Pagrindinis Pielonefritas

Kai reikalinga nefrektomija

Inkstų operacija yra sudėtinga ilgalaikė intervencija.

Jie reikalauja aukštos kokybės chirurgo apmokymų ir atliekami pagal bendrą anesteziją.

Nefrektomija visada buvo vadinama gyvybių gelbėjimo operacija.

Organų pašalinimas skiriamas tokiems inkstų sutrikimams, kai jų darbas ar anatominis vientisumas negali būti atstatytas, komplikacijų rizika yra didelė.

Tai tokios problemos kaip:

  • Ginklų organų pažeidimai su traiškytu audiniu;
  • Uždaryti kūno sužalojimai, turintys didelę žalą;
  • Urolitiazė, kuri kartu su inkstų nusiėmimu;
  • Inkstų formavimas.

Kontraindikacijos:

  • Sunkios paciento sąlygos;
  • Suvartojančios ligos, kurios padidina komplikacijų riziką intervencijos laikotarpiu;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai.

Inkstų cistams gydyti kartais skiriama nefrektomija, kai kiti metodai nebegali padėti.

Inkstų prolapsas yra dažna liga, diagnozuota 20-40 metų žmonėms. Ką daryti su diagnozę - skaitykite čia.

Kaip atlikti operaciją?

Operacijos technika, vadinama nefrektomija, apima organo ar jo dalies pašalinimą.

Jei nefrektomija yra nepilna, atliekama užkrėstos ar pažeistos inksto dalies pašalinimas.

Visą nefrektomiją sudaro pašalinti antinksčiai, šlapimtakių dalis, organas ir riebalinis audinys, kuris jį supa.

Ši operacija susijusi su pašalinto ligos organo ir jo aplinkinių hipodermis. Taip pat būtina pašalinti vietinius limfmazgius.

Po radikalios veiklos tyrimai yra būtini, norint nustatyti švietimo tipą.

Jei gydymas ir radikali nefrektomija neveikia laiku, formavimas gali sukelti aukštą temperatūrą, nuolatinį skausmą juosmens srityje ir taip pat gali būti mirtinas.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių, operacija turi būti atlikta laiku.

Kai pasirodo piktybiniai navikai, operacija yra vienintelis būdas užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Nefrektomijos tipai

Atviras

Standartinė inksto nefrektomija atvira atliekama esant bendrinei anestezijai. Perpjauna per keletą raumenų sluoksnių pilvo apačioje arba priekyje.

Kraujagyslės, jungiančios inkstus su kūnu, išgrandamos ir liguojamos, tada šlapimo pūslė lignuojama tarp šlapimo pūslės ir organo.

Priklausomai nuo operacijos tipo, gali būti pašalintas šlapimo pūslės, antinksčių ir aplinkinių audinių. Išemiamas organas, lignuojami indai ir šlapimo pūslė, o pjūvis išsiuvintas ant odos.

Atvira intervencija trunka 3 val., Priklausomai nuo operacijos tipo.

Laparoskopinis

Laparoskopinė nefrektomija yra mažo poveikio intervencijos būdas
naudokite specialius priedus, kad pamatytumėte, iškirptumėte ir pašalintumėte organą.

Chirurgas gauna vaizdo apie inkstus ir aplinkinius audinius per laparoskopą. Laparoskopas ir instrumentai įterpiami per mažus skilvelius į pilvą.

Kai inkstai pašalinami, jis nuleistas į specialų maišelį ir pašalinamas iš pilvo skilens per įpjovimą apatinėje pilvoje, beveik 8 cm ilgio, žemiau bambos.

Ši operacija reikalauja daugiau laiko nei atvira, tačiau preliminarūs tyrimai parodė, kad po laparoskopinio įsikišimo sutrumpėja buvimo ligoninėje trukmė, pagreitėja regeneracija ir sumažėja skausmas po operacijos.

Pasirengimas chirurgijai

Kaip ir prieš kitą intervenciją, prieš nephrectomy būtina atlikti:

  • Bendras kraujo kiekis;
  • Krešėjimo kraujo tyrimas;
  • Cukraus kraujo tyrimas;
  • Kraujo biocheminė analizė;
  • Inkstų kompiuterinė tomografija.

Prieš operaciją pacientą tiria anesteziologas.

Kokie rezultatai gali būti po nephrectomy?

Intervencijos rezultatai priklauso nuo operacijos paskirties ir pobūdžio. Iš karto po to pacientai jaučia skausmą kirpimo srityje, ypač giliai kvėpuojant.

Kruopščiai stebimas paciento kūno darbas po operacijos. Jei antrasis organas yra sveikas, jis stiprina savo darbą, kad kompensuotų vieno organo trūkumą.

Buvimo ligoninėje laikotarpis priklauso nuo intervencijos tipo.

Pacientai po laparoskopinės operacijos išsiskiria po penkių dienų. Po įprasto atidarymo ligoniai 7 dienas apsistoja.

Atkūrimo laikas taip pat skiriasi, pasiekiant vidutiniškai 21-42 dienas.

Galimos komplikacijos

Nefrektomijos operacija yra gana rimta intervencija, kurioje yra kraujavimo iš pagalbinių organų kraujagyslių rizika.

Kitas komplikacijas gali būti žarnyno pažeidimas ir jo ertmės vientisumo pažeidimas, nes inkstai yra tiesiai už jo.

Taip pat po bet kokios operacijos, po pašalinimo ten gali būti atskirų komplikacijų.

Komplikacijos po intervencijos pastebimas 2% pacientų.

Tarp bendrų komplikacijų pooperacinėje inksto nefrektomijoje pastebėta:

  • Širdies priepuolis;
  • Širdies nepakankamumas;
  • Smegenų kraujo tiekimo pažeidimai;
  • Plaučių arterijos šakų tromboembolija;
  • Pneumonija;
  • Tromboflebitas.

Šių komplikacijų galima išvengti:

  • atlikti kvėpavimo pratimus
  • ankstyvas pakilimas
  • tvarsčių tvarsčių tvarsliava, todėl sumažėja trombozės komplikacijų rizika.

Kai kuriais atvejais dėl žalos kasos intervencijai po operacijos gali atsirasti pankreatitas.

Kitas dažnas komplikacijas po procedūros gali būti žarnyno paresis. Tai pasireiškia tuo, kad nėra kėdės, dujų kaupimosi, pilvo sustingimo.

Įspėjimas apie šią komplikaciją yra ankstyvas paciento pakilimas, nes kai judėjimas yra kaip "žarnyno" savaiminis masažas, diafragmos judėjimas taip pat aktyvina žarnyną.

Svarbų vaidmenį atlieka kvėpavimo pratimai.

Sergamumas ir mirtingumas po operacijos

Išgyvenusių nefrektomijos donorų išgyvenamumas yra didelis, apie 99%. Dauguma operacijų komplikacijų šiuo atveju yra:

  • infekcijos rizika
  • kraujavimas
  • tromboembolija
  • alergija anestezijai.

Pacientams, sergantiems inkstų vėžiu, išgyvenimas priklauso nuo šių būklių:

  • vėžio stadija
  • paciento sveikata.

Pasak gydytojų, 5 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems I stadijos vėžiu, siekia 90%, o pacientams, sergantiems II stadijos vėžiu - 65%.

III ir IV stadijoje metastazių atveju penkerių metų išgyvenamumas III stadijoje sumažėja iki 40%, o IV stadijoje - 10%.

Po operacijos fizinis aktyvumas ir mankšta, alkoholis ir hipotermija yra riboti. Reikalingi pasivaikščiojimai pėsčiomis.

Be to, po bet kokio įsikišimo, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su organizmo savybėmis.

Po įsikišimo turėtumėte reguliariai lankytis gydytojui, kad galėtumėte įvertinti likusių inkstų veiklą ir kontroliuoti galimų ligos pasikartojimų atsiradimą.

Nefrektomija (inkstų šalinimas): laidumas, atstatymas, prognozė

Nefrektomija yra inkstų pašalinimo operacija. Tai atliekama pagal rimtus nurodymus, kai jau neįmanoma išsaugoti organo. Inkstų pašalinimas yra sudėtingas ilgalaikės reabilitacijos operacijos. Nepaisant šiuolaikinių technologijų ir įrangos, komplikacijų rizika vis dar gana didelė.

Indikacijos nefroetokams

Inkstų pašalinimo operacija atliekama šiais atvejais:

  • Piktybiniai navikai, veikiantys vieną inkstą su antrojo konservavimo arba dalinio jo išsaugojimu.
  • Inkstų sužalojimai, kurių metu jo atsigavimas ir vėlesnis veikimas neįmanomas.
  • Urolitiazė su išsivysčiusia nekroze dėl plačios gleivinės būklės.
  • Polikistinė inkstų liga, kartu su inkstų nepakankamumu. Operacija skirta konservatyvios terapijos neveiksmingumui. Geriausias pasirinkimas nėra inkstų persodinimas, bet inkstų persodinimas.
  • Vaikų organų vystymosi anomalijos, kurios ateityje gali sukelti rimtų pasekmių.
  • Hidronofozė. Ši liga siejama su padidėjusiu šlapimo išsiskyrimu iš inksto. Dėl to padidėja jo dydis, atsiranda audinių atrofija. Operacija yra numatyta inkstų augimui daugiau nei 20%, o konservatyvių šlapimo takų stimuliavimo metodų neefektyvumas.

Pasirengimas chirurgijai

Kadangi operacija atliekama dažniausiai naudojant bendrą anesteziją, prieš intervenciją pacientas atidžiai išnagrinėtas. Reikia tokių tyrimų rūšių:

  1. Kvėpavimo funkcijos tyrimas. Plaučiai turėtų gerai veikti, nes bendra anestezija slopina jų aktyvumą.
  2. Urografija - tikslių rentgeno spindulių gavimas iš visų urogenitalinės sistemos organų. Jie leidžia jums teisingai įvertinti jos būklę ir planuoti operaciją.
  3. Kretinino lygio nustatymas serume. Tai yra galutinis baltymų metabolizmo ryšys, išleidžiamas į kraują, po to, kai filtrai patenka į šlapimą. Jo didelis kiekis rodo inkstų nepakankamumą. Mažas kiekis gali reikšti mažą baltymų kiekį dietoje.
  4. CT (kompiuterinė tomografija) ir / arba magnetinio rezonanso tomografija (magnetinio rezonanso tomografija).
  5. Ultragarso, CT ar MRT pilvo indai. Tai atliekama pagal indikacijas, siekiant nustatyti kraujo krešulių buvimą venose, susijusiose su paveiktu inkstu.

Be to, gali būti nustatomi kraujo ir šlapimo tyrimai, fluorografija, tam tikrų infekcijų (paprastai ŽIV, sifilio, hepatito) tyrimai. Jums taip pat gali reikėti EEG ir ekspertų nuomonės apie sveikatos būklę esant lėtinėms ligoms.

Prieš operaciją ligoninėje dieną pacientui suteikiama valomoji klizma, plaukai nusiskundžiami numatyto įsikišimo vietoje.

Svarbu! Išvakarėse reikia atsisakyti maisto ir, jei įmanoma, vandens ar sumažinti jo suvartojimą.

Veiklos rūšys ir jų įgyvendinimas

Inksto pašalinimas atliekamas dviem būdais: atvira nefrektomija (pilvo chirurgija) ir laparoskopija. Pirmuoju atveju chirurgas padaro pjūvį pakankamai vizualizuojant visas atliktas manipuliacijas. Laparoskopijos metu audiniuose susidaro nedidelė skylė, į kurią gali patekti tik įtaisai, taip pat zondas su fotoaparatu, skirtu stebėjimui.

Naudojant nefrektomiją, įpjovos klasikiniu būdu yra iki 12 cm, o laparoskopija - tik 2 cm. Minimaliai invazinis operacijos tipas žymiai sumažina komplikacijų riziką ir palengvina gydymo laikotarpį.

Sunkus dvišalis sužalojimas yra organų transplantacijos požymis. Šiuo atveju du inkstai pašalinami kaip tarpinė operacija (nefrektomija). Paprastai tai atliekama nuosekliai per kelis mėnesius. Po paskutinės operacijos pacientas kas dvi dienas turi atlikti hemodializės procedūrą, laukdamas donoro organo prijungimo prie dirbtinio inksto.

Nėra didelių skirtumų tarp operacijų dešinėje ar kairėje pusėje. Dvigubos žalos atveju pirmiausia atliekama labiausiai pažeisto organo nefrektomija, paliekanti pavojų visam organizmui. Tačiau būtina įsitikinti, kad žemėlapyje buvo teisingai nurodyta, ar buvo atliktas dešiniojo ar kairiojo inksto pašalinimas.

Atviras nefroktomija

Pirminė chirurgija

Pacientas, uždėjęs ant operacinės stalo, tvirtinamas elastinėmis tvarsliavais arba lipnia juostele dviejose vietose, kad būtų išvengta netinkamo kūno išstūmimo.

Pjūvis gali būti padarytas priekyje po šonkauliais arba šone tarp 10 ir 11 šonkaulių. Antruoju įvedimu pacientas turėtų būti ant priešingos veikiančios pusės, lenkdamas koją keliu. Ir nors šis metodas yra mažiau traumuojamas - prieiga tiesiogiai į inkstus, aplenkiant kitus organus ir sumažinant audinio pažeidimą, ji nenaudojama antsvorio žmonėms, žmonėms su sutrikusia kvėpavimo funkcija ir jaunesniems nei 14-15 metų vaikams.

Po pjūvio chirurgas įpurškia įtinkiklį ir mobilizuoja (ištaiso) kasą ir dvylikapirštę žarną, kad būtų išvengta jų poslinkio ar sugadinimo. Riebalai ir faszija (jungiamojo audinio apvalkalai) yra švelniai atskirti nuo inksto. Kraujo indai gali praeiti per švelnius audinius, tokiu atveju juos ištraukia spaustukai. Atskirosios venos koaguliuojamos (uždaromos, dėl to pasikeičia baltymo struktūra).

Šlapimo pūslelinė suspausta iš abiejų pusių. Tarp gnybtų jis yra iškirptas ir sutvirtintas sugeriančiomis siūlėmis. Toliau esantis naviko procesas paskleidžia šlapimtakio išsišakojimą visą savo ilgį. Prieš inkstų pašalinimą, inkstų pedikėlis yra susietas (susiuvamas). Tai vieta, kurioje įeina arterijos, venų, šlaplės. Siekiant išvengti kraujavimo, indai yra siūti. Inkstai pašalinami iš kūno ertmės.

Per naviko procesą, papildomai pašalinus limfmazgius ir antinksčius, galima užkirsti kelią metastazių plitimui. Jei operacijos metu dalinai atsitiktinai sugadinta antinkstis, ji yra susiuvama, audinio kraštai jungiami su persidengimu.

Pašalinus dešiniąją ar kairę inkstus, visi pažeisti organai, kūno ertmė užpildyta druskomis. Tai yra būtina norint nustatyti, ar operacijos metu buvo atsitiktinai sužalota pleura (viena iš pamušalo membranų). Jei taip būtų, gydytojas tirpoje matys oro burbuliukus ir imsis veiksmų. Kateteris paliekamas žaizdoje bent vieną dieną. Aplink jį audinys susiuvamas sluoksniais.

Nefrektomijos ypatumai anksčiau perkeltuose inkstų operacijose

Pjūvis turi būti pašalintas iš esamo rando. Pagrindinis pavojus tokioms operacijoms yra kraujavimas iš didelių indų, todėl būtina surinkti pakankamą kraujo kiekį avarinei perpylimui.

Perdozavimo metu gali atsirasti žarnyno rezekcijos (sutrumpinimo) poreikis. Jei stiprus inkstų sukibimas su riebaliniu audiniu traumos mažinimui, organo atskyrimas nuo kapsulės nėra atliekamas, bet pašalinamas kartu.

Galimos komplikacijos

Po operacijos gali atsirasti:

  • Kraujavimas Priežastis gali būti indas, kurio chirurgas nepastebėjo arba nepakankamas didelės arterijos ar venų perrišimas.
  • Žarnyno obstrukcija. Siekiant užkirsti kelią šiai būklei, pacientui neleidžiama valgyti tol, kol bus tiksliai užregistruotas peristalsis.
  • Širdies nepakankamumas. Tai gali atsirasti dėl netinkamo anestetikų dozavimo ar dėl polinkio. Net ir atsiradus šiai komplikacijai, daugeliu atvejų pacientas sėkmingai atgaivino.
  • Kraujo krešulių susidarymas dideliose kraujagyslėse. Norint užkirsti kelią tokiam rezultatui, iš karto po operacijos reikalinga speciali gimnastika, kurios principus pasakys gydytojas. Nepaisant prastos būklės, svarbu sutelkti dėmesį, sutelkti jėgą ir atlikti receptą.
  • Smegenų kraujotakos sutrikimas. Tai gali būti dėl kraujavimo ar kraujo krešulių.
  • Kvėpavimo nepakankamumas. Tai taip pat yra bendros anestezijos pasekmė. Jis vystosi, kai raumenis atpalaiduojantys (medžiagos, kurios atsipalaiduoja visus raumenis, įskaitant kvėpavimo organus) veikia ilgiau, nei sąmonės išjungimo priemonės. Laikinas gedimas kelia grėsmę gyvybei ir sveikatai.

Laparoskopija

Operacijos eiga

Operacija atliekama pagal bendrą anesteziją. Kateteris su balionu yra montuojamas į šlaplę, kuris leidžia nustatyti šviesą ir nustatyti tam tikrą inkstų dubens išsiplėtimą.

Pacientas yra ant jo nugaros, jo kojas palaiko pupelių formos volelis, kuris palengvina perversmą. Paciento kūnas tvirtinamas elastiniais tvarsčiais. Pilvo ertmė užpildyta dujomis. Trosas įkišamas į bambą - mėgintuvėlis su stiliumi, prie kurio pritvirtinta kamera. Padedami, stebėkite visų kitų troškarų įvedimą. Pacientas yra įjungtas į šoną, pūsdamas pupelių formos pagalvę. Kūnas yra papildomai fiksuotas.

Visos manipuliacijos atliekamos elektrinėmis žirklėmis. Kraujagyslės ir šlapimo pūslelinės yra specialiai prispaudžiamos skliaustuose, naudojant specialų laparoskopinį segiklį. Prieš inkstų pašalinimą, jie yra sutrumpinti. Vienas pats organas pašalinamas po didžiausio troaro (11 mm) po paciento perversmo atgal ant nugaros. Šis kanalas yra plastikinio maišo kraštai ir pašalinimo įrankis, laparoskopas. Išgėrus inkstus, jis siunčiamas histologiniam tyrimui.

Visi troškarai pašalinami. Žaizdos ir sužalojimai yra suvartojami su savaime absorbuojančiu sriegiu. Kateteriai chirurgijos dieną pašalinami ligoninėje. Kitą dieną pacientas gali valgyti. Kojų tvarsčiai lieka tol, kol gydytojas leidžia pacientui išlipti iš lovos.

Komplikacijos

Nepageidaujamų pasekmių laparoskopinės nefrektomijos rizika yra 16%. Dažniausiai iš jų yra:

  1. Hematoma operacijos metu. Tai yra ribotas kraujo rinkinys, kuris paprastai nėra pavojingas. Dauguma hematomų atsiduria patys.
  2. Virškinimo trakto obstrukcija. Tai atsiranda dėl peristaltikos dėl raumenų relaksantų veikimo ar žarnyno sąnario operacijos metu. Laikui bėgant, virškinamojo trakto darbas atkuriamas, tačiau, diagnozuojant obstrukciją, pacientas turi atlikti keletą nemalonių procedūrų.
  3. Gyvatė iš trokaro vietos. Ši liga yra organo praradimas iš kūno ertmės. Šios komplikacijos rizika yra didelė nutukusiems žmonėms ir žmonėms, kuriems nepaprastai reikalinga laparoskopija.
  4. Pneumonitas. Šis terminas reiškia neinfekcinio pobūdžio pneumoniją. Dažnai tai yra imuninės sistemos hiperreakcija, kuri yra gana lengvai sustabdyta.
  5. Plaučių embolija. Indas užkimštas kraujo krešuliu ar dujomis. Dažniausia priežastis yra arterijos pažeidimas operacijos metu. Tromboembolija pašalinama reanimacijos priemonėmis (jei reikia) ir vartojami antikoaguliantų vaistai.
  6. Paralyžius dėl pažeidimo pleuros nervo. Simptomai gali būti įvairūs priklausomai nuo žalos laipsnio: nuo mažo dilgčiojimo iki nesugebėjimo perkelti ranka. Atsigavimas priklauso nuo žalos rūšies, dažniausiai pasireiškia paralyžius.

Dėl kraujavimo operacijos metu gali prireikti perkelti į atvirą kraujagyslių operaciją. Tokio įvykio pasikeitimo tikimybė yra 1-5%.

Atkūrimo laikotarpis

Pirmą dieną pacientas neturėtų staigių judesių ir gulėti ant nugaros. Tai yra būtina norint išvengti, kad dygsniai nestumtų iš tolimo inksto kojos. Gydytojas nustato, kada jūs galite pradėti įjungti savo pusę ir atsistoti. Tai paprastai įvyksta 2-3 dienas.

Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, pacientui rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus, tikslius ir sklandžius galūnių judesius. Po operacijos pacientui leidžiama gerti ribotą vandens kiekį ir praplauti burną. Maistas galimas tik antrą dieną. Jei nėra ar lėtos peristalcijos, yra klizma ir specialūs vaistai.

Išleidus ligoninę, reabilitacijai gali prireikti 1,5 metų. Per šį laikotarpį būtina išvengti stipraus fizinio krūvio, svorio kėlimo. Pirmąjį mėnesį turėsite dėvėti specialų tvirtinimą. Po 4-6 savaičių galite tęsti darbą, jei jis nėra susijęs su fiziniu darbu, seksu.

Pacientas turi žinoti, kad likusiems inkstai turės atlikti dvigubą darbą ir labai svarbu laikytis tinkamos dietos. Tikslus dietos gydytojas turi atlikti atskirai. Likusio inksto gali padidėti, dėl ko pacientui periodiškai sutrikdytas šiek tiek nuobodus skausmas, kuris praeis laiku.

Naudinga atkūrimo metu bus:

  • Žygiai pėsčiomis, ribotas fizinis aktyvumas.
  • Kūno kietėjimas, dušas.
  • Išlaikyti genitų sistemos higieną.
  • Garuose pagaminti maisto produktai.
  • Teisingas dienos režimas, darbo ir poilsio laiko dozavimas.
  • Laiku aplankyti visus medicinos specialistus, ypač urologus.
  • Naujų infekcijų gydymas, išimtis yra lėtinių procesų raida.

Po operacijos asmuo sugebės grįžti į darbą 1,5-2 mėnesius, nesant komplikacijų ir susijusių ligų. Inksto pašalinimas nėra priežastis, dėl kurios negalėjau ir atsisakoma dirbti. Gydytojas gali pateikti rekomendacijas, kaip apriboti darbą tam tikrose srityse. Sprendimas dėl negalios išduodamas specialiai komisijai, esant ligoms ar veiksniams, dėl kurių blogėja paciento būklė, turinti vieną inkstus.

Vaizdo įrašas: atkūrimo laikotarpis po vienos inksto pašalinimo

Operacijos prognozė

Sveikų inkstų donorų mirtingumas yra retas reiškinys, kuris pasitaiko 0,3% atvejų. Tačiau dažniausiai operacija atliekama dėl tam tikros ligos buvimo. Jei būtų galima visiškai pašalinti jo priežastį, tada gyvenimas po inkstų pašalinimo labai nesiskirs nuo gyvenimo prieš nefrektomiją. Tinkama mityba sumažins likusio organo apkrovą ir padidins jo efektyvumą.

Gyvenimo trukmė po operacijos šiuo atveju gali būti 20-30 metų. Kai kuriais atvejais po 10 ar daugiau metų po nefrektomijos gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Proceso metu svarbu diagnozuoti, imtis tinkamų veiksmų. Norėdami tai padaryti, pacientams reikia šlapimo ir kraujo tyrimus bent kartą per metus.

Blogiausios prognozės yra pacientai, sergantieji vėžiu, kuris neapsiriboja vien tik inkstais, su dviem pažeidimais. Išgyvenimas po operacijos paciento su IV stadijos piktybine degeneracija yra tik 10%. Vėlesniuose ligos vystymosi etapuose paprastai naudojama vadinamoji paliatyvioji nefrektomija, kurioje pašalinamas tik pats organas ir nekeičiamos metastazės. Esant bendram radiacijos ar chemoterapijos ir chirurgijos veiksmui, trečiojo navikinio proceso etapo metu galima pasiekti iki 5 metų gyvenimo trukmę.

Nefrektomijos kaina, kurią atlieka MLA

Svarbu! Atviros inkstų pašalinimo operacijos atliekamos pagal viešųjų ligoninių gydytojo nurodymus nemokamai.

Laparoskopija atliekama pagal kvotą. Tai reiškia, kad už operacijas kasmet skiriama tam tikra lėšų suma, kuri paprastai yra mažesnė nei tie, kuriems reikia pagalbos. Savo ruožtu atliekama laparoskopinė nefrektomija, pirmoji iš sąrašo yra tam tikrų grupių pacientai. Tai gali būti socialiai nuskriaustos visuomenės grupės (neįgalieji, pensininkai) ir tie, kurių elgesys bus ypač veiksmingas. Ši kvota suteikiama po to, kai medicinos komisija išduoda šią išvadą.

Operacinės išlaidos privačiose klinikose yra nuo 15 000 rublių už atvirą nefrektomiją ir nuo 30 000 rublių už laparoskopiją. Paprastai inkstų šalinimas retai atliekamas nevalstybiniuose medicinos centruose. Dauguma piliečių pageidauja arba laparoskopijos, arba OMS operacijos.

Pacientų atsiliepimai

Įvairiose portale pacientai ir jų artimieji dažnai keičia savo įspūdžius apie nefrektomiją. Pacientų atsiliepimai po operacijos labai priklauso nuo jų sveikatos ir būklės. Jaunieji pacientai dažnai patenkinti, jie turi retų komplikacijų. Senyvame amžiuje nepageidaujamo poveikio rizika yra didesnė. Gydymo taktikos, gaivinimo priemonių pasirinkimas reikalauja daug gydytojo patirties, jautrumo ir dėmesio paciento būklei.

Yra daug forumuose, kur giminaičiai rašo apie kandidatus operacijai arba apie žmones, kurie jį turėjo, paprašyti patarimo, kalbėti apie jų simptomus. Konsultacijos, in absentia, retai pasirodo esą teisingos, tačiau gali pakenkti paciento giminaičiams ir dar labiau pakenkti jų pasitikėjimui gydančiuoju gydytoju. Siekiant išvengti tokios situacijos, geriau nedelsiant stengtis užmegzti kontaktą su gydytoju, pabandyti sužinoti apie tam tikrų užduočių priežastis.

Nefrektomija, net dvišalė, tampa paciento normaliu gyvenimo galimybe. Esant ligos išgydymui, pacientas išlieka sveikas, gali grįžti į darbą. Tačiau daugeliu atvejų teigiamas rezultatas nustatomas laiku diagnozuojant. Todėl neužmirškite periodiškai tikrinti ir gydytis gydytoju, jei yra problemų su šlapimo sistema.

Radikali nefrektomija

Inkstų karcinomos radikalios nefrektomijos limfadenektomija neturi įtakos išgyvenamumui. Ligos prognozė taip pat nepasikeičia radikalios nefrektomijos deriniu su adrenalektomija. Nugaros naviko trombo pašalinimas iš prasta vena cava pagerina išgyvenamumą. Etanolio embolizacija gali sukelti ne tik mažinti naviko dydį, bet ir mažinti naviko krešulių kiekį didelėse venose.

dalinė nefrektomija atliekamas ne tik vienišas inkstų naviko, bet ir mažų auglių, buvo atliktas kurių identifikavimo galimas dėka plataus diegiant šiuolaikines vaizdo diagnostikai. Inkstų ekskorporalaus rezekcijos privalumas nėra įrodytas.

Jei abiejų inkstų vėžys yra prieš pradinę pagrindinę operacijos stadiją, būtina atlikti limfadenektomiją su skubiu histologiniu tyrimu. Didesnės inkstų pažeidimo pusėje atliekama radikali nefrektomija, o priešinga pusė atliekama inkstų rezekcija. Turi būti išlaikyta bent viena antinkstinė liauka. Gydymas yra įmanomas dviem etapais: pirma, atliekamas organų išsaugojimas, o vėliau veikia priešingoje pusėje. Jei radikali nefrektomija neįmanoma, atliekama naviko biopsija ir atliekama chemoterapija. Su vienos inkstų ar inkstų suliejimu, jie yra pertvarkyti, o jei tai neįmanoma, tada auglio biopsija. Kai asinchroninis naviko vystymas abiejose inkstėse, vienas iš navikų gali būti metastazė.

Pjovimo pasirinkimas. Suaugusiam žmogus yra vienos ar dešimtosios tarpukario erdvės pjūvis. Dideliam navikui, ypač viršutiniame inksto segmente, būtinas torako-pilvo pjūvis. Vaikams pirmenybė teikiama vadinamam išplėstiniam priekiniam įpjovimui; anterolateralinė ekstrapertorinis patekimas per pogumburio įpjovimą yra platesnis ir išvengiama pleuros ir pilvaplėvės pažeidimo, nors tai trunka ilgą laiką. Priekinė prieiga leidžia nedelsiant patekti į inkstų indus, todėl nėra didelio kraujo netekimo. Nefrektomija kairėje pilvo prieiga turi keletą ypatumų. Dėl blastos pažeidimo pavojaus pacientams, vyresniems nei 65 m. Prieš operaciją, yra skiriama pneumokokinė vakcina; galima pašalinti ar priveržti blužnį tik tvirtinant raiščius. Viršutinė skersinė pjūvio dalis turi tam tikrų pranašumų, palyginus vidurinę linarpatomiją.

Įrankiai. Rinkiniai kraujagyslių ir ilgų krūtinės priemonių operacijų dėl urogenitalinės regione, iš diržo įtraukimo rinkinys, spaustuvai Satinsky, įtraukiklis Žuvis vidaus organų, žiedas įtraukiklis Smith ar didelis įtraukiklis Balfour, ilgiausiai kraujagyslių adatos laikiklis, didelis ir vidutinės Hemostazinių skliausteliuose Foley kateterio 16F kurių cilindro darbinis tūris 5 ml Robinson 14F kateteris su 50 ml švirkšto ir trijų pakopų čiaupu, uždaroje drenažo sistemos aktyvaus siekio, atšilimas antklodė vaikams.

RYŠIO NEFREKTOMIJA, KURIEMS TAIKOMAS PRIEKINIS IŠPLĖTIMAS

A. Paciento vieta. Pacientai yra įstatomi į pusę posūkio, iš dešinės į viršų. Supjaustyti Padarykite priekinį skerspjūvį. Operacinis chirurgas yra paciento dešinėje.

B. plačiai atidarykite pilvo ertmę. Balfour įtraukiklis nustatyti ar Buhvaltera, kepenų ir tulžies pūslės pašalintas ir izoliuotas padas taip, kad nebūtų sugadinti juos. Apčiuopiamas išnagrinėti organus ir limfinius mazgus pilvo. Duobutės skrodimo iš dešinės kepenų trikampio raiščio palengvina atsiėmimo kepenų medially. Asistentas vidutiniškai pašalina didėjančią gaubtelį. Pincetai užfiksuoti parietalinėje pilvaplėvės ir inkstų perpjauti jį per netoli dvitaškis. pilvaplėvės pjūvis toliau į viršų nuo virš inkstų kojų aortos išsišakojimo, priešais apatinės tuščiosios venos.

Kai didelis auglys gali būti auglys infiltracija pilvaplėvės apimantis inkstus, todėl gali būti sunku skrodimo pilvaplėvės metu. Šiuo atveju pjūvis prasideda uodegos galo naviko, kai nėra naviko įsiskverbimo į pilvaplėvės. Tačiau net ir šiuo atveju otseparovyvat pilvaplėvės sunku, jei navikas auga gaubtinės kryptimi. Venkite žalos gaubtinės žarnos žandikaulių indams. Dideli navikai sukeltas kliūtis inkstų venų, gali sukelti sunkių tinklo užstatų ne tik ant nugaros paviršiaus tarp Gerota anketa išsitempia ir raumenų juosmens (kvadratiniai ir Psoas raumenų), bet ir priekinio paviršiaus inkstuose - tarp Gerota anketa išsitempia ir pilvaplėvės ir žarnų pasaitai gaubtinės žarnas. Šie plonasieniai įkaito indai turi būti kruopščiai liguoti.

Mobilizuoti kepenų išlinkimą gaubtinės žarnos, ir pagal KOCHER dvylikapirštę žarną Bluntly. Besileidžianti žemyn dalis dvylikapirštės žarnos gali būti sandariai lituojamas į naviko. Tik po šių susiliejimų atskleidimo mobilizacija gali būti tęsiama tiesia kryptimi. Yra galimybė susižeisti į dvylikapirštę žarną, po nekrozės ir perforacija. Šioje zonoje neturėtų būti naudojamas elektrokoaguliacijos, tik tada, kai būtina, naudokite bipoliniu krešėjimą. Atsiradus žalai į dvylikapirštę žarną, didėjant hematoma savo sienos paviršiaus atveju reikia sumažinti žarnyno serosa, žiupsnelis pakaba ir kaklaraištis kraujavimas laivą, o tada imtis į serosa. Ne žymi žala defektas susiūtas siūlės 3 eilučių aplink vamzdį dvylikapirštės žarnos išvedamas per counteropening ir liaukų dangtelis linijos siūlės.

Su šlapiomis servetėlėmis apvynioti žarnyno kilpos medialiai įtraukiamos ir laikomos šioje padėtyje su įtraukiklių pagalba. Apatinis žaizdos kraštas yra izoliuotas su tamponėliais ir laikomas įtraukiklio šakose. Reikia stebėti tai. kad apatinis kepenų paviršius būtų padengtas tamponais, kitaip jį gali sugadinti įtraukiklis. Jei taip atsitiks, atsargiai nuplaukite plyšimo zoną audiniu, sudrėkintu šiltu fiziologiniu tirpalu. Paprastai tai yra pakankamai, kad sustabdytų kraujavimą. Gilūs kepenų plyšimai imami atskirose horizontalios čiužinyse. Būtina periodiškai sudrėkinti atskirtų žarnų kilpų paviršių ir stebėti jų kraujo tiekimo adekvatumą.

A. perpjauti jungiamąjį audinį iš apatinės tuščiosios venos į kairę. Viršutinė mezenterinė arterija, išplėsti virš kairiojo inkstų veną reiškia viršutinę ribą audinių pažeidimo. Užkimštos arba Liguota gembės ir skersiniai limfagyslės ir mazgai įsikūręs kilmės pasaito arterijos tašką. Paskirkite kairiojo inksto veną. riebalinį audinį pašalinti iš limfmazgių, būtina išlaikyti arti priekinio paviršiaus aorta, kad nebūtų pažeisti juosmens venos. Palpuoti teisė inkstų arterijos buvo išskirta ir jos, didinant kairįjį inkstų veną ir švelniai nukreipti prastesnės vena cava į save. Su dideliais navikų, esančių ant apatinės tuščiosios venos, būtina pradėti atskyrimo prastesnės vena cava uodegos procesą žemiau apatinės segmente inkstus, o tada lėtai judėti aukštyn, taikant įrašus į kraujagysles su nedideliu aortos pusėje apatinės tuščiosios venos. Su dideliais augliais, dauginamosios medially, yra iš viršutinės pasaito arterijos perrišimas, kuris buvo paimtas kaip inkstai pavojus.

B. Pagal dešinąją inkstų arteriją, naudojant išlenktą spaustuką, įkišama 2-0 švirkštimo neabsorbuojanti ligatūra ir ligati inkstų arterija arčiau aortos. Tada įveskite antrą ligatūrą. Arterija yra užspausta ir kryžminta, distalinis galas yra liguojamas. Laivo proksimalinis kumpis yra papildomai susiuvamas ir susirišamas. Labiau tinka pirmenybė, kai inkstų arterija pirmiausia susimaišoma, po to inkstų veną kryžia ir lijuoja, ir tik tada inkstų arterija yra galiausiai ligati.

B. Paskirkite reikiamą inkstų veną. Palpacija nustato, ar yra ruonių, rodančių naviko trombo buvimą. Neturėtume pamiršti apie trumpus antinksčių venus, kurie į šoninį paviršių patenka į prastesnę venos kaklą; šios venos yra susietos ir sankryžos. Jei inkstų venų storis yra didelis, tai yra gana sunku atskirti savo užpakalinį paviršių, naudojant tirpiklį; jūs neturėtumėte manipuliuoti ja po vėžiu per intensyviai, kitaip galite plyšti nugaros sienelę. Negalima manipuliuoti zonoje, kurioje pagrindinė antinksčių veninė dalis patenka į žemutinę venos kava. Kai antinkstinė veninė dalis yra išardoma, jos kumpis paimamas su "Allis" spaustukais ir sutvirtinamas nuolatiniu siuvimu su 5-0 monofilinio sriegio arba "Satinsky" spaustuko, pagal kurį vena yra priveržiama tokiu pat dydžiu. Viršutinė žnyplė nuimama, indo kankėlė yra sutvirtinta ištisiniu siūlu. Jei antinksčiai yra pažeisti, plyšio kraštai yra siūti.

Mes neturėtume pamiršti apie juosmenines žarnas, kurios šiuo lygiu patenka į inkstų ar žemutinę vena cava. Jei reikia, jų juostos žarnos venų sujungimas su šilko ligatūros nuliniais sąlyginiais skaičiais; Nestatykite apyrankių ant juosmeninių venų, nes jie dažnai išslydo. Esant dideliam navikui, įsiskverbiančiam inksto vartų plote, būtina įtvirtinti Satinsky užsklandą ant prastesnės venų cava ir, pašalinus vaistą, siūti inkstų veną.

Inkstų venai yra atskirti distališkai, tiriami ieškant naviko trombo, ir jo kraujyje vertinamas. Jei nėra kraujo tėkmės ir kraujo krešulių požymių, veną užkabinama spaustuku, supjaustoma ir lignuota. Inkstų venų nugaroje gali į ją patekti žandikaulio veną. Kai aptinkama juosmens vena, ji susigeria. Prie distalinio kankalo ligatūros galai paliekami ilgai, kad patologas galėtų juos lengvai atpažinti.

Pasklido žemutinės venos cava priekinis paviršius, ligati sėklidžių (kiaušidžių) veną. Riebalinis audinys su limfmazgiais yra atskirtas nuo žemutinės venos kava iš kairės į dešinę. Ant kryžminių limfinių kraujagyslių pritvirtinkite skliaustus.

Kvailai mobilizuokite šlapimtakių ir sėklidžių (kiaušidžių) veną iki aortos bifurkacijos lygio. Priveržkite šlapimliu ir veną į žaizdą, šypkite atskirai ir susiejama su šilko ligatūromis, lygiagrečiai nuliui, proksimalinio kulto sriegiai paliekami ilgai, kad būtų galima identifikuoti su tolesniais manipuliacijomis. Po augliu žandikauliai užfiksuoja šoninį pilvapės žandikaulio kraštą ir supjausto jį vertikaliai iki kepenų, o perpjova toliau virš antinksčių medialinės krypties.

Kairėje rankoje pakeliamas apatinis inkstų segmentas ir atskirta Gerotos fascinė juostelė aplink inkstus iš nugaros sienelės pilvo. Maži tuštieji talpyklos yra tvirtinami skliaustuose, o didelės įtvarinės venos susikerta tarp dviejų gnybtų ir tvarsčių. Dėl šių venų taip pat gali būti įvestos dideli kraujagyslių skliaustuose.

Kad atsirastų antinksčiai, viršutinė inksto dalis yra pasislinkusi žemyn, palaipsniui perėję jungiamąjį audinį, indus ir sąnarius iš viršutinio inksto ir antinksčių stulpelio iki pilvo ertmės. Lengviau nupjauti audinius nuo šoninio inksto krašto palei gale esančią pilvo sritį į diafragmos pedikį. Jungiamojo audinio pakeliai, besitęsiantys aukštyn nuo antinksčių, turėtų būti labai kruopščiai perbraukti tarp dviejų skliaustų. Ant nedidelių indų, ypač limfinių, reikia nustatyti skliaustus. 75 proc. Atvejų, remiantis pilvo KT, inkstų navikas nepraeina į antinksčių liauką (Gill ir kt., 1994), todėl adrenalektomija nereikalinga.

Inkstai yra pasislinkę kūno dalyje ir šonuose. pamatyti žemesnę venos cava ir atskleisti teisę antinksčių veną. Paskutinis dviejų ligatūrų kryžius. Nedideli venai, kurie važiuoja iš kepenų į prastesnę venos kava, neturėtų būti sužeisti, tačiau limfinės kraujagyslės ir smulkiosios antinksčių arterijos turi būti užsikimšti ir perbrauktos. Vėžys pašalinamas, jei jis išsiplės į medinę kryptį į aortą ir žemutinę vena cava, ir nėra nuimamas, jei medialiniu kryptimi jis tęsiasi iki geresnės arterijos ir celiakijos kamieno. Nėra jokios prasmės pašalinti dalį naviko - tik jo visiškas pašalinimas suteikia vilties susigrąžinti. Anatominės struktūros (pavyzdžiui, blužnis, gaubtinės žarnos dalis), kuriose auga navikas, turi būti pašalintos.

Pašalinus naviką, patartina papildomai siūti inkstų arterijos ir venų kiautą su nuolatiniu siuvimu su 5-0 šilko siūlu.

Defektai gaubtinės žarnos žandikaulyje yra sutraukti vidaus grynaveislių prevencijai. Išmatuoti kraujospūdį; jei jis yra žemesnis už atskirą normą, tada galime tikėtis pooperacinio kraujavimo iš mažų indų, kurie matavimo metu buvo sugadinti.

Naviko pasišalinimas kepenyse. Paprastai navikas nevyksta į kepenų parenchimą, bet tik į kepenų kapsulę. Kepenų plyšimo atveju, hemostazės defektas yra tamponuotas. Tamponą galima palikti žaizdoje 1 dieną. Šis hemostazės metodas paprastai yra veiksmingesnis už paprastą defekto uždarymą. Kepenų auglys sudygsta, jie lipia ir kerta inkstų ląsteles ir šlaplę, dešinįjį kepenų lataką ir tinkamos kepenų skilties kraujagysles; pašalinti inkstus ir dešinę kepenų dalį kaip vieną vienetą.

REGIONINĖ LYMPHADENEKTOMIJA POVEIKIAMOJE RYTUVĖJE

Paprastai manoma, kad patartina pašalinti limfmazgius inksto vartuose, parakavuose ir para-aortos formose, taip pat aortos ertmėse. Viršutinė veninė linija laikoma limfadenektomijos viršutine riba, o žemesnėsios arterijos lygis laikomas apatine riba.

A. Jie pašalina pačios venos cava, paimkite kairįjį inkstų veną, pašalindami ją kiaurai. Iš aortos pašalinamas riebalinis audinys su limfmazgiais. Pasirinkta audinio masyvas atliekamas pagal dešiniojo inksto venos kaklą. Limfinės kraujagyslės yra sujungtos.

B. Toliau atskirkite riebalinį audinį aortos atstumu iki jo bifurkacijos. Nebūtina kirsti juosmens arterijų ir venų.

A. Jie pašalina iš apatinės venos cava į kairę ir ekstrahuoja riebalinį audinį iš užpakalinio venos kava paviršiaus ir iš dešinės aortos sienos.

B. Toliau atskirkite riebalinį audinį nuo limfinių kraujagyslių iki aortos bifurkacijos.

RYŠIO NEFREKTOMIJA, KURIUOSE, KELIAMOJI PUSIAU

Galbūt viršutinė dalis yra labiau pageidaujama, nei kryžius, tačiau labai didelio naviko optimali prieiga - torakobaudinė. Kadangi intraperitoninė prieiga į kairę yra padidėjusi blužnies pakenkimo rizika, po kurios seka splenektomija, kuri padidina infekcinių komplikacijų tikimybę, prieš operaciją pacientams, vyresniems nei 65 m., Yra skiriama pneumokokinė vakcina.

A. supjaustyti Iškirpkite dešimtą tarpjautą, tęskite priekinį kampą, kaip parodyta paveikslėlyje, arba skersine kryptimi. Atidarykite pilvo ertmę.

B. Blužnis, kasa ir skrandis perkeliami į dešinę ir apriboti servetėlėmis. Tai padaryti nutukusiems pacientams ne visada lengva. Įstatykite įtinklį, uždėkite žarnyno kilpas drėgnomis servetėlėmis. Galima sugadinti įtempio blužnies šakeles, todėl blužnį reikia ištirti prieš susiuvant žaizdą.

Užpakalinės sienelės parietinė pilvaplėvė surišta pincetėmis ir išilgai baltos Toldto linijos, šoninės iki apatinės storosios žarnos, iš aortos bifurkacijos iki viršutinio antinksčių krašto. Išskleiskite priekinės skilties-dvitaškės raiščio plokštelę, kad mediališkai išstumtumėte plaštakos gaubtelį. Kryžkite spleninę-inkstų raiščius, mobilizuokite kasos ir blužnies viršuje ir dešinėje.

Alternatyvus būdas. Kairiojo inksto kraujagyslių pedikelis gali būti paveiktas atskyrus didesnę žarną nuo skersinės dvitaškės ir storosios žarnos liepsnos splenijos ir perkeldami gaubtinę, skrandį, blužnį ir kasą iki aukščio ir storosios žarnos.

Atlikite dvitaškės ir jos židinio, kasos uodegos, apžvalgą, kad nustatytumėte naviko infiltraciją ir invaziją. Šių anatominių struktūrų įtraukimas į naviko procesą retai nustatomas prieš operaciją.

Jei kasa yra pažeista, reikia pasikonsultuoti su chirurgu. Paprastas kasos plyšimas yra susiuvamas su čiužininių siūlų, naudojant sintetinę absorbuojamą siūlą, voko drenažas yra įrengiamas retroperitoninėje erdvėje. Jei kasos kanalas yra pažeistas, pašalinama kasos uodega, užlieja kasos kanalas, liauka kapsulėje, suteikiamas laisvas drenažas.

Paimkite storosios žarnos storį, plačiai iškirskite audinį tarp jo ir faso Gerotos. Audiniai padalinami į medialinę kryptį, kad pirmiausia atskleistų anemomedialinį paviršių prastesnės venos kava ir tada aortą. Aortos ekspozicija gali būti sudėtinga, jei navikas yra didelis ir skleidžiamas mediališkai, taip pat nutukusiems pacientams. Audiniai suskirstomi pagal inksto vartus, todėl jie nustato inkstų veną toje vietoje, kurioje jis kerta aortą. Su dideliais navikų dydžiais ir limfmazgių metastazėmis, atrodo, kad inkstų arterija yra sunki, nes ji juda nuo aortos šoninės šoninės sienos. Norint izoliuoti kairiojo inksto veną, aplink jį pašalinamas riebalinis audinys ir limfmazgiai, venuota nugaros dalis ir kairioji inkstų arterija. Būtina nustatyti aukštesnę arterinę arteriją, kad ji nebūtų vartojama inkstai. Sulenkite ir kryžkite antinksčių veną, nes gali įtrūkti ir ištraukti inkstų veną.

Dažnai gaubtinės žarnos žandikauliai yra prisukti prie naviko priekinio paviršiaus, o tai apsunkina audinių atskyrimą. Tokiais atvejais palikite į gaubtinės žarnos žievės skiltį ant naviko paviršiaus. Dėl kraujagyslių arkados uždegimo kraujotakos nepakanka kraujo tiekimui į gaubtelius. Būtina atlikti auditą, kad būtų išvengta sąnarių tarp kasos uodegos ir naviko, o esant pilvo ertmėje esančiam augliui - nustatyti spleninių indų vietą.

Sutepkite inkstų arteriją jo išleidimo vietoje. Kai randama papildomų inkstų arterijų, jie taip pat yra susieti. Arterija pirmiausia turėtų būti liguota. Tačiau kartais su priekine prieiga prie inkstų pediklelio lengviau pirmiausia tvarsti ir kirsti inkstų veną, tik tada inkstų arteriją.

Skirkite inkstų veną jos sankirtos su aortos vieta. Vienas yra kruopščiai palpintas, ieškant naviko krešulių. Inkstų veną užkimšta 2 klipai, supjaustyti ir lieti. Tada velenas izoliuotas šonine kryptimi, siekiant aptikti ir nugaruoti juosmeninę veną. Nereikia skirti antinksčių arba sėklidžių (kiaušidžių) venų; jie yra įtraukti į atskirą bloką pašalinta narkotikų. Kairė inkstų arterija yra visiškai izoliuojama, o jo distalinėje dalyje yra laikiklis. Perėję kairę inkstų arteriją, proksimaliniai ir distaliniai galai yra liguojami.

Kiek įmanoma, šlapimo pūslės ir sėklidžių (kiaušidžių) venos yra izoliuoti distalinėje kryptėje ir susikerta tarp dviejų spaustuvų. Ligoniuojami distaliniai ir proksimaliniai indų ir šlapimo pūsleliai, proksimalinių ligatūrų galai paliekami ilgai.

Išskleisk pilvą virš šoninės inksto sienos. Gilus ir ūmus būdas, neatverdamas Geros fascijos, pašalinami preparato užpakaliniai ir šoniniai paviršiai. Apatinis inksto segmentas yra nukreiptas kryptimi nuo jos kaulo departamento iki medialinio, kertant visus papildomus laivus ir nustatant joms skliaustus. Didelės įtvarinės venos užsikimšusios dideliais kraujagysliais.

Jie toliau išskiria pašalintą vaistą išilgai kaukolės ir medinės ribos, perneša inkstus žemyn ir šonuose, kad nupjautų audinius išilgai diafragmos pedikulės ir atskleistų likusius mažus indus ir antinksčių arteriją. Vaistas, kuriame yra paveiktas inkstas, inkstų celiuliozė ir fascija, pašalinamas.

REGIONINĖ LYMPHADENEKTOMIJA LĖŠŲ KLAUSIMUI

Jie pašalina iš apatinės venos kava į dešinę ir atskiria riebalinį audinį su limfmazgiais išilgai aortos priekinio ir šoninio paviršiaus. Limfatiniai kraujagysliai užkimšti skliausteliuose arba pririšti viršutiniame žaizdos kampe.

Raumeningas audinys ir toliau yra atskirtas aštuntos kryptimi išilgai aortos, būdamas atsargus, kad nebūtų pakenkta viršutinei žarnyno arterijai, celiakijai ir vidiniams nervams, esantiems priekinio aortos paviršiaus. Tada riebalinis audinys atskiriamas tarp žemutinės venos kava ir aortos bei išilgai aortos šoninio paviršiaus iki blogesnės arterijos. Turėtų būti išvengta žarnos indų pažeidimo. Norint geriau orientuotis, pasirinktas audinys su limfmazgiais yra paženklintas šilko ligatais ir pašalinamas. Patikrinkite blužnį. Žaizda sutvirtinama sluoksniais, į ją įdėta gumos drenažo.

Pooperaciniame laikotarpyje būtina išlaikyti kvėpavimo funkciją, nes chirurginė žaizda riboja kvėpavimo judesius. Gydant kvėpavimo pratimus ir atstatant bronchų medį, galima išvengti plaučių komplikacijų - atetelakozės ir plaučių skilties žlugimo. Galima žala diafragmui, kai jos kojos susilieja su jų sekomis, pašalinus limfmazgius, esančius virš inkstų vartų. Tuo metu, kai vararo peršalimas pasiekiamas taip pat ir per diafragmą, todėl, siekiant užkirsti kelią diafragminėms išvartims, jis yra susiuvamas pertrauktais siūlais, o pleuros pleistras, kuris yra uždėtas, yra nuolatinis siūlėmis.

Kai plaučių žlugimas, kurio negalima pašalinti, kreiptis į bronchoskopiją. Įtemptas pneumotoraksas atsiranda, kai atsitiktinai sugenda plaučių liga arba dėl senų sąnarių pažeidimo mobilizacijos metu. Neatidėliotinais atvejais pleuros ertmė yra antspauduota adata antroji tarpjautė, tada įvedamas pleuros drenažas, kurio distalinis galas nuleistas į vandenį. Išskyros iš pleuros turi būti evakuoti.

Operacijos metu gali būti pamiršta kasos žala. Pooperaciniu laikotarpiu padidėjusi amilazės koncentracija kraujo serume, šarminė išsiskyrimas iš žaizdos ir skysčio susikaupimas retroperitoninėje erdvėje leidžia manyti, kad žarnas yra kasoje. Išleidžiant iš žaizdos, nustatoma amilazės aktyvumas, atliekama CT, išaiškinama sukaupto skysčio lokalizacija ir nustatomas drenažas. Kasos fistulė gali atsidurti savaime, tačiau jei ji yra, tai reikalauja didesnės mitybos.

Priešpriešinės prieigos kairėje esantis blužnis su nefrektomija pasireiškia tais atvejais, kai spleninė dvitaškis ir spleninė-diafragminė raištis nėra išskaidytos, todėl blužnis neatsitraukia į viršų. Spleenio defektas yra susiuvamas, stengiantis išvengti splenektomijos, nes padidėja septicemijos tikimybė. Visiems pacientams, vyresniems kaip 65 metų, prieš pneumoniją būtina skirti pneumokokinę vakciną, kurios intraperitoniniu būdu.

Kraujavimo iš žaizdos šaltinis paprastai yra mažas kraujagyslių kiekis pilvo sienelėje, kuris nebuvo krešėjęs ar tvarsstas. Slėgio tvarstis ant žaizdos sustabdo šį kraujavimą. Per operaciją didelė žala kraujagyslėms paprastai nevyksta esant plačiai prieinamajai ir pakankamai žarnyno mobilizacijai. Su tinkama nefrektomija, antinksčių venų gali būti pažeista jo įplaukimo į žemesnę vena cava vietą. Šią žalą galima išvengti, jei pakelta dešinė kepenų liga, o audinių atskyrimo metu pašalinama prasta vena cava. Viršutinės arterijos ir celiakijos kamieno žalos tikimybė didėja dėl didelio naviko, išspaudžiant ir stumiant indus. Atsitiktinai sutrikus viršutinei skilvelių arterijai arba vienai iš celiakijos kamieno šakų, prireikus reikia naudoti kraujagyslių autograftą, esant kraujagyslių anastomozei. Pilvo šoninės sienelės išsiveržimas, panašus į išvaržą, gali būti susižalojus kelioms pilvo anterolateralinės sienelės nervėms, įskaitant 12 tarpdurvio nervą. Esant vietiniam naviko atsinaujinimui, galima atlikti antrą operaciją, pageidautina neoadvigantarinio gydymo fone. Tokiu atveju pooperaciniai komplikacijos yra dažnos, nes dažniausiai reikalinga gretimų anatominių struktūrų rezekcija (Tanguay et al., 1996).

E. Zinggo komentaras (E. Zinggas)

Klinikinė nefrektomija yra vienintelis veiksmingas inkstų ląstelių karcinomos gydymas. Kai mažas auglys, inkstų navikai arba vienas inkstas dažnai atlieka rezekciją. Radikalinė nefrektomija apima pašalinto paveikto organo, inkstų kapsulę ir riebalinį audinį, Gerotos fasciją ir auglio viršutiniame inkstų segmente - ir antinksčių liaukoje. Operacijos metu reikia imtis visų atsargumo priemonių, kad naviko ląstelės nepatektų į kraują, gydant inkstų pedunelį.

Be paprastos lumbotominės prieigos, visų kitų prieigų (skersinis, vidurinis transperitoninis, suprabarinis ir torakobaudinis) pasirinkimas yra taktiškai teisingas ir leidžia laisvai radikaliai nefrektomiją. Svarbu, kad chirurgas galėtų patekti į inkstus ir žinotų nefrektomijos technines savybes. Mes norėtume, kad įpjovimas būtų devintoje ar dešimtyje tarpdurbančių erdvių, tęsiamas iš anksto. Pleurų gali būti atskirta tiesiai, todėl pleuros ertmės atidarymas nėra būtinas. Su dideliu naviku, ypač esančiame viršutiniame segmente, mes naudojame torakalabdomininę prieigą. Ši prieiga leidžia laisvai manipuliuoti pogreniniuose regionuose, o tai palengvina kepenų mobilizavimą, kuris gali persikelti mediališkai po kryžminio trikampio ir koronarinės raiščių.

Neopreno pasišalinimas kepenyse pasitaiko retai, nes kepenų kapsulė veikia kaip barjeras. Taip pat retai pastebima dvylikapirštės žarnos naviko ir storosios žarnos sienelės infiltracija. Pooperaciniu laikotarpiu storosios žarnos pažeidimai dėl fistulių susidarymo dažniausiai atsiranda dėl pernelyg didelio elektrocaguliacijos audinio arba įtraukiklio žandų suspaudimo. Mes pastebėjome keletą atvejų, kai auglio vėžys buvo uždegimas kasos uodele kairiojo inksto vėžyje. Kasos uodegos pašalinimas su kasos kanalo siūleliu, apimantis rezekcijos zoną su dideliu užmainiu ir šiems pacientams išleidžiant žaizdą, užtikrino sklandų pooperacinį laikotarpį.

Mes manome, kad prasta vena cava yra svarbus anatominis pamatinis dešiniojo inksto naviko atskaitos taškas. Šis indas gali būti atsekamas į kairiojo inksto veną. Prieš pradedant gydyti inkstų kraujagysles, mes linkę tvirtinti ir kirsti sėklidžių (kiaušidžių) veną jo įplaukimo į pačią vena cava vietą. Dešinė inkstų arterija yra po dešine inkstų venu. Jei inkstų pedikiūro išsiskyrimas yra lygus, arteriją galima lijuoti ir kryžminti. Jei atsiranda techninių sunkumų, arterija yra liguota, bet ne kirta. Tokiu atveju inkstų kraujotaka nutraukiama, o slėgis venų sistemoje nepadidėja. Jei nėra inkstų ar žemutinės vena cava navikinių krešulių, galima tęsti inkstų venų išsiskyrimą.

Hyman F. "Operatyvinė urologija: atlasas" (antrasis leidimas)
Teisės į leidinį priklauso leidyklai "GEOTAR-MED". Medžiaga pateikiama tik informaciniais tikslais. Šio leidinio paskelbimas nesiekia jokios asmeninės komercinės naudos. Tačiau toks medžiagos pateikimas prisideda prie greito profesionalių gydytojų augimo ir yra tokių dokumentų reklama popieriniams leidiniams.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų