Pagrindinis Pielonefritas

Antinksčių nepakankamumas

Antinksčių nepakankamumas - liga, kuri atsiranda dėl nepakankamos antinksčių žievės hormoninės sekrecijos (pirminės) ar jų reguliuojamos hipotalaminės-hipofizės sistemos (antrinis antinksčių nepakankamumas). Pasireiškė būdinga bronzinė odos ir gleivinės pigmentacija, stiprus silpnumas, vėmimas, viduriavimas, tendencija silpnėti. Tai veda prie vandens ir elektrolitų metabolizmo susilpnėjimo ir širdies veiklos sutrikimo. Antinksčių nepakankamumo gydymas apima jo priežasčių šalinimą, pakaitinę terapiją su kortikosteroidais, simptominį gydymą.

Antinksčių nepakankamumas

Antinksčių nepakankamumas - liga, kuri atsiranda dėl nepakankamos antinksčių žievės hormoninės sekrecijos (pirminės) ar jų reguliuojamos hipotalaminės-hipofizės sistemos (antrinis antinksčių nepakankamumas). Pasireiškė būdinga bronzinė odos ir gleivinės pigmentacija, stiprus silpnumas, vėmimas, viduriavimas, tendencija silpnėti. Tai veda prie vandens ir elektrolitų metabolizmo susilpnėjimo ir širdies veiklos sutrikimo. Labai ryškus antinksčių nepakankamumo požymis yra antinksčių krizė.

Antinksčių žievė gamina gliukokortikosteroidus (kortizolį ir kortikosteroną) bei mineralokortikoidinius (aldosterono) hormonus, kurie reguliuoja pagrindinius audinių metabolizmo (baltymų, angliavandenių, vandens druskų) ir kūno adaptacijos procesus. Antinksčių žievės veiklos sekretorinį reguliavimą atlieka hipofizė ir hipotalamus, išskiriant hormonus AKTH ir kortikoliberiną.

Antinksčių nepakankamumas sujungia įvairius etiologinius ir patogeniškus hipokortiko variantus - būklę, kuri susidaro dėl antinksčių žievės hipofunkcijos ir jo gaminamų hormonų trūkumo.

Antinksčių nepakankamumo klasifikacija

Antinksčių nepakankamumas gali būti ūminis ir lėtinis.

Ūminė antinksčių nepakankamumo forma pasireiškia sunkios būklės - papildomos krizės, kuri paprastai yra lėtinės ligos formos dekompensacija, atsiradimą. Lėtinės antinksčių nepakankamumo eigą galima kompensuoti, subkompensuoti ar dekompensuoti.

Pagal pirminį hormonų funkcijos sutrikimą lėtinis antinksčių nepakankamumas yra padalintas į pirminį ir centrinį (antrinis ir tretinis).

Dėl antinksčių antinksčių pažeidimų atsirado antinksčių žievės pirminis nepakankamumas (1-HH, pirminis hipokorticizmas, Addisono ar bronzos liga), atsiranda daugiau kaip 90% atvejų, nepriklausomai nuo lyties, dažniau suaugusiesiems ir senatvėje.

Antrinis ir tretinis antinksčių nepakankamumas yra daug rečiau paplitęs ir atsiranda dėl nepakankamo AKFP sekrecijos dėl hipotapolio ar kortikoliberino, dėl kurio atsiranda antinksčių žievės atrofija.

Antinksčių nepakankamumo priežastys

Pirminis antinksčių nepakankamumas atsiranda, kai paveikiama 85-90% antinksčių audinio.

98% atvejų pirminė hipokortizacija yra idiopatinė (autoimuninė) antinksčių žievės atrofija. Tuo pačiu metu dėl nežinomų priežasčių organizme susidaro autoimuniniai antikūnai prieš 21-hidroksilazę, sunaikinami sveiki audiniai ir antinksčių ląstelės. Taip pat 60% pacientų, sergančių pirminė idiopatine antinksčių nepakankamumo forma, pastebėti kitų organų autoimuniniai pažeidimai, dažniau autoimuninis tiroiditas. Antinksčių tuberkuliozė pasireiškia 1-2% pacientų ir dažniausiai yra susijusi su plaučių tuberkulioze.

Reti genetinė liga - adrenolekodistrofija sukelia pirminį antinksčių nepakankamumą 1-2% atvejų. Dėl genetinio defekto X chromosomos, trūksta fermento, kuris sugriauna riebalų rūgštis. Pagrindinis vyraujantis riebalų rūgščių kaupimas nervų sistemos audiniuose ir antinksčių žievėje sukelia jų distrofinius pokyčius.

Kolegijos, naviko metastazės prie antinksčių (dažniausiai iš plaučių ar krūtų), abipusio antinksčių insultas, su ŽIV susijusi infekcija, abipusio antinksčių viršutinių žarnų pašalinimas yra labai reti, kai susidaro pirminis antinksčių nepakankamumas.

Palenkti į atrofija antinksčių žievės sunkus pūlinis liga, sifilio, grybelinės ir amiloidozei antinksčių vėžio, širdies ligų, kai kurių vaistų vartojimas (antikoaguliantų, blokatoriai steroidgeneza, ketokonazolas, hloditana, spironolaktono, barbitūratai) plėtrą, ir pan. D.

Antrinis antinksčių nepakankamumas yra susijęs su destruktyvais arba neoplastiniais procesais hipotalaminio-hipofizio regione, dėl kurio susilpnėja kortikotropinė funkcija, todėl:

  • pogumburio ir hipofizės navikai: kraniofaringos, adenomos ir tt;
  • kraujagyslių ligos: kraujavimas iš hipotalamino ar hipofizės, karotinė aneurizma;
  • granulomatiniai procesai hipotalamyje arba hipofizyje: sifilis, sarkoidozė, granulomatozinis arba autoimuninis hipofizitas;
  • destruktyvios trauminės intervencijos: hipotalamino ir hipofizės radiacinė terapija, chirurgija, ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais ir kt.

Pirminis gipokortitsizm lydi sumažėjimu antinksčių žievės hormonų (kortizolio ir aldoaterona) sekrecija, kuri veda prie sutrikimų medžiagų apykaitą ir pusiausvyrą vandens ir druskų organizme. Dėl aldosterono trūkumo progresuojanti dehidracija virsta dėl natrio ir kalio sulaikymo (hiperkalemijos) praradimo organizme. Vandens ir elektrolitų sutrikimai sukelia virškinimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų sutrikimus.

Kortizolio kiekio sumažėjimas sumažina glikogeno sintezę, dėl ko susidaro hipoglikemija. Kortizolio trūkumo sąlygomis hipofizio liauka pradeda gaminti AKTH ir melanocitą stimuliuojantį hormoną, dėl kurio padidėja odos ir gleivinės pigmentacija. Įvairūs fiziologiniai stresai (traumos, infekcijos, susijusių ligų dekompensacija) sukelia pirminio antinksčių nepakankamumo progresavimą.

Antrinį hipokortiką apibūdina tik kortizolio trūkumas (dėl AKTH stokos) ir aldosterono gamybos išsaugojimas. Todėl antrinis antinksčių nepakankamumas, lyginant su pirminiu, gana lengva.

Antinksčių nepakankamumo simptomai

Švinas kriterijus pirminis antinksčių nepakankamumas yra lėtinė hiperpigmentacija odos ir gleivinių, kurio intensyvumas priklauso nuo trukmę ir sunkumą hypocorticoidism. Iš pradžių tamsesnis imtis atvirų kūno sričių veikiami saulės spindulių - oda veido, kaklo, rankų, taip pat srityse, kurios paprastai tamsesnė pigmentacija - Danga, vulvos, kapšelis, tarpvietės, pažasties regionas. Būdingas ženklas yra palmių raukšlių hiperpigmentacija, kuri pastebima šviesesnės odos fone, odos sričių, kurios yra daugiau sąlyčio su drabužiais, tamsėjimas. Odos spalva svyruoja nuo šviesiai atspalvio įdegio, bronzos, dūminės, purvinios odos iki difuzinės tamsos. Giliųjų-juodų spalvų gleivinės (vidinis skruostų, liežuvio, gomurio, dantenų, makšties, tiesiosios žarnos paviršius) pigmentacija.

Rečiau pasireiškia antinksčių nepakankamumas ir menkai išreikšta hiperpigmentacija - "baltas addisonizmas". Dažnai hiperpigmentacijos vietose fiksuojami pacientai, kurie neturi pigmentinių ryškių dėmių - vitiligo, dydžio nuo mažų iki didelių, netaisyklingos formos, išsidėstę ant tamsesnės odos. Vitiligo pasireiškia tik autoimuniniu pirminiu lėtiniu hipokorticizmu.

Pacientams, sergantiems lėtiniu antinksčių nepakankamumu, kūno svoris nuo vidutinio svorio sumažėjimo (3-5 kg) sumažėja iki žymios hipotrofijos (15-25 kg). Yra astenija, dirglumas, depresija, silpnumas, mieguistumas, iki darbingumo praradimas, sumažėjęs seksualinis potraukis. Ortostatinis (su aštriu kūno padėties pasikeitimu) pastebima arterinė hipotenzija, silpnėjimo būsenos, kurias sukelia psichologiniai sukrėtimai ir stresas. Jei pacientas sirgo arterine hipertenzija prieš antinksčių nepakankamumą, kraujo spaudimas gali būti normalus. Beveik visada atsiranda virškinimo sutrikimai - pykinimas, apetito praradimas, vėmimas, epigastrinis skausmas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, anoreksija.

Dėl biocheminių lygio, ten yra baltymų pažeidimas (sumažėja baltymų sintezę), angliavandenių (gliukozės sumažėjimas nevalgius ir cukraus plokščio kreivės po to, kai gliukozės apkrovos), vandens ir druskos (hiponatremija, hiperkalemija) mainai. Pacientai yra ryškiai priklausomi nuo druskingo maisto vartojimo, įskaitant grynos druskos naudojimą, susijusį su didėjančiu natrio druskų praradimu.

Antrinis antinksčių nepakankamumas pasireiškia be hiperpigmentacijos ir aldosterono trūkumo simptomų (arterinė hipotenzija, priklausomybė nuo druskos, dispepsija). Jis apibūdinamas nespecifiniais simptomais: bendras silpnumo simptomai ir hipoglikemijos pasireiškimas, praėjus kelioms valandoms po valgio.

Antinksčių nepakankamumo komplikacijos

Sunkiausia komplikacija lėtinio hypocorticoidism kai nėra laikomi ar netinkamu gydymo antinksčių (addisonichesky) krizė - staigus dekompensacija lėtinio antinksčių nepakankamumas su koma plėtrai. Addisonichesky krizė būdinga rezchayshey silpnumas (ne daugiau kaip po išsekimas valstybės) kraujospūdžio sumažėjimas (iki žlugimo ir sąmonės praradimas), nekontroliuojamas vėmimas ir tuštinimasis beformėmis išmatomis su spartus dehidratacija, acetono kvapas, kloniniai traukuliai, širdies nepakankamumu, taip pat pigmentaciją odos viršeliai.

Ūminis antinksčių nepakankamumas (addisoninė krizė) dėl simptomų dominavimo gali būti trijų klinikinių formų:

  • širdies ir kraujagyslių, kai dominuoja kraujotakos sutrikimų: odos blyškumas, akrozianoz, šalto galūnių, tachikardija, hipotenzija, Nitkowaty impulso, staigiu, Anurija;
  • virškinimo trakto sutrikimas, panašus į maistą sukeliančių ligų arba ūminės pilvo klinikos simptomus. Yra spazminio pilvo skausmas, pykinimas su nenutrūkstama vėmimu, kraujo krešulys su išmatomis, vidurių pūtimas.
  • galvos skausmas, meningealiniai simptomai, traukuliai, židinio smegenų simptomai, meluojos, mieguistumas, stuporas.

Addisonic krizė yra sunku areštuoti ir gali sukelti mirtį paciento.

Antinksčių nepakankamumo diagnozė

Antinksčių nepakankamumo diagnozė prasideda vertinant istoriją, skundus, fizinius duomenis, nustatant hipokortizmo priežastį. Atlikite ultragarsą iš antinksčių. Galvos sukibimas ar antrinių žarnų tuberkuliozės kampai rodo pirminį antinksčių tuberkuliozės atsiradimo nepakankamumą; autoimuninėje hipokortizmo charakteristikoje kraujuose yra antikūnų prieš antinksčių antigeną 21-hidroksilazė. Be to, norint nustatyti pirminio antinksčių nepakankamumo priežastis, gali būti reikalinga MRT arba antinksčių sklerozė. Siekiant nustatyti žarnos antinksčių nepakankamumo, antinksčių CT ir smegenų MR, priežastis.

Esant pirminiam ir antriniam antinksčių nepakankamumui, kortizolio koncentracija kraujyje sumažėja ir laisvas kortizolis ir 17-ACS išsiskiria su šlapimu. Pirminiam hipokortikui būdingas AKTH koncentracijos padidėjimas, o antrinei - jo sumažėjimas. Jei abejotinos duomenys antinksčių nepakankamumo atliekamas AKTH stimuliacijos testą, nustatant kortizolio kiekį per pusę valandos ir vieną valandą po AKTH administravimo. Kortizolio koncentracijos padidėjimas mažesnis nei 550 nmol / L (20 μg / dL) rodo antinksčių nepakankamumą.

Siekiant patvirtinti antrinį antinksčių žievės nepakankamumą, naudojamas insulino hipoglikemijos mėginys, kuris paprastai sukelia AKTH išsiskyrimą ir po to padidėja kortizolio sekrecija. Nustatant pirminį antinksčių nepakankamumą kraujyje, nustatoma hiponatremija, hiperkalemija, limfocitozė, eozinofilija ir leukopenija.

Antinksčių nepakankamumo gydymas

Šiuolaikinė endokrinologija turi veiksmingus antinksčių nepakankamumo gydymo būdus. Gydymo metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo ligos priežastys ir yra du tikslai: antinksčių nepakankamumo priežasties pašalinimas ir hormoninio stokos pakitimo pakeitimas.

Antinksčių nepakankamumo priežastis yra tuberkuliozės gydymas, grybelinės ligos, sifilis; priešturiamoji spindulinė terapija hipotalamyje ir hipofizyje; chirurginis navikų pašalinimas, aneurizmos. Vis dėlto, esant nepataisomiems antinksčių procesams, hipokorticizmas išlieka ir reikalinga visą gyvenimą trunkanti pakaitinė terapija su antinksčių žievės hormonais.

Pirminio antinksčių nepakankamumo gydymas atliekamas su gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų preparatais. Be švelnesnės formos hypocorticoidism paskirtas kortizono arba hidrokortizono, su sunkesne - apie prednizolono, kortizono acetatu, hidrokortizono ar mineralkortikoidų (- deoksikortikosteroną acetato trimetilacetato deoksikortikosteroną, Doxey) derinys. Gydymo veiksmingumas buvo įvertintas pagal kraujo spaudimo rodikliai laipsniškai regresijos hiperpigmentacija, svorio padidėjimas, pagerinti sveikatą, išnykimas dispepsija, anoreksija, raumenų silpnumas, ir pan. R.

Hormonų terapija pacientams, turintiems antrinį antinksčių nepakankamumą, yra tik gliukokortikoidų, nes aldosterono sekrecija išlieka. Skiriant įvairius streso veiksnius (sužalojimus, operacijas, infekcijas ir tt), kortikosteroidų dozės padidėja 3-5 kartus, nėštumo metu hormonų dozę galima šiek tiek padidinti tik antrąjį trimestrą.

Anabolinių steroidų (nandrolono) paskyrimas lėtiniame antinksčių nepakankamumui parodomas tiek vyrams, tiek moterims iki 3 kartų per metus. Pacientams, sergantiems hypocorticoidism rekomenduojama dietos, turintys daug baltymų, angliavandenių, riebalų, natrio druskų, vitaminų B ir C, bet su apribojimas kalio druskų. Kad būtų išvengta addisoninių krizių reiškinių:

  • rehidratacijos terapija naudojant izotoninį NaCl tirpalą 1,5-2,5 litro per dieną tūris kartu su 20% gliukozės tirpalu;
  • intraveninės pakaitinės terapijos su hidrokortizonu ar prednizonu, kai laipsniškai mažėja dozė, nes pasireiškia ūminio antinksčių nepakankamumo simptomai;
  • simptominis gydymas ligomis, sukeliančiomis lėtinį antinksčių nepakankamumą (dažniau antibakterinis infekcijų gydymas).

Antinksčių nepakankamumo prognozė ir prevencija

Laiku skiriant adekvačią pakaitinę hormonų terapiją, antinksčių nepakankamumas yra santykinai palankus. Pacientų, sergančių lėtiniu hipokorticizmu, progresą daugiausia lemia antinksčių krizių prevencija ir gydymas. Jei yra giminingų infekcijų, traumų, chirurginių operacijų, streso, virškinimo trakto sutrikimų, būtina nedelsiant padidinti nurodyto hormono dozę.

Būtina aktyviai identifikuoti ir registruoti endokrinologų pacientus, sergančius antinksčių nepakankamumu ir rizikos grupes (ilgalaikius kortikosteroidus, skirtus įvairiems lėtinėms ligoms).

Hipokortikoidų arba antinksčių nepakankamumas moterims: sutrikusių endokrininių organų lėtinių hormonų trūkumo simptomai ir gydymas

Antinksčiai yra poros liaukos, kurios yra neatsiejama endokrininės sistemos dalis. Moterims jos atlieka svarbų vaidmenį stabilizuojant hormoninį fono ir palaiko normalią organizmo funkcionavimą. Liaukos sintezuoja kortikosteroidų hormonus, adrenaliną, kontroliuoja lytinių hormonų sintezę, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Jei dėl tam tikrų priežasčių pasireiškia pažeidimai antinksčiuose, tai atsispindi ir apskritai moters gerovei.

Antinksčių nepakankamumas (hipokorticizmas) yra būklė, kai žymiai sumažėja antinksčių žievės hormonų sekrecija. Šis sindromas gali būti pirminis - tiesiogiai siejamas su antinksčių sutrikimais, arba antrinis - pagrindinė priežastis yra hipotalaminės-hipofizės sistemos disfunkcija. Moterų patologijos apraiškos yra labai įvairios ir sukelia rimtus viso organizmo darbo sutrikimus, iki komos ir mirties. Siekiant išvengti rimtų antinksčių nepakankamumo pasekmių, svarbu laiku diagnozuoti patologiją ir atlikti gydymą.

Moterų patologijos vystymosi priežastys

Antinksčių nepakankamumas (HH) gali būti pirminis ir antrinis. Pagrindinė forma (Addisono liga) išsivysto dėl netinkamų pokyčių tiesiogiai antinksčių žievėje.

Pažeidimų priežastys gali būti:

  • organų infekcija;
  • tuberkuliozė;
  • navikų formavimai;
  • metastazavimas prie antinksčių kitų organų vėžiu;
  • ilgesni hormonai.

Antroji hipokortizacija - sindromas, pasireiškiantis hipofizės sutrikimų fone, kuriame sumažėja AKTH sintezė. Jos priežastys yra:

  • hipofizės navikai;
  • smegenų operacija;
  • kraujavimas;
  • galvos traumos;
  • radiacinė apšvita;
  • hipopituitarizmas.

Apie 50% pirminio HH atvejų lieka nežinoma etiologija (idiopatinė atrofija). Ji vystosi, jei moteris turi daugiau kaip 85% liaukinio audinio.

Kūne, esant neapibrėžtoms priežastims, susidaro 21-hidroksilazės antikūnai, kurie turi žalingą poveikį liaukų kortikos sluoksniui. Daugiau nei pusėje pacientų, kuriems yra pirminis hipokorticizmas, diagnozuojami kitų organų autoimuniniai pažeidimai.

Pirminėje patologijos formoje sumažėja kortizolio ir aldosterono sekrecija, dėl to trikdo metabolizmą ir vandens ir druskos pusiausvyrą. Natrio druskų praradimas, kalio kaupimasis, hipoglikemija išsivysto dėl glikogeno sintezės sumažėjimo.

Antrinėje sindromo formoje yra tik kortizolio trūkumas, o aldosterono gamyba išlieka normalus. Todėl, palyginti su pradine forma, jis išduodamas palyginti lengvai.

Kas yra skydliaukę stimuliuojantis hormonas ir kokie simptomai yra analizė? Perskaitykite naudingą informaciją.

Apie tai, kas yra naudinga dieta, 9 lentelė diabetui ir ligos mitybos taisyklės, išmokite iš šio straipsnio.

Klinikinis vaizdas

Antinksčių nepakankamumo simptomai gali skirtis priklausomai nuo formos ir nepakankamumo laipsnio.

Pirminio hipokortizmo pasireiškimas moterims:

  • odos ir gleivinės hiperpigmentacija - dėl kortizolio trūkumo padidėja AKTH, visų pirma atviros odos, kuri yra UV spinduliuotė, patamsėjimas;
  • dispepsiniai sutrikimai - blogas apetitas, pilvo skausmas, nenormalus išmatos, pykinimas, dėl natrio išplovimo iš organizmo, yra stiprus polinkis sūrus maisto produktus;
  • svorio netekimas - atsiranda dėl mitybos trūkumų, baltymų apykaitos sutrikimų, svorio kritimo hipokortiko metu - raumens masės praradimo pasekmė;
  • veiklos pablogėjimas, bendras silpnumas;
  • pastebimas slėgio sumažėjimas, galvos svaigimas, kuris ankstyvosiose ligos stadijose yra ortostatinis pobūdis.

Antrinis deficitas pasireiškia tuo, kad nėra aldosterono trūkumo požymių. Tai apibūdina:

  • hipotenzija;
  • dispepsiniai sutrikimai;
  • aistra druskos.

Hiperpigmentacija, kuri laikoma vienu iš tipinių pirminio HH apraiškų antrinėje patologijos formoje, nėra.

Pasekmės ir galimi komplikacijos

Pavojingiausia antinksčių nepakankamumo vėlyvosios medicininės priežiūros būklė yra addisoninė krizė, po kurios vyksta koma.

Dėl krizės būdingos:

  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas, dėl kurio gali atsirasti sąmonės netekimas;
  • padidėjęs vėmimas;
  • viduriavimas, sukeliantis dehidrataciją;
  • traukuliai;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • acetono kvapas.

Ūminis hipokortizmas gali pasireikšti 3 formose, priklausomai nuo simptomų paplitimo:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos;
  • virškinimo trakto;
  • neuropsichinis.

Diagnostika

Siekiant patvirtinti diagnozę, atliekami įvairūs tyrimai. Gydytojas renka ir vertina istoriją, klauso paciento skundus. Norint nustatyti teisingą gydymą, būtina išsiaiškinti pagrindinę priežastį ir nesėkmės formą.

Vienas iš labiausiai informatyvių tyrimų yra ultragarsinis antinksčių skenavimas. Be to, gali prireikti atlikti kompiuterinę nuskaitymą arba MRI skenavimą. Įtarus antrinį hipokortizmą, atliekama smegenų kompiuterinė tomografija.

Būtinai priskirkite analizę, kad nustatytumėte antinksčių hormonų lygį. Kai antinksčių nepakankamumas sumažina kortizolio lygį, taip pat sumažėja laisvo kortizolio 17-ACS kiekis šlapime. Kartais rekomenduojama atlikti AKTH stimuliavimo testą, kurio metu kortizolio koncentracija kraujyje nustatoma 30 ir 60 minučių po AKTH vartojimo. Siekiant patvirtinti antrinį hipokortizmą, atliekamas insulino hipoglikemijos testas. Pirminis HH pasireiškia hiperkalcemija, hiponatremija, leukopenija, limfocitozė kraujyje.

Efektyvi gydymo kryptys

Terapijos taktika, kurią pasirinks gydytojas, priklauso nuo moters sindromo priežasčių, nuo patologinio proceso stadijos. Gydymo tikslai yra sustabdyti pirminę ligą, kompensuoti hormoninį trūkumą.

Ūminio antinksčių nepakankamumo atveju veiksmų planas turėtų būti toks:

  • pacientas yra įdėtas į ligoninę;
  • Intraveninis NaCl tirpalas yra leidžiamas iki 2 litrų per parą;
  • Būtina pristatyti gliukozės, taip pat ir prednizolono tirpalą, po to mažėja jo dozė.

Vaistiniai preparatai

Pasibaigus stabilizavimui, atliekama hormonų palaikomoji terapija su gliukokortikoidais ir mineraliniu kortikosteriumi, kuri yra nuolatinė:

Jei lengvas hipokortizmas pasireiškia kortizonu ar hidrokortizonu, jei ligos nepaisoma, jie vartoja kortizono ar hidrokortizono derinius su prednizolonu. Jei gydymas yra veiksmingas, pacientams sumažėja odos pigmentacija, stabilizuojasi kraujo spaudimas, padidėja svoris.

Antrinėje antinksčių nepakankamumo formoje vartojami tik gliukokortikoidai be aldosterono preparatų. Jei atsiranda stresas (trauma, chirurgija, infekcija), padidėja hormoninių vaistų dozė.

Mitybos savybės ir taisyklės

Viena sudėtingo hipokortiko gydymo sudedamųjų dalių turėtų būti dieta. Pagrindiniai mitybos principai:

  • baltymų stiprinimas;
  • didelio kaloringumo maisto produktai;
  • padidėjęs vitaminų C ir B vartojimas;
  • padidinti druskos kiekį;
  • kalio turinčių produktų apribojimas.

Kartu su simptomais (virškinimo trakto sutrikimais, širdies nepakankamumu) atliekamas simptominis gydymas. Esant navikų formavimui antinksčių srityje, hipotalaminė-hipofizio sistema, chirurginė intervencija. Tinkamas gydymas leidžia moterims, turinčioms hipokortizmą, pagerinti gyvenimo kokybę, išvengti komplikacijų, susijusių su antinksčių hormonų trūkumu.

Sužinokite apie kairiosios antinksčių hiperplazijos požymius ir kaip gydyti patologiją.

Apie kurį hormono kortizolio yra atsakingas vyrams ir apie antistresio reguliatoriaus rodiklius, parašyta šiame puslapyje.

Eikite į http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/gipofiz/gormony.html ir perskaitykite informaciją apie tai, kokie hormonai gamina hipofizę ir kodėl organizmui jų reikia.

Prevencinės priemonės

Norint sumažinti lėtinį antinksčių hormonų trūkumą, moterims rekomenduojama:

  • išvengti emocinio ir fizinio krūvio kūno;
  • pašalinti alkoholio vartojimą;
  • vartoti hormoninius ir psichotropinius vaistus tik pagal receptą, griežtai laikantis jų dozavimo.

Specializuotos klinikos "Maskvos daktaras" pateiks daugiau naudingos informacijos apie antinksčių nepakankamumą šiame vaizdo įraše:

Antinksčių nepakankamumas: simptomai, gydymas

Antinksčių nepakankamumas (hipokorticizmas) yra klinikinis sindromas, kurį sukelia antinksčių žievės hormonų sekrecijos sumažėjimas. Hipokortikoidizmas gali būti pagrindinis atvejis, kai hormonų gamybos sutrikimas yra susijęs su antinksčių žievės sunaikinimu ir antriniu, kuriame yra hipotalaminės-hipofizės sistemos patologija. Pirminį antinksčių nepakankamumą pirmą kartą aprašė anglų gydytojas Tomas Addisonas 19 amžiaus pabaigoje tuberkulioze sergančiam pacientui, todėl ši ligos forma buvo dar vadinama "Addisono liga". Šiame straipsnyje aptariama, kaip nustatyti šios ligos simptomus ir kaip tinkamai gydyti antinksčių nepakankamumą.

Priežastys

Pirminio hipokortizmo priežastys yra daug, pagrindinės iš jų yra tokios:

  • autoimuninė pažeista antinksčių žievė 98 proc. atvejų;
  • antinksčių tuberkuliozė;
  • adrenolekodistrofija - paveldima genetinė liga, sukelianti antinksčių distrofiją ir stiprų nervų sistemos funkcijų sutrikimą;
  • kitos priežastys (pvz., dvipusis hemoraginis antinksčių infarktas, koagulopatija, metastazės netoliese esančių organų navikais) yra labai reti.

Šios ligos simptomai dažniausiai pasireiškia dvišaliais pažeidimais, kai destrukciniai procesai paveikia daugiau kaip 90% antinksčių žievės, dėl to trūksta hormonų kortizolio ir aldosterono.

Antrinis antinksčių nepakankamumas pasitaiko hipotalaminės-hipofizio sistemos patologijose, kai trūksta AKTH (adrenokortikotropinio hormono) gamybos, kuris yra būtinas antinksčių hormono kortizolio gamybai. Aldosterono gamyba praktiškai nepriklauso nuo šio faktoriaus, todėl jo koncentracija organizme praktiškai nepasikeičia. Būtent su šiais faktais antrinė ligos forma yra švelnesnė nei Addisono liga.

Antinksčių nepakankamumo simptomai

Antinksčių žievės hormonų trūkumas sukelia sunkius metabolizmo sutrikimus, aldosterono trūkumas, prarandamas natris, o organizme lieka kalio, dėl to dehidratuoja. Elektrolitų ir vandens ir druskų metabolizmo sutrikimai turi neigiamą poveikį visoms kūno sistemoms, o širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sutrikimai yra labiau paveikti. Kortizolio trūkumas atsispindi organizmo prisitaikomojo pajėgumo mažėjime, susiaurėja angliavandenių metabolizmas, įskaitant glikogeno sintezę. Todėl pirmieji ligos požymiai dažnai atsiranda būtent dėl ​​įvairių fiziologinių stresinių situacijų (infekcinių ligų, sužalojimų, kitų patologijų pasunkėjimo).

Pirminės antinksčių nepakankamumo požymiai

Odos ir gleivinės hiperpigmentacija.

Hiperpigmentacija (per didelis dažymas) yra labiausiai ryškus šios ligos požymis. Taip yra dėl to, kad hormono kortizolio trūkumas sukelia padidėjusią AKTH gamybą, o jo perteklius padidina melanocitų stimuliuojančio hormono sintezę, sukeliančią šį simptomą.

Hiperpigmentacijos sunkumas priklauso nuo proceso sunkumo. Visų pirma oda tamsėja ant atvirų kūno vietų, kurios labiausiai veikia ultravioletinius spindulius (veido, kaklo, rankų), taip pat matomos gleivinės (lūpos, skruostai, dantenos, gomurys). Adisono liga pasižymi būdinga palmių pigmentacija, oda tamsėja ant drabužių (pavyzdžiui, apykaklės ar diržo). Odos dėmės gali pasireikšti dūminiu atspalviu, panašiu į nešvarios odos spalvą iki bronzos. Beje, šia liga yra dar vienas pavadinimas - "bronzos liga".

Šio simptomo nebuvimas, net jei yra daugelis kitų, būdingų šiai ligai, yra išsamesnės analizės priežastis. Tačiau reikėtų pažymėti, kad yra atvejų, kai nėra hiperpigmentacijos, taip vadinamo "balto addisonizmo".

Pacientai pastebėjo apetito pablogėjimą, iki jo visiško nebuvimo, skausmą epigastriniame regione, sutrikusią išmatą, kuris išreiškiamas kaip kintamasis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Su dekompensacija ligos, gali prisijungti pykinimas ir vėmimas. Dėl to, kad organizmas praranda natrį, atsiranda perviršis priklausomybės nuo maisto, pacientai naudoja labai sūrus maistą, kartais netgi gauna gryną stalo druską.

Svorio kritimas.

Svorio mažėjimas gali būti antinksčių nepakankamumo požymis.

Svorio kritimas gali būti labai reikšmingas iki 15-25 kg, ypač esant nutukimui. Taip yra dėl virškinimo procesų pažeidimo, dėl kurio organizme trūksta maistinių medžiagų, taip pat baltymų sintezės procesų pažeidimas organizme. Tai reiškia, kad svorio praradimas, visų pirma, yra raumenų, o ne riebalų masė.

Labas silpnumas, astenija, negalia.

Pacientai turi emocionalumo mažėjimą, jie tampa dirglūs, vangūs, apatitiški, pusėje pacientų pasireiškia depresiniai sutrikimai.

Kraujospūdžio sumažėjimas yra mažesnis nei normalus, galvos svaigimas yra simptomas, kuris daugeliu atvejų yra susijęs su šia liga. Pasibaigus ligai, hipotenzija gali turėti tik ortostatinį pobūdį (atsiranda, kai smarkiai kyla nuo linkio ar ilgai stovi vertikaliai) arba sukelia stresas. Jei hipokortikoidizmas atsiranda dėl kartu vartojamos hipertenzijos, slėgis gali būti normalus.

Antrinio antinksčių nepakankamumo požymiai

Remiantis klinikine vaizdu, antrinis hipokorticizmas skiriasi nuo pirminės ligos formos, nes nėra simptomų, susijusių su aldosterono kiekio mažinimu: arterine hipotenzija, dispepsiniais sutrikimais, priklausomybe nuo druskingo maisto. Taip pat atkreiptinas dėmesys į tai, kad trūksta odos ir gleivinės hiperpigmentacijos.

Išskirti nespecifiniai simptomai, tokie kaip bendrasis silpnumas ir svorio kritimas, taip pat hipoglikemijos epizodai (sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje), paprastai pasireiškiantis praėjus kelioms valandoms po valgio. Pertraukos metu pacientai patiria badą, skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, galvos skausmu, drebuliu, prakaitavimu. Yra odos blauzdinimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs mažų judesių koordinavimas.

Antinksčių nepakankamumo gydymas

Žmonėms, kenčiantiems nuo hipokortiko, reikalinga visą gyvenimą trunkanti hormonų pakaitinė terapija. Patvirtinus diagnozę daugeliu atvejų gydymas prasideda parenteraliniu būdu (vaistinių preparatų vartojimo būdas, aplenkiant virškinamąjį traktą) hidrokortizono preparatų vartojimui. Tinkamai nustatoma diagnozė po kelių narkotikų injekcijų rodo pastebimą teigiamą poveikį, pacientai atkreipia dėmesį į jų sveikatos būklės pagerėjimą, laipsnišką ligos simptomų išnykimą, taip pat pastebima teigiama tendencija. Inicijuoto gydymo poveikio stoka kelia abejonių dėl diagnozės teisingumo.

Pacientams stabilizavus paciento būklę, taip pat normalizuojant laboratorinius parametrus, pacientams skiriamas nuolatinis gydymas gliukozės ir mineralocortikoido. Kadangi kortizolio gamyboje kūnas turi tam tikrą cikadienio ritmą, gydytojas nurodo tam tikrą vaistų vartojimo režimą, paprastai 2/3 dozės reikia vartoti ryte ir likusiai 1/3 dienos.

Reikėtų prisiminti, kad infekcinės ligos, netgi sezoninės ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir žarnyno infekcijos, traumos, operacijos, taip pat situacijos, susijusios su stipriu psichoemociniu stresu, yra kūno fiziologinis stresas, todėl jiems reikia padidinti vaistų dozę, kartais 2-3 kartus Infekcinių ligų metu gali prireikti vartoti vaistus į raumenis arba į veną. Reikia susitarti su gydytoju dėl vaistų dozės padidėjimo.

Su tinkama terapija pacientų, sergančių antinksčių nepakankamumu, kokybė ir jų gyvenimo trukmė yra beveik tokia pati kaip sveikiems žmonėms. Dėl kitų susijusių autoimuninių ligų (Adizono ligoje 50-60% pacientų nustatomas autoimuninis tiroiditas) pablogėja pacientų prognozė.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Kai antinksčių nepakankamumas turėtų būti susijęs su endokrinologu. Papildomą pagalbą gali suteikti gydytojas, neurologas, gastroenterologas, padedantis pacientui susidoroti su kai kuriais ligos simptomais ir komplikacijomis.

Hipokortikoidizmas arba antinksčių nepakankamumas: klinikinė įvaizdis, gydymo pagrindai ir prognozė

Antinksčių nepakankamumas ar hipokortizacija yra patologija, kuri susidaro dėl antinksčių funkcijos sumažėjimo.

Su šia būkle, žmogaus kūnas pradeda kenčia nuo daugelio svarbių hormonų trūkumo. Ši endokrininė liga serga žmones nuo 30 metų.

Pavojus yra tai, kad simptomai pasireiškia jau tada, kai sunaikinama beveik 95% antinksčių žievės. Kaip liga pasireiškia, kokia forma ji išsiskiria, kaip diagnozė ir gydymas atliekamas - straipsnis apie tai pasakys

Klasifikacija

Mineralokortikoidų ir gliukokortikoidų gamybą reguliuoja hipofizė, hipotalamus ir antinksčiai. Todėl, jei sintezė sutrinka viename iš šių organų, hormonų lygis sumažės. Antinksčių nepakankamumas turi tam tikrą klasifikaciją.

Priklausomai nuo ligos vietos yra:

  • pirminis. Jis pasižymi abipusiu antinksčių paţeidimu. Jis teka daug sunkiau nei antrinės ir tretinio formos. Tai pasitaiko beveik 90% atvejų. Nepriklauso nuo asmens amžiaus ir lyties;
  • antrinis. Tai sukelia hipofizio funkcijos sutrikimas, kai AKTH hormonas yra sintezuojamas nedideliais kiekiais arba visiškai nesukuriamas. Vystosi antinksčių žievės atrofija;
  • tretinis. Šiuo atveju hipotalamus gamina nedaug kortikolibirino.

Atsižvelgiant į besivystančio proceso pobūdį, išskiriamas hipokortizmas:

  • ūminė - addisonic krizė. Ši sąlyga yra pavojinga gyvybei. Todėl mums reikia skubios hospitalizacijos ir neatidėliotinos gydymo. Tai yra ūminė lėtinės patologijos dekompensacijos forma;
  • lėtinis. Su laiku ir tinkamai pataisyta, šios formos ligą lengva kontroliuoti daugelį metų. Ji tęsiasi dekompensacijos, subkompensacijos ir kompensacijos stadijoje.

Priklausomai nuo simptomų paplitimo ūminėje ligos eigoje, hipokorticizmas pasireiškia trimis formomis:

  • virškinimo trakto. Piktumas, vėmimas, pilvo skausmas ir viduriavimas vyrauja;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos. Yra kojų ir rankų aušinimas, blyški oda, hipotenzija, tachikardija;
  • neuropsichinis. Tokiu atveju vyrauja traukuliai, galvos skausmas ir mieguistumas.
Pirminis ir ūminis antinksčių nepakankamumas, kurio simptomai ypač ryškūs, yra didžiulė grėsmė gyvenimui. Todėl, nedvejodami kreipkitės į gydytoją ir atsisakykite gydymo.

Priežastys

Hipokortikoidizmas vystosi dėl įvairių priežasčių. Labai priklauso nuo ligos formos.

Pavyzdžiui, pirminio tipo patologijos pasireiškimas sukelia tokius veiksnius:

  • infekcijos: grybelis, ŽIV, sifilis, tuberkuliozė;
  • steroidų gripo blokatorių naudojimas antinksčiuose. Pvz., Spironolaktonas, chloditanas, aminoglutetiimidas;
  • bronchogeninio plaučių vėžio metastazės, didelių ląstelių limfomos;
  • autoimuninis antinksčių žievės naikinimas ir kitų endokrininių sistemų pažeidimas;
  • Itenko-Kušingo liga, kurioje būtina atlikti antinksčių pašalinimo operaciją;
  • antikoaguliantų terapija. Gydymas gali sukelti kraujavimą iš antinksčių;
  • adrenolekodistrofija. Tai genetinė liga, veikianti baltąją nervų sistemą ir antinksčių žievę.

Kartais pagrindinis antinksčių nepakankamumas atsiranda dėl autoimuninio adrenalino poveikio. Daugybė gydytojų tyrimų parodė, kad pacientai, turintys tokią patologiją kraujyje, turi antikūnų prieš kompozicinį antinksčių žievę. Esant gedimui, šios medžiagos kenkia pagrindiniams fermentams. Antikūnų koncentracija kraujyje priklauso nuo to, kiek laiko ir kokia forma yra ligos.

Antrinis hipokortizmas įvyksta, kai:

  • hipotalaminio-hipofizio zonos apšvitinimas;
  • atlikti hipofisektomijos operaciją;
  • navikai ir cistos sellar regione;
  • kraujagyslių patologijos;
  • hipofazės, hipotalamino išemija;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • cavernos sinuso trombozė;
  • spindulinis gydymas.

Tretinio antinksčių nepakankamumo priežastys yra:

  • vartoti didelius gliukokortikoidų dozes;
  • KRG ir AKGT trūkumas.
Siekiant sumažinti patologijos riziką, svarbu žinoti pagrindines jos atsiradimo priežastis ir atidžiai naudoti tam tikrus vaistus.

Simptomai

Antinksčių nepakankamumo požymiai priklauso nuo jo formos ir stadijos. Antinksčių hormonų trūkumas sukelia sunkius metabolinius sutrikimus, sukelia dehidrataciją, vandens ir druskos pasikeitimus bei elektrolitų mainus.

Dėl to priklauso virškinimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Kortizolio trūkumas lemia žmogaus kūno prisitaikančio pajėgumo mažėjimą. Todėl dažnai pirmieji simptomai atsiranda dėl streso, traumos, kitų patologijų paūmėjimo, infekcijų.

Toliau išvardyti antinksčių nepakankamumo simptomai pirminio tipo moterims ir vyrams:

  • gleivinės ir odos hiperpigmentacija. Išreikštumas priklauso nuo proceso sunkumo. Visų pirma, matomosios gleivinės ir oda atviruose kūno zonose pradeda tamsėti. Tai užima dūminį arba bronzinį atspalvį;
  • dispepsiniai sutrikimai. Apetitas mažėja arba visiškai išnyksta. Pacientas skundžiasi išmatose, skausmas epigastriniame regione. Dekompensacijos stadijoje dažnai stebimas pykinimas ir vėmimas. Keisti skonio nuostatas. Pacientas pradeda vartoti per daug druskos kiekio;
  • svorio mažinimas. Svorio sumažėjimas gali būti nuo 15 iki 25 kilogramų. Simptomai yra susiję su virškinimo sutrikimu ir mitybos trūkumais. Šiuo atveju prarandama ne riebaus audinio, o raumens audinio.
  • astenija ir stiprus silpnumas;
  • pacientas tampa dirglus, apatitiškas, depresijos sutrikimai.
  • kraujospūdis sumažėja. Pasibaigus ligai, hipotenzija pasireiškia staiga pasikeitus padėčiai, stresinėms situacijoms. Čia reikėtų pažymėti, kad jei žmogus anksčiau turėjo hipertenziją, tonometro skaitymai bus normalūs.

Antriniai antinksčių nepakankamumo simptomai yra lengvi arba besimptomiai. Odos ir gleivinės nepakeičia jų atspalvio.

Lėtinis antinksčių nepakankamumas gali sukelti simptomus, pavyzdžiui, svorio netekimą, silpnumą ir cukraus kiekio sumažėjimą praėjus kelioms valandoms po valgio.

Hipoglikemijos atakoje pacientas išsivysto šaltkrėtis, galvos skausmas ir galvos svaigimas, silpnumas ir per didelis prakaitavimas. Taip pat pulsas pagreitėja, oda tampa šviesi, sutrikusi koordinacija.

Deja, liga pradeda pasirodyti paskutiniame etape. Todėl žmonėms, kuriems gresia pavojus, rekomenduojama reguliariai tikrinti kvalifikuotas gydytojas. Ir jei yra įtarimas dėl patologijos vystymosi, turėtumėte susisiekti su endokrinologu prieš numatytą datą.

Komplikacijos

Be gydymo, lėtinis ir ūminis antinksčių nepakankamumas vaikams ir suaugusiems gali išprovokuoti nemažai komplikacijų. Pavyzdžiui:

  • širdies ir kraujagyslių ligų paūmėjimas;
  • virškinimo trakto patologijų vystymas;
  • staigus kasdienio šlapimo kiekio sumažėjimas;
  • neuropsichiatrinių sutrikimų atsiradimas.

Pacientams, kurių sutrikusi gliukokortikoidų hormonų sintezė, dažniausiai pasireiškia Addisonic krizė.

Būklė būdinga stipria dehidracija, žemas kraujospūdis, alpulys. Labiausiai baisiausias rezultatas yra koma ir mirtis.

Tiek lėtinis, tiek ir ūminis antinksčių nepakankamumo gydymas apima nedelsiant. Siekiant užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui, būtina kreiptis į gerą ir kompetentingą specialistą.

Diagnostika

Norint parengti tinkamą gydymo schemą, pirmiausia diagnozuojamas antinksčių nepakankamumas, gydytojas analizuoja skundų sąrašą, tiria ligos istoriją.

Tuo pačiu metu atsižvelgiama į tokius momentus: kiek ilgai pasirodė nemalonūs simptomai, ar šeimos nariai turėjo tokius pažeidimus, ar buvo padidėjęs druskos troškimas, ir kaip dažnai pasitaiko infekcinių ligų.

Specialistas taip pat nagrinėja pacientą dėl hipo ir hiperpigmentacijos buvimo. Būtina išmatuoti kraujospūdį ir kūno svorį.

Tiksliai diagnozei nustatyti kraujo tyrimas dėl kalio ir natrio jonų kiekio, gliukozės ir hemoglobino kiekio. Ištyrė antinksčių hormonus: aldosteroną, kortizolį, reniną ir AKTH. Serologinė atranka gali nustatyti autoimuninių G klasės antikūnų buvimą paciento kraujyje.

Jei yra įtarimas dėl antrinės hipokortizmo formos, tada smegenų MR skenavimas atliekamas.

Norėdami patvirtinti ar pašalinti įgimtą ligos tipą, atlikite molekulinės genetinės diagnostikos.

EKG taip pat reikalinga norint suprasti, kaip blogai pažeistas širdies raumens. Jei pacientui pasireiškia antinksčių nepakankamumo krizė, laboratorinė diagnozė yra sunki.

Ūminio antinksčių nepakankamumo atveju neatidėliotina pagalba yra susijusi su adrenokortikotropinio hormono vartojimu pacientui. Tada atlikite šlapimo analizę apie steroidinių komponentų turinį. Adisono sindromu steroidų lygis beveik nepakito.

Jei gydytojas galėjo pasirinkti efektyviausią gydymo būdą, neturėtumėte atsisakyti viso tyrimo.

Gydymas

Hipokoktizmo gydymas atliekamas hormonų pakeičiamoje terapijoje.

Paprastai gydytojai nurodo sintetinius hormonus. Pavyzdžiui:

  • Prednizolonas;
  • Fludrocortisonas;
  • Kortizonas;
  • Deksametazonas;
  • Hidrokortizonas.

Kokį vaistą geriausiai tinka pacientui ir kokia dozė jam skirti, gydytojas nusprendžia, remdamasis bandymų rezultatais, ligos priežastimi ir paciento amžiumi. Su lengva patologija paprastai yra pakankamai kortizolio vartoti atskirai. Jei hipokortizmas yra nepastebimas ir sunkus, tai sudaro kortizoną, prednizoloną ir fludrokortizoną.

Kiekvieną mėnesį gydytojas siunčia pacientui egzaminą. Vos tik paciento gerovė gerėja, o patologija nustoja kelti grėsmę gyvybei, jie pradeda stebėti rečiau - kas tris mėnesius.

Esant ūmiam hipokortikui, reikia skubios hospitalizacijos ir infuzijos terapijos. Svarbu užkirsti kelią hipoglikemijai ir dehidracijai. Tam tikslui paskirtas lašintuvas su natrio chlorido ir gliukozės. Pirmosios hidrokortizono dienos skiriamos į raumenis ir į veną.

Tolesnės injekcijos atliekamos tik į raumenis. Po stabilizavimo pacientas perkelia į tabletes. Jei antinksčių nepakankamumas yra lėtinis, hormoninius vaistus reikės vartoti visą gyvenimą.

Vienu metu turėtų būti aišku, kad antinksčių nepakankamumas ir alkoholis yra labai nesuderinami dalykai.

Tautos gynimo priemonės

Internetu yra daug populiarių receptų, kurie žada atsikratyti hipokortizmo. Tačiau gydytojai nerekomenduoja naudoti vaistažolių tinktūros ar nuojaustų kaip pagrindinį gydymą. Jie yra naudingi tik gydant vaistus. Kaip rodo praktika, šis metodas padeda greičiau atsigauti.

Antinksčių nepakankamumo gydymas liaudies vaistų yra atliekamas naudojant šiuos receptus:

  • Tinktūra, pagrįsta sniego danga. Maždaug 20 augalų gėlių reikia užpilti 0,5 litro degtinės ir palikti įpilti 1,5 mėnesius. Be to, vaistas turi būti filtruojamas. Prieš vartojimą valgykite 20 lašų tris kartus per dieną;
  • Jautienos veltinys. Žolė yra pagaminta pagal analogiją su juodoji arbata. Valgykite 15 minučių po pusryčių, pietų ir vakarienės.
Gydymas liaudies vaistiniais preparatais leidžiamas tik tuomet, kai liga pradeda vystytis, o ligos požymiai yra lengvi. Tačiau prieš naudojant pasirinktą metodą būtina konsultuotis su endokrinologu.

Prognozė ir prevencija

Todėl svarbu užkirsti kelią jo atsiradimui. Prognozė priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir teisingumo.

Hipokoktizmo prevencija neegzistuoja. Viskas, ką pacientas gali padaryti, yra reguliariai tikrinti ir laiku, tinkamai vartoti vaistus.

Taip pat reikia gydyti visas susijusias ligas ir laikytis gydytojo rekomendacijų. Esant kompetentingam požiūriui, prognozė bus palanki, o gyvenimo kokybė nepakenks.

Susiję vaizdo įrašai

Šiame televizijos laidos "Sveiki gyventi!" Epizodas su Elena Malysheva sužinosite, kas yra Addisono liga ir kaip ji gydoma:

Taigi, hipokorticizmas yra pavojinga liga, kuri be gydymo gali turėti rimtų pasekmių ir gali būti mirtina. Deja, naujagimiams netgi yra antinksčių nepakankamumas. Terapiją turi pasirinkti gydytojas-endokrinologas. Savęs gydymas ir liaudies metodų naudojimas be gydytojo sutikimo gali sukelti sveikatos pablogėjimą.

Antinksčių nepakankamumas: simptomai, diagnozė, gydymas

Sąlyga, susijusi su hormonų, kurie yra sintezuojami specialiai antinksčių žievėje, gamybą, vadinama hipokorticizmu ar antinksčių nepakankamumu. Patologija gali turėti ir ūminį, ir lėtinį kursą.

Dėl lengvų simptomų, lėtinis antinksčių nepakankamumas dažnai nepripažįstamas ir ilgai nevalgomas (vienas iš patologijos simptomų yra pernelyg sūdyto maisto meilė, dėl kurios retai kyla susirūpinimas pacientui), todėl sukelia sunkių komplikacijų atsiradimą.

Oras nepakankamumas, savo ruožtu, turi gana ryškius simptomus, todėl tai nepastebima: čia yra šoko atsiradimas, kai staiga sumažėja kraujo spaudimas, kartais traukuliai ir sąmonės netekimas. Tokia krizė gali pasireikšti be akivaizdžių priežasčių ir panaši į pilvo ertmės organų patologiją, tačiau dažniausiai ji atsiranda dėl staigios dozės mažinimo arba visiško hormonų, kuriuos pacientas anksčiau vartojo kaip chroniško hipokortizmo gydymo būdą, visiškas panaikinimas.

Antinksčių nepakankamumas gali atsirasti dėl antinksčių pažeidimų ir dėl endokrininės sistemos veiklos reguliuojančių centrinių organų patologijos.

Žinios apie antinksčių nepakankamumo simptomus ir savalaikę patologijos diagnozę šiandien, kai galima visiškai kompensuoti būtinų hormonų trūkumą, gali žymiai pagerinti galutinę ligos prognozę.

Trumpai apie antinksčius ir jų reguliavimą

Antinksčiai yra nedideli poriniai organai, kurie yra trikampio formos ir dydžio 4 * 0,3 * 2 centimetrai, kurie yra tiesiai virš inkstų. Kiekvienos antinksčių masė yra maždaug 5 gramai.

Antinkstis susideda iš dviejų sluoksnių. Išorinis platus sluoksnis vadinamas kortikliu (žievė, vadinasi, hipokorticizmu), o centrinis sluoksnis sudaro apie 20% viso organo masės ir yra vadinamas meduliu. Tai paskutinis sluoksnis ir atlieka hormonų, reguliuojančių kraujospūdį, sintezę: norepinefrino, dopamino, adrenalino. Šio kūno sluoksnio išsiskyręs hormonų trūkumas nėra antinksčių nepakankamumas, todėl jie nebus svarstomi toliau.

Kortikos sluoksnis taip pat gamina kelis hormonų tipus:

moteriški lytiniai hormonai (nedidelis kiekis) - progesteronas ir estrogenas;

vyrų lytiniai hormonai būdingi abiems lytiniams santykiams: dehidroepiandrosteronas, androsteronas;

Vedant visų minėtų bioaktyvių medžiagų sekreciją, centriniai endokrininiai organai lokalizuojasi kaukolės ertmėje ir yra anatomis neatskiriamos smegenų dalys - hipofizė ir hipotalamas. Hipotalamas sintezuoja kortikoliberiną, kuris, pasiekdamas hipofizę, reguliuoja adrenokortikotropinio hormono (AKTH) gamybą, o pastaroji reguliuoja antinksčių veiklą.

Antinksčių nepakankamumas yra kūno sąlyga, kai trūksta dviejų hormonų:

Kokie yra šie hormonai?

Hormono metabolitų pavadinimas

Poveikis elektrolitų metabolizmui

Palaiko bikarbonato, chloro, kalio, natrio balansą:

padidėja bikarbonatų ir kalio jonų išsiskyrimas inkstais;

didėja chloro ir natrio grįžimas bei pirminis šlapimas į kraują.

Jis veikia tik kalcio išsiskyrimo greitį (pagreitintą) ir kaulų audinio absorbcijos greitį (sumažėja).

Poveikis angliavandenių apykaitai

Padidina gliukozės kiekį kraujyje, nes pagreitina gliukozės sintezės procesą iš kepenų baltymų, tuo pačiu metu sumažėja gliukozės panaudojimo greitis raumenyse.

Poveikis imunitetui

Kalbant kaip priešuždegiminė medžiaga, kai kaupiasi dideliais kiekiais, imuninė sistema slopinama. Šiems tikslams naudojami sintetiniai gliukokortikoidai, skirti užkirsti kelią persodintų organų atmetimui ir gydyti autoimunines ligas.

Sustiprina poodinių riebalų greitį ir apimtį ant veido ir liemens, o galūnių poodinius riebalus suskaido.

Mažina amino rūgščių baltymų susidarymo greitį ir pagerina baltymų skilimo procesą iki aminorūgščių.

Dideliais kiekiais dėl natrio sulaikymo indai pradeda pritraukti vandens, dėl ko padidėja kraujo spaudimas.

Su hormono kiekio padidėjimu, naujų odos elementų sintezė yra slopinama, ir jis retinamas. Raumenų masė taip pat sumažėja dėl to, kad sumažėja naujų baltymų raumenyse gamyba.

Ligos klasifikacija

Mineralinių ir gliukokortikoidų sintezė, kaip minėta aukščiau, turi trijų komponentų reguliavimą: hipotalamozės-hipofizio-antinksčių liaukas. Taigi, hormonų lygio sumažėjimas gali pakenkti vieno iš šių organų funkcijoms. Atsižvelgiant į patologijos lokalizaciją, antinksčių nepakankamumas yra suskaidytas į:

pirminiai - patys paimdami antinksčius;

antrinis - išsivysto, kai hipofizio liga neveikia, kai nėra hormono AKTH sintezės arba jo nepakanka;

tretinis - kai centrinė grandis (hipotalamas) gamina nepakankamą kortikolibiriną.

Hipokortikoidizmą gali sukelti būklė, kurioje sintezuojamas reikiamas hormonų kiekis, tačiau receptoriai yra nejautri arba užsiima cheminėmis medžiagomis, kurios jas blokuoja.

Pirminis antinksčių nepakankamumas yra didesnis, lyginant su trečiosios ir antrinės formomis.

Pagal vystymosi proceso pobūdį antinksčių nepakankamumas paprastai skirstomas į:

ūminis (vadinamas addisono krize, jei ligą sukelia kraujavimas iš antinksčių audinių - Waterhouse-Friederiksen sindromas) - mirtinas patologija, kuriam reikia skubiai ištaisyti būklę;

lėtinė - būklė, kuri, jei yra teisingai ištaisyta laiku, gali būti kontroliuojama daugelį metų. Taigi, nesėkmė gali vykti trimis etapais: kompensacija, pakoregavimas ir dekompensacija.

Ligos priežastys

Antinksčių liaukos yra suporuoti organai, kurie, be kita ko, turi reikšmingų kompensacinių savybių. Taigi lėtinių antinksčių pažeidimų sindromas vystosi tik tada, kai yra paveikta daugiau kaip 90% žievės. Pirminis antinksčių nepakankamumas yra tiesiogiai susijęs su antinksčių patologija. Priežastis gali būti:

Įgimta antinksčių žievės hipoplazija.

Autoimuninė žala (kitaip tariant, pačių audinių išpuolis su savo antikūnais) yra 98 proc. Antinksčių nepakankamumo atvejų. Šių būklių priežastis nežinoma, tačiau dažniausiai ji yra susijusi su autoimuniniais pažeidimais ir kitais endokrininės sistemos organais.

Amiloidozė yra antinksčių baltymų tipo antinksčių audinyje kaupimasis, kuris susidaro dėl ilgalaikio lėtinio patologijos buvimo.

Pirmiausia tuberkuliozės procesas susidaro plaučiuose, tačiau laikui bėgant jis gali paveikti kitus organus.

Kraujo perpylimas antinksčių audiniuose. Daugeliu atvejų jis išsivysto dėl sunkių infekcijų, kurias lydi daugelio bakterijų į kraują sekimas: sunki difterija, raudonoji karštinė, sepsis, meningokokinė infekcija.

Metastazės antinksčių audiniuose auglio procesų metu.

Adrenoleukodistrofija yra genetinė patologija, perduodama per X chromosomą. Ši patologija pasireiškia dideliu riebalų rūgščių kiekiu organizme, kuris galiausiai sukelia progresuojantį antinksčių ir tam tikrų smegenų dalių pažeidimą.

Smitho-Opitzo sindromas: kartu kartojasi kelios patologijos: genitalijų struktūros sutrikimai, protinis atsilikimas ir nedidelis kaukolės kiekis.

Kernso sindromas, kuris yra raumenų ir akių audinių pažeidimas.

Naujagimiuose tokios būklės gali išsivystyti situacijose, kai per gimdymą vaisius buvo dezaktyvuotas.

ŽIV infekcijos antinksčių nekrozė.

Antinksčių maitinančių kraujagyslių trombozė.

Kalbant apie antrinį nesėkmę, jo priežastys yra hipofizio ligos patologija:

dėl kraujavimo po sužalojimo;

infekcinis pobūdis (dažniausiai dėl virusinės infekcijos);

hipofizės pralaimu savo kūno antikūnų;

įgimtas kūno masės nepakankamumas (tai gali būti ir AKTH trūkumas, ir nepakankamas visų hipofizio hormonų sekrecija);

dėl sunaikinimo dėl ilgo organo poveikio, hipofizio operacijų ir ilgalaikio gydymo su sintetiniais gliukokortikoidais.

Terciarinis antinksčių nepakankamumas atsiranda dėl įgytos (kraujosruvos, infekcijos, gama spindulių, naviko) arba įgimtos hipotalamino patologijos.

Simptomai

Jei yra aldosterono trūkumas, organizmas pradeda kenčia nuo dehidratacijos, kuri nuolat tobulėja, nes natrio (ir kartu su vandeniu) netekimas neapsiriboja. Kartu tai vyksta kalio kaupimasis. Šis procesas sukelia sutrikimus, susijusius su virškinamojo trakto funkcionavimu, taip pat su širdies aritmijomis. Kai kalio koncentracija viršija 7 mmol / l, gali pasireikšti staigus širdies sustojimas.

Sumažėjusi kortizolio gamyba sumažina glikogeno, kuris yra gliukozės kiekio kepenyse, sekrecija. Atsižvelgiant į šio hormono trūkumą, hipofizio sustiprėja AKTH, tačiau kadangi šis hormonas turi gana plačią veiklos spektrą, pastaroji padidina kortizolio ir melanitropino sintezę - medžiagą, kuri stiprina melanino pigmento gamybą plaukų, tinklainės ir odos ląstelėse. Tai pasireiškia tamsinant odą.

Antinksčių nepakankamumo simptomai priklauso nuo greičio, kurį paveikė organų audiniai. Esant akimirkinei daugelio organinių ląstelių mirčiai, organizme pradeda vystytis ūminis nepakankamumas, pasireiškiantis tokiais pačiais simptomais. Dėl laipsniškos antinksčių audinių ląstelių mirties, procesas vystosi palaipsniui ir vadinamas lėčiu hipokorticizmu, čia kiti požymiai yra pagrindiniai.

Lėtinis hipokortizmas

Būklė, kai yra keletas pagrindinių simptomų. Dažniausiai tai atsiranda dėl stresinių situacijų, kurias sukelia užkrečiamas pažeidimas, gimdymas, trauma, psichoemocinis stresas, esamų lėtinių ligų paūmėjimas.

Padidėjęs gleivinės ir odos pigmentacija

Esant pirminiam antinksčių nepakankamumui, būdingas fenomenas - rudos spalvos odos dėmės dažymas, o taip pat pastebimas gleivinės tamsėjimas. Šis simptomas yra kito patologijos pavadinimas - "bronzos liga".

Iš pradžių tamsią spalvą įsigyja tos odos dalys, kurios nėra padengtos drabužiais: kaklu, delnomis, veido. Lygiagrečiai tai, kad sritys, kuriose jau yra sustiprėjusios pigmentacijos, tampa labiau rudos: tarpinės, azijinės fosės, spenelių ertmės, kapšeliai. Pigmentacija taip pat pasireiškia odos vietose, kuriose ji liečiasi su drabužiais (diržas, apykaklės), tai ypač akivaizdi įprastos odos spalvos fone.

Dažymo intensyvumas priklauso nuo ligos buvimo laiko. Pigmentacija gali suteikti odai šviesios įdegio, bronzos spalvos, dūmų, nešvarios odos ir tam tikrais atvejais net tamsios spalvos užuominą.

Gleivinės yra taip pat pigmentinės, tai yra pastebima ant liežuvio, skruostų paviršiaus, kuris liečiasi su dantimis, ant gomurio, ant dantenų, ir būdinga spalva yra tiesiosios žarnos ir makšties gleivinė.

Tuo atveju, kai yra autoimuninė pirminė hipokortizacija, gana dažnai tamsių sričių fone yra depigmented odos vietų - vitiligo dėmių.

Antrinis ir tretinis antinksčių nepakankamumas atsiranda be panašių simptomų, dažymas nevyksta.

Svorio kritimas

Atsižvelgiant į tai, kad organizmas kenčia nuo stipraus maistinių medžiagų trūkumo, paciento svoris taip pat sumažėja: nuo vidutinio svorio sumažėjimo (apie 3-5 kg) iki hipotrofijos - būklę, kurios kūno svorio deficitas yra 15 ar daugiau kilogramų.

Lėtinis pirminis antinksčių nepakankamumas yra kartu su:

stiprus raumenų silpnumas - iki veiklos praradimo;

Lėtinis pirminis antinksčių nepakankamumas yra kartu su:

kintamasis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas;

vėmimas be išankstinio pykinimo ar galvos skausmo;

klajojantis pilvo skausmas;

Su netikėtu anksčiau normalaus ar aukšto kraujospūdžio sumažėjimu jau galima įtarti, kad yra lėtinis pirminis antinksčių nepakankamumas. Taigi, asmuo, turintis normalią sveikatos būklę kraujospūdžiui matuojant, tampa 5-10 mm Hg. st. mažesnis nei anksčiau nustatytas ant jo.

Kartu su lėtiniu antinksčių žievės pažeidimu reikia valgyti druskingus maisto produktus. Esant tuščiam skrandžiui yra - raumenų drebulys, silpnumas, kuris išnyksta po valgio, - būdinga gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo požyma.

Esant antrinei hipokortizacijai druskos "ne traukia", o po valgio po kelių valandų atsiranda drebėjimas ir silpnumas.

Simptomai Addisonic krizės

Ūminis antinksčių nepakankamumas vaikams iki 3 metų gali atsirasti dėl nedidelių išorinių veiksnių: vakcinacijos, streso, žarnyno infekcijos, ARVI. Be to, šis trūkumas atsiranda iškart po gimdymo, kurio metu kūdikiui trūko deguonies, dažniausiai jis gimdo per dubens vaisiaus pateikimą. Taip yra dėl to, kad naujagimių antinksčių audinio nepakankamumo laipsnis.

Ūminis antinksčių nepakankamumas atsiranda, kai:

staiga nutraukus gydymą sintetiniais gliukokortikoidais;

antinksčių rezekcija;

infekcijos: difterija, toksoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija, listeriozė;

antinksčių venų trombozė;

meningokokinė infekcija (daugeliu atvejų ji vystosi vaikams, nes suaugusiesiems dažniausiai būdingi bakterijų nešėjai nasopharynx).

Ūminis hipokorticizmas gali vystytis be išankstinių simptomų. Jo išvaizda gali būti pateikiama kartu su:

silpnumas iki prostracijos būklės;

kai patologijos priežastis yra meningokokinė infekcija, oda tampa padengta rusvai juodo bėrimo, kuris neišnyksta spaudžiant skaidrų stiklą ar stiklą;

gali įvykti traukuliai;

oda tampa "marmuro" atspalviu, pirštai tampa melsvomis;

kasdienis šlapimo kiekis mažėja;

dažnas laisvas išmatos;

klajojantis pilvo skausmas.

Jei laiku nepadėsite, atsiranda koma, kurioje yra didelė mirties tikimybė.

Padaryti diagnozę

Nustatyti antinksčių nepakankamumo tipą (pirminis, antrinis, tretinis):

MRT smegenyse, atliekant tikslinį hipofizio ir hipotalamino patikrinimą.

Antinksčių ultragarsas gali neveikti organo, net jei yra naviko ar tuberkuliozės procesas. Tokiais atvejais atliekama papildoma antinksčių angiografija.

Tačiau pagrindinė šios patologijos diagnostika yra laboratoriniai metodai. Norint nustatyti, kuris konkretus hormonus atsirado trūkumas ir jo pasireiškimo laipsnis, studijuokite:

Kortizolio kiekis kraujyje: jo sumažėjimas įvyksta bet kokiu atveju.

17-KS ir 17-OKS kiekis šlapime, surenkama per dieną: esant pirminiam ir antriniam antinksčių nepakankamumui šie kortizolio metabolitai mažėja.

AKTH kiekis kraujyje: mažėja su antriniu ir tretinio sutrikimu, padidėja antinksčių patologija.

Aldosterono kiekis kraujyje - jo sumažėjimo laipsnis.

Paskirstytos antinksčių nepakankamumo formos nustatomos naudojant AKTH stimuliacijos testą: nustatomas pradinis kortizolio lygis ir po pusvalandžio matuojamas sintetinio ACTH kiekis. Kai kortizolio kiekis padidėja ne daugiau kaip 550 nmol / l, tai reiškia, kad yra antinksčių nepakankamumas. Paprasto poros organų veikimo metu kortizolio koncentracija turėtų padidėti 4-6 kartus. Bandymas atliekamas tam tikromis valandomis - 8:00 yra natūralus mėginių hormonų aktyvumo viršutinis dydis.

Pasibaigus diagnozei, būtina išsiaiškinti, kiek lipidų, angliavandenių, baltymų ir elektrolitinių medžiagų apykaitos tipų patyrė imuninės sistemos mažinimo laipsnis. Šiam tikslui reikia atlikti visišką kraujo analizę. Kraujyje iš venų nustatomas gliukozės, baltymų ir jo frakcijų, kalcio, kalio, natrio kiekis. Atlikite lipidogramą. Būtina atlikti elektrokardiogramą - tai leidžia nustatyti, kaip širdis reaguoja į pokyčius kraujo elektrolito sudėtyje.

Terapija

Gydymą sudaro sintetinių hormonų injekcijos, kurių trūkumas organizme yra individualiai apskaičiuotoje dozėje. Beveik visada šie hormonai yra gliukokortikoidai, kurie parenkami priklausomai nuo šalutinio poveikio sunkumo, veikimo trukmės, mineralokortikoidų aktyvumo:

Vidutinė dienos dozė (miligramais kūno srityje m 2)

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų