Pagrindinis Pielonefritas

Kaip pavojinga yra šlapimo pūslės refliukso ir kaip ją gydyti

Urologijos praktikoje gydytojai dažnai diagnozuoja savo pacientus šlapimo pūslės refliukso metu. Žmogaus šlapimo sistema susideda iš inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės, šlaplės ir išorinės šlaplės. Kai atsiranda refluksas, šlapimo pūslė nuo šlapimo pūslelės virsta.

Vezikureterinio refliukso vystymasis

Vaikų ir suaugusiųjų refliukso šlapimo pūslės liga yra patologinė būklė, kai atvirkštinis šlapimo srautas yra iš šlapimo pūslės per inkstus. Sveikas žmogus šlapimą judina tik viena kryptimi (nuo inkstų iki šlaplės). Tai užtikrina sfinkterių darbas. Kai šlapimas praeina, sfinkteris užsidaro. Refluksas yra labai dažna patologija.

Ši būklė yra dažniau aptikta mažiems vaikams. Jei jis negydomas, tai gali sukelti inkstų uždegimą (pyelonefritą) ir hidronefrozę. Skiriami šie šlapimo pūslės refliukso tipai:

  • pirminis (įgimtas) ir antrinis (įgytas);
  • pasyvus ir aktyvus;
  • trumpalaikis ir nuolatinis.

Pagrindinė ligos forma yra įgimta. Priežastis - pūslės sienos ar sfinkterio vystymosi pažeidimas. Antrinis refliuksas dėl ligų (cistitas), taip pat operacijos. Jei šlapimas išmestas tik per mikcią, vadinamas toks aktyvus atleidimas. Jei tai įvyksta visą laiką, tada vyksta pasyvus refliukso procesas.

Atsižvelgiant į refliukso sunkumą, yra 5 laipsniai šios patologijos. 1 laipsnio šlapimo refliukso metu pastebima kapiliarinės dalies dubens dalis. 2 laipsnio refliuksas stebimas visame šlapime, puodeliuose ir dubenyje. 3 laipsnio charakteristika yra inkstų dubens sistemos išplėtimas su nepakitusiais kraujagysles. 4 laipsnių kampu padidėja kiaušidžių skersmuo. Labiausiai pavojinga yra 5 laipsnio refliukso liga, kai inkstų funkcija yra sutrikusi.

Etiologiniai veiksniai

Vaikas dažniausiai patenka į pirminę refliukso formą. Įgimtos refliukso vystymuisi būdingi šie etiologiniai veiksniai:

  • atvira šlapimo pūslelinė;
  • dystopija;
  • klaidingas kamieno kampas, palyginti su šlapimo pūslės;
  • šlapimtakio dvigubėjimas;
  • divertikaulio buvimas.

Dažniausia priežastis yra nenormalus raumenų sluoksnio ir organo nervų aparato išsivystymas. Įgyta ligos forma yra susijusi su ūmine ir lėta patologija (kiaušintakių uždegimas, cistitas, pyelonefritas, urolitiazė). Šlapimo srovės pažeidimas yra įmanomas dėl obstrukcijos ar šlaplės išspaudimo.

Tai pastebima gerybine prostatos hiperplazija, šlaplės susiaurėjimas, gimdos kaklelio sklerozė, išorinės šlaplės susiaurėjimas. Paprastai optimalią šlapimo pūslės funkciją palaiko suderintas detrusoriaus ir sfinkterio darbas. Detoxeris yra raumenų sluoksnis, kurio susitraukimas padeda ištuštinti organą. Jei šis procesas yra sutrikęs, padidėja organų slėgis, dėl kurio atsiranda refliukso. Kiti patologijos vystymosi veiksniai yra šlapimo pūslės (raukšlių) kiekio sumažėjimas ir jo hiperaktyvumas.

Kaip atsiranda tulžies pūslės refliuksas

Kai šlapimo pūslės refliuksas vaikams, simptomai nėra specifiniai. Ši patologinė būklė pasireiškia šiomis klinikinėmis savybėmis:

  • hipertenzija;
  • nugaros skausmas po micci (šlapinimasis);
  • galvos skausmas;
  • miego sutrikimas;
  • negalavimas;
  • silpnumas;
  • šlapimo išvaizda;
  • troškulys.

Kai kuriems pacientams yra edema. Simptomų sunkumas priklauso nuo inkstų disfunkcijos laipsnio. Sunkiais atvejais organų funkcija sumažėja daugiau kaip 60%. Tokiems pacientams didėjantis spaudimas - galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas. Kartais regos sumažėjimas.

Inksikacijos simptomų atsiradimas (karščiavimas, galvos skausmas), diskomfortas apatinėje nugaros dalyje arba skrandyje rodo pyelonefrito vystymąsi. Su įgimtu refliuksu maži vaikai gimsta mažai kūno masės. Jie fiziškai vystosi atsilieka nuo savo bendraamžių.

Suaugusiems vazokureteriniam refliuksui pasireiškia dažnas kraujavimas, pilvo skausmas, sumažėjęs diurezė, šlapimo drumstumas, nikturija (nakties kelionė į tualetą) ir deginimo pojūtis šlapinimosi metu.

Daugelis pacientų turi skausmą šonuose ir atgal. Kraujas gali būti aptiktas šlapime. Cistinis refliuksas dažnai sukelia hidronofozę, pyelonefritą, kraujavimą, urolitiazę, lėtinį inkstų nepakankamumą, nuolatinę hipertenziją ir inkstų atrofiją.

Diagnozuoti šią patologiją gali būti sunku. Toks veiksmingas tyrimo metodas, kaip ultragarsas, neleidžia aptikti šlapimo į ureterius. Jei įtariamas refliuksas, atliekami šie tyrimai:

  • makšties cistouretografija;
  • intraveninė pielografija;
  • tonometrija (kraujo spaudimo matavimas);
  • uroflowmetry;
  • išskyrinė urografija;
  • cistoskopija.

Labiausiai informatyvus yra cistourethrography. Per jį per kateterį į šlapimo pūslės įpurškiamas skystis su dažikliu ir imamas šūvių serija. Jie gali aptikti šlapimo mesti į kraujagysles. Išskirtinė urografija vertina šlapimo srovės sutrikimų sunkumą. Norėdami nustatyti šlapimo pūslės gleivinės būklę, galite naudoti cistoskopiją.

Labai svarbu uroflowmetry. Jis nustato šlapimo pūslės ištuštinimo greitį. Inkstų funkcionavimas ir būklė nustatoma naudojant ultragarsą ir nefroskintigrafiją. Būtinai atlikite bendrą šlapimo ir kraujo analizę. Jie gali būti be nukrypimų. Labai svarbu yra pacientų apklausa.

Gydymo metodai

Tokių pacientų gydymas yra konservatyvus ir radikalus (chirurginis). Narkotikų terapija yra veiksminga antrinio refliukso, palyginti su kitomis ligomis. Tai apima antibiotikų ir urozinezeptikų vartojimą, dietą su druskų ir baltymų kiekio apribojimu, fizioterapija (elektroforezė). Esant aukštam slėgiui, skiriami antihipertenziniai vaistai.

Labai svarbu reguliariai šlapintis. Tai turėtų būti daroma kas 2 valandas. Jei nėra terapijos poveikio ir būtina įgimta įgimta refliukso chirurgija. Endoskopinė intervencija, susiformuoja naujos burnos tarp šlapimo pūslės ir latakų ar specialių implantų, pakeičiančių seną sfinkterį. Endoskopinis gydymas naudojamas tik po pirmųjų 3 laipsnių refliukso ir burnos sutrumpėjimo gebėjimų išsaugojimo.

Chirurginis gydymas yra labai veiksmingas ir daugeliu atvejų veda prie atsigavimo. Siekiant užkirsti kelią vazokureterinio refliukso vystymuisi, būtina gydyti inkstų, lytinių organų, šlapimo pūslės ir šlaplės uždegimines ligas, taip pat reguliariai šlapintis. Taigi, pažeidžiant šlapinimo procesą, turėtumėte kreiptis į savo urologą ir atidžiai ištirti. Savarankiškas gydymas gali sukelti komplikacijų.

Šlapimo pūslės refluksas

Palikite komentarą 4,946

Medicina žino daugelį urologinės sistemos patologijų. Vienas iš dažniausių anomalijų yra vazokureterinis refliuksas (MRT). Patologija būdinga netinkamam organizmo išskyros sistemos funkcionavimui, kuriame šlapimas iš šlapimo pūslės patenka į šlaplę. Sveikasis žmogus tai nėra laikoma normalia, nes šlapimo pūslė yra prijungta prie šlapimo pūslės perjungimo mechanizmo, kuris neleidžia šlapimui patekti į inkstus ir šlapimtakius. Liga pasireiškia suaugusiesiems ir vaikams, o pastarosios dažniausiai yra linkusios į šią ligą. Jei nedelsdami diagnozuosite ir nepakenksite patologijai, atsiras komplikacijų: pyelonefritas ar hidroeretonfrozė, dėl kurio atsiras inkstų disfunkcija.

Bendra informacija

Ureterinis refliuksas yra patologinė būklė, dažniau pasitaikanti vaikams. Su liga šlapimas išmestas iš šlapimo pūslės į inkstus. Taip yra dėl to, kad sfinkteris, kuris turėtų užkirsti kelią šiam nukrypimui ir tarnauti kaip sustojimo vožtuvas, nevisiškai uždaro šlapimtakio burną. To priežastis yra uždegiminis procesas, kuris susidaro šlapimo pūslėje.

Šlapimo pūslės refliukso nustatymas gali būti šlapinimosi procesas, kuriame bus sunku šlapimo išskyrimas. Ureterinis refliuksas sukelia šlapimo kaupimąsi šlapimo pūslėje, todėl kenksmingos bakterijos gali daugintis ir sukelti uždegiminį procesą. Su tokiu nuokrypiu, inkstų parenchimo ir hipertenzijos randai yra stebimi su laiku. Refliuksas šlapime sukelia inkstų audinio struktūros sutrikimus, todėl inkstų funkcijos sutrikimas yra priežastis.

Rūšys

Gydytojai klasifikuoja šlaplės refliuksą pagal kelis parametrus. Atsižvelgiant į ligos eigą, yra pasyvus, aktyvus ir mišrus refliukso formos. Pasyvaus šlapimo srautas į inkstus skverbiasi neatsižvelgiant į šlapinimosi procesą. Aktyvioji forma būdinga šlapimo išskyrimui į šlaplę tik einant į tualetą. Pasyvaus ar mišraus tipo šlapimas įvedamas į šlaplę ir inkstus tiek ištuštinimo proceso metu, tiek iš jos.

Šlapimo ir inkstų refliukso suskaidymas į pirminę ir antrinę patologiją. Pirmasis yra dėl įgimtų šlaplės atlaidų ir raumenų defektų. Antrinis inkstų ir šlapimtakio refliuksas vyksta uždegiminiais procesais, cistitu, pyelonefritu ir kitais dubens vidinių organų pažeidimais. Ši forma dažnai pasitaiko po operacijos.

Refluksas klasifikuojamas pagal tai, kada jis atsirado. Taigi, medicinoje atskiriama nuolatinė ir laikina patologija. Patvarus refliuksas lydi visą gyvenimą ir turi lėtinę formą. Trumpalaikio tipo patologija yra nestabili ir pasireiškia įvairiais šlapimo sistemos ligų paūmėjimais. Cistitas ir ūminis prostatitas turi įtakos trumpalaikio refliukso atsiradimui. Kai prostatos uždegimas vyrams yra šlapimo sistemos pažeidimas, dėl kurio atsiranda šlapimo stagnacija ir patekimas į inkstus.

Pagrindinės priežastys vaikams ir suaugusiems

Medicina dar negalėjo ištirti visų šaltinių, kurie turi įtakos MTC atsiradimui. Vaikų patologija išprovokuoja įgimto pobūdžio anomalijas, kurios neigiamai paveikė šlapimo sistemos vidinius organus. Paprastai vaikams diagnozuojama pirminė patologija. Pirminio refliukso priežastys yra:

  • šlapimo pūslės išstūmimas;
  • nesubrendusio burnos uždarymo;
  • anomalios šlapimo plyšimo angos;
  • sutrumpintas vidinio šlapimo pūslės kanalas;
  • nenormalios burnos formos;
  • šlapimo kanalo vieta už šlapimo pūslės trikampio dėl šlapimo padaugėjimo.
Cistitas gali sukelti PMR.

Suaugusiems gydytojai stebi antrinio tipo patologiją, prieš kurią buvo įvairios šlapimo sistemos organų ligos. Cistitas gali sukelti inkstų refliuksą, kuriame uždegimas yra šlapimo pūslės gleivinės. Patologija atsiranda esant kliūčiai, dėl kurios šlapimas paprastai neleidžiamas. Tokios kliūtys susidaro su prostatos adenoma, šlaplės stricture, išorine šlaplės stenozė.

Šlapimo perkėlimas į inkstus atsiranda dėl karbamido kaklo sklerozės, kuriam būdingas vidinio organo sienelių storinimas, kuris neleidžia pašalinti šlapimo.

Antrinio refliukso atsiradimo priežastis yra šlapimo pūslės funkcijos pablogėjimas. Tai pastebima hiperaktyviam kūno darbui, kuriame dažnai būna šlapinimasis, enurezė ar nuolatinis troškimas tualetui. Dažnai patologija sukelia vidinio organo sumažėjimą, kuris stebimas karbamido susitraukimo atveju.

Žalos laipsniai

Kai yra šlapinimosi refliuksas, atsiranda inkstų dubens sistemos ištempimas. Tuo pačiu metu pažeidžiamas inkstų ir kitų vidaus organų darbas. Šlapimo refliuksas yra padalintas į penkis laipsnius. Pirmasis patologijos laipsnis yra saugiausias, šlapimas iš šlapimo pūslės į vidurinį šlaplę. Pradiniame etape organo struktūra nesikeičia ir negali būti išplėsta. Kai antrasis šlapimo naikinimo laipsnis išmestas atvirkštine tvarka: jis visiškai įsiskverbia į inkstų dubenį. Du pirminiai vaiko ir suaugusiųjų stadijos nereikia gydyti, tokie pacientai yra registruojami ir gydytojai kontroliuoja patologijos progresavimą ar slopinimą.

Trečiasis laipsnis veda prie vidinio organo išsiplėtimo ir sustorėjimo, tačiau šlapimtakio skersmuo lieka nepakitęs. Ketvirtajame etape kūnas plečiasi į žmogų, o jo struktūra tampa suapvalinta, išplėsta inksto dubens. Paskutinis, penktasis etapas yra pats rimčiausias ir pavojingas, nes šiuo atveju yra inkstų funkcijos sutrikimas, susijęs su organo parenchimo išeikvojimu.

Refliukso simptomai

Tokiu atveju nėra pastebėti specialūs refliukso požymiai pacientui. Simptomatologija pradeda pasireikšti, kai komplikacijos atsirado TMR fone. Šiuo atveju pacientas turi skausmą juosmens srityje, kuris yra labiau pastebimas po šlapinimosi. Yra tokių patologijos požymių:

  • plyšimas pojūčio inkstuose;
  • šlapimo drumstas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • galvos skausmas;
  • galūnių ir veido patinimas.

Būdingi refliukso simptomai yra kraujo išskyros ir putos su šlapimu.

Bendra paciento būklė gerokai blogėja, yra letargija ir skausminga išvaizda. Pacientui padidėja kraujospūdis, jei randai būna randami inkstų audinyje. Tačiau simptomai ne visada pasireiškia ar neaiškūs ligos požymiai, todėl, jei nustatote įtartinus simptomus, neturėtumėte pats diagnozuoti ir savigydyti.

VUR savybes vaikams

Ši patologija dažniau pasitaiko vaikui nei suaugusiam ir reikia laiku gydyti. Pirmasis yra kūno temperatūros padidėjimas iki 39 ° C, kurį labai sunku sumažinti. Dažnai šis pirmasis požymis yra skirtas šaltos ir nepriklausomai pasirodžiusioms terapinėms priemonėms. Šie reiškiniai gali nustatyti refliuksą vaikams:

  • šlapimo išskyrimo metu skausmas;
  • vystymosi atsilikimas;
  • pilvo skausmas pilvo srityje;
  • kraujo priemaišos, kai šlapinasi;
  • pablogėja bendra sveikata.

Galima įtarti inkstų patologiją vaikams iki 3 mėnesių amžiaus, nes su refliuksu naujagimio svoris bus mažesnis nei įprastas. Rentgeno tyrimo metu bus nustatomi šlapimo pūslės struktūros pokyčiai. Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai rodo, kad padidėja leukocitų skaičius. Labai svarbu laiku nustatyti vaiko patologiją, kad pradėtų gydymą ankstyvosiose stadijose ir išvengti komplikacijų.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Kadangi refliuksas dažnai vyksta be specialių apraiškų, patologiją galima nustatyti, kai komplikacijos jau atsiranda. Dažniausiai PMR paūmėjimas yra ūmus pyelonefritas. Tai sukelia nuolatinė stagnacija ir šlapimo išsiskyrimas į inkstų dubens ir šlapimo pūslę. Atsižvelgiant į tokį nukrypimą, būtina skubiai imtis priemonių ir gydyti patologiją antibakterinių preparatų pagalba. Nesugebėjimas aptikti ir gydyti refliuksą laikui bėgant sukelia inkstų abscesą.

Sunki komplikacija yra lėtinis inkstų nepakankamumas. Ši problema atsiranda paskutiniuose refliukso stadijose. Pacientams, sergantiems progresavusia liga, yra inkstų akmenligė patologija, sukelianti sunkius nugaros skausmus. Ligos paūmėjimo procese atsiranda arterinė hipertenzija, kurios priežastis yra inkstų funkcijos sutrikimas. Dėl dažnos šlapimo sąstingio pradeda išleisti nemažai renino. Tai veda prie kraujagyslių sumažėjimo, dėl ko sukelia kraujospūdžio padidėjimą. Šis nukrypimas yra pakankamai problema, kad išgydyti, kaip taisyklė, problema gali būti išspręsta tik pašalinus refluksą.

Vazikoureterinio refliukso diagnozė

Norėdami nustatyti patologiją, turėtumėte pasikonsultuoti su urologas ir atlikti išsamią šlapimo sistemos diagnostiką. Visų pirma, gydytojas suinteresuotas, kad jiems pasireikštų simptomai ir kiek jie atsirado. Jei yra skausmingų pojūčių, svarbu išsiaiškinti jų lokalizacijos vietą, atsiradimo pobūdį ir dažnumą. Taip pat svarbu paveldima paciento nuotrauka ir vaikystės liga, kuri gali turėti įtakos patologijos atsiradimui. Po tyrimo gydytojas nurodo šiuos tyrimus:

  • Bendra kraujo ir šlapimo analizė. Šis tyrimo metodas patvirtino uždegiminį procesą šlapimo sistemoje.
  • Šlapimo sistemos ultragarsinė diagnostika, kurioje pabrėžiamas pakeistas vidaus organų dydis ir struktūra. Su ultragarsu galite aptikti navikus ar akmenis.
  • Išskirtinė urografija atliekama naudojant kontrastinį preparatą, kuris įvedamas į veną. Šis metodas nustato, kiek yra sutrikęs šlapimo išsiskyrimas iš inkstų.
  • Uroflowmetry registruoja, kiek greičio šlapimas pašalinamas iš išskyrimo sistemos. Su šiuo metodu bus aptikta šlapimo išskyrimo proceso pažeidimas.
  • Makšties cystourethrography, kuris atliekamas naudojant medžiagą, kuri yra aptikta rentgeno spinduliais. Vaizdas fiksuojamas šlapimo išleidimo metu, todėl mes galime įvertinti tipą refliukso ir jo stadijos.

Gydytojas skiria pacientui cistoskopiją, kurioje į šlapimo pūslę įvedamas optinis prietaisas, leidžiantis ištirti organo gleivinę ir atidaryti šlapimtakių. Norint išsiaiškinti visą ligos vaizdą, būtina išsamiai ištirti, kad būtų galima pasirinkti tiksliausią gydymą, kurio tikslas - pašalinti simptomus ir pažeidimus.

Gydymas: pagrindiniai metodai

Atsižvelgiant į žalos laipsnį, vidaus organų būseną ir paciento bendrą sveikatos būklę, nustatomi skirtingi gydymo metodai. Medicinoje refliuksas gydomas konservatyvios terapijos, endoskopinės operacijos ar operacijos pagalba. Bet kuris iš šių metodų yra skirtas pašalinti nemalonius ligos simptomus ir jo priežastis. Terapija turėtų sumažinti atsinaujinimo tikimybę.

Konservatyvi terapija

Konservatyvus gydymas yra naudojamas bet kokiam refliukso lygiui šlapimo sistemoje. Fizioterapijos procedūros yra nurodytos tais atvejais, kai reikia ištaisyti vidinių organų medžiagų apykaitos sutrikimus. Su infekciniu pažeidimu šlapimo sistemoje gydytojai skiria vaistus su antibakteriniais efektais. Rekomenduojami priėmimo fondai, skirti pagerinti imunitetą. Uroseptiniai vaistai ir fitopreparatai yra įtraukti į konservatyvų gydymo kompleksą.

Kad išvengtumėte pyelonefrito, naudokite antibiotikus, kurie pašalina šlapimo pašalinimo procesą.

Jei pacientui yra 1-3 stadijos refliuksas, tada konservatyvus gydymas 75% atvejų efektyviai sprendžia šią problemą. Vaikams, kaip taisyklė, vaistai visais atvejais padeda. Po gydymo pacientas atlieka antrą patikrinimą, kuris atliekamas per šešis mėnesius ar metus. Jei atsiranda recidyvas, tada skiriamas chirurginis gydymas.

Endoskopinė chirurgija

Su šiuo gydymo metodu pacientas veikia, implantuodamas medžiagą, kuri užpildo vožtuvo mechanizmą, kad šlapimas nepatektų į šlaplę. Endoskopinėje terapijoje naudojami heterologinių medžiagų implantai. Šis metodas yra mažiau skausmingas ir leidžia pakartotinai įsikibti. Trūkumas yra tai, kad operacijos metu neįmanoma patikrinti, ar efektyviai sukurtas vožtuvas, ar jis buvo perkeltas, ar pablogėjo. Nesėkmingo veikimo atveju reikia pakartotinai manipuliuoti.

Chirurginė intervencija

Chirurginė intervencija nurodoma, kai patologija pasiekė paskutinius etapus arba yra dvišis refliuksas. Šiuo atveju pacientas siunčiamas į operaciją, kuri apima veiksmingo vožtuvo, kuris neleidžia šlapimui pereiti, sukūrimo. Daugeliu atvejų chirurgas sukuria naują vožtuvą, sudarantį dvigubą gleivinę. Gydytojas perveria vidinį organą nailoniniu siūleliu į kitą pusę, todėl susieja mazgą, kuris rodo per organo liumeną. Susidariusysis kartus atlieka naują vožtuvo funkciją, kuri palaiko šlapimą ir neleidžia jam patekti į šlaplę.

Prognozė ir prevencija

Pirmojo laipsnio pažeidimų atveju ir jei nėra pyelonefrito, paciento rezultatas yra palankus. Daugeliu atvejų pacientas gali visiškai susigrąžinti ir išvengti rimtų pasekmių. Esant sunkiam refliuksui (4-5 laipsnių), dažnai atsiranda inkstų parenchimo sklerozė, kuri sukelia raukšles ar pablogėja organų audinių vystymasis. Toks pacientas yra registruotas ir turi reguliariai atlikti testus ir antibakterinį gydymą.

Siekiant išvengti tokių komplikacijų ir pačios ligos, nereikėtų pamiršti prevencinių priemonių. Prieš pirmąsias urogenitalinės sistemos uždegiminių procesų apraiškas nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir gydykite patologiją. Kai pastebima šlapimo obstrukcija, konsultacijos ir tyrimas urologas yra būtinas. Vyrams nuo 45 metų rekomenduojama reguliariai tikrinti prostatą, kad nebūtų uždegimo ir navikų.

Cistinė šlaplės refliukso vartojimas vaikams ir simptomai | Kaip gydyti refliuksą iš kraujagyslių prie šlapimo pūslės

Atgimimas yra atvirkštinis turinio srautas, priešingai nei įprastas jo kelias. Tai gali būti arba normalus fiziologinis procesas, arba uždegiminės ligos pasekmė. Gana dažnai vaikams diagnozuojamas vazicureterinis refliuksas. Kaip gydyti ir kaip nustatyti ligą, skaitykite toliau straipsnyje.

Vaikų smegenų žandikaulio refliukso vystymosi simptomai

Liga pasireiškia šlapimo į šlaplę iš šlapimo pūslės iš naujo. Tai yra patologija, nes paprastai šiame kelyje yra specialus "vožtuvas", kuris turėtų užkirsti kelią grąžinimo srautui. Cistine šlaplės refliukso diagnozuojama 25% atvejų, kai tyrinėjami urogenitalinės sistemos uždegiminių procesų vaikai.

Vaikams ankstyvame amžiuje jis beveik nepaaiškėja, refliukso simptomai gali būti panašūs į cistito ar pielonefrito požymius. Vyresniems vaikams apatinėje nugaros ir pilvo dalyje yra skausmai, kurie pastebimi šlapinantis. Refluksas gali pasireikšti kartu su lėtiniu inkstų nepakankamumu. Toks lengvas refliukso simptomas vaikams labai sunku diagnozuoti ligą.

Vaikų vazokureterinio refliukso klinikiniai požymiai

Ligos simptomai gali būti skirtingi:

staiga beprasmiška karštis;

mergaičių išskyros pusės iš genitalijų;

dažnas ar retas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas;

naujagimiams - dubens išsiplėtimas;

pilvo ar nugaros skausmas

Šlapimo refliukso komplikacijos

Jei vaikų liga ilgą laiką nėra gydoma, tai gali sukelti komplikacijų atsiradimą, pavyzdžiui:

lėtinis inkstų nepakankamumas

Esant mažiausiam įtarimui, kad vazokureterinis refliuksas yra vaikų, būtina nedelsiant jį ištirti gydytoju, kad vėliau jis nesukeltų tokių sunkių ligų, pvz., Arterinės hipertenzijos.

Su šiais medicininiais metodais diagnozuokite šią ligą:

cistouretografija - pūslės rentgeno spinduliai;

radionuklidų cistografija - nustato šlapimo srauto pažeidimus;

inkstų ultragarsas - nustato inkstų anomalijas;

laboratoriniai tyrimai (kraujo tyrimas) - nustatyti inkstų darbą;

Vaikams iki 7 metų klinikos ligoninėje atliekama išmatinė urografija, taip pat mišraus cisturetrografijos.

Cistinės šlapimtakio refliukso gydymo savybės

Atsižvelgiant į sutrikusios inkstų funkcijos laipsnį, yra trys ligos laipsniai. Pirmajame etape šlapimo pūslės refliukso gydymas atliekamas konservatyviai, antroji ir trečioji operacija yra būtina.

Norint gydyti įgimtos formos vaiko šlapimo pūslės refliuksą, norint atstatyti šlapimtakio vožtuvą būtina chirurginė intervencija. Antrinio vazokureterinio refliukso atveju pašalinami uždegiminiai procesai šlapimo organuose.

Narkotikų gydymas ligos sukelia rezultatus 83% atvejų, ir 16,7% sumažina uždegimą. Jei yra hidronofozės, tada konservatyvus šlapimo pūslės refliukso gydymas yra veiksmingas 60% atvejų. Anti-refliukso chirurgija yra 97% efektyvi.

Šlapimo pūslės refliukso priežastys vaikams

Reikia pažymėti, kad tai yra liga, kurią sukelia nesugadintas vožtuvas tarp šlapimo pūslės ir šlapimo pūslės. Dažniausiai tai yra įgimta patologija, bet gali atsirasti pūslės uždegimo procese. Apie šią ligą serga maždaug 20% ​​vaikų, sergančių šlapimo takų infekcija.

Reflux gali būti įgimtas ar įgytas. Įgimtas vazokureterinis refliuksas atsiranda dėl šlapimo takų sistemos patologijų, pavyzdžiui:

Cistinė šlaplės refliuksas vaikams: priežastys, simptomai, gydymas

Terminas "vesikoureterinis refliuksas" turėtų būti suprantamas kaip retrograduoto šlapimo iš šlapimo pūslelio ir anksčiau esančių šlapimo takų mesti procesas.

Ši patologija yra gana dažna ir yra viena dažniausių vaikų šlapimo sistemos ligų. Taigi, tarp vaikų populiacijos, kenčiančios nuo šlapimo sistemos organų infekcijos, daugumoje ligonių randama pūslelinės refliukso. Per pirmuosius gyvenimo metus berniukai (6: 1) yra labiau linkę į šią ligą, o mokykliniame amžiuje santykis pasikeičia dėl mergaičių. Yra įrodymų, kad refliuksas dažniau nustatomas tiems vaikams, kurių tėvai turėjo šią ligą.

Priežastys ir vystymosi mechanizmai

Anatominiu požiūriu pasiekiama kraujagyslių funkcija, susidedanti iš pūslelinės ertmės.

  • intravesikalinio šlapimtakio ilgio ir pločio santykis (paprastai 5: 1);
  • ilgo juodojo audinio tunelio buvimas;
  • raumenų-ligamentinės šlapimo aparato ir pūslės trikampio veikimas.

Esant normalioms sąlygoms, šlapimtakio burnoje galima išlaikyti slėgį iš šlapimo pūslės iki 60-80 mm Hg. st.

Jei pažeidžiamas vienas iš perjungimo mechanizmo jungčių, galima nefiziologinis šlapimo srautas ir pūslelinės refliukso susidarymas. Priežastys gali būti šios patologinės sąlygos.

  1. Įgimtos anomalijos:
  • menopauzės burnos dystopija;
  • keisti jo konfigūraciją ir nuolat atsipalaiduoti;
  • vezikulinės fistulės morfologinės struktūros pažeidimas;
  • inkstų ir kiaušidės padvigubėjimas;
  • divertikaulio buvimas;
  • šlaplės vožtuvo galas;
  • trumpas pilvinis tunelis ir tt
  1. Ureterinės striktūros.
  2. Skleroziniai pūslės kaklo pokyčiai.
  3. Uretrinės išorinės atidarymo stenozė.
  4. Apatinių šlapimo takų neurogeninis disfunkcija (sutrikusio dirvožemio ir sfinkterio aparatų raumens aktyvumas, šlapimo pūslės hiperaktyvumas).
  5. Cistitas, dalyvaujant šlapimo pūslės patologiniame procese.
  6. Pūslės raukšlėjimas.
  7. Šlapimo pūslės pažeidimas operacijos ar invazinių procedūrų metu.

Didesnis refliukso dažnis vaikams yra susijęs ne tik su įgimtomis anomalijomis, bet ir su šlapimo sistemos funkciniu nebrandumu. Su amžiumi kai kurie pokyčiai įvyksta pūsleliniame segmente:

  • intravesikalinio šlapimtakio ilgis didėja;
  • pasikeičia jo įplaukimo į šlapimo pūslę kryptis;
  • sumažina šlapimtakio skersmens santykį su ilgiu.

Tuo pačiu metu dažnai pasireiškia ligos simptomų regresija. Su 1-2 laipsniais refliukso - 80%, 3-4 laipsnių - 40% atvejų.

Nepaisant to, nepaisant to, daugiau nei 25% pacientų, kuriems yra pradinės refliukso formos, yra nefropatija ir padidėja tokių sutrikimų laipsnis, inkstų pažeidimo dažnis padidėja iki 100%. Daugumoje pacientų, sergančių šlapimo refliukso grįžimu į viršutinį šlapimo takų sistemą, ne tik pasireiškia uždegimas, bet ir inkstų parenchimo pokyčiai, tačiau taip pat susidaro nevienodo sunkumo nefrosklerozė, dėl ko vėliau atsiranda inkstų nepakankamumas.

Klasifikavimo principai

Remiantis visuotinai pripažinta etiologine klasifikacija (priklausomai nuo priežastys), atsiranda pūslelinės refliukso atskyrimas:

  • dėl pirminių (įgimtų);
  • antrinis (atsižvelgiant į įgytas patologines sąlygas).

Remiantis cistologijos duomenimis, išskiriamas aktyvus ir pasyvus refliuksas. Pirmasis iš jų pasireiškia šlapinimosi metu ir yra susijęs su intravesikalinio hidrostatinio slėgio padidėjimu. Pasyvus refliuksas stebimas ramybėje, kai šlapimo pūslė užpildyta kontrastiniu tirpalu.

Be to, pagal cistografijos rezultatus išskiriami 5 laipsnio vazokureterinio refliukso:

  • 1-ajame lygyje kontrasto tik dubens ureteris.
  • 2-ojo laipsnio pacientams šlapimo refliuksas stebimas visame šlapime ir inkstų surinkimo sistemoje.
  • 3 laipsnių kontrastas pasiekia puodelio dubens dengimo sistemą.
  • 4 laipsnio buvimas yra šlapimo pūslės ir inkstų dubens sistemos išplėtimas.
  • Pacientams, kuriems yra 5 laipsnio refliukso, prasideda stiprus šlapimo pūslės, puodelių ir inkstų dubens išsiplėtimas.

Simptomai

Nėra akivaizdaus klinikinio paveikslėlio su pūslelinės refliukso. Pačios savaime šlapimo į viršutinį šlapimo taką retrogradinė injekcija daugeliu atvejų nesukelia jokių pojūčių pacientams, todėl dažnai lieka nepastebėta. Tačiau ši būklė sukelia įvairius patologinius procesus šlapimo sistemos organuose ir jau sukelia simptomus pacientui. Tai gali būti:

Šiuo atveju gali atsirasti šie skundai:

  • dažnas skausmingas šlapinimasis;
  • nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje;
  • galvos skausmas;
  • bendras silpnumas;
  • apatija ir kt

Šių komplikacijų klinikiniai simptomai jau turėtų įspėti gydytoją, nes jie dažnai yra grindžiami atvirkščiu šlapimo srautu.

Kai kurie pacientai, turintys šią patologiją, yra susirūpinę dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje arba juosmens srityje, kuris atsiranda ar šlapinimosi metu. Kartais tokie vaikai turi nepaaiškinamą hipertermiją be katarinių reiškinių, kurie turėtų būti urologinio tyrimo priežastis.

Diagnostika

Vezikureterinio refliukso diagnozė yra paremta papildomo tyrimo rezultatais. Tuo pačiu metu klinikiniai duomenys yra mažiau svarbūs, jie leidžia pacientui nustatyti įvairias komplikacijas ir įtarti galimą šlapimo pakartotinio įšvirkštimo į viršutinį šlapimo takų kiekį. Ypač svarbūs instrumentiniai metodai:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • radioizotopų renografija arba dinaminė nefroscintigrafija (inkstų funkcinės būklės radioizotopų tyrimai, registruojant specialiai žymėtų junginių aktyvų kaupimąsi inkstuose ir jų išskyrimą per šlapimo takus);
  • urodinamikos tyrimai (gali aptikti šlapimo takų disfunkciją);
  • dujų cystografija (užpildykite šlapimo pūslė deguonimi ir atlikite ultragarsinį nuskaitymą vaizdui prieš ir po jo);
  • išskyrinė urografija (radiopaque tyrimo metodas leidžia įvertinti anatominę ir funkcinę šlapimo sistemos organų būklę);
  • kraujagyslių cistouretografija (naudojama vaikams nustatyti urodinamiką apatinių šlapimo takų).

Vaikams iki 7 metų tyrimas rekomenduojamas ligoninėje.

Nustatytų diagnozavimo metodų apimtys nustatomos atskirai. Be to, galima nurodyti cistoskopiją, vazokureterinio segmento profilometriją ir tt.

Gydymas

Šiuolaikinė takroliuojant pacientus, sergančius vazokureteriniu refliuksu, pateikiamas priemonių rinkinys, kurio tikslas - pašalinti šios būklės priežastis ir galimas komplikacijas.

Daugumoje pacientų konservatyvus gydymas atliekamas ankstyvose stadijose. Jo paskirtis yra pašalinti uždegimą ir atstatyti sfinkterio ir detruso funkcionavimą.

Esant chroniškam šlapimo takų uždegimui, pirmiausia skiriamas gydymas antibiotikais. Paprastai naudojami aminopenicilinai arba cefalosporinai. Po to atliekamas ilgas gydymas uroseptic:

  • sulfatai (Co-trimoksazolas);
  • nitrofurano dariniai (nitrofurantoinas);
  • chinolono dariniai (nitroksolinas).

Vyresniems vaikams bendras gydymas papildomas intravesikaliniais instijucijomis. Norėdami tai padaryti, naudokite:

  • chlorheksidinas;
  • solcoseryl;
  • hidrokortizonas ir kt

Reikėtų pažymėti, kad šlapimo sistemos uždegiminių procesų gydymas merginoms atliekamas kartu su ginekologu.

Jei refliukso priežastis yra neurogeninė disfunkcija, tada ji turi būti pašalinta. Kai hyporeflex detrusor rekomenduojama:

  • pertraukiama šlapimo pūslės kateterizacija;
  • priverstinis šlapinimasis;
  • vonios su jūros druska;
  • ultragarsu šlapimo pūslės projekcijos zonoje arba elektroforeze su kalcio chloridu.

Detrusorio hiperaktyvumo atveju medikamentinis gydymas (tolterodinas, pikamilonas, oksibutininas) vartojamas kartu su fizinių veiksnių poveikiu organizmui. Tokiems pacientams yra skiriama atropino elektroforezė, ultragarsas, magnetinė terapija ir kt.

Indikacijos chirurginiam gydymui:

  • konservatyvios terapijos neefektyvumas;
  • 3-4 laipsnio refliuksas;
  • sumažina inkstų funkciją daugiau kaip 30%;
  • pasikartojantis pyelonefritas;
  • įgimtos šlapimo pūslės formos.

Literatūra apibūdina daugiau kaip 200 veziukreporalinio refliukso korekcijos būdų, naudojant ureterocystanastomosis. Gydomasis gydytojas pasirenka tinkamą kiekvieno paciento metodą.

Su 1-2 laipsniais refliukso ir nepaaiškinama inkstų funkcijos pablogėjimo, gali būti atliekama endoskopinė intervencija, kurios esmė yra bioimplantų prouretralinis submucosalinis įvedimas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Urologas gydo ligą, mergaitėms reikia konsultacijos ginekologu. Ankstyvojoje ligos stadijoje pediatras gali stebėti vaikus, o vėliau - chirurgo pagalba. Diagnozuojant ir gydant gydytojus, dalyvavo ultragarso diagnostika, fizioterapeutai.

Išvada

Laiku ir tinkamas gydymas pagerina progresą ir užkerta kelią komplikacijų vystymuisi. Esant teigiamam gydymo rezultatui, pacientas turi likti ambulatorijoje 5 metus. Per šį laikotarpį pacientas kas šešis mėnesius turi būti ištirtas išsamiai ir prireikus gauna preparatus nuo uroantiseptikų.

Urologas T. N. Gusarova sako apie vazicureterinį refliuksą vaikams:

Cistinė šlaplės refliuksas vaikams: simptomai, stebėjimas, gydymas

Cistine šlapimtakio refliukso (MRR) yra patologija, kurios metu šlapimas yra išmetamas iš šlapimo pūslės kanalo į šlaplę.

Tai gali sukelti šlapimo pūslės infekciją, hidronofozę, inkstų parenchimo randas, inkstų funkcijos sutrikimą, hipertenziją ir proteinuriją (baltymų atsiradimą šlapime).

Refliuksas gali būti nevienodo sunkumo laipsnio, todėl simptomai, pastebimi paciento, gali skirtis.

1. Epidemiologija

  1. 1 Remiantis judrumo cistografijos duomenimis, naujagimių patologijos dažnis yra mažesnis nei 1%.
  2. 2 TMR yra 10 kartų dažniau baltos ir raudonos spalvos vaikais, palyginti su tamsiosios odos.
  3. Tarp naujagimių refliuksas dažniau pasitaiko berniukams, po vienerių metų mergaičių kyla refliuksas 5-6 kartus dažniau nei berniukai.
  4. 4 Sergamumas mažėja didėjant žmogaus amžiui.
  5. 5 Vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, ligos aptikimo dažnis yra 30-70%.
  6. 6 17-37% prenatally diagnozuotų hidronofurozės atvejų patologiją sukėlė refliukso buvimas.
  7. 7 6% pacientų, kuriems yra galutinė inkstų ligos stadija, kuriems reikalinga dializė ar inkstų transplantacija, PMR yra komplikacijų faktorius.

2. Klasifikavimas

Dėl vesikoureterinio refliukso atsiradimo gali būti:

  1. 1 Pirminis - jo vystymasis siejamas su įgimtomis invazinių šlaplės srities vožtuvų mechanizmo vystymosi anomalijomis.
  2. 2 Antrinis - būklė, kurią sukelia įgimta šlapimo takų obstrukcija ar disfunkcija (pavyzdžiui, su neurogeniniu šlapimu, užpakalinės šlaplės vožtuvo vožtuvu).

Be to, įprasti skiriami 5 etapai (laipsniai) PMR (lentelė ir 1 pav.).

1 lentelė. PMR laipsniai

1 paveikslas. Scheminis vesikoureterinio refliukso vaizdas

3. Etiologija

4. Patofiziologija

Paprastai šlaplės patenka į šlapimo pūslės sieną esant ūmiam kampui, šlapalo pūslės pločio ir jo skersmens ilgio santykis yra 5: 1.

Kai užpildomas burbulas, atsiranda sienelių tempimas ir plonėjimas. Šlapimo pūslelinė dalis ištempiama ir išoriškai suspaudžiama šlapimo pūslės sienelėje, todėl yra tam tikras vožtuvas, užtikrinantis normalią vienkryptį šlapimo nutekėjimą iš inkstų į išorę.

Šio šlapimo pūslės skyriaus struktūros anomalijos sukelia vožtuvo mechanizmo pažeidimus (2 lentelė).

Atsižvelgiant į atvirkštinio išleidimo floticiją, dubens gali patekti du šlapimo tipai: sterilūs arba užkrėsti. Tai yra pastarojo išmetimas, kuris vaidina svarbų vaidmenį inkstų pažeidime.

Bakterinių toksinų patekimas įkvepia paciento imuninę sistemą, kuri prisideda prie deguonies laisvųjų radikalų susidarymo ir proteolitinių fermentų išsiskyrimo leukocitais.

Deguonies laisvieji radikalai ir proteolitiniai fermentai prisideda prie uždegiminės reakcijos, fibrozės (jungiamojo audinio augimo) ir inkstų parenchimo randų.

Sterilaus šlapimo refliuksas veda prie inkstų randų susidarymo gerokai vėliau. Parenchimo randus gali lydėti arterinės hipertenzijos atsiradimas dėl renino-angiotenzino sistemos aktyvavimo, lėtinio inkstų nepakankamumo.

5. Pagrindiniai simptomai

VUR gali būti įtariamas prenataliniu laikotarpiu, kai per ultragarso skenavimą nustatomas trumpalaikis viršutinių šlapimo takų plitimas.

Apytiksliai 10% naujagimių su šia būkle po gimimo patvirtino diagnozę. Svarbus aspektas yra tai, kad patologiją negalima diagnozuoti iki kūdikio gimimo.

  1. 1 Paprastai ligai nėra jokių specifinių požymių ar simptomų, išskyrus sudėtingus kursus. Dažniausiai ligos simptomai yra tol, kol nėra infekcijos.
  2. 2 Šlapimo infekcijos klinika lydima vaiko karščiavimas, silpnumas, mieguistumas, abejingumas.
  3. 3 Kai patologija yra susijusi su rimtais vystymosi sutrikimais, vaikas gali pasireikšti sunkių kvėpavimo sutrikimų, augimo sulėtėjimo, inkstų nepakankamumo, šlapimo akies (šlapimo kaupimosi pilvo ertmėje).
  4. 4 Vyresniems vaikams simptomai būdingi šlapimo takų infekcijoms: padidėjęs šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, nugaros skausmas kartu su karščiavimu.

6. Apklausa

Jei yra įtarimų, vaiką kreipiasi į pediatrinį urologą.

6.1. Laboratorinė diagnostika

  1. 1 Bendra analizė ir šlapimo tyrimas atliekami visiems naujagimiams, kurių hidronofozė diagnozuota prieš gimdymą ar po jo. Analizuojamos šlapimo takų infekcijos.
  2. 2 Kraujo biocheminė analizė (elektrolitų, karbamido, kreatinino kiekio kraujyje nustatymas). Pirmosiomis dienomis po gimdymo kreatinino koncentracija naujagimio kraujyje nustatoma pagal jo koncentraciją motinos kraujyje. Todėl kreatinino analizė kartojama po gimimo.
  3. 3 Rūgščių ir bazės sudėties nustatymas, kad nebūtų acidozės.

6.2. Instrumentiniai tyrimo metodai

  • Mikcionny cistouretrografiya. Paskirta vaikams, kuriems yra dokumentuotas karščiavimas (virš 38˚С) ir visi berniukai su šlapimo takų infekcijos simptomais, nepriklausomai nuo karščiavimo.

Tyrimas taip pat parodomas broliams ir seserims, pacientams, sergantiems vazokureteriniu refliuksu, vaikams, nes artimiausi giminaičiai turi 30% tikimybę paveldėti patologiją.

Kateteris į šlapimo pūslą įterpiamas per šlaplės kanalą. Kontrastinis agentas įvedamas per kateterį į burbulo ertmę, kuri sugeria rentgeno spindulius.

Be to, imama šūvių serija (svarbiausia informacija pateikiama per šlapimo metu paimtus vaizdus).

2 pav. - Miktioninė cistouretrografija pacientui su 3 laipsnio MRT. Paveiksle kontrastas įsiskverbia į šlapimtakio ir dešiniojo inksto dubenį. Oda tuštinama, nėra hidronofozės požymių. Šaltinis - [1]

  • Radionuklidų cistografija. Šiuo metu ji vis dažniau naudojama atrankinei patologijai, nes ji turi didelį jautrumą ir mažesnę spinduliuotę, palyginti su cistine urretografija.

Kateteriu į šlapimo pūslę įpurškiamas radionuklido tirpalas. Gama kameros naudojimas užfiksuoja spinduliuotę ir aptinka apatinių šlapimo takų darbą.

  • Šlapimo sistemos ultragarsija atliekama vaikams, kuriems yra dokumentuotas karščiavimas (virš 38 ° C) ir visi berniukai, turintys urologinės infekcijos požymių.

Jei nustatomi bet kokie struktūriniai pakitimai, papildomai nustatoma makšties cistouretografija. Ultragarsas gali nustatyti buvimą ir įvertinti inkstų hidronefrozės laipsnį, kiaušidžių išsiplėtimą.

Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į parenchimo būklę ir inkstų dydį, įvertina šlapimo pūslės sienelių būklę ir storį, nustato šlapimo sistemos plitimą, šlapimtakių susiliejimo anomalijas.

Gauti duomenys leidžia urologui padaryti išvadą apie refliukso priežastį.

  • Dinaminė inkstų scintigrafija.

Radiofarmacinis preparatas, kuris paprastai išsiskiria per inkstus, įšvirkščiamas į veną. Gama kameros pagalba spinduliuotė tam tikrais laiko tarpais registruojama paciento kūne ir pateikiamas inkstų funkcinės būklės įvertinimas.

Jei inkstų funkcija sutrikusi, vaisto įsisavinimas inkstais iš kraujotakos susilpnėja;

Tokių defektų susidarymas gali būti susijęs su parenchimo, pyelonefrito randomis. Šis metodas leidžia įvertinti gydymo veiksmingumą, atlikti diferencinę diagnostiką su įgimtais vystymosi sutrikimais.

  • Urodynamic studies (uroflowmetry) skiriami pacientams, sergantiems antrine PMR (jeigu yra sutrikimų ar disfunkcijos požymių šlapimo takų apatinėje dalyje, pavyzdžiui, su šlaplės strictures, šlaplės užpakaliniu vožtuvu).
  • Cistoskopija yra ribotos paskirties ir atliekama tais atvejais, kai spinduliuotės metodais nebuvo visiškai ištirta šlapimo takų anatominė struktūra.

7. Gydymo galimybės

  1. 1 Konservatyvus gydymas ir aktyvus paciento stebėjimas. Pacientui gali būti paskirta nuolatinė ar pertraukiama antibiotikų profilaktika. Paciente iki 1 metų taip pat galima atlikti apipjaustymą (nustatyta, kad apyvarpės apipjaustymas sumažina šlapimo takų infekcijos riziką).
  2. 2 Chirurginis gydymas apima:
    • Endoskopinė sklerozanto įpurškimas į audinius, kurie aplink šlapimo pūslelę (politetrafluoretilenas, kolagenas, silikonas, chondrocytai, hialurono rūgštis).
    • Atviras šlapimo reimplantacija.
    • Laparoskopinis šlapimtakio reimplantacija.

8. Konservatyvi terapija

Šiuo metu buvo įrodyta, kad konservatyvus vaikų su refliuksu valdymas padeda sumažinti inkstų parenchimo naujų randų susidarymo tikimybę, apsaugant nuo infekcijos.

Vaikų iki 5 metų amžiaus su MTCR I-III laipsnio spontaniškai išsiskiria refliukso tikimybė. Netgi pacientai, turintys didesnį laipsnį, gali spontaniškai išspręsti, jei nėra šlapimo takų infekcijos.

  1. 1 Konservatyvi terapija yra pateisinama, jei nėra ligos pasikartojimo, yra šlapimo sistemos struktūros struktūrinės anomalijos.
  2. 2 savarankiškai patologija pasireiškia 80% pacientų, sergančių I-II stadijos, ir 30-50% III-V VUR 4-5 metų laikotarpiu.
  3. 3 Žema tikimybė - didelio laipsnio dvišis refliuksas.

Narkotikų terapija grindžiama principu: pradiniai patologijos etapai yra sprendžiami nepriklausomai, atvirkštinis sterilios šlapimo išleidimas nepažeidžia inkstų parenchimo.

  1. 1 Ilgai veikiančių antibakterinių preparatų vartojimas.
  2. 2 Šlapimo sutrikimų korekcija (jei yra).
  3. 3 Radiologijos tyrimų atlikimas (kraujagyslių cistouretografijos, radionuklidų cistografijos, inkstų scintigrafijos) specifiniais laiko intervalais.

8.1. Antibakterinė prevencija

Rekomenduojamos antibakterinės profilaktikos schemos skiriasi priklausomai nuo parenchimo inksto randų buvimo / nebuvimo, amžiaus diagnozavimo metu.

Ilgalaikis gydymas antibiotikais sumažina pyelonefrito ir vėlesnių randų tikimybę.

Šį gydymą pasirinko urologas, atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją.

3 lentelė. Konservatyvios terapijos indikacijos

9. Indikacijos chirurginiam gydymui

Vaikams iki 1 metų operacija nurodyta:

  1. 1 Vienašališkas nuolatinis IV-V laipsnio refliuksas, III-V laipsnio dvigubas refliuksas po gydymo antibiotikais kursas.
  2. 2 Su sunkiu inksto funkcijos sutrikimu ([1]

9.2. Šlapimtakių reimplantacija

Norint išvengti refliukso, naudojamas šlapimtakio reimplantacijos operacija: jo burnoje jo įplaukimo į šlapimo pūslę vieta pašalinama, distalinis šlapimtakis įtvirtintas į naujai sukurtą tunelį pūslės sienoje.

Taigi, sukurtas tinkamas vožtuvų mechanizmas, kad būtų išvengta šlapimo grąžinimo. Šiuo metu yra daug skirtingų šios operacijos pakeitimų.

Galimos komplikacijos:

  1. 1 kraujavimas.
  2. 2 infekcija.
  3. 3 trikdymas.
  4. 4 Gretimų organų nugalėjimas.
  5. 5. Reflukso išsaugojimas.

Šlapimo pūslės refliuksas vaikams

Liga pasireiškia kaip bendri klinikiniai požymiai, būdingi tik vazokureteriniam refliuksui. Taigi, galima suvokti, kaip prasideda liga, atkreipiant dėmesį į jo sekančias pasireiškimus:

  • Atsisakyk fiziniam vystymuisi.
  • Nepakankamas kūno svoris.
  • Skausmo sindromas, išreikštas kolikomis arba pilvo skausmo pojūtis.
  • Pirmieji kraujo požymiai vaiko šlapime.
  • Bendra skausminga išvaizda.

Ištyrus gydytoją, naudojant rentgeno įrangą, pastebimi pūslės išvaizda. Vaiko temperatūra pakyla iki 39 laipsnių ir išlieka ilgą laiką. Vaikai gali skundžiasi apatinės nugaros dalies skausmais arba linkę lokalizuoti skausmą pusėje.

Diagnozė vazikulterinio refliukso vaikui

Šios ligos laboratoriniai tyrimai apibūdina didelį leukocitų kiekį šlapimo sudėtyje. Taip pat galima pastebėti proteinuuriją, kuri ankstyvame amžiuje rodo rimtą inkstų deformaciją.

Kuo tiksliausias refliukso diagnostikos metodas yra makšties cistografija. Taip pat galite diagnozuoti ligą ultragarso aparatu. Tai leidžia nustatyti poelektozės požymius, šlapimo takų išsiplėtimą, netolygias kūno kontūras, jo turinio pažeidimus ir tt

"Uroglafiya" leidžia diagnozę nustatyti remiantis deformacijų požymiais, hipotenzija, randų buvimu ir kt. Kiti aparatūros diagnostikos metodai padeda ištirti būklę, sutrikimų laipsnį, organų struktūrą ir formą, taip pat jų funkcionalumą.

Rentgeno spinduliai yra atliekami dviem etapais. Pirma, gydytojas fotografuoja visą šlapimo pūslę, o antrasis - po išleidimo. Cistografijoje naudojamas kateteris, kuris į šlaplę dedamas į šlaplės kanalą ir stimuliuojamas šlapinimasis tirpalu.

Koks žvėris - refliuksas.
Prieš tai mes jau daug kalbėjome apie šlapimo sistemos ir tam tikrų ligų infekcijas, o diskusijos metu buvo iškelta tema apie šlapimo takų anomalijas ir ypač į vaikams būdingą problemą - vadinamąją PMLR. Tai yra pūslelinė-dubens refliuksas, vystymosi sutrikimas, dėl kurio šlapimas atsinaujina iš šlapimo pūslės į urbėjus ir inkstus. Bet kokia yra ši patologija, apie ją yra labai mažai prieinamų ir paprastų straipsnių, išsamiau kalbėkime apie problemą.

Kas tai yra
Normaliomis sąlygomis šlapimas formuojasi inkstuose, surenkamas inkstų puodeliuose, tada dubens ir kraujas kraujagyslėse į šlapimtaką, kuriame kaupiasi iki tam tikro tūrio. Išsiplėtus šlapimo pūslės sienas yra noras šlapintis, kurį vaikas suvokia kaip norą šlapintis. Jis imasi pamišęs ar eina į tualetą ir atlieka savo daiktą. Tai yra normalu.

Esant šlapimo takų problemoms, normalus šlapimo srautas iš inksto sutrikdo, kaupiasi šlapimo pūslėje ir dėl įvairių priežasčių šlapimas įmestas į šlapimtakį, atsiranda gravitacija, prailgėja šlapimtakis ir deformuojasi. Esant sunkiems refliukso atvejams, šlapimas grįžta į inkstus, todėl urodinamika yra nusivylė - šlapinimasis. Be to, visus šiuos pasipiktinimus paprastai apsunkina infekcijos sluoksniavimas ir rimta vaiko būklė. Bet kodėl taip atsitinka?

Priežastys refliukso.
Vaikų urologai ir nefrologai daugelį metų tyrė panašų reiškinį, ir dėl šios būklės buvo iškelta daug teorijų, tačiau nėra vieningo nuomonės apie šios patologijos priežastis. Įvairių autorių duomenys yra prieštaringi ir kartais nepakankami. Remiantis gydytojų nuomone, viena iš priežasčių, dėl kurios gali būti vesikoureterio refliuksas, gali būti šlapimtakių intravesicinės dalies, segmento, jungiančio šlapimo pūslę su jo apatiniu segmentu, sutrumpinimas. Paprastai jis turėtų šiek tiek pasisukti ir turėti raukšlį.

Kita šlapimo į šlaplę grąžinimo priežastis yra aštrus intravesicinio slėgio didėjimas, per didelis šlapimo pūslės užpildymas ir šlapimo pūslelės ištempimas. Daugelis gydytojų teikia didelę reikšmę normalaus bridėjimo brendimo sutrikdymui su amžiumi gimdymo metu. Dėl šlapimo nelaikymo jis paprastai negali reaguoti į šlapimo pūslės ištempimą. Priežastis taip pat vadinama apatinės šlapimo sistemos dalies, cistito ir uretrito infekcijos priežastimi, didesnė plitimo į kiaušidžių burną ir jų pralaimėjimo dėl uždegimo priežastis.

Tačiau visos šios priežastys negali paaiškinti refliukso pasireiškimo suaugusiems žmonėms ir paaugliams, kurie turi refliuksą, retkarčiais, tačiau vis dar yra vietos. Be to, refliuksas įvyksta toli nuo visų vaikų ir suaugusiųjų, kurie palaiko troškimą į tualetą dėl užpildyto ir netgi perpildyto šlapimo pūslės. Be to, refliuksas yra žymiai dažnesnis mergaičių nei berniukų atveju, kuris taip pat yra susijęs su šlapimo takų anatomijos ypatumais.

Vaikų kiaušidės auga pločio viduje naujagimiui iki 10-12 metų, du su puse karto, nuo penkių iki 13 mm, o jo augimas sustoja. Šlapimo pūslė patenka į šlapimo pūslės sritį beveik tiesiu kampu, tokia anatominė ypatybė yra viena iš priežasčių, dėl kurios patologijos sąlygomis pažeidžiamos obturatoriaus funkcijos šlapalo šerdies srityje. Tai reiškia, kad šlapimtakio sfinkterio negalima uždaryti ir šlapimas iš jo patenka į kraujagysles.

Priežastis yra šlapimo pūslės (vadinamo neurogeninio šlapimo pūslės) inervacijos pažeidimas ir šlapimo pūslės bei kiaušidės malformacijos. Paprastai jie jungiami su berniuko genitalijų anomalijomis - fimozė ar hippospadija (šlapimo kanalo burnos ten nėra atidarytos), mergaičių šlaplės vožtuvai. Na, labiausiai paplitusių problemų priežastis vadinama šlapimo pūslės infekcija, ypač cistitas - ūminis, kai pereinama prie lėtinės stadijos. Ureterio zonos uždegimas sukelia burnos deformaciją ir tampa atviras.

Taigi, kas atsitiks?
Kilus šlapimo sistemos įprastam šlapimo srautui susidarančių kliūčių dėl uždegimo ar anatominių defektų susidarymo, jis susilpnėja šlapimo pūslėje, jo sienelės išslydo, šlapimas prasiskverbia į šlapimtakį, smarkiai ištempia, todėl jis lenkia ir deformuoja. Jei kliūtys nepašalinamos, procesas praplečia šlapimtaką iki inkstų dubens ir puodelių. Dubulys taip pat gali plisti ir deformuotis, sutrikdžius normalią inksto funkcionavimą.

Paprastai procesas vystosi vienoje pusėje, o kita pusė prisiima kompensuojamąją dalį. Dėl paveikto inksto dėl nestabilaus šlapimo mikrobai gali daugintis ir atsirado pyelonefritas su hidronefroze. Inkstai palaipsniui praranda savo funkcinę vertę ir gali visiškai išsivystyti iš kraujo valymo ir šlapimo susidarymo.

Koks yra pūslelinės refliukso pavojus?
Refliukso vystymasis yra dažniausia antrinių inkstų pažeidimų priežastis, kai jų raukšlės ir normalus inkstų funkcijos sutrikimas filtruojant. Be to, refliuksas trukdo normaliai pašalinti mikrobų florą, prasiskverbiančią į šlapimo takus, kuri nuolat palaiko infekciją ir uždegimą. Be to, šlapimo metu slėgis inkstų dubens srityje padidėja, o tai dar labiau pažeidžia inkstų audinį. Kai raukšlės inkstai ir jo sklerozė susidaro antrinė hipertenzija - kraujospūdžio padidėjimas, bloga korekcija ir inkstai turi būti pašalinami kartu su šlapliava.

Kaip įtariamas refliuksas?
Deja, jis neturi specifinių ir būdingų simptomų, pirmieji refliukso simptomai paprastai tampa ūmaus pielonefrito vystymu. Liga prasideda nuo temperatūros pakilimo, kartais virš 39 laipsnių, nėra šalčio, kosulys, sloga, tačiau yra pilvo skausmas, skausmas juosmens srityje, ypač kai jis liečiasi, ir dispūra - šlapinimosi sutrikimai. Kraujo tyrimai rodo, kad uždegimo požymiai yra dideli. Atsižvelgiant į inkstų ultragarsą naujagimiams ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams, atsirandantis refliuksas yra abejotinas, kai nustatomas inkstų dubens pyelokretazė.

Kaip diagnozuoti?
Tai gali būti įtariama ultragarsu ir esant patvariam pielonefritui, tačiau pagrindiniai jo diagnozavimo metodai yra radiologiniai metodai su kontrastingais šlapimo takais. Diagnozės pagrindas yra makšties cistografija. Vaikui per šlaplę įleidžiamas šlapimo kateteris ir švirkščiamas radiopagozinis tirpalas, kol vaikas nori eiti į tualetą. Laikykite dvi nuotraukas - didžiausio pripildymo metu ir šlapinimosi metu. Remiantis rentgeno nuotrauka, išskiriami pirmojo iki penkto laipsnių refliuksai. Jie suskirstyti pagal šlapimo refliukso lygį šlapime ir jo išsiplėtimo laipsnį, lengviausia, o penktoji - viskas yra labai rimta.

Visi cistografijos metu atsirandantys refliuksai yra suskirstyti į aktyvius ir pasyvius, aktyvūs, kai atsiranda pasyvus šlapinimasis - už jo ribų, nedidinant slėgio šlapimo pūslėje. Cistografijoje taip pat pateikiami duomenys apie šlapimo pūslės vystymosi defektus, šlapimtakio praeinamumą ir vožtuvų buvimą.

Be to, sunkiais atvejais naudojami intraveninės urologijos, urodinaminių tyrimų, cistoskopijos ir daugybė laboratorinių tyrimų metodų. Kartais netgi radioizotopų tyrimai naudojami inkstų funkcijai įvertinti. Šie duomenys leidžia atskirti refliukses prie pirminių, kai susiduriama su nepakankamai išsivysčiusi šlapimo angos ir antrinių, atsiradusių uždegimo metu ir slėgio padidėjimu šlapimo pūslėje, problema.

Kaip gydomas refliuksas?
Žinoma, jei tai yra antrinis refliuksas dėl uždegimo ar šlapimo pūslės problemų, kai jie yra išgydyti, taip pat vyksta refliuksas, todėl būtina aktyviai gydyti infekciją ir atstatyti šlapimo pūslės srautą. Tačiau tai padeda tik pradiniame, o ne išsivysčiusiame etape sudėtingesniais atvejais, reikia daugiau rimtų priemonių.

Kepenų burnos patologijoje atlikite endoskopinę ar chirurginę operaciją ant plastiko ir formuojant vožtuvus. Vaikams jų sunku nešiotis, daugiausia jie stengiasi pasinaudoti endoskopija, norėdami pakenkti vaikui. Tačiau galutinis operacijos metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikų įrangos ir vaiko problemos laipsnio.

Ar galima refliukso praeiti? Jei pradinis laipsnis, kai vaikas auga ir vystosi, jei jis neleidžia infekcijų ir pablogėjimų, jis gali būti perduodamas 10-50% atvejų, tačiau kartais jis palieka rūkalius. Jei refliuksas yra nuo trečiojo ar aukštesnio laipsnio, jis neužgydys savęs. Būtinos operacijos parodo periodinis pyelonefritas, sutrikus inkstų funkcija, bloga vaiko sveikata ir dvišalė problema.

Apskritai tai yra rimta problema, ir tai turėtų būti išspręsta nuo pat pradžių, netrukdant ar tikėdamasis savęs išgydyti, bet kuriuo atveju gydymas turėtų būti aktyvus.

Kas yra vesikoureterinis refliuksas?

Šlapimo pūslės-šlapimtakio refliukso (MRR) yra šlapimo srauto grįžimas iš šlapimo pūslės per šlaplę į inkstus. Paprastai šlapimas iš vienos krypties juda iš inkstų išilgai šlapimtakio į šlapimo pūslę, o vožtuvas, kurį sudaro cistinė kiaušidžių skyrius, apsaugo nuo šlapimo grąžinimo. Kai šlapimo pūslė užpildoma, jo slėgis didėja, todėl vožtuvas uždaromas. Kilus refliuksui, vožtuvas sugadinamas arba susilpnėja, o šlapimas prasiskverbia į inkstus. Apytiksliai 20% vaikų, sergančių šlapimo takų infekcija, tyrimo metu nustatė vandenilio kaklo refliuksą.

Kaip pavojinga vazokureterinis refliuksas?

Vaikams VUR yra dažniausia inkstų raukšlių ir inkstų funkcijos sutrikimo priežastis. Refluksas trukdo pašalinti mikroflorą, prasiskverbiančią į šlapimo takus ir sukeliančią lėtinį inkstų uždegimą (pyelonefritą). Be to, šlapinantis spaudimas inksto dubens sluoksnyje smarkiai padidėja, todėl gali pablogėti inkstų audinys. Chroniško uždegimo, atsirandančio dėl šlapimo nutekėjimo pažeidimo, rezultatas yra inkstų audinio randus, kai inkstų funkcija sutrikusi (antrinė inkstų raukšlėta, nefrosklerozė). Inkstų randus dažnai lydi ilgalaikis aukštas kraujospūdis, prastai prilygstantis konservatyviam gydymui, dėl kurio būtina inkstai pašalinti.

Kokios PMR priežastys?

Yra keletas pagrindinių veiksnių, dėl kurių vožtuvo disfunkcija yra apatinėje šlapimo pūslės dalyje. Padidėjęs šlapimo pūslės slėgis kartu su nepakankamu šlapimio burnos fiksavimu sulėtinamas šlapimtakio vožtuvo dalies sutrumpinimas ir TMR atsiradimas. Lėtinis cistitas (uždegimas) pažeidžia šlapimtakių burnos audinių elastingumą, prisidedant prie vožtuvo uždarymo pažeidimo. Tarp PMR priežasčių ypatingą vietą užima įgimtos šlapimo cistinės dalies anomalijos, taip pat įvairios galimybės pažeisti šlapimtakio-cistinės jungties anatomiją.

Kas yra MTCT?

Ūminio pielonefrito išpuolis yra pirmas kliniškai reikšmingas vezikureterinis refliuksas daugumoje vaikų. Liga prasideda nuo temperatūros pakilimo virš 38,0, be kataracho simptomų. Atliekant šlapimo analizę, padidėja leukocitų kiekis, baltymų kiekis. Kraujo tyrimai taip pat nustato aukštą leukocitų kiekį. padidinta ESR. Vaikai su ūmaus pielonefritu siunčiami stacionariniam gydymui, po kurio dažniausiai atliekamas urologinis tyrimas. Kartais yra skundų dėl skausmo pilvo ar pažeidimo šoninės juostos srityje. Naujagimiuose labiau tikėtina, kad refliukso įtarimas atsiras, kai ultragarsu aptiktas dubens išsiplėtimas (pelioektazija).

Kaip nustatyta diagnozė?

Pagrindinis PMR diagnozavimo metodas yra makšties cistografija: 15-20% rentgeno spinduliuotės medžiagos tirpalas injekuojamas į šlapimo pūslą per kateterį per šlaplę prieš norą šlapintis. Dvi rentgeno spinduliai imami: pirmasis iš karto po užpildymo šlapimo pūslės, antras - šlapinimosi metu. Remiantis cistografija, PMR padalijamas į galingumą nuo 1 iki 5 ct (1 pav.). Kriterijai - šlapimo refliukso lygis ir šlapimtakių išsiplėtimo sunkumas. Pirmas laipsnis yra lengviausias, o sunkiausias yra refliukso laipsnis.

1 pav. Vazikoureterinio refliukso laipsniai.

Cistografijos metu aptinkami refliuksmai taip pat yra suskirstyti į aktyvius (šlapinimosi metu) ir pasyvius (ne šlapinimasis su mažu slėgiu šlapimo pūslėje). Be aptikimo refliukso ir jo laipsnio nustatymo, cystography pateikia svarbią informaciją apie šlaplės patvarumą ir įtariamą šlapimo pūslės disfunkciją. Cistinės šlapimtakių refliuksas, atsirandantis laikas nuo laiko, vadinamas trumpalaikiu.

Kokie kiti tyrimo metodai naudojami?

Intraveninė urografija, pūslės funkcijos tyrimas (urodinaminis tyrimas), cistoskopija ir laboratoriniai tyrimai pateikia papildomos informacijos apie šlapimo organų būklę. Inkstų funkcija nustatoma remiantis radioizotopų tyrimais (nefroskintigrafija). Remiantis šiais tyrimais, refliuksai yra toliau suskaidomi į pirminę (šlaplės atrama patologiją) ir antrinę. dėl uždegimo ir padidėjusio slėgio šlapimo pūslėje.

Kaip gydomas antrinis refliuksas?

Antrinio PMR atveju atliekamas ligų, kurios sukelia jo atsiradimą, gydymas (cistito, šlapimo pūslės disfunkcijos gydymas, šlaplės patenkimo atstatymas). Atsiradus antrinio refliukso išnykimo tikimybė išnyksta nuo 20 iki 70% priklausomai nuo ligos. Retkarčiais yra įgimtų sutrikimų antrinės PMR "savęs išgydymas". Dažnai, kai priežastis yra pašalinta, antrinis refliuksas išlieka, tada gydymas atliekamas chirurginiais metodais.

Kaip pirminis PMR gydomas?

Esant pirminiam refliuksui, atsirandančiam dėl šlapimtakio diafragmos patologijos, atliekamos chirurginės ar endoskopinės operacijos, siekiant atstatyti šlapimtakių vožtuvo funkciją. Chirurginės operacijos vaikams yra sudėtingesnės ir atliekamos atviro šlapimo pūslės. Endoskopiniai operacijos yra daug lengviau ir saugesni vaikui ir yra atliekami cistoskopijos procese per šlaplę.

Kaip pasirenkamas refliukso gydymas?

Su chirurginiu ir endoskopiniu gydymu galima gauti gerus gydymo rezultatus. Tačiau praktikoje gydymo rezultatai skirtingose ​​klinikose labai skiriasi. Paprastai chirurgas naudoja jam geresnį metodą, leidžiantį jam gauti priimtinus gydymo rezultatus. Rusijos sveikatos priežiūros įstaigoje pasirinkimo būdas nustatomas pagal šios įstaigos priimtus nustatymus. Nefrologai retai kreipia pacientus į chirurginį gydymą, stebėdama vaikus ir atliekant antibakterinį gydymą bei infekcijos prevenciją. Reikėtų pažymėti, kad šis požiūris yra pagrįstas mažais refliukso laipsniais ir šlapimo takų infekcija.

Ar pirminis VUR gali išnykti be operacijos?

Jei pirminis refliuksas nėra gydomas operaciniais metodais, per pastaruosius metus jis gali išnykti savaime 10-50% atvejų, tačiau tuo metu per inkstus pasitaiko negrįžtamų pokyčių. Kuo aukštesnis refliukso laipsnis, tuo mažesnė savęs išgydymo tikimybė. Labiausiai tikėtina, kad refliukso 1CT išnykimas, todėl su PMR 1 šaukštu. operacijos paprastai nevykdomos. Sunkus 3-4 laipsnio refliukso savęs gydymas yra mažai tikėtinas - todėl jie yra chirurginio gydymo. 2 laipsnio refliuksas ir trumpalaikis refliuksas yra vartojami su pasikartojančiu pielonefritu. Pasirinkimo būdas yra endoskopinis.

Kaip skubiai reikia gydyti VUR?

Refliukso chirurginis gydymas endoskopiniais ar chirurginiais metodais, neatsižvelgiant į paciento laipsnį ir amžių, pasikartojantis ūmus pyelonefritas yra visiškai nurodytas. Refliukso 3-5 laipsniai be paūmėjimų, taip pat, paprastai, gydomi chirurginiais metodais. 1-3 laipsnio sterilus refliuksas be uždegiminių šlapimo mėginių pokyčių gali būti paliktas stebint.

Koks yra PMR chirurginio gydymo principas?

Iki šiol dauguma urologijos skyrių atlikdavo chirurginį vazokureterinį refliuksą. Operacijos atliekamos atvirame šlapime. Uždavinys antireflux operacijų yra sukurti tunelį po pūslės gleivinės membrana, kurioje yra šlapimtakių regionas. Tuo pat metu šlapimo pūslė užpildo šlapimo pūslės viršutinę sienelę į dugną, todėl šlapimas neleidžia prasiskverbti iš šlapimo pūslės į šlaplę.

Kokie yra PMR chirurginio gydymo trūkumai?

Skirtingi rankų chirurginiai metodai gali pasiekti teigiamų rezultatų 75-98% atvejų. Trūkumai: trauma, ilga anestezija, ilgas pooperacinis laikotarpis. Kai refliukso recidyvas, pakartotinės operacijos yra sudėtingos ir yra didesnė neveikimo rizika.

Kas yra VUR endoskopinis gydymas?

Metodo esmė - atstatyti sutrikusios šlapimo antireflukso funkciją, įvedant kolageno baltymą ar inertinę pastą ("be abejo" žmogaus audiniuose) pagal jo išvesties sekciją (2 pav.). Polimeras formuoja gumbeles, kurios spaudžia žemutinę šlapimo sienelę į viršų, atkuriant vožtuvo funkciją.

Pav. 2 Endoskopinė polimero implantacija šlapimo pūslelyje.

Kaip atliekamas endoskopinis gydymas?

Intervencija vykdoma cistoskopijos, trumpalaikio inhaliacijos (kaukės) arba intraveninės anestezijos procese. Naudojami šiuolaikiniai vaiko įmonės cistoskopai ir specialiosios adatos. Procedūros trukmė yra 10-15 minučių. Po 1-3 valandų paciento būklė grįžta į normalią. Po 2-4 dienų vaikai išleidžiami ambulatoriniam stebėjimui. Prieš išleidžiant, atliekama antibiotikų šlapimo takų infekcijos profilaktika. Kontrolinis egzaminas - per 3-6 mėnesius.

Kokia yra endoskopinio gydymo nauda?

Endoskopinių operacijų privalumai refliukso metu yra akivaizdūs: mažas invazyvumas, trumpas ligoninės laikotarpis, minimalus komplikacijų pavojus. Jei tai pasiekia didelį efektyvumą (ne mažiau kaip 70-80% atsparaus gydymo po pirmosios procedūros), endoskopinio gydymo privalumai yra neginčytini. Tuo pačiu metu, esant mažam efektyvumui, padidėja pakartotinių intervencijų ir anestezijos skaičius, todėl naudojamas metodas yra mažiau naudingas, todėl chirurginis refliukso gydymas išlieka aktualus. Reikėtų pažymėti, kad netinkamai atlikta pirminė endoskopinė procedūra žymiai sumažina gydymo efektyvumą, nes šlapimo pūslelinė yra nepalanki.

Kokie yra endoskopinio gydymo rezultatai?

Metodas turi daug techninių niuansų, todėl jo taikymo rezultatai labai skiriasi. Vienos endoskopinės procedūros išgydymas yra nuo 25 iki 95%. ir galutiniai gydymo rezultatai skirtingose ​​rankose svyruoja nuo 40 iki 97%. Naudojant neabsorbcines pastas - Teflon, Deflux, Dam +, gaunami patikimesni rezultatai. Geriausi rezultatai yra pažymėti. pirminės procedūros, žemos temperatūros refliuksai, grubios šlapimtakių anomalijos nebuvimas ir šlapimo pūslės patologija.

Kokie yra paties endoskopinio PMR gydymo rezultatai?

Remiantis mūsų duomenimis (Rusijos vaikų klinikinės ligoninės urologijos departamentas), nuolatinis PMR gydymas su visų formų endoskopiniu gydymu yra 95%, 2-3 laipsnio refliuksas, 98%, 4-5 laipsnio refliukso lygis 84-89%. Šiuo metu gydyta daugiau kaip 2500 pacientų. Taigi endoskopinio gydymo efektyvumas mūsų klinikoje yra didesnis nei chirurginiai metodai, o tai lemia jo prioriteto naudojimą.

Konsultacijos (nuo 0 iki 18 metų) vyksta Rusijos vaikų klinikinės ligoninės klinikoje ar kambaryje. 8 bldg. paskutinis aukštas (Maskva, Leninskas prospektas 117. Padarykite paskyrimą telefonu + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ir 8 (495) 434-76-00

Patologijos laipsniai

Šlapimo pūslė yra suprojektuota taip, kad šlapimas patenka per kiaušintakius ir išsiskleidžia per šlaplę. Kai tik šlapimo pūslė visiškai užpildoma, šlaplės sfinkteris šiek tiek atsidaro ir šlapimas išsiskiria.

Kai kuriais atvejais yra silpnas šlapimo pūslės smegenų uždarymas, dėl kurio atsiranda nekontroliuojamas šlapimo išskyrimas, vadinamas šlapimo nelaikymu.

Taip pat šlapimo proceso metu skylės uždaromos, todėl šlapimas tiesiog negali sugrįžti iš šlapimo pūslės į kiaušidines.

Tačiau, jeigu sutrikusi urogenitalinė sistema veikia patologiškai, skylutės nesibaigia, šlapimas vėl patenka į šlapimo pūslę, o vėliau į inkstus.

Dėl atvirkštinio šlapimo prasiskverbimo, inkstų dubens sistema ištempiama, dėl to atsiranda inkstų sutrikimų.

Šlapimo refliukso būklė vaikams yra penkių laipsnių, skiriasi ir simptomai, ir išoriniai požymiai.

Jei diagnozės tyrimo metu atsiranda pradinis refliukso stadija, šlapimtaklis išlieka praktiškai nepakitęs, jo nepastebima, o simptomai taip pat nėra.

Antrame laipsnyje ir šlapimo pūslelinė, ir dubens lėkštelių sistema vis dar išlieka nepakitę.

Nuo trečio laipsnio inkstų refliukso išsivystymo laipsnio vaikams yra šlapimo pūslės padidėjimas.

Puodeliai ir inkstų dubens yra padidintos, įgaunant smailią formą. Šioje ligos stadijoje būdingi simptomai prasideda.

Apvalinant puodelius ir dubenį, prasideda ketvirtasis ligos laipsnis, kuriame vis dar laikomi taurelių speneliai.

Penktasis laipsnis pasižymi visišku papilių nebuvimu puodeliuose ir būdingų simptomų pasireiškimu.

Be to, refliuksas yra padalintas į pirminį ir antrinį. Pirminis yra nustatytas įgimtų šlapimo pūslės ar šlapimo pūslės pokyčių.

Antrinis atsiranda dėl bet kokių šlapimo sistemos organų patologinių procesų atsiradimo.

Ženklai

Tai, kad vaikai sukelia refliuksą, vienu metu rodo kelis simptomus, ir jie taip pat nurodo inkstų funkcines problemas.

Vaiko kūno temperatūra pakyla. Deja, daugelis tėvų mano, kad tai susiję su šalčio simptomais, nesikreipkite į gydytoją, atliekant savigalvį.

Žinoma, toks gydymas yra ne tik ne naudingas, bet vis dar gali išprovokuoti papildomas komplikacijas.

Padidėjusi kūno temperatūra vaikams dažnai būna stiprus šaltkrėtis.

Gydytojas, taip pat patyrę tėvai, gali atskirti refliukso simptomų pasireiškimus nuo ūminių kvėpavimo takų ligų, nes nėra viršutinių kvėpavimo takų uždegimo procesų.

Šlapimo pūslės uždegimas sukelia stiprią skausmą šlapimo proceso metu vaikams. Tokie simptomai turėtų įspėti tėvus, kreiptis į gydytoją ir gauti tinkamą gydymą.

Skausmas gali būti lokalizuotas įvairiose vietose, tačiau vis dažniau, kur dėmesys skiriamas, iš šono, iš kurios yra refliukso paveiktos inkstai.

Simptomai, kurie pasireiškia kaip spazmai, vaikams yra labai reti.

Jei kūdikis negali apibūdinti vietų, kuriose pasireiškia skausmas, gydytojas gali įtarti šlapimo injekcijas iš šlapimo pūslės dėl to, kad jo dienos kiekis gerokai padidėja.

Siekiant išaiškinti diagnozę, nustatyti inkstų, šlapimo pūslės ar šlapimtakio patologiją, atliekamas diagnostinis tyrimas.

Vaikas krauju ir šlapimu ima analizuoti, taip pat siunčia kūdikį ultragarsu, cistograma, biopsija.

Visa tai leidžia jums nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti gydymą, kuris bus veiksmingesnis, jei bus pradinis šlapimo pūslės refliukso laipsnis.

Medicininė pagalba

Kai šlapimo refliukso būdingas pradinis laipsnis, gydytojai laukia pozicijos.

Nustatyta nuolatinė kūdikio priežiūra, taip pat rekomenduojamos sisteminės konsultacijos, atliekama diagnostika, siekiant laiku įvertinti patologijos progresavimą, iš kurio šlapimas išmestas iš šlapimo pūslės į šlaplę ir inkstus.

Be to, tėvams rekomenduojama suteikti vaikui specialią dietą, kuri apima visiškai panaikinant druskos vartojimą virimo metu.

Gydytojai tuo pačiu metu skiria vaistus, kurie padeda sumažinti kraujospūdį.

Konservatyvus gydymas laikomas privaloma procedūra - priverstinis šlapimo nukreipimas. Gydytojai reikalauja, kad šlaplė būtų atliekama kas dvi valandas.

Jei gydymas prisideda prie šlaplės normalizavimo, nesukelia komplikacijų, ši taktika tęsiasi.

Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas negali išvengti komplikacijų atsiradimo, visi simptomai rodo blogėjančią vaiko būklę, gydytojai atlieka chirurginę operaciją.

Per operaciją chirurgai pašalina refliuksą vaikams, sukuriant dirbtinį vožtuvą, kuris neleidžia šlapimui patekti į šlapimo pūslę atgal į šlaplę.

Prevencija ir komplikacijos

Atsižvelgiant į tai, kad šlapimo refliuksas provokuoja stagnaciją inksto dubens srityje, vaikai susiduria su ūmus pyelonefritu.

Nustatydamas tokią patologiją diagnozės simptomais ir rezultatais, gydytojas nurodo antibakterinius vaistus vaikams.

Problema ta, kad vaikams, kuriems yra refliukso vystymasis, pyelonefritas gali pradėti vystytis inkstų nepakankamumui.

Dažniausiai tai atsitinka, kai šlapimas iš šlapimo pūslės įmestas į šlapimtaką, o inkstai pasireiškia paskutiniu sunkumo laipsniu.

Šlapimo refliuksas, provokuojantis stagnaciją, sukelia urolitiazės susidarymą vaikams, kurio metu vaikai pradeda pajusti skausmo simptomus, ypač pasireiškiančius po fizinio krūvio.

Reflux gali sukelti tokią komplikaciją kaip arterinė hipertenzija.

Tai atsiranda dėl to, kad susidarius stagnacijai šlapime susidaro didelis renino kiekis, kuris veikia kraujagysles, dėl ko jie susitraukia ir padidina slėgį.

Siekiant išvengti refliukso ir vėlesnių rimtų komplikacijų atsiradimo, svarbu užkirsti kelią bet kokiems uždegiminiams pūslės ir inkstų procesams.

Jei vaikai susiduria su akmenų susidarymo simptomais, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite gydymą. Būtinai laikykitės dietos, kurią nustato gydytojas.

Jei jūs visiškai laikotės gydytojo rekomendacijų, gydymą atlikti, vaikai gali normalizuoti visų šlapimo sistemos organų veiklą ir atkurti sveikatą.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų