Pagrindinis Prostatitas

Inkstų biopsija

Diagnostikos testas, kurio metu atliekami morfologinio tyrimo metu inkstų audinio elementai, inkstų biopsija. Kitaip tariant, vidinio organo dalies in vivo tikrinama, siekiant nustatyti patologijas. Iš graikų kalbos žodis reiškia "žvelgdamas į gyvenimą". Ji buvo sukurta XX a. Viduryje ir tik modernizacijos sąlygomis buvo plačiai pritaikyta. Šiuo metu tai patikimiausias diagnostikos metodas, kurio alternatyva nėra.

Yra keletas inkstų medžiagos biopsijos tipų:

Kontroliuojama rentgeno, ultragarso ir magnetinio rezonanso technika.

Tai atliekama in venos kateterizavimo būdu. Jis rekomenduojamas pacientams, kuriems yra didelis nutukimas, blogas kraujo krešėjimas, inkstų nepakankamumas, lėtiniai kvėpavimo sutrikimai.

  • Biopsija kartu su uretografija

Tai atliekama pagal indikacijas, atsižvelgiant į urolitiazę, su šlapimo takų anomalijomis. Jis skirtas nėščioms moterims ir vaikams, taip pat žmonėms, turintiems dirbtinį inkstų.

Tai atliekama tiesiai operacijos metu. Toks biopsijos tipas skiriamas pacientams, kuriems yra operuojami navikai, dažnas kraujavimas, vienas veikiantis inkstas. Procedūra atliekama tik pagal bendrą anesteziją. Tokios biopsijos komplikacijos beveik neatsiranda, nes tai atliekama naudojant tiesioginį vizualinį patikrinimą.

Inkstų biopsija: tikslai, indikacijos ir kontraindikacijos

Remdamasis šiuo patikimu tyrimu, gydytojas atliks teisingą diagnozę, nustatys vienintelį teisingą gydymą, įvertina, koks yra sunkus būklės sunkumas, ir galėjo numatyti galimas komplikacijas.

  • nustatyti tikslią diagnozę;
  • tolesnio gydymo strategijos patikslinimas;
  • inkstų disfunkcijos vystymosi dinamika;
  • išsiaiškinti ligos stadiją;
  • nustatytos terapijos veiksmingumo stebėjimas;
  • persodinto inksto kontrolė.

Nefrologas gali nuspręsti pasirinkti biopsiją remdamasis bandymų rezultatais, jei yra:

  • hematurija (kraujas);
  • proteinurija (baltymas);
  • toksiški medžiagų apykaitos produktai.

Būtina atsižvelgti į paciento skundus dėl nepakankamos ligonio būklės ir inkstų nepakankamumo.

Inkstų biopsija rekomenduojama šiais atvejais:

  • su aptinkamu žaibo glomerulonefritu;
  • inkstų patologija dėl nepaaiškintų priežasčių;
  • neigiami laboratoriniai tyrimai;
  • šlapimo sindromo buvimas;
  • diagnozės išaiškinimas naudojant ultragarso metodą;
  • šlapimo takų infekcija;
  • įtariama, kad yra piktybinis neoplazmas;
  • ryškus nefrozinis sindromas;
  • transplantacijos veikimo ir išlikimo išaiškinimas;
  • nustatyti gydymo adekvatumą;
  • nustatant žalos ar ligos svarbą.

Ypač svarbu inkstų biopsija esant tokioms ligoms kaip:

  • sisteminis nekrozinis vaskulitas;
  • ūminė nekrozė;
  • inkstų amiloidozė;
  • difuzinė nefroklerozė;
  • tubulopatija;

Procedūra nerekomenduojama, jei esate istorijoje:

  • nefrotozė;
  • aterosklerozė;
  • mieloma;
  • sunkios hipertenzijos reiškiniai;
  • atviras inkstų nepakankamumas;
  • patologijos, susijusios su inkstų judrumu;
  • periarteritas.

Tyrimai draudžiami, jei yra:

  • vienkartinio veikimo inkstai;
  • inkstų arterijų aneurizma;
  • alergija anestetikai;
  • trombocitopenija ir kiti kraujavimo sutrikimai;
  • aptiktas navikas;
  • veninė trombozė inkstų srityje;
  • tuberkulioziniai inkstų pokyčiai;
  • hidronofozė.

Parengiamasis etapas: niuansai

Medicinos personalo veiksmai:

  1. Paciento asmens kortelės tyrimas.
  2. Šlapimo ir kraujo tyrimų priskyrimas infekcijoms nustatyti.
  3. Paciento pažinimas su galimomis komplikacijomis ir šio tyrimo poreikio paaiškinimas.
  4. Dokumentų, kuriuose pacientas sutinka su procedūra, pasirašymas.

Tyrimo dalis:

  1. Sužinokite iš gydytojo visus svarbius ir prieštaringus dalykus.
  2. Informuokite gydytoją apie vaistus, atsiradusius dėl alerginių ligų, senų ligų, skundų.
  3. Nustokite vartoti antikoaguliantus, skausmą malšinančius vaistus, priešuždegiminius vaistus, antitrombocitų preparatus, kurie veikia normalų kraujo krešėjimą, taip pat kai kuriuos maisto papildus iš anksto.
  1. Išskyrus maistą per 8 valandas iki procedūros.
  2. Prieš atlikdami biopsiją nevartokite jokių skysčių.

Inkstų biopsijos technika

Procedūra atliekama operacinėje patalpoje stacionare. Trukmė yra nuo 30 iki 60 minučių.

Anestezija gali būti vietinė, lengva ar bendra, priklausomai nuo paciento būklės. Pacientas slysta ant jo skrandį, padėdamas pagal jo krūtinę pagalvę. Pare pakartoja inkstų vietos ergonomiką. Išimtis yra transplantacijos organo biopsija: šiuo atveju pacientas yra ant jo nugaros.

Dalyvaudamasis gydytojas nuolat stebi visus pagrindinius kūno rodiklius: pulsą, kraujospūdį. Specialistas dezinfekuoja punkto vietą ir injekuoja anesteziją.

Po to, kai anestezija veikia, gydytojas nedidelį įpjovimą atlieka vietoje, kuri nustatoma kompiuteriu-tomografiniu metodu, per kurį inkstai imami adata. Įeinant į parenchimą, pacientas turi trumpa laikyti kvėpavimą. Jums gali reikėti atlikti keletą būdų, kaip pasirinkti reikiamą medžiagos kiekį.

Visas procesas kontroliuojamas ultragarso aparatu.

Paciento jausmai yra tokie: nedidelis spaudimas punkcijos vietoje. Tai, kaip taisyklė, skausmingi pojūčiai yra riboti.

Procedūra baigiama sterilia padažu, pritvirtinta prie punkto vietos.

Atkūrimo laikotarpis

Inkstų biopsija yra invazija į kūno darbą, todėl po procedūros reikia laikytis tam tikrų taisyklių:

  • laikytis lovos režimo 6 valandoms;
  • medicinos personalas stebi paciento gyvybinius požymius;
  • reikia gerti daug skysčių;
  • bent 2 dienas reikia išvengti fizinio krūvio ir kontroliuoti šlapinimosi kokybę;
  • per 2 savaites negalite aktyviai dirbti;
  • Jei esate susirūpinę dėl skausmo, tada naudokitės analgetikais.

Pacientai paprastai išeina iš palatos per pirmąją pooperacinę dieną. Retais atvejais gydytojas prašo likti dieną.

Jums reikia būti budriems, jei pastebėsite šiuos dalykus:

  • karščiavimas ir šaltkrėtis;
  • kraujo pėdsakai šlapime stebimi ilgiau nei dieną;
  • sunku šlapintis;
  • ilgalaikis skausmas juosmens srityje;
  • galvos svaigimas;
  • astenija.

Jei atsiranda bent vienas iš šių įspėjamųjų simptomų, nedelsdami kreipkitės pagalbos į gydymo įstaigą.

Žinoma, po šios intervencijos komplikacijos yra retos, tačiau yra tam tikras pavojus. Todėl prieš sutikdami su operacija, turite būti gerai informuota apie viską:

  • kraujo nykimas dėl vidaus organų pažeidimo šalia inkstų ir pačios inkstų įstaigos;
  • kraujavimas raumenyje;
  • raumenų audinio infekcija injekcijos vietoje;
  • didelio laivo punkcija;
  • pleuros ertmės pneumotoraksas;
  • apatinės dalies inksto plyšimas;
  • žarnos uždegimas (paranefritas).

Tik 4% atvejų turi rimtų pažeidimų, o mirties galimybė, ypač naudojant ultragarsą, yra nulinė.

Daugeliu atvejų kraujavimas, kuris dažniausiai sustoja, gali būti reikalingas kraujo perpylimas ar chirurginis gydymas. Tačiau tokios pasekmės yra labai retos.

Jei užteršta hematoma susidaro aplink inkstus, jos gydymas atliekamas su antibiotikais arba operacija.

Hematūrija, cilindrurija ir albuminurija pasireiškia pooperaciniais klinikiniais tyrimais dažnai sukelia tokių ligų kaip:

Inkstų biopsija: rezultatai

Laboratorijoje gaunama medžiaga apdorojama per dieną. Kartais procesas gali užtrukti iki kelių dienų. Morfologas išnagrinės biopsijos būklę ir pateiks dokumentines išvadas. Nenormalus rezultatas gali rodyti tokių patologijų buvimą kaip nepakankamas kraujo tekėjimas, infekcijos simptomai, sisteminės jungiamojo audinio ligos ir daugelis kitų pokyčių inkstų struktūroje.

Jei po persodinto inksto mėginių tyrimo pastebimas neigiamas rezultatas, tai gali reikšti jo atmetimą.

Sunku pervertinti šio diagnostikos metodo svarbą. Ir rizika yra daug mažesnė nei nauda. Tai teisinga diagnozė ir tinkamas, laiku atliekamas gydymas yra atsigavimo garantija.

Inkstų biopsija glomerulonefritui

Inkstų biopsija glomerulonefritui atliekama siekiant patvirtinti ar paneigti autoimuninės inkstų ligos vystymąsi. Biopsija yra labiausiai informatyvus diagnostinis metodas tarp radiacinių bandymų, tokių kaip ultragarso diagnostika, angiografija, magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė diagnostika. Ši technika leidžia ne tik pašalinti kitas sutrikusių šlapimo sistemos organų ligas, bet ir nustatyti GN stadiją bei formą, taip pat prognozuoti ligos vystymąsi.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Glomerulonefrito imunoalerginiu yra sutrikimas, kuris pasireiškia bendrą silpnumą, apetito praradimas, karščiavimas, galvos skausmas, pykinimas, spazmai nugaros apačios, veido edema, hipertenzija. Kraujo atsiradimas šlapime rodo nefrologinių ligų pobūdį priskiriami klinikinį šlapimo ir kraujo, kurio rezultatai rodo, padidėjęs baltymo kiekis, daug balionų, eritrocitų. Ši ultragarso diagnostika padeda pašalinti pyelonefritą, pasižyminčią tokiais pačiais simptomais.

Inkstų nepakankamumas diagnozuojamas matuojant išgėrus skysto ir šlapimo išsiskyrimas per dieną, serumo chemijos indeksų su kreatinino ir karbamido mėginio Reberga-Tareeva funkcinė gebėjimas inkstų tūrį. Tačiau biopsija beveik visada reikalinga tiksliai diagnozei nustatyti.

Būtinas glomerulinio nefrito formos nustatymo metodas, nes nuo jo priklauso gydymo pobūdis ir trukmė. Taigi klinikinės ir morfologinės formos turi identiškų simptomų, ir tik morfologinis tyrimas gali nustatyti tikslią diagnozę.

Ji yra griežtai draudžiamas adatos biopsijos į vieną inkstų, hemoraginio diatezė, paranephritis, Bijūniniai augalai ir hidronefrozės, policistinių inkstų ir tuberkuliozės, kraujavimo sutrikimų, buvimą.

Vykdymo procesas

Prieš diagnostinę procedūrą atliekama šlapimo ir kraujo tyrimai infekcijai nustatyti, kraujo krešėjimo vaistai prieš dvi savaites prieš tyrimą ir valgymas aštuonias valandas. Diagnozė apima inkstų audinio surinkimą naudojant perpjovimo adatą per mažą skylę, kuri atliekama ligoninėje pagal vietinę anesteziją ir stebima ultragarsu, rentgeno spinduliais, MRT ar CT. Tada mėginys dažomas specialiu tirpalu ir tiriamas fluorescenciniu, šviesos ar elektronu mikroskopu.

Praėjus šešioms valandoms po to pacientas sunaudoja daug skysčių, rūkosi sveikatos priežiūros specialistas, kuris turi stebėti paciento būklę, išmatuoti slėgį ir pulsą. Dvi dienas jūs negalite leisti fizinio krūvio. Skausmas nugaroje yra sušvelnintas skausmą malšinančių vaistų. Pirmą dieną kraujas šlapime yra normalus, bet jei tai tęsiasi, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Jei turite nugaros skausmą, bendrąjį silpnumą, karščiavimą, galvos svaigimą ir negalėjimą šlapintis, pasitarkite su gydytoju.

Ypatybės

Glomerulonefrito inkstų biopsijos apžvalgos rodo, kad tyrimas atliekamas ne tik siekiant tiksliai diagnozuoti, bet ir stebėti gydymą. Lėtinių difuzinių pažeidimų atveju inkstų audinio biopsija įgyja prognostikos reikšmę - inkstų nepakankamumo progresavimo dažnumas nustatomas sutrikusių šlapimo sistemos organų pokyčių pobūdžiui ir stadijai.

Technikos privalumai yra tai, kad nėra žalos kaimyniniams organams, implantacijos metastazių, mažos kainos, palyginti su kompiuteriu ir magnetinio rezonanso vaizdavimu. Tačiau yra kraujavimo ir hematomos pavojus.

Kas yra inkstų biopsija ir kaip ji atliekama?

Tai yra vienas patikimiausių ir palyginti saugių minimaliai invazinių bet kurio organo audinių struktūros tyrimų. Biomaterialas renkamas naudojant specialų diagnostikos priemonę ir ultragarsinį aparatą. Biopsija apima punkto metodą. Dėl jo elgesio gydytojas švirkštą naudoja ploną tuščią adatą, kurią įsiskverbdamas jis mato ekrane, ir, nukreipdamas ją, atlieka reikiamas manipuliacijas.

Inkstų biopsija yra būtina norint nustatyti randus, neįprastus indus ar patogenus, kurie gali paaiškinti skausmingą paciento būklę.

Ši procedūra padės gydytojui greitai nustatyti, ar yra inkstų patologija, patikslinti diagnozę ir dėl to pasirinkti individualų gydymą.

Jei žmogus kenčia nuo inkstų nepakankamumo, biopsija parodys, kaip greitai vystosi liga. Atliekant transplantacijos inksto procedūrą, bus nustatyta organo trūkumų priežastis.

Gydytojas privalo pateikti pacientui visą informaciją, kurią jis nori gauti dėl inkstų biopsijos, taip pat pranešti apie komplikacijas, kurios gali atsirasti po manipuliavimo.

Biopsija, pagrįsta sudėtingais histologiniais ir citologiniais tyrimais:

  • pateikia objektyvią ligos vaizdą;
  • leidžia tiksliausiai prognozuoti patologijos vystymąsi;
  • padeda tiksliau nustatyti reikalingą gydymą;
  • leidžia kontroliuoti ligos dinamiką prieš paskirtą gydymą, jo metu ir po jo.

Kaip paruošti

Norint atlikti tyrimą, būtina pasirašyti sutarties formą, kad pacientas žinotų galimas komplikacijas ir riziką, susijusius su inkstų biopsija. Gydytojas turi žinoti apie galimą alergiją pacientui ir visus vaistus. Prieš procedūrą vieną, dvi savaites, turite nutraukti aspirino vartojimą, taip pat kitus kraujo krešėjimo vaisius.

Remiantis gydytojo patarimu, pacientas gali arba visiškai atsisakyti valgyti prieš pradedant biopsiją, arba vartoti tik lengvą maistą. Norint nustatyti, ar pacientui yra kontraindikacijų, reikia atlikti kraujo ir šlapimo tyrimus.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Šis tyrimas skiriamas, jei:

  1. Patologijos priežastis yra neaiški.
  2. Diagnozuotas ūminis inkstų nepakankamumas (ARF).
  3. Yra nefrozinio sindromo pavojus.
  4. Ūmus ir greitas progresuojantis glomerulonefritas.
  5. Šlapimo takuose yra sudėtingų infekcinių pažeidimų.
  6. Aptikta kraujo ir baltymų su šlapimu.
  7. Rasta karbamido, kreatinino ir šlapimo rūgšties kraujyje.
  8. Neaiškios inkstų patologijos buvo aptiktos kompiuterinės tomografijos metu.
  9. Yra įtarimas dėl piktybinių neoplazmų inkstuose.
  10. Implantuotas inkstas veikia netinkamai.
  11. Yra negrįžtama žala inkstams ir būtinybė įvertinti žalos mastą.
  12. Būtina stebėti paciento būklę prieš ir po gydymo.

Yra atvejų, kai negalima atlikti inkstų biopsijos. Reikia prisiminti, kad ši procedūra bet kokiu atveju yra trauminė kūno audiniams. Jis palieka vietos pažeidimus ir hematomas. Todėl tyrimas neatliekamas, jei pacientas:

  • tik vienas inkstas;
  • širdies veiklos sutrikimas;
  • skiriamas aspirinas arba protrombino preparatas (yra didelė kraujavimo rizika);

  • naujokaino netoleravimas;
  • alergija skausmui;
  • arterijų aneurizma ir inkstų venų trombozė;
  • dešiniojo skilvelio sutrikimas;
  • hidronofozė, pyonefrozė, polycystic inkstų liga ar inkstų tuberkuliozė;
  • daugybė cistų;
  • piktybinis naviko ar dubens navikas;
  • psichiniai sutrikimai;
  • inkstų venų trombozė;
  • biopsijos nenoras ar baimė.
  • Kai kuriais atvejais, kai tyrimo nauda viršija galimą žalą, biopsija gali būti atlikta įveikiant ar kontroliuojant tokią riziką:

    • aukštas kraujospūdis;
    • sunkus inkstų nepakankamumas;
    • mieloma;
    • aterosklerozė;
    • nefrotozė;
    • periarteritas nodosa.

    Kokia yra biopsijos rizika?

    Remiantis statistika, atliekant biopsiją yra keli rizika ir komplikacijos. Pavyzdžiui

    • 10 proc. atvejų gali būti vidinis kraujavimas, kuris praeina savaime;
    • mažiau nei 2% procedūrų baigiasi sunkiu kraujavimu, dėl kurio reikia kraujo perpylimo;
    • mažiau nei 0,0006% biopsijos egzempliorių sukelia sunkų kraujavimą, dėl kurio reikia nutraukti chirurginę operaciją;
    • mažiau kaip 0,0003% atvejų biopsija sukelia inkstų praradimą;
    • gali atsirasti proveržis inksto apatiniame posvynei;
    • yra riebalinio paranarinio audinio (gilus perinefritas) ūminis uždegimas;
    • kraujuoja raumenis;
    • atsiranda pnevtoraksas;
    • infekcija (rizika, kuri yra visose invazinėse procedūrose).

    Žūties atvejai medžiagos atsiradimo metu ir po jos yra mažai tikėtini.

    Kaip ir kur atliekama procedūra?

    Inkstų biopsija visada atliekama ligoninėje, gydymo kambaryje ar operacinėje patalpoje. Paprastai manipuliacijos trunka maždaug 30 minučių, tačiau, jei reikia kelių prasikalimų, jie gali trukti iki dviejų valandų ar ilgiau.

    Baigus biopsiją, pacientas yra linkęs, jo pulsas ir kraujo spaudimas nuolat stebimi. Propunkcijos zona yra visiškai anestezuota. Visi veiksmai atliekami ultragarso aparato (rentgeno, CT arba MRT) kontrole.

    1. Gydytojas pažymi adatos vietą ir vietinį anestetiką.
    2. Pacientas turi giliai kvėpuoti ir palaikyti kvėpavimą maždaug per 45 sekundes.
    3. Pertraukimo adatos įvedimo metu pacientas jaučia slėgį ir girdi minkštą paspaudimą.
    4. Surinkus biomaterialą, adata pašalinama.
    5. Į punkto vietą yra pririšta marlės tvarsliava.

    Po inkstų biopsijos pacientas lieka ligoninėje, nes jam reikia mažiausiai 6 valandų pailsėti miego metu ir stebėti gyvybiškai svarbius požymius. Kai anestezija pasibaigė, jis gali patirti skausmą ir diskomfortą procedūros vietoje. Kelis kartus po biopsijos paciento šlapimas yra tikrinamas dėl kraujo.

    Pacientas turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų:

    • gėrėk kuo daugiau skysčio;
    • per 48 valandas išvengti sunkios fizinės krūvio;
    • per ateinančius 2-3 mėnesius nekelkite svorio ir nesiimkite sporto.

    Jei jau esant namie pacientas pastebėjo šiuos simptomus:

    • kraujo ir puso priemaišos šlapime,
    • aukšta temperatūra pakyla
    • stiprus inkstų skausmas,
    • aukštas kraujospūdis

    tada jis turi kuo greičiau kreiptis į nefrologą.

    Kokie yra inkstų biopsijos privalumai ir ar yra alternatyva

    Ši procedūra negali būti lyginama su kitais medicininiais tyrimais, tokiais kaip kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, MRT, CT, ultragarsu ir tt Tik biopsija gali tiksliai nustatyti ligą, nurodyti jos priežastį, pasiūlyti gydymo būdus, nustatyti degeneracinius procesus ir tt Deja, šiandien toks tyrimas nėra tinkamos alternatyvos.

    Inkstų biopsijos tipai:

    1. Perkutaninė inkstų biopsija. Šis metodas apima biomaterialų surinkimą naudojant specialią dūrio adatą per odą.
    2. Biologinės medžiagos surinkimas atviro metodo metu atliekamas diagnostine operacija tiesiai į inkstus.
    3. Urethroskopija su inkstų biopsija. Procedūra atliekama naudojant lanksčią vamzdelį, įkištą per šlaplę, šlapimo pūslės, apatinės dalies ir inkstų dubens dalies tyrinėjimui.
    4. Transex biopsija Kateteris įkišamas per jugulinę veną į vieną iš inkstų venų. Ši procedūra rekomenduojama pacientams, kuriems yra nutukimas, kraujavimo sutrikimai ir kvėpavimo sutrikimai.

    Nepriklausomai nuo inkstų biopsijos tipo, rezultatas visada bus tikslus ir objektyvus.

    Ar įtarimas dėl glomerulonefrito gali būti biopsijos priežastis?

    Galutinė besivystančio glomerulonefrito diagnozė atsiranda atlikus išsamią visų klinikinių ir laboratorinių paciento duomenų analizę. Tačiau kartais inkstų pažeidimas yra neaiškus. Tokie diagnozavimo sunkumai yra su uždelsimu arba pernelyg dideliu dienos šlapimo kiekiu ir dėl ligos simptomų užsikrėtimo.

    Šiuo atveju efektyviausias diagnozavimo metodas yra inkstų biopsija - elektronų mikroskopinis, morfologinis ir imunofluorescencinis inkstų audinio biopsijos tyrimas. Tik biopsija leidžia tiksliai nustatyti audinių pokyčių pobūdį. Yra keletas pagrindinių šių pažeidimų tipų:

    1. Minimalūs pakeitimai. Naudojant elektroninę mikroskopiją, nustatomas ląstelinių elementų dauginimas glomerulų kilpų zonose ir bazinės membranos storinimas. Minimalus audinių sunaikinimas taip pat gali pasireikšti tubulų epitelio distrofijoje.
    2. Membraninis nefritas. Jis pasižymi dideliu kapiliarinės bazinės membranos storiu, kuris nustatomas ir šviesos, ir elektronų mikroskopijoje. Ši diagnozė yra derinama su tubulų epitelio distrofijos nustatymu.
    3. Proliferacinis glomerulonefritas. Proliferacinio glomerulonefrito manifestacija yra glomerulų kapiliarų endotelio ląstelių proliferacija. Tai dažniausia ligos forma. Labai aiškiai aptinkamas intrakapilinis proliferacija ūminiame procese, tačiau kitose šios ligos potipiuose elektroninė mikroskopija rodo šią patologiją.
    4. Progresuojantis lėtinis glomerulonefritas. Tai laikoma paskutine šios ligos formos vystymosi stadija. Kartais tai vyksta su akivaizdžiais fibroplastikos reakcijomis, su daugybe glomerulinių kilpų sukibimo.

    Pagrindinis inkstų biopsijos požymis yra izoliuotas šlapimo sindromas, kuris yra kiekybinis arba kokybinis pačios šlapimo arba jo nuosėdų pasikeitimas.

    Klinikiniai tyrimai rodo, kad ilgalaikio palaikomojo gydymo, įskaitant dializės metu, paciento būklė nepagerėja, tada biopsija gali nustatyti ne tik glomerulonefritą, bet ir ūminį tubulo-intersticinį nefritą, nododinį periarteritą ir kitą vaskulitą, daugybinę mielomą, amiloidozę ir kitas ligas inkstai, kuriems būdingi sudėtingi simptomai.

    Biopsijos rezultatai padeda gydytojui pritaikyti gydymą taip, kad greitai pasiektų teigiamą gydymo dinamiką, taip pat paspartintų paciento atsigavimą.

    Inkstų biopsija: indikacijos, paruošimas, procedūros tvarka, pasekmės

    Inkstų biopsija priklauso invazinių diagnozavimo procedūrų kategorijai, kuri leidžia išsiaiškinti organo morfologinės struktūros ypatybes ir jame vykstančių pokyčių pobūdį. Tai suteikia galimybę ištirti inkstų parenchimo plotą, kuriame yra kortikos ir medulos elementų.

    Morfologinis žmogaus audinių tyrimas tapo neatskiriama įprastos įvairių sričių gydytojų praktikos dalimi. Kai kurie biopsijos tipai gali būti laikomi saugiais, todėl jie yra atliekami ambulatoriškai ir daug pacientų, o kiti yra rimtai rizikuodami, kai nepakankamai įvertina indikacijas, jiems kyla sunkumų ir reikalaujama operacijos kambario sąlygų. Tai yra inkstų biopsija - metodas, kuris yra gana informatyvus, bet reikalingas kruopštaus vartojimo.

    Praėjusio amžiaus viduryje buvo sukurta inkstų biopsijos technika. Pastaraisiais metais pagerėjo nefrologinių ligoninių materialinė ir techninė įranga, buvo įdiegtas ultragarsinis instrumentas, skirtas adatų stygiui kontroliuoti, todėl procedūra buvo saugesnė ir išplėsta indikacijų diapazonas. Aukštas nefrologijos tarnybos vystymosi lygis buvo įmanomas daugiausia dėl tikslinės biopsijos galimybių.

    Biopsijos duomenų reikšmingumą sunku pervertinti, nes tik moderniausios inkstų patologijos ir gydymo metodų klasifikacijos yra grindžiamos morfologinių tyrimų rezultatais, nes analizės ir neinvaziniai diagnostiniai metodai gali duoti gana priešingus duomenis.

    Biopsijos požymiai palaipsniui plečiasi, nes pagerėja pats metodas, tačiau jis vis dar netaikomas daugeliui pacientų, nes jis kelia tam tikrą riziką. Ypač patartina tai atlikti, kai vėlesnis patologo sudarymas gali paveikti gydymo taktiką, o laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys rodo, kad yra keletas ligų vienu metu. Tiksli patologinė diagnozė suteiks galimybę pasirinkti tinkamiausią ir veiksmingiausią gydymą.

    Kai kuriais atvejais biopsija leidžia diferencijuoti įvairių nefropatijų diagnostiką, paaiškinti glomerulonefrito rūšį, įvertinti imuninio uždegimo ir sklerozės aktyvumo laipsnį, organų ir kraujagyslių stromos pokyčių pobūdį. Inkstų biopsija yra būtina ir labai informatyvi sisteminiam vaskulitui, amiloidozei, paveldimiems inkstų parenchimo pažeidimams.

    Biopsijos metu gauta informacija leidžia ne tik pasirinkti gydymo taktiką, bet ir nustatyti patologijos prognozę. Remiantis morfologinės analizės rezultatais, imunosupresinis gydymas taikomas ar atšaukiamas, o nepagrįsto ar netinkamo recepto atveju gali žymiai pagerėti patologijos eiga ir sukelti sunkų šalutinį poveikį bei komplikacijas.

    Inkstų biopsija atliekama tik urologijos ar nefrologijos skyriuose, o jo požymius nustato nefrologas, kuris vėliau išaiškins gydymo rezultatus ir nurodo gydymą.

    Šiuo metu labiausiai paplitęs biopsijos metodas yra perkutaninė organo punkcija, atliekama ultragarsu kontroliuojant, kuri padidina diagnostinę vertę ir sumažina komplikacijų riziką.

    Inkstų biopsijos indikacijos ir kontraindikacijos

    Inkstų biopsijos galimybės susideda iš:

    • Teisingos diagnozės nustatymas, kuris atspindi tik inkstų patologiją ar sisteminę ligą;
    • Prognozuojant patologiją ateityje ir nustatant organų transplantacijos poreikį;
    • Teisingo terapijos pasirinkimas;
    • Tyrimo galimybės išsamią inkstų patologijos analizę.

    Pagrindinės inkstų parenchimo morfologinės analizės požymiai yra:

    1. Ūminis inkstų funkcijos nepakankamumas - nenustatyta priežastis, sisteminės apraiškos, glomerulų pažeidimo požymiai, šlapimo trūksta ilgiau kaip 3 savaites;
    2. Nefrozinis sindromas;
    3. Neaiškus šlapimo pasikeitimo pobūdis - baltymų buvimas be kitų nukrypimų (daugiau kaip 1 g per parą) arba hematurija;
    4. Antrinė inkstų kilmės arterinė hipertenzija;
    5. Nežinomos kilmės vamzdelių nugalimas;
    6. Inkstų dalyvavimas sisteminiame uždegiminiame ar autoimuniniame procese.

    Šie požymiai yra skirti nustatyti teisingą diagnozę. Kitais atvejais nefrobiozijos priežastis gali būti gydymo pasirinkimas, taip pat jau vykstančio gydymo veiksmingumo stebėjimas ir stebėjimas.

    Esant ūminiam inkstų nepakankamumui (ARF), tokios sunkios būklės klinikinė diagnozė paprastai nesukelia sunkumų, o jos priežastys gali būti nežinomos net išsamiai ištyrus. Biopsija suteikia tokiems pacientams galimybę išaiškinti organų pažeidimo etiologiją ir nustatyti tinkamą etiotropinį gydymą.

    Akivaizdu, kad ūminio inkstų nepakankamumo metu, kai apsinuodijami grybais ar kitais žinomais nuodais, nėra jokio ypatingo poreikio nustatyti biochemiją dėl sukrėtimų ir kitų sunkių būklių, nes priežastinis veiksnys jau žinomas. Tačiau tokios būklės, kaip poakimas glomerulonefritas, vaskulitas, amiloidozė, hemolitinis-ureminis sindromas, mieloma, kanalėlių nekrozė, kurią sudėtinga ARF, sunku tvarkyti be biopsijos.

    Ypač svarbu atlikti biopsiją tais atvejais, kai vykstantis patogenezinis gydymas, įskaitant hemodializę, kelerių savaičių nedidina paciento būklės. Morfologinė analizė parodys diagnozę ir pritaikys gydymą.

    Kitas inkstų biopsijos požymis gali būti nefrozinis sindromas, atsirandantis, kai uždegamas inkstų glomerulinis aparatas, įskaitant antrinį poveikį nuo infekcinės, onkotopologijos, sisteminės jungiamojo audinio ligos. Biopsija atliekama su neefektyviu hormoniniu terapija arba įtariama amiloidozė.

    Glomerulonefrito biopsija rodo uždegiminio proceso ir jo tipo sunkumo laipsnį, kuris labai veikia gydymo pobūdį ir prognozę. Atsiradus pernelyg sparčiai progresuojančioms formoms, tolesnio organų transplantacijos klausimas gali būti aptariamas tyrimo metu.

    Biopsija sisteminėms reumatinėms ligoms yra labai svarbi. Taigi, galima nustatyti inkstų audinio įtraukimo tipą ir gylį sisteminio kraujagyslių uždegimo metu, tačiau praktikoje tokia diagnozė yra gana retai naudojama dėl komplikacijų pavojaus.

    Su sistemine raudonąja vilklige, dažnai nurodoma pakartotinė biopsija, nes kai patologija progresuoja, inkstų morfologinė įvaizdis gali pasikeisti, o tai turės įtakos tolesniam gydymui.

    Kontraindikacijos tyrimui gali būti absoliučios ir santykinės. Tarp absoliutaus:

    • Vieno inksto buvimas;
    • Kraujo krešėjimo patologija;
    • Inkstų arterijų aneurizma;
    • Kraujo krešuliai inkstų venose;
    • Širdies dešiniojo skilvelio sutrikimas;
    • Inkstų hidronofotinė transformacija, policistinė;
    • Ūmus gilus organų ir aplinkinių audinių uždegimas;
    • Piktybinis navikas;
    • Ūminė infekcinė bendroji patologija (laikinai);
    • Tuberkuliozinis inkstų pažeidimas;
    • Pustulinės pakraipos, egzema siūlomos punkcijos srityje;
    • Nepakankamas produktyvus kontaktas su pacientu, psichinė liga, koma;
    • Atsisakymas pacientui iš procedūros.

    Santykinės kliūtys gali būti sunki hipertenzija, sunkus inkstų nepakankamumas, daugybinė mieloma, tam tikros rūšies vaskulitas, arterijų arteriosklerozė, nenormalus inkstų mobilumas, policistinės ligos, navikai, jaunesni nei vienerių metų ir vyresni nei 70 metų.

    Vaikams inkstų nefrobiozija atliekama pagal tas pačias indikacijas kaip ir suaugusiesiems, tačiau labai svarbu ne tik procedūros metu, bet ir anestetikų vartojimui. Vaikams iki vienerių metų inkstų biopsija draudžiama.

    Inkstų biopsijos tipai

    Priklausomai nuo to, kaip audinys bus gautas tyrimui, yra keletas nefrobiozės rūšių:

    1. Perkutaninė inkstų biopsija, per kurią adata į organą įterpiama ultragarsu kontroliuojant; galimas kontrastas per tyrimą;
    2. Operacijos metu atidaromas organo parenchimo fragmentas, atliekant operatyvinę operacijos biopsiją; dažniau su navikais;
    3. Laparoskopinė nefrobiozija - prietaisai įterpiami į perirenalinę zoną per mažus odos punkcijas, kontrolė atliekama su vaizdo kamera
    4. Endoskopinė biopsija, kai per inkstus patenka per šlapimo takus, šlapimo pūslę, kiaušidės endoskopinę įrangą; galimas vaikams, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms po organų transplantacijos;
    5. Transjugular nefrobiopsiya - parodyta pacientams, sergantiems sunkiu nutukimas, ligos hemostazės, tinkamos bendrosios anestezijos neįmanoma, sunki kvėpavimo takų ligų ir yra specialių įrankių įvedimas per jungo venos į inkstus.

    Pagrindiniai trūkumai atvirų metodų nefrobiopsii laikomi aukštos traumos, dėl veiklos ir apmokyti darbuotojai būtinybė, atlikti be bendrosios anestezijos, kuri yra draudžiama, į inkstų ligų neįmanoma.

    Įvedus ultragarsą, kompiuterinę nuskaitymą, leidžiančią sukurti papurso biopsijos metodą, kuris dažniausiai naudojamas šiandien, padėjo sumažinti riziką ir padaryti procedūrą saugesnę.

    Pasirengimas tyrimui

    Ruošiantis nefrobiopijai, gydytojas derėtis su pacientu, paaiškindamas procedūros esmę, jo indikacijas, laukiamą naudą ir galimą riziką. Pacientas turi paprašyti visus dominančius klausimus dar prieš pasirašant sutikimą intervencijai.

    Gydytojas turėtų žinoti apie visas lėtines ligos ligas, alergijas, neigiamas reakcijas į bet kokius anksčiau užregistruotus vaistus, taip pat visus šiuo metu vartojamus vaistus. Jei pacientas yra nėščia moteris, taip pat nepriimtina paslėpti jo "įdomią" poziciją, nes tyrimas ir vartojami vaistai gali neigiamai paveikti embriono vystymąsi.

    10-14 dienų iki procedūros reikia atšaukti kraujo krešėjimą veikiančius preparatus, taip pat nesteroidinius priešuždegiminius vaistus, kurie taip pat veikia kraujo krešėjimą ir padidina kraujavimo tikimybę. Iš karto prieš inkstų biopsiją gydytojas uždraustų geriamąjį vandenį, paskutinis maistas - ne vėliau kaip prieš 8 valandas iki tyrimo. Emocingai labilus dalykus patartina priskirti lengvesniam raminamiesiems.

    Norėdami išskirti svarbius atlikti išsamų patikrinimą, įskaitant bendruosius ir biocheminių kraujo tyrimų duomenis, šlapimo, inkstų ultragarsinis tyrimas, krešėjimo, nepralaidžios spindulinei urography, EKG, krūtinės rentgeno ir tt Jei reikia, konsultuojasi su paskirtais specialistus Kontraindikacijos -.. endokrinologas, oftalmologas, kardiologas.

    Punktinė biopsija atliekama su įprasto kraujo krešėjimo pacientu metu ir be piktybinės hipertenzijos, dėl kurios sumažėja kraujavimo rizika ir hematomų susidarymas retroperitoninėje erdvėje ir inkstuose.

    Nefrobiopijos technika

    Inkstų biopsija paprastai atliekama ligoninėje, specialiai įrengtoje gydymo patalpoje ar operacinėje patalpoje. Jei tyrimo metu reikalinga fluoroskopija, tada radiologijos skyriuje.

    Gydymo trukmė - apie pusvalandį, anestezija - paprastai vietos infiltracija anestezijos, bet šiurkštus, lengvai azartiniai pacientų švelnus raminamasis poveikis gali būti atliekamas nesukeliant miego, bet panardinant apklaustųjų į pusę užmigdytas, kurioje jis galėtų atsakyti į klausimus ir reaguoti į prašymus eksperto. Retais atvejais atliekama bendra anestezija.

    Per audinių rinkimą pacientas guli ant skrandžio, nukreiptas į veidą, pagal pilvo sieną ar krūtinę padengia pagalvę arba ritinėlį, padidina liemenį ir inkstus priartina prie nugaros. Jei reikia iš persodinto inksto gauti audinį, tada objektas yra ant jo nugaros. Procedūros metu impulsas ir kraujospūdis yra griežtai kontroliuojami.

    inkstų biopsija

    Juosmens srityje, esant 12-ajam šonkauliui, inkstų vietą nustato užpakalinė šlaunikaulio linija, dažniau dešinieji inkstai, naudojant ultragarso jutiklį su specialiu adatos įterpimo mechanizmu. Gydytojas grubiai nustato adatos judėjimo kelią ir atstumą nuo odos iki inksto kapsulės.

    Numatomas dūrio vietos yra gydomi antiseptiniu tirpalu, technikas pristato vietinių anestetikų (Novocaine, lidokaino), bauda adatą į odą, poodinį sluoksnį, dėl būsimo kelio dėl punkcijos adatos ir perirenalinių riebalinio audinio. 8-10 ml lidokaino paprastai yra pakankamas skausmui malšinti.

    Po to, kai anestezija pradeda veikti, yra mažas 2-3 mm pločio odos įpjovimas, imama speciali adata, kuri yra įterpiama ultragarsu arba rentgeno spinduliais, CT arba MRI pagal anksčiau suplanuotą trajektoriją.

    Kai adata prasiskverbia į odą, pacientas bus paprašytas giliai kvėpuoti ir palaikyti kvėpavimą 30-45 sekundžių. Šis paprastas veiksmas padės išvengti nereikalingo organų judrumo, turinčio įtakos biopsijos adatui. Įskilęs inksto vidus, adata išsiplėtė 10-20 mm, o audinio kolonėlė buvo ištirta. Siekiant palengvinti procedūrą, naudojamos specialios automatinės adatos.

    Nefrobiopsijos anestezija daro ją beveik neskausminga, tačiau adatos įkišimo metu vis dar įmanoma nepatogumų. Sunkumas po operacijos priklauso nuo individualių paciento anatomijos ypatybių, jo psichologinės reakcijos į tyrimą ir skausmo slenksčio. Daugeliu atvejų nerodomas nerimas, o smulkūs skausmai atsitinka savaime.

    Kai gydytojas gauna pakankamą audinių kiekį, adata pašalinama iš išorės, o punkto vieta vėl apdorojama antiseptiku ir padengta steriliu padažu.

    Ką daryti po biopsijos ir kokios yra galimų komplikacijų?

    Pasibaigus tyrimui, pacientui siūloma pailsėti, būti lovoje, gulėti ant nugaros mažiausiai 10-12 valandų. Per šį laikotarpį klinikų darbuotojai išmatuos spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį, šlapimą reikia tirti kraujo. Rekomenduojama gerti daugiau skysčių, dėl procedūros nėra apribojimų dėl mitybos, tačiau jie yra įmanomi, jei atsiranda inkstų nepakankamumas ir kitos ligos, kurioms reikia dietos.

    Nedidelis skausmas nugaroje atsiranda, kai anestezijos poveikis išnyksta. Jis dingsta savaime arba pacientui skiriami analgetikai.

    Esant palankioms aplinkybėms, hematurijos nebuvimas, karščiavimas, stabilus subjekto spaudimas gali būti išleistas namuose tą pačią dieną. Kitais atvejais reikia ilgiau stebėti ar net gydyti. Atvira biopsija operacijos metu reikalauja stacionaraus buvimo, kaip ir po įprastos chirurginės procedūros.

    Per kelias ateinančias dienas po inksto punkcijos biopsijos fizinis aktyvumas turėtų būti nutrauktas, o svorio kėlimas ir sunkaus darbo nelaikomi mažiausiai 2 savaites.

    Apskritai, žmonėms, kuriems atlikta nefrobiopija, procedūra nesukelia didelių diskomforto, ji lengvai ir praktiškai neskausmingai toleruojama. Po bendros anestezijos tyrimo pacientai visai nepamenu, kas vyksta ir kaip.

    Susirūpinimą kelianti priežastis ir kreipimasis į gydytoją turėtų būti:

    • Negalima ištuštinti šlapimo pūslės;
    • Karščiavimas;
    • Skausmas juostos srityje;
    • Didelis silpnumas, galvos svaigimas, alpimas;
    • Kraujo išsiskyrimas su šlapimu po pirmos dienos po tyrimo.

    Galimos inkstų biopsijos pasekmės yra:

    1. Kraujo išsiskyrimas su šlapimu dėl kraujavimo injekcijos dubenyje ir dubenyje;
    2. Obstrukcija kraujo krešėjimo šlapimo takų, pavojingų kakliukais, organo hidronofotinės transformacijos;
    3. Subkapsulinė hematoma;
    4. Hematoma perirenal fibra;
    5. Infekciniai-uždegiminiai procesai, gleivinis paranifratas;
    6. Organų plyšimas;
    7. Žala kitiems organams ir indams.

    Inkstų audinys kolonų forma iš karto po tvoros siunčiamas į laboratoriją moksliniams tyrimams. Patologinės analizės rezultatai bus paruošti per 7-10 ar daugiau dienų, jei reikės sudėtingų papildomų dažymo metodų. Be įprasto histologinio metodo, atliekamas imunohistocheminis tyrimas, skirtas glomerulų būklei įvertinti, imunopatologiniams procesams imunofluorescencijos analizė atliekama.

    Patologas nustato mikroskopines ligos požymių -.. uždegimą tyrimuose, laivai, stromos, nekrozė kanalėlių epitelyje, baltyminių kompleksų nusėdimas, ir tt galimų pokyčių diapazonas yra labai platus, o jų teisingas aiškinimas leidžia nustatyti rūšinį konkrečią ligos stadijoje ir jo prognozė.

    Inkstų biopsija gali būti atliekama kaip nemokama viešojoje ligoninėje, kurioje gydytojas nustato urologą ar nefrologą, jei yra indikacijų arba mokama - tiek privačiose, tiek biudžetinėse klinikose. Tyrimo kaina svyruoja nuo 2000 iki 25-30 tūkstančių rublių.

    Taigi inkstų biopsija yra vienas iš svarbiausių nefrologijos diagnostikos etapų. Žinios apie tikslią patologijos vaizdą ir lokalizaciją mikroskopiniame lygmenyje leidžia pašalinti diagnozės paklaidą, nustatyti tinkamą gydymo protokolą ir prognozuoti patologijos progresavimo greitį.

    Lėtinio glomerulonefrito biopsija

    Biopsijos vaidmuo diagnozuojant lėtinį nefritą yra labai didelis. Tik biopsija leido mums atskirti tuos daugybės jade morfologinius variantus, kurie dabar yra plačiai žinomi. Tačiau reikėtų pažymėti, kad šiuo klausimu dar nėra vieningo požiūrio ir nustatyto klasifikavimo; daugelis autorių, kurie mokosi biopsijos atskirti skirtingas formas ir suteikti jiems pavadinimus (Brewer, 1964; VV Serov et al, 1966 ;. V. Serovo, 1969). Jau galime atskirti tokias formas, kurias pripažįsta dauguma. Praktiniame darbe išskiriamos šios formos: 1) minimalūs pokyčiai; 2) membraninis nefritas; 3) proliferacinis glomerulonefritas: a) difuzinis, b) židininis; 4) proliferacinis fibroplastikas ir 5) progresuojantis lėtinis glomerulonefritas.

    Minimalūs pakeitimai. Šios formos paskirstymas tapo įmanomas praktiškai įdiegus elektroninę mikroskopiją. Pagal šviesos mikroskopu atvejų patologinių pokyčių tyrimuose skaičiaus trūksta, kiti pacientai yra labai nuosaikūs proliferacinis apraiškos glomerulų kilpų ir smulkių sritys sustorėjimas pamatinės membranos (pav. 14a, b). Tokių atvejų ypač su elektronų mikroskopu tyrimas parodė, kad pagrindinė pažeidimo (sintezės ir išnykimą) susiję su procesais epitelio kapiliarų ląstelės - podocytes arba epitsitov (Farquhar et al, 1957; Vernier, 1961 m Habib et al, 1961; Movat et al,... 1961), todėl ši forma taip pat gavo pavadinimą podocyte liga. Kalbant apie proksimalinės spiralinius kanalėlių epitelio tais atvejais, kai minimalus pokytis glomerulų degeneracija kanalėlių epitelyje galima išreikšti įvairaus - nuo subtilus ryškus. Inkstų ir kraujagyslių stromos, esant tokiai nefrito formai, išlieka visiškai nepažeistos. Reikia pažymėti, kad žala podocytes į glomerulonefrito teka su nefrozinio sindromo, besiskiriantis tuo, nė vienas iš jos formų, ty. Tiamino membraninių, ir proliferacinio nefritas (Farquhar, Verniero, Geras, 1957).

    Pav. 14. Minimalūs pakeitimai.
    a - nėra glomerulų patologinių pokyčių su hematoksilino eozino šviesos mikroskopija (HC. 40X 5); b - kamieninių kapiliarų bazinės membranos židinio sustorėjimas. Labai mažai PAS-teigiamos medžiagos dedamosios mesangiume (spalva PAS, HC 40x5).

    Membraninis nefritas yra labiausiai kontūrinė ir turi vienodą modelį su elektronų ir šviesos mikroskopija: didelė difuzinis sustorėjimas kapiliarų membranos, išreikštas įvairaus visose arba beveik visą glomerulų (15. pav). Iš rūsio membranų šiame rūšies pakenkimų, pralaimėjimas yra nustatyta ne tik elektroniniu mikroskopu, bet ir įprastinių šviesos mikroskopija su PAS dažymo ir net įprastos dažymo (Allen, 1962; Brewer, 1964; savo duomenis). Elektronų mikroskopinis tyrimas rodo, be to, baziniam gydymui membranos sustorėjimas, padidėjo membranos porų spindulys nuo 29 ± 10 iki 36 ± 16 Å (Gelke, Megkeg, 1966). Antiproliferacinės poveikis į glomerulas šį žalos rūšies, gali būti nereikšmingi arba visiškai nėra. Membraninis nefritas kartu su distrofija epitelio kanalėliai, dažnai tariama (žr. Pav. 15a).

    Pav. 15. Membraninis glomerulonefritas.
    a - proliferaciniai glomerulų pokyčiai nėra. Aštrios glomerulų kapiliarų bazinės membranos storping, aiškiai matomos, kai dažomos su hematoksilinu ir eozinu (HC 40x5); b - proksimalinės apyvartos kanalėlių epitelio distrofija (spalva PAS, HC 40x5)

    Proliferacinis glomerulonefritas yra dažniausia inkstų pažeidimo forma. Ji jau buvo nurodyta, kad ūmine difuzine glomerulonefritas pasireiškimas yra endotelio glomerulų kapiliarų proliferacija. Lėtinio glomerulonefrito tikru laipsniu intracapillary endotelio proliferacija yra stebimas visais atvejais, tačiau jos sunkumo laipsnis paprastai yra mažesnės nei aštri. Kartu su šiuo aptiktą retinopatijos ląstelių, atsirandanti kai kuriais atvejais, koncentracija iš branduolių masės skiltel mis ašį. Sunkumas priklauso nuo proliferacijos arba veiklos proceso sunkumo ir yra ne daugiau kaip paūmėjimų lėtinio nefritas arba nuolat pasikartojantis kurso atveju. Platinimu, kai kuriais atvejais kartu su edema, glomerulų branduolių (paprastai jis yra susijęs su epitelio branduolius, mažiausiai - endotelio); branduoliai atrodo patinę, šviesiai spalvos. Kapiliarų epitelis ir kapsulė įpilta į liumeną. Pavyzdžiui paprastai atrodo išsiplėtusios glomerulų dažnai užpildo kapsulės, Glomerulus neryškus ertmę, ji yra vienalytė, su siaura, o kartais nesiskiria kapiliarų spindžio (Pav. 16a). Kartu su šia, yra atvejų, kai dislokavo plonos glomerulų kilpos ir jokių kitų patologinių pakitimų, išskyrus nedidelį endotelio ląstelių proliferaciją. Tokie požymiai lėtinio glomerulonefrito, kaip siūlės ratai glomerulų kapsulę, siūlės ratai kapiliarų kartu, kad sudarytų nutvėrimą, Vietomis tirštinimo kapsulės Bowman - Shymlanskaya, jo buvimo iš dalies arba visiškai hyalinized glomerulų porcijos atrofija kanalėlių po ponefronnym zapustevaniem sklerozė stromos šerdis gali būti išreikštas įvairiais laipsniais ir priklauso nuo ligos stadijos, bet ne nuo jos trukmės. Iš tankus baltymų eksudato, kartais granuliuotos pobūdžio buvimas, į glomerulų kapsulėje spragos yra bendra, tačiau nėra privaloma atradimas. Kai kuriems pacientams, visų minėtų pokyčių, būdingų proliferacijos glomerulonefritas, gali būti išreikštas kaip minimalus, kuri suteikia pagrindo išskirti iš židinio proliferacijos glomerulonefritas formą. Alopecija šiuo atveju yra ne tik dėl to, kad ne visi tyrimuose yra paveiktos tuo pačiu metu ar net dauguma jų, bet taip pat, kad į pažeistą glomerulų platinimu, paprastai saikingai išreiškė, sutelkta atskirų skiltelių, dažnai, bet jų ašis; židinio simbolis yra nugalėjo ir kapiliarų prieš bazinę membraną (16 pav., b, c).

    Tačiau reikėtų pažymėti, kad tais atvejais, pasklidosios dauginimosi glomerulonefritas procesą veikia ne visą glomerulų vienu metu. Tai liudija tolimiausio polimorfizmo vykstančių permainų, kai, kartu su iš dalies arba visiškai hyalinized tyrimuose yra dažnai vertinamas tyrimuose su sunkia antiproliferacinės ir eksudaciniais apraiškas ir glomerulų visiškai sveikų arba minimaliai paveikė.

    Pav. 16. Įvairių formų proliferacinio intracapillarinio glomerulonefrito pokyčiai.
    a - džiovinti kapsulės ertmę. Glomerulai yra išsiplėtę, vienarūšiai. Kapsulėje sutirštės glomerulų fibrozė - vidutinio sunkumo skiltelinės proliferacija glomerulų dalies (hematoksilinu - eozinas, UV, 20X5) (dažymas pagal hematoksilinu-eozinu, UV 50x5.);
    Pav. 16. (Tęsinys).
    h - proliferacinis intracapillarinis židinį glomerulonefritas. Bazinės membranos fokusinis sustorėjimas (spalva PAS, HC 40x5).

    Kai kuriais atvejais, proliferacinės glomerulonefrito extracapillary proliferacijos pastebėta, kad suformuoti pusmėnulius (Kark et al, 1954 ;. Blainey et al, 1960, Brever, 1964;.. Drummondas et al, 1966). Tačiau, nefrozinis sindromas neplatinimo ir hyalinosis gali nešioti ir specialus simbolis, kad būtų galima atskirti "židinio sklerozuojantis nefritas» formą (McGovern, 1964), židinio nefritas (Heptinstall et al., 1961) arba Lobular nefritas (Brewer, 1964). Reikėtų pažymėti, kad Brewer mano, kad lobulinis nefritas yra ūminio post-streptokokinio gydymo rezultatas ir jis nesiejamas su nefroziniu sindromu. Kai židinio sklerozuojantis nefritas proliferacija, ir tada sklerozė ir hyalinization nėra apimti visą Glomerulus, ir jo atskirų kilpos arba segmentai, o likusieji segmentai ir kilpos atrodo nepakitę (17 pav.).

    Pav. 17. Žvalgomasis sklerozuojantis nefritas. Tinkamame glomerulose yra vienos kilpos hialinozė, maža proliferacija kitoje; likusios glomerulos su plona bazine membrana su nedideliu elementu ląstelių. Antrojo glomerulo hialinozė (hematoksilinas - eozinas, HC 40x5).

    Progresuojantis arba proliferacinis fibroplazinis lėtinis glomerulonefritas. Daugeliu atvejų, jis gali būti laikomas paskutinį žingsnį bet kurių glomerulonefrito formų, tačiau kai kuriais atvejais, lėtinio glomerulonefrito nuo pirmųjų ligos stadijose srautus su skirtingų Fibroplastic reakcijų, kad aptiktų didelių sąaugų buvimas ratai glomerulų kapsulę, sintezės iš tarpusavyje glomerulas kilpos išreikštas sklerozės interstitium. Tokių pokyčių buvimas kartu su daugybe hialinizuotų glomerulų, turinčių sklerozę, leidžia izoliuoti proliferacinę-fibroplastikinę ligos formą (18 pav.). Tolimesnė tokių pokyčių progresija veda prie antrinio raukšlių inkstų. Šių nefrito formų kanalėlių epitelio pokyčiai, kurie patenka be nefrozinio sindromo, yra šiek tiek išreikšti, o kartais ir nėra. Kraujagyslių pokyčiai esant hipertenzijai susideda iš arterijų elastofibrozės ir arteriolių hialinozės. Šių pokyčių sunkumas priklauso nuo hipertenzijos trukmės ir aukščio. Skleroziniai pokyčiai inkstuose visada lydimi apvaliosios ląstelės infiltracijos. Infiltratai, susidedantys iš limfocitų, hetiocitų, plazmos ląstelių, fibroblastų, yra sutelkti aplink haliolizuotus glomerulus.

    Pav. 18. Proliferacinis-fibroplazinis glomerulonefritas. Du glomerulai "nusileido" su endotelio ir mezangio ląstelių proliferacija. Vienas haliolizuotas glomerulas. Kortikos sluoksnio (hematoksilino ir eozino, HC 20 x 5) stromos sklerozė

    Atrodytų, kad visi aukščiau išvardintieji rodo, kad yra aiškiai apibrėžti skirtingų glomerulonefrito formų diagnozavimo kriterijai. Bet tai nėra visiškai tiesa; tai yra tai, kad, kaip jau minėta, inksto gebėjimas reaguoti į įvairius žalingus veiksnius yra ribotas. Todėl tam tikruose morfologinių pasireiškimų stadijose sunkus išskirti glomerulonefritą iš pažeisto inksto sistemos sisteminės raudonosios vilkligės, pyelonefrito; membraninis glomerulonefritas - nuo inkstų venų trombozės ir tt Elektroninė mikroskopija turi didelę diferencialinę savybę, ypač ankstyvosiose fazėse (Farquhar ir kt., 1957).

    Tai yra pagrindiniai įvairių tipų glomerulonefrito morfologiniai pasireiškimai. Kokia yra koreliacija tarp lėtinio nefrito morfologinių tipų ir klinikinių formų?

    Kaip jau minėta, viena iš pirmųjų biopsijos požymių dažnio yra izoliuotas šlapimo sindromas. Keletas histologinių tyrimų yra skirtos jo etiologijos paaiškinimui, nes kiti tyrimo metodai dažnai negali atsakyti į šį klausimą. Dažniausia izoliuoto šlapimo sindromo priežastis - įvairūs glomerulonefrito tipai, retesnė biopsija yra lėtinis pyelonefritas. Taigi, Phillipi ir kt. (1961) nustatyta, kad 3 iš 11 asimptominės persistuojančios proteinurijos atvejų 3 iš 11 atvejų asimptominės proteinurijos ir hipertenzijos atvejų buvo Huttas ir de Wardener (1961). Mūsų medžiagoje pyelonefritas nebuvo aptiktas jokiu izoliuoto šlapimo sindromo atveju. Remiantis mūsų duomenimis, Hardwicke ir kt. (1966 m.), Dažniausiai pasireiškęs izoliuoto šlapimo sindromas yra difuzinis proliferacinis intracapillarinis glomerulonefritas; mes pastebėjome tai 60%; 30% atvejų buvo aptikta židinio proliferacinio intracapillarinio glomerulonefrito. Priešingai, proliferacinės glomerulonefrito, nefrozinis sindromas teka, izoliuotoje šlapimo Cewka epitelio distrofija sindromo silpnai išreikštas arba jo nėra, taip pat kraujagyslių pažeidimas, priešingai su idiopatine formų glomerulonefrito. Įdomu tai, kad 10% izoliuota šlapimo sindromas kontaktinis fibroplastic-proliferacinis nefritas buvo aptikta su tokiomis ryškiomis sklerozinis reiškinių be jokių klinikinių pasireiškimų inkstų nepakankamumu arba extrarenal ligos pasireiškimais.

    Morel-Maroger ir kt. (1967) tiriamas 33 atvejus izoliuotas proteinurija, 12 rasta kraujagyslių pakeitimus: 4 pacientai - elastofibroz interlobular arterijų, likę 8 - fibrino nuosėdas ir hialino į yuksta- ir preglomerular arterijų, kartu su hyalinization linijų; šie pokyčiai nesiskyrė nuo nefraniosklerozės. Autoriai daro išvadą, kad kai kurie izoliuotos proteinurijos atvejai gali būti susiję su kraujagyslių nefropatija.

    Pastaraisiais metais labai svarbu nustatyti histologinio inksto pažeidimo formą pirminio nefrozinio sindromo atveju, nes diferencijuotas požiūris į steroidų terapijos būdus yra įvairių rūšių inkstų histologinės žalos. Klinikinės ligos simptomai rodo, kad nėra vienos ar kitos histologinės formos. Didžiausias susidomėjimas yra pacientų atranka, vadinamaisiais minimaliais pokyčiais, kai steroidų terapija suteikia geriausią poveikį. Tokių pokyčių dažnis pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo, svyruoja nuo 18 iki 27% (Kark ir kt., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke ir kt., 1966). Iš 16 tiriamų mūsų nefrozinio sindromo pacientų minimalūs pokyčiai buvo 3.

    Dažnio membraninis nefritas, pagal literatūroje (Kark ir kt, 1958 ;. Alaus, 1964 ;. Hardwicke ir kt, 1966), šiek tiek didesnis nei minimalių dažnio pokyčių ir yra 23-49%. Mums pavyko stebėti gryną membraninį nefritą tik 1 iš 16 nefrozinio sindromo sergančių pacientų. Likusiuose nefrozinio sindromo (20-60%) pacientuose nustatyta proliferacinis, proliferacinis-membranozinis ir proliferacinis-fibroplastikinis glomerulonefritas. Tarp mūsų pacientų pastarieji sudaro daugumą (12 iš 16), o iš jų 6 buvo izoliuota "židinio sklerozuojančio glomerulonefrito" forma. Vienam pacientui, neturinčiam nefrozinio sindromo, šios formos pažeidimas nebuvo aptiktas. Proliferacinis ir proliferacinis glomerulonefritas-Fibroplastic pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo būdingas stiprus degeneracinių pokyčių kanalėlių epitelio, stromos kūno minimaliais kraujagyslių pokyčius, Abundantly ląstelių turo buvimas infiltratai ne tik tose srityse, išreikštas sklerozės ir aplink hyalinized glomerulų, bet taip pat prie jų.

    Dažniausiai hipertoninių ir mišrių lėtinio glomerulonefrito formų inkstų histologinio poveikio rūšis yra difuzinis proliferacinis intracapillarinis glomerulonefritas, rečiau proliferacinis-fibroplastikas. Klausimas apie galimą membraninį pažeidimą glomerulonefrito hipertenzijos formoje lieka atviras. Daugelis autorių mano, kad membraninis nefritas yra patogenezinis nefrozinio sindromo atveju arba išskiria jį kitomis formomis labai retai. Taigi, Hardwicke ir kt. (1966 m.) Pastebėtas membraninis nefritas tik 2 iš 169 pacientų be nefrozinio sindromo. Tačiau V. V. Serovas ir kt. (1966), A. M. Wiehert ir E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner ir kt. (1969) ir E. D. Lobanova (1969) išskiria membraninį ir proliferacinį-membraninį glomerulonefritą hipertoninėmis formomis. Tarp ligonių, kuriems pasireiškė hipertenzinė lėtinio glomerulonefrito forma, neegzistavo membraninis nefritas. Reikėtų pažymėti, kad beveik visais atvejais atsirado vienas ar kitas membranos pažeidimo laipsnis, tačiau vis dėlto atsirado dauginimosi pokyčiai.

    Kalbant apie klinikinius ir morfologinius palyginimus, pirmiausia reikia pastebėti, kad klinikinės formos, ligos eigos ir histologinių pasireiškimų sunkumo ne visada yra tiesioginė koreliacija. Tarp inkstų morfologinės žalos laipsnio ir ligos trukmės nėra ryšio tarp atskirų pacientų vidutinio trukmės arba trukmės, atskiro smegenų sindromo ar hipertenzijos formos. Reikėtų pabrėžti, kad neįmanoma įvertinti ligos trukmės dėl inkstų pokyčių pobūdžio. Pavyzdžiui, izoliuotoje šlapimo sindromas su tiksliai istorijos, pasakoja ligos trukmę daugiau kaip 5 iki 10 metų, dažnai aptikti pakeitimus labai panašios į tas, kurios yra būdingos ūmaus proceso be jokių lėtinio žinoma apraiškų (mūsų duomenų) (pav.19).

    Pav. 19. Proliferacinis intracapillarinis glomerulonefritas.
    a - izoliuota šlapimo sindromas, kurio ligos trukmė yra daugiau kaip 10 metų (hematoksilinas-eozinas, HC 20x5); b - izoliuotas šlapimo sindromas, kurio ligos trukmė yra apie 5 metus (hematoksilinas-eozinas, 15x5).

    V. V. Серов ir M. J. Ратнер ir kt. (1966) pažymi, kad įvairių klinikinių formų glomerulonefrito morfologiniai variantai nepriklauso nuo ligos trukmės; Taigi ligos terminai sergantiems vidutinio sunkumo šlapimo sindromu ar hematurija buvo žymiai ilgesni negu pacientams, sergantiems nefrozinio sindromo ir hipertenzijos deriniu. Panašius duomenis gavo A. M. Wiechert ir E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik ir kt. (1969).

    Parrish, Howe (1956) pažymi, kad pacientų klinikinė būklė visuomet buvo geresnė, nei galima tikėtis iš biopsijos. Šlapimo nuosėdos ir inkstų funkcija labiau koreliuoja su histologiniais pokyčiais nei su paciento klinikine būkle.

    Yra aiškesnis ryšys tarp funkcinės inkstų būklės ir inkstų pažeidimo histologinio tipo. Gerą koreliaciją tarp inkstų funkcijos ir struktūrinių pokyčių pastebi Karkas ir kt. (1955), Bjrneboe ir kt. (1952), Lamperi ir kt. (1965). Mūsų pastabos patvirtina šiuos duomenis; taigi, esant minimaliems ir lobuliniams inkstų funkcijos pakitimų pokyčiams, mes nenustatėme; 26% atvejų, kai pasireiškė proliferaciniai pokyčiai, nustatyta hipoizostenurija. Esant nefrosklerozės požymiams, hipoizostenurijos dažnis padidėjo daugiau nei dvigubai, tačiau reikia pastebėti, kad nefrosklerozėje atvejų, kai inkstų funkcija nėra pažeista, procentinė dalis yra gana didelė, dažniausia nefrozinio sindromo atveju ir izoliuoto šlapimo sindromo atveju (20 pav.).

    Pav. 20. Ryšys tarp funkcinių sutrikimų ir inkstų histologinių pažeidimų sunkumo.

    Šviesos barai - funkcija nepažeista; šešėlis yra hipoizostenurija; tamsi dalis yra azotemija.

    Taip pat nustatytas santykis tarp inkstų kraujagyslių ir dugno indų pažeidimo laipsnio (Castleman, Smithwick, 1943). Remiantis mūsų duomenimis, nepakitusiuose akies dugno kraujagyslėse ištirtų biopsijos tyrimų metu buvo pastebėta arterio hialinozė 2 iš 5 atvejų; nedideliais tinklainės angiopatijos atvejais visi pacientai per pusę ir smarkiais tinklainės angiopatijos atvejais pasikeitė inkstų ląstelių.

    Daugiau Straipsnių Apie Inkstų