Pagrindinis Anatomija

Dvipusė inkstų palpacija vaikams

Bet kokia inkstų patologija paciento tyrimas prasideda vizualiai apžiūrimu, išsamiu tyrimu, auskultavimu, palpacija ir organinėmis perkusijomis. Palpacija ir perkusija yra dviejų tipų egzaminai, kuriuos gydytojas atlieka rankomis. Kad būtų aišku, palpacija yra palpacija, perkusija yra perkusija.

Tiek palpacija, tiek perkusija yra senieji metodai, žinomi nuo seniausių laikų. Jie yra visiškai neskausmingi ir saugūs pacientui, bet vis dėlto leisti gydytojui suprasti bendrą kūno būklę ir patologinius vidaus organų pokyčius. Apsvarstykite juos išsamiau.

Palpacijos tipai

Yra paviršutiniškas ir gilus palpacija.

Paviršinė palpacija

Viršutinė inkstų liga yra gilus jausmas, dėl kurio galima padaryti išankstines išvadas. Gydytojas rankas uždeda ant paciento kūno ir jaučia kūną su simetrišku insultu. Taigi, gydytojas gali:

  • Nustatykite odos temperatūrą, jautrumą, tankį ir drėgmę.
  • Nustatykite kūno raumenų tonusą, kad nustatytumėte jų įtampą.
  • Aptikti poodinius infiltratus ir antspaudus.

Paviršinis pojūtis atliekamas ištiesus kojomis, gydytojas neduoda jokio slėgio giliai į kūną. Tuo pačiu metu galima atlikti paviršinį egzaminą dviem rankomis.

Gilus palpacija

Gilus jausmas taikomas detaliam vidaus organų tyrimui. Gydomasis gydytojas turi ne tik gerai pažinti anatominę vidaus organų projekciją, bet ir turėti pakankamai patirties manipuliavimo procese. Inkstų ir kitų organų gilus palpavimas atliekamas vienu ar keliais pirštais, tai reiškia, kad jame yra didelis spaudimas. Šis metodas yra padalintas į šiuos tipus:

  • Gilus slydimas Ši metodinė palpacija, susijusi su vidinių organų jausmu tam tikroje seka. Gydytojo pirštai prasiskverbia giliai į kūną ir organas prispaudžiamas prie nugaros sienos.
  • Bimanual. Tai yra dviejų rankų gydytojo jausmas. Optimalus inkstų tyrimo metodas. Kairėje gydytojo rankose yra inkstai tam tikroje padėtyje, o dešinė, vaikščiojanti link, palpuoja. Su bimanualiu palpacija su kairiaja ranka, galima "įforminti" teisę ištyrinėti organą.
  • Jerky Taikoma diagnozuoti blužnies ir kepenų patologijas. Inkstų tyrimo atveju šis tipas nenaudojamas.

Palpacijos technika

Inkstų praliejimas gali būti atliekamas paciento padėtyje, gulintis ant nugaros, gulintis ant jo pusės.

Gydytojo kairioji ranka yra apversta paciento apatinėje nugaros dalyje, o dešinė ranka yra po kraštutiniu kraštu pilve. Pacientui siūloma atsipalaiduoti ir giliai kvėpuoti. Įkvėpus, gydytojas prasiskverbia giliau dešine ranka ir šiek tiek "judina" inkstus į kairę.

Jei žmogus neturi patologijų, paprastai neįmanoma išmatuoti inkstų. Ir tiek stovint, tiek melu. Kartais gydytojas gali palpinti apatinį inkstų kraštą dešinėje, nes Jis yra žemiau nei kairysis. Tačiau net tai negalima padaryti, jei pacientui yra antsvoris.

Jei yra nutukusių žmonių, nėra prasmės atlikti rankinį egzaminą vertikalioje padėtyje, rezultatas nebus pasiektas. Sumažinti sveiko dešiniojo inksto apatinį kraštą galima tik pacientams, kuriems yra plonas statinys ir vaikai. Kai palpacija stovi, pacientas prašomas šiek tiek paliesti.

Ligoniams, turintiems antsvorio, labiau patogu jaustis, kai juos guli. Norint pajusti reikiamą inkstą, pacientas yra kairėje pusėje, o kita - kairiojo inksto tyrimo metu.

Susijęs palpacijos tyrimas, perkusija, atliekama stovint, vadinama Pasternatso simptomu. Paprastai pacientas nereaguoja į juostos srities plakimą. Jei ši manipuliacija yra skausminga, galite įtarti inkstų ligą.

Kai inkstai yra apčiuopiami

Inkstai gerai palpuojami tik dėl patologinių organo pokyčių. Gydytojas gali jausti juos, kai nevykdo, esant cistinėms ir kitoms neoplazmoms. Su tokiomis patologijomis kaip hidro- ir pyonefrozė, palpacija sėkmingai atliekama balsuojant. Tai juostiniai judesiai pagal juosmens sritį, kurį gydytojas jaučiasi naudodamasis apžiūrimu organu.

Reikėtų pažymėti, kad normoje nėra jokių organų, išskyrus inkstus.

Šio regiono įtariamos patologijos atvejais naudojamas rankų šlapimtakių taškų tyrimas. Paprastai kiaušidės yra neskausmingos ir nepaaiškinamos. Jei yra vienas iš 4 krešulių projekcijos taškų skausmas, galite įtarti patologinį procesą.

Vaiko inkstų tyrimas

Vaikams naudojami tokie pat metodai kaip ir suaugusiesiems. Sveikiems vaikams inkstai taip pat negali būti aptikti, tačiau su patologijomis jie gali būti aptikti. Vykdant rankinį vaikų tyrimą, gydytojas pageidauja palpinti inkstus nugarą ir šoninę padėtį. Ne visada įmanoma atsigręžti, ypač jei vaikas yra neramus.

Perkusija

Mes paminėjome Pasternatkio simptomą aukščiau. Perkusiją (bakstelėjimą) taip pat galima naudoti, norint ištirti navikus; jei yra navikų arba suspaudimas, gydytojas girdės nuobodų perkusinį garsą. Tympaninis perkusinis garsas gali rodyti skysčių ir kitų sutrikimų buvimą. Inkstų pertvaras reikalauja dideli gydytojo gebėjimai ir patirtis.

Inkstų tyrimas

Atliekant tyrimą, reikia atkreipti dėmesį į veido, akių vokų ir odos blyškumo patinimą (žr. "Bendrieji tyrimai"). Inkstų zonos tyrimas parodo paranefrito patinimą (pararenalinės celiuliozės uždegimas) paveiktoje pusėje.

Inkstai yra apčiuopiami tik tuo atveju, jei jie yra padidėję arba nuleisti. Paprastai, tiriant inkstus, taikoma bimanalinė palpacija. Ji gaminama paciento horizontalioje ir vertikalioje padėtyje (taip pat galima į šoną). Pirmuoju atveju pacientas yra ant jo nugaros, jo kojos prailgintos. Jo galva yra ant žemos atramos, pilvo atsipalaidavęs, jo rankos palaidos ant jo krūtinės.


Pav. 66. Palikimas dešinės (a) ir kairės (b) inkstuose paciento horizontalioje ir vertikalioje (atitinkamai c ir d) pozicijose.


Pav. 67. Inksto prolapsijos laipsniai (pagal A. A. Шелагуров, 1975).

Pasibaigus dešiniojo inksto palpacijai (66a pav.) Tyrėjas sėdi paciento dešinėje, kairėje pusėje palmių paviršius padėtas dešinėje pusėje apatinės nugaros, statmenos stuburui, šiek tiek žemiau XII šonkaulio.

Pasibaigus kairiojo inksto palpacijai (66 pav., B) tyrėjas atlieka kairę ranką po paciento liemuo už nugarkaulio taip, kad jo palmių paviršius būtų po kairiuoju nugarinės pusės, žemiau paskutiniojo strypo. Tyrėjas dešinę ranką įstumia su šiek tiek išlenktomis pirštais už paciento tiesiosios žarnos, žemiau atitinkamos keramikos arkos (dešinėje arba kairėje, priklausomai nuo to, kuris inkstas yra palpatingas). Be to, naudodamas raumenų atsipalaidavimą kiekvienu išsiveržimu, jo dešinės rankos pirštai geresni ir giliau, tuo pačiu metu pasukdami juosmens kairę delną link jų, kol atsiranda abiejų rankų abiejų rankų pojūtis pilvo sienelėje ir juosmens raumenų sluoksnyje. Po to pacientui siūloma giliai kvėpuoti, o jei inkstai palpuoja, tuo metu jis tinka dešiniarankio pirštuose. Jie nuleidžia priekinį paviršių, apeinant apatinį polą. Galite suvokti inksto formą ir dydį, jo nuoseklumą, skausmą, mobilumą, priekinio paviršiaus savybę, nustatyti jo pažeidimus, tuberozę.

Inkstų uždengimas paciento vertikalioje padėtyje (66 pav., C ir d pav.) Atliekamas taip pat, kaip ir horizontalioje, bet vertikalioje padėtyje, nusileidęs ir mobilus inkstai yra geriau apčiuopiami.

Be bimanalio palpacijos, balsavimo metodas taip pat gali būti naudojamas mobiliam ir padidėjusiam inkstui nustatyti. Tai daroma žemiau. Kairiaja ranka ant juosmens srities už trumpų trumpų sukrėtimų, kurie yra perduodami į inkstus, ir ji artėja į dešinę ranką, paliečia pirštus ir vėl eina atgal.

Inksto padidėjimas gali pasireikšti su hidronofozi (dumbliu), policistine liga, su naviku (hidronofromu). Pastaraisiais dviem atvejais inksto paviršius yra nelygus, bedugnus.

Yra trys inkstų prolapso laipsnio (nefrotozė, 67 pav.). Su I laipsniu galima įžvelgti tik jo apatinį polį, II, visos inkstai palpuoja, o su III inkstai yra apčiuopiami ir laisvai juda skirtingomis kryptimis - į priešingą pusę, į apačią (vadinamą slinkiantį inkstą).

Dėl jų topografinės padėties inkstuose nėra sveikų žmonių. Tik su reikšmingu inkstų (didžiųjų navikų) padidėjimu gali atsirasti nuobodus garsas per savo regioną (tarp XI-XII krūtinės ir II-III juosmens slankstelių iš abiejų pusių stuburo).


Pav. 68. Pasternako simptomos nustatymas.

Norėdami nustatyti skausmą inkstų zonoje, naudojamas bakstelėjimo būdas (68 pav.): Šviesos smūgiai padengiami pirštais arba dešinės pusės kairiuoju kraštu, esančiu inkstų projekcijos srityje. Sunkumas, kai inkstų akmenyse, paranefritas, uždegimas inkstų audiniuose, dubens yra aptikta (Pasternatsky simptomas).

Inkstų uždengimas - kas yra diagnostinis metodas?

Viena iš pagrindinių inkstų ligų diagnostinių procedūrų - inkstų palpacija. Tai yra rankinis tyrimo metodas, kurio metu specialistas jaučia inkstų plotą ir, remiantis tokiais rodikliais kaip inkstų tankis, nuoseklumas ir padėtis, gali padaryti pirminių išvadų apie galimą ligą.

Tai senas inkstų ligų diagnozavimo metodas, tačiau tai neleidžia tiksliai diagnozuoti ir naudojamas tik pirminio tyrimo metu, siekiant nustatyti būsimąją egzaminą.

Skirtumas nuo perkusijos

Palpacija (arba palpacija) - tai inkstų srities palpacija.

Kartu su palpacija gali būti naudojamas perkusijos metodas, tačiau jis atlieka kitas užduotis. Perkusia yra inkstų zonos ištraukimas, kuris yra svarbus, jei reikia nustatyti navikų ar tarpiklių buvimą inkstuose, o tokių patologinių sandariklių atveju garsas bus gilus ir tankus.

Jei nėra navikų, bet pacientas turi patologiją, dėl kurios skystis kaupiasi inkstuose, garsas tampa dar sparčiau. Taip pat perkusija leidžia tiksliai nustatyti, ar navikas yra pačiame ore ar jo arti pilvo ertmėje.

Skirtingai nuo perkusijų, palpacija būdinga daugybe pritaikymų ir leidžia nustatyti ne tik patologinio organo anomalijas, bet ir nustatyti jo vietą (inkstų perkėlimas yra nuokrypis nuo normos, rodančios galimas ligas ir sužalojimus).

Apskritai, palpacija naudojama:

  • nustatyti inksto perkėlimo kryptį;
  • nustatant jo mobilumą ar judėjimą;
  • nustatyti inksto dydį;
  • gauti informaciją apie kūno nuoseklumą ir formą.

Bendrosios palpacijos taisyklės nustatomos, kai pacientas atsilaisvina.

Tuo pačiu metu gydytojas naudoja vieną ranką kaip pagalbinę priemonę, pastumdamas ją į paciento apatinę nugarą tiriamų inkstų srityje. Antroji dalis lėtai patenka į pilvo ertmę, o jei nėra patologijų, specialistas gali jausti organą abiem rankomis, nesukeliant pacientui jokių skausmingų pojūčių.

Tačiau kai kuriais atvejais ligos skausmas gali būti nesusijęs su ligomis, o tuo pačiu metu nereikia rankiniu būdu nusmailinti plaštakos zondavimo gylio: patologiniai inkstai lengvai jaučiasi rankomis.

Jei tyrimo metu pacientas turi stiprų diskomfortą ar skausmą, tai gali reikšti tokių ligų buvimą:

Kaip gydyti pyelonefritą skaityti čia.

Palpacija leidžia nustatyti inkstų pralaidumą, kurį galima klasifikuoti laipsniškai. Kai pirmoji laipsnis praleistas, specialistas gali rasti tik apatinį segmentą inkstų. Antruoju laipsniu jaučiamas visas organas, o trečiuoju laipsniu į jį įtraukiama galimybė perkelti inkstus į abi puses rankomis.

Inkstų praliejimas nurodo pirminius tyrimo metodus ir negali būti tikslios diagnozės pagrindas.

Tam pacientui papildomai skiriama keletas procedūrų, tarp jų - kraujo ir šlapimo pristatymas analizei ir ultragarsu.

Palpacijos tipai

Palpinimas gali būti paviršutiniškas arba gilus.

Pirmuoju atveju atliekama paviršinė pilvo plotai, leidžianti aptikti plombas, esančias šalia odos paviršiaus, taip pat vertinti raumenų tonusą ir nustatyti drėgmės, tankio, temperatūros ir jautrumo odai rodiklius.

Po oda nėra tiesioginio kontakto su pačiu organu, o specialistas spaudžia pilvo ertmę.

Išsamesniam tyrinėjimui taikomas gilaus palpacijos metodas, kai gydytojas naudoja kelis pirštus arba visą ranką, sukelia didelį fizinį spaudimą kūnui. Giliai palpacija, savo ruožtu, susideda iš šių tipų:

  1. Gilus slydimas Šiuo atveju tikslas yra paspausti organą į galinę sienelę ir išsamiai ištirti visą jo paviršių.
  2. Bimanual Šiuo atveju viena iš specialisto rankų yra naudojama ne tik kaip parama, ji yra dedama už paciento apatinės nugaros dalies, bet taip pat dalyvauja tyrime, išlaikant inkstų norimą padėtį.
  3. Push-shaped (veikia). Dėl organo, nuleisto į pilvo sieną, rankos spaudimas yra veikiamas pirštu iš vienos rankos, o kita vertus, jaučiamas organas.

Šis metodas nėra naudojamas inkstų tyrimui ir yra naudojamas tik tada, kai reikia nustatyti kepenų ar blužnies zondus.

Technika ir įprastas veikimas

Atsižvelgiant į numatomą diagnozę ir paciento anatomines ypatybes, gali būti naudojamos skirtingos palpacijos.

Pasak Botkin

Jei pažeistos inkstų pozicijos, yra naudojamas Botkin metodas, o vidutinio sunkumo kūno svoris gali būti tiriamas stovint, o jei yra antsvorio, inkstai gali būti tik išbandyti šiuo metodu, jei asmuo yra melas.

Tyrimo metu pacientas stovi priešais gydytoją ir šiek tiek pasislenka į priekį. Specialistas, sėdintysis priešais pacientą kėdėje, pasislenka kairę ranką virš jo nugaros ir su išlenktomis jo dešinės rankos pirštais žvelgia inksto plotą iš pilvo ertmės priekio.

Pacientui reikia visiškai atsipalaiduoti pilvo raumenims ir giliai įkvėpti, o šiuo metu specialistas stumia pilvą su savo dešine ranka, po kurio pacientas įkvepia ir gydytojo pirštai judėti į priekį, patekdami į inkstus.

Tokiu būdu galima diagnozuoti organų prolapšą (nefrotozę) ir jos patinimą dėl sukaupto skysčio (hidronofozės) slėgio.

Pirmuoju atveju palpacija yra neskausminga, inksto dydis nesikeičia, o pats organas išlieka elastingas ir minkštas. Su hidronofuroze, dėl padidėjusio organo jautrumo atsiranda skausmingų pojūčių, tačiau skausmas paprastai yra toleruojamas. Prie lietimo patologinis organas yra labai tankus ir apčiuopiamas.

Abiejose ligose inksto paviršius yra plokščias ir lygus, tačiau, jei paviršiaus struktūra yra pažeista (yra iškilimų, pažeidimų ir ertmės), tai rodo navikų ir navikų vystymąsi.

Pagal Obraztsovos-Stražesko metodą

Antrasis palpacijos variantas - pagal Obraztsovos-Stražesko metodą, susijęs su giliu slankiojančiu palpacija. Šis metodas apima nuoseklią visų organų, esančių inkstų zonoje, palpaciją, taip pat iš dalies žarnyne. Specialisto rankos "paslydo" išilgai vidinės ertmės, judėdamos iš organo į organą.

Tokia apklausa atliekama pagal konkretų algoritmą:

  1. Pacientas slysta ant nugaros ir plečia kūną.
  2. Daktaras įtaiso dešinės rankos pirštus į paciento pilvo sritį, kaip ir pagal Botkin metodą.
  3. Tolesnis tyrimas atliekamas nuslenkant pirštų galus nuo organo iki organo link galinės sienos.

Nefrologijos požiūriu šis metodas yra labiausiai veiksmingas nustatant inkstų prolapso laipsnį, o šiuo atveju ši patologija gali būti išreikšta viena iš trijų laipsnių.

Kai pirmojo laipsnio specialisto nefrotozė gali rasti tik apatinę kūno dalį. Antruoju laipsniu visas organas gali būti apčiuopiamas ir netgi judrus, tačiau judant inkstai neviršija stuburo linijos: tai būdinga trečiojo laipsnio nefrotozei.

Anot Glenardo

Pagal Glenardą daug dažnesnis yra palpacijos metodas. Šis egzaminas atliekamas tokia seka:

  1. Pacientas yra ant jo nugaros, o gydytojas patraukia paciento pusę viena ranka, kad nykščio sluoksnis būtų ant hipochondrio, o kiti keturi pirštai - ant nugaros.
  2. Gydytojas nukreipia antrojo piršto nykštį šalia pirmosios hipochondriumo srities.
  3. Pacientui reikia giliai kvėpuoti, dėl kurio inkstai būna linkę toje vietoje, kur yra gydytojo nykščiai.
  4. Šiuo metu specialistas atlieka šviesos slėgį pirštais, jaučiasi kūnui.

Šis metodas yra naudojamas pirminės navikų diagnozei, taip pat leidžia nustatyti inkstų padidėjimą.

Palpacija, nepaisant metodų prieinamumo, gali būti naudojama tik pirminėje diagnozėje.

Ir tik kvalifikuoti gydytojai, kurie gerai žino analizuojamos srities anatominę struktūrą ir gali jausti liesti, jei yra kokių nors patologinių organų pokyčių.

Neatsižvelgiant į tokio tyrimo rezultatus, po galutinio diagnozės patvirtinimo ir tinkamo gydymo reikalavimo pacientui turi būti atlikta instrumentinė diagnozė.

Kaip atlikti inkstų palpaciją gulimeje - žiūrėkite vaizdo įrašą:

Inkstų perkusija

Inkstų perkusiją ir palpaciją atlieka gydytojas, norėdamas nustatyti urogenitalinės sistemos patologijas ir atlikti išankstinę diagnozę. Tyrimo, fizinio apžiūros, tyrimo, palpacijos ir perkusijos metu gydantis gydytojas gali nurodyti šlapimo takų ligų buvimą ar nebuvimą. Egzaminas ir palpacija atliekami paciento padėtyje, kuri lieka, sėdi ar stovi bimanualiai (dviem rankomis).

Palpacijos tipai

Pradinio tyrimo metu gydytojas atlieka paviršinį ir gilų inkstų palpavimą. Abu metodai suteikia skirtingus kiekius informacijos, reikalingos preliminariai diagnozei atlikti.

Paviršinė palpacija

Gydytojas gauna pirmąją idėją apie inkstų patologiją ar jos nebuvimą paviršinio zondavimo būdu. Tyrimas atliekamas su dviem ištiestais rankomis. Simetriškai, stumdant judesius, gydytojas tikrina pilvo ir paciento nugarą, ne spauddamas pilvo sieną. Paviršinis zondavimas leidžia jums nustatyti:

  • odos būklė (temperatūra, drėgmė, jautrumas);
  • raumenų tonusas pilvo sienelėje, apatinėje nugaros dalyje;
  • poodinių formacijų, plombų buvimas.

Gilus palpacija

Norint atlikti išsamų tyrimą, būtina turėti anatominių žinių apie organų projekciją ant pilvo sienos, turėti patirties. Taigi, gydytojas gaus išsamesnę ir aiškią informaciją apie ligos buvimą. Inkstų gilus palpinimas atliekamas pirštais, pakankamai stipriai spaudžiant pilvo sieną. Šis metodas leidžia nustatyti:

  • dydis, inkstų ir inkstų kapsulių nuoseklumas;
  • kūno vieta, palyginti su anatominėmis struktūromis;
  • susivienijimų buvimas.

Palpacijos tyrimo metodai

Gilus pilvo ertmės zondavimas atliekamas keliais būdais:

Giliai judantis palpacija Obraztsovui

Labiausiai paplitęs pilvo ertmės tyrimo metodas, kurį pasiūlė dr. Obraztsovas. Jis pirmą kartą įrodė, kad pilvo ertmės zondavimas gali būti atliekamas ne tik sergančiam pacientui, bet ir sveikam. Slankiojančio pilvo zondavimo technika leidžia įvertinti vidinių organų būklę ir yra atliekama metodiškai, pradedant nuo sigmoidės gaubtinės žarnos.

Tai laikoma linkę. Gydytojas spaudžia pilvo priekinę sienelę dešine ranka sulenktais pirštais, suformuoja odos raukšles. Slankūs judesiai link pilvo sienos, gydytojas atlieka organų tyrimą. Šis metodas leidžia nustatyti kūno dydį, nuoseklumą ir skausmą.

Bimonu palpacija ant Botkino

Daktaro Botkin'io, kuris pirmą kartą nusprendė atlikti palpacijos egzaminą stovint, pasiūlytą paciento dviejų rankų tyrimo metodą. Tačiau jo technika taikoma tik vidutinio sunkumo kūno svorio ir vaikams. Antsvorio pacientai yra tiriami nugarinės padėtyje.

Pacientas susiduria su gydytoju, šiek tiek pasviręs į priekį. Gydytojas sėdėjo priekyje paciento kėdėje, palikdamas savo kairę ranką ant nugaros ir pusiau išlenktų jo dešinių pirštų - apčiuopiamame organe. Svarbu, kad paciento pilvo raumenys būtų atsipalaidavę. Su giliu paciento galiojimo laikotarpiu gydytojas stumia priekinę vainiko sienelę į nugarą su pirštais, suformuoja dangtelį. Pacientas giliai kvėpuoja, inkstai sumažėja ir tampa prieinamos palpacijai.

Botkino organų tyrimo metodas yra labai svarbus nustatant nefrotozę (nusileidusią inkstą). Bimanualinio pilvo srities tyrimo metodika reikalauja gilių anatominių žinių ir patirties gydytojo. Tinkamas inkstų palpinimas leidžia jums nustatyti:

  • organo ir kapsulės būklė;
  • skausmas;
  • kūno vieta (praleidimas, kompensavimas).

Guyono balsavimo metodas (trumpa palpacija)

Inkstų tyrinėjimui ši metodika yra retai naudojama. Ši technika yra viena iš palpacijos modifikacijų pagal Obrazcovo, ji naudojama tik su padidėjusiais inkstais arba staigiai nuleidus į dubens sritį.

Pacientas yra ant jo nugaros, bando kiek įmanoma atsipalaiduoti pilvo raumenis. Gydytojas stumia pilvo sienelę dviem pusiau išlenktomis jo dešinės rankos pirštais ir stumia organo paviršių, stumia ją į kairę, gulėdamas ant nugaros.

Kaip interpretuoti palpacijos rezultatus

Paprastai pacientui be patologijų inkstai nėra apčiuopiami, tyrimas yra neskausmingas. Inkstai gerai palpuojami tik tada, kai yra šlapimo aparato liga. Svarbu atkreipti dėmesį į organų nuoseklumą, inkstų kapsulių paviršiaus elastingumą ir sklandumą, tarpinių ir navikų buvimą, skausmą.

Gydant hidroną ir nefrotozę, dubens srityje gali būti jaučiamas lygus ir netgi inkstas. Tačiau šių ligų organų nuoseklumas yra skirtingas. Nefrotozė, inkstai yra minkšti ir elastingi, nesikeičia dydžių, neskausmingos. Hidronefrozė pagilina kūną, padidina jautrumą - palpacija sukelia vidutinį, toleruojamą skausmą.

Keičiant kūno paviršių, piliakalnių ir depresijų atsiradimą, gydytojas daro išvadą apie navikų buvimą. Tankus, skausmingas inkstas gali rodyti auglių susidarymą. Šiuo atveju bus reikalinga biopsija.

Diagnostinė vertė

Inkstų perkusija ir palpacija leidžia nustatyti organų skausmą, išvaizdos ir dydžio pokyčius. Atlikęs tyrimą ir fizinį tyrimą, pacientui skiriami papildomi tyrimai, reikalingi diferencinei diagnozei nustatyti ir teisingo gydymo pasireiškimui:

  • Tyrimas urinu;
  • Juosmens srities rentgenas su kontrastiniu agentu;
  • Ultragarsas;
  • Biopsija (kai būtina).

Laboratoriniai tyrimai skiriami remiantis egzamino rezultatais, gali skirtis ir papildyti.

Nefrologinių anomalijų diagnozavimas inkstų palpacija

Pacientų inkstų patologijų nustatymas prasideda tyrimu, vizualiu patikrinimu, organo klausymu (klausos vertimas), taip pat pertvara ir pilvo ertmių palpacija. Patikrinimas tiesiogiai "rankiniu būdu" vyksta tik per perkusiją (perkusiją) ir palpacija (palpacija).

Inkstų išsiplėtimas

Palpacija yra vienas iš seniausių būdų ir leidžia daryti pirminius išvados apie vidaus organų sveikatą. Paprastai palpacija nesukelia skausmo, kai nėra patologijų.

Yra 2 rūšių inkstų palpacija: zondavimas yra paviršutiniškas (nereikalaujantis stiprų slėgį giliai į kūną) ir giliai. Atliekant diagnozę, pacientas turi būti nugarinės. Išimtys apima Obrazcovo mokyklą - egzaminas atliekamas tiek horizontaliai, tiek ir paciento vertikalioje padėtyje (stovint, sėdi).

Paviršius

Inspekcija yra orientuota į lengvą požiūrį į pagrindines išvadas apie inkstų būklę. Vienu metu gydytojai ištiesia ginklus, kurie simetriškai stengiasi jausti kūną (be slėgio).

Viršutinė palpacija leidžia nustatyti:

  1. Jautrumas (skausmas), temperatūra, drėgmės lygis ir paciento odos tankis.
  2. Antspaudai ir infiltratai po oda.
  3. Pilvo raumenų tonas ir jų įtampos lygis.

Giliai

Tikslesnis inkstų tyrimas, atliekamas zondo giluminio tipo tyrimas. Palpacija atliekama su keliais pirštais (arba viena) su slėgiu į paciento kūną.

Gilus palpacija nustato tokius tipus:

  1. Bimanual - jausmas dviem rankomis laikomas optimaliausias inkstų diagnostikos metodas. Tai atliekama taip: kairiojoje rankoje organas laikomas patogioje padėtyje, o dešinė - palpuoja inkstus. Rankos judesys link vienas kito.
  2. Stumdymas - nuosekli lėtinė inkstų ir kitų vidinių organų palpacija. Organas, nuspaustas į nugarą, yra užkimštas keliais gydytojo pirštais.

Taip pat yra trečios rūšies gilios palpacijos - trumpa, tačiau ji yra naudojama inkstų diagnozavimui. Jis vartojamas kepenų ir blužnies tyrimui.

Bipikaginės inkstų palpacijos metodo taikymas

  • Nefrotozė - inkstų prolapsas.
  • Navikas.
  • Dystopija - nenormalus inksto vieta (poslinkis).
  • Hidronofozė - organų ertmės padidėjimas.
  • Polycystic - inkstų cistos.

Vidiniai organai gali būti užlenkti į nugarą (ant šono, nugaroje), kelio ir alkūnės padėtyje, sėdint, taip pat stovint.

Veiklos metodai

Pagal pavyzdį - Stražesko

Pirmasis į palpacijos atlikimo būdų sąrašą yra dažniausiai pasitaikantis Obraztsovos-Stražesko metodas - gili slankioji palpacija. Prieš pasirodžius Vasilei Parmenovičiui Obrazcovui, buvo manoma, kad jaučiama labai rimtų vidaus organų pokyčių. Vasilijus Parmenovičius įrodė, kad sveikas pacientas gali palpinti pilvo ertmę ne tik pacientui.

Technika pagal Obrazcovo vadinama metodine, nes ji atliekama nuosekliai: egzaminas prasideda nuo sigmoidės dvitaškio, tada kiaušidės, žandikaulio (galinės dalies) ir skersinės dvitaškės, didėjančios ir mažėjančios gaubtinės dalies dalies, didelės ir mažos skrandžio kreivės, prieglobstės, kepenų, blužnis ir kasa.

Technologijų vykdymo taisyklės

  1. Truputį sulenkite pirštus dešinėje ir pradėkite jausti būtiną organą. Atkreipkite dėmesį, kad, norint atlikti palpaciją, reikia išsamiai sužinoti konkretaus organo vietą.
  2. Kitas, sudaryti odos raukšles.
  3. Pirštų (arba vieno piršto) patarimai skaidriai palei organą į pilvo ertmę link galinės sienos.

Dėl gilios metodinės slankiosios palpacijos galima nustatyti organų skausmo nuoseklumą (tankį), dydį, lygį.
Vaizdo technika, atliekanti inkstų palpaciją apie Obraztsovą-Stražeską

Pasak Botkin

Sergejus Petrovičas Botkinas pirmą kartą pasiūlė atlikti dvipusę inkstų palpaciją, kuri nėra gulintojoje padėtyje, bet paciento kūno stovinčioje (arba sėdintoje) padėtyje. Šis metodas taikomas tik normaliam ar vidutinio svorio pacientams, taip pat vaikams - nutukusiems žmonėms vertikalioje padėtyje pakyla padidėjusi pilvo sienelė. Itin svarbus yra Botkino metodas nefrotozei (klajojantis inkstas arba, paprasčiausiai, organo perkėlimas į dubens sritį).

Vertikalioje padėtyje prostatas inkstuose pasireiškia jo sunkumo laipsniu, todėl gydytojas gali tiksliau nustatyti anomaliją - pernelyg didelio judesio struktūrą, kuri skaidosi tarp pirštų.
Atsižvelgiant į vaizdo įrašą, inkstų palpacija pagal Botkiną:

Anot Glenardo

Palpacijos metodas pagal Glenar naudojamas daug rečiau nei abu aukščiau aprašyti metodai.

Diagnozė yra tokia:

  1. Pacientas dedamas į nugarą (gale).
  2. Gydytojo kairė ranka sukasi aplink paciento pusę, kad nykščio sluoksnis eina į hipochondriumą ir kitas snukio srities pirštus atsilieka.
  3. Antroji pusė dedama į hipoklandą, tarsi tęsiant kairę ranką nykščiu.
  4. Pacientas giliai įkvepia, kad dešinysis ar kairysis inkstas juda apatinę dalį į kairę ranką nykščiu.
  5. Inkstai yra užfiksuoti ir slėgis juda iki hipoklando.
  6. Dešiniosios rankos pirštai atlieka kūno priekinio paviršiaus slinkimą.

Glenaro metodas, kaip ir Botkin, veiksmingas paciento nefrotozės buvimo ar nebuvimo nustatymui, taip pat navikų nustatymui arba inkstų padidinimui.

Pagal Glenar inkstų palpacija

Pasak Guyono

Kitas "Obraztsov-Strazhesko" metodo modifikavimas yra tas, kad kūnas yra horizontalus, tačiau skirtumas yra tas, kad paciento kairiojoje rankoje lėtai pasislenka į dešinę. Ši technologija naudojama diagnozuoti ligas vaikams, o palpacija taikoma tik vienu pirštu (tai yra dėl mažo paciento organų dydžio).

Guyono palpacija vadinama inkstų balsu ir leidžia palpinti inkstus, kai nė vienas kitas metodas nėra tinkamas. Tai atliekama tokiu būdu: lenkdamas pirštus, gydytojas progresuoja inkstus skubiais judesiais.

Perkusija

Perkusinių panaudojimas leidžia atskirti navikus (piktybinius, silpnus). Jei gilus ir paviršinis zondavimas yra skirtingas, kai jis yra glostomas ir paspaudžiamas, tada perkusija yra bakstelėjimas (arba bakstelėjimas).

Kartais su perkusijomis galite išgirsti trikampį garsą - tai reiškia, kad susidaro skystas ar kitoks nukrypimas nuo normos. Nerekomenduojama atlikti savo muzikos perkusijos - beldžiant inkstus reikia daug patirties ir tinkamų įgūdžių.
Vaizdo įrašas apie inkstų perkusiją:

Diagnostinė vertė

Skausmas kiaušidėse ir inkstuose diagnozuojamas skverbties tipo palpacija. Procedūra atliekama privalomai, jei pacientui yra skausmas, patinimas, kraujas šlapinimosi metu arba skausmingas šlapinimasis, smėlis šlapime ir kiti skundai.

Po palpacijos reikia diagnozuoti diagnozę:

  • Analizė urinais.
  • Inkstų rentgenas.
  • Ultragarsiniai organai.
  • Radiologinis tyrimas.
  • Inkstų biopsija, imunofluorescencija, šviesos ir elektronų mikroskopija.

Pilvo ertmės pilpavimas yra neatskiriama inkstų ligų diagnozavimo dalis, tačiau tikslesnis paciento būklės vaizdas yra įmanomas tik po bandymų ir rentgeno spindulių.

Inkstų palpacijos svarba tiriant pacientą

Inkstų pralaidumas yra vienas iš inkstų ligos diagnozavimo būdų, taip pat egzaminas, klinikiniai tyrimai ir rentgeno spinduliai bei perkusija. Šis fizinio tyrimo metodas gali būti naudojamas tik išsiplėtusio organo atveju.

Sveikos inkstai praktiškai nėra apčiuopiami. Taip yra dėl to, kad šio organo įprastoje padėtyje ir jo normalaus dydžio ji yra padengta kitomis vidinėmis formomis ir pilvo slėgiu. Nors yra keletas būdų, leidžiančių išbandyti ir sveiką kūną.

Kai kūnas pasislenka dėl sužalojimų, įvairių ligų arba padidėja jų dydis, tai nelengva jaustis. Šiuo atveju fizinis diagnozės metodas leidžia vizualiai nustatyti, kiek inkstų audinių padidėjo ar pasikeitė. Remiantis šiais duomenimis, jau galite nustatyti numanomą diagnozę.

Išsamiau aptarkime dažniausiai pasitaikančius inkstų palpacijos metodus.

Tyrimo metodai

Dauguma tyrimo metodų, naudojant palpaciją, reikalauja, kad pacientas būtų horizontalioje padėtyje. Vienintelė išimtis - "Obraztsova" mokykla, atliekanti tyrimus paciento horizontalioje ir vertikalioje padėtyje.

Jie teigia, kad paciento kūnas yra vertikalioje padėtyje, taigi, kai organas nuleistas arba perkeltas į šoną, ši pozicija suteikia geriausią rezultatą. Be to, esant nedideliam poslinkiui, atliekant tyrimą horizontalioje būsenoje, neįmanoma pastebėti organo nuleidimo, nes jis grįžta į savo vietą. Vertikaliosios padėties dėka kūnas nukrenta gravitacijos veiksniu, kuris leidžia pastebėti net mažiausius nuokrypius nuo normos.

Galima palpituoti tik tam tikros paciento struktūros atveju. Dėl didelio kūno riebalų kiekio patikrinimo vietoje sunku apžiūrėti ir tam tikrais atvejais padaryti neįmanoma. Astheninis kūno sudėjimas prisideda prie jo įgyvendinimo. Be to, palpaciją gali trukdyti labai išsivysčiusios pilvo ertmės.

Dvitaktinis tyrimo metodas

Bimoniu būdu inkstų palpacijos metodu tiriamasis pacientas yra nugarinės padėties nugarai arba šonui ir vertikalioje padėtyje.

Palydėdamasis į nugarą, pacientas turi gulėti ant nugaros ir ištiesti kojas, jo rankos turi būti ant jo krūtinės.

Norint ištirti dešiniąją inkstą, gydytojas turi būti dešinėje paciento ir atlieka kairiojo ranka tyrimą dešiniojo paciento apatinės nugaros dalies srityje, iškart po aštuntuoju šonkauliu. Ligonio kairiojo inksto tyrime padėtis nesikeičia, tačiau gydytojas turi uždėti savo ranką už stuburo, šiek tiek žemiau kairiojo apatinio šonkaulio.

Turėtų būti atliekami vertikalūs tyrimai.

Balsavimo metodas

Metodo esmė yra trumpos šoko kairėje inksto pusėje, šiuo atveju kūnas yra stumiamas į delno dešinę ranką ir, pradedant jį, grįžta atgal.

Šis metodas gali nustatyti neveikimo laipsnį. Pirmame laipsnyje galima nuskaityti tik jo apatinę dalį.

Antrame laipsnyje galima išmatuoti visus inkstų audinius. Trečiame laipsnyje inkstų audiniai yra ne tik apčiuopiami, bet ir pats organas yra laisvai perkeliamas į šonus.

Bakstelėjimo būdas

Šio metodo naudojimas yra būtinas, norint nustatyti Pasernatskogo požymį, ty organų skausmą. Norėdami tai padaryti, palikite kairę ranką į bandymų organo vietą, dešiniu ar delno krašto pirštais, palieskite jį.

Skausmingi paciento pojūčiai rodo simptomų buvimą. Simptomų buvimas gali rodyti uždegiminio proceso, inkstų ligos vystymąsi.

Vaikų apžiūra

Norint išvengti ligų ir gydyti inkstus bei šlapimo sistemą, mūsų skaitytojai rekomenduoja Cirrofit lašus, kurie susideda iš gydomųjų vaistažolių, kurie sustiprina vienas kito veiksmus. Dulkes galima vartoti inkstų valymui, uroliticozės, cistito ir pyelonefrito gydymui.
Nuomonės gydytojai.

Prieš pradedant tyrimą, gydytojui rekomenduojama pasitikėti vaiku. Priešingu atveju vaikas gali ignoruoti gydytojo norus, padaręs staigius judesius tyrimo metu, o tai neigiamai paveiks rezultatus. Prieš bandymą vaikas turi ištuštinti šlapimo pūslę.

Palpacijos specialistas turėtų turėti šiltas rankas! Priešingu atveju apklausa yra gana sudėtinga dėl refleksinio subjekto judesių.

Bendra vaikų sudėtis leidžia lengvai jaustis jausmą, nes jų inkstai yra labiau nusileidę, palyginti su suaugusiaisiais, pilvo siena yra plona, ​​dar nėra riebalų.

Egzaminas atliekamas dviem būdais. Vaikas turi meluoti ant nugaros ir ištiesti arba šiek tiek sulenkti ir paskleisti kojas.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų