Pagrindinis Navikas

Žiurkių ligos profilaktika žmonėms

Viena dažniausių ligų gydytojo urologijos profilio praktikoje, su kuria pacientai gydomi registratūroje, yra urolitiazė. Be to, jie dažnai mokosi apie šios patologijos egzistavimą tik tada, kai susidaro susiformavęs skausmas palei šlaplę (nuo inkstų dubens aparato iki pagrindinių departamentų).

Liga yra medžiagų apykaitos pobūdis, tai yra jo išvaizda yra prieš keletą biocheminių nesėkmių organizme. Toks vystymosi būklė reikalauja, kad būtų keli veiksniai ir skatinami veiksniai, kurie kartu gali paskatinti patologinio proceso pradžią.

Medicinoje ši liga vadinama "urolitiaziu". Deja, liga yra užregistruota ne tik vyresnio amžiaus pacientų grupėje, bet ir vaikystėje, ir jos atsiradimo priežastis ne visada suprantama.

Jei aptinkame urolitiazės lytinę padėtį, dažniausiai šis procesas užregistruojamas vyrų (3-4 kartus), o abiejuose inkstuose - vienodai dažnai. Šios patologijos pacientų amžius yra 45-50 metų.

Ligos klasifikacija

Urolitiazės klasifikacija yra pagrįsta ne tik jo atsiradimo priežastimi ir klinikine progreso parinktimi, bet ir pagrindinėmis akmenų savybėmis.

Atsižvelgiant į skaičiavimo sudėtinių dalių sudėtį, įprasta išskirti:

  • neorganinės kilmės akmenys (kalcis, kalcio oksalatas, kalcio fosfatas, magnis ir kt.);
  • organinės kilmės akmenys (urati, cistinas ir kt.);
  • sumaišytas (polymineral).

Pagal akmenų kiekį šlapimo takuose:

  • vienas akmuo (vienas skaičiavimas);
  • kelis akmenis;
  • koralų skaičiavimas.

Pagal proceso lokalizaciją:

  • akmenis (ar akmenį) puodeliuose (vienoje ar abiejų inkstų);
  • akmuo dubenyje;
  • akmuo, esantis skirtinguose šlapimtakio lygiuose (viršutinis, vidurinis ar apatinis trečdalis);
  • akmenis šlapimo pūslės šviesoje;
  • akmuo šlaplėje (šlaplė).

Dėl:

  • pirminis urolitiazė (iš pradžių atsirado);
  • pasikartojantis urolitiazis (naujų akmenų susidarymas);
  • liekamoji urolitiazė (buvimas paciento šlapimo takų skaičiavimuose ar jų dalyse, kurių negalima pašalinti gydymo proceso metu).

Pagal srauto pobūdį:

Priežastys

Kaip jau minėta, norint pradėti akmenų formavimąsi, būtina, kad pacientui būtų būdingos kelios priežastys. Tai reiškia, kad liga yra polietiologinė.

Būtina pabrėžti pagrindines urolitianų priežastis:

  • Našlių šeimos istorija (tėvystės ar gimdymo įrodymų, susijusių su urolitianija) buvimas.
  • Vienkartinis monotoniškas, nesubalansuotas ir ne vitaminintas maistas. Riebalų, keptų ir aštraus-sūrus patiekalų mityba. Nevalingas maistas, prieš miegą persivalgius ir kt.
  • Nepakankamas vandens krūvio lygis, t. Y. Nedidelis suvartoto skysčio kiekis (mažiau nei 2 litrai per dieną).
  • Gyventi labai karšto klimato vietose ar asmenyje, dirbančiame karšioje parduotuvėje arba blogai vėdinamose patalpose, todėl nuolat kūno dehidracija ir stiprus šlapimo nuosėdų koncentracija.
  • Metabolinių procesų sutrikimas žmonėms, turintiems antsvorį ar nutukimą, taip pat mažas kasdienio fizinio ir fizinio aktyvumo lygis.
  • Nekontroliuojamas vartojimas daugelio vaistų (vitamino D, askorbo rūgšties, sieros, hormonų ir kt.).
  • Patologiniai procesai ar sutrikimai šlapimo sistemos organų vystyme (pvz., Įgimta ar įgimta šlaplės susiaurėjimas, šlapimo refliuksas iš šlapimo pūslės į šlaplę, pasagos inkstus ir kt.).
  • Skirtingos prigimties inkstų ligos (nefropatija, lėtinės formos pyelonefritas arba glomerulonefritas, vėžys arba tuberkulioziniai organo procesai), taip pat jų sunkus sužalojimas.
  • Kitų organų ir sistemų ligos. Visų pirma kalbame apie endokrininės kilmės ligas (hipertiroidizmą, Cohno ligą, hiperparatiroidizmą ir tt). Virškinimo trakto sistemos sutrikimai (pvz., Paciento chirurgija skirtingiems žandikaulių skyriams su rezekcija) yra svarbios. Lėtiniai uždegiminiai procesai dubens organuose dažnai sukelia stagnaciją ir šlapimo nuosėdų infekciją.

Vietiniai ligos rizikos veiksniai yra šie:

  • ilgalaikis šlapimo stagnavimas dėl įvairių priežasčių (šlapimo nutekėjimo dėl šlaplės striktų pažeidimas, šlaplės ar šlaplės patologiniai išsišakojimai, išorinių kelio suspaudimas augančio naviko ar hematomos ir tt);
  • keisti šlapimo reakciją oksidacijos ar šarminimo kryptimi;
  • infekcinių agentų įvedimas į skirtingas šlapimo takų dalis.

Plėtros mechanizmas

Nepaisant to, kad liga pasireiškia labai dažnai ir yra žinoma medicinoje daugiau nei šimtą metų, vis dar nėra bendro supratimo apie visus akmens formavimo mechanizmus.

Pagrindiniai patogenezės ryšiai yra tokie:

  • veikiant įvairiems veiksniams ir mikroorganizmams, sutrinka epitelio sluoksnio regeneravimo procesai, išdėstyti šlapimo sistemos organus, atsiranda jo desquamation;
  • Koloidinės medžiagos, esančios sveiko žmogaus organizme, įgauna lipofobinę struktūrą, kuri pagreitina jų "klijavimą" tarpusavyje ir kristalinių masių susidarymą;
  • atsiranda pusiausvyros tarp mažų akmenų formavimo procesų ir mechanizmų, skirtų jų natūraliam suskaidymui (ypatingas vaidmuo tenka šlapimo nuosėdų reakcijai).

Simptomai

Paprastai urotiazės simptomai atsiranda tik tada, kai susidaro akmuo per šlaplę. Dėl patologinės būklės, kuriai būdinga klinikinių apraiškų triada:

  • skirtingo sunkumo skausmo pojūčiai;
  • pokyčiai šlapimo nuosėdose (kraujo, pusei ir kitoms sudedamosioms dalims);
  • šlapimo išskyrimo proceso pažeidimas, iki pilnos anurijos (obturation genezė)

Skundai dysurinio pobūdžio prisijungti prie skausmingų simptomų: dažnas ir skausmingas šlapinimasis, pūslės ištuštinimo procesų pažeidimas. Pacientai skundžiasi dėl bendro silpnumo, sumažėjusio veikimo, pykinimo ir vėmimo, kai skausmas yra didžiausias (tai nesunku).

Urologijos požymiai latentinio laikotarpio metu yra silpni arba iš viso nėra. Kai kurie pacientai pastebėjo, kad iš vienos ar dviejų pusių apatinėje nugaros dalyje yra periodiškų nemalonių ar dilgčiojamųjų pojūčių atsiradimas. Dažniausiai prieš juos kūno fizinės arba vandens apkrovos.

Daugiau nei 70% atvejų atsiranda infekcinių agentų, dėl kurių pasireiškia uždegiminiai pokyčiai inkstų ar kitų šlapimo takų dalių audiniuose (pyelonefritas, cistitas ir kt.).

Urolitiazijos simptomų sunkumas, priklausomai nuo skaičiavimo vietos, yra toks:

  • Jei akmuo lokalizuotas inksto taurės dubens aparate, pacientas turi skausmą atitinkamos šoninės juostos srityje. Skausmas yra susijęs su kūno padėties ir paciento judėjimo pokyčiais. Dažnai šlapime yra kraujo pėdsakų.
  • Su skaičiavimų lokalizavimu įvairiuose šlapimtakių lygiuose, skausmas yra perkeltas į kirkšnies sritį, būdingas jo apšvitinimas į šlaunies ir genitalijų paviršių. Yra skundų dėl dažno ir skausmingo šlapinimosi. Kai akmuo visiškai blokuoja vieno iš jų kiaušidžių liumenį, skausmo sindromas tampa nepakeliamas (inkstų kolika).
  • Apskaičiavimo buvimas šieno lūšiuko metu yra pilvo skausmas, o skausmas pasireiškia genitalijoms, tarpkeliui ar tiesiosios žarnos. Yra tipiniai dispuriniai sutrikimai: dažnas ir skausmingas šlapinimasis, kuris gali staiga nutrūkti (simptomas "srovės nutraukimas").

Dažnai pacientai kreipiasi į gydytoją su jau nužudytu akmeniu, kuris yra neginčijamas urolitiazės požymis.

Urolitiazė vaikams ir nėščioms moterims

Pagrindinės kūdikių ir nėščių moterų proceso pradžios priežastys yra šios:

  • pažeidimai režimu ir galios pobūdžiu;
  • kūno apsauginių savybių netobulumas arba silpnėjimas, dėl kurio atsiranda medžiagų apykaitos sutrikimas;
  • nėščioms moterims, dėl padidėjusios gimdos spaudimo, vaidina svarbų vaidmenį stagnacija šlapimo takuose.

Apskritai, šios kategorijos pacientų šlapimo takų gydymo simptomai ir principai neturi reikšmingų skirtumų, o tai paaiškinama etiologijos ir patogenezės vienybe.

Vaikystėje diagnozė yra sunki, nes vaikui sunku paaiškinti tėvams ir gydytojui, kuriuos skundą jis nerimauja ir kas jam būna skauda. Todėl labai svarbu atkreipti dėmesį į visus nukrypimus vaiko kūne.

Dažnai inkstų kolių išpuolis suvokiamas kaip darbo veiklos pradžia, dėl kurios motinystės skyriuje būna klaidinga hospitalizacija.

Komplikacijos

Dažniausiai pasitaikantys nepageidaujami ligos padariniai yra šie patologiniai procesai:

  • pažeisto inksto uždegimas dėl šlapimo takų blokatoriaus (obstrukcinis pielonefritas);
  • kumuliacinė pinefrozė (dažniausiai inkstų audinių gleivinės ertmės atsiranda recidyvuojamoje urolitiazės formoje);
  • ūminis inkstų nepakankamumas (pastebėtas pacientams, turintiems vienintelį inkstų urolitiazę);
  • šlapimtakio, šlapimo pūslės ar šlaplės sienelės plyšimas, atsirandantis dėl paciento sepsinio būklės;
  • kiaušidės lūšio ir kitų kakorotinės deformacijos.

Diagnozavimo principai

Klinikinis paciento tyrimas

Kiaušidžių diagnozė, taip pat bet kuri kita liga, neįmanoma be kruopščiai surinktos istorijos. Šiuo atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas visiems rizikos veiksniams, kurie gali sukelti ligos atsiradimą.

Objektinis gydytojo tyrimas nustato didžiausio skausmo zoną, taip pat kitus procesui būdingus patologinius simptomus (priekinės pilvo sienelės raumenų įtempimas, teigiamas plakimo simptomas ir kt.).

Laboratorinė diagnostika

Visi pacientai turi atlikti tokį tyrimą:

  • pilnas kraujo tyrimas (yra uždegimo požymių, padidėjusio ESR ir leukocitų skaičiaus);
  • šlapimo tyrimas (keičiant šlapimo nuosėdų pH, padidėja leukocitų skaičius - leukociturija, pasirodo kraujo kūneliai - aptinkama mikro- arba makrohematūrija, skirtingos kilmės druskos kristalai arba bakterinės medžiagos);
  • biocheminiai kraujo tyrimai (nustatykite baltymų ir jo frakcijų lygį, laisvą ir surištą kalcio, kreatinino ir kitus rodiklius);
  • kasdienio šlapimo tyrimo (kalcio kiekio šlapime, uratų, oksalato ir kitų medžiagų įvertinimas);
  • šlapimo kultūra maistingųjų medžiagų terpėje.

Instrumentinės diagnostikos metodai

Visi pacientai, kuriems yra įtariamas urolitiazas, atlieka instrumentinius tyrimus:

  • Rentgeno peržiūra, apimanti inkstų projekciją, kriauklių ir šlapimo pūslės (leidžia tik rastų rentgeno spindulių skaičiavimus);
  • išskyrinė (intraveninė) urografija atliekama tik visiškai išnykstant inkstų kolikozės išbrinimui (šis metodas padeda gydytojui įvertinti anatominę ir funkcinę šlapimo takų būklę);
  • Inkstų ultragarso (galite vizualizuoti visas kūno struktūras, parenchimo ir inkstų dubens aparato būklę, akmenų, opų ar kitų patologinių kampų buvimą);
  • KT ar inkstų magnetinio rezonanso (jis yra labiausiai informatyvus apie kitas diagnozavimo procedūras, būtinas, jei ankstesniuose tyrimuose nenustatytas akmuo).

Diferencinė inkstų kolių ir kitų ligų diagnostika

Dažnai, skubios medicinos pagalbos skyriaus gydytojas, kuriame pacientas buvo atvežtas su inkstų skausmu, turi atlikti gana sudėtingą šio proceso diagnozę su kitomis ligomis, turinčiomis panašių klinikinių ir laboratorinių simptomų.

Dažniausiai kalbame apie šias patologines sąlygas:

  • ūminis apendicitas (būdingas teigiamais simptomais Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky ir kt., išreikšta leukocitozė ir temperatūros reakcija);
  • ūminio pankreatito (pakartotinis viduriavimas, apsinuodijimas skausmu, vėmimu, kuris neatneša palengvinimo pacientui, kraujo ir šlapimo padaugėjimas iš kraujo);
  • skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opinė spazmai, sudėtinga perforacija ("daggerio" skausmo pobūdis, tešlos tipo skrandis, simptominis garsas per skrandį);
  • negimdinis nėštumas (nereguliarus menstruacijų ar ilgo delsimo istorija, sunkus pilvo skausmas, stiprus skausmas apatinėje dalyje);
  • destrukcijos procesų pagilėjimas stuburo srityje (nustatomas skausmas, susijęs su judesiu, didžiausias skausmas, paravertebraliniai taškai, nugaros stuburo judesys yra ribojamas, būdinga destruktyvių pokyčių rentgeno nuotrauka).

Norint patvirtinti ar atmesti bet kurią iš pirmiau aprašytų ligų, būtina atlikti paciento klinikinius ir laboratorinius tyrimus, taip pat konsultuoti siaurus specialistus (chirurgą, ginekologą, gastroenterologą ir tt).

Pagrindiniai gydymo principai

Bet kokios urolitiazės formos gydymas turi būti išsamus, tai yra, terapija turi būti nukreipta ne tik į nemalonių ligos simptomų pašalinimą, bet ir į blokavimą pagrindinių patogenezinių jo atsiradimo ryšių.

Urolitiazės gydymas nėra lengva užduotis, nes veiklos sėkmę lemia tai, kad pacientas laikosi gydymo ir laikosi visų medicininių rekomendacijų. Daugiau informacijos apie pagrindinius ligos gydymo principus galima rasti šiame straipsnyje.

Visų pirma, bet koks urologijos gydymas prasideda nuo to, kai pacientui skiriamas tinkamas "terapinės" mitybos variantas, kurio pasirinkimą lemia akmenų biocheminė sudėtis.

Bendrieji mitybos principai yra šie:

  • tie produktai, kurių sudėtyje yra draudžiamų medžiagų, visiškai neįtraukiamos į paciento mitybą arba yra maksimaliai ribotos (pvz., pieno ir pieno produktai nėra kalcio urolitiazės);
  • per mėnesį būtina atlikti keletą dienų (vaisių ar daržovių, bet tik tų, kurie yra leidžiami konkrečiam pacientui);
  • būtina optimizuoti vandens apkrovos kiekį, tai yra, naudoti per dieną bent 2-2,5 litrus skysčio.

Narkotikų gydymas skirtas pašalinti skausmą, pašalinti uždegiminį ir spazminį komponentą, normalizuoti šlapimo nuosėdų pH, atkurti diurezę ir tt

Norėdami tai padaryti, įveskite plačia spektro antibiotikus, priešuždegiminius vaistus, antispazministus ir skausmą malšinančius vaistus ir tt

Žolelių vaistas rekomenduojamas visiems pacientams, nes tinkamomis dozėmis, nuoviras ir žolelių užpilas turi ryškius priešuždegiminius, diuretikus, antispazminius ir kitus poveikius.

Žolelių rinkimo pasirinkimas priklauso nuo medžiagų apykaitos sutrikimų pobūdžio, nes įvairių rūšių žolės yra reikalingos skirtingoms urolitiazės formoms.

Operacija atliekama keliais būdais:

  • nuotolinė shockwave litotripsija;
  • endoskopinė intervencija (transuretrinė litotripzija);
  • poodinė nefrolitotripzija;
  • atviroji (pilvo) operacija (šlaplės, peliolitotomija ir kt.).

Sanatorijos-kurortinis gydymas skiriamas visiems pacientams, kuriems jo negalima kontraindikuoti, taip pat neatsirado ūminio ligos laikotarpio. Pacientai gydomi atitinkamo rūgštingumo mineraliniais vandenimis (balneologinė terapija).

Urotiazės profilaktika

Siekiant sumažinti riziką susirgti sergančių ligų rizika, būtina laikytis šių priemonių:

  • mityba turėtų būti baigta, racionali ir pakankamai stiprinta;
  • geriau visiškai pašalinti "maisto šlamą", būtent maisto produktus ir maisto produktus iš dietos;
  • kasdien (mažiausiai 2-2,5 litrai) svarbu gerti pakankamą skysčio kiekį;
  • dirbti karštose dirbtuvėse ar karštuose kambariuose nerekomenduojama, miegas ir poilsis turi būti užbaigti;
  • Ypač svarbu laiku nustatyti bet kokias šlapimo takų ligas, taip pat kitas kūno sistemas (endokrinopatija, virškinamojo trakto ligos ir kt.).

Išvada

Kartais gimdos kaklelio diagnozę galima nustatyti tik radiologinės ar radiologinės diagnostikos metodais. Tai reiškia, kad šis procesas yra latentinis ilgą laiką, kuris gali sukelti įvairias komplikacijas.

Jei jūsų artimi giminaičiai pakartotinai turi inkstų kolių epizodus, neturėtumėte atidėti savo egzamino. Šiuolaikinės diagnostikos dėka galima aptikti net mažiausią akmenį, kuris yra lengvai pritaikomas tinkamam gydymui.

Urolitiazė

Urolitiazė yra įprasta urologinė liga, pasireiškianti akmenų susidarymu įvairiose šlapimo sistemos vietose, dažniausiai inkstuose ir šlapimo pūslėje. Dažniausiai pasireiškia sunkus pasikartojantis urolitiazis. Urolitiazė diagnozuojama pagal klinikinius simptomus, rentgeno tyrimo rezultatus, inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsą. Pagrindiniai šlapimo takų gydymo principai yra: konservatyvus cum-tirpstantis gydymas citrato mišiniais, o jei jis nėra efektyvus, nuotolinė litotripsija arba chirurginis akmenų pašalinimas.

Urolitiazė

Urolitiazė yra įprasta urologinė liga, pasireiškianti akmenų susidarymu įvairiose šlapimo sistemos vietose, dažniausiai inkstuose ir šlapimo pūslėje. Dažniausiai pasireiškia sunkus pasikartojantis urolitiazis. Urolitiazė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia 25-50 metų žmonėms. Vaikams ir senyviems pacientams, sergantiems urolitianija, šlapimo pūslės akmenys dažniau pasireiškia, o vyresnio amžiaus ir jauni žmonės dažniausiai kenčia nuo inkstų akmenų ir kiaušidžių.

Liga yra plačiai paplitusi. Yra padidėjęs urolitiazių dažnis, kuris, kaip manoma, yra susijęs su neigiamų aplinkos veiksnių įtakos padidėjimu. Šiuo metu urolitiazės vystymosi priežastys ir mechanizmas dar nėra išsamiai ištirtos. Šiuolaikinėje urologijoje yra daug teorijų, kurios paaiškina atskirus akmenų formavimo etapus, tačiau iki šiol neįmanoma suderinti šių teorijų ir užpildyti trūkstamus spragos viename požymyje apie urolitianą.

Predisposing factors

Yra trys predisponuojančių veiksnių grupės, kurios didina gimdos kaklelio uždegimo riziką.

Padidėja šlapimo takų išsivystymo tikimybė, jei asmuo veda sėslų gyvenimo būdą, dėl kurio sutrinka kalcio ir fosforo metabolizmas. Urolitiazės atsiradimą gali sukelti valgymo įpročiai (baltymų, rūgščių ir aštrų maisto produktų, kurie padidina šlapimo rūgštingumą), vandens savybės (vanduo su dideliu kiekiu kalcio druskų), vitaminų B ir vitaminų trūkumas, kenksmingos darbo sąlygos, daugelio vaistų vartojimas (dideli kiekiai askorbo rūgštis, sulfonamidai).

Uretimizmas dažnai pasitaiko, kai yra šlapimo sistemos vystymosi sutrikimų (vienkartinis inkstas, sustingimas šlapimo takų, pasagos inkstų), uždegiminių šlapimo takų ligų.

Kalio uždegimo rizika padidėja lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, ilgesniu nejudrumu dėl ligos ar sužalojimų, dehidratacijos nuo apsinuodijimo ir infekcinių ligų, medžiagų apykaitos sutrikimų dėl tam tikrų fermentų trūkumo.

Vyrams dažniau pasireiškia urolitiazė, tačiau moterys dažnai vystosi sunkios ICD formos, susidarančios koralų akmenų, kurie gali užimti visą inkstų dugną.

Akmenų, skirtų urolitiaziui, klasifikavimas

To paties tipo akmenys susidaro maždaug pusėje pacientų, sergančių urolitoze. 70-80% atvejų susidaro akmenys, susidedantys iš neorganinių kalcio junginių (karbonatų, fosfatų, oksalatų). 5-10% akmenų yra magnio druskos. Apie šlapimo rūgšties darinius sudaro apytikriai 15% akmenligės urolitiazės. Baltymų akmenys susidaro 0,4-0,6% atvejų (pažeidžiant keitimąsi tam tikromis amino rūgštimis organizme). Likę pacientai, serganti urolitiaze, sudaro polimineralinius akmenis.

Urolitiazės etiologija ir patogenezė

Iki šiol tyrinėtojai tik tyrinėja įvairias veiksnių grupes, jų sąveiką ir vaidmenį urolitianų atsiradimo metu. Daroma prielaida, kad yra keletas nuolatinių pranašumų. Tam tikru momentu prie nuolatinių veiksnių prisijungia papildomi veiksniai, tampa impulsu akmenų susidarymui ir urolitianų vystymuisi. Turint įtakos paciento kūnui, šis veiksnys gali išnykti.

Šlapimo takų infekcija apsunkina urolitianą ir yra vienas iš svarbiausių papildomų veiksnių, skatinančių TBT vystymąsi ir pasikartojimą, nes daugelis infekcinių agentų gyvenimo metu veikia šlapimo sudėtį, skatina šarmingumą, formuoja kristalus ir formuoja akmenis.

Urolitiazės simptomai

Liga yra kitokia. Kai kuriems pacientams, urolitiazė išlieka viena nemalonių epizodų, kitose jis pasireiškia pasikartojančiu pobūdžiu ir susideda iš daugybės paūmėjimų, trečioje yra tendencija ilgalaikio chroniško urolitiazo metu.

Koncentracijos uroliticiazėje gali būti lokalizuotos tiek dešinėje, tiek kairėje inkstuose. Dvigubas akmenis pastebima 15-30% pacientų. Urolitiazės klinika nustatoma dėl urodinaminių sutrikimų buvimo ar nebuvimo, inkstų funkcijos sutrikimų ir jungiančio infekcinio proceso šlapimo takų srityje.

Kai pasireiškia uroliatiazinis skausmas, kuris gali būti ūminis ar nuobodus, pertraukiamas arba nuolatinis. Skausmo lokalizacija priklauso nuo akmens vietos ir dydžio. Kvėpuoja hematuriją, pyjiją (kartu su infekcija), anuriją (su obstrukcija). Jei nėra šlapimo takų obstrukcijos, karščiavimas kartais yra asimptominis (13% pacientų). Pirmasis urolitiazo pasirodymas yra inkstų skausmas.

Kai šlapimo plyšys yra užblokuotas akmenimis, slėgis inkstų dubenyje smarkiai pakyla. Ištempimas dubens, sienelėje, kuriame yra daug skausmo receptorių, sukelia stiprų skausmą. Akmenys, kurių storis mažesnis nei 0,6 cm, dažniausiai atsitinka savarankiškai. Kai susiaurėja šlapimo takų ir didžiųjų akmenų obstrukcija savaime netenka ir gali pažeisti inkstus ir mirti.

Pacientas, sergantis uroliatize, staiga turi stiprų skausmą juosmens srityje, nepriklausomai nuo kūno padėties. Jei akmuo lokalizuotas apatinėje kiaušidžių dalyje, atsiranda skausmas apatinėje pilvo srityje, spinduliuojantis prie kirkšnies srities. Pacientai neramūs, bando rasti poziciją, kurioje skausmas bus mažiau intensyvus. Galbūt dažnas šlapinimasis, pykinimas, vėmimas, žarnyno paresis, refleksinė anurija.

Fizinis tyrimas atskleidė teigiamą Pasternakio požymį, skausmą juosmens srityje ir šlapimo pūslę. Laboratorijoje nustatyta mikrohematurija, leukociturija, švelnus proteinurija, padidėjusi ESR, leukocitozė su poslinkiu į kairę.

Jei vienu metu užsikimšus dviem kiaušidės dangalams, pacientui, sergančiam urolifenija, pasireiškia ūminis inkstų nepakankamumas.

92% pacientų, sergančių urolitianiniu požymiu po inkstų kolių, stebima mikrohematurija, kuri atsiranda dėl pažeidimo iš blauzdos tinklainės venų ir nustatoma laboratorinių tyrimų metu.

  • Urolitiazė ir kartu užkrečiamas procesas

Šlapimo takų infekcinės ligos komplikuoja 60-70% pacientų. Dažniausiai pasireiškia chroniško pyelonefrito, kuris pasireiškė prieš uroliticozės atsiradimą, istorija.

Streptokokai, Staphylococcus, Escherichia coli, Vulgar Proteus veikia kaip infekcinis agentas, plintant urolitiazijos komplikacijoms. Pjurija yra būdinga. Pielonefritas, kartu vartojamas urolitiazis, yra ūminis ar lėtinis.

Ūminis pielonefritas inkstų kolikose gali išsivystyti žaibo greičiui. Yra didelė hipertermija, apsinuodijimas. Jei nėra tinkamo gydymo, galimas bakterinis šokas.

Kai kuriuose pacientuose, sergančiuose akmenlige, susidaro stambūs akmenys, beveik visiškai užimantys puodelio dubens aptepimo sistemą. Ši urolitiazės forma vadinama koralų nefrolitiazė (CN). CN yra linkęs į nuolatinį recidyvą, sukelia sunkų inkstų funkcijos pablogėjimą ir dažnai tampa inkstų nepakankamumo vystymosi priežastimi.

Inkstų koliakai koraliniam nefrolitiaziui nėra būdingi. Iš pradžių liga beveik besimptomė. Pacientai gali pateikti nespecifinius skundus (nuovargį, silpnumą). Galimi nejautri skausmai juosmens srityje. Ateityje visi pacientai susidurs su pyelonefritu. Pamažu inkstų funkcija mažėja, inkstų nepakankamumas mažėja.

Urolitiazės diagnozė

TBT diagnozė pagrįsta anamneziniais duomenimis (inkstų kolikais), šlapinimosi sutrikimais, būdingu skausmu, šlapimo pokyčiais (pūūja, hematurija), šlapimo akmenimis, ultragarsu, rentgeno ir instrumentiniais tyrimais.

Urolitiazės diagnozės nustatymo procese plačiai naudojami rentgeno diagnostikos metodai. Dauguma akmenų aptikta peržiūros urografijos metu. Reikėtų nepamiršti, kad minkštieji baltymai ir šlapimo rūgšties akmenys yra neigiami rentgeno spinduliai ir negamina tyrimo vaizdų.

Jei įtariamas urotieninis uždegimas, neatsižvelgiant į tai, ar tyrimo vaizduose buvo rasta skaičiavimo šešėlis, atliekama išmatinė urografija, kuri naudojama nustatant akmenų lokalizaciją, įvertina inkstų ir šlapimo takų funkcinį gebėjimą. Rentgeno spindulių kontrasto tyrimas dėl urolitiazės leidžia nustatyti neigiamus rentgeno akmenis, kurie pasirodo kaip užpildymo defektas.

Jei egzempliorinė urografija neleidžia įvertinti anatominių inkstų pokyčių ir jų funkcinės būklės (su pinefroze, skaičiuojamu hidronofozu), izotopų renografija ar retrogradine pielografija (griežtai pagal indikacijas). Prieš operaciją inkstų angiografija yra naudojama inkstų funkcinei būklei ir angioarchikatūrai vertinant koritalo formos neritiazę.

Ultragarsinis naudojimas prailgina urolitiazės diagnozę. Naudojant šį tyrimo metodą, aptinkami visi rentgeno spinduliuotei ir rentgeno neigiami akmenys, nepriklausomai nuo jų dydžio ir vietos. Inkstų ultragarsas leidžia įvertinti urolitianų įtaką inkstų dubens sistemos būsenai. Nustatyti akmenis apatinėse šlapimo sistemos dalyse leidžia šlapimo pūslės ultragarsu. Ultragarso naudojama po nuotolinės litotripsijos, skirtos dinaminei akmenlige sergantiems akmenlige sergantiems akmenlige sergantiems ligoniams stebėti.

Diferencialinė urolitianų diagnozė

Šiuolaikinės technologijos leidžia atpažinti bet kokį akmenų tipą, todėl diferencijavimas nuo kitų ligų paprastai nėra būtinas. Būtinybė atlikti diferencinę diagnozę gali pasireikšti ūminėse būsenose - inkstų kolikoje.

Paprastai inkstų kolių diagnozė nėra sunki. Jei netipiškas ir akmenligė yra kairėje pusėje, o tai sukelia šlapimo takų obstrukciją, kartais būtina atlikti inkstų kolių diferencinę diagnozę, susijusią su urotize su ūmiu cholecistitu arba ūminiu apendicitu. Diagnozė grindžiama būdingu skausmo lokalizavimu, sutrikusio inksto reiškinių buvimu ir šlapimo pokyčiais, peritoninio dirginimo simptomų nebuvimu.

Gali atsirasti rimtų sunkumų diferencijuojant inkstų koliką ir inkstų infarktą. Tuo ir kitais atvejais pastebima hematurija ir išreikšti skausmai juosmens srityje. Nepamirškime, kad inkstų infarktas dažniausiai yra širdies ir kraujagyslių ligų, kurioms būdingi ritmo sutrikimai (reumatiniai širdies defektai, aterosklerozė), rezultatas. Inkstų smegenų infarkto sutrikimo reiškiniai yra labai retai, skausmas silpnesnis ir beveik niekada nepasiekia intensyvumo, kuris būdingas inkstų kolikams, sergantiems urolitiazės.

Urolitiazės gydymas

Bendrieji šlapimo takų gydymo principai

Naudojami ir operatyvūs gydymo metodai, ir konservatyvus gydymas. Gydymo taktiką nustato urologas, priklausomai nuo paciento amžiaus ir bendrosios būklės, akmenų lokalizacijos ir dydžio, klinikinio urolitiano eigos, anatominių ar fiziologinių pokyčių buvimo ir inkstų nepakankamumo stadijos.

Paprastai chirurginis gydymas yra būtinas akmenligei pašalinti. Išimtys yra akmenys, sudaryti iš šlapimo rūgšties darinių. Tokie akmenys dažnai gali būti ištirpinti 2-3 mėnesius atliekant konservatyvų urolitiazo gydymą citrato mišiniais. Kitos kompozicijos akmenys negali būti ištirpinti.

Akmenų išsiurbimas iš šlapimo takų arba chirurginis akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės ar inkstų neatmeta galimybės pasikartoti urotija, todėl būtina imtis prevencinių priemonių, kad būtų išvengta atsinaujinimo. Pacientams, sergantiems urolitianiniu sutrikimu, nustatyta sudėtingas medžiagų apykaitos sutrikimų reguliavimas, įskaitant vandens balanso palaikymą, dietos terapiją, vaistažolių gydymą, vaistų terapiją, fizioterapiją, balneologines ir fizioterapines procedūras, sanatorijos ir SPA gydymą.

Nustatydamas koralų nefrolitiazės gydymo taktiką, daugiausia dėmesio skiriama inkstų funkcijų pažeidimui. Jei inkstų funkcija išsaugota 80% ar daugiau, atliekama konservatyvi terapija, jei funkcija sumažėja 20-50%, būtina nuotolinė litotripsija. Jei tolesnis inkstų funkcijos netekimas, inkstų akmenims pašalinti reikia chirurginės operacijos.

Konservatyvi urolitianų terapija

Valgymo terapija urotizei

Riebalų pasirinkimas priklauso nuo aptinkamų ir pašalintų akmenų sudėties. Bendrieji mitybinės terapijos principai, skirti urolitianui:

  1. įvairios dietos su ribotu viso maisto kiekio;
  2. produktų, kurių sudėtyje yra daug akmens formavimo medžiagų, dietos apribojimas;
  3. pakankamo kiekio skysčio (reikia pateikti dienos diurezę 1,5-2,5 litro tūrio).

Kalcio-oksalato akmenlige sergančio uroliatozės atveju būtina mažinti stiprios arbatos, kavos, pieno, šokolado, varškės, sūrio, citrusinių vaisių, ankštinių daržovių, riešutų, braškių, juodųjų serbentų, salotų, špinatų ir rūgščių suvartojimą.

Kai urotiazė su uratiškais akmenimis, būtina apriboti valgomųjų maisto produktų, alkoholio, kavos, šokolado, aštrių ir riebių patiekalų suvartojimą ir vakare neįtraukti mėsos produktų ir šalutinių produktų (kepenų dešrelių, pyragų).

Kai uroliatizas su kalcio fosforo akmenimis neapima pieno, aštrių patiekalų, prieskonių, šarminių mineralinių vandenų, riboja sūrio, sūrio, varškės, žalių daržovių, uogų, moliūgų, pupelių ir bulvių vartojimą. Rekomenduojama grietinė, kefyras, raudonųjų serbentų krapų svogūnai, rauginti kopūstai, augaliniai riebalai, miltų produktai, kiauliniai taukai, kriaušės, žalieji obuoliai, vynuogės, mėsos produktai.

Akmenų susidarymas urolitiaze labai priklauso nuo šlapimo pH (normalus - 5,8-6,2). Kai kurių maisto produktų priėmimas keičia vandenilio jonų koncentraciją šlapime, todėl galite savarankiškai reguliuoti šlapimo pH. Daržovių ir pieno produktai šarminuoja šlapimą ir parūgštinti gyvūninės kilmės produktus. Norint kontroliuoti šlapimo rūgštingumo lygį, galite naudoti specialias popierines indikatorines juostas, kurios laisvai parduodamos vaistinėse.

Jei ultragarsu nėra akmenų (mažų kristalų buvimas - mikrolitai leidžiami), inkstų ertmėms plauti gali būti naudojami vandens smūgiai. Pacientui tuščiam skrandžiui teka 0,5-1 litro skysčio (mažai mineralizuoto mineralinio vandens, arbatos su pienu, džiovintų vaisių šalinimo, šviežio alaus). Jei nėra kontraindikacijų, procedūra kartojama kas 7-10 dienų. Tais atvejais, kai yra kontraindikacijų, "vandens streikai" gali būti pakeistos imant kalį tausojantį diuretiką arba diuretikų žolelių nuovirą.

Žolelių vaistas nuo urolitiazės

Kepenų uždegimo gydymo metu naudojami daugybė vaistažolių. Vaistiniai žoleliai yra naudojami smėlio ir akmens fragmentų išmetimui paspartinti po tolesnės litotripsijos, taip pat profilaktiniu agentu, kuris pagerina šlapimo sistemos būklę ir normalizuoja medžiagų apykaitos procesus. Kai kurie augaliniai preparatai padidina apsauginių koloidų koncentraciją šlapime, kurie trukdo druskų kristalizacijai ir padeda užkirsti kelią urolitianų pasikartojimui.

Infekcinių urolitianų komplikacijų gydymas

Kai kartu su pyelonefritu skiriami antibakteriniai vaistai. Reikėtų prisiminti, kad visiškai pašalinti šlapimo takų infekciją urolitiazėje yra įmanoma tik tada, kai pašalinama pagrindinė šios infekcijos priežastis - inksto ar šlapimo takų akmuo. Norfloksacino skyrimas yra geras. Nurodant vaistus pacientams, sergantiems urolitiazėmis, būtina atsižvelgti į funkcinę inkstų būklę ir inkstų nepakankamumo sunkumą.

Kraujagyslių metabolizmo procesų normalizavimas

Keitimosi sutrikimai yra svarbiausias veiksnys, sukeliantis urolitianą. Benzibromaronas ir alopurinolis naudojami šlapimo rūgšties kiekiui sumažinti. Jei šlapimo rūgštingumas negali būti normalizuotas naudojant dietą, išvardinti preparatai naudojami kartu su citrato mišiniais. Oxalato akmenų prevencijai vitaminais B1 ir B6 naudojamas oksalato metabolizmui normalizuoti, o kalcio oksalato kristalizacijai naudojamas magnio oksidas.

Plačiai naudojami antioksidantai, stabilizuojantys ląstelių membranų funkciją - vitaminai A ir E. Kai padidėja kalcio koncentracija šlapime, hipotiazidas skiriamas kartu su preparatais, kurių sudėtyje yra kalio (kalio orotate). Su sutrikusio fosforo ir kalcio metabolizmu, ilgą laiką vartojamas difosfonatas. Visų vaistų dozė ir vartojimo trukmė nustatoma atskirai.

Inkstų akmenligės gydymas

Jei yra akmenų savaiminio išsikraustymo tendencija, pacientams, sergantiems urolitianija, skiriami terpene (amoniako dantų vaisių ekstraktas ir kt.) Vaistai, turintys bakteriostatinį, raminamąjį ir antispazminį poveikį.

Inkstų skausmo malšinimas atliekamas antispazminiais preparatais (drotaverinu, natrio metamizolu) kartu su terminėmis procedūromis (karšto vandens butelis, vonia). Su somatinių spazmų simptomų neefektyvumu, vartojamais kartu su skausmais.

Chirurginis šlapimo takų gydymas

Jei uroliticiozė nėra spontaniškai arba konservatyvios terapijos rezultatas, būtina atlikti operaciją. Šlapimo takų chirurgijos požymiai yra ryškus skausmo sindromas, hematurija, pyelonefrito ataka, hidronofotinė transformacija. Kiaušidžių chirurginio gydymo metodo pasirinkimas turėtų būti labiausiai trauminis metodas.

Atvira urotiatizmo operacija

Anksčiau atvira operacija buvo vienintelis būdas pašalinti akmenį iš šlapimo takų. Dažnai tokios operacijos metu buvo būtina pašalinti inkstus. Šiuo metu reikšmingai sumažėjo atviros urotiazės chirurgijos indikacijų sąrašas, o pagerėję chirurginiai metodai ir nauji chirurginiai metodai beveik visada leidžia sutaupyti inkstus.

Indikacijos atvirai chirurgijos operacijai:

  1. dideli akmenys;
  2. tolesnis inkstų funkcijos nepakankamumas, kai kiti metodai chirurginio uroliticiozės yra kontraindikuotini arba nepasiekiami;
  3. akies lokalizacija inkstuose ir susijęs gleivinis pielonefritas.

Atviros urotiazės chirurgijos tipas nustatomas pagal akmens lokalizaciją.

  1. peliolitotomija. Tai atliekama, jei skaičiavimas yra dubens. Yra keli metodai. Paprastai atliekama posterior pyelolithotomy. Kartais, dėl anatominių ypatybių paciento, sergančio urolitiaze, geriausia yra geriausia priekinė ar žemesnė peliolitotomija.
  2. nefrolitotomija. Operacija parodyta ypač dideliais akmenimis, kurių neįmanoma pašalinti per įpjovimą dubens. Įpjovimas atliekamas inkstų parenchimo būdu;
  3. ureterolitotomija. Tai atliekama, jei akmuo lokalizuotas šlapime. Šiandien jis yra retai naudojamas.
Rentgeno endoskopinė urolitiazės chirurgija

Operacija atliekama naudojant cistoskopą. Maži akmenys visiškai pašalinami. Esant dideliems akmenims, operacija atliekama dviem etapais: akmens trupinimu (transuretracine uretrolitotripzija) ir jo ekstrahavimu (litoekstrakcija). Akmuo sunaikinamas pneumatiniu, elektrohidrauliniu, ultragarso ar lazeriniu metodu.

Kontraindikacijomis į šią operaciją gali būti prostatos adenoma (dėl negalėjimo patekti į endoskopą), šlapimo takų infekcijos ir keletas ligų, susijusių su raumenų ir kaulų sistemos ligomis, kurių serotipą sergantis pacientas negali būti tinkamai uždėtas ant operacijos stalo.

Kai kuriais atvejais (kalcio dubens sistemos lokalizavimas ir kontraindikacijų su kitais gydymo metodais buvimas), peritualinė litoekstrakcija naudojama šlapimo takų gydymui.

Šoko bangos nuotolinė litotripsija urolitiazėje

Smulkinimas atliekamas naudojant reflektorių, išskiriančius elektrohidraulines bangas. Nuotolinė litotripsija gali sumažinti pooperacinių komplikacijų procentą ir sumažinti urolitianą patyrusio paciento traumą. Ši intervencija draudžiama nėštumo metu, kraujo krešėjimo sutrikimai, širdies nepakankamumas (širdies ir plaučių nepakankamumas, dirbtinis širdies stimuliatorius, prieširdžių virpėjimas), aktyvus pyelonefritas, pacientas, turintis antsvorį (virš 120 kg), nesugebėjimas sugriežtinti smūgio bangą.

Po smulkinimo smėlio ir akmens fragmentai pašalinami šlapimu. Kai kuriais atvejais procesą lydi sunkiai atsparūs inkstų skausmai.

Jokio tipo chirurginio gydymo neleidžia pasikartoti urotija. Siekiant išvengti pasikartojimo, būtina atlikti ilgą, sudėtingą gydymą. Po pašalinimo akmenų serologinius tyrimus sergantiems pacientams keletą metų reikia stebėti.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų