Pagrindinis Pielonefritas

Inkstų biopsija glomerulonefritui

Inkstų biopsija glomerulonefritui atliekama siekiant patvirtinti ar paneigti autoimuninės inkstų ligos vystymąsi. Biopsija yra labiausiai informatyvus diagnostinis metodas tarp radiacinių bandymų, tokių kaip ultragarso diagnostika, angiografija, magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė diagnostika. Ši technika leidžia ne tik pašalinti kitas sutrikusių šlapimo sistemos organų ligas, bet ir nustatyti GN stadiją bei formą, taip pat prognozuoti ligos vystymąsi.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Glomerulonefrito imunoalerginiu yra sutrikimas, kuris pasireiškia bendrą silpnumą, apetito praradimas, karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, spazmai nugaros apačios, veido edema, hipertenzija. Kraujo atsiradimas šlapime rodo nefrologinių ligų pobūdį priskiriami klinikinį šlapimo ir kraujo, kurio rezultatai rodo, padidėjęs baltymo kiekis, daug balionų, eritrocitų. Ši ultragarso diagnostika padeda pašalinti pyelonefritą, pasižyminčią tokiais pačiais simptomais.

Inkstų nepakankamumas diagnozuojamas matuojant išgėrus skysto ir šlapimo išsiskyrimas per dieną, serumo chemijos indeksų su kreatinino ir karbamido mėginio Reberga-Tareeva funkcinė gebėjimas inkstų tūrį. Tačiau biopsija beveik visada reikalinga tiksliai diagnozei nustatyti.

Būtinas glomerulinio nefrito formos nustatymo metodas, nes nuo jo priklauso gydymo pobūdis ir trukmė. Taigi klinikinės ir morfologinės formos turi identiškų simptomų, ir tik morfologinis tyrimas gali nustatyti tikslią diagnozę.

Ji yra griežtai draudžiamas adatos biopsijos į vieną inkstų, hemoraginio diatezė, paranephritis, Bijūniniai augalai ir hidronefrozės, policistinių inkstų ir tuberkuliozės, kraujavimo sutrikimų, buvimą.

Vykdymo procesas

Prieš diagnostinę procedūrą atliekama šlapimo ir kraujo tyrimai infekcijai nustatyti, kraujo krešėjimo vaistai prieš dvi savaites prieš tyrimą ir valgymas aštuonias valandas. Diagnozė apima inkstų audinio surinkimą naudojant perpjovimo adatą per mažą skylę, kuri atliekama ligoninėje pagal vietinę anesteziją ir stebima ultragarsu, rentgeno spinduliais, MRT ar CT. Tada mėginys dažomas specialiu tirpalu ir tiriamas fluorescenciniu, šviesos ar elektronu mikroskopu.

Praėjus šešioms valandoms po to pacientas sunaudoja daug skysčių, rūkosi sveikatos priežiūros specialistas, kuris turi stebėti paciento būklę, išmatuoti slėgį ir pulsą. Dvi dienas jūs negalite leisti fizinio krūvio. Skausmas nugaroje yra sušvelnintas skausmą malšinančių vaistų. Pirmą dieną kraujas šlapime yra normalus, bet jei tai tęsiasi, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Jei turite nugaros skausmą, bendrąjį silpnumą, karščiavimą, galvos svaigimą ir negalėjimą šlapintis, pasitarkite su gydytoju.

Ypatybės

Glomerulonefrito inkstų biopsijos apžvalgos rodo, kad tyrimas atliekamas ne tik siekiant tiksliai diagnozuoti, bet ir stebėti gydymą. Lėtinių difuzinių pažeidimų atveju inkstų audinio biopsija įgyja prognostikos reikšmę - inkstų nepakankamumo progresavimo dažnumas nustatomas sutrikusių šlapimo sistemos organų pokyčių pobūdžiui ir stadijai.

Technikos privalumai yra tai, kad nėra žalos kaimyniniams organams, implantacijos metastazių, mažos kainos, palyginti su kompiuteriu ir magnetinio rezonanso vaizdavimu. Tačiau yra kraujavimo ir hematomos pavojus.

Lėtinio glomerulonefrito biopsija

Biopsijos vaidmuo diagnozuojant lėtinį nefritą yra labai didelis. Tik biopsija leido mums atskirti tuos daugybės jade morfologinius variantus, kurie dabar yra plačiai žinomi. Tačiau reikėtų pažymėti, kad šiuo klausimu dar nėra vieningo požiūrio ir nustatyto klasifikavimo; daugelis autorių, kurie mokosi biopsijos atskirti skirtingas formas ir suteikti jiems pavadinimus (Brewer, 1964; VV Serov et al, 1966 ;. V. Serovo, 1969). Jau galime atskirti tokias formas, kurias pripažįsta dauguma. Praktiniame darbe išskiriamos šios formos: 1) minimalūs pokyčiai; 2) membraninis nefritas; 3) proliferacinis glomerulonefritas: a) difuzinis, b) židininis; 4) proliferacinis fibroplastikas ir 5) progresuojantis lėtinis glomerulonefritas.

Minimalūs pakeitimai. Šios formos paskirstymas tapo įmanomas praktiškai įdiegus elektroninę mikroskopiją. Pagal šviesos mikroskopu atvejų patologinių pokyčių tyrimuose skaičiaus trūksta, kiti pacientai yra labai nuosaikūs proliferacinis apraiškos glomerulų kilpų ir smulkių sritys sustorėjimas pamatinės membranos (pav. 14a, b). Tokių atvejų ypač su elektronų mikroskopu tyrimas parodė, kad pagrindinė pažeidimo (sintezės ir išnykimą) susiję su procesais epitelio kapiliarų ląstelės - podocytes arba epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier, 1961 m Habib et al, 1961; Movat et al,... 1961), todėl ši forma taip pat gavo pavadinimą podocyte liga. Kalbant apie proksimalinės spiralinius kanalėlių epitelio tais atvejais, kai minimalus pokytis glomerulų degeneracija kanalėlių epitelyje galima išreikšti įvairaus - nuo subtilus ryškus. Inkstų ir kraujagyslių stromos, esant tokiai nefrito formai, išlieka visiškai nepažeistos. Reikia pažymėti, kad žala podocytes į glomerulonefrito teka su nefrozinio sindromo, besiskiriantis tuo, nė vienas iš jos formų, ty. Tiamino membraninių, ir proliferacinio nefritas (Farquhar, Verniero, Geras, 1957).

Pav. 14. Minimalūs pakeitimai.
a - nėra glomerulų patologinių pokyčių su hematoksilino eozino šviesos mikroskopija (HC. 40X 5); b - kamieninių kapiliarų bazinės membranos židinio sustorėjimas. Labai mažai PAS-teigiamos medžiagos dedamosios mesangiume (spalva PAS, HC 40x5).

Membraninis nefritas yra labiausiai kontūrinė ir turi vienodą modelį su elektronų ir šviesos mikroskopija: didelė difuzinis sustorėjimas kapiliarų membranos, išreikštas įvairaus visose arba beveik visą glomerulų (15. pav). Iš rūsio membranų šiame rūšies pakenkimų, pralaimėjimas yra nustatyta ne tik elektroniniu mikroskopu, bet ir įprastinių šviesos mikroskopija su PAS dažymo ir net įprastos dažymo (Allen, 1962; Brewer, 1964; savo duomenis). Elektronų mikroskopinis tyrimas rodo, be to, baziniam gydymui membranos sustorėjimas, padidėjo membranos porų spindulys nuo 29 ± 10 iki 36 ± 16 Å (Gelke, Megkeg, 1966). Antiproliferacinės poveikis į glomerulas šį žalos rūšies, gali būti nereikšmingi arba visiškai nėra. Membraninis nefritas kartu su distrofija epitelio kanalėliai, dažnai tariama (žr. Pav. 15a).

Pav. 15. Membraninis glomerulonefritas.
a - proliferaciniai glomerulų pokyčiai nėra. Aštrios glomerulų kapiliarų bazinės membranos storping, aiškiai matomos, kai dažomos su hematoksilinu ir eozinu (HC 40x5); b - proksimalinės apyvartos kanalėlių epitelio distrofija (spalva PAS, HC 40x5)

Proliferacinis glomerulonefritas yra dažniausia inkstų pažeidimo forma. Ji jau buvo nurodyta, kad ūmine difuzine glomerulonefritas pasireiškimas yra endotelio glomerulų kapiliarų proliferacija. Lėtinio glomerulonefrito tikru laipsniu intracapillary endotelio proliferacija yra stebimas visais atvejais, tačiau jos sunkumo laipsnis paprastai yra mažesnės nei aštri. Kartu su šiuo aptiktą retinopatijos ląstelių, atsirandanti kai kuriais atvejais, koncentracija iš branduolių masės skiltel mis ašį. Sunkumas priklauso nuo proliferacijos arba veiklos proceso sunkumo ir yra ne daugiau kaip paūmėjimų lėtinio nefritas arba nuolat pasikartojantis kurso atveju. Platinimu, kai kuriais atvejais kartu su edema, glomerulų branduolių (paprastai jis yra susijęs su epitelio branduolius, mažiausiai - endotelio); branduoliai atrodo patinę, šviesiai spalvos. Kapiliarų epitelis ir kapsulė įpilta į liumeną. Pavyzdžiui paprastai atrodo išsiplėtusios glomerulų dažnai užpildo kapsulės, Glomerulus neryškus ertmę, ji yra vienalytė, su siaura, o kartais nesiskiria kapiliarų spindžio (Pav. 16a). Kartu su šia, yra atvejų, kai dislokavo plonos glomerulų kilpos ir jokių kitų patologinių pakitimų, išskyrus nedidelį endotelio ląstelių proliferaciją. Tokie požymiai lėtinio glomerulonefrito, kaip siūlės ratai glomerulų kapsulę, siūlės ratai kapiliarų kartu, kad sudarytų nutvėrimą, Vietomis tirštinimo kapsulės Bowman - Shymlanskaya, jo buvimo iš dalies arba visiškai hyalinized glomerulų porcijos atrofija kanalėlių po ponefronnym zapustevaniem sklerozė stromos šerdis gali būti išreikštas įvairiais laipsniais ir priklauso nuo ligos stadijos, bet ne nuo jos trukmės. Iš tankus baltymų eksudato, kartais granuliuotos pobūdžio buvimas, į glomerulų kapsulėje spragos yra bendra, tačiau nėra privaloma atradimas. Kai kuriems pacientams, visų minėtų pokyčių, būdingų proliferacijos glomerulonefritas, gali būti išreikštas kaip minimalus, kuri suteikia pagrindo išskirti iš židinio proliferacijos glomerulonefritas formą. Alopecija šiuo atveju yra ne tik dėl to, kad ne visi tyrimuose yra paveiktos tuo pačiu metu ar net dauguma jų, bet taip pat, kad į pažeistą glomerulų platinimu, paprastai saikingai išreiškė, sutelkta atskirų skiltelių, dažnai, bet jų ašis; židinio simbolis yra nugalėjo ir kapiliarų prieš bazinę membraną (16 pav., b, c).

Tačiau reikėtų pažymėti, kad tais atvejais, pasklidosios dauginimosi glomerulonefritas procesą veikia ne visą glomerulų vienu metu. Tai liudija tolimiausio polimorfizmo vykstančių permainų, kai, kartu su iš dalies arba visiškai hyalinized tyrimuose yra dažnai vertinamas tyrimuose su sunkia antiproliferacinės ir eksudaciniais apraiškas ir glomerulų visiškai sveikų arba minimaliai paveikė.

Pav. 16. Įvairių formų proliferacinio intracapillarinio glomerulonefrito pokyčiai.
a - džiovinti kapsulės ertmę. Glomerulai yra išsiplėtę, vienarūšiai. Kapsulėje sutirštės glomerulų fibrozė - vidutinio sunkumo skiltelinės proliferacija glomerulų dalies (hematoksilinu - eozinas, UV, 20X5) (dažymas pagal hematoksilinu-eozinu, UV 50x5.);
Pav. 16. (Tęsinys).
h - proliferacinis intracapillarinis židinį glomerulonefritas. Bazinės membranos fokusinis sustorėjimas (spalva PAS, HC 40x5).

Kai kuriais atvejais, proliferacinės glomerulonefrito extracapillary proliferacijos pastebėta, kad suformuoti pusmėnulius (Kark et al, 1954 ;. Blainey et al, 1960, Brever, 1964;.. Drummondas et al, 1966). Tačiau, nefrozinis sindromas neplatinimo ir hyalinosis gali nešioti ir specialus simbolis, kad būtų galima atskirti "židinio sklerozuojantis nefritas» formą (McGovern, 1964), židinio nefritas (Heptinstall et al., 1961) arba Lobular nefritas (Brewer, 1964). Reikėtų pažymėti, kad Brewer mano, kad lobulinis nefritas yra ūminio post-streptokokinio gydymo rezultatas ir jis nesiejamas su nefroziniu sindromu. Kai židinio sklerozuojantis nefritas proliferacija, ir tada sklerozė ir hyalinization nėra apimti visą Glomerulus, ir jo atskirų kilpos arba segmentai, o likusieji segmentai ir kilpos atrodo nepakitę (17 pav.).

Pav. 17. Žvalgomasis sklerozuojantis nefritas. Tinkamame glomerulose yra vienos kilpos hialinozė, maža proliferacija kitoje; likusios glomerulos su plona bazine membrana su nedideliu elementu ląstelių. Antrojo glomerulo hialinozė (hematoksilinas - eozinas, HC 40x5).

Progresuojantis arba proliferacinis fibroplazinis lėtinis glomerulonefritas. Daugeliu atvejų, jis gali būti laikomas paskutinį žingsnį bet kurių glomerulonefrito formų, tačiau kai kuriais atvejais, lėtinio glomerulonefrito nuo pirmųjų ligos stadijose srautus su skirtingų Fibroplastic reakcijų, kad aptiktų didelių sąaugų buvimas ratai glomerulų kapsulę, sintezės iš tarpusavyje glomerulas kilpos išreikštas sklerozės interstitium. Tokių pokyčių buvimas kartu su daugybe hialinizuotų glomerulų, turinčių sklerozę, leidžia izoliuoti proliferacinę-fibroplastikinę ligos formą (18 pav.). Tolimesnė tokių pokyčių progresija veda prie antrinio raukšlių inkstų. Šių nefrito formų kanalėlių epitelio pokyčiai, kurie patenka be nefrozinio sindromo, yra šiek tiek išreikšti, o kartais ir nėra. Kraujagyslių pokyčiai esant hipertenzijai susideda iš arterijų elastofibrozės ir arteriolių hialinozės. Šių pokyčių sunkumas priklauso nuo hipertenzijos trukmės ir aukščio. Skleroziniai pokyčiai inkstuose visada lydimi apvaliosios ląstelės infiltracijos. Infiltratai, susidedantys iš limfocitų, hetiocitų, plazmos ląstelių, fibroblastų, yra sutelkti aplink haliolizuotus glomerulus.

Pav. 18. Proliferacinis-fibroplazinis glomerulonefritas. Du glomerulai "nusileido" su endotelio ir mezangio ląstelių proliferacija. Vienas haliolizuotas glomerulas. Kortikos sluoksnio (hematoksilino ir eozino, HC 20 x 5) stromos sklerozė

Atrodytų, kad visi aukščiau išvardintieji rodo, kad yra aiškiai apibrėžti skirtingų glomerulonefrito formų diagnozavimo kriterijai. Bet tai nėra visiškai tiesa; tai yra tai, kad, kaip jau minėta, inksto gebėjimas reaguoti į įvairius žalingus veiksnius yra ribotas. Todėl tam tikruose morfologinių pasireiškimų stadijose sunkus išskirti glomerulonefritą iš pažeisto inksto sistemos sisteminės raudonosios vilkligės, pyelonefrito; membraninis glomerulonefritas - nuo inkstų venų trombozės ir tt Elektroninė mikroskopija turi didelę diferencialinę savybę, ypač ankstyvosiose fazėse (Farquhar ir kt., 1957).

Tai yra pagrindiniai įvairių tipų glomerulonefrito morfologiniai pasireiškimai. Kokia yra koreliacija tarp lėtinio nefrito morfologinių tipų ir klinikinių formų?

Kaip jau minėta, viena iš pirmųjų biopsijos požymių dažnio yra izoliuotas šlapimo sindromas. Keletas histologinių tyrimų yra skirtos jo etiologijos paaiškinimui, nes kiti tyrimo metodai dažnai negali atsakyti į šį klausimą. Dažniausia izoliuoto šlapimo sindromo priežastis - įvairūs glomerulonefrito tipai, retesnė biopsija yra lėtinis pyelonefritas. Taigi, Phillipi ir kt. (1961) nustatyta, kad 3 iš 11 asimptominės persistuojančios proteinurijos atvejų 3 iš 11 atvejų asimptominės proteinurijos ir hipertenzijos atvejų buvo Huttas ir de Wardener (1961). Mūsų medžiagoje pyelonefritas nebuvo aptiktas jokiu izoliuoto šlapimo sindromo atveju. Remiantis mūsų duomenimis, Hardwicke ir kt. (1966 m.), Dažniausiai pasireiškęs izoliuoto šlapimo sindromas yra difuzinis proliferacinis intracapillarinis glomerulonefritas; mes pastebėjome tai 60%; 30% atvejų buvo aptikta židinio proliferacinio intracapillarinio glomerulonefrito. Priešingai, proliferacinės glomerulonefrito, nefrozinis sindromas teka, izoliuotoje šlapimo Cewka epitelio distrofija sindromo silpnai išreikštas arba jo nėra, taip pat kraujagyslių pažeidimas, priešingai su idiopatine formų glomerulonefrito. Įdomu tai, kad 10% izoliuota šlapimo sindromas kontaktinis fibroplastic-proliferacinis nefritas buvo aptikta su tokiomis ryškiomis sklerozinis reiškinių be jokių klinikinių pasireiškimų inkstų nepakankamumu arba extrarenal ligos pasireiškimais.

Morel-Maroger ir kt. (1967) tiriamas 33 atvejus izoliuotas proteinurija, 12 rasta kraujagyslių pakeitimus: 4 pacientai - elastofibroz interlobular arterijų, likę 8 - fibrino nuosėdas ir hialino į yuksta- ir preglomerular arterijų, kartu su hyalinization linijų; šie pokyčiai nesiskyrė nuo nefraniosklerozės. Autoriai daro išvadą, kad kai kurie izoliuotos proteinurijos atvejai gali būti susiję su kraujagyslių nefropatija.

Pastaraisiais metais labai svarbu nustatyti histologinio inksto pažeidimo formą pirminio nefrozinio sindromo atveju, nes diferencijuotas požiūris į steroidų terapijos būdus yra įvairių rūšių inkstų histologinės žalos. Klinikinės ligos simptomai rodo, kad nėra vienos ar kitos histologinės formos. Didžiausias susidomėjimas yra pacientų atranka, vadinamaisiais minimaliais pokyčiais, kai steroidų terapija suteikia geriausią poveikį. Tokių pokyčių dažnis pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo, svyruoja nuo 18 iki 27% (Kark ir kt., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke ir kt., 1966). Iš 16 tiriamų mūsų nefrozinio sindromo pacientų minimalūs pokyčiai buvo 3.

Dažnio membraninis nefritas, pagal literatūroje (Kark ir kt, 1958 ;. Alaus, 1964 ;. Hardwicke ir kt, 1966), šiek tiek didesnis nei minimalių dažnio pokyčių ir yra 23-49%. Mums pavyko stebėti gryną membraninį nefritą tik 1 iš 16 nefrozinio sindromo sergančių pacientų. Likusiuose nefrozinio sindromo (20-60%) pacientuose nustatyta proliferacinis, proliferacinis-membranozinis ir proliferacinis-fibroplastikinis glomerulonefritas. Tarp mūsų pacientų pastarieji sudaro daugumą (12 iš 16), o iš jų 6 buvo izoliuota "židinio sklerozuojančio glomerulonefrito" forma. Vienam pacientui, neturinčiam nefrozinio sindromo, šios formos pažeidimas nebuvo aptiktas. Proliferacinis ir proliferacinis glomerulonefritas-Fibroplastic pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo būdingas stiprus degeneracinių pokyčių kanalėlių epitelio, stromos kūno minimaliais kraujagyslių pokyčius, Abundantly ląstelių turo buvimas infiltratai ne tik tose srityse, išreikštas sklerozės ir aplink hyalinized glomerulų, bet taip pat prie jų.

Dažniausiai hipertoninių ir mišrių lėtinio glomerulonefrito formų inkstų histologinio poveikio rūšis yra difuzinis proliferacinis intracapillarinis glomerulonefritas, rečiau proliferacinis-fibroplastikas. Klausimas apie galimą membraninį pažeidimą glomerulonefrito hipertenzijos formoje lieka atviras. Daugelis autorių mano, kad membraninis nefritas yra patogenezinis nefrozinio sindromo atveju arba išskiria jį kitomis formomis labai retai. Taigi, Hardwicke ir kt. (1966 m.) Pastebėtas membraninis nefritas tik 2 iš 169 pacientų be nefrozinio sindromo. Tačiau V. V. Serovas ir kt. (1966), A. M. Wiehert ir E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner ir kt. (1969) ir E. D. Lobanova (1969) išskiria membraninį ir proliferacinį-membraninį glomerulonefritą hipertoninėmis formomis. Tarp ligonių, kuriems pasireiškė hipertenzinė lėtinio glomerulonefrito forma, neegzistavo membraninis nefritas. Reikėtų pažymėti, kad beveik visais atvejais atsirado vienas ar kitas membranos pažeidimo laipsnis, tačiau vis dėlto atsirado dauginimosi pokyčiai.

Kalbant apie klinikinius ir morfologinius palyginimus, pirmiausia reikia pastebėti, kad klinikinės formos, ligos eigos ir histologinių pasireiškimų sunkumo ne visada yra tiesioginė koreliacija. Tarp inkstų morfologinės žalos laipsnio ir ligos trukmės nėra ryšio tarp atskirų pacientų vidutinio trukmės arba trukmės, atskiro smegenų sindromo ar hipertenzijos formos. Reikėtų pabrėžti, kad neįmanoma įvertinti ligos trukmės dėl inkstų pokyčių pobūdžio. Pavyzdžiui, izoliuotoje šlapimo sindromas su tiksliai istorijos, pasakoja ligos trukmę daugiau kaip 5 iki 10 metų, dažnai aptikti pakeitimus labai panašios į tas, kurios yra būdingos ūmaus proceso be jokių lėtinio žinoma apraiškų (mūsų duomenų) (pav.19).

Pav. 19. Proliferacinis intracapillarinis glomerulonefritas.
a - izoliuota šlapimo sindromas, kurio ligos trukmė yra daugiau kaip 10 metų (hematoksilinas-eozinas, HC 20x5); b - izoliuotas šlapimo sindromas, kurio ligos trukmė yra apie 5 metus (hematoksilinas-eozinas, 15x5).

V. V. Серов ir M. J. Ратнер ir kt. (1966) pažymi, kad įvairių klinikinių formų glomerulonefrito morfologiniai variantai nepriklauso nuo ligos trukmės; Taigi ligos terminai sergantiems vidutinio sunkumo šlapimo sindromu ar hematurija buvo žymiai ilgesni negu pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo ir hipertenzijos deriniu. Panašius duomenis gavo A. M. Wiechert ir E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik ir kt. (1969).

Parrish, Howe (1956) pažymi, kad pacientų klinikinė būklė visuomet buvo geresnė, nei galima tikėtis iš biopsijos. Šlapimo nuosėdos ir inkstų funkcija labiau koreliuoja su histologiniais pokyčiais nei su paciento klinikine būkle.

Yra aiškesnis ryšys tarp funkcinės inkstų būklės ir inkstų pažeidimo histologinio tipo. Gerą koreliaciją tarp inkstų funkcijos ir struktūrinių pokyčių pastebi Karkas ir kt. (1955), Bjrneboe ir kt. (1952), Lamperi ir kt. (1965). Mūsų pastabos patvirtina šiuos duomenis; taigi, esant minimaliems ir lobuliniams inkstų funkcijos pakitimų pokyčiams, mes nenustatėme; 26% atvejų, kai pasireiškė proliferaciniai pokyčiai, nustatyta hipoizostenurija. Esant nefrosklerozės požymiams, hipoizostenurijos dažnis padidėjo daugiau nei dvigubai, tačiau reikia pastebėti, kad nefrosklerozėje atvejų, kai inkstų funkcija nėra pažeista, procentinė dalis yra gana didelė, dažniausia nefrozinio sindromo atveju ir izoliuoto šlapimo sindromo atveju (20 pav.).

Pav. 20. Ryšys tarp funkcinių sutrikimų ir inkstų histologinių pažeidimų sunkumo.

Šviesos barai - funkcija nepažeista; šešėlis yra hipoizostenurija; tamsi dalis yra azotemija.

Taip pat nustatytas santykis tarp inkstų kraujagyslių ir dugno indų pažeidimo laipsnio (Castleman, Smithwick, 1943). Remiantis mūsų duomenimis, nepakitusiuose akies dugno kraujagyslėse ištirtų biopsijos tyrimų metu buvo pastebėta arterio hialinozė 2 iš 5 atvejų; nedideliais tinklainės angiopatijos atvejais visi pacientai per pusę ir smarkiais tinklainės angiopatijos atvejais pasikeitė inkstų ląstelių.

Inkstų biopsija - viskas, ko jums reikia žinoti apie studiją

Daugelio diagnozavimo metodų turinio informacijos turinys dar toli gražu nėra tobulas, todėl kai kuriais atvejais gydytojas turi atlikti punkciją. Biopsija yra nedidelio inksto srities, naudojančios chirurginius instrumentus, kolekcija. Gautas mėginys nedelsiant išsiųstas nuodugniai mikroskopiniam ir histologiniam tyrimui.

Inkstų biopsija - požymiai ir kontraindikacijos

Aprašyta technologija padeda gydytojui paaiškinti numatytą diagnozę, išsiaiškinti aptinkamos patologijos sunkumą ir priežastis bei parengti veiksmingą gydymo planą. Be to, jis naudojamas ligoms atskirti. Inkstų biopsija glomerulonefritui skiriasi nuo kitų organų pažeidimų:

Kokia inkstų liga yra paskirta biopsija?

Paciento pageidavimu neatliekamas vidinis audinio mėginys, jį gali rekomenduoti specialistas tik tuo atveju, jei yra pagrįstų procedūros priežasčių. Inkstų biopsija - požymiai:

  • organinės glomerulinės ar kanalinės proteinurijos;
  • dvišalė hematurija;
  • nefrozinis sindromas;
  • inkstų nepakankamumas, glomerulonefritas su greitu progresavimu;
  • neaiškios kilmės tubulopatija;
  • įtarimas dėl neoplazmo buvimo;
  • neteisingas persodinto organo veikimas.

Inkstų terapinė biopsija atliekama šiais tikslais:

  • tinkamo gydymo pasirinkimas;
  • stebėti pasirinkto kurso veiksmingumą;
  • transplantato stebėjimas.

Biopsija inkstuose - kontraindikacijos

Yra ligos ir patologinės sąlygos, kuriomis negalima atlikti šios manipuliacijos:

  • netolerancija, turinti naujokaino vaistų;
  • dirba tik vienas inkstas;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • hidronefrozė;
  • inkstų arterijų aneurizma;
  • dešiniojo skilvelio sutrikimas;
  • cavernos tuberkuliozė;
  • inkstų venų trombozė;
  • gleivinis perinefritis;
  • patinimas;
  • psichozė;
  • demencija;
  • pasilikti komoje.

Kai kuriais atvejais inkstų punkcija biopsija yra priimtina, tačiau ji turi būti atliekama labai atsargiai:

  • sunkus inkstų nepakankamumas;
  • periarteritas nodosa;
  • diastolinė hipertenzija, kurios dažnis viršija 110 mm Hg;
  • mieloma;
  • sunki aterosklerozė;
  • netipinis organų judumas;
  • nefrotozė.

Inkstų biopsija - privalumai ir trūkumai

Nagrinėjama procedūra yra pavojinga komplikacijoms, todėl jo tinkamumo klausimą sprendžia kvalifikuotas gydytojas. Pertrauka gali suteikti maksimalią informaciją apie ligos priežastis, pobūdį ir ligos sunkumą, padeda nustatyti tikslią ir be klaidų diagnozę. Tuo pačiu metu tai gali išprovokuoti neigiamas pasekmes, ypač jei tai atliekama esant kontraindikacijų.

Atskirai nefrologai apibendrina inkstų naviko biopsiją. Navikų buvimas nurodytame organe diagnozuojamas kitais būdais be punkto. Nustatyta, kad beveik visi augalai yra pašalinami, o tai užtikrina maksimalų priėjimą prie inkstų audinių ir pačios naviko. Šiuo atžvilgiu specialistai labai retai nurodo aprašytą invazinių manipuliavimą neoplasmų tyrimui.

Ar skauda inkstų biopsiją?

Pateiktas procesas atliekamas veikiant vietiniam anestetikui (rečiau - sedacija ar bendra anestezija). Net žinant apie anesteziją, kai kurie pacientai ir toliau išsiaiškina, kaip inkstų biopsija yra nemaloni - ar tai skauda ar netiesiogiai sesijos metu ir po jo. Jei procedūrą atlieka patyręs specialistas, tai sukelia tik nedidelį diskomfortą. Tinkamas anestezijos vartojimas suteikia minimalios traumos.

Kas yra pavojinga inkstų biopsija?

Paprasta komplikacija (20-30% pacientų) yra manipuliavimo silpnas kraujavimas, kuris savaime nutrūksta per 2 dienas. Kartais inkstų biopsija yra sunkesnė - pasekmės gali būti:

  • pneumotoraksas;
  • raumenų audinio uždegimas;
  • žala gretimiems vidaus organams;
  • intensyvus kraujavimas;
  • inkstų skausmai;
  • karščiavimas;
  • miokardo infarktas;
  • stiprus skausmas;
  • inksto apatinio poliaus plyšimas;
  • perirenalinės hematomos atsiradimas;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • gleivinis paranifratas;
  • vidinės arterioveninės fistulės formavimasis.

Tai labai retai (mažiau nei 0,2% atvejų) inkstų biopsija baigiasi gedimu. Pavojingiausios procedūros komplikacijos:

  • įstaigos veikimo nutraukimas;
  • nefrektomijos poreikis;
  • mirtini rezultatai.

Kas gali pakeisti inkstų biopsiją?

Visiškas, bet mažiau invazinis ir trauminis analogų aprašytos technologijos dar neišrado. Inkstų biopsija kaip diagnostikos metodas yra apibūdinamas maksimaliu informaciniu turiniu ir tikslumu. Kiti šlapimo sistemos anomalijų nustatymo būdai nėra tokie patikimi ir gali sukelti klaidingus rezultatus. Kaip alternatyva pateiktai manipuliacijai dažnai naudojamas ultragarsas, tačiau pažangiuose klinikose inkstų biopsija pakeičiama šiuolaikinėmis technologijomis:

  • kompiuterinė tomografija;
  • intraveninė urografija;
  • radioizotopų renografija;
  • Veno ir arteriografija;
  • angiografija;
  • rentgenografija su kontrastu.

Kaip atliekama inkstų biopsija?

Klasikinė punkcija atliekama uždaroje vietoje. Su ultragarso ar rentgeno aparato pagalba atsiranda inkstų vieta. Atsižvelgdamas į tai, gydytojas įterpia specialią adatą tiesiai virš tiriamo organo, prasiskverbiantis į anestezuotą odą ir raumenis. Pasiekus tikslą, perforavimo įrenginys automatiškai ima mėginius. Kartais biologinei medžiagai reikia daug teisingų tyrimų, ir keletą kartų reikia įterpti adatą (per vieną skylę).

Yra ir kitų būdų atlikti inkstų biopsiją:

  1. Atviras Audinių mėginiai ir jų vėlesnė analizė atliekami chirurginio gydymo metu naudojant bendrą anesteziją.
  2. Su prieiga per jugular veną. Šis metodas yra tinkamas pacientams, kurių inkstų struktūra sutrikusi kraujo krešėjimo, kvėpavimo nepakankamumo ar įgimtų sutrikimų.
  3. Urethroskopija su punkcija. Šis metodas nustatomas esant akmenims dubens ir šlapimo pūslės, transplantuotų organų, rekomenduojamų nėščioms moterims ir vaikams.

Kas sukelia karščiavimą po inkstų biopsijos?

Karščiavimas arba nedideli termoreguliacijos pokyčiai dažnai pastebimi po kelių valandų ar dienų nuo punkto. Inkstų biopsija gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • uždegiminiai procesai organų ar raumenų audiniuose;
  • odos užkrėtimas punkto vietoje;
  • gleivinės patologijos;
  • žalą netoliese esančioms statyboms.

Tipine problema, susijusi su inkstų biopsija, yra intensyvus ir gausus vidinis kraujavimas į perirenalinį pluoštą ir po organo kapsulėmis (perirenalinė hematoma). Kai šios patologijos pasekmės išnyksta ir absorbuojamas koaguliuoto biologinio skysčio kaupimasis, karščiavimas gali atsirasti. Jūs neturėtumėte stengtis sužinoti savo priežasčių, geriau iš karto patekti į vidinį priėmimą su nefrologu.

Hematoma po inkstų biopsijos

Aprašyta procedūros komplikacija yra reta, tai sudaro mažiau nei 1,5% atvejų. Vidinės masyvios kraujosruvos tikimybė ir didelės hematomos susidarymas priklauso nuo to, kaip buvo atlikta inkstų biopsija - kaip atliekama ši manipuliacija (metodo pasirinkimas), ar yra tinkamai atlikta išankstinė anestezija ir antiseptinis gydymas.

Perirenalinė hematoma nepriklauso nuo diagnozės pavojingų šalutinių reiškinių ir nereikalauja chirurginio gydymo, bet visada kartu su karščiavimu ir papildomais nemaloniais simptomais:

  • kraujospūdžio mažinimas;
  • pjovimas, stiprus skausmas juosmens srityje;
  • kraujo atsiradimas šlapime arba jo spalvos pasikeitimas rožine, rausva;
  • hemoglobino koncentracijos sumažėjimas kraujo tyrimuose;
  • silpnumas, mieguistumas;
  • apetito stoka;
  • šlapinimosi sutrikimai.

Inkstų biopsija: indikacijos, paruošimas, procedūros tvarka, pasekmės

Inkstų biopsija priklauso invazinių diagnozavimo procedūrų kategorijai, kuri leidžia išsiaiškinti organo morfologinės struktūros ypatybes ir jame vykstančių pokyčių pobūdį. Tai suteikia galimybę ištirti inkstų parenchimo plotą, kuriame yra kortikos ir medulos elementų.

Morfologinis žmogaus audinių tyrimas tapo neatskiriama įprastos įvairių sričių gydytojų praktikos dalimi. Kai kurie biopsijos tipai gali būti laikomi saugiais, todėl jie yra atliekami ambulatoriškai ir daug pacientų, o kiti yra rimtai rizikuodami, kai nepakankamai įvertina indikacijas, jiems kyla sunkumų ir reikalaujama operacijos kambario sąlygų. Tai yra inkstų biopsija - metodas, kuris yra gana informatyvus, bet reikalingas kruopštaus vartojimo.

Praėjusio amžiaus viduryje buvo sukurta inkstų biopsijos technika. Pastaraisiais metais pagerėjo nefrologinių ligoninių materialinė ir techninė įranga, buvo įdiegtas ultragarsinis instrumentas, skirtas adatų stygiui kontroliuoti, todėl procedūra buvo saugesnė ir išplėsta indikacijų diapazonas. Aukštas nefrologijos tarnybos vystymosi lygis buvo įmanomas daugiausia dėl tikslinės biopsijos galimybių.

Biopsijos duomenų reikšmingumą sunku pervertinti, nes tik moderniausios inkstų patologijos ir gydymo metodų klasifikacijos yra grindžiamos morfologinių tyrimų rezultatais, nes analizės ir neinvaziniai diagnostiniai metodai gali duoti gana priešingus duomenis.

Biopsijos požymiai palaipsniui plečiasi, nes pagerėja pats metodas, tačiau jis vis dar netaikomas daugeliui pacientų, nes jis kelia tam tikrą riziką. Ypač patartina tai atlikti, kai vėlesnis patologo sudarymas gali paveikti gydymo taktiką, o laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys rodo, kad yra keletas ligų vienu metu. Tiksli patologinė diagnozė suteiks galimybę pasirinkti tinkamiausią ir veiksmingiausią gydymą.

Kai kuriais atvejais biopsija leidžia diferencijuoti įvairių nefropatijų diagnostiką, paaiškinti glomerulonefrito rūšį, įvertinti imuninio uždegimo ir sklerozės aktyvumo laipsnį, organų ir kraujagyslių stromos pokyčių pobūdį. Inkstų biopsija yra būtina ir labai informatyvi sisteminiam vaskulitui, amiloidozei, paveldimiems inkstų parenchimo pažeidimams.

Biopsijos metu gauta informacija leidžia ne tik pasirinkti gydymo taktiką, bet ir nustatyti patologijos prognozę. Remiantis morfologinės analizės rezultatais, imunosupresinis gydymas taikomas ar atšaukiamas, o nepagrįsto ar netinkamo recepto atveju gali žymiai pagerėti patologijos eiga ir sukelti sunkų šalutinį poveikį bei komplikacijas.

Inkstų biopsija atliekama tik urologijos ar nefrologijos skyriuose, o jo požymius nustato nefrologas, kuris vėliau išaiškins gydymo rezultatus ir nurodo gydymą.

Šiuo metu labiausiai paplitęs biopsijos metodas yra perkutaninė organo punkcija, atliekama ultragarsu kontroliuojant, kuri padidina diagnostinę vertę ir sumažina komplikacijų riziką.

Inkstų biopsijos indikacijos ir kontraindikacijos

Inkstų biopsijos galimybės susideda iš:

  • Teisingos diagnozės nustatymas, kuris atspindi tik inkstų patologiją ar sisteminę ligą;
  • Prognozuojant patologiją ateityje ir nustatant organų transplantacijos poreikį;
  • Teisingo terapijos pasirinkimas;
  • Tyrimo galimybės išsamią inkstų patologijos analizę.

Pagrindinės inkstų parenchimo morfologinės analizės požymiai yra:

  1. Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas - nenustatyta priežastis, sisteminės apraiškos, glomerulų pažeidimo požymiai, šlapimo trūksta ilgiau kaip 3 savaites;
  2. Nefrozinis sindromas;
  3. Neaiškus šlapimo pasikeitimo pobūdis - baltymų buvimas be kitų nukrypimų (daugiau kaip 1 g per parą) arba hematurija;
  4. Antrinė inkstų kilmės arterinė hipertenzija;
  5. Nežinomos kilmės vamzdelių nugalimas;
  6. Inkstų dalyvavimas sisteminiame uždegiminiame ar autoimuniniame procese.

Šie požymiai yra skirti nustatyti teisingą diagnozę. Kitais atvejais nefrobiozijos priežastis gali būti gydymo pasirinkimas, taip pat jau vykstančio gydymo veiksmingumo stebėjimas ir stebėjimas.

Esant ūminiam inkstų nepakankamumui (ARF), tokios sunkios būklės klinikinė diagnozė paprastai nesukelia sunkumų, o jos priežastys gali būti nežinomos net išsamiai ištyrus. Biopsija suteikia tokiems pacientams galimybę išaiškinti organų pažeidimo etiologiją ir nustatyti tinkamą etiotropinį gydymą.

Akivaizdu, kad ūminio inkstų nepakankamumo metu, kai apsinuodijami grybais ar kitais žinomais nuodais, nėra jokio ypatingo poreikio nustatyti biochemiją dėl sukrėtimų ir kitų sunkių būklių, nes priežastinis veiksnys jau žinomas. Tačiau tokios būklės, kaip poakimas glomerulonefritas, vaskulitas, amiloidozė, hemolitinis-ureminis sindromas, mieloma, kanalėlių nekrozė, kurią sudėtinga ARF, sunku tvarkyti be biopsijos.

Ypač svarbu atlikti biopsiją tais atvejais, kai vykstantis patogenezinis gydymas, įskaitant hemodializę, kelerių savaičių nedidina paciento būklės. Morfologinė analizė parodys diagnozę ir pritaikys gydymą.

Kitas inkstų biopsijos požymis gali būti nefrozinis sindromas, atsirandantis, kai uždegamas inkstų glomerulinis aparatas, įskaitant antrinį poveikį nuo infekcinės, onkotopologijos, sisteminės jungiamojo audinio ligos. Biopsija atliekama su neefektyviu hormoniniu terapija arba įtariama amiloidozė.

Glomerulonefrito biopsija rodo uždegiminio proceso ir jo tipo sunkumo laipsnį, kuris labai veikia gydymo pobūdį ir prognozę. Atsiradus pernelyg sparčiai progresuojančioms formoms, tolesnio organų transplantacijos klausimas gali būti aptariamas tyrimo metu.

Biopsija sisteminėms reumatinėms ligoms yra labai svarbi. Taigi, galima nustatyti inkstų audinio įtraukimo tipą ir gylį sisteminio kraujagyslių uždegimo metu, tačiau praktikoje tokia diagnozė yra gana retai naudojama dėl komplikacijų pavojaus.

Su sistemine raudonąja vilklige, dažnai nurodoma pakartotinė biopsija, nes kai patologija progresuoja, inkstų morfologinė įvaizdis gali pasikeisti, o tai turės įtakos tolesniam gydymui.

Kontraindikacijos tyrimui gali būti absoliučios ir santykinės. Tarp absoliutaus:

  • Vieno inksto buvimas;
  • Kraujo krešėjimo patologija;
  • Inkstų arterijų aneurizma;
  • Kraujo krešuliai inkstų venose;
  • Širdies dešiniojo skilvelio sutrikimas;
  • Inkstų hidronofotinė transformacija, policistinė;
  • Ūmus gilus organų ir aplinkinių audinių uždegimas;
  • Piktybinis navikas;
  • Ūminė infekcinė bendroji patologija (laikinai);
  • Tuberkuliozinis inkstų pažeidimas;
  • Pustulinės pakraipos, egzema siūlomos punkcijos srityje;
  • Nepakankamas produktyvus kontaktas su pacientu, psichinė liga, koma;
  • Atsisakymas pacientui iš procedūros.

Santykinės kliūtys gali būti sunki hipertenzija, sunkus inkstų nepakankamumas, daugybinė mieloma, tam tikros rūšies vaskulitas, arterijų arteriosklerozė, nenormalus inkstų mobilumas, policistinės ligos, navikai, jaunesni nei vienerių metų ir vyresni nei 70 metų.

Vaikams inkstų nefrobiozija atliekama pagal tas pačias indikacijas kaip ir suaugusiesiems, tačiau labai svarbu ne tik procedūros metu, bet ir anestetikų vartojimui. Vaikams iki vienerių metų inkstų biopsija draudžiama.

Inkstų biopsijos tipai

Priklausomai nuo to, kaip audinys bus gautas tyrimui, yra keletas nefrobiozės rūšių:

  1. Perkutaninė inkstų biopsija, per kurią adata į organą įterpiama ultragarsu kontroliuojant; galimas kontrastas per tyrimą;
  2. Operacijos metu atidaromas organo parenchimo fragmentas, atliekant operatyvinę operacijos biopsiją; dažniau su navikais;
  3. Laparoskopinė nefrobiozija - prietaisai įterpiami į perirenalinę zoną per mažus odos punkcijas, kontrolė atliekama su vaizdo kamera
  4. Endoskopinė biopsija, kai per inkstus patenka per šlapimo takus, šlapimo pūslę, kiaušidės endoskopinę įrangą; galimas vaikams, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms po organų transplantacijos;
  5. Transjugular nefrobiopsiya - parodyta pacientams, sergantiems sunkiu nutukimas, ligos hemostazės, tinkamos bendrosios anestezijos neįmanoma, sunki kvėpavimo takų ligų ir yra specialių įrankių įvedimas per jungo venos į inkstus.

Pagrindiniai trūkumai atvirų metodų nefrobiopsii laikomi aukštos traumos, dėl veiklos ir apmokyti darbuotojai būtinybė, atlikti be bendrosios anestezijos, kuri yra draudžiama, į inkstų ligų neįmanoma.

Įvedus ultragarsą, kompiuterinę nuskaitymą, leidžiančią sukurti papurso biopsijos metodą, kuris dažniausiai naudojamas šiandien, padėjo sumažinti riziką ir padaryti procedūrą saugesnę.

Pasirengimas tyrimui

Ruošiantis nefrobiopijai, gydytojas derėtis su pacientu, paaiškindamas procedūros esmę, jo indikacijas, laukiamą naudą ir galimą riziką. Pacientas turi paprašyti visus dominančius klausimus dar prieš pasirašant sutikimą intervencijai.

Gydytojas turėtų žinoti apie visas lėtines ligos ligas, alergijas, neigiamas reakcijas į bet kokius anksčiau užregistruotus vaistus, taip pat visus šiuo metu vartojamus vaistus. Jei pacientas yra nėščia moteris, taip pat nepriimtina paslėpti jo "įdomią" poziciją, nes tyrimas ir vartojami vaistai gali neigiamai paveikti embriono vystymąsi.

10-14 dienų iki procedūros reikia atšaukti kraujo krešėjimą veikiančius preparatus, taip pat nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, kurie taip pat veikia kraujo krešėjimą ir padidina kraujavimo tikimybę. Iš karto prieš inkstų biopsiją gydytojas uždraustų geriamąjį vandenį, paskutinis maistas - ne vėliau kaip prieš 8 valandas iki tyrimo. Emocingai labilus dalykus patartina priskirti lengvesniam raminamiesiems.

Norėdami išskirti svarbius atlikti išsamų patikrinimą, įskaitant bendruosius ir biocheminių kraujo tyrimų duomenis, šlapimo, inkstų ultragarsinis tyrimas, krešėjimo, nepralaidžios spindulinei urography, EKG, krūtinės rentgeno ir tt Jei reikia, konsultuojasi su paskirtais specialistus Kontraindikacijos -.. endokrinologas, oftalmologas, kardiologas.

Punktinė biopsija atliekama su įprasto kraujo krešėjimo pacientu metu ir be piktybinės hipertenzijos, dėl kurios sumažėja kraujavimo rizika ir hematomų susidarymas retroperitoninėje erdvėje ir inkstuose.

Nefrobiopijos technika

Inkstų biopsija paprastai atliekama ligoninėje, specialiai įrengtoje gydymo patalpoje ar operacinėje patalpoje. Jei tyrimo metu reikalinga fluoroskopija, tada radiologijos skyriuje.

Gydymo trukmė - apie pusvalandį, anestezija - paprastai vietos infiltracija anestezijos, bet šiurkštus, lengvai azartiniai pacientų švelnus raminamasis poveikis gali būti atliekamas nesukeliant miego, bet panardinant apklaustųjų į pusę užmigdytas, kurioje jis galėtų atsakyti į klausimus ir reaguoti į prašymus eksperto. Retais atvejais atliekama bendra anestezija.

Per audinių rinkimą pacientas guli ant skrandžio, nukreiptas į veidą, pagal pilvo sieną ar krūtinę padengia pagalvę arba ritinėlį, padidina liemenį ir inkstus priartina prie nugaros. Jei reikia iš persodinto inksto gauti audinį, tada objektas yra ant jo nugaros. Procedūros metu impulsas ir kraujospūdis yra griežtai kontroliuojami.

inkstų biopsija

Juosmens srityje, esant 12-ajam šonkauliui, inkstų vietą nustato užpakalinė šlaunikaulio linija, dažniau dešinieji inkstai, naudojant ultragarso jutiklį su specialiu adatos įterpimo mechanizmu. Gydytojas grubiai nustato adatos judėjimo kelią ir atstumą nuo odos iki inksto kapsulės.

Numatomas dūrio vietos yra gydomi antiseptiniu tirpalu, technikas pristato vietinių anestetikų (Novocaine, lidokaino), bauda adatą į odą, poodinį sluoksnį, dėl būsimo kelio dėl punkcijos adatos ir perirenalinių riebalinio audinio. 8-10 ml lidokaino paprastai yra pakankamas skausmui malšinti.

Po to, kai anestezija pradeda veikti, yra mažas 2-3 mm pločio odos įpjovimas, imama speciali adata, kuri yra įterpiama ultragarsu arba rentgeno spinduliais, CT arba MRI pagal anksčiau suplanuotą trajektoriją.

Kai adata prasiskverbia į odą, pacientas bus paprašytas giliai kvėpuoti ir palaikyti kvėpavimą 30-45 sekundžių. Šis paprastas veiksmas padės išvengti nereikalingo organų judrumo, turinčio įtakos biopsijos adatui. Įskilęs inksto vidus, adata išsiplėtė 10-20 mm, o audinio kolonėlė buvo ištirta. Siekiant palengvinti procedūrą, naudojamos specialios automatinės adatos.

Nefrobiopsijos anestezija daro ją beveik neskausminga, tačiau adatos įkišimo metu vis dar įmanoma nepatogumų. Sunkumas po operacijos priklauso nuo individualių paciento anatomijos ypatybių, jo psichologinės reakcijos į tyrimą ir skausmo slenksčio. Daugeliu atvejų nerodomas nerimas, o smulkūs skausmai atsitinka savaime.

Kai gydytojas gauna pakankamą audinių kiekį, adata pašalinama iš išorės, o punkto vieta vėl apdorojama antiseptiku ir padengta steriliu padažu.

Ką daryti po biopsijos ir kokios yra galimų komplikacijų?

Pasibaigus tyrimui, pacientui siūloma pailsėti, būti lovoje, gulėti ant nugaros mažiausiai 10-12 valandų. Per šį laikotarpį klinikų darbuotojai išmatuos spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį, šlapimą reikia tirti kraujo. Rekomenduojama gerti daugiau skysčių, dėl procedūros nėra apribojimų dėl mitybos, tačiau jie yra įmanomi, jei atsiranda inkstų nepakankamumas ir kitos ligos, kurioms reikia dietos.

Nedidelis skausmas nugaroje atsiranda, kai anestezijos poveikis išnyksta. Jis dingsta savaime arba pacientui skiriami analgetikai.

Esant palankioms aplinkybėms, hematurijos nebuvimas, karščiavimas, stabilus subjekto spaudimas gali būti išleistas namuose tą pačią dieną. Kitais atvejais reikia ilgiau stebėti ar net gydyti. Atvira biopsija operacijos metu reikalauja stacionaraus buvimo, kaip ir po įprastos chirurginės procedūros.

Per kelias ateinančias dienas po inksto punkcijos biopsijos fizinis aktyvumas turėtų būti nutrauktas, o svorio kėlimas ir sunkaus darbo nelaikomi mažiausiai 2 savaites.

Apskritai, žmonėms, kuriems atlikta nefrobiopija, procedūra nesukelia didelių diskomforto, ji lengvai ir praktiškai neskausmingai toleruojama. Po bendros anestezijos tyrimo pacientai visai nepamenu, kas vyksta ir kaip.

Susirūpinimą kelianti priežastis ir kreipimasis į gydytoją turėtų būti:

  • Negalima ištuštinti šlapimo pūslės;
  • Karščiavimas;
  • Skausmas juostos srityje;
  • Didelis silpnumas, galvos svaigimas, alpimas;
  • Kraujo išsiskyrimas su šlapimu po pirmos dienos po tyrimo.

Galimos inkstų biopsijos pasekmės yra:

  1. Kraujo išsiskyrimas su šlapimu dėl kraujavimo injekcijos dubenyje ir dubenyje;
  2. Obstrukcija kraujo krešėjimo šlapimo takų, pavojingų kakliukais, organo hidronofotinės transformacijos;
  3. Subkapsulinė hematoma;
  4. Hematoma perirenal fibra;
  5. Infekciniai-uždegiminiai procesai, gleivinis paranifratas;
  6. Organų plyšimas;
  7. Žala kitiems organams ir indams.

Inkstų audinys kolonų forma iš karto po tvoros siunčiamas į laboratoriją moksliniams tyrimams. Patologinės analizės rezultatai bus paruošti per 7-10 ar daugiau dienų, jei reikės sudėtingų papildomų dažymo metodų. Be įprasto histologinio metodo, atliekamas imunohistocheminis tyrimas, skirtas glomerulų būklei įvertinti, imunopatologiniams procesams imunofluorescencijos analizė atliekama.

Patologas nustato mikroskopines ligos požymių -.. uždegimą tyrimuose, laivai, stromos, nekrozė kanalėlių epitelyje, baltyminių kompleksų nusėdimas, ir tt galimų pokyčių diapazonas yra labai platus, o jų teisingas aiškinimas leidžia nustatyti rūšinį konkrečią ligos stadijoje ir jo prognozė.

Inkstų biopsija gali būti atliekama kaip nemokama viešojoje ligoninėje, kurioje gydytojas nustato urologą ar nefrologą, jei yra indikacijų arba mokama - tiek privačiose, tiek biudžetinėse klinikose. Tyrimo kaina svyruoja nuo 2000 iki 25-30 tūkstančių rublių.

Taigi inkstų biopsija yra vienas iš svarbiausių nefrologijos diagnostikos etapų. Žinios apie tikslią patologijos vaizdą ir lokalizaciją mikroskopiniame lygmenyje leidžia pašalinti diagnozės paklaidą, nustatyti tinkamą gydymo protokolą ir prognozuoti patologijos progresavimo greitį.

Biopsija - pats tiksliausias metodas inkstų patologiniams procesams diagnozuoti

Daugeliu atvejų, siekiant nustatyti diagnozę ir gydymo taktikų pasirinkimą, pakanka atlikti paprastus laboratorinius tyrimus.

Kartais juos papildo šiuolaikiniai tyrimai, leidžiantys tyrinėti organo anatomiją, nepakenkiant jo vientisumui (ultragarsu, MRT).

Tačiau yra ir tokių atvejų, kai tokių tyrimų nepakanka, o tiesioginis mikroskopo paveiktų audinių tyrimas yra būtinas.

Tuo pačiu metu gyvybiškai svarbus organas turėtų būti kuo labiau išsaugotas, kad jis galėtų toliau veikti. Vienas iš šių bandymų yra inkstų biopsija.

Indikacijos

Tokiais atvejais dažniausiai nustatoma inkstų biopsija:

  • negali nustatyti ūmios ar lėtinės ligos priežasčių;
  • šlapime baltymų medžiagos ir kraujas yra aptiktos;
  • inkstų biopsija glomerulonefritui;
  • paciento kraujas padidina šlapimo rūgšties, kreatinino ar karbamido kiekį;
  • CT arba ultragarsu metu buvo nustatyta patologinių pokyčių inkstuose;
  • įtariama onkologija ar nefrozinis sindromas;
  • transplantacijos inkstuose yra nesėkmių;
  • reikia nustatyti patologijos greitį;
  • būtina nustatyti gydymo veiksmingumą.

Tai yra sudėtinga procedūra, neleidžianti atsirasti komplikacijų. Tačiau tai turi būti sprendžiama, kai neįmanoma aiškiai apibrėžti gydymo plano, naudojant kitus metodus, kurie gali būti svarbūs pacientui, pavyzdžiui, skiriant imunosupresinį gydymą. Priskiria biopsiją nefrologui.

Atsižvelgiant į numatytą diagnozę, individualias paciento charakteristikas ir bendrų ligų atsiradimą, yra keletas biopsijos variantų:

  • perkutaniškas (adatos įvedimas per odą);
  • atviras (operuojant inkstus, veikiant vienkartiniam inkstui, vėžiui ar kraujavimo rizikai);
  • biopsija kartu su biopsija (naudojama vaikams ir nėščioms moterims, arba urolitiazė);
  • tranuremozė (per specialų kateterį, naudojamą įgimtai inkstų patologijai, pacientams, turintiems kvėpavimo nepakankamumą, nutukimą ar blogą kraujo krešėjimą).
Jei gydytojas mano, kad biopsija yra tinkama, to negalima atsisakyti.

Pasirengimas procedūrai

Pirmiausia reikia nustatyti biopsijos poreikį ir pagrįstumą. Tai sunkus egzaminas, ir jis nebus nustatytas, jei nebus būtinas.

Tada taip pat svarbus etapas - kontraindikacijų nustatymas ir įvertinimas.

Tam reikia patikrinti pacientą, atlikti laboratorinius infekcijų tyrimus, patikrinti diagnozes, kurios trukdo biopsijai.

Jei patvirtinama procedūros būtinybė ir nėra kontraindikacijų, gydytojas pacientui siūlo pasirašyti susitarimą dėl jo įgyvendinimo. Anksčiau jis supažindina pacientą su visa turima informacija, pateisina šio renginio poreikį, paaiškina metodo esmę, galimus pavojus ir pasiruošimo taisykles.

Siekiant išvengti neigiamų biopsijos pasekmių, pacientas jokiu būdu neturėtų nuslėpti jokių jo būklės niuansų, kurie galėtų būti kontraindikacijomis studijoje.

Jei pacientas vartoja analgetikus ar koaguliantus, juos reikia nutraukti mažiausiai vieną savaitę prieš diagnozę.

Tokio gydymo sustabdymo trukmę nustato gydytojas. Jei toliau vartosite šiuos vaistus, gali pasireikšti kraujavimas.

Aštuonias valandas iki procedūros uždraudžiama valgyti, o prieš pat biopsiją - gerti bet kokius skysčius.

Bet kokie niuansai apie pasiruošimą procedūrai turėtų būti aptariami su gydytoju.

Technika

Ši procedūra atliekama nefrologijos ar urologijos skyriuose, operacinėse patalpose arba specialiai šiam tikslui sukurtos. Biopsija gali reikalauti įvairių tipų anestezijos. Dažniausiai - vietinė anestezija, bet kartais reikalinga lengva sedacija arba visavertis bendrosios anestezijos būdas.

Procedūra trunka mažiau nei valandą, kartais daugiau. Pacientas turi atsigulti į apačią, įkišdamas į skrandį pagalvėlę. Tai yra labiausiai patogi vieta, kurioje tiriami organai yra kuo arčiau galinio paviršiaus. Jei inkstai persodinami, turite nugrimzdinėti. Visą egzaminą gydytojai nuolat stebi slėgį ir impulsą.

Adatų įvedimo vieta turi būti apdorota antiseptiku, kad būtų užkirstas kelias infekcinėms infekcijoms. Įleidžiamas anestezinis vaistas. Su perkutanine biopsija gydytojas atlieka nedidelį pjūvį, į kurį jis įterpia adatą.

Jo įvedimo ir visų vėlesnių manipuliavimo procesas stebimas ultragarsu, MRT, rentgeno ar CT.

Adatos įterpimo procesas sukelia spaudimą audiniams, o tiesioginiam biomedicinos mėginių paėmimui pridedamas ypatingas garsas - paspaudimas, kurį sukelia prietaiso veikimas.

Per manipuliavimą pacientas turi užfiksuoti kvėpavimą 45 sekundes. Pasirinkta medžiaga siunčiama į laboratoriją.

Kai kuriais atvejais gali prireikti ne vieno, o dviejų ar trijų punkcijų. Kartais, siekiant aiškesnės inkstų indų padėties, įpurškiamas kontrastinis preparatas.

Atlikę visus reikalingus veiksmus, odos pažeidimo vietoje atliekamas sterilus padažas. Pacientas lieka lova mažiausiai 6 valandas. Nuolat stebimas slėgis ir pulsas, hematurija. Reikalingas gausus gėrimas. Pratimai turėtų būti ribojami, ypač per pirmąsias dvi dienas, o tada per dvi savaites svorio kėlimas neturėtų būti taikomas. Pacientui leidžiama eiti namo biopsijos dieną ar kitą dieną.

jei jis turėjo hematurija trunka daugiau nei 1 dieną, temperatūra pakyla, didėja arba sustoja skausmas, svaigsta galva ar ne nukrypti šlapimą, pacientas turi informuoti gydytoją.

Kuo mažiau pacientas susirūpinęs prieš manipuliavimą, tuo lengviau jį perkelti.

Kontraindikacijos

Visos kontraindikacijos yra suskirstytos į absoliučius, kai biopsija nėra atliekama apskritai, o santykinė, kai kuriais atvejais gali būti išspręsta procedūra.

Absoliutus yra šios kontraindikacijos:

  • vieno veikiančio inksto buvimas;
  • alergija naujokainui;
  • diagnozuoto inksto naviko buvimas;
  • iš Przepastny inkstų tuberkuliozės, hidronefrozės, inkstų arterijų aneurizma arba inkstų venų trombozės buvimas;
  • mažas kraujo krešėjimo dažnis pacientui.

Biopsija gali būti padaryta tiek neigiamai, tiek teigiamai, jei pacientas turi:

  • padidėjęs slėgis;
  • išbėrimas;
  • diagnozuota mieloma, nefrotozė, inkstų nepakankamumas ar nodos periarteritas;
  • nustatė paskutinį aterosklerozės etapą.
Visi nustatyti testai turi būti atliekami taip, kad gydytojas galėtų įvertinti biopsijos galimybę.

Galimos komplikacijos

Pagrindinis rizikos veiksnys yra paciento gyvybiškai svarbių organų (inkstų ar kitų aplinkinių gyvų audinių) sužalojimo tikimybė.

Taip pat, nes gali atsirasti procedūra pertraukos inkstų stulpą, pūlingos uždegimą apsauginio riebalų aplink kūnas, pneumotoraksas plėtra, kai oras patenka į žaizdų infekcija.

Kitas galimas rimtas pasekmes yra kraujavimas. Maždaug 10% atvejų jis išnyksta savaime, rečiau tai gali prireikti operacijos ar kraujo perpylimo.

Sunkus inkstų pažeidimas yra labai retas, todėl gydytojas daro radikalią sprendimą dėl to, kad reikia jį pašalinti, arba jis yra mirtinas. Mažiau pavojingos pasekmės, kurios greitai praeina be didelės žalos pacientui, yra trumpalaikis ir nereikšmingas temperatūros ir skausmo padidėjimas.

Jums reikia susisiekti su patyrusiais specialistais, kad patikrinimo metu būtų galima sumažinti klaidų tikimybę.

Atsiliepimai

Galų gale inkstų biopsija kaip diagnostikos metodas yra sunkus, tačiau labiausiai informatyvus būdas aptikti ir įvertinti ligas.

Bet koks kitas metodas negali pateikti tokio išsamaus atsakymo kaip šis tyrimas. Jos elgesys reikalauja labai aukšto gydytojo kvalifikacijos ir didžiausio dėmesio pasireiškimo.

Pacientai dažnai bijo galimų komplikacijų po procedūros, skausmo. Taip pat inkstų biopsijai kaina yra gana didelė. Tačiau gebėjimas nustatyti tikslią diagnozę ir veiksmingo gydymo receptą padeda įveikti baimę.

Jei kas nors biopsija atrodė labai skausminga, tai negarantuoja, kad kitos pacientės procedūra bus tokia pat sunki.

Susiję vaizdo įrašai

Kaip pavojinga ir kaip biopsija yra pavojinga:

Taigi biopsija gali žymiai palengvinti diagnozę ir padėti orientuotis gydymo kryptimi. Tinkamas pasiruošimas ir kreipimasis į gerus specialistus yra sėkmingos procedūros raktas.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų