, postnatalas);
  • GFR sumažėjimas (glomerulų filtracijos greitis), tubular reabsorbcija vandens ir natrio, hiperazotemija.

Kai Doplerio tyrimas parodė hipoperfuzijos požymius, širdies išeigos sumažėjimą ir miokardo susitraukimo funkciją. Naujagimio būklės sunkumą šiame etape sukelia patologinės (kritinės) sąlygos, komplikuotos inkstų pažeidimu.

Be tinkamos terapijos pradiniame etape Aki nesant (ūminis inkstų nepakankamumas vaikams) patenka oligoanuricheskuyu žingsnį, kuris sukelia nesėkmės inkstų kraujotaka augimo ir pasižymi A šlapimo išsiskyrimas, padidėjęs kūno svorio padidėjimas, Adynamia mažėti, atsisakymą maisto, sumažino turgor audinių edemą sindromas, hepatomegaliją, pilvo pūtimas.

inkstų nepakankamumas indeksas (PPI) yra mažesnis nei 3 (1), trupmeninė išsiskyrimas natrio (FENA) - mažiau nei 3% (1-2,5). Įrašę sunkia prerenal oligurija daugiau nei vieną dieną ir galbūt net anksčiau inkstuose kurti išemijos pokyčius glomerulų ir kanalėlių, kurie, savo ruožtu pasireikšti glomerulų filtracijos greitis sumažinti (GFR), azotemija, hypoproteinemia, hiperkalemija, magniemiey, fosfatemiey, hiponatremija, kaltsiemiey, hloremiey, anemija, trombocitopenija. Tokia AG būklė Antonovas ir kt. (2000) pasiūlė būti laikomas išeminė nefropatija (MI) naujagimiams. Priklausomai nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnis yra trys sunkumo laipsnių išeminės nefropatijos naujagimio.

  • INI (pradinė atmetimo forma):
  • aiškių klinikinių apraiškų trūkumas;
  • kritinių būklių buvimas kartu su širdies ir kraujagyslių sutrikimų požymiais, svorio kritimas ir dehidracija;
  • trumpalaikė oligurija, proteinurija;
  • plazmos kreatininas (89-130 μmol / l);
  • plazmos karbamidas (8-16,7 mmol / l);
  • vidutinis GFR sumažėjimas ir tubular reabsorbcija natrio ir vandens.

Nuo gydytojas reikalingas dinaminės stebėti inkstų funkciją ir kraujotaką, jei reikia - inkstų hemodinamikos, korekcijos dozių ir dažnumo administravimo nefrotoksinės narkotikų, tinkamos maitinimo normalizavimo.

Padidinus inkstų nepageidaujamus veiksnius, padidėja inkstų pažeidimo laipsnis ir kyla į kitą.

  • INII (ne lingvistinė atmetimo forma):
  • tačiau nėra konkretaus klinikinio vaizdo, tačiau skleramo atsiradimas ir kraujospūdžio padidėjimas gali rodyti INII;
  • kritinių būklių su sutrikusia hemodinamika ir virškinimo trakto funkcija (virškinimo trakto), hemoraginio sindromo buvimas;
  • diurezas yra normalus arba padidėjęs arba oligurija ne ilgiau kaip 24 valandas;
  • vidutinė proteinurija, galbūt modifikuotų raudonųjų kraujo ląstelių atsiradimas (daugiau kaip 5 matymo lauke) ir hialininiai balionai;
  • plazmos kreatininas daugiau kaip 130 μmol / l ir / arba karbamidas daugiau nei 16,7 mmol / l; ryškus GFR sumažėjimas (glomerulų filtracijos greitis);
  • padidėjusi K + ekskrecija;
  • H2O reabsorbcijos sumažėjimas ir, mažesniu mastu, Na +.

Dėl to, kad diurezė šitoje sutrikimo formoje neturi reikšmingų pažeidimų, INII dažnai lieka nepripažįstama.

Šis žingsnis gydytojas reikalauja dinamišką stebėti inkstų funkciją ir kraujotaką, normalizuoti Bcc (kraujo tūrio) ir susitraukimo funkcija miokarde, dozių korekcijos ir dažnumo administravimo nefrotoksinės narkotikais gyvybiškai svarbų poreikį jų paskirtį, taikymo pagerinti agentų inkstų hemodinamikos, teikiant tinkamą mitybą ir energija, laiku pripažinimas DIK (diseminuota intravaskulinė koaguliacija) -sindroma ir jos korekcija.

  • INIII (oligoanurinė atrama):
  • edemos sindromas, skysčių kaupimasis į ertmes;
  • kritinės būklės, kartu su hemoraginiu sindromu, grybelinės-septinės ligos;
  • padidėjusi proteinurija, pakeista raudonųjų kraujo kūnelių ir granuliuotų balionų atsiradimas;
  • oligurija daugiau nei 24 valandas;
  • plazmos kreatinino kiekis yra didesnis kaip 130 μmol / L ir / arba
  • karbamidas daugiau nei 16,7 mmol / l;
  • staigus GFR sumažėjimas;
  • metabolinė acidozė.

Taktika gydytojas siekia apriboti skysčių įšvirkščiamas tūris (Ankstesnis + NP diurezė norma 25- 35 ml / kg · dienų), gerinti inkstų kraujotaka, apriboti dozę ir kaip dažnai nefrotoksinės narkotikų gyvybiškai būtina juos naudoti. Oligoanurinio stadijos trukmė vidutiniškai 52 valandos.

Perėjimas prie poliurizmo ūminio inkstų nepakankamumo stadijos padidina inkstų išmatavimo vandenį funkciją. Diurezė yra 2-3 kartus didesnė už amžių normą, prisidedanti prie mažo šlapimo osmolizmo ir didelių natrio jonų nuostolių, kalio šlapime. Tuo pačiu metu santykinis natrio jonų išsiskyrimas yra mažesnis nei vandens, dėl kurio hiponatremija pereina į hipernatremiją, ir hiperkalemija iki hipokalemijos. Azotemijos rodikliai gali išlikti aukšti tam tikrą laiką.

Diurezas atkurtas iki atkūrimo stadijos, tačiau išlaikomas nuosaikus GFR ir kanalėlių reabsorbcijos sumažėjimas. Šiame etape reikalinga euotomijos priežiūra, galimų elektrolitų sutrikimų korekcija ir dinaminė kontrolė.

Su nuolatine gyvenimo parama po pirmosios gyvenimo savaitės pabaigos jau kalbama apie inkstų nepakankamumą inkstams ir po oda - organinį inkstų nepakankamumą.

Reikia prisiminti, kad laiku neatpažintas ir nekorektizuotas prerenalinis sutrikimas (daugiau nei 24 valandos) tampa inkstų sutrikimu.

Inkstų priežastys aki yra: įgimtos (cistinės displazijos, hipoplazijos, agenesis arba policistinių inkstų liga), uždegimo ir kraujagyslių sutrikimai, toksinio pakenkimo kanalėlių endotoksinų (šlapimo rūgšties, hemoglobino, mioglobino) ir exotoxins, įgimta nefrozinis sindromas, ūmus kanalėlių nekrozė (arterijos, venos), vartojimas koaguliaciją,, inkstų nuodų (amfotericinas B),, aminoglikozidai, ūmus už įsigytas inkstų ligų (intersticinio nefrito arba pielonefrito).

Priežastys postrenal ūminis inkstų nepakankamumas (ūminis inkstų nepakankamumas vaikams) yra šlapimo takų obstrukcija (dvišalė šlapimtakio-dubens, dvišalė šlaplės-pūslės obstrukcija, atrezija, stenozė arba divertikulas šlaplės, urethrocele didelis dydis, o suspaudimo šlapimo takų ribų naviko), kuris veda prie sutrikimų šlapimo srautas. Ankstyvoje vaikystėje postrenal priežastys sudaro apie 1% visų ūminio inkstų nepakankamumo atvejų.

Klinikinis ūminis inkstų nepakankamumas dėl inkstų arba po poodinio audinio priežasčių pirmą kartą pradeda pasireikšti iki pirmosios ir antrosios gyvenimo savaitės pabaigos.

Gydymas.

Naujagimio vaikas, turintis klinikinių ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo požymių, turi būti dedamas į inkubatorių, kad būtų sukurtas patogus temperatūros nustatymas. Kas 2-3 valandas jis turėtų pakeisti savo poziciją, kad išvengtų rabdomiozės vystymosi. Prevencinė priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią rabdomiozės vystymuisi, 3-4 kartus per dieną atlieka švelnų, švelnų naujagimio kūno masažą.

Pacientas atliko stebėjimo kontrolės širdies ritmo (širdies ritmo), BH (kvėpavimo normai "), BP (kraujospūdis), CVP (centrinės venų slėgio) - (norma - 5 cm vodn.st.) SaO2, kūno temperatūra.

Šlapimo surinkimas atliekamas atsižvelgiant į valandinį diurezę (šlapimo pūslės kateterizaciją). Kas 8-12 valandų reikia pasverti naujagimį. Išsami kraujo ir šlapimo analizė atliekama ne rečiau kaip kartą per savaitę, KOS (rūgštinės bazės būklė) (SB, BB, BE) - mažiausiai 4 kartus per dieną. Būtina kontroliuoti koagulogramą (pagrindinius rodiklius, apibūdinančius hemostazę).

Siekiant nustatyti, inkstų funkciją atlieka biocheminis kraujo tyrimai, kreatinino, karbamido, kad bendras baltymų, cholesterolio, natrio, kalio, chloro, magnio, kalcio koncentracija serume ir kreatinino koncentracijos, karbamido, kalio, natrio, fosforo, chloro, kalcio paros šlapime. Dėl šių rezultatų pagrindu yra apskaičiuojamas rodiklius charakterizuojančios glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbciją. Nustatant patologinių pokyčių, biocheminio analizės kraujo ir šlapimo tyrimų yra kartojamas 1 kartą per 3-4 dienas, šlapalo koncentracija yra nustatoma kasdien.

Ultragarsinis inkstų tyrimas atliekamas kasdien. Doplerio tyrimas širdies, inkstų ir smegenų hemodinamikos kritinėse sąlygomis rodomas pirmame gyvenimo valandas, toliau patikrinti gydymo tinkamumą arba kai neigiami dinamikos inkstų funkcijas.

Prieš pradedant gydymą vaistiniais preparatais, būtina nustatyti ūminio inkstų nepakankamumo priežastis ir stadiją.

Gydymas oliganurija apima šias priemones.

  • Korekcija sutrikimų volemic 5% gliukozės tirpalas arba 0,9% fiziologinio tirpalo tirpale, esant 10- 20 ml / kg norma 0,5-1 h infuzijos arba 5% albumino tirpale, esant 10 ml / kg norma 5-10 ml / valandą greičiu, 6% tirpalo infukolis - 10-15 ml / kg. Į hemoraginio sutrikimų atveju iliustruoja šviežią infuzijos šaldyta plazmoje 10-15 ml / kg 1-2 valandas normos. Tai būtina atlikti nuolatinį centrinės venos spaudimo, arterinį spaudimą. Atsižvelgiant į poveikio nebuvimo būtina pakartoti 5% gliukozės tirpalu arba 0,9% fiziologinio tirpalo arba albuminui toje pačioje tūrio. Apskaičiavimas daugiau infuzinės terapijos neapima iš suleidžiama skysčio tūrį ir 40 yra 60 ml / kg kūno · diena kadencijai ir 50-80 ml / kg kūno · diena prieš laiką gimusiems kūdikiams. Infuzijos metu svorio kontrolė atliekama kas 6-8 valandas.
  • Siekiant pagerinti inkstų kraujotaką, 0,5% dopamino tirpalo arba 4% dopemino tirpalo dozėje 0,5-5,0 μg / kg · min.
  • Mažinant Skurczony funkciją miokardo yra naudojamas kardiotoninį narkotikų - dopamino, dobutamino, Korotrop 6-8 mg / kg dozės · min arba daugiau (kontraindikuotinas IVH (intraskilvelinė hemoragija)). Skirto kraujagyslių nepakankamumo išeitis atveju į gliukokortikoidų ir adrenalino (0,02-1,0 mikrogramų / kg · min), arba mezatona (0,2-2,0 mikrogramų / kg · min).

Diuretikų vartojimas prieš normalizuojant BCC (AD, CVP) yra draudžiamas, o lazigis leidžiamas 1-4 (5) mg / kg į veną (ilgai).

Natris ir kalis neturėtų būti skiriami, nebent tai yra būtina kompensuoti deficitas dėl dabartinių nuostolių. Kalio pakaitalas turėtų būti vartojamas labai atsargiai, kad būtų išvengta hiperkalemijos.

  • Hiperkalemija (7,0-7,5 mmol / l) gali būti pašalinta pagal šias terapines priemones pagal EKG kontrolę:
  • 10% kalcio gliukonato tirpalo įvedimas į veną lėtai, esant 0,5-1,0 ml / kg dozei 5-10 min., 5 kartus skiedžiant fiziologiniu tirpalu arba lašinamąjį tirpalą;
  • natrio bikarbonato įvedimas 2 meq / kg norma į veną (sukelta alkalozė skatina kalio pernešimą į ląstelę);
  • 10% gliukozės tirpalo dozė su 0,5-1,0 g / kg doze, kai insulinas yra 0,25 vienetų santykis. 1 g gliukozės (gerina kalio transportavimą į ląstelę);
  • priskyrimo sorbentai (enterosorption - sonium karboksimetilkrakmolo A natrio elutit - 1-1,5 g / kg · dieną per burną arba per tiesiąją žarną, smektitas - 3/1 paketėlis 3 kartus per dieną, skiriama per burną);
  • jonitinių dervų (rezonio, rakesolato) naudojimas - 1 g / kg per dieną;
  • skrandžio praplovimas 2-3 kartus per dieną;
  • valyti klialus iki 4 kartų per dieną.

Kad pašalintumėte kalį, galite naudoti:

  • furosemidas, 1-4 mg / kg;
  • Natrio polistireno sulfonatas - 1 g / kg per burną.
  • Išreikšta acidozė koreguojama natrio bikarbonatu, kad pH būtų ne mažesnis kaip 7,3; SB ne mažesnis kaip 20 mmol / l; su BE 10-12 mmol / l natrio, bikarbonatas gali būti praleistas. Natrio bikarbonato tūris, apskaičiuojamas pagal formulę

V = BE pacientas · 0,5 · Kūno masė.

Patogiausia įvesti boliuso 2% natrio bikarbonato tirpalą.

Ryšium su pridėtu hiperfosfatemijai (2 mmol / l) ir yra hipokalcemija (mažiau nei 2 mmol / L terminas ir mažiau nei 1,75 mmol / l neišnešiotų) normalizuoti fosfato lygį serume rodo, narkotikų, kurie jungiasi fosfato, pavyzdžiui, aliuminio naudojimą hidroksidas esant 50-150 mg / kg · dienų per burną arba natrio hidrokarbonatu dozės grupei 1-2 ml / kg dozės 3 kartus per dieną į veną (į hiperkalcemijos, nesant). Kai hipokalcemija korekcija turėtų būti atlikta lėtai 10% tirpalo kalcio gliukonato nuo 0,5-1,0 ml / kg dozė, į veną 5-kartų praskiestomis tol, kol išnyksta klinikinių pasireiškimų tesiasi.

Baltymų suvartojimas ARF yra ribojamas 1,5-2,0 g / kg · dienai. Tuo pačiu metu būtina užtikrinti, kad fiziologinis energijos poreikis būtų tenkinamas riebalais (1/3) ir angliavandeniais. Norint maitinti naujagimius su OPN, dažnai naudokite "CMA" ir "PM 60/40" mišinį.

Kai nekorrigiruemoy hiperkalemija, nuolatinis metabolinė acidozė, didėja širdies nepakankamumo skysčių perteklių išvaizdą, reikia į gydymo extrarenal valymo komplekso įtraukimo - peritoninė dializė, hemodializė.

Biblijos dializės arba hemodializės indikacijos:

  • anurija daugiau kaip 24 valandas arba oligurija daugiau kaip 48 valandas, taip pat per didelis skysčių susilaikymas (nekontroliuojamas padidėjimas
  • kūno masė daugiau nei 10%);
  • anurija / oligurija ir nekontroliuojama hiperkalemija (7 mmol / l ir daugiau) ir (arba) hipokalcemija; hiponatremija (mažiau nei 120 mmol / l);
  • anurija / oligurija ir nekontroliuojama acidozė (BE yra mažesnė nei 15, SB mažesnė nei 20 mmol / l);
  • anurija / oligurija ir kreatininas daugiau kaip 250-350 μmol / l; anurija / oligurija ir karbamidas daugiau kaip 20 mmol / l;
  • anurija / oligurija ir nekontroliuojamas vėmimas, traukuliai.

Kontraindikacijos peritoninei dializei:

  • peritonitas;
  • kvėpavimo nepakankamumas (tai yra santykinė kontraindikacija);
  • atliekant laparotomiją prieš dvi dienas, drenažo buvimas pilvo ertmėje, ileostomija, diafragminis ir penetuotos išvaržos.

Ūgio inkstų nepakankamumo naujagimiams prognozė yra labai nepalanki, mirtingumas be savalaikės dializės yra 80%.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto fragmentą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Pasidalinkite įrašu "Ūminis inkstų nepakankamumas vaikams"

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų