Gydytojas priima sprendimą atlikti inkstų operaciją tik tuomet, kai konservatyvūs gydymo būdai nesukėlė rezultatų, liga progresuoja ir paciento būklė greitai blogėja. Atsižvelgdamas į diagnozę ir sutrikusio organo žalą, gydytojas pasirenka reikiamą chirurginio gydymo tipą. Siekiant išvengti bet kokių komplikacijų pooperaciniame laikotarpyje, svarbu tinkamai pasirengti, laikantis gydytojo rekomendacijų.

Indikacijos

Chirurginis inkstų gydymas atliekamas su tokiais sutrikimais:

• įgimta arba įgijusi inkstų patologija;
• gerybinių arba piktybinių navikų formavimas;
• pyelonefritas, pasireiškiantis ūminėje stadijoje;
• nefritas;
• inkstų nepakankamumas.

Jei žmogus turi vieną inkstą, padidėja užkrečiamųjų ir uždegiminių komplikacijų įgijimo rizika. Todėl tokios patologijos atveju svarbu kruopščiai stebėti savo būklę, o įtartinų simptomų atveju - ne gydyti savimi, bet nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju.

Priešoperacinė diagnozė

Norint, kad operacija vyktų be komplikacijų, ir pacientas neturi pooperacinių neigiamų pasekmių, svarbu, kad išvakarėse būtų atliekamos serijos diagnostinių procedūrų, kurios padės pašalinti kontraindikacijas ir laiku imtis tinkamų priemonių. Todėl gydytojas nurodys tokius įvykius:

• konsultacija specializuotų specialistų;
• kraujo ir šlapimo mėginių pristatymas bendrai klinikinei analizei;
• Širdies EKG;
• Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
• MR ar KT šlapimo sistemos tyrimas;
• FGS;
• rentgeno spinduliai

Atgal į turinį

Kaip vyksta mokymas?

Jei diagnostinės priemonės nenustatė papildomų sutrikimų, pacientas turėtų pasiruošti chirurginiam gydymui per 2-3 dienas. Per šį laikotarpį būtina normalizuoti dietą, atsisakyti alkoholio, sunkiųjų ir riebių maisto produktų. Galite valgyti vegetariškos sriubos, virtos mėsos ir žuvies, šviežių daržovių ir vaisių, kurie nesudaro fermentacijos. Taip pat dvi dienas vakarais rekomenduojama atlikti valymo klišes, o jei priekinėje pilvo sienoje yra plaukų, tai verta atsikratyti. 12 valandų prieš chirurginį gydymą svarbu visiškai atsisakyti valgyti ir gerti. Prieš operaciją pacientui suteikiamas antibiotikų lašelis, dėl kurio galima išvengti uždegiminės komplikacijos.

Inkstų chirurgijos rūšys žmonėms

Atvira rezekcija

Tokios intervencijos tampa vis retesnės. Po bendros anestezijos veikimo gydytojas dezinfekuoja rezekcijos vietą ir naudoja skalpelį, pjauna minkštųjų audinių sluoksnį sluoksniu. Dėl šio tipo operacijos gydytojas galės vizualiai įvertinti inkstų ląstelių funkcionavimą ir pačią organizmą, taip pat nustatyti patologinius sutrikimus, kurie atsiranda šlapimo pūslėje ir kiaušidėse. Atviros operacijos atliekamos hidronofozės gydymui, arba jei yra nurodytas nefrektomija.

Po visų manipuliavimų, pilvas audiniuose yra naudojamas siūlas, taip pat reikia drenažo, per kurį išteka skysčio perteklius. Dažnai pacientas po operacijos patiria edemą, o dygsniai ne visada greitai išgydo, todėl atstatymas po operacijos gali užtrukti iki kelių mėnesių.

Laparoskopija

Visos manipuliacijos atliekamos per mažus punktus, kuriuose laparoskopas ir specialūs chirurginiai instrumentai yra injekuojami pakaitomis. Viskas, ką daktaras atlieka laparoskopijos metu, yra vizualizuojamas monitoriaus ekrane. Auskarų vėrimas, palyginti su pilvo rezekcija, sumažina komplikacijų riziką, taigi tokio tipo operacija sujungto organo srityje vis dažniau naudojama. Po visų manipuliavimų prietaisai yra pašalinami iš paciento kūno, tokiu atveju inkstų nutekėjimas nėra atliekamas.

Kitas laparoskopijos tipas vadinamas litotripsija, kuri dažnai naudojama akmenų smulkinimui. Proceso metu minkštieji audiniai perforuojami tinkamoje vietoje, o per ultragarso bangas išskiriančios priemonės įterpiamos per gautą punkciją. Dėl ultragarsu akmenys sugriebti milteliais. Po to, išleidžiamos liekanos plaunamos per šlapimtakius specialių įrankių pagalba.

Endourologinė operacija

Šios procedūros metu chirurgas neperdengia ir negriauna minkštųjų audinių. Endoskopas įterpiamas per šlaplės kanalą, kuriuo galite atlikti visus reikalingus manipuliacijos. Kad gydytojas galėtų matyti vidaus organus, naudojamas ultragarsas arba rentgenografija. Ši operacija yra sudėtinga, todėl ją turi atlikti gerai apmokytas chirurgas.

Ekstrakorporinė rezekcija

Tai sudėtinga operacija, kuri reikalauja ilgo pasiruošimo. Procedūros metu organas yra visiškai nutrauktas ir pašalinamas iš kūno. Po pašalinimo inkstai dedami specialiu skysčiu ir plaunami tol, kol tirpalas yra visiškai švarus. Kitas yra paveiktos organo dalies rezekcija, po kurios indai užpildyti kraujo pakaitalų tirpalu. Išimtos dalies vietoje dedamos dygsniai, o pats organas grąžinamas atgal.

Nefrektomija

Ši inkstų pašalinimo operacija dažnai skiriama organo audinių piktybinio neoplazmo atsiradimui. Ir jei gydytojas negali ką nors padaryti ir mažiau radikalus būdas atsikratyti naviko, šis gydymo metodas yra taikomas. Po anestezijos, visi minkštieji audiniai yra ištirpinami, o gydytojas pašalina visą organą kartu su paveiktomis sritimis ir limfmazgiais. Po visų manipuliavimų įdedamos dygsniai ir įdiegiama drenažo sistema.

Nefropeksija

Jis skirtas diagnozuoti "klajojančius inkstus". Nepriklauso nuo pilvo rezekcijos, nes prieigai prie kūno yra maža skylė. Po to, kai minkšti audiniai prasiskverbti, endoskopas įterpiamas į ertmę, kuri naudojama atliekant visas manipuliacijas. Žmonės, serganti inkstų klijais su nefropeksija, neturi jokių komplikacijų, o pooperacinis laikotarpis yra daug trumpesnis.

Komplikacijos

Norint, kad inkstų operacija greitėtų, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, tada sumažėja neigiamų padarinių rizika. Dažniausios komplikacijos po chirurginio gydymo:

• vidaus audinių infekcija;
• gretimų organų, venų ar arterijų sužalojimai;
• kraujavimas;
• tromboembolija;
• onkologinio proceso pasikartojimas;
• sukibimas, kuris neigiamai veikia inkstus ir jo darbą.

Atgal į turinį

Atkūrimo laikotarpis

Pirmoji savaitė po operacijos bus pati sunkiausia, todėl šiuo metu svarbu nuolat stebėti gydytojus. Po operacijos inkstuose pacientui gali sutrikti skausmas, galbūt papildomas bakterinė infekcija. Todėl skiriama vaistų terapijos schema, kurios metu naudojami skausmą malšinantys preparatai, antibiotikai, vitaminai ir kiti pagalbiniai vaistai. Taip pat per pirmuosius šešis mėnesius po gydymo svarbu ne našta kūnui, valgyti teisingai, atsisakyti blogų įpročių ir vadovauti sveikam gyvenimo būdui. Po operacijos svarbu reguliariai atlikti medicininius tyrimus, atlikti visus tyrimus ir stebėti būklę.

Inkstų operacija

Inkstai yra organas, kuris yra natūralus filtras, valantis kenksmingų medžiagų, susidarančių metabolizmo metu, kraujyje. Paprastai žmogui turėtų būti du iš šių organų, kurie yra dešinėje ir kairėje iš stuburo smegenų apatinės dalies apatinės dalies.

Per kraujo valymą iš priemaišų susidaro didelis pirminio ir vėliau antrinio šlapimo kiekis, kuris praeina per šlaplę į šlapimo pūslę.

Kai kuriais atvejais, kai pasireiškia tam tikri patologiniai procesai, reikia gydyti chirurginiais metodais. Kai kurie iš jų turi pašalinti paveiktą organą. Inkstai yra išdėstyti taip, kad net jei nėra vieno organo, visas kūnas gali veikti normaliai.

Yra daug inkstų operacijų, pavyzdžiui:

• radikali nefrektomija;
• inkstų pakilimo operacija - nefropeksija;
• lazerio korekcija, pasikartojantis dubens ir šlapimo susiaurėjimas, plastikas šlapimo takų;
• nefrostomija ir kt.

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie pirmąsias dvi operacijų rūšis.

Nefrektomija - kas tai yra?

Ši operacija susideda iš visiškai pašalinto ligos inkstų. Dažniausiai šis gydymas yra nurodytas naviko procese organizme. Būtina pasinaudoti tokiu radikalaus gydymo metodu, nes neįmanoma pašalinti tik dalies organo - šiuo atveju visa jo funkcija bus neatšaukiamai sutrikdyta.

Neįmanoma pasakyti, ar auglys yra gerybinis ar piktybinis - jį galima nustatyti tik atlikus morfologijos tyrimą. Tai taip pat reiškia radikalią nefrektomiją - kitos rūšies gydymas niekada negalės nustatyti auglio augimo tipų.

Be to, vienintelis tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti histologinę naviko struktūrą - biopsiją, inkstams yra draudžiamas, nes tai gali sukelti jų veikimo pažeidimą.

Paprastai navikai pasireiškia kaip didėjantis skausmas, karščiavimas ir kraujo atsiradimas šlapime. Jei radikali operacija nebus atlikta laiku, laikui bėgant šie simptomai tik sustiprės, taip pat bus galima sugadinti kaimyninius organus ir audinius.

Nefrektomijos preparatas

Ši operacija reikalauja, kad pacientas liktų ligoninėje bent 10-14 dienų. Prieš operaciją pacientai turi atlikti kai kuriuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.

Laboratorijoje yra šie:

• pilnas kraujo tyrimas;
• ŽIV, hepatito, sifilio ir kt. testai;
• kraujo biochemija;
• šlapimo tyrimas.

Instrumentiniai tyrimai, kuriuos reikia atlikti prieš inkstų operaciją, yra šie:

• Rentgeno tyrimas pilvo organų, siekiant įvertinti naviko padėtį;
• pilvo ultragarsinis tyrimas;
• kai kuriais atvejais paskyrimas kompiuterine tomografija šlapimo sistemos;
• elektrokardiografija.

Prieš atliekant operaciją, be laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų, reikia konsultuotis su kai kuriais specialistais - terapeutau, anesteziologu, kuris vertina bendrą paciento būklę. Tai būtina nustatyti anestezijos tipą - dažniausiai naudojamą bendrą anesteziją.

Vakare prieš operaciją pacientui suteikiama valomoji klizma, nuplaunant plaukus priekinėje pilvo sienelėje. 12 valandų iki intervencijos pacientas turi apriboti maistą - nieko valgyti ar gerti negalima. Praėjus valandai ar prieš operaciją antibiotikai pacientui skiriami į raumenis arba į veną profilaktiškai.

Chirurginės intervencijos metodas

Po anestezijos ir odos gydymo priekinėje pilvo sienoje chirurgas atlieka pjūvį. Kuris gali būti hipochondrijoje dėl pažeidimo šono ar juosmens srityje. Prisijungimas prie interneto yra iš anksto pasirenkamas atsižvelgiant į naviko charakteristikas - jo dydį, vietą, bendrą paciento būklę, taip pat gydytojo kvalifikaciją.

Paprastai reikalaujamas pjūvio ilgis yra apie 20 cm. Išskiria odą, poodinius riebalus, fasciją ir raumenis.

Kartu su paveiktu organu pašalinami ir aplinkiniai audiniai - perirenalinė (perirenalinė) celiuliozė, vietiniai limfiniai kraujagysliai ir mazgai.

Operacijos pabaigoje intervencijos vietoje įrengiami drenažo vamzdžiai, siekiant užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms.

Be to, šie vamzdeliai leidžia mums įvertinti pooperacinio laikotarpio eigą išskirto skysčio pobūdžiu. Oda chirurginėje vietoje uždaroma su tvarsčiu.

Siekiant stebėti paciento būklę, būtina stebėti atskirto šlapimo kiekį - kasdienio šlapimo išeigos sumažėjimas gali rodyti, kad likę inkstai nesugeba susidoroti su padidėjusia apkrova. Diurezės kontrolė atliekama naudojant kateterį, įterptą į šlaplę, kuris yra silikono ar latekso vamzdelis, kuris skysčio patenka į pisuarą.

Nefropeksija

Endoskopinė nefropeksija - inkstų susiuvimo operacija atliekama su diagnozėmis, tokiomis kaip nefrotozė, ty judrias inkstas. Jis pasižymi žymiu kūno pakreipimu (daugiau kaip 5 cm) keičiant kūno padėtį nuo stovinčio į stovinčią padėtį. Šiuo atveju skausmas paprastai yra susijęs su organų išemijos ar šlapimo takų suspaudimo atsiradimu.

Inkstų paruošimas dažnai atliekamas endoskopiniu būdu, kai ant priekinės pilvo sienos didelių įpjovimų nėra, o visos manipuliacijos atliekamos naudojant endoskopinę metodiką. Tai leidžia sumažinti komplikacijų skaičių pooperaciniu laikotarpiu.

Prieš tokią operaciją reikalingos šios diagnostikos procedūros:

Paprastai šie tyrimai yra pakankami diagnozuoti nefrotozę, taip pat nustatyti ligos laipsnį ir sunkumą. Po operacijos pacientui rekomenduojama reguliariai atlikti ultragarsinį tyrimą, kad stebėtų atsigavimą.

Pooperacinis laikotarpis

Po radikalios nefrektomijos operacijos įprasta praktika pacientą perkelti į intensyviosios terapijos skyrių bent vieną dieną. Jei gyvybiškai svarbūs požymiai atstatomi iki tinkamo lygio, nėra jokių komplikacijų, tada pacientas grąžinamas į urologijos skyrių.

Pacientas gali gerti tik po 1-2 valandų po intervencijos - iš pradžių rekomenduojama tiesiog nuplauti burną vandeniu, tada galite pasiimti keletą kepsnių. Iš viso leidžiama gerti per dieną ne daugiau kaip 500 ml vandens.

Kalbant apie maistą, tu gali pradėti valgyti tik kitą dieną. Siekiant, kad reabilitacija būtų efektyvi, reikia laikytis tam tikros dietos - sergantiems žmonėms gali būti mėsos sultinys, virta mėsa, jogurtas ir neriebusis varškėlis. Laikui bėgant, kai pacientas turi nepriklausomą kėdę, dieta yra plečiama.

Per pirmąją pooperacinio laikotarpio savaitę turėtumėte atsisakyti vartoti kepinius, sūdytus ir rūkytus maisto produktus. Reikėtų padidinti skysčio kiekį - rekomenduojama gerti mažiausiai du litrus vandens per dieną arba įvairius gėrimus (pvz., Vaisių gėrimus, sultis, arbatą).

Kalbant apie variklio režimą, pacientas turėtų praleisti lovoje pirmąją pooperacinio laikotarpio dieną. Tada po to, kai jis yra perkeltas į urologijos skyrių, jis gali judėti apylinkėje, o trečią dieną judėjimas išilgai departamento koridoriaus leidžiamas. Pacientai turėtų būti atsargūs pirmą kartą pakilus kojoms, kaip po dienos. Laikantis įprastos padėties, galima išsivystyti ortostatinę reakciją - akių patinimas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.

Kateteris pašalinamas kitą dieną po intervencijos. Drenažo vamzdelius reikia palikti ilgesnį laiką, kurį nustato gydantis gydytojas. Tvarsčiai reguliariai atliekami tol, kol išimamos siūlės. Tai paprastai atsiranda 7-10 dienų pooperaciniame laikotarpyje.

Profilaktinis antibiotikų vartojimas turi prailgėti 5-7 dienas. Galutinė diagnozė, pagrįsta pašalintos medžiagos histologiniu tyrimu, gali būti gauta praėjus maždaug savaitę po operacijos. Pacientas apie tai turi informuoti gydantis gydytojas.

Galimos operacijų komplikacijos

Bet kokia chirurgija kelia įvairias komplikacijas. Kai kurie iš jų kelia grėsmę paciento gyvenimui, kiti gali būti gana pavojingi, todėl reikia imtis tam tikrų priemonių jų pašalinimui. Daugelis komplikacijų yra susijusios ne tik su pačia liga, bet ir su paciento kūno charakteristika, jo individuali reakcija į tam tikrą intervenciją ar vaistą.

Tipiškos inkstų operacijos komplikacijos:

1. Trauma tolimiems organams - žarnyne, blužnyje, pleuros ar kasos. Tokiu atveju gali tekti pašalinti pažeistas struktūras arba paimti audinių defektus;
2. Artimųjų arterijų ir venų pažeidimai, dėl kurių atsiranda sunkus kraujavimas. Kadangi didžiosios pagrindinės arterijos yra pilvo ertmėje, jų žala gali sukelti kraujavimą, kuris kelia grėsmę paciento gyvenimui. Siekiant pašalinti jų pasekmes, reikės perpilti kraujo pakaitalų tirpalus, sugadinti kraujagysles.

Pirmiau nurodytos komplikacijos gali atsirasti operacijos metu. Pooperaciniam laikotarpiui būdingi tokie nepageidaujami reiškiniai:

• kraujavimas - ši komplikacija gali prireikti skubiai rehirurginiam gydymui, kraujo pakaitalų perpylimui;
• tromboembolijos vystymasis - kraujo krešulių atsiradimas dažniau pasireiškia apatinės galūnės link, kuris yra susijęs su kraujagyslių pažeidimu operacijos metu ir sumažėjusi variklio aktyvumas pirmąją dieną po intervencijos smegenys);
• infekcijos įvedimas, kuris gali būti tiek vietinis, tiek ir pooperacinės žaizdos lokalizavimas, ir sisteminis;
• skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opų formavimas, kraujavimas iš jų;
• žarnyno judrumo pažeidimas, kuris gali sukelti vidurių užkietėjimą, sunkiais atvejais ir žarnyno obstrukcija.

Ilgalaikės komplikacijos, atsirandančios po kelių mėnesių ar metų po operacijos:

• jei chirurginio audinio defektas yra nemokus, šiuose rajonuose gali pasirodyti išvaržos;
• galimas lipos ligos vystymas;
• naviko proceso pasikartojimas;
• pernešimas inkstuose.

Ką reikėtų nuveikti nuotoliniu laikotarpiu po operacijos?

Jei inkstai buvo pašalinti, būtina reguliariai stebėti likusio organo būklę, kad būtų laiku išvengta inkstų nepakankamumo. Kai navikams reikia stebėti ligos pasikartojimo požymių atsiradimą.

Dažniausiai pacientas turi apsilankyti urologas kartą per 6 mėnesius. Kai kreipiasi į gydytoją, jam skiriamos kai kurios diagnostikos procedūros - ultragarsas, pilvo ertmės skenavimas ir retroperitoninė erdvė. Po pirmųjų metų šią apklausą reikia pakartoti kartą per metus. Taip pat būtina perduoti bendrąjį ir biocheminį kraujo tyrimą, analizę iš šlapimo pūslės.

Skubus inkstų ligų ir šlapimo sistemos gydymas reikalauja didelės atsakomybės pacientui, nes jei būtų laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, galima išvengti daugelio komplikacijų ir sumažinti ligos pasikartojimo tikimybę.

Inkstų operacija

Chirurginė intervencija į inkstus yra atliekama įvairiais metodais: ekstraheritoniniu, transabdomininiu ar intratoraciniu būdu. Dažniausiai vartojama ekstraperitoninė prieiga po retroperitoninės erdvės ekspozicijos yra lumbotomija. Lumbotomijos pjūvis atliekamas juosmens srityje.

Dažniausiai yra Fedorovo sekcija ir Bergmano - Izraelio skyrius (3 pav.).

Didelių inkstų navikų atveju, kai yra sunku pasiekti inkstų viršutinį stulą, naudojami kombinuoti metodai: ekstrakcinio vėžinio kraujagyslių pilvo ir pilvo transplantacijos ekstraperitoninės.

Šiuo metu dauguma inkstų operacijų atliekama pagal endotelio raumenų anesteziją, naudojant raumenis atpalaiduojančius vaistus, o tai gerokai palengvina prieigą prie užpakalinės erdvės prie inkstų.

Pacientas yra ant sveiko šoninio stalo. Operacijos pobūdį lemia liga ir paciento būklė.

Kai paranefritas sukelia užpakalinės erdvės atidarymą ir gleivinę fokusavimą, po to jį nudžiūvus iš gumos drenažo ir marlių tamponų. Esant ūmiam pielonefritui, apostematinis nefritas, inkstų dekapsuliavimas. Dažnai šią operaciją lydi kita operacija - nefrostomija (žr.) Arba pielostomija.

Su daugybe inkstų akmenų arba su koralų akmenimis jie gamina nefrotoziją, derinant ją su peliolitotomija (dubens išskleidimas akmenims pašalinti). Dažniausiai injekcija atliekama palei užpakalinį arba apatinį inkstų dubens paviršių, prie kurios lengviau ir saugiau patekti. Kai posterior pyelotomy dissection jis yra pagamintas išilgine kryptimi, po kurio akmuo yra pašalinamas iš dubens įpjovimas su specialiu įrankiu. Jei inkstų akmuo buvo užkrėstas, operacija baigiama drenažo dubens ir gumos drenažo - pielostomija, jei nėra antrinio pyelonefrito, tada į dubens įpjovimą gali būti naudojamos kelios ketguto siūlės ir paranalio erdvė gali būti nusausinta.

Su inkstų navikais, turinčiais didelius degeneracinius pokyčius, atliekamas inkstų pašalinimas - nefrektomija.

Inkstų patologinio judrumo atveju jis fiksuojamas inksto lovoje - nefropeksija, hidronefrozės atveju plastikinės operacijos dažniausiai atliekamos dėl inkstų dubens ir dubens šlaplės anastomozės.

Su inkstų tuberkulioze, su traumine sužalojimu, su inkstų akmenimis, pašalinama dalis inkstų, paprastai viena iš polių, - inkstų rezekcija.

Polycystic inkstų liga sergantiems pacientams atliekama operacija, apimanti inkstų cistų ištuštinimą, pagerinant jo kraujotaką, įterpiant į omentino inkstų parenchimą - omentinerenopeksiją. Kai hipertenzija sukelia inkstų arterijos susiaurėjimą, atliekama plastikinė chirurgija.

Veiksmingi požymiai į inkstus, atskleidžiant ir intervencuojant į jį atliekami įvairiais metodais: ekstraperorėjiškai, intraperitoninės (pilvo) ir transkranialinės (krūtinės). Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, dideliems inkstų navikams, naudojama jungtinė prieiga prie inkstų, torakobaudinio. Dauguma inkstų operacijų yra atliekama ekstraperitoniniu požiūriu, atskleidžiant užteršimo erdvę - lumbotomiją. Lumbotomija gali būti pagaminta iš įvairių žandikaulių srities gabalų. Dažniausiai pasitaikančios dalys yra Fedorovas, Bergmanas - Izraelis; mažiau dažnai naudojami Simon, Pean ir Cherni (35 pav.).

Kai labai didelių navikų inkstų ir antinksčių navikų yra naudojami viena įpjovimo Nagamatsu: vertikalioje skyriuje per iš rectus raumenų atgal į priekinę pilvo sieną tęsimą iki apatinio krašto briauna XII su Subperiostinė rezekcija šalia slankstelis X, XI ir XII briaunų krašto.

Inkstų operacijų metu pacientas yra įdėtas į operacinę stalą priešais chirurginei intervencijai priešinga kryptimi, įterpiamas volelis, kuris palengvina prieigą prie inksto. Po odos ir skaidulų pjūvio perpjaukite raumenis ir atsikratykite užteršimo vietos. Pilvo butelis nukreipiamas į vidų. Atidaryti už inkstų kapsulės ir iš perirenalio pluošto išsiskiria inkstai. Tarpsuliarinė patekimas į inkstus, be raukšlių išpjovimo, stumiant juos palei pluoštus tapo įmanoma naudojant šiuolaikinius anestezijos tipus naudojant raumenis atpalaiduojančius.

Inksto dekaupuliacija - pluoštinės kapsulės pašalinimas - naudojamas ūmiajam pielonefritui, periferijai, kartais ir inkstų nepakankamumui. Dėl šios operacijos galima sumažinti padidėjusį intrarenalinį slėgį ir pagerinti kraujotaką bei limfinę cirkuliaciją inkstuose. Po to, kai inkstai yra veikiami palei savo šoninį kraštą, išilginis pjūvis yra padarytas pluoštinėje kapsulėje (36 pav.). Į pjūvį įkišamas griovelinis zondas, o kartu ir kapsulę, jis yra išpjautas. Tada kapsulės kraštai nulupami nuo inkstų parenchimo iki inksto vartų. Nėra reikalo akcizo pluoštines kapsules. Dažnai inkstų dekapsuliavimas derinamas su kitomis operacijomis, tokiomis kaip nefrostomija.

Nefrotozė - inkstų parenchimo dalis - atliekama pašalinant akmenis, svetimkūnius iš inksto, atlikti nefrostomiją ir kartais diagnostikos tikslais. Išilginis skersinis nefrotozė naudojama dideliems koraliniams akmenims pašalinti. Inksto parenchimo pjūvis atliekamas išilgai Condeca linijos, 0,5 cm atstumu nuo išgaubto inksto krašto. Sekminė nefrotozė turėtų būti atliekama po preliminaraus laikino inkstų kraujagyslių pedikinio suspaudimo. Dėl to būtina sutelkti inkstus ir taikyti minkštą spaustuką ant kraujagyslių pedikelio. Be skersinės išilginės nefrotozijos, taikomos skersinės nefrotozijos. Kraujo apykaitos nutraukimo inkstuose laikas neturi viršyti 30 minučių. Vietinė hipotermija - inkstų vėsinimas iki 14-16 ° temperatūros - leidžia ilgiau išjungti kraujotaką inkstuose, sumažinti kraujavimą iš inkstų žaizdos ir pagerinti žaizdų gijimą bei pooperacinį laikotarpį. Dažnai inkstų operacijoje būtina naudoti dalinę nefrotoziją, išardant inkstų parenchimą per inkstų spenį arba lataką, kad ištrauktų skaičiavimus. Po nefrotozijos kraujavimas sustabdomas, kai į žaizdą įkišamos ketguto siūlai (37 pav.). Didelis čiužinys, U formos siūlės ant inkstų parenchimo įkvėpimas yra nepagrįstas, nes tai sukelia inkstų išemiją su širdies priepuolių vystymusi ir antriniu kraujavimu. Platus nefrotozė turi būti derinama su nefrostomija.

Nefrostomija - inkstų fistulių įvedimas; Ji suteikia pyelocaliceal drenažo sistema yra atliekamas ūmaus pūlingos uždegiminės inkstų, hidronefrozės, Kalkuliozinis anurija ir kt. Jeigu inkstų parenchimos retinimo atveju pakanka gaminti nephrotomy ilgis 2 cm ir likviduojama per inkstų geldelių gumos įvesti drenažas. Atsižvelgiant į daugelio inkstų parenchimos tinkamai įdiegti drenažo inkstų geldelių buvimas yra būtina padaryti Iškirpti (pielotomiyu), tada per vieną iš inkstų parenchimos Punch puodeliai klipas Fiodoro ir užfiksuoti juos nutekėjimo vamzdis, įdėkite jį į dubenį. Drenažas turi būti pritvirtintas prie inkstų plaušinės kapsulės su ketguto siūleliu (38 pav.).

Pielostomija - fistulio įvedimas ant inkstų dubens. Ši operacija atliekama rečiau nei nefrostomija. Išskyrus inkstų dubenį, į jį įkišamas guminis drenažinis vamzdelis, kuris fiksuojamas ketguto siūlu iki dubens žaizdų kraštų (39 pav.). Nefrostomijos žiedinis drenažas, kuris susideda iš drenažo vamzdžio laikymo per dubens ir inkstų žaizdas, savaime nepagrįstas, nes sukelia sunkias komplikacijas iki išsiurbimo vamzdžio išsiveržimo per visą inkstų parenchimą.

Pyotomy - inkstų dubens rezorbcija. Ši operacija paprastai naudojama akmenims iš dubens ir puodelių išgauti. Priklausomai nuo dubens įpjovos vietos, yra skiriamos priekinės, žemutinės, užpakalinės ir aukščiausia pielotomija. Ankstyva pyelotomija yra pavojinga dėl galimo inkstų kraujagyslių pažeidimo; jis naudojamas esant dideliam antrarenaliniam dubens, dažniau - nenormalių inkstų (pasagos, dystopijos inkstai), kuriame dubens yra priešais, šalia didelių indų. Daug dažniau reikia gaminti užpakalinę pyelotomiją (40 pav.).

Dėl paskirstymo inksto nugaros paviršiuje nuo prilochanogo riebalų atpalaiduoja nugaros sienelę dubens ir išmatuoti. Intraarenalinio dubens tipo atveju, pirštu ar kablyu reikia nugaruoti inksto išorę atgal, o tai paprastai yra įmanoma, jei gerai išsivysčiusi inkstų sinusė. Kablys pakelia inksto lustą, dėl ko atsiranda užpakalinis dubens paviršius (41 pav.). Ant vidinio paviršiaus inkstų lūpos ir kartais išilgai jo apatinio krašto yra a. et v. retropyelica, kuri turėtų būti sužeista. Išskleistos inkstų dubens sienelės, pagamintos išilginėse arba skersinėse kryptimis. Pašalinant didelius ir ypač koralinius akmenis, reikia ne tik išsklaidyti
dubuo, bet ir puodelis; tokia operacija vadinama kalicotomija.

Jei yra intrarenalinio dubens tipo, dubens ir apatinės spenių plokštelės atveju yra naudojama apatinė pyelotomija. Atrenkant inkstų apatinį stulą ir viršutinį trečiojo šlapimtakio bloką, atliekama dubens ir šlaplės segmento mobilizacija, paprastai padengta inkstų parenchima. Nugriaužkite inksto apatinį stalą iš dubens ir stumkite jį nuo kablio į išorę; dėl to susidaro apatinis dugno paviršius, kuris yra išpjautas išilgai. Atliekant apatinę pielotomiją negalima pažeisti dubens ir šlaplės segmento, nes jei jis yra sužeistas, vėliau gali išsivystyti striktūra.

Viršutinė pyelotomija naudojama dideliems akmenims pašalinti iš viršutinio puodelio. Šios operacijos metodika panaši į apatinę pielotomiją, tačiau ji yra sudėtingesnė ir reikalauja išankstinio visos inksto mobilizacijos su dislokacija į žaizdą. Po pyelotomijos, pageidautina siuvimo dubens žaizda su plonomis ketguto siūlėmis. Jei tai techniškai neįmanoma, pakankamai gerai nusausinkite žaizda.

Visiems inkstų operacijoms, susijusioms su šlapimo takų atidarymu, reikia gero žaizdų drenažo. Norėdami tai padaryti, užlašinkite gumos-marlės, celofano-marlės absolventus arba plonus drenažo vamzdelius, įdėtus į dubens ir puodelių atidarymo vietą ir į apatinį žaizdos kampą.

inkstų rezekcija - pašalinant dalį inkstus - gaminti tuberkuliozė, trauminių sužalojimų, gidrokalikoze, inkstų akmenligės, vienišas cistos, fornikalno taurė-kanalas eksponuoti kraujavimas, kartais su vienu inkstų naviko. Dažniausiai atskiriamas vienas iš inkstų polių, rečiau - vidurinė dalis. Iš pradžių būtina sutelkti kraujagyslių pedikelį, kad prireikus būtų įdėta minkšta apkaba ant kraujagyslių ir tokiu būdu atliekant operaciją be kraujo. Kartais tai gali būti pasiekiama išspausdinant pats inkstas pirštais arba su minkštu laikikliu, centruojamu ant išardyto inksto segmento. Jei atskiram inksto pultui yra atskiras arterinis indas, jis susigeria, tai labai palengvina operaciją. Išskyrus inksto lazdą, atliekami inkstų dubenėlio ir dubens tepimo ir siuvimo darbai (42 pav.).

Inksto žaizdos skersiniai ir kraujavimas yra aptraukti ketguto siūlais ir sujungiami. Inkstų žaizda susiuvama su užkietėjusiomis ketguto siūlėmis. Inkstų žaizdų tamponadas šiuo metu nėra atliekamas rezekcijos metu naudojant raumenų arba riebalų audinius. Jei inkstų rezekcijos metu buvo išskaidyta inkstų dubens sistema, būtina atlikti nefrostomiją. Jei liga pasireiškia vienoje iš anomalių dvigubų inkstų pusių, yra naudojama heminfrektomija, kuri mažai skiriasi nuo inkstų rezekcijos. Neįprasti esantys indai yra prijungti prie arti inksto dalies, kurią reikia pašalinti.

Kavernos tuberkuliozei, kartu su inkstų rezekcija, naudojama kavernotomija. Parenchimoje esanti gleivinė ertmė atsiveria per išorinį inksto paviršių, o po to pašalinamos kazeozinės masės, o kartais ir piogeninė membrana.

Su tam tikromis indikacijomis, cavernotomija turi pranašumą prieš inkstų rezekciją, nes ji išlaiko daugumą veikiančios parenchimo.

Nefrektomija - pašalinimas inkstų - gaminti piktybinių navikų, hidronefrozės, inkstų didelių pažeidimų, stadijose uždegiminių (sepsinis) inkstų ligų, nephrogenous hipertenzija ir tt inkstų atskirta nuo aplinkinių audinių, mobilizuoti kraujagyslių Pedicle, kuris yra uždėtos ant ketguto Ligatūra.. Kraujagyslinė kojė priartinta prie pagrindinių indų. Aukštesni (centriniai) ligatyrai įkiša Fiodorovo spaustuką ant kojos, po kurio kerta kraujagyslių pedikulę. Šlapimo plyšys yra susietas viršutiniame trečdalyje ir susikerta tarp dviejų ligatūrų. Pašalinus inkstus, kraujagyslių pedikėlis yra centriškai pritvirtintas prie jo, taip pat papildomai šydu ir sujungiamas su ketgutu (43 pav.).

Su plataus sklerozinio peri- ir paranifrato, pyeliofroze, kai neįmanoma izoliuoti inkstų iš aplinkinių audinių, naudojama Fedorovo subkapsulinė nefrektomija (44 pav.).

Šios operacijos metu sklerozuojamas perirenalio pluoštas ir pluoštinė kapsulė perpjaunama. Inkstai yra dekapsuliuojami. Inksto vartų priešais ir atgal išsiskiria puslutėmis besiribojančiais pjūviais per ląstelinę kapsulę, atskirtą nuo inkstų parenchimo ir sklerozinio riebalinio audinio, įpylto prie jo. Per šiuos įpjovimus galima sutelkti ir surišti inkstų kraujagyslių pedikulę.

Papiliariniuose inkstų naviko navikuose, kartu su nefrektomija, visada reikia atlikti šlapimo pūslės rezekciją (žr. "Šlapimo pūslės operacijos"), atsižvelgiant į tos pačios šoninės šlapimo plyšio vietos išdėstymą. Tikslingiau tokią operaciją atlikti iš dviejų dalių pilvo sienelėje: nuo juosmens - nefrektomijos ir nuo burnos uždegimo - ureterektomijos su šlapimo pūslės rezekcija.

Nefropeksija - inkstų tvirtinimo operacija - nurodyta nefrotozei. Daugelis siūlomų nefrotozės gydymo operacijų yra atliekamos naudojant homoplastines arba aloplastines medžiagas. Neteisingi įvairūs nefropeksijos metodai, naudojant sintetines medžiagas. Naudojant šiuos metodus, inkstai, pritvirtinti prie šonkaulių, atimami iš jo fiziologinio judrumo ir dėl to inkstų hemodinamika yra labai sutrikusi. Nefropeksija pagal Fiodorovo ir įvairūs inksto fiksavimo modifikuoti pluoštinėje kapsulėje patiria tą patį trūkumą. "Gorash" operacija (nugaros nosies lakštų siūlelis) neužtikrina pakankamo inksto užfiksavimo.

Neseniai labiausiai paplitusių nefropeksijos metodų gauna raumenų atvartas, paimtas ant psoo raumens kojos. Dažnai naudojama operacija "Rivuar", kurią sudaro raumens atvamzdžio paskirstymas ant juostos raumens kojos, laikant jį po pluoštinę inksto kapsulę ir pritvirtindamas atvartą prie laisvojo XII šonkaulio galo. Ši operacija, kaip minėta pirmiau, žymiai riboja inksto fiziologinį mobilumą. Geriausius rezultatus gauna nefropeksija pagal "Rivuar", pakeitus 2-ojo Maskvos medicinos instituto urologijos kliniką. Raumenų atvartas yra atliekamas subkapsuliniu būdu ant nugaros inksto paviršiaus ir, apvalinant apatinį polą, užfiksuokite atvamzdžio galą išilgai organo priekinio paviršiaus. Tai pasiekiama padidinant inkstus savo lovoje įprastoje padėtyje, išlaikant fiziologinę išilginę jos ašį. Juosmens raumens raumenis yra pritvirtintas pertraukiamos šilko siūlėmis prie inksto pluošto kapsulės (45 pav.). Ši operacija leidžia sutaupyti inkstų fiziologinį kvėpavimo judesį ir neleidžia jam nukristi žemiau įprastos padėties.

Inkstų enterorevaskuliarizacija siekiama sukurti apyrankę kraujotaką į inkstus ir yra naudojama nefrogeninei hipertenzijai, kurią sukelia lėtinis peliolefektas. Pašalinto segmentas tuščiosios nuo jos tiekimo žarnų pasaitai supjaustytinų ilgio buvo pašalintų ir gleivinės ir pogleivinės atvartas susiūtas su inkstus, vykstant visą jo paviršiaus, neturi pluoštinės kapsulės (46 pav.).

Kai renovaskulinės hipertenzijos dėl stenozuojantys inkstų arterijos ir jos šakų, naudojamas plastiko, rekonstrukcinės chirurgijos dėl inkstų arterijos: rezekcija susiaurintas arterijos segmento su iš end-to-end arterijos, endarterektomijos galuose Junginio, turinčio (ekscizijos ateromatinių lentą iš arterijų sienos su jos spindžio atkūrimo), šuntavimo arterijos su aortos, splenorenalinės arterinės anastomozės ir tt

Inkstų biopsija turi būti perduota inkstų operacijai. Biopsija gali būti atlikta percutaniniu punkcija arba lumbotomijos pagalba. Inkstų biopsijai naudojama speciali adata, skirta histologinio tyrimo metu gauti injekcijos parenchimo audinio gabalėlį.

Plastinė chirurgija, naudojama hidronofozei gydyti - žr. Hidronofozę.

Žmogaus inkstų operacija

Komentuoti 3,726

Priklausomai nuo ligos, gydantis gydytojas nustato reikalingą inkstų operaciją. Labai svarbu renkantis intervencijos būdą yra paciento amžius, sveikatos būklė ir esamos kontraindikacijos. Šiandien operacijos naudojant specialius įrankius yra populiarios. Toks įsikišimas turi pranašumų prieš kitų rūšių operacijas. Norint išvengti komplikacijų, būtina konsultuotis su anesteziologu ir atlikti visus būtinus testus. Tai leis efektyviausius ir be pasekmių atlikti operaciją.

Inkstų chirurgijos rūšys žmonėms

Atviras (pilvo) operacija

Kai skausmą inkstuose reikia patikrinti, ar akmenys yra organizme. Jei diagnozė yra teigiama, atviros operacijos priskiriamos pacientui. Savo elgesio požymiai yra:

• didelis skaičiavimas, kurio negalima sugriauti;
• dažnas ligos pasikartojimas;
• inkstų nepakankamumas;
• skoliozė ar kitos nugaros problemos;
• per didelis paciento svoris.

Yra keletas pilvo operacijų tipų. Jo išvaizda priklauso nuo akmens vietos. Iš pradžių chirurgas turi atlikti pjūvį lygiagrečiai šonkaulėms. Jos ilgis yra iki 10 cm. Be to, naudojant įrankius, gydytojas perkelia odos sluoksnį į organą, kuriame yra akmuo. Tikslus nulemimas gali būti nustatomas pirštais, rentgeno spinduliais arba ultragarsu. Pašalinus akmenį, gydytojas nustato kiekvieno sluoksnio siūlus atvirkštine tvarka. Pirmą kartą šlapimo nutekėjimui pacientas nusausinamas. Kai operacija baigiasi, pacientas perduodamas į palatą ir paliekamas ten 2-4 dienas.

Laparoskopija

Chirurginis gydymas, vadinamas "laparoskopija", apima specialių prietaisų naudojimą. Ir vienas iš jų - tai fotoaparatas, kurio vaizdas išauga iki 30 kartų. Indikacijos intervencijai yra inkstų vėžys, organų išsiplėtimas arba priešoperacinė diagnozė. Procedūros metu priekinėje pilvo sienoje gydytojas daro įtrūkimus dėl įtaisų įvedimo į juos. Pjūvių skersmuo 6-10 mm Padidinti matomumą ir išplėsti patalpą į peritoneumą įleistą anglies dioksidą. Po to atliekamos būtinos manipuliacijos. Vykdymo technologija leidžia sumažinti inkstų skausmą po operacijos. Atsigavimas trunka iki 7-10 dienų.

Endourologinės operacijos

Endourologinė operacija atliekama naudojant specialius instrumentus. Šio įsikišimo privalumas yra minimalus invazyvumas, trumpas atsinaujinimo laikas, maža komplikacijų ir nepageidaujamų reakcijų tikimybė. Operacijos metu gydytojas išvalo odą tinkamose vietose ir ten įtaiso įrankius. Dėl mažo dydžio, dūriena greitai auga ir palieka jokių pėdsakų. Endourologinių intervencijų požymiai yra laparoskopija, rezekcija ir cistolitotripsija.

Perkutaninė punkcija

Perkutaninės punkcijos indikacija yra cistas į inkstus. Pati procedūra atliekama naudojant įrankius, įterptus per odą. Be to, pašalinama cisto turinys, o ertmė užpildoma medicininiais preparatais, kurie apsaugo nuo pasikartojimo. Kad tiksliai nustatytumėte cisto vietą, naudokite pertvarą, į kurią įdėta adata. Su rentgeno ar ultragarsu pagalba gydytojas stebi adatos eigą ir, pasiekdamas tikslą, pradeda procedūrą. Remiantis duomenimis, visiškas cistų nutraukimas pastebimas 75-100% pacientų, vartojančių perkutaninę punkciją. Po procedūros pacientui skiriamas antibakterinių ir skausmo šaltinių kursas.

Pieloplasty

Operaciją, vadinamą "pyeloplasty", turėtų atlikti pacientai, kurių inkstų dubens funkcija sutrikusi. Ruošiantis operacijai, būtina atlikti laboratorinius tyrimus ir konsultuotis su savo gydytoju. Atsižvelgdamas į tokius rodiklius kaip amžius, bendroji sveikata ir ligos sunkumas, gydytojas nustatys, kokio tipo pieloplasty reikia. Operacijos metu atliekamas pjūvis ir šlapimo plyšys yra atskirtas nuo pažeisto dubens srities. Tada gydytojas pašalina uždarą dalį. Procedūros pabaigoje gydytojas sujungia šlapimtakis su sveikuoju dubuo. Pooperacinio laikotarpio metu žmogui kateteris arba stentas dedamas į šlaplę, galima drenažas. Jei nėra nepageidaujamų reakcijų ir komplikacijų, drenažas pašalinamas 3-4 dienas.

Operacijos inkstų kraujagyslėse

Esant nuolatiniam kraujospūdžio padidėjimui pacientas gali diagnozuoti inkstų arterijos susiaurėjimą. Ligos požymis taip pat yra atsakas į įprastus vaistus. Tiksli diagnozė ir gydymo metodų pasirinkimas atliekamas angiografija. Patvirtinęs ligą, gydytojas nurodo balioninę angioplastiką kartu su stentavimo metodu. Tokie veikimo būdai labiausiai tausiai veikia kūną ir nereikalauja pjaustyti odą.

Procedūra prasideda vietinės anestezijos įvedimu. Be to, gydytojas perpjaunama šlaunikaulio arterijoje. Vietoje, kur prasidėjo, įveskite specialų įrankį, kad siaurintumėte liumeną. Paciento pabaigoje įdėkite stentą, kurio teisingą padėtį patikrina angiografija. Be stentavimo ir angioplastikos, gali būti atlikta šuntavimo operacija. Jo esmė - sukurti kraujo tekėjimo apetitą, o paveiktoje zonoje nebebus. Atlikite tai naudodami šuntų sistemą. Invazinių indų apeigų privalumai yra intervencijos greitis ir paprastumas. Tačiau tokia operacija turi daugybę kontraindikacijų ir daugeliu atvejų nėra veiksminga.

Inkstų dekapsuliavimas

Inkstų dekapsuliavimo esmė yra pluoštinės kapsulės pašalinimas. Kapsulė veikia kaip viršutinis apvalkalas, ji suteikia formą ir apsaugo organą. Indikacijos operacijai yra apostematic nefritas, koliukų ir karbunkulio inkstai. Urologijos praktikoje yra įprasta derinti dekapsuliavimą su kitomis chirurginėmis intervencijomis. Operacijos sudėtingumas yra didelė rizika liesti inkstų audinį, dėl kurio gali atsirasti kraujavimas. Jei kapsulę pašalinsite sunkiai, ją reikia aplyginti skalpeliu. Taikant stiprumą, o ne verta, tai sugadins kūną. Po pašalinimo inkstai su pašalinta kapsule yra pritvirtinti pradinėje padėtyje ir siūti. Po procedūros pacientas remiasi antibiotikų ir skausmą malšinančių vaistų kursu.

Inkstų rezekcija

Inkstų rezekcija yra operacija, kai pašalinama tik pažeista organo dalis. Skiriami tokie rezekcijos tipai: klasikinis (pašalinimas vyksta per įpjovimą odoje) ir laparoskopinė (perforacija ir tolesnis įrankių naudojimas). Pasirengimas intervencijai susideda iš bandymų ir konsultacijų su anesteziologu. Klasikinės rezekcijos metu kraujavimas ir sugadinimas gretimiems organams yra įmanomas. Naudojant priemones sumažėja pasekmių rizika. Po operacijos pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibakteriniai vaistai.

Nefrotozija

Nefrotozė skirta pacientams, sergantiems urolitoze. Šis metodas naudojamas tais atvejais, kai neįmanoma pasiekti akmenų per kūno dubenį. Operacijos esmė - organų audinių išardymas ir tolesnis akmenų išgavimas. Tikslią jų lokalizaciją lemia rentgeno spinduliai, ultragarsas arba palpacija. Pastaroji galimybė yra įmanoma, jei chirurgas turi pakankamai patirties ir žinių, kad galėtų nustatyti. Po to, kai visi akmenys pašalinami, inkstai yra siūti. Jei reikia, naudokite kateterį. Operacijos metu kraujavimas ar netyčinis sugadinimas gretimiems organams yra įmanomas. Po intervencijos pacientui skiriamas antibiotikų ir skausmo šaltinių kursas.

Piotomija

Pagrindinė pielotomijos požyma yra akmenų inksto dubens buvimas. Vykdymo būdas - suskaidyti odą ir pasukti link organo. Be to, inkstai išsiskiria iš riebalinio audinio ir sukasi taip, kad būtų lengviau patekti į akmenis. Pagrindinis sunkumas - ne pažeisti inkstų indus. Pašalinus visus akmenis, chirurgas pakaitomis atlieka visų audinių susiuvimą. Jei reikia, įdėtas kateteris. Po operacijos gali pasireikšti šiek tiek patinimas, kuris praėjus 1-2 dienoms.

Nefrostomija

Nefrostomija yra chirurginė intervencija, kurios paskirtis yra drenažo, stento ar kateterio įrengimas dirbtiniam šlapimo nukreipimui. Tuo pačiu metu prie paciento pilvo sienelės, į kurią renkamas šlapimas, pritaisomas specialus konteineris. Operacija yra nustatyta, jei pacientas negali išsivalyti. Prieš pradedant procedūrą, gydantis gydytojas atlieka ultragarsinį tyrimą pacientui. Kai kuriais atvejais tomografija ar rentgeno spinduliai gali būti reikalingi. Sėkmingai baigus operaciją, pacientas išleidžiamas tą pačią dieną, kai ji buvo padaryta.

Nefropeksija

Nefropeksija skiriama, kai viena ar dvi inkstai yra perkeliami. Operacijos tikslas yra nustatyti organą teisingoje padėtyje. Yra 2 nefropeksijos variantai: klasikiniai ir laparoskopiniai. Pirmoji operacija susideda iš pjaustymo odos ir tolesnių sluoksnių, kad priartėtų prie organo. Po to gydytojas nustato inkstus pageidaujamoje padėtyje ir supjausto aplinkinius raumenis. Šis sprendimas leidžia organizmui judėti, tačiau jis neleidžia kritimui į kritišką gylį. Trūkumas yra ilgas gydomasis siūlas ir bendras proceso invazyvumas. Jei jie veikia pagal antrąjį metodą, jie prasiskverbia nuo 3 iki 6 skylių, į kuriuos įdėta būtinų įrankių. Be to, žiūrėdami prietaisų progresą per monitorių, gydytojas taiko dygsnius ir nustato inkstus. Laparoskopinio metodo nauda per trumpą laiką ir maža trauma.

Inkstų Enterovaskariizacija

Enterorevaskuliarizacija nustatoma pažeidžiant normalų kraujo nutekėjimą į inkstus. Tai yra kraujotakos kraujo tiekimas. Vykdant intervenciją, gydytojas naudoja žarnyno segmentą. Tuo pačiu metu jis nupjauna, pašalina gleivines ir smilkines kamuoliukus, o po to seguuoja segmentą į inkstus. Taigi, žarnynas apveria kūną ir, dėl savo indų, užtikrina įprastą kraujo pritekėjimą į inkstus. Neigiama tokios operacijos priežastis yra daugelio vaistų vartojimas. Taip pat enterorevaskulizacija yra didelis stresas organizmui, dėl kurio atsigavimo periodas padidėja.

Inkstų pašalinimas (nefrektomija)

Inkstų pašalinimas gali būti skirtas šarvo žaizdoms, urolitiaziui, kai neįmanoma pašalinti patalpų, dėl kurių smarkiai pažeista inkstai, o tai gali sukelti komplikacijų kitiems organams. Inkstų pašalinimo operacija draudžiama, nes tai pažeidžia kraujo krešėjimo funkcijas, yra didelė tikimybė, kad komplikacijos ar kritinės būklės pacientas, kuriam netaikomas įsikišimas. Pašalinus inkstus, pacientui skiriamas antibiotikų ir skausmo šaltinių kursas. Reguliariai būtina pakeisti žaizdos apdailą ir gydymą.

Inkstų transplantacija

Transplantacija yra būtina, kai net veikianti inkstų funkcija neveikia. Šiuo atveju transplantacija yra paskutinė paciento galimybė prailginti jo gyvenimą. Vienas inkstas gali būti paimtas iš gyvų giminių. Tuo pačiu metu būtina atlikti sergančius organų suderinamumo tyrimus. Taigi negalima leisti skirtingų kraujo grupių, didelio amžiaus skirtumo ar rimtų ligų diagnozavimo donoro. Operacijos metu reikia nepamiršti, kad ekstrahuotas inkstas išlaiko savo gyvybingumą ne ilgiau kaip 3 dienas, jei jis tinkamai saugomas. Po procedūros pacientui skiriamas vaistų kursas, kad būtų galima atmesti ir tinkamai transplantuoto organo veikimą.

Inkstų rezekcija: laparoskopinės ir atviros indikacijos, laidumas, rezultatas

Inkstų rezekcija yra operacija iš dalies pašalinti organą. Tai gali būti atliekama atvirai arba laparoskopiškai.

Indikacijos operacijai

Inkstų rezekcija gali būti rekomenduojama šiais atvejais:

• Dalinė organų žala dėl tuberkuliozės, traumų ir kt.
• Silpnas patinimas.
• Liga, reikalaujanti operacijos, vienintelis inkstas.
• Nefrolitiazė - urolitiazė, kai kiti, švelnesni gydymas nėra įmanomas.
• Cistos inkstai.
• Echinokokozė.
• Inksto inkstas.

Pasirengimas chirurgijai

Pacientai yra pilnai ištyrę, perneša kraujo ir šlapimo analizę, kad nustatytų visus svarbius klinikinius parametrus. Vertinama paciento būklė. Svarbu! Būtina paimti vidutinį šlapimo kiekį, tai yra labiausiai informatyvus. Pacientai su sutrikusia inkstų funkcija turi būti hospitalizuoti išsamią diagnozę.

Pacientai siunčiami chirurginiam gydymui tuščiu skrandžiu ir be lėtinių negalavimų paūmėjimo. Ypač svarbu, kad nebūtų pneumonijos ar viršutinių kvėpavimo takų infekcijos. Bronchitas ar pneumonija yra operacijos nutraukimo priežastys.

Pažeistas inkstas gali būti ištirtas vienu iš šių būdų:

1. Ultragarsas;
2. CT (kompiuterinė tomografija);
3. MRT (magnetinio rezonanso tomografija);
4. Išskirtinė urografija - tyrimas, susijęs su kontrastinės medžiagos įvedimu į inkstus ir rentgeno spinduliais;
5. Nefroscintiografija yra radioizotopo tyrimas, vaisto injekuojama į veną sergančiam pacientui, kuris absorbuojamas inkstų žievės srityje, ir tada imama keletas vaizdų;

Prieš operaciją pacientas turi normalizuoti kraujospūdį. Hipertenzija dažnai pasireiškia dėl streso paciento, todėl naktį prieš tai galite pasiūlyti jam raminamuosius.

Laparoskopinė inkstų rezekcija

Šis metodas kuriamas ir aktyviai tiriamas. Šiuo metu vyksta pačios pažangiausios ir saugios laparoskopinės inkstų rezekcijos technologijos.

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją su trachėjos intubacija. Parodytas plačios veiklos spektro antibiotikų priėmimas prieš jo pradžią. Pacientas yra išplautos žarnos. Kateteris, prijungtas prie baliono, įterpiamas į šlaplę, kad išplėstų inkstų dubenį.

Pacientas operacijos pradžioje yra ant šono. Kojos yra ant pupelių formos ritinėlio. Vykdant intervenciją, jis gali būti perkeltas į kitą vietą.

Operacijos ypatumai vaikams, kurių šlapimo takų padvigubėjimas

Po visų būtinų preparatų chirurgas daro pertvaros ir sukuria dujų įpurškimą į pilvo ertmę. Reikia sukurti pakankamai vietos savo veiksmams. Tada gydytojas atlieka likusius reikiamus punktus, šlapimtaklis išskiria, priverčia jį su skliaustuose ir kryžiais. Po to jis atpalaiduoja paveiktą inksto segmentą ir taip pat sumažina kraujyje tiekiamus kraujagyslius.

Po to deformuotas audinys iškirptas. Indai plaunami elektrocautery arba argono koagulatoriaus pagalba. Siūlomos siūlės.

Suaugusiųjų inkstų rezekcija

X irurg taip pat, kaip ir ankstesniame, daro pertraukėlį, įveda dujas į pilvo ertmę, o po to daro likusias pertraukas. Į juos įterpiami prietaisai ir išleidžiamas paveiktas inkstų segmentas. Jo gydytojas fiksuoja Rummelo turniketą (storos juostelės gabaliuką, kurio galai yra įsiurbimo vamzdyje). Pjovimas atliekamas elektrocauteryje, lygiagrečiai su gydytoju, kraujagysles.

Ant pjūties chirurgas traukia riebalų kapsulę ir pritvirtina kraštus skliausteliuose. Žaizda nusausinama (vamzdelis pašalinamas po kelių dienų). Po to fascija ir audinys susiuvami sluoksniais.

Vaizdo įrašas: laparoskopinė inkstų rezekcija

Atvira prieiga

Tokia operacija yra labiau trauminė nei laparoskopinė, atsigavimo laikotarpis yra ilgesnis ir sunkesnis. Jie kreipiasi į tai, kai yra būtina tiesioginė chirurgo vizualinė kontrolė (nutukimas, nenormalus vidinių organų buvimas ir daugybė kitų patologijų). Kartais (iki 1% atvejų) gydytojas perkelia nuo laparoskopinės iki atviros operacijos. Dažniausiai tai yra dėl vidinio kraujavimo, kurio negalima sustabdyti.

Ekstrakorporinė rezekcija

Tai atliekama pagal bendrą anesteziją, retai atliekama dėl didelės komplikacijų rizikos. Tačiau šis metodas leidžia visiškai pašalinti inkstų vėžį ir išvengti didelio kraujo netekimo.

Operacijos metu inkstai pašalinami iš kūno ir dedami į elektrolito tirpalą. Inkstų arterija išplauti, kol skystis bus skaidrus. Chirurgas pašalina pažeistą dalį. Po to į kraujagysles įpurškiamas perfuzijos (kraujo pakeitimo) tirpalas. Po to, injekcijoms taikomos dygsnio, ir jis grįžta į paciento kūną.

Inkstų polinkio rezekcija

Taip pat atliekama pagal bendrą anesteziją. Ant pilvo ertmės priekinės sienos gydytojas įpjova iki 15 cm ilgio.

Pastaba Ypatingais inkstų vėžio atvejais yra galimybė naudotis kitomis galimybėmis. Kartais pakankamai pasvirusios juosmeninės pjūvio. Norint pašalinti neoplazmą, esantį viršutinėje inksto dalyje, ir kumštelio dydį, gali prireikti mažesnės šonkaulės rezekcijos.

Po to chirurgas paskirsto inkstai ir nejudina kraujagyslių pedis ne ilgiau kaip 15 minučių. Iš 1,5-2 cm krašto išoriniai inkstų audiniai - pluoštinė kapsulė - nulupami iš numatytos įpjovos linijos. Tai būtina, norint padengti pėdą ir sudaryti naują visą apvalkalą. Svarbu! Kartais tam tikroje naviko vietoje reikia riebalų kapsulės pašalinimo.

Po to chirurgas atlieka faktinę rezekciją. Pašalinimas turi vykti griežtai sveikuose audiniuose, kad būtų galima evakuoti 100% paveiktos inkstų parenchimo. Tuo pačiu metu gydytojas atlieka hemostozę - stabdo kraujavimą. Sugadinti puodeliai (šlapimo surinkimo sistemos) yra siūti.

Po to, gydytojas akcizes raumenis ir padaro jį į žaizdą. Inkstų kapsulių ir inkarų kraštai yra susiuvami kartu su retais kergutiniais (sugeriančiais) siūlais. Drenažo vamzdis paliekamas į žaizdą kelias dienas. Audinys yra siuvamas sluoksniais.

Komplikacijos

Operacijos metu gali atsirasti keletas komplikacijų:

• Kraujavimas ir gausus kraujo netekimas. Gali reikėti pakeisti operacijos eigą arba pašalinti visą organą. Kartais galima riboti donoro kraujo perpylimą.
• Žala gretimiems organams. Retai susidurta. Tokių traumų rizika yra didesnė laparoskopinės operacijos metu, nes tokia galimybė būtų blogesnė.
• Infekcija. Profilaktikai pacientas vartoja antibiotikus prieš ir po operacijos.

Nepageidaujamos pasekmės po inkstų rezekcijos gali būti sąlygiškai suskirstytos į ankstyvą (paprastai pasireiškiančią per pirmuosius mėnesius po operacijos) ir vėlyvą. Ankstyvosios komplikacijos apima:

1. Gilus uždegiminis procesas. Paprastai jis vystosi dėl ligos infekcijos.
2. Išorinė šlapimo fistula. Jie atsiranda dėl nepakankamo chirurgo kvalifikacijos ir netinkamo inkstų dubens sandarinimo. Dėl to šlapimas patenka į žaizdą. Geriamojo režimo apribojimas (ne daugiau kaip pusantro lito skysčio per dieną) ir konservatyvus gydymas dažniausiai sukelia fistulės sugriežtinimą.
3. Stacionari hematoma. Jo aptikimas dažniausiai būna ultragarso nuskaitymo metu. Jis išsiskiria savarankiškai, esant geresniam konservatyviam gydymui.
4. Išvarža. Tai gali atsirasti ten, kur yra trokaras (vamzdžio jungtis, įdėta į perpylimą, per kurią įdėtos visos operacijos įrankiai).
5. Vietinis nejautrumas. Jis vystosi dėl žalos odos nervui.
6. Inkstų tuberkuliozė nekrozė. Šiuo atveju visų pirma būtina išlaikyti vandens ir druskos pusiausvyrą.
7. Pneumonija. Ši komplikacija yra bendros anestezijos trakto intubacijos pasekmė. Užkirsti kelią, rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus po anestezijos nutraukimo.
8. Venų trombozė. Jei esate jautrus šiai ligai, operacijos metu rekomenduojama naudoti suspaudimo trikotažą, o po jo - ankstyvą lokomotyvo aktyvumą.

Galima skaičiuoti vėlyvąsias komplikacijas:

• Pagrindinės ligos pasikartojimas (inkstų naviko rezekcijos atveju). Tai įvyksta gana retai (1,07% atvejų per pirmuosius trejus metus, remiantis Ivanovo A. P., T. I. T., Černyšova I. V., 2011). Gydymas sumažėja iki organų pašalinimo - nefrektomija.
• Nefrosklerozė yra funkcinių inkstų ląstelių pakeitimas jungiamuoju audiniu. Liga sukelia visišką kūno nutraukimą.

Operacijos kaina, inkstų rezekcija nemokamai

Operacijos, susijusios su dalies inksto pašalinimu, gali būti atliekamos nemokamai pagal MLA politiką. Tačiau šiuo atveju būtina taikyti tik tokio tipo chirurginę intervenciją, kuri leistų techninei įrangai ligoninėje.

Operacijos kaina privačiuose klinikose priklauso nuo pasirinkto metodo ir yra 100 000 - 200 000 rublių. Atvirojo metodo metu atliekama chirurgija yra pigesnė už laparoskopiją, bet, deja, retai atliekama nevyriausybinėse medicinos įstaigose.

Pacientų atsiliepimai

Inkstų rezekcija yra sudėtinga operacija ir, kaip pastebi tiek gydytojai, tiek pacientai, atsistatymo laikotarpis ne visada yra lengvas ir sklandus. Dažnai pacientui gali tekti antroji operacija, nuolatinės specialistų konsultacijos. Pacientai ir jų giminaičiai, kurie nuolat palaiko ryšį su chirurgu ir onkologu (jei operacija buvo atlikta dėl inkstų naviko), jaučiasi labiau įsitikinę, kad ši situacija yra, o gydytojai yra pasirengę atsakyti į jų klausimus. Tai paprastai įmanoma, kai gaunate mokamas paslaugas privačioje klinikoje.

Pacientų sveikatos būklė po operacijos labai priklauso nuo jų amžiaus ir bendrosios būklės. Savo atsakyme pacientai ir jų artimieji, kurie išgyveno inksto rezekciją, apibūdina sugrįžimą į darbą, atkūrimo laikotarpį, keliones į jūrą.

Iš dalies inksto pašalinimas yra geros prognozės operacija. Gydytojams primenama, kad svarbu laikytis visų receptų ir išlaikyti periodinius egzaminus. Labai jautrus paciento požiūris į jo sveikatą daugiausia lemia jo būklę po operacijos.