Pagrindinis Navikas

Neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija - priežastys, apraiškos, gydymas

Neurogeninis pūslė - šlapinimosi sutrikimas dėl šlapimo pūslės raumenų pažeidimo pažeidimo.

Ši patologija yra būdinga 40-60 metų vyrams, 30-60 metų moterims, vaikams iki 11-14 metų amžiaus. Kitais atvejais liga pasireiškia rečiau.

Klasifikacija

Patologija klasifikuojama pagal sunkumą - apibūdina sunkumų, susijusių su šlapinimu, laipsnį, taip pat kitų patologijų buvimą ar nebuvimą; inervacijos pasikeitimo pobūdis - nervų ir raumenų funkcionalumo pažeidimo laipsnis.

Pagal sunkumą

Pagal ligos sunkumą yra 3 neurogeninio šlapimo pūslės tipo:

  1. Šviesa (pollakiurija). Tai atrodo retai. Simptomai atsiranda, kai organizmas atsipalaiduoja (miego metu).
  2. Vidurkis. Simptomatologija yra periodinė. Nepageidaujamas šlapinimasis nepriklauso nuo dienos laiko ar kūno būklės.
  3. Sunkus Susidaro su šlapimo takų pažeidimu. Be anorektinių pasireiškimų, taip pat pastebimi virškinimo trakto sutrikimai - vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar dispepsija. Šie sutrikimai priklauso nuo vandens ir druskų balanso bei bakterijų aktyvumo, jei jie yra patologijos priežastis.

Dėl kūno inervacijos pasikeitimo pobūdžio

Jei pažeidžiamas nervų impulsų praeitis, kiaušidžių raumenys yra arba nuolatinis, arba atsipalaidavęs.

Yra šios rūšies patologija:

  1. Hyperreflex. Sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimai. Su hiperrefleksine disfunkcija dažnai reikalaujama šlapintis, neatsižvelgiant į šlapimo pūslės pilnumą. Prasidėjus budėjimo laikui, nevalingos šlapinimosi rizika yra kuo mažesnė. Pagrindinis dalykas, kuriuo reikia išmatuoti skysčio kiekį, sunaudotą nuo paskutinio ištuštinimo laiko. Miego metu atsiranda nevalingas tuštinimas. Dažnai 3-5 kartus per 6-8 valandas.
  2. Hyporeflex. Su nugaros smegenų traumų. Nereikalaujama šlapintis ar visiškai negalima ištuštinti šlapimo pūslės. Kai jis išsikrauna, atsiranda nevalingas šlapinimasis. Šis procesas nepriklauso nuo dienos laiko.

Kiti klasifikavimo kriterijai

Pagal įvykio pobūdį:

  • bakterijų;
  • mikotitas - nervinių galūnių išspaudimas dėl grybelinių mikroorganizmų paplitimo;
  • virusas, kaip taisyklė, hyporeflex dėl nervų impulsų blokavimo;
  • psichologinis - dirbtinis inervacijos pažeidimas, kurį sukelia išoriniai veiksniai, darantys įtaką stabiliai smegenų veiklai.

Pagal srauto stadiją:

  • ūminis - hyperreflex;
  • lėtinis - paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai.

Priežastys

Visos priežastys gali būti suskirstytos į 5 grupes:

  1. Centrinės nervų sistemos pažeidimas. Smegenų trauma; centrinės nervų sistemos uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia meningito, encefalito, cukrinio diabeto komplikacijos; navikai, kurie apsunkina nervų galus - tuberkuloma, cholesteatoma; neuronų degeneracija - Alzhaimerio liga; insultas; po operacijos.
  2. Nugaros smegenų periferinės nervų sistemos pažeidimas. Nugaros skausmai; krūtinės ląstos ir juosmens osteochondrozė; su pradiniu etapu reaguojanciu ūminiu artritu; reumatoidinis vaskulitas.
  3. Sumažinti karbamido elastingumą arba sumažinti jo kiekį. Kalcio perteklius; elastino trūkumas; viršutinio šlapimo takų pažeidimas dėl endoskopinės operacijos ar diagnozės, naudojant cytoskopą; šlapimo pūslės kiekio sumažėjimas kaip cistito komplikacija, pielonefritas arba po atviros operacijos urogenitinėje sistemoje.
  4. Dėl gimdymo ar kitų vaisiaus vystymosi sutrikimų.
  5. Psichologinė ir buitinė. Periodiškas dirbtinis šlapimo susilaikymas, periodiškai stiprūs nerviniai sukrėtimai, lėtinis alkoholizmas.

Taip atsitinka, kad diagnozė negali nustatyti priežasties. Tuomet diagnozuojama "neurogeninė nežinomos etiologijos šlapimo pūslė".

Klinikinis vaizdas

Patologijos apraiškos priklauso nuo disfunkcijos pobūdžio.

Hyper-refleksas

Dažnas šlapinimasis - tai normalus raginimas 3-5 metu, kai bėga, o 1-2 miego metu. Mieliau jaučiasi, kai šlapimo pūslė užpildoma daugiau nei 66% - 250-300 ml per nerimo laiką ir daugiau kaip 80% - 300 ml ir daugiau - miego metu.

Hyperreflex šlapimo pūslė yra būdingas padidėjęs skaičius ragina 3-5 kartus per budrumą, o miego metu - karbamidas yra netyčia ištuštinamas.

Pagreitėjimas tęsiasi po šlapinimosi 1-3 minutes. Esant ūminei stadijai arba paūmėjimo metu, skausmas pjūvyje jaučiamas prieš ir po ištuštinimo.

Pykinimas, kuris trunka ilgiau nei 5 minutes, sukelia galvos skausmą.

Hyporeflex

Su tokio tipo sutrikimu atsiranda šie simptomai:

  • nėra šlapinimosi ar jausmas, kad šlapalas nėra tuščias;
  • Nepageidaujamas šlapinimasis be jausmų, būdingų šiam procesui;
  • pertraukiamas purkštuvas, kartu su skausmais padaugėja;
  • žemas laipsnio karščiavimas, pykinimas, silpnumas su stagnuojančiu šlapimu.

Diagnostika

Pirmasis yra anamnezės rinkinys. Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai yra panašūs į cistito, pielonefrito, prostatito, naviko vystymosi pasireiškimus, nepriklausomai nuo gerumo, šlapimo pūslės hipotermijos.

Patologija diagnozuojama laboratoriniais ir instrumentiniais metodais. Analizės yra laboratoriniai tyrimai ir instrumentinis vizualinis audinių tyrimas magnetiniais, ultragarsiniais ir rentgeno spinduliais, mikroskopinės analizės.

Analizuoja

Pirmas diagnozavimo etapas - patikrinti urogenitalinę infekcinių ir uždegiminių ligų sistemą. Norėdami tai padaryti, įvyko:

  1. Bendras kraujo tyrimas. Bendrųjų viso kūno rodiklių nustatymas - uždegiminių procesų srautas, nudegimas, infekcinių patogenų ar parazitų veikimas, cukraus lygis, imuninės sistemos būklė.
  2. Kraujo tyrimas navikų žymeklams. Patikrinkite, ar nėra piktybinių navikų.
  3. Kraujo biocheminė analizė. Makro ir mikroelementų buvimas, hormoninis balansas, biologiškai aktyvių baltymų (AST, globulinas) buvimas.

Be to, atliekama šlapimo analizė, kad būtų galima surinkti vaizdą apie procesus, vykstančius konkrečiai urogenitinėje sistemoje - pagal Zimnickio pavyzdį ir prireikus Nechiporenko analizę.

Instrumentiniai metodai

Siekiant nustatyti ligos priežastį, naudojami šie diagnostikos metodai:

  1. Ultragarsas. Audinių defektų nustatymas. Atliktas su hyporeflex disfunkcija.
  2. MRT Registruoja CNS nervingųjų impulsų ir periferinės sistemos perėjimą nuo smegenų iki karbamido.
  3. Miko uretrocometrija. Leidžia jums vizualizuoti šlapinimosi dinamiką.
  4. Magnetinio rezonanso urografija. Alternatyva rentgeno metodams audinių tankiui nustatyti.

Papildomi egzaminai

Jei laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostiniai metodai nepasiteisino patologijos ar informacijos priežastys, kai juos naudojant nepakanka, siekiant priskirti veiksmingą terapiją, atliekami papildomi tyrimai:

  1. Uroflowmetry. Srauto greičio padidėjimas šlapimo metu, proceso trukmė, purkštukų slėgis visais proceso etapais, matuojamas šlapimo ir sunaudoto skysčio santykis. Uroflowmetrija atliekama 3 ar daugiau kartų per dieną - prabudus, aktyvumo ciklo viduryje prieš miegą.
  2. Cistometrija Miokardo pūslės dydžio matavimas, kuriame yra savavališkas šlapinimasis, tūris, kurio metu yra primygtinai. To paties koncentracijos ir temperatūros druskos tirpalas, kaip šlapimas, įvedamas į šlaplę kateteriu. Pacientui apklausti ir įrašyti cistometriniai rodikliai. Šis metodas naudojamas hyperreflex disfunkcijai.
  3. Profilometrija Karbamido ir šlaplės vidinio paviršiaus nelygumo matavimas. Tuo pačiu metu purkštuvo išmatuojamas purkštukų slėgis.
  4. Sphincterometry. Į šlaplę įkišamas jutiklis, kuris 30 minučių nuspaudžia sphinctorio slėgį.

Gydymas

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymui skiriama vaistų terapija, kineziterapija, pilvo raumenų pratimai, psichoterapija, masažas. Esant stipriems disfunkcijos pokyčiams ir nesant kontraindikacijų, atliekama operacija.

Narkotikų gydymas

Nurodyti šie vaistai:

  • nesteroidinis priešuždegiminis preparatas - diklofenakas, ksantinolis, nimesulidas;
  • antibakterinis preparatas - ceftriaksonas, cefotaksimas, EMSEF-1000, bicilinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas;
  • tricikliniai antidepresantai - melipraminas;
  • alfa blokatoriai - pentolaminas;
  • Kalcio absorbcijos inhibitoriai - nifedipinas;
  • skausmą malšinančios medžiagos - ketanolis;
  • antispasminės priemonės - Eufilinas, Vinkaminas;
  • centrinės nervų sistemos nervinių impulsų pratekėjimo stabilizatoriai - Cerebrolizinas.

Ne narkotikų gydymas

Lygiagrečiai su vaistų terapija, šlapimo gydymas yra numatytas liaudies gynimo priemonių:

  1. Fizioterapija. Paspartinti nervų impulsų perėjimą iš sakralinio sužalojimo ar šlapimo pūslės treniruotės su hipoaktyvia neuropatija - magnetine terapija, lazeriu ir refleksine terapija.
  2. Pratimai treniruotėms ir pilvo raumenims. Padaryti judesius su analiniu sfinkteriu. Pakelkite ir nuleiskite kojas gulint, pakelkite ir nuleiskite apatinę pilvo dalį, įkvėpkite ir iškvėpkite, pakelkite ir nuleiskite dubens gulimą. Pakartojimų ir metodų skaičių nustato gydantis gydytojas ir masažas.
  3. Psichoterapija Kursą nustato psichologas, priklausomai nuo provokuojančio faktoriaus - baimės, žemos savigarbos, socialinių veiksnių.
  4. Metodas, pagrįstas biofeedback principu. Rodoma informacija apie šlapimo pūslės pilnumą. Pacientui suteikiama galimybė išnagrinėti savo jausmus, o ilgaamžis šio metodo naudojimas sukurtas sąlyginamas refleksas norui tušti.
  5. Homeopatiniai vaistai. Enuran, Urylan. Homeopatija yra veiksminga pradinėse ligos stadijose.

Liaudies metodai

Papildomo gydymo kompleksas grindžiamas pagrindiniu pasireiškimo veiksniu:

  1. Jei NMP atsiranda dėl raumenų arba nervų galūnių šalčio, 50 g druskos ir miltų reikia šilti į metalinę talpyklę. Įpilkite į lino maišą. Įstatykite ploną sluoksnį apatinėje pilvo srityje. Tai neįmanoma su susiaurėjęs šlapimo pūslė, su gaiviu.
  2. Jei pagrindinis psichinių ligų veiksnys - 350 g verdančio vandens 1 šaukšte. balerijos, ramunėlių ir citrinų balzamas. Virinama ne daugiau kaip 1 min. Gerkite 50 g 3-4 kartus per dieną. Tai neįmanoma dėl sumažėjusio slėgio, sausos odos, nėštumo, viduriavimo.
  3. Su reguliaria šlapimo sąstingis - 0,5 litro šalto vandens 4 šaukštai. l svogūnų lapai, 2 šaukštai. l ramunėlių, 1 valgomasis šaukštas. l planetos. Virinama 3-5 minutes. Gerkite 2 furšetus. Nėra kontraindikacijų, išskyrus alergijas komponentams.

Chirurginė intervencija

Atliekamos šios operacijų rūšys:

  1. Plastikinis šlapimo pūslė. Tai gali būti atliekama tiek su disfunkcija.
  2. Dalinė gimdos kaklelio rezekcija MP. Pacientas gali ištuštinti MP su nedideliu spaudimu ant jo priekinės sienos.
  3. Sphincter pjūvis Padidinti plotą ir sumažinti spaudimą duslintuvui.

Pagrindinės kontraindikacijos operacijai:

  • infekcinės ligos;
  • uždegimai;
  • veiksniai, veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą.

Vyrų gydymo ypatumai

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas vyrams riboja adrenerginių blokatorių vartojimą - gali sutrikti hormoninis pusiausvyros ir prostatos aktyvumas. Dėl šlaplės ilgio ir mažo storio - kateterizavimo metodų apribojimai. Gimdos kaklelio ar vaisiaus pjūvio rezekcija gali neigiamai paveikti reprodukcines ir erekcijos funkcijas.

Moterų gydymas

Nėštumo metu moterų šlapimo pūslės disfunkcijos gydymas reiškia draudimą vartoti narkotikus, kurie turi įtakos klubo srities raumenų tonui, ir tai yra beveik visi medicinos preparatai NMP gydymui.

Homoeopatiniai vaistai nėštumo metu yra saugūs. Dėl sudėtingos emocinės organizacijos psichoterapija turėtų būti atliekama atsargiai. Tačiau šis gydymo būdas yra sudėtinė NMP sudėtinio gydymo moterims dalis.

Prognozė

Kuo tikslesnė diagnozė, tuo palankesnė yra visiško išgydymo prognozė. Net jei neįmanoma rasti ligos priežastys - sudėtingas gydymas žymiai palengvins būklę.

Dažnai disfunkcijos priežastys gali būti kelios. Gydymas laikomas sėkmingu, visiškai pašalinant ligos simptomines pasekmes. Jei liga susižaloja ar smegenys sutrikdoma, gydymas laikomas sėkmingu, jei būtų įmanoma išvengti komplikacijų.

Komplikacijos

Vėlyvas gydymas dėl sveikatos priežiūros gali sukelti šių patologijų vystymąsi:

  • inkstų nepakankamumas - sutrikus inkstų filtravimo funkcijai;
  • nefrosklerozė - veda prie inkstų atrofijos;
  • arterinė hipertenzija gali sukelti širdies smūgį ar insultą;
  • Pielonefritas yra inkstų uždegimas kartu su gleiviniais procesais visame kūne ir aukšta temperatūra per dieną 39,5 ar daugiau.

Prevencija

Kai kuriais atvejais negalima užkirsti kelio traumoms, įgimtai patologijai, skeleto-raumenų sistemos ligoms, NMP. Tačiau dažniausiai galite užkirsti kelią šios patologijos atsiradimui.

Norėdami tai padaryti, pakanka tinkamai ir laiku maitintis, nevalgyti, nepiktnaudžiauti alkoholiu, atsižvelgiant į kūno charakteristikas, sportuoti, atlikti šlapinimosi ir defekacijos operacijas, kai kyla poreikis.

Norint išvengti bet kokios šlapimo pūslės ligos, reikia gerti daug skysčių, bet mažomis porcijomis. Žmonės, kurie linkę į uždegiminius procesus, vengia rūgščių vaisių sulčių. Pacientams, kuriems yra žemas kraujo spaudimas, pageidautina kava, burokėlių sultys, arbūzų sultys.

Ką reiškia hyperreflex šlapimo pūslė ir kaip jį gydyti?

Šlapimo sutrikimai sudaro beveik penktadalį visų nefrologinių ligų.

Šlapimo takų disfunkcija gali būti išreikšta šlapimo nelaikymu, delsimas ar atvirkščiai - dažnas šlapinimasis. Pastaruoju atveju patologija vadinama hyperreflex šlapimo pūslės.

Šlapimo sistemos struktūra

Pūslės patologija

Filtravimas ir šlapimo susidarymas atliekamas inkstuose. Tada jis praeina per kraujagysles į šlapimo pūslę, o po spindinčių per šlaplę išsiskiria iš kūno.

Pagrindinė šlapimo pūslės funkcija - šlapimo kaupimasis. Pildant jo tūrį yra apie 700 ml. Jos struktūroje yra:

  • viršuje esanti aukščiau;
  • vidurinė dalis yra kūnas;
  • apačioje esantis;
  • kaklas, kur prasideda šlapligė.

Viduje šlapimo pūslės sienos yra padengtos pereinamųjų epitelio gleivine. Tai sudaro ryškius raumenis, kurie išplečiami, kai užpildo.

Už jos yra padengta serozine membrana. Po jo yra trys lygiųjų raumenų raumenų sluoksniai - du išilginis ir vienas cilindrinis. Šių raumenų derinys vadinamas detrusoriu.

Šlapinimosi procesą reguliuoja trys skirtingos zonos.

Pirmasis - detrusatorius, vidinis ir išorinis sphincters. Dėl to, kad tuo pačiu sumažėja raumenys ir sphincters atsipalaiduoja, šlapimas išsiskiria.

Šio proceso nervų reguliavimą vykdo vietiniai apatinių šlapimo takų inervacijos centrai. Jas, savo ruožtu, kontroliuoja smegenų centrai.

Simptomai ligos

Aktyviai (hiperrefleksiškai) šlapimo pūslėje ligos apraiškos priklauso nuo to, kokios konkrečios organo dalys yra paveiktos.

Hiperreflexo šlapimo pūslės detruso tonas yra būdingas padidėjęs slėgis organo viduje, šiek tiek kaupiasi šlapimas. Tai yra dažnas noras šlapintis.

Vienas iš nemalonių šios ligos apraiškų yra vadinamasis skubus šlapimo nelaikymas. Pacientas turi tokį stiprų norą šlapintis, kad jis negali laikyti ilgiau nei kelias sekundes.

Tai sukelia labai stiprų psichologinį diskomfortą ir netgi gali sukelti nervų ir psichikos sutrikimus. Sunkiais atvejais pacientams, turintiems šią diagnozę, yra problemų bendrauti su giminaičiais ir draugais.

Deja, mes dar nesukūrėme panašių sutrikimų turinčių žmonių socialinės adaptacijos metodų. Todėl, jei nėra tinkamo gydymo, pacientai turi atsisakyti darbo ir įprasto socialinio rato.

Retais atvejais su hiperrefleksiniais sutrikimais padidėja sfinkterio tonas. Tada yra vėlavimas, savaiminis pertraukimas šlapinimosi, sunku. Šlapimo pūslė nėra visiškai ištuštinta.

Ligos priežastys

Hyperreflex sutrikimai gali išsivystyti dėl nervų sistemos organų patologijų ar sužeidimų.

Pavyzdžiui, jis yra Parkinsono liga, mechaninės stuburo smegenų pažeidimo, išsėtinė sklerozė, vėžys, turinti įtakos inervacijos šlapimo pūslės, polineuropatijos centrus.

Be šių priežasčių, disfunkcija atsiranda dėl su amžiumi susijusių pokyčių, išemijos, dėl kurių sutrinka kraujo tiekimas organui.

Be to, vyrų šlapimo sutrikimai gali būti stebimi gerybinės prostatos hiperplazijos fone.

Diagnostikos metodai

Hiperreflexo šlapimo pūslės diagnozė atliekama dviem kryptimis, siekiant nustatyti pagrindinę disfunkcijos priežastį.

Pirma, atliekama centrinės nervų sistemos organų tyrimas. Norėdami tai padaryti, atlikite kompiuterį ir magnetinio rezonanso vaizdus, ​​rentgeno spindulius iš kaukolės ir stuburo, elektroencefalogramos.

Jie taip pat atlieka ultragarsinį smegenų tyrimą ir oftalmologinį tyrimą.

Siekiant nustatyti šlapimo sistemos būklę ir funkcionalumą, atliekamas jo organų ultragarsinis tyrimas, atliekant šlapimo tyrimą norint nustatyti galimą uždegiminį procesą.

Pūslės ultragarsas

Galutinė neurogeninio hiperreflexo šlapimo pūslės diagnozė nustatoma po urodinamikos tyrimo. Norėdami tai padaryti, atlikite tokius manipuliacijos:

  • urofluometrija, kurioje matuojamas šlapinimosi greitis;
  • Cistomanometrija - slėgio nustatymas šlapimo pūslėje;
  • šlaplės profilometrija, kuri leidžia įvertinti šlaplės sfinkterių funkcinę būklę;

Dažniausiai atliekamas vadinamasis videodinamikos tyrimas.

Tuo pačiu metu atliekamas kartu išsamus intravesicinių, intraperitoninių ir detrusulinių spaudimų registravimas, apatinių šlapimo takų fluoroskopija.

Gydymas

Šlapimo pūslės hiperreflexo disfunkcijos gydymas visų pirma skirtas pašalinti pirminę ligą.

Tolesnis gydymas skiriamas siekiant atstatyti sutrikusią šlapimo pūslės kumuliacinę funkciją.

Narkotikų terapija yra pagrindinis hiperrefleksinio šlapimo pūslės gydymas.

Tuo tikslu taikykite dvi grupes narkotikų.

Pirmasis yra anticholinerginiai vaistai. Mūsų organizmas gamina neurotransmiterių, kuris stiprina lygiųjų raumenų susitraukimą.

Tokių vaistų veikimas yra skirtas blokuoti cholinerginius receptorius detrusoriuje ir sumažinti jų jautrumą acetilcholinui.

Tokie vaistai yra vaistai, kurių sudėtyje yra atropino sulfato, propanetilino bromido, trospium chlorido, tolterodino tartrato.

Taip pat plačiai naudojami vaistai, kurie, be anticholinerginio poveikio, taip pat turi antispazminį poveikį (oksibutinino hidrochloridas, diciklominas ir flavoksatas).

Siekiant užtikrinti paciento psicho-emocinį komfortą, skiriami antidepresantai.

Geriausia būtų pasirinkti vaistus, kurie, be raminamojo ir raminančio poveikio organizmui, turėtų centrinį anticholinerginį poveikį.

Tuo pačiu metu, kai šlapimo pūslė yra hyperreflexive, atliekama psichologinė elgesio terapija.

Šlapinimosi dažnis registruojamas raštu, apskaičiuojamas laiko tarpas tarp jų, nekontroliuojamo šlapinimosi atvejų skaičius.

Tada žmogui rekomenduojama šiek tiek šlapintis, kai atsiranda raginimas, palaipsniui mažinant jų skaičių. Kartais šis psichologinis darbas turi teigiamą poveikį.

Taip pat, norint slopinti hiperrefleksiškumą, atliekamas jo nervų pluoštų elektrostimuliavimas. Šiuo tikslu nustatomos specialios fizioterapinės procedūros: anogenitalinė elektrinė stimuliacija, sakralinė neuromoduliacija.

Santykinai neseniai buvo sukurtas naujas hiperrefleksiškumo gydymo būdas - tai botulino toksino injekcija tiesiai į pūslės raumens sluoksnį.

Įvedus vaistą, sustoja neuromuskulinė pernešimas į kūno sieną ir dėl to jo nevalingi susitraukimai yra pašalinami.

Kai ilgalaikė vaistų terapija nesudaro laukiamo rezultato arba yra esminis šlapimo pūslės kiekio sumažėjimas, atliekama operacija.

Neurogeninis šlapimo pūslės gydymas

Neurogeninio šlapimo pūslės priežastys

Neurogeninis šlapimo pūslė yra šlapimo sistemos sutrikimų grupė, kuri pasireiškia kaip šlapimo pūslės ištuštinimo pažeidimas žmonėms su įprasta anatomine šlapimo pūslės ir šlaplės struktūra. Priešingu atveju neurogeninis šlapimo pūslė taip pat vadinamas neurogeniniu šlapinimosi sutrikimu arba neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija.

Neurogeninis šlapimo pūslė suskirstytas į dvi grupes:

  • dėl neorganinių pokyčių nugarkauliumi ar apatinių šlapimo takų,
  • sukeltas galinės stuburo smegenų organinių pažeidimų.

Nustatyti septyni klinikiniai neorganinių pažeidimų šlapimo pūslės disfunkcijos variantai:

  • subklinikinis (paslėptas) hiperrefleksinis šlapimo pūslė - stebimas 14-17% pacientų, turinčių funkcinius šlapinimosi sutrikimus; liga pasireiškia netyčia mieguistą miegą, šlapimo nelaikymą ir panašių simptomų derinį;
  • normoreflex šlapimo pūslė - pastebėta 4.5-5.5% atvejų, kartu su padidėjusiu sutrumpintu šlaplės sfinkterio aktyvumu, pasireiškusiu priverstiniu šlapimu miegant, šlapimo nelaikymu, jų deriniu;
  • nepakankamas hiperreflezinis šlapimo pūslė - stebimas 30-36% pacientų, sergančių širdies nepakankamumu; pasireiškiantis dažnai (su 0-2,5 val. intervalo) šlapinimu mažose šlapimo porose, šlapimo nelaikymo, likusio šlapimo buvimo; skiriasi pertraukiama intravesicine hipertenzija per visą šlapimo pūslės užpildymo laiką;
  • hyperreflex adaptuotas šlapimo pūslė - stebimas 29-31% pacientų, pasireiškiantis tokiais pačiais simptomais kaip ir nepakankamai pritaikytas, bet mažiau išreikštas; esama detrusoriaus hiperrefleksija nėra susijusi su pertraukiama intravesicine hipertenzija, o pūslės prisitaikymo prie užpildymo fazės būsena yra mažiau sutrikusi;
  • penktasis, šeštasis ir septintasis neurogeninės šlapimo takų disfunkcijos klinikiniai variantai yra būdingi šlapimo slopinimo raumenų padidėjimui; skirtumai yra tai, kad hyperreflex šlapimo pūslės buvimas derinamas su normaliomis funkcijomis (penktasis klinikinis variantas), padidėjusi sutrikusioji veikla (šeštasis variantas) ir šlaplės sfinkterio nepakankamumas (septintasis variantas)).

Klinikiniu požiūriu visi Hyporeflex šlapimo pūslės variantai būdingi retai šlapinimu (2-3 kartus per dieną) ir didelėmis šlapimo porcijomis (iki 500 ml ar daugiau), likusio šlapimo (iki 250 ml ar daugiau), taip pat įvairių rūšių šlapimo nelaikymo.

Organinės kilmės šlapimo pūslės funkcijos neurogeniniai sutrikimai apima visas neurogeninių šlapimo ir šlapimo nelaikymo sutrikimų formas, kurių bendras etiologinis pagrindas - šlapimo pūslės išsiskyrimas iš smegenų žievės centrų, kurie užtikrina kontroliuojamą šlapimo pojūtį. Svarbiausi ir dažniausiai pasitaikantys šlapimo pūslės disfunkcijos tipai, kurių atsiradimą sukelia organiniai patologiniai pakitimai spinalinėje ir periferinėje laidžioje inervacijoje. Yra keturios pagrindinės stuburo smegenų funkcijos sutrikimų grupės:

  • I - su įgimtos nugaros smegenų ir stuburo dalies galinės dalies anomalijomis;
  • II - su traumomis sužalojusi nugaros smegenų ekstramedulinės fibrozės plazma;
  • III - su uždegiminėmis degeneracinėmis stuburo smegenų ir jo membranų ligomis;
  • IV - su pažeista pūslės intramuros nervų sistema.

Neurogeninio šlapimo pūslės priežastys apima:

  • nugaros smegenų galinės dalies (nugaros smegenų išvarža, agresija ir kryžkaulio ir ciccyx disgenezės) įgimtų defektų;
  • uždegiminės degeneracinės stuburo smegenų ir jo membranų, periferinių nervų ir nervinių tinklių ligos, intravesikaliniai nervo galai (mielitas, poliomielitas, meningitas, encefalomielitas, sifilis, nervų sistemos tuberkuliozė);
  • intravesicinės nervų sistemos elementų pažeidimai obstrukcinėse uropatijose vaikams;
  • navikai ir nugaros smegenų ir stuburo smegenų pažeidimai, osteochondrozė;
  • smegenų pažeidimas, smegenų kraujotakos sutrikimas;
  • nervų sistemos pažeidimai su arseno preparatais, sunkiųjų metalų druskos, endogeninės ir egzogeninės nervų sistemos apsinuodijimas;
  • ilgalaikis psichofarmakologinių ir kitų vaistų vartojimas;
  • šlapimo pūslės denervation dėl masyvių chirurginių intervencijų dubens organuose.

Pagrindinis vaidmuo kuriant neurogeninius šlapimo sutrikimus sukelia ne tik priežasties prigimtį, bet ir pasiskirstymo lygį bei nervų takų ir centrų, kurie teikia šlapimo funkciją, žalos laipsnį.

Atsižvelgiant į pūslės inervacijos žalą ir jo raumenų tonuso pokyčius, yra centrinės, nugaros ir periferinės (organų viduje ir išorėje) šlapinimosi sutrikimų formos, taip pat hipo- ir atoninis neurogeninis šlapimo pūslė.

Taip pat yra reflekto, hipo-, hiper- ir isflex, skleroziniai neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai.

Neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos pacientai skundžiasi:

  • sunkumo jausmas gaktos srityje;
  • šlapinimosi sutrikimas
    • nesugebėjimas visiškai ištuštinti šlapimo pūslę,
    • paradoksali šlapimo susilaikymas (ishurija) šlapimo pūslės perpildymo metu netinkamas šlapinimasis;
  • su konservuotu šlapinimu
    • silpna šlapimo srovė netgi paspaudus perpildytą šlapimo pūslę;
  • esant sunkioms ligos formoms, noras šlapintis visiškai išnyksta.

Kaip gydyti neurogeninį šlapimo pūslę?

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas yra sudėtingas procedūrų rinkinys. Gydymas susideda iš šlapinimosi atstatymo, šlapimo pūslės pakankamo pajėgumo palaikymo ir poveikio uždegiminiam procesui. Neorganinio neorganinio šlapimo pūslės gydymas turėtų būti sudėtingas, kurio tikslas - ištaisyti visus pažeidimus, daugiapakopę. Jo tikslas paprastai tampa:

  • normalus inkstų funkcijos palaikymas,
  • užkirsti kelią (arba gydyti) infekciją,
  • užtikrinant šlapimo susilaikymą.

Gydymo pagrindas yra periodinės kateterizacijos atlikimas steriliomis sąlygomis kartu su selektyviu antikolinerginių vaistų vartojimu. Tai padeda sumažinti slėgį šlapimo pūslėje ir apsaugo nuo slopinamojo šlapimo pūslės susitraukimų atsiradimo.

Skiriamos šios neurogeninio šlapimo pūslės gydymo sritys:

  • vaistų poveikis šlapimo pūslės nervų sistemai su farmakologiniais vaistais, perduodamas tarpininko veiksmas + elektrostimuliavimas;
  • operatyvus paliatyvus gydymas;
  • operatyvus paliatyvio-simptominis gydymas.

Narkotikų terapija vyksta tais atvejais, kai vyrauja simpatinės ar parasimpatinės inervacijos pažeidimai. Farmakoterapinių agentų paskyrimas kartu su intraaraliniu elektrostimuliutavimu. Jų įgyvendinimui paprastai naudojami specialūs įtaisai "Tonus-1", "Tonus-2", "Bion-3" ir panašiai. Tiesioginė elektrostimuliacija atliekama naudojant kateterio-elektrodą, kuris į šlaplę patenka į šlaplę. Elektrodas kontaktuoja su šlapimo pūslės sieneliu per elektrolitą, įvedamą į jo ertmę arba tiesiogiai. Per neurotrofinę stimuliaciją, platinos adatų elektrodai perkeliami į nervinių šaknų sritį trečiojo nugaros smegenų segmento lygiu. Jei naudojant šią techniką elektrostimuliacija turi teigiamą poveikį, elektrodų implantavimas arklio uodegos srityje atliekamas chirurginiu būdu.

Visi šios grupės pacientų neurogeninio šlapimo pūslės gydymo būdai gali būti sujungti į 4 grupes:

Veiksmingas autonominės nervų sistemos ryšys segmentiniu lygiu arba tiesiogiai šlapimo slopinimo raumenų ir šlaplės sfinkterio. Tikslas yra atstatyti normalią detrusor-sfinkterio santykį, šlapimo pūslės rezervuaro funkciją ir kontroliuojamą šlapinimą, sumažinant arba padidinantį toną, sutrumpintą aktyvumą ir šlapimo slopinimo raumens reflekso sužadinamumą ir normalizuojant sfinkterio uždarymo funkciją. Jie naudoja M-cholinolytics, M-cholinomimetics, anticholinesterazės preparatus ir antiprostaglandino preparatus, a-adrenolytics, a-adrenostimulants, kalcio jonų antagonistai.

Veiksmingų autonominių nervų sistemos dalių įtaka farmakologinių vaistų poveikiui anksčiau aktyvuojant medžiagų apykaitos procesus. Kartu vartokite - adrenomimetikus ir kalio jonų antagonistus (efedrino hidrochloridą ir isoptiną), taip pat kofermentus ir cholinomimetikus (injekcinį citochromą C, riboflavino mononukleotidus, aceklidiną).

Susidariusi detrusor-stabilizuojančių refleksų įjungimas jų veiksmingoje jungtyje ir atkuriant normalią detrusor-sfinkterio santykį. Naudojamos įvairios formos elektrinės stimuliacijos analinis sfinkteris, tarpvietės ir šlapimo pūslės raumenys.

Įtakoja aukštesnius vegetatyvinio reguliavimo centrus, naudojant neurotropinius antidepresinius vaistus, raminamojo poveikio priemones, metabolizmo terapijas.

Neurogeninio organinės kilmės šlapimo pūslės gydymas yra neveiksmingas. Paprastai jis skirtas prailginti paciento gyvenimą. Paciento mirties priežastis gali būti ne tiek pūslės disfunkcija, kiek komplikacijų, atsirandančių viršutiniame šlapimo takuose ir inkstuose, dėl kurios atsiranda pyelonefritas, urosepsis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.

Kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, tampa būtina pasirinkti chirurginio gydymo metodą.

Paskutiniame ligos etape gydymas skirtas pacientui išgelbėti ir prailginti jo gyvenimą. Tokiais atvejais nuolatinis kateteris dažnai montuojamas su "Monroe" sistema.

Dėl refleksinio šlapimo pūslės, susidariusio skersine diskociato iš nugaros smegenų virš juosmens, padažo dumblas nuo pūslės iš Monroso tapo plačiai paplitęs. Drenažo paskirtis - refleksinio šlapimo pūslės būklės vystymas ir fiksavimas. Esant griežtai laikomasi aseptikos ir individualaus režimo, šis metodas yra saugus ir veiksmingas. Kateteris turi būti pakeistas po 3-4 dienų, likusiam šlaplės ištekėjimui periodiškai reikia 2-3 dienas sutrikdyti drenažą.

Patogenetiškai pagrįstos operacijos apima:

  • ileovesicopexy
  • ileorektovesikopeksiya,
  • rektovesikopeksiya,
  • šlapimo pūslės reinkernacija dėl tiesiosios pilvo dalies

Žarnyno plastika su neurogeniniu šlapimu yra pateisinama tik tais atvejais, kai šlapimo pūslė gali atlikti rezervuaro funkciją ir užtikrinti išplaukimą iš viršutinio šlapimo takų. Praktiškai tai atsitinka autonominiame šlapimo pūslėje dėl nugaros smegenų pažeidimo, kai denervuojamas šlapimo pūslė, kuris stebimas po masyvių operacijų dubens ertmėje.

Po operacijos konservatyvūs gydymo metodai yra naudojami aktyviam šlapinimui, įskaitant aktyvią fizioterapiją, fizinę terapiją ir šlapimo pūslės elektrostimuliaciją, stiprinti.

Kontraindikacijos radikaliam chirurginiam gydymui yra:

  • nugaros smegenų pažeidimas kaklelio ir krūtinės ląstos su automatiniu pūslėmis;
  • išryškėjęs dvišalis ureterohidronfrozė, išsivystęs dėl vesikoureterinio refliukso, esant sunkiam inkstų nepakankamumui;
  • didelis šlaplės susiaurėjimas;
  • sfinkterio disfunkcija, kartu su šlapimo nelaikymu ir išmatomis.

Prognozė priklauso nuo ligos formos ir stadijos, patogeniškumo ir tinkamo neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos gydymo metodo pasirinkimo savalaikiškumo ir teisingumo.

Kokios ligos gali būti susijusios

Šlapimo pūslės disfunkcija yra tik pagrindinė ligos patogenezės priežastis; jis palaipsniui veda prie organo anatominės struktūros pasikeitimo, o tai žymiai apsunkina jau egzistuojančius funkcinius sutrikimus. Dažnai šios patologijos eigą vykdo "užburtas ratas". Visa tai ilgainiui sukelia esminius pokyčius šlapimo pūslėje, viršutiniame šlapimo takuose ir inkstuose, kurie yra pagrindiniai neurogeninio šlapimo pūslės disfunkcijos klinikoje ir galiausiai lemia jo pasekmes.

Kai kuriais atvejais pacientams, kuriems yra neurogeninis šlapimo pūslė, yra nugaros smegenų išvarža, skilvelių sumuštis ir tt.

Infekcija, kuri yra pritvirtinta tokiais atvejais, sukelia pyelonefrito, lėtinio inkstų nepakankamumo, urosepsio atsiradimą. Dažniausiai dėl savo simptomų neurogeninis šlapimo pūslė yra panašus į ūminį cistitą ar pyelonefritą, glomerulonefritą, urolitiazę, todėl diagnozę sunkiau.

Neurogeninis šlapimo pūslės gydymas namuose

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas namuose gali būti atliekamas, jei konservatyvus gydymas tampa gydymo metodu, o pacientas tiksliai atitinka visus gydytojo nurodymus. Dėl ligos simptomų pablogėjimo, infekcijos papildymo, komplikacijų atsiradimo ir narkotikų poveikio stokos.

Kokie vaistai gydyti neurogeninį šlapimo pūslę?

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymui naudojami įvairūs vaistai:

  • M-anticholinergikai - atropino sulfatas, beladonna,
  • M-cholinomimetikai - aceklidinas, karbacholinas,
  • anticholinesterazės vaistai - prozirinas,
  • antiprostaglandinai - acetilsalicilo rūgštis, indometacinas,
  • a-adrenolitikai - fenoksibenzaminas,
  • a-adrenerginiai stimuliatoriai - efedrino hidrochloridas,
  • kalcio jonų antagonistai - isoptinas, finoptinas,
  • kofermentai ir cholinomimetikai - citochromas C, riboflavino mononukleotidai,
  • antidepresantai - melipraminas, amitriptilinas,
  • raminamieji - seduksen,
  • Metabolinės terapijos priemonės - pantogamas.

Vaistų dozę, taip pat kurso trukmę ir minėtų vaistų derinį nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į disfunkcijos kilmę, jo požymius ir individualios diagnostikos rezultatus.

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas liaudies metodais

Neurogeninio šlapimo pūslės negalima gydyti liaudies preparatais. Apie tokių priemonių patologijos mechanizmus neturi.

Neurogeninio šlapimo nėštumo metu gydymas

Neurogeninio šlapimo nelaikymas nėštumo metu yra sudėtinga problema. Būtina patikėti savo sprendimą specializuotiems specialistams, kurie, priklausomai nuo ligos stadijos ir paciento gerovės, pasirinks konkrečiu atveju priimtiną gydymo strategiją.

Kuris gydytojas turėtumėte susisiekti, jei turite neurogeninį šlapimo pūslę?

Įvairių klinikinių ligos variantų diagnozė visada yra gana sudėtinga. Preliminari mintis apie neurogeninės pūslės disfunkcijos laipsnį, formą, kitiems organams ir sistemoms būdingus pokyčius suteikia kruopščiai surinkto paciento istorijos ir tyrimo. Tinkamai surinkta istorija padeda ne tik nustatyti diagnozę, bet ir atsekti vienos formos neurogeninės šlapimo pūslės disfunkcijos perėjimo mechanizmą į kitą, nustatyti jos priežastį, nustatyti ligos patogenezę.

Tiriant pacientą atkreipkite dėmesį į:

  • blyški oda
  • svorio kritimas
  • vaiko atsilikimas fiziniame vystyme,
  • paskutiniame ligos stadijoje - ant sausų gleivinių, edema, kiaušidžių kvapas iš burnos.

Visų pirma, gydytojas susiduria su užduotimi nustatyti:

  • kai pacientas ar jo šeima pastebėjo šlapimo sutrikimus,
  • sužinok jų charakterį ir dinamiką,
  • gauti informaciją apie nugaros smegenų ar galvos traumos (gimimo traumos, lūžio, kontūzijos, krūtinės, nugaros ir tt),
  • gauti informaciją apie nervų sistemos ligas ar infekcijas, smegenų spinalinės išvaržos buvimą,
  • gauti informaciją apie aukščiau aprašytų sąlygų gydymą, jei jie buvo pastebėti.

Pastebėta šlapimo nelaikymas:

  • priekinės odos hipertrofija,
  • šlaunų odos maceravimas,
  • aštrus šlapimo kvapas
  • nuolatiniai šlapimo lašeliai,
  • apatinės srities palpacija - šlapimo srautas silpnas srautas,
  • kartais padidėjęs šlapimo pūslė aptiktas virš lazdos.

Neurologinis tyrimas leidžia nustatyti centrinės ir periferinės inervacijos pažeidimo lygį ir gylį. Po to kreiptis į laboratorinius, radiologinius, radionuklidus ir instrumentinius tyrimo metodus.

Laboratoriniai tyrimai, išskyrinė urografija, renografija, skenavimas ir dinaminė scintigrafija leidžia mums suprasti inkstų funkciją, tyrimo urografiją - apie skeleto sistemos būseną, akmenų susidarymą inkstuose ir šlapimo takuose, inkstų ir šlapimo pūslės kontūras.

Cistoskopija pateikia informaciją apie pūslės sienos gleivinės ir raumenų būklę, jos gebėjimus, likutinio šlapimo kiekį. Šlapimo pūslės funkcinė būklė tiriama pagal cito, sfinkterio ir uroflowmetrijos metodus.

Norint nustatyti šlaplės, šlapimo pūslės smegenų ir šlapimo įtempimo raumenų būklę, siekiant sumažinti instrumentinių intervencijų apimtį, urografija derinama su sfinkterometriumi, kilusiai cistografijai - su cistometrija. Cistografija ir ultragarsas leidžia lėtai pritvirtinti spindulinę medžiagą į pūslės ertmę, kad būtų galima tiksliai nustatyti jos tikrąjį pajėgumą. Lygiagrečiai atliekama elektrocitometrija pateikia svarbią informaciją apie šlapimo slopinimo raumenų kontraktyvumo būklę.

Siekiant įvertinti šlapimo pūslės denervavimo mechanizmus, buvo parengti specialūs elektrofiziologiniai tyrimo metodai, kurių pagrindinis principas yra tai, kad neurogeninio šlapimo pūslės vystymosi variantas daugiausia priklauso ne nuo ligos pobūdžio, bet nuo jo topografijos, požiūrio į stuburo centrus.

Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninis pūslė - šlapimo pūslės disfunkcija dėl įgimtos ar įgytos nervų sistemos patologijos. Priklausomai nuo detrusoriaus būklės, jie išskiria hiper-ir hyporeflex neurogeninį šlapimo pūslės tipą. Neurogeninis šlapimo pūslė gali pasireikšti kaip pollacyurija, šlapimo nelaikymas ar jo patologinis vėlavimas. Diagnozė sindromas yra pilnas nevrologo-urologiniai tyrimas (analizių, urography, ultragarso inkstų ir šlapimo pūslės uroflourometriya, cystography ir cistoskopija, sphincterometry, rentgeno ir MR stuburo, smegenų MRT, ir taip toliau.). Neurogeninio šlapimo pūslės gydymas gali apimti ne vaistų ir vaistų terapiją, šlapimo pūslės kateterizaciją ir operaciją.

Neurogeninis šlapimo pūslė

Neurogeninio šlapimo pūslės - gana bendra sąlyga, urologas susijusio su atsitiktinai-reflekso šlapimo išskyrimo ir kaupimo organinių ir funkcinės naikinimo nervų centrų ir kelius, kurie reguliuoja šį procesą nesugebėjimas.

Skirti giperreflektorny neurogeninis šlapimo pūslės, šlapimo pūslės hiperaktyvumo pasireiškia kaupimo fazės (esant suprasegmentar pakitimų nervų sistemos) ir giporeflektorny - riboto šlapimo pūslės aktyvumo fazių atskyrimo (esant pažeidimas segmentinės periferinė aparatais šlapinimosi reguliavimo). Neurogeninio šlapimo pūslės gali būti grindžiamas, skirto detruzoriuje ir rauko veiklos šlapimo pūslės (šlapimo pūslės vidaus ir išorės sfinkterio dissinergiją) Jitter.

Neurogeninio šlapimo pūslės šlapimo sutrikimai turi socialinį aspektą, nes jie gali apriboti žmogaus fizinę ir psichinę veiklą ir sukelti jo socialinės adaptacijos visuomenėje problemą. Neurogeninis šlapimo pūslė dažnai lydi miofoscialinis sindromas, dubens venų sustorėjimo sindromas (venų užkimimas). Daugiau nei 30% atvejų neurogeninio šlapimo pūslės, lydimas antrinių uždegiminių ir degeneracinių pokyčių šlapimo sistemos vystymosi: vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, lėtinis cistitas, pielonefrito ir ureterohydronephrosis, vedančių į hipertenzija, nefrosklerozės ir inkstų nepakankamumą, kad gali pavojaus ankstyvą negalios.

Neurogeninio šlapimo pūslelio priežastys

Nepavykimas, kuris įvyksta bet kuriame kompleksinio daugiapakopio šlapimo proceso reguliavimo etape, gali sukelti vieno iš daugelio neurogeninio šlapimo pūslės klinikinių variantų atsiradimą.

Dažniausia neurogeninio šlapimo pūslės suaugusiems yra susijęs su smegenų pažeidimų ir stuburo smegenų trauminio (insultas, suspaudimo, chirurgija, lūžiai stuburo), taip pat nuo uždegimo ir degeneracinių ir neoplastines ligas, nervų sistemos - encefalitas, skleidžiamos encefalomielito, polineuropatijos (diabetu, post-toksiškos), BPB, tuberculoma, cholesteatoma, ir tt

Neirogeninis šlapimo pūslė vaikams gali atsirasti dėl įgimtų CNS, stuburo ir šlapimo organų vystymosi defektų po gimdymo.

Neurogeninio šlapimo pūslės šlapimo nelaikymo priežastis gali būti cistito ar nervų ligų dėl šlapimo pūslės elastingumo ir talpos sumažėjimas.

Neurogeninio šlapimo pūslės simptomai

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas gali turėti nuolatinių, periodinių ar epizodinių pasireiškimų, o jo klinikinių variantų įvairovę lemia nervų sistemos pakitimų lygis, pobūdis, sunkumas ir pakitimų stadija.

Būdingas padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo iš neurogeninio yra šlapinimasis, įskaitant nocturia, imperatyvus troškimas ir nelaikymas. Paplitimas ties detruzoriuje hiperrefleksija šlapimo pūslės tonas veda prie iš esmės padidinti intravesical slėgis esant nedidelį kiekį šlapime, kuris sukelia šlapinimosi ir dažnas šlapinimasis ne silpnumo sfinkterių.

Per daug aktyvios šlapimo pūslės yra būdingas neurogeninio spazminio būklę ir ištuštinimo sukrauti mažiau nei 250 ml šlapimo; nėra arba maža suma likutinio šlapimo, sunku savavališkai pradžioje šlapinimasis; simptomų autonominės išvaizda (prakaitavimo, pakilti kraujo spaudimas, amplifikacijos spazmų) prieš miktsiey į šlapinimasis nesant; galimybė išprovokuoti šlapimo sudirginimą šlauną ir virš liemens. Kartu su neurogeninio šlapimo pūslės kai kurie neurologiniai sutrikimai gali kilti didelis nekontroliuojamai greitą išskyrimą į šlapimo tūris (su nepasižymi liekamuoju) - ". Smegenų netrukdomai šlapimo pūslės"

Santykinis skydliaukės tonos paplitimas sutrikusio šlapimo pūslelinės disfunkcinio dissinergijos metu yra išreikštas šlapimo susilaikymu, šlapinimu įtempus ir likusiu šlapimu.

Hipoakyvus neurogeninio šlapimo pūslės pasireiškia sumažėjo arba jo nėra kontraktilinis veikla ir ištuštinimo, kai visiškai ir net supakuoti burbuliukas fazių atskyrimo. Kadangi šlapimo pūslės hipotenzija nėra padidėjimas intravesical slėgio privalo įveikti sfinkterio, kuri veda prie bendro vėlavimo šlapinimasis ar vangus, tempia per miktsii, buvimas didelis (400 ml) ir liekamojo šlapimo tūrio apsauga pūslės pojūtis pilnumo pasipriešinimą.

Kai šlapimo pūslės yra hipotonijos ištemptas galimą nelaikymas (paradoksalu ischuria), kai atsiranda perpildymo šlapimo pūslės sfinkterio vidaus mechanines tempimo ir nekontroliuojamų šlapimo lašus arba mažomis porcijomis į išorę.

Neurogeninio šlapimo pūslės denervavimas sukelia ryškius trofinius sutrikimus ir komplikacijas tarpinio cistito forma, sukeliančią sklerozę ir šlapimo pūslės susitraukimą.

Kai gali susidaryti neurogeninis šlapimo pūslės šlapimo takų akmenys, pažeidžiančios šlapimo nutekėjimą, dėl kurio gali išsivystyti infekcija. Esant šlapimo pūslės steno spazmai, gali pasireikšti pūslelinė refliuksas (grįš šlapimas į kiaušidės ir inkstus, sukelia uždegimą).

Neurogeninis šlapimo pūslės sindromas dažnai lydi funkcinių neurozinių sutrikimų, kurie vėliau gali tapti lemiamais.

Neurogeninio pūslės diagnozė

Neurogeninio šlapimo pūslės diagnozei būtina atlikti išsamią istorinę, laboratorinę ir instrumentinę apžiūrą. Vaikui, turintį neurogeninį šlapimo pūslę, tėvų apklausoje jie sužino, kaip vyksta gimimas, ar yra genetinis polinkis į ligą.

Norėdami išskirti uždegimines šlapimo sistemos ligas, atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai - bendra, pagal Nechiporenko, Zimnickio funkcinį tyrimą, biocheminis šlapimo ir kraujo tyrimas.

Pagrindiniai metodai instrumentinio diagnostikos neurogeninio šlapimo pūslės yra ultragarso inkstų ir šlapimo pūslės, cystoscopy, MRI, rentgeno tyrimą šlapimo takų (paprastas ir ištuštinimo urethrocystography, ekskreciniais urography, didėjimo tvarka pyelography, radioizotopas renografiya) urodinaminius tyrimą (cystometry, sphincterometry, profilometry, uroflowmetry).

Nesant šlapimo sistemos ligoms, atliekamas neurologinis tyrimas siekiant nustatyti smegenų ir nugaros smegenų patologiją, naudojant CT ir MR, elektroencefalografiją ir kaukolės bei stuburo rentgeno spindulius.

Taip pat atliekama neurogeninio šlapimo pūslės diferencinė diagnostika su prostatos hipertrofija, streso šlapimo nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms.

Jei neįmanoma nustatyti šios ligos priežastys, jie kalba apie neurogeninį šlapimtakį su neaiškia etiologija (idiopatine).

Neurogeninis šlapimo pūslės gydymas

Neurogeninį šlapimo pūslės terapiją kartu vykdo urologas ir neurologas; jos planas priklauso nuo nustatytos šlapimo pūslės disfunkcijos priežasties, tipo, sunkumo, komfortabilumo (komplikacijų), ankstesnio gydymo veiksmingumo.

Neurogeninio šlapimo pūslės gydymui naudojamas ne narkotikų, vaistų ir chirurginis gydymas, pradedant mažiau traumomis ir saugesnėmis terapinėmis priemonėmis.

Overaktyvus neurogeninis šlapimo pūslės gydymas yra geresnis. Naudojimo narkotikų sumažinti raumenų tonusą šlapimo pūslės, įjungiant kraujotaką ir pašalinti organų hipoksijos: priešcholinerginių (hioscinu, Propantelino, oksibutinino), triciklių antidepresantų (imipraminas), kalcio antagonistų (nifedipiną), alfa blokatorius (fentolamino, fenoksibenzaminas).

Neseniai gana perspektyvi neurogeninių pūslės hiperrefleksija gydymo detrusoriaus sfinkterio ir šlapimo pūslės išleidimo kamščių dissenergii apsvarstyti botulino toksino injekcijų naudojimą į šlapimo pūslės sienelės ar šlaplės, intravesical kapsaicino ir rezinferatoksina. Be to nustatyti narkotikų remiantis gintaro rūgšties, L-karnitino, hopantenic rūgštimi, N-nikotinoilo gama-aminosviesto rūgšties, kofermento formos vitaminų, kurie turi antioksidacinį ir anti-hipoksinio veiksmų.

Lygiagretus naudoti ne narkotikų metodus gydymo neurogeninių pūslės: būkite terapija (specialieji pratimai dubens raumenis), fizioterapija (elektros stimuliacija, lazerio terapija, pertekliniam deguonimi, diadynamic terapija, pirčių, ultragarsu), šlapimo pūslės mokymo, normalizavimo režimo gėrimo ir miego terapiją.

Hipotišką neurogeninį šlapimo pūslę sunku gydyti. Turimas perkrovos šlapimo pūslės sukuria infekcijos riziką prisijungimu, antrinių pakitimų šlapimo sistemos plėtrą. Į neurogeninių pūslės su simptomų hipotenzijos gydymui svarbu užtikrinti reguliarų ir visiškai ištuštinti šlapimo pūslės (naudojant priverstinio šlapinimosi, išorinis suspaudimas (registratūra kredito) fizioterapinius metodus mokymo raumenys pūslės ir dubens, periodiškai ar nuolat kateterizavimui).

Kaip vaistas terapija neurogeninio šlapimo pūslės naudojamas netiesiogiai ir M-Cholinomimetikai (Betanecholis chlorido, distigmine, aceclidine, galantamino), leidžiantį padidinti šlapimo pūslės judrumą, mažinant jos veiksmingą kiekį ir liekamojo šlapimo kiekį. Atskirai paskiria alfa-blokatoriai (fenoksibenzaminas - esant tam tikram vidinis šlapimo pūslės sfinkterio dissinergiją, baklofenu, diazepamo, ir - bent išorinio detruzoriuje sfinkterio dissinergiją), alfa-simpatomimetikų (midodrine imipramino ir - streso šlapimo nelaikymo atveju).

Kai vaistas terapija neurogeninio šlapimo pūslės siekiant užkirsti kelią šlapimo takų infekcijos yra būtina siekiant kontroliuoti liekamojo šlapimo kiekį ir gauti antimikrobinių medžiagų (nitrofuranai, sulfonamidams), ypač pacientams, kurių vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu.

Endoskopinis chirurginės intervencijos dėl hipotenzijos, neurogeninio šlapimo pūslės yra transuretrinę rezekcija piltuvėlio formos šlapimo pūslės kaklo ir dar labiau galimybę ištuštinti šlapimo pūslę silpnas presavimo ribų. Kai giperreflektornom šlapimo pūslės (su spazmų dubens ir detruzoriuje sfinkterio dissinergiją) etapas yra atliekamas pjūvį išorės sfinkterio, kuri sumažina slėgio šlapinimasis, o vėliau - detruzoriuje hiperaktyvumo, didinant šlapimo pūslės talpa.

Taip pat su neurogeninio šlapimo pūslės gali padidinti veiklos turintis šlapimo pūslės (naudojant audinių gausinimą), kurių pašalinimas vesicoureteral virinant su grįžtamu šaldytuvu, tsistostomicheskogo drenažo nustatymo ištuštinti šlapimo pūslės.

Neurogeninio šlapimo pūslės sindromo patogenezinis gydymas gali sumažinti šlapimo organų pažeidimo pavojų ir operacijos poreikį ateityje.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų