Enurezė yra šlapimo nelaikymas, nekontroliuojamas šlapinimasis naktį ir dienos metu.

Paprastai terminas "enurezė" dažniausiai yra susijęs su vaikų naktimis ir bet kokiais suaugusiųjų šlapimo nelaikymo epizodais.

Bendrieji duomenys

Dėl savo subtilumo ši liga sukelia didelius psichologinius sunkumus, sutrikdo psichiką ir sukelia neurozines ligas, kurios dar labiau pablogina būklę ir apsunkina ligos eigą, nes pradinis enurezės pobūdis dažniausiai yra neurologinis.

Be to, enurezas dažnai būna kartu su urogenitalinio trakto ligomis, o tai žymiai apsunkina pagrindinės būklės diagnostiką ir gydymą.

Vaikams, kalbant apie enurezę galima kalbėti ne anksčiau kaip 4-5 metus, būtent šiuo amžiuje sunaikintos smegenų struktūros, atsakingos už prabudimą, norint patekti į tualetą. Prieš šį amžių nakties šlapinimasis gali būti reguliarus, o vaikai gali drėkinti lovą be atsibundimo.

Vaikams nuo 5 metų enurezė pasireiškia 20% atvejų, 6 metų amžiaus - apie 12%, iki 12 metų amžiaus - apie 3%, o iki 18 metų kenčia apie 1% paauglių.

Berniukai kenčia tris kartus dažniau nei mergaitės, tačiau mergaičių enurezės epizodai gali tapti šlapimo nelaikymo epizodais arba suaugusiam suaugusiam amžiuje.

Enurezės priežastys vaikams

Dėl enurezės vystymosi vaikams yra keletas pagrindinių priežasčių. Visų pirma, smegenų centrų, atsakingų už šlapinimosi kontrolę, susidarymo uždelsimas.

Enurezė gali atsirasti dėl antidiurezinio hormono, kurio lygis turėtų didėti naktiniu laiku, pažeidimo. Dėl savo veikimo, šlapimo kiekis sumažinamas naktį, tampa labiau koncentruotas. Jei hormono nepakanka, šlapimas išsiskiria su padidėjusiais kiekiais, susidaro šlapimo pūslė ir susidaro enurezė.

Jie linkę vystytis šlapimo sistemos užkrečiamosios enurezės - pyelonefrito ir cistito, taip pat seksualinės smegenų uždegimo - mergaičių vulvovaginitu, berniukuose - balanopostitu. Vaikams, sergantiems enuretikais, linkusios į helmintines invazijas.

Paveldėtas polinkis į enurezę yra didelis, jei tėvai turėjo vaikų epizodus - vaiko rizika padidėja tris kartus.

Stresas, psichologinė trauma ir nerviniai sukrėtimai turi ryškų poveikį. Dažnai vaikai pradeda drėkinti lovą, kai tėvai skyla, mokykloje kyla problemų, konfliktai šeimoje.

Enurezė gali atsirasti dėl miego sutrikimų, jei vaiko miegas yra labai stiprus, ir jis tiesiog nesijaučia noro šlapintis ir nepasijungia.

Paprastai enurezė atsiranda dėl vienos priežasties poveikio, bet dėl ​​to, kad tuo pačiu metu veikia keli veiksniai.

Enurezės priežastys suaugusiems

Suaugusiesiems, ligoms ar degeneraciniams pokyčiams urogenitalinėje sistemoje, nenormaliai išsivystę šlapimo pūslės ar šlaplės, akmens formavimas tampa pagrindinėmis enurezės vystymosi priežastimis. Moterims menopauzės hormoninis pusiausvyros sutrikimas su degeneraciniais pokyčiais šlaplės raumenyse tampa aktualus.

Senyvame amžiuje pirmiausia atsiranda degeneraciniai pokyčiai smegenų srityje, kurie pažeidžia nugaros smegenų ir smegenų kontrolę.

Atskirai neseniai pradėjo skirti neurozines ir neurozės tipo šlapimo nelaikymo formas.

Enurezės diagnozė

Diagnozės pagrindas - enurezės epizodai, atsirandantys po penkerių metų, nuolatiniai mažiausiai 3 mėnesius. Suaugusiems, enurezė yra laikoma praktiškai bet kokiu šlapimo nelaikymo faktu dienos ar nakties metu.

Siekiant išsiaiškinti diagnozę, jie atlieka išsamų paciento tyrimą ir tyrimą, analizuoja jo pilvą ir išnagrinėja įgimtų ar įgimtų defektų genitalijas. Būtina atlikti pilvo organų ir mažojo dubens su pilvu šlapimo pūslės ultragarsu tyrimą ir ištuštinimą. Tai rodo:

  • šlapimo dienos ir nakties tūrimo ir ritmo tyrimas
  • intraveninė urografija
  • cistografija ir cistoskopija
  • trikrofluometrija
  • konsultacijos su neurologu, ENT specialistu, siekiant pašalinti lėtinę enurezę sukeliančią patologiją.

Enurezės gydymas

Vaikams gydant enurezę, tėvai atlieka svarbų vaidmenį, o jų požiūris į problemą - gydymo pagrindas - nėra narkotikai ir procedūros, bet psichologinė pagalba, psichoterapija, šlapinimasis ir suvartoto alkoholio kiekio kontrolė. Prieš miegą reikia mažinti skysčių kiekį, kad galėtumėte peržiūrėti dietą, kad naktį negalėtumėte vartoti diuretikų.

Su antidiurezinio hormono deficitu korekcija atliekama su sintetiniais analogais (minirinu).

Padidėjęs šlapimo pūslės tonas gali būti paskirtas driptanas ar jo analogai, siekiant sumažinti spazmus ir padidinti šlapimo pūslės tūrį.

Kai silpnėja šlapimo pūslės tonas, taikoma prievartinio šlapimo ir narkotikų sistema, tonizuojanti šlapimo pūslės sieneles (minirinas, prazerinas).

Esant neuroniniam enurezės pobūdžiui, yra nurodomas neurozės gydymas, psichoterapija ir autokrezervacija, tėvams rekomenduojama priversti vaiku iki puodo.

Apdorojimo kompleksas apima kineziterapiją - ultragarsą, mikrokuriamus šiluminius pūslės plotus, fizinę terapiją ir masažus.

Šiuo metu perspektyvus enurezės gydymo būdas yra akupunktūra ir osteopatija. Jie švelniai ir sklandžiai atstato nervų sistemos kortikos ir stuburo struktūrų sąveiką, atstatydami šlapimo proceso kontrolę.

Kegelio pratimai už enurezę

Su stresine enureze suaugusiesiems, pirmas žingsnis atsigavimui paprastai yra Kegelio pratimai, kurie padeda sustiprinti dubens dugno raumenis.

Pirmasis pratimas gali būti atliekamas bet kurioje vietoje, tik svarbu, kad raumenys pilvo, sėdmenų ir kojų būtų atsipalaidavę. Reikėtų kelis kartus atlikti raumenų suspaudimą per anga, tarsi būtų išvengta žarnyno ištuštinimo. Tai atliekama kelis kartus per dieną kiekvieną progą.

Pratimai, kai šlapinasi. Tai turėtų laikinai sustabdyti reaktyvinį variklį ir vėl pradėti. Tai sustiprina priekinę dubens raumenų grupę.

Pratimai, derinant pirmąją ir antrąją pratimus. Būtina pradėti nuo atsipalaidavimo ir tada lėtai suspausti dubens dienos raumenis, pradedant nuo nugaros grupės, o po to - į priekį. Vienas pratimų ciklas atliekamas keturiais skaičiais. Pakartokite dvi minutes, bent tris kartus per dieną.

Prognozė

Enurezės gydymas yra ilgas ir reikalauja kantrybės ir kruopštumo, tačiau prognozė yra palanki. Beveik visi pacientai yra visiškai išgydyti enurezę.

Enurezė vaikams - priepuolių priežastis, formas ir rūšis, gydymo metodai

Enurezė yra ilgalaikė lova, drėkinama, nevalinga naktinė šlapinimasis, kuris neatitinka vaiko psichologinio amžiaus. Enurezė vaikams gali būti dėl organinių priežasčių ir gali būti psichozė.

Liga laikoma pirminė, jei naktinis netyčiasis šlapinimasis yra reguliariai stebimas, o antrinis, kai vaikui jau yra "sausas laikotarpis", - šlapimo nelaikymo požymių išnykimas 6 mėnesius ar ilgiau.

1. Paplitimas

Apskritai berniukai kenčia nuo ligos 1,5-2 kartus dažniau nei mergaitės. Tarp vaikų, kurių tėvams taip pat buvo diagnozuota enurezė, jo atsiradimo tikimybė padidėjo iki 70%. Nepageidaujamas naktinis šlapinimasis dažniau būna disfunkcinėse šeimose.

2. Prigludimo priežastys

Patikrintos enurezės priežastys vaikams yra šios:

  1. 1 paveldima polinkis. Jei vienas iš tėvų nukentėjo nuo ligos, tada jo atsiradimo tikimybė vaikui yra apie 40%, o jei tėvai abejoja, ligos rizika padidėja iki 70%. Šiuo metu specialistai išskiria keletą geno lygyje sukeliamų patologijų tipų: 1 tipo (* 600631, 13q13 - q14.3, geno ENUR1, Â) ir 2 tipo (* 600808, 12q13 - q21, geno ENUR2, Â).
  2. 2 šlapimo takų infekcija. Remiantis tyrimų duomenimis, penkerių metų mergaičių asimptominių šlapimo takų infekcijos dažnis yra 1%, o enurezėje - 5%.
  3. 3 stresas. Jei vaikui 3-4 metų amžiuje pasireiškia stiprus emocinis šokas, tada patologijos atsiradimo tikimybė padvigubėja. Paprastai kūdikių stresinės sąlygos yra daugiau nei 1 mėnesio atskyrimas nuo motinos, tėvų skyrybos, perkėlimas, antrojo kūdikio gimimas, nelaimingi atsitikimai, hospitalizacija, seksualinė prievarta ir kt.
  4. 4 socialinis nepalankumas. Tai gyvena našlaičių namuose, apipjaustytuose butuose, išsilavinimo socialiai nuskriaustose šeimose.
  5. 5 Uždelstas neuropsichinis vystymasis. Enurezė kūdikių grupėje, kuriai pasireiškė vėlyvojo kalbos vystymasis ir judrumas, yra 2 kartus dažniau.
  6. 6 Vėlyvosios treniruotės.
  7. 7 Inkstų nejautrumas prieš antidiurezinį hormoną (ADH) naktį.

Mažai tikėtina, kad enurezės priežastys apima struktūrinius nukrypimus nuo šlapimo takų vystymosi, funkcinio šlapimo pūslės sumažėjimo, garso miego ir epilepsijos.

Antrinis enurezis gali būti vienas iš ligos simptomų:

  1. 1 Nugaros smegenų vystymosi, traumos ir navikų anomalijos - spina bifida, mielomeningocele ir kt.
  2. 2 Epilepsija - atsižvelgiant į tebevykstantį antiepileptinį gydymą ar švelnius priepuolius.
  3. 3 Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas.
  4. 4 Neurozė ir neurozės tipo būklės.
  5. 5 Intelektinė negalia, protinis atsilikimas.
  6. 6 Neurologijoje vartojamų vaistų vartojimas - fenitoinas, valproatas, diazepamas, baklofenas, botulino toksinas, tioridazinas ir kt.
  7. 7 Maisto alergija.
  8. 8 sindromas malabsorbcija, netoleravimas kai kurių produktų - glitimo, laktozės.

3. Diagnozavimo kriterijai

Remiantis Tarptautine ligų klasifikatoriaus X peržiūra (TLK), yra 5 pagrindiniai diagnozės kriterijai.

1 lentelė. Enurezės diagnostikos kriterijai

4. Patogenezės ypatumai

Fiziologinis šlapimo kontrolės vystymas vaikui vyksta keliais etapais:

  1. 1 kūdikio šlapimo pūslė. Stebimi pirmieji gyvenimo mėnesiai po gimdymo. Šlapimo pūslė užpildoma, o po parosimpatinės nervų sistemos veikimas ištuštinamas. Šis procesas nėra kontroliuojamas sąmonės.
  2. 2 Negyvas šlapimo pūslė. Kai 1-2 metų amžiaus impulsai iš šlapimo pūslės, pripildyto, siunčiami į smegenų žievę, todėl vaikas jau savaime kontroliuoja šlapinimą. Pirma, nevalingas šlapinimasis dingsta per dieną ir tada naktį.
  3. 3 brandaus šlapimo pūslės paprastai tampa 3-4 metai, rečiau - 5-6 metai. Iki to laiko jo tūris didėja, kūdikis gali aktyviai sumažinti dubens pūslelių raumenis ir šlaplės sfinkterį, taip pat slopinti hiperaktyvumą.

Esant enurezei, burbulo brandumas nepastebimas. Kai kuriuose vaikuose brendimo procesas baigiamas 6-7 metams, rečiau - paauglystėje, po kurio atsiranda spontaniškas gydymas.

5. Patogeneziniai mechanizmai

Kad ir kokios būtų enurezės priežastys, ligos mechanizmus galima sumažinti iki 3 pagrindinių:

  1. 1 Šlapimo pūslės apimties ir šlapimo kiekio atitikimas.
  2. 2 Didesnė detrusorio veikla naktį.
  3. 3 Pažadinimo proceso pažeidimas.

Bubelio apimties ir turinio kiekio atitikties pažeidimas gali sukelti:

  1. 1 Urogenitalinės sistemos struktūros anomalijos, iš pradžių lydimas šlapimo pūslės tūrio sumažėjimas ir kt.
  2. 2 Hormonų, kurie mažina šlapimo susidarymą naktį, pažeidimas - vazopresinas (ADH) ir kt.
  3. 3 Įprotis gerti naktį.
  4. 4 Inkstų nejautrumas antidiurezinio hormono veikimui.
  5. 5 Cukraus arba diabeto insipidus.
  6. 6 nudegimas, apnėjos epizodai.
  7. 7 nervų sistemos patologijos, dėl to padidėja sutrikusio inksto ir sfinkterio silpnumas.

5.1. Padidėjęs detruso aktyvumas naktį

Duslintuvas yra pagrindinis šlapimo pūslės raumenys, atsakingas už jo susitraukimą ir šlapimo išsiuntimą.

Dėl padidėjusio aktyvumo nekontroliuojamas skubus šlapinimasis pastebimas bet kuriuo paros metu, įskaitant naktį, todėl padidėjusio šlapimo pūslės sindromą dažnai lydi enurezė.

5.2. Pažeidimo proceso pažeidimas

Šiuo metu manoma, kad gilus miegas savaime nepadeda miegoti lovoje. Dažniausiai būna pažadinti bukavimo procesai: vaikas prabudo, nepaisant to, kad burbulas užpildytas.

Tai iš dalies atsiranda dėl to, kad trūksta smegenų kamieno struktūrų sąveikos - mėlynos spalvos, kuri yra atsakinga už pabudimą ir šlapinimosi centrą. Dabar tyrimai šioje kryptyje aktyviai tęsiasi.

6. Enurezės klasifikacija ir rūšys

Ligos klasifikacija pateikta 2 lentelėje.

3 lentelė. Enurezės formos, pagrįstos EEG ir klinikiniais stebėjimais

6.1. Neurozinė forma

Neuroninė enurezės forma skiriasi nuo kitų, kadangi vaikai visiškai abejingi, kad jie turi naktinio šlapimo nelaikymo epizodus.

Vaikai gali patirti skirtingas emocijas, pradedant nuo paprasto susidomėjimo ir baigiant skausminga patirtimi. Paprastai psichotrauma vaidina svarbų vaidmenį atsiradus neurozinei enurezės formai.

Neurozės formos tipai:

  1. 1 astenoeurotikas. Sukuria po psichotraumo silpnose, emociniu požiūriu pažeidžiamose, ramiose ir drovingose ​​kūdikiams tik tam tikru amžiaus periodu, susijusiu su kritiniu amžiumi (3, 5, 7 m.). Jie labai skaudūs dėl savo trūkumo, dėl kurio atsiranda nepilnavertiškumo jausmas. Miega neramus, gali būti trauminė situacija. Dėl EEG pokyčių nepastebėta.
  2. 2 isteroidinis. Tai dažniau pasireiškia meninėse, mobiliose, bendraminčiose merginose, kuriose yra gyvas temperamentas ir turtingos veido išraiškos. Pakeitimai EEG nevykdomi.
  3. 3 reaguoja. Tokiu būdu enurezė pati savaime yra psichinė trauma ir sukelia sunkią emocinę būseną (iki savižudybės bandymų). Jei simptomai išlieka, jis gali sukelti nuolatinius asmenybės pokyčius net ir po to, kai ligos senėjimas praeina.

7. Gydymas

Vaikų nurietimo gydymas yra sudėtingas, apima psichoterapijos metodų, vaistų terapijos ir gyvenimo būdo pokyčių naudojimą.

7.1. Optimizavimo režimas

Jis turėtų būti skirtas sustiprinti kondicionuotą šlapimo refleksą ar jo gamybą. Apima:

  1. 1 Psichologiškai patogus režimas - streso šalinimas, ilgas TV žiūrėjimas, perdirbimas ir kt.
  2. 2 Palaikykite optimalią kūno temperatūrą ir aplinką (išvengsite hipotermijos, šiltos lovos).
  3. 3 Norėdami pažadinti vaiką iki visiškai pabudus tuo pačiu metu ir sąmoningai apsilankius tualetuose.

7.2. Dietos koregavimas

Būkite vakarienė ne vėliau kaip 3 valandos prieš miegą. Išskyrus vakarinius valgius, kurie skatina šlapintis: stiprią arbatą, kavą, agurkus, obuolius, arbūzus, pieną, kefyru.

Vakarienei galite išdžiovinti sausą truputį košę, sūrį, kiaušinį, sumuštinį su uogiene, sviestu.

7.3. Šeimos požiūris

Šeima turi sukurti šiltą ir jaukią atmosferą. Požiūris į vaiką turi būti lygus, ramus. Negalima būti nubaustas už nevalingą šlapinimą, kad nepadidėtų kaltės ir nerimo jausmas. Po kiekvieno atvejo, jūs turite pakeisti patalynę ir šlapius drabužius, kūdikis neturėtų likti drėgnoje lovoje iki ryto.

7.4. Savikontrolės mokymas

Reguliarus specialių pratimų vykdymas prisideda prie šlapinimosi savikontrolės mechanizmų kūrimo ir konsolidavimo. Svarbūs aspektai yra pasitikėjimo savimi jėgos stiprinimas, vaidmenų žaidimų elementai, elgesio psichoterapija ir alergijos terapija (šlapimo "alergija").

7.5. Fizinė terapija

Paskirti pratimai, stiprinantys pilvą, dubens dugną. Slidinėjimas, dviračiu, plaukiojimas yra gana efektyvus.

7.6. Narkotikų terapija

Paprastai pirminio enurezės gydymas prasideda nuo antidiuritinio hormono analogo - desmopresino, minirino - skyrimo. Remiantis PSO ir Europos Enurezės tyrimo draugijos rekomendacijomis, tai yra 1 pasirinktiniai vaistai, kurie pasirodė esą veiksmingi.

Desmoprezino dozė koreguojama atskirai, pradedant nuo 0,2 mg. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai. Tada praeina savaitės pertrauka ir, jei epizodai pakartojami, tada pakartotinis trijų mėnesių kursas atliekamas tinkamai vartojant vaistą (iki 0,4 mg).

Todėl desmopresino veiksmingumas siekia 80-90%, taigi užsienio klinikose gydymas pradedamas nuo jo. Desmopresinas gali būti derinamas su daugybe antibakterinių preparatų vartojimo.

Esant nepakantumui desmopresinui, skiriami kitų grupių vaistai. Tam tikro vaisto pasirinkimas priklauso nuo klinikinės būklės ir numatomo šlapimo nelaikymo pobūdžio.

Enurezė suaugusiems: priežastys ir gydymas

Enurezė - nevalingas šlapinimasis vaikui, vyresniems nei 4-5 metų. Retais atvejais enurezė pasireiškia suaugusiesiems, dažniau diagnozuojama vyrų. Nepageidaujamas šlapinimasis vyksta daugiausia naktį.

Naktinis enurezė suaugusiems yra gana sudėtinga problema. Tiesą sakant, asmuo, kuris yra nesteroidinis, tampa labai nervingas, dirginamas ir nusiminęs. Jam labai sunku gyventi aplink jį esantiems žmonėms, nes jis visada bijo.

Šio reiškinio priežastys iš tikrųjų gana daug. Pavyzdžiui, jis gali būti perduotas asmeniui kartu su tėvų genetine medžiaga. Kartais enurezė atsiranda dėl hormoninio disbalanso, kurio metu šlapimo susidarymo režimas prarandamas.

Enurezės priežastys suaugusiems

Suaugusiesiems, ligoms ar degeneraciniams pokyčiams urogenitalinėje sistemoje, nenormaliai išsivystę šlapimo pūslės ar šlaplės, akmens formavimas tampa pagrindinėmis enurezės vystymosi priežastimis. Moterims menopauzės hormoninis pusiausvyros sutrikimas su degeneraciniais pokyčiais šlaplės raumenyse tampa aktualus.

Patyręs emocinis ar fizinis stresas taip pat tampa priežastimi, dėl kurios labai dažnai suaugusiesiems pasireiškia enurezė. Senyvame amžiuje pirmiausia atsiranda degeneraciniai pokyčiai smegenų srityje, kurie pažeidžia nugaros smegenų ir smegenų kontrolę.

Atskirai neseniai pradėjo skirti neurozines ir neurozės tipo šlapimo nelaikymo formas.

Enurezės priežastys suaugusiems vyrams

Suaugusiesiems vyrams enurezė gali pasireikšti dėl daugelio priežasčių:

  1. Jei buvo gydoma prostatos adenoma, gali pasireikšti pooperacinis poveikis, įskaitant nakties enurezę, todėl šiuo atveju būtina nedelsiant gydyti.
  2. Prostatos liga pasikeičia su amžiumi, o dubens raumenys silpnėja. Gali būti konservatyvus gydymas.
  3. Neurologijos, Parkinsono ligos ir išsėtinės sklerozės, taip pat kai kurių kitų ligų, ligos.
  4. Psichinės problemos, stresas, alkoholis ir kitos priežastys.

Visiems vyrų tipo enurezei reikia išsamaus terapinio gydymo, namuose turėsite stengtis nuolat atlikti pratimus ir imtis nurodytų priemonių. Nepritarus gydytojui nerekomenduojama savarankiškai dirbti.

Urogenitalo sistemos ligos

Cistitas, uretritas ir adnexitas - visas šias infekcines ligas sujungia toks bendras simptomas kaip šlapimo proceso pažeidimas. Dažnai nakties enurezė suaugusiems vyrams ir moterims yra susijusi su komorbiška liga, kurią pacientai net neįsivaizduoja.

Esant tokiai situacijai, būtina nuodugniai ištirti atitinkamus specialistus dėl bet kokios šlapimo lyties infekcijos. Tai padės ne tik išgydyti ligas, bet ir atsikratyti šlapimo nelaikymo.

Enurezės rūšys

Suaugusiesiems yra trijų rūšių enurezė.

  1. Nakties enurezė yra savaiminis šlapinimasis sapnuojant, nesusijęs su tuo, kaip gilus miegas.
  2. Dienos enurezė - negalėjimas susilaikyti nuo ūmaus noro šlapintis budėdami.
  3. Mišrus enurezė yra sudėtinga problema, jungianti pirmuosius du taškus.

Žinoma, pagrindinis enurezės požymis suaugusiems yra nesugebėjimas kontroliuoti šlapinimosi, tačiau taip pat yra ir antriniai simptomai, kurie yra pagrindinė priežastis.

Kaip gydyti enurezę suaugusiems

Naktinio enurezės gydymas yra sudėtingas ir ilgas procesas, reikalaujantis sistemingo ir integruoto požiūrio. Suaugusiesiems paprastai skiriami vaistų ir elgesio metodai. Jei dėl kokios nors priežasties jie nėra veiksmingi, naudokite chirurginius metodus.

  1. Visų pirma, jūs turite visiškai atsisakyti gėrimų, kurių sudėtyje yra kofeino (kavos, kolos, arbatos). Šis komponentas prisideda prie šlapimo pūslės sudirginimo. Jei asmuo kenčia nuo enurezės, jis turi sumažinti skysčio vartojimą naktį. Be to, jūs turėtumėte visiškai atsisakyti alaus.
  2. Galite taikyti prevencines priemones - dirbtinį pabudimą. Tačiau verta keisti nakties padidėjimo laiką, kad tuo pačiu metu negalėtųsi su šlapimu šlapintis.
  3. Dėl problemų, susijusių su priverstiniu šlapinimu, bus naudinga šlapimo pūslės treniruotė. Tai padės sustiprinti sienų raumenis ir elastingumą. Užpildytoje būsenoje šlapimo pūslė gali išlaikyti apie 0,5 litrų. Jei manote, kad šis kiekis jums yra mažesnis, dienos metu laikykitės ir dažniau aplankykite tualetą. Nedelsiant suskaidykite šlapinimąsi į dalis, kurių intervalai yra 10-15 sekundžių. Šis pratimas stiprina dubens dugno raumenis.
  4. Prieš einant miegoti, turite įsitikinti, kad jūsų šlapimo pūslė yra tuščia.
  5. Norėdami apsaugoti čiužinį ir pagalvę nuo drėgmės, galite naudoti specialius vandeniui nepralaidžius dangčius. Tačiau geriausia miegoti ant medvilnės lino, pagaminta iš natūralaus audinio. Jie sugeria kvapą ir drėgmę.

Šiandien labai veiksmingas būdas atsikratyti šios ligos moterims yra minimaliai invazinė operacija. Suaugusiems gydant enurezę, naudojamas elgesio terapija, fizioterapija ir narkotikų vartojimas. Nedvejodami kreipkitės į specialistą.

Vaikų naktinis enurezis

Vaikas negali harmoningai suvokti pasaulio, jei jis kenčia nuo šlapimo nelaikymo. Ši patologija, jos priežastys ir gydymo ypatybės yra ypatingoje šiuolaikinės pediatrijos sąskaita. Tarptautinė ligų klasifikacija apibrėžia neorganinės prigimties enurezę, kaip nuolatinį nevalingą dienos ir (arba) nakties šlapinimąsi, kuris neatitinka vaikų psichologinio amžiaus. Ši problema įgyja didžiausią reikšmę, kai vaikui sukanka 5 metai.

Būdingas pirminio enurezės požymis - vaikas neturi ir nekontroliuoja šlapinimosi proceso. Jei kūdikis pastoviai kontroliuoja šlapimo pūslės ištuštinimą mažiausiai šešis mėnesius iš eilės ir tada praranda šį gebėjimą, enurezė laikoma antrine (įgyta arba pasikartojanti). Antrinio enurezės vystymasis turi didelę įtaką urologiniams ar neurologiniams veiksniams.

Amžiaus grupėje nuo 4 iki 15 metų, pagal medicininę statistiką 20-30% vaikų turi epizodinį ar nuolat stebimą enurezę. Maždaug 8-10% atvejų vidutinis paauglystėje ir pilnametystėje išlieka dienos nelaikymas. Ši aplinkybė pablogina gyvenimo kokybę, reikalauja ilgalaikio gydymo, skatina psichopatologiją. Enurezė įgijo milžinišką socialinę reikšmę, nes 60 proc. Tėvų mano, kad tai yra rimta problema, apie trečią kartą bausti vaikus už šlapimo nelaikymą. Daugeliu atvejų labai sunku arba neįmanoma nustatyti patologijos priežastį. Manoma, kad naktinis enurezė turi polietiologinį pobūdį, ty jo vystymui tenka keletas veiksnių.

Straipsnio turinys:

Enurezės priežastys vaikams

Yra keletas hipotezių apie priežastis, skatinančias enurezę. Prielaidos patvirtintos įvairių medicinos sričių specialistų (urologijos, pediatrijos, neuropatologijos, psichologijos) specialistų tyrimais.

Dažniausios enurezės priežastys:

Centrinės nervų sistemos nebrandumas. Uždelstas centrinės nervų sistemos brendimas atsiranda dėl nėštumo ir gimdymo patologijų, trauminės smegenų traumos, neuroinfekcijų. Dėl nebrandžių yra sutrikdytas įvairių kūno sistemų funkcijų reguliavimas, įskaitant šlapinimąsi. Patvirtinant šią hiperezę tyrinėjant enurezę, pateikiami šie duomenys: 10-15% vaikų atsikratyti šlapimo nelaikymo spontaniškai, be jokio gydymo.

Šlapimo sistemos veikimo sutrikimas. Enurezė gali būti vienintelis tokių patologinių požymių kaip šlapimo pūslės disfunkcija, pūslelinės refleksas, mielodisplazija, aktyvus pūslė.

Patologinis miego reiškinys. Miegas pernelyg giliai gali sukelti netyčinį šlapinimąsi.

Vasoprezino sekrecijos sutrikimas, naktinis poliuurija. Sumažėjusi antidiurezinio hormono gamyba sukelia didelį šlapimo kiekį naktį, o paprastai padidėja vazopresino sekrecija, sumažinanti nakties šlapimo susidarymą. Maždaug 3/4 vaikų, kurių nėštumas yra nakvojantis, pastebima naktinė poliuurija.

Paveldimumas. Genetinė polinkio priežastis yra autosominis dominuojantis panašios patologijos paveldėjimo tipas 75% tiesioginių giminaičių, turinčių enurezę.

Stresas ir socialinis-psichologinis pagrindas. Vaikui, kuris per pirmuosius 4-6 gyvenimo metus patyrė sunkų stresą ar ilgalaikę trauminę situaciją, pasąmoningai atsako į tai protestuojant su šlapimo nelaikymu. Remiantis šia hipoteze, faktas rodo, kad po enurezės išgydymo yra teigiama psichinės būklės dinamika.

Komentarus daktaras Komarovskis apie vaikystės enurezės priežastis:

Vaikų enurezės simptomai

Pagrindinis ir svarbiausias simptomas yra priverstinis naktinis šlapinimasis. Tai gali būti vienkartinis ar kartotinis daugiau nei vieną kartą per naktį, atsiranda reguliariai arba vyksta kartą per savaitę, keletą kartų per mėnesį. Nepageidaujamas šlapinimas paprastai nustatomas pirmoje nakties miego pusėje, giliausioje fazėje. Tuo pačiu metu vaikai nesibaimina, bet toliau miega drėgnoje lova.

Sudėtingos enurezės simptomai:

Retas (mažiau kaip 5 kartus per dieną) arba dažnas (daugiau kaip 8 kartus per parą) šlapinimasis;

Neišvengiamas (būtinas) noras išskirti šlapimą ar jo trūkumą;

Silpna šlapimo srovė.

Vaiko psichika, lydima enurezės pažeidimai:

Miego sutrikimai (pernelyg gilus arba paviršinis miegas, ilgas užmigimas, miego bėgimas, kalbėjimas, bruksizmas (dantų dėmėjimas));

Simptomų kompleksas apima "nesubrendusio šlapimo pūslės" koncepciją. Vaikas su nesubrendusiu šlapimo pūslės negalės reguliuoti šlapimo pūslės ištuštinimo naktį, kontroliuos šlapinimąsi. Įprastu brandumo laikotarpiu šlapimo pūslė įvyksta per 3-4 metus.

Diagnostika

Kai tėvai su vaiku atvyksta į susitikimą su pediatriniu urologu, specialistas pradeda diagnozę, surenka išsamią istoriją.

Jame yra šie parametrai:

Paciento motinos buvimas nėštumo ir gimdymo patologijose;

Nugaros smegenų ir smegenų sužalojimų buvimas, neuroinfekcijos, operacijos centrinės nervų sistemos organuose per pirmuosius 3 vaiko gyvenimo metus;

Šeimos ugdymo stilius;

Tėvų poreikiai vaiko sveikatai;

Šlapimo nelaikymo dažnis, enurezės pobūdis;

Miego sutrikimų buvimas ar nebuvimas;

Tai įvykis, dėl kurio atsirado enurezė (stresas, psichoterapija, hipertermija, hipotermija).

Kuo išsamesnė istorija, tuo mažiau papildomų egzaminų reikės atlikti. Siekiant palengvinti duomenų rinkimą, vaiko tėvai gali užsipildyti dienoraščio dienoraščio, prieš apsilankydami gydytojui, kuriame jie įrašo dienos ir nakties šlapinimąsi, tikslų laiką. Be to, gydytojui gali būti įdomu, kaip vaikas ir jo tėvai susiję su šlapimo nelaikymo gydymo problema.

Surinkęs analizę, specialistas atlieka vizualinį paciento patikrinimą.

Visų pirma gydytojas yra suinteresuotas:

Pilvo organų būklė ir urogenitalinė sistema;

Plaučių augimo ir epitelio susitraukimo vietos sakraliniame regione buvimas, kuris rodo galimas įgimtas nugaros smegenų anomalijas;

Analinis sfinkterio tonas;

Jautrumas kaklo srityje.

Jei reikia, vaikas siunčiamas į laboratoriją šlapimo tyrimo tyrimui, atliekant bakoseną.

Jei yra "nesubrendusio šlapimo pūslės" požymių, atliekamas išsamus tyrimas naudojant instrumentinius metodus:

Pūslės ir inkstų ultrasonografija;

Liekamojo šlapimo matavimas.

Jei reikia, urologas siunčia vaikui ir jo tėvams psichologinį konsultavimą.

Vaikų naktinės enurezės gydymas

Šlapimo nelaikymo terapija visų pirma siekiama pašalinti ligos priežastį. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo to, kokie veiksniai sukelia enurezę.

Narkotikai, skirti stimuliuoti nesubrendusią nervų sistemą:

"Cortexin" yra preparatas, skirtas smegenų struktūrų, turinčių vitaminų, mineralų ir biologinių priedų, vystymui. Formos spaudimas - ampulės, skirtos įšvirkšti į raumenis. Gydymo kursas yra 10 dienų su vienkartine 10 ml injekcija.

Pantokalcinas - tai nootropinis vaistas, skatinantis nervinių impulsų perdavimą, padeda sustiprinti naujus įgūdžius. Vartojimo dažnis yra 25-50 mg tris kartus per dieną 2 mėnesius.

Narkotikai, skirti padidėjusiai veiklai ir pūslės uždegimui:

Driptanas (oksibutininas) - naudojamas, kad blokuotų pernelyg didelį šlapimo pūslės raumenų aktyvumą vaikams nuo 5 metų. Gydymo kursas yra 1 mėnuo, dozė yra individuali.

Detrusitas (tolterodinas) - turi panašų poveikį, tačiau jį vaikai geriau toleruoja.

Preparatai poliurijos gydymui (didelės šlapimo išsiskyrimas):

Tabletės Minirinas (desmopresinas):

Antibiotikai šlapimo takų infekcijoms gydyti:

Be gydymo nuo narkotikų, naudojami fizioterapiniai metodai - atšilimas su parafino taikymu suprapubic srityje. Išreikštas poveikis yra psichoterapinis gydymas, kurio tikslas - pašalinti kompleksus ir išlaikyti naudingus grynumo įgūdžius.

Vaizdo įrašas apie įvairias enurezės formas ir gydymą:

Minirinas su enureziu vaikams

Šis vaistas yra hipofizio sintetinis antidiurezinio hormono analogas. Minirinas veikia greitai ir veiksmingai, po naudojimo nėra jokių komplikacijų. Po vaisto vartojimo poveikis jau pastebimas po 15 minučių ir tęsiasi 10 valandų.

Vaisto dozę ir dažnį nustato gydantis gydytojas pagal amžiaus ir individualias vaiko charakteristikas. Minirino tabletė, turinti neutralų skonį, liejama liežuviu ir lieka ten iki pilnos rezorbcijos.

Įgimta polidipsija (patologinis troškulys);

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas;

Nepakankamas vaisto sudedamųjų dalių nepakantumas.

Nepaisant apčiuopiamų Minirino sąnaudų, dažnai ji naudojama pediatrijoje, nes ji yra labai veiksminga.

Geriamojo alkoholio vartojimo apribojimas enurezei gydyti

Sumažintas suvartoto skysčio kiekis - vienas iš būdų, kaip sumažinti naktinio šlapimo nelaikymo tikimybę.

Su enureze sergančio vaiko geriamojo režimo turėtų būti grindžiama tokia schema:

Skystis girtas iki 12.00 - 40%;

Skystis girtas iki 5 val. - 40%;

Skystas girtas po 17 val. - 20% viso kiekio.

Svarbi pastaba: skystyje, gėrimu vakare, neturėtų būti kofeino (arbatos, kavos).

Dr. Komarovskio komentarai apie alkoholio vartojimo apribojimus:

Ar gydymas enureziu yra naudingas už atlygį ir motyvaciją?

Motyvacinė terapija - tai vaiko atlyginimas su veiksmingomis paskatomis neleisti lovoje. Tai gali būti bet kokios paskatos keletui "sausų naktų": kelionė į cirką, norimų žaislų, daiktų, knygų pirkimas. Padėtis gali būti aptariama šeimos taryboje su vaiku, o ne atgal nuo pažado.

Metodo veiksmingumą galima vertinti remiantis šiais duomenimis: 70% vaikų, sergančių enureze, miego epizodų skaičius sumažėjo 80%. Maždaug 25% atvejų metodo taikymas buvo 14 ar daugiau "sausų naktų" iš eilės, kuris prilygsta patologijos gydymui. Reklamos būdas geriausiai tinka jaunesniems pacientams, kuriems yra pirminė enurezė.

Komentarus dr. Komarovsky apie paskatas ir paskatas gydant enurezę:

Ar turėčiau pabusti naktį su enurezei?

Žinodamas, kada vaikas paprastai šlapia naktį, tėvai gali jį pakelti šiek tiek anksčiau, kad jis neatsirastų lovoje. Trukdymo laikas turi būti šiek tiek pakeltas. Tada per kelis mėnesius gali būti įmanoma pasiekti norimą ryto pabudimo laiką.

Dr. Komarovskio komentarai, ar naktį pažadinti vaiką:

Šlapimo treniruotės

Daugumoje vaikų, kuriuose yra nėštumas, sumažėja šlapimo pūslės talpa. Reikalaujamas amžius atitinkantis tūris gali būti apskaičiuojamas pagal formulę: vaiko amžiui pridedamas numeris 2. Rezultatas matuojamas uncijoje (1 uncija = 30 ml). Jei tuo metu išsiskiriantis šlapimo kiekis yra mažesnis už tą amžių tikėtiną normą, vaikas turėtų būti suinteresuotas šlapimo pūslės mokymu.

Šis metodas negali būti laikomas panarėja enurezei gydyti, tai yra papildomas būdas normalizuoti vaiko būklę. Mokymas yra nuoseklus šlapimo išlaikymas vis ilgiau. Vėlavimas turėtų būti mokomas po pirmojo raginimo šlapintis. Norėdami stebėti metodo efektyvumą specialiu dienoraščiu, registruojamas savaitinis šlapimo kiekis. Tikslas bus pasiektas, kai šlapimo pūslė išlaikys amžių atitinkantį tūrį. Palyginti su vaistų terapija, šis metodas neturi šalutinio poveikio.

Enurezės gydymas vaikų liaudies gynimo priemonėmis

Tradicinės medicinos kiaulytės kupone yra keli veiksmingi receptai, skirti gydyti lovos drėkinimą. Prieš naudodami juos, turite įsitikinti, kad vaikas nėra alergiškas naudojamiems komponentams.

Dobilas apiplėšė. Virš žemės įrengtos dalies užvirinti ir gerti su cukrumi, o ne arbata, 200 ml verdančio vandens užima dobilų žolelių šaukštą.

Medus vanduo. Norėdami išlaikyti drėgmę prieš miegą, jums reikia suteikti savo vaikui gerti šaukštelis medaus, praskiestas 1/2 puodelio šilto vandens. Medus vanduo turi būti girtas mažiausiai 3 dienas arba 30 ml šio vandens 3 kartus per dieną. Kitas medikamento vartojimo receptas enurezei gydyti - 15 g vaistažolių ištirpinama filtruotoje infuzijoje (mėtos, bronzos, beržo lapų, ramunėlių, jonažolių), verdant verdančiu vandeniu ir įpilama 10 valandų. Gydymo kursas ilgas - iki 3 mėnesių, gerkite 1/2 puodelio 4 kartus per dieną.

Kepimo sėklos. Vieną stiklinę verdančio vandens, padengtą lėkšteliu ar dangteliu, paruoškite vieną valgomą šaukštą sėklų per valandą, tegul vaikas geria tuščią skrandį. Medicininė dozė: iki 10 metų - 1/2 puodelio, po 10 metų - visas stiklas.

Rekomendacijos tėvams

Kadangi naktinis rūkymas yra subtili problema, verta atkreipti dėmesį. Pagrindinė gydytojo paskirta enurezės gydymo našta tenka tėvams. Tam, kad neapsunkintų situacijos, jie turi rasti specialų požiūrį į savo vaiką.

Rekomendacijos tėvams:

Nereikia priversti vaikų prausinti drėgnų lapų - tai yra žeminanti, be to, skalbyklė geriau susidoros su skalbimu;

Nekeiskite įprastų vaiko dietos;

Jei naktinis pabudimas yra sunkus ir kūdikis ilgą laiką negali miegoti, tu neturėtum jį pažadinti naktį jėga;

Nereikia nubausti vaiko už nugaišimo, daug veiksmingiau - skatinti sausus lakštus;

Ribojimas geriamojo per dieną yra žiaurus būdas kovoti su enurezė, kupinas dehidratacijos, ypač šiltuoju metų laiku;

Neturėtumėte apsvarstyti vaiko serga ir jį pakenkti trauminiu ir nemaloniu tyrimu, jei jis neturi ryškių šlapimo takų patologijos simptomų (aštrus kvapas ir nenormali šlapimo spalva, patologinių įtraukimų buvimas joje, visiškas šlapimo proceso kontrolės trūkumas).

Geriausia tėvų elgesio strategija yra ramus apgailestauju dėl lovos drėkinimo epizodų, motinai suteikiant moralinę paramą, draudimą aptarti šią temą su nepažįstamais žmonėmis.

Koks gydytojas gydo enurezę vaikams?

Jei patalynėje yra patologinių požymių, rodančių galimą urogenitalinės sistemos ligą, kreipkitės į savo pediatrą. Geriausia, kad pediatriniai urologai gydytų enurezę specializuotuose medicinos centruose.

Enurezė vaikams: priežastys ir gydymas

Šlapimo nelaikymo problema yra viena iš svarbiausių pediatrijoje. Gydytojai ilgą laiką mokosi ir gydo. Yra net Tarptautinė vaikų šlapimo išsaugojimo draugija (ICCS). Šios ligos reikšmę lemia ne tik, o ne tiek medicinos požiūriu, tiek socialinio ir psichologinio aspekto problemos rimtumas: su enureze sergantys vaikai turi suabejoti nepasitikėjimo ir bausmės, su piktnaudžiavimu savo bendraamžiais, o kai jie vyresni, jie jau patiria ryškius psichologinius diskomfortas ir prisitaikymo prie visuomenės sunkumai.

Terminas "enurezė" nefrologai ir urologai reiškia nakties metu šlapimo nelaikymą, o terminas "dienos enurezė" laikomas nevisiškai teisingu. Šiame straipsnyje mes kalbėsime konkrečiai apie lovą.

Pagal apibrėžimą ICCS, šlapimo nelaikymas yra šlapinimasis netinkamu laiku ir vieta 5 metų ir vyresniems vaikams. Todėl lovos šlapinimasis prieš miegą laikomas enureze. Tačiau amžiaus riba (5 metai) yra gana sąlyginė, nes neuropsichinis brendimas ir gebėjimas kontroliuoti šlapinimąsi miego metu vaikams įvyksta skirtingu laiku ir gali labai skirtis (kelerius metus nuo 3 iki 6-7). Todėl labiau tikslinga diagnozuoti enurezę vaikui, kuris jau pradeda suvokti šlapimo nelaikymo nepriimtinumą, jis pats yra susirūpinęs dėl naktinio šlapimo nelaikymo epizodų ir yra suinteresuotas jų pašalinimu.

Enurezės klasifikacija

Enurezė gali būti pirminė ir antrinė, izoliuota ir kombinuota, monosimptoma ir polisimptoma.

Pirminis enurezis prasideda nuo ankstyvojo vaiko amžiaus, kai nėra vadinamųjų "sausų naktų", nėra ligos požymių ar psichoemocinio streso. Antrinis enurezis diagnozuojamas, jei šlapimo nelaikymas įvyksta vaikui, kuris jau pradėjo kontroliuoti naktinį miegą ir prabudęs šlapinantis. Antrinis enurezis pasireiškia po "sausų naktų", kuris truko mažiausiai šešis mėnesius, ir vaikai turi aiškų ryšį tarp lovos drėkinimo atsiradimo ir bet kokių ligų, stresų, psichinių veiksnių ir kitų patologinių būklių veikimo.

Izoliuota vadinama enureze, kurioje nėra dienos nelaikymo. Sujungtoje enurezėje pastebimas naktinio ir dienos nelaikymo derinys.

Monosimptominė enurezė diagnozuojama, nes nėra kitų ligų ir sutrikimų požymių. Polisimptominė enurezė nustatoma esant:

  • urologiniai sutrikimai (neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija, įgimtas šlapimo sistemos sutrikimas);
  • neurologiniai, psichiatrijos ir psichologiniai sutrikimai;
  • endokrininės ligos.

Enurezės priežastys

Enurezė gali atsirasti dėl šių priežasčių ir provokuojančių veiksnių:

  1. Paveldimos polinkis: daugiau nei pusėje enurezę turinčių vaikų yra artimi giminaičiai, turintys tą pačią problemą. Remiantis statistiniais duomenimis, jei vienas iš tėvų nukentėjo nuo lovų nelaikymo vaikystėje, enurezės tikimybė vaikui yra maždaug 40%; jei abu tėvai kenčia nuo šlapimo nelaikymo, tada tikimybė susirgti enureze jų vaikuose padidėja iki 70-80%. Su genetiškai nustatoma enurezė yra antidiurezinio hormono (vazopresino) sekrecijos pažeidimas, kuris paprastai užtikrina pirminio šlapimo reabsorbciją arba inkstų jautrumą vazopresinui. Dėl šios priežasties vaikai išleidžia daug mažai koncentruoto šlapimo per naktį.
  2. Mažas funkcinis šlapimo pūslės pajėgumas. Funkcinis pajėgumas - tai šlapimo kiekis, kurį žmogus gali laikyti, kol atsiras didelis noras šlapintis. Vaikams iki 12 metų funkcinis pajėgumas apskaičiuojamas pagal formulę: 30 + 30 × vaiko amžius (metais) ir laikomas mažu, jei jis yra mažesnis nei 65% amžiaus normos. Esant mažam funkciniam pajėgumui, šlapimo pūslė negali išlaikyti viso šlapimo susidaro per naktį.
  3. Polisimptominė enurezė gali išsivystyti įvairiomis patologijomis: likusieji po perinatalinės encefalopatijos, galvos traumų, neuroinfekcijos; smegenų ir nugaros smegenų pažeidimai; neurozė; urologinės ligos; kai kurioms alerginėms ligoms (sunkios atopinio dermatito formos, egzema); endokrininės ligos (cukrus ir cukrinis diabetas). Ir tokiose situacijose enurezė nelaikoma atskira valstybe, bet kaip vienas iš ligos simptomų.
Galimos enurezės priežastys

Enurezės diagnozė

Vaikui nėra sunku nustatyti enurezę: tai daroma remiantis skundais dėl nuolatinių ar dažnų šlapimo nelaikymo epizodų, vyresniems kaip 5 metų vaikams. Tačiau siekiant sėkmingai pašalinti šlapimo nelaikymą vaikams, būtina išsiaiškinti enurezės formą ir priežastį, nes iš esmės (vienos simptominės) enurezės ir enurezės, esant hiperaktyviosios šlapimo pūslės (polisimptominės) fone, yra naudojami, pavyzdžiui, kitokio tipo gydymui.

Paveldimo šlapimo nelaikymo diagnozavimo kriterijai yra:

  • bet kurio artimojo giminaičio enurezės istorija;
  • nuolatinis šlapimo nelaikymas nuo pirmųjų gyvenimo metų - be "sausų naktų";
  • Nocturia - nakties diurezės dominavimas per dieną - tai yra naktį vaikas gamina daugiau šlapimo nei dienos metu;
  • mažas specifinis nakties šlapimo svoris;
  • ištroškęs vaikas vakare;
  • hormonų kraujo tyrimų duomenys (mažas antidiurezinio hormono aktyvumas - vazopresinas - naktį);
  • genetinės analizės duomenys (genų mutacijų nustatymas);
  • organinių ar neuropsichiatrinių sutrikimų stoka.

Enurezės diagnozavimo procese yra:

  • konsultacijos su pediatru, neurologu, nefrologu, urologu, endokrinologu, vaikų psichiatru ir psichologu;
  • keletą dienų reikia laikyti šlapinimosi dienoraščio protokolą (jis nurodo, kiek kartų ir kiek vaikas parašė per dieną ir ar buvo šlapimo nelaikymo epizodai dieną ir naktį);
  • laboratoriniai tyrimai (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, šlapimo ir kraujo tyrimai su cukrumi, kraujo tyrimai hormonams, biocheminis kraujas ir šlapimo tyrimai, siekiant išvengti inkstų ligos);
  • Inkstų ir šlapimo pūslės ultragarsas;
  • uroflowmetrija (šlapimo srauto greičio tyrimas per visą savanoriško šlapinimosi laiką);
  • be to, gali būti nustatytas nugaros smegenų rentgenas, išmatinė urografija, makšties cistouretografija ir kiti tyrimai.

Enurezės gydymas

Gydant visų formų enurezę, svarbiausios yra ne narkotikų vartojimo priemonės: būklė, mityba, šlapimo pūslės mokymas, vaiko motyvacija.

Režimas ir dieta

Septyni patarimai tėvams, turintiems enurezę vaikui:

  1. Sukurkite labiausiai atsipalaidavusią atmosferą šeimoje. Atmosfera yra ypač svarbi vakaro valandomis: pašalinti ginčus, nubausti vaiką vakare, aktyvūs žaidimai, kompiuteris, žiūri televizorių yra labai nepageidaujami.
  2. Niekada neleiskite vaikui nubausti ar nubausti už lovos nuleidimo - tai neišspręs problemos, bet tik išsiaiškins vaiko kompleksus.
  3. Teisingai organizuokite lovą: vaiko lovelė turi būti plokščia, gana kieta. Jei vaikas miega ant audinio, jis turi būti visiškai padengtas lakštu, kuris nebūtų raukšlėmis ir nejudėtų miego metu. Kambaryje turėtų būti šilta, be šablonų (vėsinanti tik prieš miegą), bet ne pernelyg duslinanti, kad nenorėtų gerti miegant ar naktį. Išmokyk vaiku miegoti ant nugaros. Siekiant užkirsti kelią netyčiam šlapinimui su mažu funkciniu šlapimo pūslės pajėgumu, jis padeda voleliui, pasodintam po kelio, arba pakeltu lovos galu.
  4. Miegas turėtų būti atliekamas tuo pačiu metu.
  5. Vakarienė ir gėrimai turėtų būti pateikti ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą. Tai neapima diuretikų poveikio produktų (pieno produktų, stiprios arbatos, kavos, kokoso ir kitų kofeino turinčių gėrimų, sultingų daržovių ir vaisių - arbūzo, kantalupės, obuolių, agurkų, braškių). Vakarienei rekomenduojami virti kiaušiniai, trupiniai grūdai, žuvies troškiniai arba mėsa, silpna arbata su nedideliu kiekiu cukraus. Iš karto prieš miegą vaikui gali būti tiekiamas maistas, kuris skatina skysčių susilaikymą (sūdytos silkės gabalėlis, duona su druska, sūris, medus).
  6. Prieš miegą įsitikinkite, kad vaikas žindo bent 3 kartus.
  7. Palikite šviesos šaltinį vaiko miegamajame (naktinėje šviesoje), kad jis nebijotų tamsos ir ramiai eitų į puodą ar tualetą, kai jis atsibunda su noru šlapintis.

Pabusti ar ne pabusti?

Per ar pabusti arba pabusti kūdikį naktį šlapintis, medicinos nuomonės skiriasi: vieni mano, kad dirbtinis pabudimas su nusileidimo ant puodo prisideda prie tvaraus reflekso po savęs bundančios Perpildyta šlapimo pūslė plėtros, kiti ekspertai mano, kad toks refleksas plėtoti Ikimokyklinio amžiaus vaikams sunku prarasti laiką. Bet jei pažadinsi vaiką, tada prabudau 2-3 valandas po to, kai jis eina miegoti, ir būtinai visiškai pabusti, jis eis į puodą ar tualetą ir sugrįš pats. Nenuostabu parodyti gailestingumą ir nešioti mieguistą vaiką rankose į tualetą ir atgal: tai nesusilpnina reflekso vystymosi, o vaikai nesupranta, ką jie daro, ir paprastai nepamenu, kad jie buvo pažadinti ryte. Bet jei vaikas šlapias pats, jis tikrai reikia pabusti, pakeisti į sausas (dar geriau, jei jis persirengti save) perestelit lova: šie įvykiai lems vaiko samprata patogi miegoti, nes miegas sausoje lovoje, ir pripratę prie būtinybės laikyk savo lova ir drabužius nusausinkite.

Rekomenduojama naktį pažadinti vyresnius vaikus (moksleivius), o tai atliekama pagal tam tikrą modelį ("pabudimas pagal tvarkaraštį"):

  • pirmoji vaiko savaitė prabudama kas valandą po užmigimo;
  • kitomis dienomis tarpas tarp pabudimų palaipsniui didėja (prabudus po 2 valandų, tada po 3, tada tik vieną kartą naktį).

"Atnaujinimas pagal tvarkaraštį" gydymas trunka mėnesį. Jei po mėnesio poveikis nepasiekiamas (enurezės epizodai kartojami dažniau nei 1-2 kartus per savaitę), galite vieną kartą pakartoti kursą arba pradėti taikyti kitus metodus, susijusius su enurezu. Reikėtų nepamiršti, kad "numatytasis pabusti" sutrikdo normalią vaiko naktinio miego eigą, o tai sukelia rimtą nervų sistemos apkrovą. Dėl to vaikas per dieną bus pavargęs, vangus, kaprizingas, bus sunku įsisavinti naują informaciją, dėl to jo mokyklos veikla gali sumažėti. Todėl metodą patartina naudoti atostogų metu.

Šlapimo treniruotės

Šis metodas duoda teigiamą rezultatą tik vaikams su mažu funkciniu šlapimo pūslės pajėgumu. Metodo esmė: po puse jie duoda vaikui gerti daug skysčio ir paprašyti jo kiek įmanoma ilgiau nejausti.

Motyvacinė terapija

Kovojant su enureze teigiamas teigiamas poveikis suteikia vaiko norą pasisekti. Todėl tėvams svarbu paskatinti vaiką, girti jį už "sausas naktis" (tačiau nebaudžiant jį, jei atsiranda šlapinimasis), ugdyti atsakomybę už jo elgesį (išmokyti jį šlapintis prieš miegą ir nevalgyti naktį).

Kondicioninių refleksų vystymasis, siekiant pabusti su pilnu šlapimo pūslės ("šlapimo alergija")

Yra nefarmakologinių būdų gydyti enurezę, sukuriant sąlyginius refleksus vaikams. Prie vaiko lovos yra reikiamas specialus signalizacijos įtaisas (enurezinis žadintuvas), kuris reaguoja į drėgmės jutiklį, kuris yra jautrus kelioms šlapimo lašelėms. Jutiklis ant padėkliuko yra dedamas į vaiko apatinius (šiuolaikinės signalizacijos, jutikliai gali būti pritvirtinti prie skalbyklos, kur gali pasirodyti pirmasis šlapimo lašas), o nuo pat pradžios priverstinis šlapinimasis, daviklis atsako, prietaisas skleidžia garsų signalą.

Enurezė

Enurezė yra netyčinio, nekontroliuojamo šlapimo sindromas, šlapimo nelaikymas, daugiausia miego metu. Tai dažniau pasitaiko ikimokyklinio amžiaus ir ankstyvojo mokyklinio amžiaus vaikams, kuriems yra kartu su neurologine patologija. Vaikų psichologinė trauma sukelia konfliktus su kolegomis komandoje, tėvų bausme šeimoje, neuroze, o tai dar labiau apsunkina enurezę. Dažnai imamasi kartu su kitomis urologinėmis ligomis (cistitu, pielonefritu). Pagrindinis uždavinys diagnozuoti enurezę yra nustatyti jo priežastis. Šiuo tikslu atliekamas visiškas urologinis tyrimas, taip pat paciento neurologinis ir psichologinis tyrimas.

Enurezė

Enurezė - priverstinis šlapinimasis. Paprastai šis terminas reiškia nevalingą nakties šlapinimąsi vaikams (naktinis enurezis). Nakties enurezė laikoma nevalingu šlapinimu tame amžiuje vaikams, kai reikia nustatyti savanorišką šlapimo pūslės veiklos kontrolę. Daug tyrėjų urologijos srityje mano, kad naktinis enurezė nėra liga, bet pereinamasis laikotarpis tarp kontrolės trūkumo ir visiškos fiziologinių funkcijų kontrolės.

Remiantis įvairiais duomenimis, enurezė pasireiškia 15-20% 5 metų vaikų ir 7-12% vaikų, sulaukusių 6 metų amžiaus. 3% vaikų iki 12 metų amžiaus ir 1% jaunesnių nei 18 metų vaikų kenčia nuo enurezės. Berniukų nakties enurezė vystosi nuo pusantro iki dvigubai dažniau nei mergaičių. 2-3% pacientų, kurie vaikystėje stebimi apie enurezę, per visą gyvenimą yra periodiškai priverstinis naktinis šlapinimasis.

Amžiaus riba, kuri atskiriama nuo netoleruotojo šlapimo, normalaus vaiko nuo patologinės enurezės, dar nėra aiškiai apibrėžta. Manoma, kad nakties enurezė įgyja klinikinę reikšmę, kai vaikui sukanka 5 metai. Nuo to momento problema turėtų būti laikoma patologine būkle, siekiant pritraukti tėvų ir gydytojų dėmesį. Daugelio specialybių gydytojai dalyvauja naktinės enurezės gydyme: pediatrai, neurologai, psichoterapeutai, psichiatrai, urologai, nefrologai ir kt. Įvairių specialistų dalyvavimas yra dėl įvairių priežasčių, dėl kurių susidaro enurezė.

Enurezės klasifikacija

Skiriamos šios enurezės formos:

  • Priklausomai nuo buvimo ar nebuvimo "sauso" laikotarpio praeityje be priverstinio šlapinimosi.

Patvarus (pirminis) enurezė. Pirminis enurezis yra naktinis šlapinimasis vaikui, vyresniems nei 5 metai, jei praeityje yra mažiausiai vienas "sausas" laikotarpis, ilgesnis nei 6 mėnesiai.

Periodinis (antrinis) enurezis yra būklė, kai vaikas pradeda drėkinti lovą po sauso laikotarpio, kuris trunka nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Atsinaujinančios enurezės atveju dažnai yra ryšys tarp priverstinio šlapinimosi ir urologinės, endokrinologinės, neurologinės ar psichinės ligos.

  • Priklausomai nuo nevalingo šlapinimosi laiko.

Skirkite naktį, dieną ir sumaišytą enurezę. Nakties enurezė stebima 85%, per parą - 5% ir sumaišoma su 10% vaikų, kurie kenčia nuo netyčinio šlapinimosi. Nakties enurezė dažnai vystosi vaikams, kurie labai gerai miega (profundosomnija). Dienos ir mišri enurezė gali parodyti, kad vaikas patiria neurologines ar emocines problemas.

  • Priklausomai nuo to, ar yra ar nėra bendrų ligų.

Manoma, kad nekompuota enurezė, išsivystanti, nes nėra infekcijos požymių ar patologinių pokyčių genito sistemos organuose.

Kai nustatoma šlapimo takų infekcija, nustatomi anatominiai ir funkciniai šlapimo takų pokyčiai ar patologinės nervų sistemos sąlygos, diagnozuojama sudėtinga enurezė. Priimta terminologija neatspindi patologinių sąlygų priežasties ir poveikio. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į pirmiau nurodytas sąlygas, o ne kaip į sergamumą enureze, kaip į šlapimo nelaikymo priežastis.

Esamas klasifikavimas negali atspindėti visų enurezės vystymosi ir eigos ypatumų. Daugybė tyrėjų išskiria neurozinį ir neurozės tipo enurezę. Neurozinis enurezas paprastai vystosi droviai, drovūs pacientai, kartu su sunkia vaiko patirtimi. Vaikai, sergantys neurozės tipo enureze, priešingai nei ankstesni, paauglystėje yra abejingi jų būklei.

Kai kurie mokslininkai siūlo išskirti monosimpatinę nakties enurezę, kuri pasireiškia 85% pacientų ir apima pogrupius su nakties poliuurija ir be jo, teigiamą ir neigiamą reakciją į desmopresiną, šlapimo pūslės disfunkcijas ir sutrikusį atsibudimą.

Enurezės priežastys

Skiriamos šios enurezės priežastys:

  • Vėluojama smegenų šlapinimosi centrų raida

Mažiems vaikams šlapinimasis reguliuojamas nugaros smegenų centru ir atliekamas netyčia. Kai vaikas sulaukia 2-5 metų amžiaus, smegenyse formuojasi šlapinimosi centrai. Paprastai šiuo amžiuje sąveika tarp smegenų ir stuburo centrų palaipsniui gerėja, po to šlapinimasis tampa visiškai valdomas. Jei tarp centrų nėra įprastų ryšių, sutrinka šlapimo pūslės tonas ir išsivysto pirminė enurezė.

Paprastai vasopresino sekrecija (hormonas, reguliuojantis išskiriamo šlapimo tankį ir kiekį) padidėja naktį. Šlapimo gamyba mažėja, šlapimas tampa labiau koncentruotas. Pacientams, kuriems yra naktinė enurezė, dažnai nustatomas vazopresino sekrecijos ritmo pokytis. Dėl vazopresino trūkumo naktį sukelia didelį šlapimo išsiskyrimą, pūslės išsiliejimą ir, vadinasi, nakties enurezę.

  • Šlapimo takų infekcijos ir urologinės ligos

Kai kurios įgimtos (šlaplės strictures and obliterations) ir infekcinės (helminto invazijos, vyrų vulgovaginitas ir balanopitozė berniukuose) gali sukelti lėtinį šlapimo susilaikymą, dėl kurio susidaro mišrus enurezė.

Patvirtintas paveldimas polinkis į enurezę. Jei vienas iš tėvų kenčia nuo enurezės, šlapimo nelaikymas vystosi 45% atvejų, jei abu - 75% atvejų. Berniukai yra jautresni paveldimiems veiksniams.

  • Stresas ir neigiami psichologiniai veiksniai

Pastebėta psichologinės traumos įtaka antrinio enurezės vystymuisi. Šiuo atveju bedwetting atsiranda po tam tikro streso faktoriaus (tėvų santuokos nutraukimo, perkėlimo, perkėlimo į kitą mokyklą ir pan.). Kartais vaikas pradeda drėkinti lovą po broliui ar seseriai gimimo, kuri yra susijusi su poreikiu grąžinti prarastą tėvų dėmesį.

Enurezės priežastis gali būti labai gilus vaiko miegas. Kai kurie vaikai beveik negali atsibusti, kai jie raginami šlapintis, o tai sukelia enurezę.

Nakties enurezė gali atsirasti dėl vieno veiksnio arba kelių skirtingų derinių veiksnių įtakos. Enurezės etiologijos nustatymas dažnai yra susijęs su dideliais sunkumais dėl vaiko slaptumo ar kai kurių veiksnių pasireiškimo specifiškumo.

Enurezės diagnozė

Naktinio enurezės diagnozė nustatoma, jei vaikui netyčia naktinis šlapinimasis tris mėnesius ar ilgiau. Iš pradžių pacientui kruopščiai prašoma išsiaiškinti ligos istoriją, šlapimo nelaikymo detales ir naktį sunaudoto vandens kiekį. Pilvo palpacija, tiesiosios žarnos tyrimas, pūslės ultragarsas ir pilvo organų ultragarsas. Būtina pašalinti įgimtas genitūrinės sistemos organų išsivystymo anomalijas, dubens navikus, ne cukrų ir diabetą.

Ekspertai tiria šlapinimosi tūrį ir ritmą. Įtarus šlapimo sistemos organų patologiją, galima skirti nefroskintigrafiją, intraveninę urologiją, cystografiją, urofluoventrą ir cistoskopiją. Išskirti vaiko nugaros smegenų patologiją, kurią ištyrė neurologas. Konsultacija su psichiatru ar psichoterapeutu reikalinga norint įvertinti paciento emocinę būklę ir nustatyti galimą psichinę patologiją.

Kortikos urinacijos centrai yra šalia ryklės tonzilių. Kai kuriais atvejais padidėjusi migdolienė gali sukelti sunkų kvėpavimą miego metu, signalų platinimą į kortikalinius centrus ir priverstinį šlapinimąsi. Išskyrus uždegimines ligas ir išsiplėtusius tonzilius, pacientus, kuriems yra naktinė enurezė, turėtų ištirti otolaringologas.

Enurezės gydymas

Pacientui skiriamas specialus gėrimo režimas. Rekomenduojama nevartoti skysčio dvi valandas prieš miegą. Jis turėtų būti stebimas, kad vaikas per dieną gautų pakankamai skysčių. Pirminį enurezę dažniausiai sukelia vazopresino išsiskyrimo ritmo sutrikimas, todėl pacientams, kuriems buvo kraujo nuleidimas, nustatyta šio hormono sintetinė analogija - desmopresinas. Vaisto dozė parenkama atskirai. Nepriklausomas desmoprezino vartojimas yra nepriimtina, nes enurezė gali būti dėl kitos patologijos (pvz., Vystymosi patologija ar šlapimo organų infekcija).

Pacientams, kuriems padidėjęs šlapimo pūslės tonas, nustatytas oksibutinas. Vaistas veikia šlapimo pūslės lygiuosius raumenis, padidina jo kiekį ir mažina spazmus. Kai kuriais atvejais gydymas Driptan derinamas su desmoprezino vartojimu. Pacientams, kuriems yra sumažėjęs šlapimo pūslės tonas, rekomenduojama švirkšti kas 2-3 valandas, paskirtus vaistus, kurie padidina lygiųjų raumenų toną (neostigminą).

Pacientams, sergantiems neurozine enurezė, parodoma psichologinė korekcija. Rekomenduojami neurozės ir neurozės tipo ligos, vitaminų terapijos kursai, vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse (vaistažolių preparatai, picamilonas, piracetamas). Visapusiškas gydymas enureze apima fizioterapines procedūras (termines procedūras, ultragarsą, dabartinę terapiją), terapinius pratimus, skirtus sustiprinti dubens dugno raumenis ir bendrą stiprinamą masažą.

Norint sukurti sąlyginį refleksą, rekomenduojama naudoti specialius prietaisus. Kai atsiranda pirmieji šlapimo lašai, prietaisas duoda pyptelėjimą, kuris prabudo pacientą ir moko jį pabusti, kai jis raginamas šlapintis. Prietaisai naudojami gerai, jei tėvai sugeba išsiaiškinti teisingą elgesio taktiką ir susitarti su vaiku. Konflikto situacijos, atsirandančios dėl pakartotinio pabudimo naktį, gali sukelti vaiko atsisakymą naudoti prietaisą.

Reikėtų prisiminti, kad praktiškai bet kokios etiologijos enurezės gydymas yra ilgas procesas. Tėvai turi būti kantrūs, o ne laukti, kol bus gauti gydymo rezultatai. Vaiko spaudimas ir didesni lūkesčiai gali sukelti vaiko neurozizaciją ir apsunkinti gydymo procesą.

Enurezė keičia vaiko psichiką, veda prie nepilnavertiškumo jausmo paūmėjimo. Pacientai yra drovūs savo bendraamžių, paimkite save, siekdami vienatvės. Lėtinė trauminė situacija gali sukelti žemą savigarbą, baimė, izoliacija, nenuspėjamumas. Kartais vaikai tampa agresyvūs. Simbolių pokyčiai gali nepastebėti tėvų ir tampa akivaizdūs tik paauglystės metu. Siekiant kuo labiau sumažinti neigiamą enurezės poveikį psichikai, būtina visiškai remti vaiką. Bet koks pasmerkimo ar pasibjaurėjimo pasireiškimas yra nepriimtinas.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų