Pagrindinis Prostatitas

Inkstų hipertenzija

Hipertenziją - yra simptominė (vidurinį), hipertenzija, t.y. nuolatinį kraujospūdžio padidėjimo, kuris vyksta dėl sunaikinimo inkstų parenchimos arba sutrikimas pagrindinio kraujotaka jų dėl inkstų kraujagyslių patologija. Šios patologijos pasireiškimo dažnis tarp visų arterinės hipertenzijos atvejų yra apie 7-10%.

Inkstų hipertenzijos priežastys gali skirtis. Tokiu būdu, parenchimine hipertenzija išsivysto dėl inkstų audinių destrukcija išplitusi į ligų, tokių kaip pielonefrito, glomerulonefrito, hidronefrozės, tuberkuliozė, policistinių inkstų liga, nefropatijos nėščia, amiloidozės, diabetinės glomerulosklerozės, sisteminių jungiamojo audinio ligų rezultatas. Priežastis yra renovaskulinės hipertenzijos inkstų hemodinamika reikšmingas stenozė (susiaurėjimas) iš inkstų arterijų, išsivystanti aterosklerozinių procesų nespecifinis aortovainikinių-arterito, fibromyshechnoy displazija, mechaninės suspaudžiant kraujagyslių ar inkstų sutrikimų vystymosi pasekmė. Tai veda į glomerulų perfuzijos sumažėjimas, kuris padeda savo ruožtu aktyvuoti renino-angiotenzino-aldosterono sistemą, kuri toliau siaurina kraujagysles per išleidimo į kraują vazopressonyh medžiagų. Be to, inkstų medulių hipoperfuzija sumažina kallikrein-kinino ir prostaglandinų sistemų veiklą, kurios paprastai yra susijusios su slėgio mažinimu. Taigi susidaro užburtas ratas, o hipertenzija sparčiai vystosi.

Inkstų hipertenzijos simptomai

Inkstų hipertenzijos klinikiniai požymiai priklauso nuo jo formos, kurso pobūdžio ir susijusių ligų. Kai parenchiminė inkstų hipertenzija išsivysto dėl glomerulonefrito, pyelonefrito, diabeto ir kt. pasireiškiančios pagrindinės ligos simptomais. Tai gali būti troškulys, bendras silpnumas, dažnas šlapinimasis, skausmas juosmens srityje, karščiavimosi epizodai, dizuriniai reiškiniai. Be to, dažni skundai dėl inkstų hipertenzijos yra galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis, dusulys, širdies plakimo pojūtis, diskomfortas širdies srityje, pykinimas. Be to, pacientai gali pastebėti padidėjusį kraujospūdžio skaičių (ypač diastolinį) savo nepriklausomame matavime. Jei yra piktybinis inkstų hipertenzijos procesas, pastebimas greitas progresuojantis regėjimo pablogėjimas, nuolatinės stiprios galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Diagnozuojant inkstų hipertenziją, pagrindiniai diagnozės kriterijai yra kraujospūdžio padidėjimas (didesnis diastolis) ir parenchimo ar inkstų kraujagyslių pažeidimo požymiai. Šiuo tikslu naudojami šie tyrimo metodai:

  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas (nustatytas karbamido, kreatinino, šlapimo rūgšties ir gliukozės kiekio padidėjimu cukriniu diabetu);
  • Apskritai šlapimo analizė (šlapimo tankio pokyčiai, gliukozurijos - diabetas, leukociturija, bakteriurija - pielonefrito, proteinurija ir hematuria - glomerulonefritas, ir tt);
  • Rebergo testas (inkstų filtracijos funkcijos įvertinimas);
  • renino aktyvumo ir kraujo aldosterono koncentracijos tyrimas;
  • Inkstų ultragarsas;
  • išskyrinė urografija;
  • Inkstų arterijų doplerio tyrimas, angiografija (selektyvi inkstų arteriografija, aortografija);
  • dinamiška nefroscintigrafija;
  • spiralės ir magnetinio rezonanso vaizdavimas;
  • inkstų biopsija.

Atsižvelgiant į priežastį, išskiriami trys inkstų hipertenzijos tipai:

  • renoparenchimas (su difuziniais inkstų audinio pažeidimais);
  • Renovaskuliarinis (vasorenalio) - pirminis inkstų arterijų pažeidimas;
  • mišrus inkstų hipertenzija (kombinuotas pažeidimas navikose, nefrotozė, cistos, įgimtos inkstų anomalijos).

Pagal šio kurso pobūdį inkstų hipertenzija gali būti gerybinė ir piktybinė.

Jei yra anksčiau aprašytų simptomų, kreipkitės į specialistą.

Inkstų hipertenzijos gydymas

Inkstų hipertenzijos gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo jo pobūdžio ir pobūdžio. Kai renoparenhimatoznyh hipertenzija gydymo tikslas yra pirmiausia dėl pagrindinės ligos gydymo (pielo- arba glomerulonefrito, cukrinis diabetas, sisteminė jungiamojo audinio ligų, ir tt). Nefrotozės metu atliekama nefropeksija, inkstų arterijos stenozė, balionų angioplastika ir stentavimas. Be to, vartojami antihipertenziniai vaistai (β blokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai ir tt).

Dažniausiai inkstų hipertenzija atsiranda komplikacijų, tokių kaip širdies ir inkstų nepakankamumas, retinopatija ir tinklainės kraujavimas, ir smegenų kraujagyslių avarijos.

Inkstų hipertenzijos prevencija

Kaip prevencinė priemonė prieš šią patologiją, rekomenduojama skubiai diagnozuoti ir pradėti gydyti kitas patologijas (endokrininę, inkstų, sistemines ligas), taip pat vadovauti sveikam gyvenimo būdui.

Inkstų arterijos hipertenzija: gydymas ir simptomai

Aukštas kraujo spaudimas yra rimta amžiaus problema, nes tai yra kraujospūdis, atspindintis širdies ir kraujagyslių funkcionalumą. Inkstų hipertenzija (hipertenzija) vadinama arterine hipertenzija, kurios patogenezinis ryšys yra su inkstų nepakankamumu. Liga klasifikuojama kaip antrinė hipertenzija.

Patologija atsiranda 10-30% visų diagnozuotų hipertenzijos atvejų.

Be aukšto kraujospūdžio (140/90 mmHg ir didesnis), arterinio inksto hipertenzijos sindromui būdingi simptomai: nuolatinis diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, jaunų pacientų amžius, didelė piktybinės ligos formos tikimybė, blogas vaistų vartojimo efektyvumas, neigiamos prognozės.

Kraujagyslių forma yra 30% visų sparčiai progresuojančių ligų atvejų, 20% konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

ŠESD klasifikacija

Nefrogeninės hipertenzijos tipai:

  1. Parenchiminė PG pasireiškia ligomis, susijusiomis su inkstų audinio pažeidimu. Inkstų hipertenzijos rizikos grupėje nėščioms moterims yra pelio ir glomerulonefrito, cukrinio diabeto, polycystic inkstų ligos, tuberkuliozės ir nefropatijos pacientai.
  2. Renovaskulinę (vasorenalinę) hipertenziją sukelia hipertenzija, susijusi su aterosklerozės, kraujagyslių defektų, trombozės ir aneurizmos pokyčiais arterijose. Ši PG forma dažnai būna vaikams (90% jaunesnių nei 10 metų), vyresnio amžiaus pacientams CVT dalis yra 55%.
  3. Mišrus PG tipas susideda iš parenchiminių inkstų pažeidimų su arterija. Jis diagnozuotas pacientams, sergantiems nefrotoze, neoplazmais ir cistomis, įgimtais inkstų ligomis ir nenormaliais indai.

Ligos vystymosi mechanizmas

Nefrogeninė hipertenzija pasireiškia nuolat mažėjančiu kraujospūdžiu, susijusiu su šlapimo sistemos problemomis. Kiekvienas trečias pacientas, turintis aukštą kraujospūdį, turi inkstų sutrikimų. Su amžiumi padidėja patologijos tikimybės procentas.

Pagrindinė inkstų funkcija - kraujas filtruoti natriu ir vandeniu. Mechanizmas yra aiškus mokyklos fizikoje: filtravimo slėgis susidaro dėl skirtumų kraujagyslių, kurie jį perneša, skerspjūvyje. Grynas kraujas vėl patenka į arterinę sistemą.

Pradedančių šiltnamio efektą sukeliančių dujų paleidimas yra kraujo srauto sumažėjimas inkstų zonoje. Viršutinis skystis kaupiasi, atsiranda patinimas. Natris sukelia kraujagyslių padidėjimą, padidėja jų jautrumas sudedamosioms dalims, kurios susiaurina kraujagysles (aldosteronas, angiotenzinas).

Tuo pačiu metu aktyvuojama RAAS (renino-angiotenzino-aldosterono sistema). Reninas, išsiskiriantis dėl baltymų skilimo, savaime nepadidina slėgio, tačiau kartu su baltymu jis sintezuoja angiotenziną, į kurį įjungiamas aldosteronas, kuris skatina natrio kaupimąsi.

Lygiagrečiai gaminant medžiagas, kurios skatina kraujospūdžio augimą, sumažėja prostaglandinų kiekis, dėl kurio sumažėja jo kiekis.

Visi šie sutrikimai veikia normalų širdies ir kraujagyslių funkcionavimą. ŠESD dažnai būna sunkių komplikacijų, provokuojančių negalias ir net mirtį.

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų priežastys

Padidėjusio inksto spaudimo priežastys yra dviejų tipų.

  • displazija, hipoplazija, trombozė ir embolija;
  • arterioveninės inkstų fistulės;
  • kraujagyslių traumos;
  • aortos ir šlapimo sistemos sutrikimai.
  • aterosklerozė arterijoje;
  • arterioveninės fistulės;
  • nefrotozė;
  • aneurizma;
  • aortoarteritas;
  • išspausti navikai, hematomos ar arterijų cistos.

PG vystymosi patogenezė nėra visiškai ištirta. Daugeliu atvejų jis susijęs su arterine stenozė, ypač tinka pacientams, vyresniems nei 50 metų.

Simptomai ligos

Kompleksas susidaro dėl hipertenzijos ir pirminės inkstų ligos simptomų. Simptomai pasireiškia priklausomai nuo ligos formos: gerybinis vystosi palaipsniui, piktybinis - greitai.

Pirmasis variantas pasižymi stabiliu kraujospūdžiu, kuriame vyrauja diastolinis spaudimas. Skundai apie dusulį, nuovargį, diskomfortą širdyje.

Antrasis variantas yra būdingas padidėjęs slėgis, ryškus vizijos silpnėjimas (iki jo visiškai prarandamas). Tai yra dėl netinkamos apykaitos tinklainėje. Skundai dėl ūminio galvos skausmo kartu su vėmimu ir galvos svaigimu.

Tipiški patologijos požymiai yra panašūs į arterinės hipertenzijos simptomus: tachikardiją, galvos svaigimą ir galvos skausmą, panikos priepuolius, sumažėjusį smegenų veiklą (atminties sutrikimai, sumažėjęs dėmesio koncentravimas).

Inkstų hipertenzija paprastai pasireiškia dėl inkstų pažeidimo kai kuriose ligomis (pyelonefritas, diabetas, glomerulonefritas), todėl jo simptomai visada yra susiję su pagrindine liga.

Bendrieji skundai yra šie:

  • skausmas krūtinės stuburo dalyje;
  • dažnas šlapinimasis;
  • dvigubas kasdienio šlapimo kiekio padidėjimas;
  • periodinis temperatūros padidėjimas;
  • greitas nuovargis, bendras negalavimas.

Liga prasideda staiga, slėgio padidėjimas lydi skausmą juosmens srityje. Tendencija į PG gali būti paveldima iš hipertenzinių tėvų. Tradiciniai vaistai, skirti sumažinti kraujospūdį, neveikia tokiose situacijose.

PG klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujospūdžio pokyčio, pradinės inkstų būklės, komplikacijų (širdies nepakankamumo, širdies smūgio, tinklainės ir smegenų kraujagyslių pažeidimo) laipsnio.

Inkstų hipertenzijos diagnozė

Liga diagnozuojama laboratoriniais metodais, urografija, radioizotopų renografija, inkstų biopsija.

Pradiniu gydymu paskirkite bendrą egzaminą. Privalomi tyrimai apima šlapimo ir kraujo tyrimus iš inkstų venų, siekiant nustatyti fermentą, kuris sukelia kraujo spaudimo padidėjimą.

Remiantis tyrimų rezultatais, pasirenkamas optimalus gydymo režimas, įskaitant operacijos poreikį.

Siekiant išsamiai ištirti ligos priežastis ir organų pažeidimų mastą, atliekama ultragarsinė analizė (duomenys apie inkstų dydį ir struktūrą, galimus navikus, cistus, uždegimo požymius), o jei įtariama, kad yra piktybinių pokyčių, MR yra nustatyta.

Vasorealio PG simptomas, klausantis zonos virš nugaros, yra sistolinis šurmulys, grąžinantis stuburą ir pilvo sieneles. Stebima akies indų modelio pokyčiai: tinklainė patins, indai jau yra normalūs, stebimi kraujosruvos. Vizija patenka. Inkstų nepakankamumo diagnozė yra labai svarbus gydymo etapas. Tikra pagalba pacientui yra įmanoma tik nustatant visas padidėjusio kraujo spaudimo priežastis.

Nefrogeninės hipertenzijos gydymo metodai

Inkstų hipertenzijos gydymas vaistu yra skirtas normalaus kraujospūdžio atkūrimui kartu su pagrindine liga. Inkstų hipertenzijos simptomai rodo, kad esama komplikacijų, kurias sukelia kai kurie pažeidimai. Norint stabilizuoti kraujo spaudimą:

  • Tiazidiniai diuretikai ir blokatoriai. Gydymas yra ilgas ir tęstinis, privaloma laikytis dietos, kuri riboja suvartotos druskos kiekį. Inkstų nepakankamumo pasireiškimo laipsnis apskaičiuojamas pagal glomerulų filtracijos dydį, kurį reikia atsižvelgti rengiant gydymo režimą.
  • Inkstų funkcija stiprina antihipertenzinius vaistus. Su antrine PG, dopegitas ir prazorinas yra efektyviausi, apsaugantys organus, kol jų normalus veikimas yra atkurtas.
  • Galutinėje PG fazėje yra būtina hemodializė, intervalais tarp procedūrų skiriamas antihipertenzinis gydymas. Kursoje taip pat yra imuninės gynybos stiprinimo priemonės.

Inkstų hipertenzija sparčiai vystosi, neleidžia ne tik inkstams, bet ir smegenims, širdžiai, todėl svarbu pradėti gydymą iškart po diagnozės.

Esant nepakankamam vaistų terapijos veiksmingumui, cistos ir kitų sutrikimų atveju rekomenduojamas chirurginis ir invazinis gydymas, pvz., Balionų angioplastika.

Laivai plečiasi, pripučiant balioną su kateteriu, kuris įterpiamas į arteriją. Tokiu būdu, kartu su mikroprotezija, indas yra apsaugotas nuo tolesnio siaurėjimo.

Chirurginės technologijos yra parodytos išlaikant inkstų funkciją. Priskirkite rimtą stenozę, užblokuotus arterijas, angioplastiko veiksmingumo stoką. Jei būtina, atliekama nefrektomija. Ateityje reikia inkstų transplantacijos.

Inkstų hipertenzijos prevencija

Ligos prevencija siekiama ne tik normalizuoti kraujospūdį, bet ir išvengti inkstų patologijos vystymosi. Lėtinėse ligomis gydyti rekomenduojama palaikyti vidinius organus ir atkurti normalų metabolizmą.

Gydant liaudies gynimo priemones, reikia imtis ypatingų priemonių. Kai kurie "populiarūs" receptai gali sukelti ligos paūmėjimų bangą.

Inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams svarbu atidžiai stebėti inkstų hipertenzijos simptomus, išvengti netinkamo fizinio krūvio ir hipotermijos. Šiuolaikinės medicinos metodai gali palaikyti kraujo spaudimą normaliomis būsenomis.

Inkstų hipertenzija: priežastys, požymiai, egzaminas, gydymas

Inkstų hipertenzija (hipertenzija) turi savo ypatybes: kraujospūdis yra 140/90 mm Hg ir didesnis, diastolinis kiekis nuolat didėja, liga prasideda jaunesniame amžiuje, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, dažnai piktybinis, prognozė daugiausia yra neigiama. Kraujagyslių forma - renovaskuliarinė hipertenzija, tai yra vasorenalis, sudaro 30% visų greito ligos progresavimo precedentų, ir 20% vaistų nuo jo neveiksmingi.

Klasifikacija

Inkstų hipertenzija (PG) suskirstyta į tris grupes:

  1. Parenchimatas: vystosi ligomis su inkstų audinio pažeidimu (parenchima), tokiais kaip pylo- ir glomerulonefritas, polycystic inkstų liga, diabetas, tuberkuliozė, sisteminės jungiamojo audinio ligos, nėščių moterų nefropatija. Visiems su tokiomis ligomis sergantiems pacientams gresia šiltnamio efektą sukeliančių dujų.
  2. Vasorenalinė hipertenzija (renovaskuliarinė): padidėjusio slėgio priežastis yra inkstų arterijų liumenų pasikeitimas dėl aterosklerozės, trombozės ar aneurizmos (vietinės ekspansijos) ar kraujagyslių sienelių defektų. Tarp vaikų iki dešimties metų, beveik 90% inkstų hipertenzijos priklauso renovaskulinei formai; pagyvenusiems žmonėms - 55%, o pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, - 22%.
  3. Mišri nefrogeninė arterinė hipertenzija: laikoma parenchiminių inkstų pažeidimo su pakeistų arterijų deriniu rezultatu - nefrotozė (inkstų prolapsas), navikai ir cistos, įgimtos inkstų ir jų indų anomalijos.

Ligos vystymosi mechanizmai

Inkstų funkcija yra arterinio kraujo filtravimas, vandens pertekliaus, natrio jonų ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimas. Mechanizmas yra paprastas ir gerai žinomas iš fizikos: "pripildyto" indo skersmuo yra didesnis nei "išeinantis", dėl šio skirtumo sukurtas filtravimo slėgis. Procesas vyksta inkstų glomeruluose, tada "išgrynintas" arterinis kraujas grįžta į arteriją. Ši nesąmonė netgi gavo savo pavadinimą - nuostabų arterijų tinklą (lat. Retemirabile), priešingai nei kepenų indų sistema, kuri taip pat yra puikus, bet jau veninis tinklas.

Pradinis nefrogeninės hipertenzijos pradinis taškas yra kraujo tekėjimo į inkstus ir sutrikus glomerulų filtracijos sumažėjimas.

Pradedamas natrio ir vandens susilaikymas, skystis kaupiasi tarpelementinėje erdvėje, padidėja patinimas. Natrio jonų perteklius sukelia kraujagyslių sienelių patinimą, padidindamas jų jautrumą vasopresoriui (sukeliančiam vazokonstrikcijos) medžiagas - angiotenziną ir aldosteroną.

Tada įjungiama renino - angiotenzino - aldosterono sistema. Reninas, fermentas, kuris skaido baltymus, išskiriamas inkstuose, o pats savaime nepadidėja slėgis, bet kartu su vienu iš kraujo baltymų jis formuoja aktyvų angiotenzino-II. Pagal jo įtaką aldosteronas gaminamas, stimuliuojant natrio kaupimąsi organizme.

Kartu su aktyvintomis medžiagomis, padidinančiomis kraujospūdį inkstuose, yra išeikvoti prostaglandinų ir kalikreino-kinino sistemos rezervai, kurie gali sumažinti šį spaudimą. Susiformuoja užburtas ratas (lat. Lat. Circulus mortum), kai ligos procesas yra "užsikimšęs", tampa izoliuotas ir palaikomas pats. Tai paaiškina priežastis, dėl kurių nuolat didėja slėgis inkstų sukeltai arterinei hipertenzijai.

Vaizdo įrašai: inkstų hipertenzija - medicininė animacija

Simptomatologija

Inkstų hipertenzijos simptomų kompleksas apibendrinamas iš simptomų, būdingų hipertenzijai ir inkstų liga. Pažeidimų sunkumas, jų išorinio pasireiškimo laipsnis priklauso nuo klinikinės ligos formos - gerybinės (lėtai besivystančios) arba piktybinės (greitai išeina).

Geriamasis: kraujospūdis yra stabilus, nėra tendencijos jį mažinti, diastolinis ("mažesnis" slėgis) padidėja daugiau nei sistolinis ("viršutinis"). Pagrindiniai skundai yra nemalonūs širdies pojūčiai, dusulys, silpnumas ir galvos svaigimas. Bendra būklė yra patenkinama.

Piktybinis: diastolinis spaudimas pakyla virš 120 mm Hg. st. Dažnai kenčia regėjimas, galbūt jo nenumatytas silpnėjimas ir net visiškas praradimas, susijęs su sutrikusia tinklainės kraujo aprūpinimu (retinopatija). Nuolatinis, stiprus galvos skausmas, dažnas lokalizavimas - galvos galas. Pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas.

Pagrindinės nefrogeninės arterinės hipertenzijos požymiai:

  • Staiga atsirandantis poveikis nepriklauso nuo fizinio aktyvumo ir streso;
  • Padidėjęs slėgis yra susijęs su sunkiu nugaros skausmu (svarbiu skirtumu nuo esminės hipertenzijos) po sužeidimo inksto srityje, operacijos ar inkstų ligos;
  • Amžius yra jaunas, hipertenzija sparčiai vystosi;
  • Tarp artimų giminaičių, nuo kurių pacientas gali paveldėti tendenciją hipertenzijai, nėra hipertenzinių pacientų;
  • Padidėjusi edema, dinamiškas simptomų raida (piktybinis ligos protrūkis);
  • Tradiciniai vaistai, vartojami kraujo spaudimui mažinti, neveikia.

Padaryti diagnozę

Egzaminas: gerokai didesnis kraujospūdis nei hipertenzija. Diastolinis spaudimas padidėjo daugiau. Dėl to sumažėja viršutinio ir apatinio slėgio skirtumas - impulsinis slėgis.

Būdingas renovaskuliarinės hipertenzijos simptomas: klausos metu (klausant) srityje virš viršutinio blauzdos, yra girdimas sistolinis murmėjimas, kuris atliekamas šoninėse pilvo dalyse ir atgal prie kampinio stuburo. Tai atsiranda per inkstines arterijos stenozes, paspartėjus kraujo tekėjimui per siauros srities smegenų susitraukimo fazę. Inkstų arterijų aneurizma suteikia tos pačios vietovės sistolinį-diastolinį šurmulį, kraujo tėkmė formuoja turbulenciją abiejų fazių ekspansijos srityje - susitraukimas ir atsipalaidavimas. Galima atskirti sistolinį triukšmą nuo diastolinio triukšmo, jei per auskulaciją išlaikyti ranką impulsui - tiesiogine prasme. Sistolinis triukšmas atitinka impulso bangą, o pertraukos tarp ritmo metu girdimas diastolinis garsas.

Dugno kraujagyslių modelio pokyčiai: tinklainė yra edematozė, susiaurėja centrinė arterija, nereguliarus skersmuo, kraujavimas. Buitis sparčiai mažėja ir regos laukai nutrūksta.

Ultragarsas: gauti duomenis apie inkstų dydį ir struktūrą, galimus vystymosi neigiamus pokyčius. Aptikti navikus ir cistus, uždegimo požymius.

Ultragarso Doplerio angiografija: kontrastinis preparatas įvedamas siekiant įvertinti inkstų kraujotaką. Doplerio efektas yra pagrįstas ultragarso atspindžio laipsniu iš skirtingo tankio struktūrų, šiuo atveju su jos pagalba jie nustato inkstų arterijos sienelių būklę.

Urografija: po kontrasto įvedimo pateikiama keletas pastabų, nustatančių cheminės medžiagos pasiskirstymą inkstuose. Renovaskulinėje inkstų hipertenzijos formoje kontrastas sulėtėja pradžioje, per 1-5 minutes nuo procedūros pradžios ir padidėja 15-60 minučių.

Dinaminė scintigrafija: radioizotopas įšvirkščiamas į veną, o inkstų arterijos stenozė pasiekia inkstus lėčiau nei įprastai.

Inkstų angiografija: pagrindinis būdas nustatyti inkstų arterijų pokyčių vietą, tipą ir mastą. Aneurizmos ar stenozės vizualizavimas ir jo laipsnio nustatymas; arterijų ir jų papildomų šakų vieta; kontrasto pasiskirstymas inkstuose, jų dydis ir padėtis - tyrimo diagnostinės vertės diapazonas. Angiografijoje, kai nustatoma inkstų arterijos stenozė, atliekamas renino testas (renino kiekio skirtumas periferiniame kraujyje ir kraujas, pratekantis iš inkstų), įrodantis ar paneigiantis renovaskulinės hipertenzijos diagnozę.

MR ir spiralinė kompiuterinė tomografija: leiskite atlikti patikimus ir informatyvius tyrimus, kad gautumėte inkstų ir kraujagyslių vaizdus pagal sluoksnį.

Biopsija: imama nedidelė inkstų audinio dalis, paruošta mikroskopiniam tyrimui. Remiantis rezultatais paaiškėja ligos sunkumas ir tolesnė prognozė.

Medicinos renginiai

Nefrogeninė hipertenzija vystosi greitai, paveikdama smegenis, širdį ir inkstų nepakankamumą, todėl terapiniai metodai yra neveiksmingi. Svarbu, kad pacientas nedelsiant suteiktų pagalbą, nustatęs šiltnamio efektą sukeliančių dujų priežastis, ir stengtis kuo daugiau pastangų ją pašalinti. Neabejotinas prioritetas - invaziniams ir chirurginiams metodams.

Balionų angioplastika: stenozės vietos yra išsiplėsti, pripūstant balioną kateterio gale, paskatino inkstų arteriją. Mišinys su sienelės stiprinimu su mikroprotezija (stenta) neleis saulės susiaurinti.

Operacijos: galima tik su konservuota inkstų funkcija. Jie yra naudojami sudėtingai stenozei, arterinio skilvelio blokavimui ir neveiksmingai balioninei angioplastikai. Pagal indikacijas - pašalintas paveiktas inkstas.

Terapija: inkstų hipertenzijos gydymas apima priemones, kurios turi įtakos pagrindinei ligai (su parenhiminiu formatu) ir vaistais, blokuojančiais angiotenzino II (kaptoprilio) susidarymą ir mažina renino gamybos aktyvumą (propanololį).

Prognozė: palanki, jei po operacijos prasidėjo slėgio sumažėjimas ir inkstų nepasireiškė aterosklerozė. Neprotingas - su abiem inkstais susijusi problema, komplikacijų atsiradimas kaip širdies, inkstų nepakankamumo, insulto.

Arterinė inkstų hipertenzija

Aukštas kraujo spaudimas yra rimta amžiaus problema, nes tai yra kraujospūdis, atspindintis širdies ir kraujagyslių funkcionalumą. Inkstų hipertenzija (hipertenzija) vadinama arterine hipertenzija, kurios patogenezinis ryšys yra su inkstų nepakankamumu. Liga klasifikuojama kaip antrinė hipertenzija.

Patologija atsiranda 10-30% visų diagnozuotų hipertenzijos atvejų.

Be aukšto kraujospūdžio (140/90 mmHg ir didesnis), arterinio inksto hipertenzijos sindromui būdingi simptomai: nuolatinis diastolinio kraujospūdžio padidėjimas, jaunų pacientų amžius, didelė piktybinės ligos formos tikimybė, blogas vaistų vartojimo efektyvumas, neigiamos prognozės.

Kraujagyslių forma yra 30% visų sparčiai progresuojančių ligų atvejų, 20% konservatyvus gydymas yra neveiksmingas.

ŠESD klasifikacija

Nefrogeninės hipertenzijos tipai:

  1. Parenchiminė PG pasireiškia ligomis, susijusiomis su inkstų audinio pažeidimu. Inkstų hipertenzijos rizikos grupėje nėščioms moterims yra pelio ir glomerulonefrito, cukrinio diabeto, polycystic inkstų ligos, tuberkuliozės ir nefropatijos pacientai.
  2. Renovaskulinę (vasorenalinę) hipertenziją sukelia hipertenzija, susijusi su aterosklerozės, kraujagyslių defektų, trombozės ir aneurizmos pokyčiais arterijose. Ši PG forma dažnai būna vaikams (90% jaunesnių nei 10 metų), vyresnio amžiaus pacientams CVT dalis yra 55%.
  3. Mišrus PG tipas susideda iš parenchiminių inkstų pažeidimų su arterija. Jis diagnozuotas pacientams, sergantiems nefrotoze, neoplazmais ir cistomis, įgimtais inkstų ligomis ir nenormaliais indai.

Ligos vystymosi mechanizmas

Nefrogeninė hipertenzija pasireiškia nuolat mažėjančiu kraujospūdžiu, susijusiu su šlapimo sistemos problemomis. Kiekvienas trečias pacientas, turintis aukštą kraujospūdį, turi inkstų sutrikimų. Su amžiumi padidėja patologijos tikimybės procentas.

Pagrindinė inkstų funkcija - kraujas filtruoti natriu ir vandeniu. Mechanizmas yra aiškus mokyklos fizikoje: filtravimo slėgis susidaro dėl skirtumų kraujagyslių, kurie jį perneša, skerspjūvyje. Grynas kraujas vėl patenka į arterinę sistemą.

Pradedančių šiltnamio efektą sukeliančių dujų paleidimas yra kraujo srauto sumažėjimas inkstų zonoje. Viršutinis skystis kaupiasi, atsiranda patinimas. Natris sukelia kraujagyslių padidėjimą, padidėja jų jautrumas sudedamosioms dalims, kurios susiaurina kraujagysles (aldosteronas, angiotenzinas).

Tuo pačiu metu aktyvuojama RAAS (renino-angiotenzino-aldosterono sistema). Reninas, išsiskiriantis dėl baltymų skilimo, savaime nepadidina slėgio, tačiau kartu su baltymu jis sintezuoja angiotenziną, į kurį įjungiamas aldosteronas, kuris skatina natrio kaupimąsi.

Lygiagrečiai gaminant medžiagas, kurios skatina kraujospūdžio augimą, sumažėja prostaglandinų kiekis, dėl kurio sumažėja jo kiekis.

Visi šie sutrikimai veikia normalų širdies ir kraujagyslių funkcionavimą. ŠESD dažnai būna sunkių komplikacijų, provokuojančių negalias ir net mirtį.

Šiltnamio efektą sukeliančių dujų priežastys

Padidėjusio inksto spaudimo priežastys yra dviejų tipų.

  • displazija, hipoplazija, trombozė ir embolija;
  • arterioveninės inkstų fistulės;
  • kraujagyslių traumos;
  • aortos ir šlapimo sistemos sutrikimai.
  • aterosklerozė arterijoje;
  • arterioveninės fistulės;
  • nefrotozė;
  • aneurizma;
  • aortoarteritas;
  • išspausti navikai, hematomos ar arterijų cistos.

PG vystymosi patogenezė nėra visiškai ištirta. Daugeliu atvejų jis susijęs su arterine stenozė, ypač tinka pacientams, vyresniems nei 50 metų.

Simptomai ligos

Kompleksas susidaro dėl hipertenzijos ir pirminės inkstų ligos simptomų. Simptomai pasireiškia priklausomai nuo ligos formos: gerybinis vystosi palaipsniui, piktybinis - greitai.

Pirmasis variantas pasižymi stabiliu kraujospūdžiu, kuriame vyrauja diastolinis spaudimas. Skundai apie dusulį, nuovargį, diskomfortą širdyje.

Antrasis variantas yra būdingas padidėjęs slėgis, ryškus vizijos silpnėjimas (iki jo visiškai prarandamas). Tai yra dėl netinkamos apykaitos tinklainėje. Skundai dėl ūminio galvos skausmo kartu su vėmimu ir galvos svaigimu.

Tipiški patologijos požymiai yra panašūs į arterinės hipertenzijos simptomus: tachikardiją, galvos svaigimą ir galvos skausmą, panikos priepuolius, sumažėjusį smegenų veiklą (atminties sutrikimai, sumažėjęs dėmesio koncentravimas).

Inkstų hipertenzija paprastai pasireiškia dėl inkstų pažeidimo kai kuriose ligomis (pyelonefritas, diabetas, glomerulonefritas), todėl jo simptomai visada yra susiję su pagrindine liga.

Bendrieji skundai yra šie:

  • skausmas krūtinės stuburo dalyje;
  • dažnas šlapinimasis;
  • dvigubas kasdienio šlapimo kiekio padidėjimas;
  • periodinis temperatūros padidėjimas;
  • greitas nuovargis, bendras negalavimas.

Liga prasideda staiga, slėgio padidėjimas lydi skausmą juosmens srityje. Tendencija į PG gali būti paveldima iš hipertenzinių tėvų. Tradiciniai vaistai, skirti sumažinti kraujospūdį, neveikia tokiose situacijose.

PG klinikinis vaizdas priklauso nuo kraujospūdžio pokyčio, pradinės inkstų būklės, komplikacijų (širdies nepakankamumo, širdies smūgio, tinklainės ir smegenų kraujagyslių pažeidimo) laipsnio.

Inkstų hipertenzijos diagnozė

Liga diagnozuojama laboratoriniais metodais, urografija, radioizotopų renografija, inkstų biopsija.

Pradiniu gydymu paskirkite bendrą egzaminą. Privalomi tyrimai apima šlapimo ir kraujo tyrimus iš inkstų venų, siekiant nustatyti fermentą, kuris sukelia kraujo spaudimo padidėjimą.

Remiantis tyrimų rezultatais, pasirenkamas optimalus gydymo režimas, įskaitant operacijos poreikį.

Siekiant išsamiai ištirti ligos priežastis ir organų pažeidimų mastą, atliekama ultragarsinė analizė (duomenys apie inkstų dydį ir struktūrą, galimus navikus, cistus, uždegimo požymius), o jei įtariama, kad yra piktybinių pokyčių, MR yra nustatyta.

Vasorealio PG simptomas, klausantis zonos virš nugaros, yra sistolinis šurmulys, grąžinantis stuburą ir pilvo sieneles. Stebima akies indų modelio pokyčiai: tinklainė patins, indai jau yra normalūs, stebimi kraujosruvos. Vizija patenka. Inkstų nepakankamumo diagnozė yra labai svarbus gydymo etapas. Tikra pagalba pacientui yra įmanoma tik nustatant visas padidėjusio kraujo spaudimo priežastis.

Nefrogeninės hipertenzijos gydymo metodai

Inkstų hipertenzijos gydymas vaistu yra skirtas normalaus kraujospūdžio atkūrimui kartu su pagrindine liga. Inkstų hipertenzijos simptomai rodo, kad esama komplikacijų, kurias sukelia kai kurie pažeidimai. Norint stabilizuoti kraujo spaudimą:

  • Tiazidiniai diuretikai ir blokatoriai. Gydymas yra ilgas ir tęstinis, privaloma laikytis dietos, kuri riboja suvartotos druskos kiekį. Inkstų nepakankamumo pasireiškimo laipsnis apskaičiuojamas pagal glomerulų filtracijos dydį, kurį reikia atsižvelgti rengiant gydymo režimą.
  • Inkstų funkcija stiprina antihipertenzinius vaistus. Su antrine PG, dopegitas ir prazorinas yra efektyviausi, apsaugantys organus, kol jų normalus veikimas yra atkurtas.
  • Galutinėje PG fazėje yra būtina hemodializė, intervalais tarp procedūrų skiriamas antihipertenzinis gydymas. Kursoje taip pat yra imuninės gynybos stiprinimo priemonės.

Inkstų hipertenzija sparčiai vystosi, neleidžia ne tik inkstams, bet ir smegenims, širdžiai, todėl svarbu pradėti gydymą iškart po diagnozės.

Esant nepakankamam vaistų terapijos veiksmingumui, cistos ir kitų sutrikimų atveju rekomenduojamas chirurginis ir invazinis gydymas, pvz., Balionų angioplastika.

Laivai plečiasi, pripučiant balioną su kateteriu, kuris įterpiamas į arteriją. Tokiu būdu, kartu su mikroprotezija, indas yra apsaugotas nuo tolesnio siaurėjimo.

Chirurginės technologijos yra parodytos išlaikant inkstų funkciją. Priskirkite rimtą stenozę, užblokuotus arterijas, angioplastiko veiksmingumo stoką. Jei būtina, atliekama nefrektomija. Ateityje reikia inkstų transplantacijos.

Inkstų hipertenzijos prevencija

Ligos prevencija siekiama ne tik normalizuoti kraujospūdį, bet ir išvengti inkstų patologijos vystymosi. Lėtinėse ligomis gydyti rekomenduojama palaikyti vidinius organus ir atkurti normalų metabolizmą.

Gydant liaudies gynimo priemones, reikia imtis ypatingų priemonių. Kai kurie "populiarūs" receptai gali sukelti ligos paūmėjimų bangą.

Inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams svarbu atidžiai stebėti inkstų hipertenzijos simptomus, išvengti netinkamo fizinio krūvio ir hipotermijos. Šiuolaikinės medicinos metodai gali palaikyti kraujo spaudimą normaliomis būsenomis.

Mes primygtinai rekomenduojame neapsiriboti savimi, geriau kreiptis į gydytoją. Visos medžiagos svetainėje yra tik nuorodos!

Inkstų hipertenzija yra liga, kurią sukelia inkstų funkcijos sutrikimas ir nuolatinis kraujo spaudimo padidėjimas. Jo gydymas yra ilgas ir visada apima dietą. Bet kurio pobūdžio arterinis hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių ligų. 90-95% iš tikrųjų yra hipertenzija. Likę 5% yra antriniai, ypač inkstų hipertenzija. Jos dalis pasiekia 3-4% visų atvejų.

Inkstų hipertenzija

Padidėjęs kraujospūdis kyla dėl bet kokių veiksnių, kurie reguliuoja širdies veiklą. Be to, hipertenzines ligas sukelia emocinis pertrūkis, kuris, savo ruožtu, sutrikdo korticalo ir subkortinio reguliavimo bei slėgio kontrolės mechanizmų darbą. Todėl inkstų pasikeitimas dėl padidėjusio slėgio yra antrinis.

Inkstų užduotis yra filtruoti kraują. Ši galimybė yra dėl įeinančio ir išeinančio kraujo spaudimo. Pastarasis yra kraujagyslių skerspjūvis ir skirtumas tarp arterinio ir veninio slėgio. Akivaizdu, kad jei ši pusiausvyra sutrikdyta, filtravimo mechanizmas taip pat sutryps.

Padidėjęs kraujospūdis taip pat žymiai padidėja kraujo, patenkančio į inkstus, kiekis. Tai sutrikdo kūno darbą, nes neįmanoma filtruoti tokio kiekio, kad būtų pašalintos visos kenksmingos medžiagos.

Dėl to skystis kaupiasi, atsiranda edemos, dėl ko susidaro natrio jonai. Pastaruoju metu padažų sienelės yra jautrūs hormonų veikimui, dėl kurių reikia susiaurinti skerspjūvį, dėl kurio dar labiau padidėja slėgis.

Kadangi indai negali dirbti tokiu režimu, reninatas gaminamas jų stimuliavimui, kuris vėl veda prie vandens ir natrio jonų sulaikymo. Tuo pačiu metu padidėja inkstų arterijų tonas, o tai veda prie grūdinimo - kraujagyslių vidinių sienelių dėmių nusėdimas. Pastaroji trukdo normaliai kraujotakai ir sukelia kairiojo skilvelio hipertrofiją.

Be to, viena iš inkstų funkcijų yra prostaglandinų, hormonų, reguliuojančių normalų kraujospūdį, gamyba. Su organų disfunkcija sumažėja jų sintezė, dėl ko dar labiau padidėja slėgis.

Inkstų hipertenzija nėra savarankiška negalia, bet kai kurios kitos pirminės ligos pasekmė. Tai pavojinga, nes ji veda prie inkstų ir širdies nepakankamumo, aterosklerozės ir kitų sunkių ligų.

Vaizdo įraše apie tai, kas yra inkstų hipertenzija:

Klasifikacija

Inkstų arterijų sutrikimai gali pasireikšti beveik bet kokia inkstų liga. Tačiau šiuolaikinė klasifikacija nurodo 3 pagrindines grupes.

Renoparenchymatous - priežastis yra parenchimo nugalėjimas. Tai yra kūno korpusas, kurį sudaro korticalas ir medulis. Jo funkcija yra skysčių kaupimosi ir nutekėjimo reguliavimas. Kai pažeidžiami jos darbai, yra kraujo apytakos rėžimas, patinimas, baltymai patenka į kraują ir šlapimą.

Šios ligos sukelia išsklaidytus parenchimo pokyčius:

  • raudonoji vilkligė, sklerodermija ir kitos sisteminės ligos;
  • Pielonefritas ir glomerulonefritas yra dažniausios priežastys;
  • urolitiazė;
  • inkstų tuberkuliozė;
  • diabetas;
  • inkstų nepakankamumas, įgimtas ir įgimtas.

Priežastis gali būti nuolatinis mechaninis veiksnys, pavyzdžiui, šlapimo takų išspaudimas.

Renovaskuliarinė - tuo tarpu vienos ar daugiau arterijų skerspjūvis sumažėja 75%.

Dvipusė stenozė - faktinis sustingęs indas arba vieno organo stenozė labai greitai sukelia inkstų nepakankamumą. Laimei, renovaskulinė hipertenzija nėra įprasta: tik 1-5% visų atvejų. Tačiau ji dažniausiai veda į piktybinę ligos eigą.

Renovaskulinės hipertenzijos priežastys yra:

  • aterosklerozė - 60-85%, ypač vyresnio amžiaus grupėje;
  • kraujagyslių nenormalus vystymasis; mechaninis suspaudimas - navikas, hematoma, cista, sukelia tą patį rezultatą.

Šiai grupei būdinga mažai veiksminga antihipertenzinių vaistų net labai didelio slėgio.

Mišrus - tai apima bet kokį žalos parenchimos ir kraujagyslių derinį. Priežastis gali būti cistos ir navikai, nefrotozė, arterinių kraujagyslių anomalijos ir dar daugiau.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Yra daug veiksnių, turinčių įtakos širdies ir kraujagyslių sistemos būklei ir veiklai. Dauguma jų gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ar sumažėjimą.

Dėl inkstų hipertenzijos yra 3 pagrindinės priežastys:

  • Natrio ir vandens jonų sulaikymas yra bendras hipertenzijos formavimo mechanizmas su parenchimo pažeidimais. Galų gale, didėjant įeinančio kraujo skaičiui, atsiranda filtravimo pažeidimas ir vidinė edema. Išskleistinio skysčio tūris padidėja, dėl ko padidėja kraujospūdis. Natrio jonai yra įstrigę vandeniu.

Atsakant į tai, padidėja skaitmeninio tipo veiksnys, dėl kurio sumažėja natrio reabsorbcija. Tačiau su inkstų liga, hormonas gaminamas per aktyviai, todėl kraujotakos hipertonija ir, atitinkamai, padidėja kraujospūdis.

  • RAAS slenksčio renino-angiotenzino-aldosterono sistemos aktyvinimas. Reninas yra vienas iš hormonų, kurie skatina baltymų skilimą ir neturi įtakos kraujagyslių būklei. Tačiau, sustojus arterijose, padidėja renino gamyba.

Hormonas reaguoja su α-2-globulinu, su kuriuo jis yra labai aktyvi medžiaga, angiotenzinas-II. Pastarasis žymiai padidina kraujospūdį ir sukelia sustiprintą aldosterono sintezę.

Aldosteronas skatina natrio jonų absorbavimą iš ekstraląstelinio skysčio į ląsteles, todėl kraujagyslių sienelės patino, taigi ir mažėja skerspjūvis. Be to, padidėja sienų jautrumas angiotenzino, kuris dar labiau padidina kraujagyslinį toną.

  • Inkstų depresoriaus sistemos slopinimas - kūno smegenų medžiaga veikia kaip depresorius. Renino, angiotenzino ir aldosterono veikla sukelia kallikreino ir prostaglandinų gamybą - medžiagas, kurios aktyviai išskiria natrį, ypač iš kraujagyslių lygiųjų raumenų. Tačiau antinksčių funkcijos nėra neribotos, ir su pyelonefritu ar kitomis ligomis yra labai ribota. Dėl to variklio depresoriaus galia išnaudojama, o nuolatinis aukštas slėgis virsta normaliu.

Ženklai ir simptomai

Inkstų arterijos hipertenzija yra sunkiai diagnozuota liga dėl neapibrėžtų simptomų pobūdžio. Be to, vaizdą sudėtinga ir kitos ligos: pyelonefritas, cistos, širdies nepakankamumas ir kt.

Dažni inkstų hipertenzijos požymiai:

  • staigus spaudimo padidėjimas dėl akivaizdžios priežasties - "pradinis taškas" yra 140/120;
  • skausmas juosmens srityje, nepriklausomas nuo fizinių pastangų;
  • rankų ir kojų patinimas;
  • nuobodus galvos skausmas, dažniausiai galvos gale;
  • dirglumas, panikos priepuoliai;
  • paprastai liga yra kartu su regėjimo sutrikimais iki jos praradimo;
  • silpnumas, galbūt dusulys, tachikardija, galvos svaigimas.

Panašu, kad inkstų hipertenzija su kita liga yra gana paprasta. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad 25 proc. Atvejų ši liga pasireiškia piktybiniu charakteriu, tinkamo diagnozavimo įdiegimas nebūtų tinkamesnis.

Labiau būdingi inkstų sukeliamos arterinės hipertenzijos požymiai, kuriuos medicininio patikrinimo metu galima nustatyti tik tada, yra kairiojo skilvelio skilvelio būklė, diastolinis spaudimas ir dugno būklė. Dėl akies kraujo apytakos sutrikimo, paskutinis simptomas leidžia diagnozuoti ligą net ir be kitų simptomų.

Kalbant apie šių požymių derinį, išskiriamos 4 simptominės hipertenzijos grupės.

  • Trumpalaikis kairiojo skilvelio patologija nenustatyta, kraujo spaudimo padidėjimas yra pertraukiamas, akies dugno pokyčiai taip pat yra pertraukiami.
  • Labile - slėgio padidėjimas nėra pastovus ir vidutinio sunkumo, tačiau jis nėra normalizuotas savarankiškai. Egzamino metu aptiktos dugno dalies indai ir kairiojo skilvelio padidėjimas.
  • Stabilus - slėgis nuolat didelis, tačiau antihipertenzinis gydymas yra veiksmingas. Sklandis padidėja ir kraujagyslių pažeidimas yra didelis.
  • Piktybinis - didelis ir stabilus kraujospūdis - apie 170 - Sergamumas greitai vystosi ir sukelia žalą akių, smegenų ir širdies kraujagyslėms. Vidurinės nervų sistemos sutrikimo simptomai pridedami prie įprastų simptomų: vėmimas, sunkus galvos svaigimas, atminties sutrikimas, pažinimo funkcijos.

Diagnostika

Apklausos priežastis paprastai yra kraujospūdžio ir susijusių simptomų padidėjimas. Nesant pastarojo - pavyzdžiui, kraujagyslių hipertenzijos atveju, liga gali būti aptikta atsitiktinai.

  • Pirmasis tyrimo etapas yra kraujospūdžio pokyčiai skirtingose ​​kūno vietose ir kai kurių pratimų metu. Pakeitimai leidžia lokalizuoti svetainę.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimai - kai yra inkstų sutrikimas, baltymai kraujyje patvirtina diagnozę. Be to, kraujas paimamas iš inkstų venų, kad būtų nustatytas fermentas, skatinantis kraujospūdžio padidėjimą.
  • Vasorenalinė hipertenzija yra kartu su sistoliniu šurmuliu bambos srityje.
  • Ultragarsas - leidžia nustatyti inkstų būklę, cistų, navikų, uždegimo ar patologijų buvimą ar nebuvimą.
  • Jei įtariate piktybišką progresą, nustatykite MR.
  • Akies dugno tyrimas - kraujagyslių susiaurėjimas, patinimas.
  • Radioizotopo reologija atliekama naudojant radioaktyvųjį žymeklį. Leidžia nustatyti kūno funkcionalumą. Visų pirma šlapimo išsiskyrimo greitis.
  • Išeminė urografija - šlapimo takų tyrimas.
  • Angiografija - leidžia įvertinti kraujagyslių būklę ir darbą.
  • Biopsija - citologiniam tyrimui.

Gydymas

Gydymas nustatomas pagal pažeidimų sunkumą, ligos stadiją, bendrą paciento būklę ir pan.

Jo tikslas yra išsaugoti inkstų funkcionalumą ir, žinoma, išgydyti pagrindinę ligą:

  • Kai laikina hipertenzija dažnai yra brangi dieta. Jo pagrindinis principas - riboti natrio turinčių produktų suvartojimą. Tai ne tik valgomoji druska, bet ir kiti natrio turintys maisto produktai: sojos padažas, rauginti kopūstai, kietieji sūriai, jūros gėrybės ir žuvies konservai, ančiuviai, runkeliai, ruginė duona ir kt.
  • Pacientams, sergantiems inkstų hipertenzija, yra numatytos dietos lentelės Nr. 7, kurios numato druskos suvartojimą ir palaipsninį gyvulinių baltymų pakeitimą augalinėmis baltymo medžiagomis.
  • Jei natrio kiekio apribojimas nesuteikia tinkamo rezultato arba yra blogai toleruojamas, tada reikia skirti ciklo diuretikus. Esant nepakankamam veiksmingumui dozė yra padidinta, bet ne dozės galia.
  • Preparatai inkstų hipertenzijai gydyti skiriami, kai kraujagyslių susilpnėjimas nepalieka mirtino pavojaus.
  • Iš vaistų, vartojamų tokiais vaistiniais preparatais kaip tiazidiniai diuretikai ir andrenoblokatoriai, sumažėja angiotenzino aktyvumas. Norėdami pagerinti kūno funkciją, pridėkite antihipertenzinių vaistų. Gydymas būtinai derinamas su dieta. Pirmuoju ir antrąja atvejais gydytojas turi stebėti dietos įgyvendinimą, nes iš pradžių jis gali sukelti neigiamą natrio balansą.
  • Galutiniuose etapuose yra skiriama hemodializė. Šiuo atveju antihipertenzinis gydymas tęsiasi.
  • Chirurginė intervencija yra atliekama ekstremaliais atvejais, paprastai, kai inkstų pažeidimas yra per didelis.
  • Su stenozėmis nurodoma baliono angioplastika - į indą įvedamas balionas, kuris tada išsipučia ir palaiko indų sienas. Ši intervencija dar nėra susijusi su chirurgija, bet rezultatai yra rami.
  • Jei plastikas buvo neveiksmingas, reikalaujama arterijos rezekcijos ar endarterektomijos - pašalintos paveiktos srities zonos, siekiant atkurti arterijos pralaidumą.
  • Taip pat gali būti paskirta nefropeksija - inkstai yra užfiksuoti įprastoje padėtyje, kuri atkuria jo funkcionalumą.

Inkstų arterijos hipertenzijos sindromas yra antrinė liga. Tačiau tai lemia pasekmes, kurios yra sunkios, todėl būtina skirti ypatingą dėmesį šiai ligai.

Inkstų hipertenzija (hipertenzija) turi savo ypatybes: kraujospūdis yra 140/90 mm Hg ir didesnis, diastolinis kiekis nuolat didėja, liga prasideda jaunesniame amžiuje, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, dažnai piktybinis, prognozė daugiausia yra neigiama. Kraujagyslių forma - renovaskuliarinė hipertenzija, tai yra vasorenalis, sudaro 30% visų greito ligos progresavimo precedentų, ir 20% vaistų nuo jo neveiksmingi.

Inkstų hipertenzija (PG) suskirstyta į tris grupes:

  1. Parenchimatas: vystosi ligomis su inkstų audinio pažeidimu (parenchima), tokiais kaip pylo- ir glomerulonefritas, polycystic inkstų liga, diabetas, tuberkuliozė, sisteminės jungiamojo audinio ligos, nėščių moterų nefropatija. Visiems su tokiomis ligomis sergantiems pacientams gresia šiltnamio efektą sukeliančių dujų.
  2. Vasorenalinė hipertenzija (renovaskuliarinė): padidėjusio slėgio priežastis yra inkstų arterijų liumenų pasikeitimas dėl aterosklerozės, trombozės ar aneurizmos (vietinės ekspansijos) ar kraujagyslių sienelių defektų. Tarp vaikų iki dešimties metų, beveik 90% inkstų hipertenzijos priklauso renovaskulinei formai; pagyvenusiems žmonėms - 55%, o pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, - 22%.
  3. Mišri nefrogeninė arterinė hipertenzija: laikoma parenchiminių inkstų pažeidimo su pakeistų arterijų deriniu rezultatu - nefrotozė (inkstų prolapsas), navikai ir cistos, įgimtos inkstų ir jų indų anomalijos.

Ligos vystymosi mechanizmai

Inkstų funkcija yra arterinio kraujo filtravimas, vandens pertekliaus, natrio jonų ir medžiagų apykaitos produktų pašalinimas. Mechanizmas yra paprastas ir gerai žinomas iš fizikos: "pripildyto" indo skersmuo yra didesnis nei "išeinantis", dėl šio skirtumo sukurtas filtravimo slėgis. Procesas vyksta inkstų glomeruluose, tada "išgrynintas" arterinis kraujas grįžta į arteriją. Ši nesąmonė netgi gavo savo pavadinimą - nuostabų arterijų tinklą (lat. Retemirabile), priešingai nei kepenų indų sistema, kuri taip pat yra puikus, bet jau veninis tinklas.

Pradinis nefrogeninės hipertenzijos pradinis taškas yra kraujo tekėjimo į inkstus ir sutrikus glomerulų filtracijos sumažėjimas.

Pradedamas natrio ir vandens susilaikymas, skystis kaupiasi tarpelementinėje erdvėje, padidėja patinimas. Natrio jonų perteklius sukelia kraujagyslių sienelių patinimą, padidindamas jų jautrumą vasopresoriui (sukeliančiam vazokonstrikcijos) medžiagas - angiotenziną ir aldosteroną.

Tada įjungiama renino - angiotenzino - aldosterono sistema. Reninas, fermentas, kuris skaido baltymus, išskiriamas inkstuose, o pats savaime nepadidėja slėgis, bet kartu su vienu iš kraujo baltymų jis formuoja aktyvų angiotenzino-II. Pagal jo įtaką aldosteronas gaminamas, stimuliuojant natrio kaupimąsi organizme.

Kartu su aktyvintomis medžiagomis, padidinančiomis kraujospūdį inkstuose, yra išeikvoti prostaglandinų ir kalikreino-kinino sistemos rezervai, kurie gali sumažinti šį spaudimą. Susiformuoja užburtas ratas (lat. Lat. Circulus mortum), kai ligos procesas yra "užsikimšęs", tampa izoliuotas ir palaikomas pats. Tai paaiškina priežastis, dėl kurių nuolat didėja slėgis inkstų sukeltai arterinei hipertenzijai.

Vaizdo įrašai: inkstų hipertenzija - medicininė animacija

Inkstų hipertenzijos simptomų kompleksas apibendrinamas iš simptomų, būdingų hipertenzijai ir inkstų liga. Pažeidimų sunkumas, jų išorinio pasireiškimo laipsnis priklauso nuo klinikinės ligos formos - gerybinės (lėtai besivystančios) arba piktybinės (greitai išeina).

Geriamasis: kraujospūdis yra stabilus, nėra tendencijos jį mažinti, diastolinis ("mažesnis" slėgis) padidėja daugiau nei sistolinis ("viršutinis"). Pagrindiniai skundai yra nemalonūs širdies pojūčiai, dusulys, silpnumas ir galvos svaigimas. Bendra būklė yra patenkinama.

Piktybinis: diastolinis spaudimas pakyla virš 120 mm Hg. st. Dažnai kenčia regėjimas, galbūt jo nenumatytas silpnėjimas ir net visiškas praradimas, susijęs su sutrikusia tinklainės kraujo aprūpinimu (retinopatija). Nuolatinis, stiprus galvos skausmas, dažnas lokalizavimas - galvos galas. Pykinimas ir vėmimas, galvos svaigimas.

Pagrindinės nefrogeninės arterinės hipertenzijos požymiai:

  • Staiga atsirandantis poveikis nepriklauso nuo fizinio aktyvumo ir streso;
  • Padidėjęs slėgis yra susijęs su sunkiu nugaros skausmu (svarbiu skirtumu nuo esminės hipertenzijos) po sužeidimo inksto srityje, operacijos ar inkstų ligos;
  • Amžius yra jaunas, hipertenzija sparčiai vystosi;
  • Tarp artimų giminaičių, nuo kurių pacientas gali paveldėti tendenciją hipertenzijai, nėra hipertenzinių pacientų;
  • Padidėjusi edema, dinamiškas simptomų raida (piktybinis ligos protrūkis);
  • Tradiciniai vaistai, vartojami kraujo spaudimui mažinti, neveikia.

Egzaminas: gerokai didesnis kraujospūdis nei hipertenzija. Diastolinis spaudimas padidėjo daugiau. Dėl to sumažėja viršutinio ir apatinio slėgio skirtumas - impulsinis slėgis.

Būdingas renovaskuliarinės hipertenzijos simptomas: klausos metu (klausant) srityje virš viršutinio blauzdos, yra girdimas sistolinis murmėjimas, kuris atliekamas šoninėse pilvo dalyse ir atgal prie kampinio stuburo. Tai atsiranda per inkstines arterijos stenozes, paspartėjus kraujo tekėjimui per siauros srities smegenų susitraukimo fazę. Inkstų arterijų aneurizma suteikia tos pačios vietovės sistolinį-diastolinį šurmulį, kraujo tėkmė formuoja turbulenciją abiejų fazių ekspansijos srityje - susitraukimas ir atsipalaidavimas. Galima atskirti sistolinį triukšmą nuo diastolinio triukšmo, jei per auskulaciją išlaikyti ranką impulsui - tiesiogine prasme. Sistolinis triukšmas atitinka impulso bangą, o pertraukos tarp ritmo metu girdimas diastolinis garsas.

Dugno kraujagyslių modelio pokyčiai: tinklainė yra edematozė, susiaurėja centrinė arterija, nereguliarus skersmuo, kraujavimas. Buitis sparčiai mažėja ir regos laukai nutrūksta.

Ultragarsas: gauti duomenis apie inkstų dydį ir struktūrą, galimus vystymosi neigiamus pokyčius. Aptikti navikus ir cistus, uždegimo požymius.

Ultragarso Doplerio angiografija: kontrastinis preparatas įvedamas siekiant įvertinti inkstų kraujotaką. Doplerio efektas yra pagrįstas ultragarso atspindžio laipsniu iš skirtingo tankio struktūrų, šiuo atveju su jos pagalba jie nustato inkstų arterijos sienelių būklę.

Urografija: po kontrasto įvedimo pateikiama keletas pastabų, nustatančių cheminės medžiagos pasiskirstymą inkstuose. Renovaskulinėje inkstų hipertenzijos formoje kontrastas sulėtėja pradžioje, per 1-5 minutes nuo procedūros pradžios ir padidėja 15-60 minučių.

Dinaminė scintigrafija: radioizotopas įšvirkščiamas į veną, o inkstų arterijos stenozė pasiekia inkstus lėčiau nei įprastai.

Inkstų angiografija: pagrindinis būdas nustatyti inkstų arterijų pokyčių vietą, tipą ir mastą. Aneurizmos ar stenozės vizualizavimas ir jo laipsnio nustatymas; arterijų ir jų papildomų šakų vieta; kontrasto pasiskirstymas inkstuose, jų dydis ir padėtis - tyrimo diagnostinės vertės diapazonas. Angiografijoje, kai nustatoma inkstų arterijos stenozė, atliekamas renino testas (renino kiekio skirtumas periferiniame kraujyje ir kraujas, pratekantis iš inkstų), įrodantis ar paneigiantis renovaskulinės hipertenzijos diagnozę.

MR ir spiralinė kompiuterinė tomografija: leiskite atlikti patikimus ir informatyvius tyrimus, kad gautumėte inkstų ir kraujagyslių vaizdus pagal sluoksnį.

Biopsija: imama nedidelė inkstų audinio dalis, paruošta mikroskopiniam tyrimui. Remiantis rezultatais paaiškėja ligos sunkumas ir tolesnė prognozė.

Nefrogeninė hipertenzija vystosi greitai, paveikdama smegenis, širdį ir inkstų nepakankamumą, todėl terapiniai metodai yra neveiksmingi. Svarbu, kad pacientas nedelsiant suteiktų pagalbą, nustatęs šiltnamio efektą sukeliančių dujų priežastis, ir stengtis kuo daugiau pastangų ją pašalinti. Neabejotinas prioritetas - invaziniams ir chirurginiams metodams.

Balionų angioplastika: stenozės vietos yra išsiplėsti, pripūstant balioną kateterio gale, paskatino inkstų arteriją. Mišinys su sienelės stiprinimu su mikroprotezija (stenta) neleis saulės susiaurinti.

Operacijos: galima tik su konservuota inkstų funkcija. Jie yra naudojami sudėtingai stenozei, arterinio skilvelio blokavimui ir neveiksmingai balioninei angioplastikai. Pagal indikacijas - pašalintas paveiktas inkstas.

Terapija: inkstų hipertenzijos gydymas apima priemones, kurios turi įtakos pagrindinei ligai (su parenhiminiu formatu) ir vaistais, blokuojančiais angiotenzino II (kaptoprilio) susidarymą ir mažina renino gamybos aktyvumą (propanololį).

Prognozė: palanki, jei po operacijos prasidėjo slėgio sumažėjimas ir inkstų nepasireiškė aterosklerozė. Neprotingas - su abiem inkstais susijusi problema, komplikacijų atsiradimas kaip širdies, inkstų nepakankamumo, insulto.

1 žingsnis: sumokėkite už konsultavimą naudodami formą → 2 žingsnis: atlikę mokėjimą užduoti savo klausimą žemiau esančią formą. 3 žingsnis. Be to, galite padėkoti specialistui už kitą sumokėjimą už bet kokią sumą ↑

Nefrogeninės hipertenzijos gydymas yra toks: sveikatos gerinimas, adekvati kraujo spaudimo kontrolė, lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo progresavimo sulėtėjimas, vidutinė gyvenimo trukmė, be dializės.

Nurodymai hospitalizuoti dėl nefrogeninės hipertenzijos

Neseniai diagnozuota nefrogeninė hipertenzija ar įtarimas dėl jos yra hospitalizacijos indikacija, siekiant išsiaiškinti priežastinį ligos pobūdį.

Ambulatoriumi galima atlikti priešoperacinį hipertenzijos vasorenalinių genetinių chirurginių operacijų rengimą, taip pat pacientų, kurie vystosi parenhimatinės ligos formos ar ligos sunkumo, gydymą, kraujagyslių hipertenzijos chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas.

Nefrogeninės hipertenzijos gydymas be narkotikų

Ne narkotikų gydymo vaidmuo yra nedidelis. Nefrogeninės hipertenzijos pacientai dažniausiai vartoja druskos ir skysčių, nors šių rekomendacijų poveikis yra abejotinas. Jos yra labiau reikalingos hipervolemijos prevencijai, kuri yra įmanoma dėl per didelio druskos ir skysčio vartojimo.

Aktyvių taktikų poreikis gydant pacientus su inkstų arterijų pažeidimais yra plačiai pripažintas, nes chirurginis gydymas yra skirtas ne tik eliminuoti hipertenzinį sindromą, bet ir išsaugoti inkstų funkciją. Pacientų, kuriems atliekama chirurginė renovaskulinė hipertenzija, gyvenimo trukmė gerokai ilgesnė nei pacientų, kurie dėl vienos ar kitos priežasties nebuvo operuojami. Pasirengimo operacijai metu, kai ji nėra labai efektyvi arba ją neįmanoma atlikti, būtina skirti vaistus pacientams, sergantiems renovaskuline hipertenzija.

Renovaskulinės hipertenzijos gydymo gydytojo taktika

Pacientų, sergančių renovaskuline hipertenzija, chirurginis gydymas ne visada sumažina kraujospūdį arba jį sumažina. Be to, daugeliui pacientų, sergančių inkstų arterijos stenozėmis, ypač ateroskleroziniu būdu, padidėjęs kraujo spaudimas yra susijęs su hipertenzija. Štai kodėl galutinė kraujagyslių hipertenzijos diagnozė yra gana dažnai reikalinga, norint nustatyti ex juvantibui, daugiausia dėmesio skiriant chirurginio gydymo rezultatams.

Sunkesnė arterinė hipertenzija atsiranda pacientams, sergantiems aterosklerozei arba fibromuskulinės displazijos, tuo didesnė jo renovaskuliarizacijos tikimybė. Chirurginis gydymas duoda gerų rezultatų jauniems pacientams, sergantiems inkstų arterijų fibromuskulinės displazijos. Pacientams, sergantiems aterosklerozine stenozė, inkstų arterijose operacija yra veiksmingesnė, nes daugelis šių pacientų yra senyvo amžiaus ir serga hipertenzija.

Galimi ligos eigos variantai, nustatant gydymo taktiką:

  • tikroji renovaskulinė hipertenzija, kai inkstų arterijos stenozė yra vienintelė hipertenzija;
  • hipertenzija, kai aterosklerozinis arba fibromuskulinis inkstų arterijų pažeidimas nedalyvauja arterinės hipertenzijos atsiradimo metu;
  • hipertenzija, kuri yra susijusi su "CV" hipertenzija.

Tokių pacientų gydymo vaistais tikslas yra nuolat kontroliuoti kraujospūdį, imtis priemonių, kad būtų sumažinta tikslinių organų žala, siekti išvengti nepageidaujamo vartojamų vaistų poveikio. Šiuolaikiniai antihipertenziniai vaistai leidžia kontroliuoti kraujospūdį pacientams, sergantiems renovaskuline hipertenzija ir ruošiantis operaciją.

Narkotikų vartojimo indikacijos pacientams, sergantiems nefrogenine (inkstų) arterine hipertenzija, įskaitant kraujagyslių nervų kaupimąsi:

  • vyresnis amžius
  • išreikšta aterosklerozė;
  • abejotini angiografiniai hemodinaziškai reikšmingos inkstų arterijos stenozės požymiai;
  • didelis chirurgijos pavojus;
  • chirurginio gydymo neįmanoma dėl techninių sunkumų;
  • atsisakymas paciento nuo invazinių gydymo būdų.

Nefrogeninės hipertenzijos gydymas vaistu

Narkotikų antihipertenzinis nefrogeninės hipertenzijos gydymas turėtų būti vykdomas agresyviau, siekiant griežtai kontroliuoti kraujospūdį tiksliniame lygyje, nors tai sunku įgyvendinti. Tuo pačiu metu gydymas neturėtų greitai mažinti kraujospūdžio, ypač renovaskulinės hipertenzijos atveju, neatsižvelgiant į paskirtą vaistą ar jų derinį, nes dėl to GFR sumažėja paveiktoje pusėje.

Paprastai nefrogeninės hipertenzijos, ypač jo parenchiminės formos, gydymui naudojami įvairūs šių grupių vaistai: beta blokatoriai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, diuretikai, periferiniai vazodilatatoriai.

Pacientams, kurių kraujagyslių hipertenzija yra nenormalus, tachikardija yra paskirta beta blokatorių: nebivololio, betaksololio, bisoprololio, labetalolio, propranololio, pindololio ir atenololio, kuriems lėtinė inkstų nepakankamumo kontrolė reikalauja griežtos kontrolės.

Pacientams, kuriems yra bradikardija ar normali širdies susitraukimų dažnis, beta blokatoriai nėra parodyta, o pirmosios eilės vaistiniai preparatai yra kalcio antagonistai: amlodipinas, felodipinas (ilgalaikės formos), felodipinas, verapamilis, diltiazemas, ilgalaikės nifedipino dozės.

AKF inhibitoriai atlieka antraeilių vaistų, o kartais ir pirmųjų: trandolaprilio, ramiprilio, perindoprilio, fozinoprilio vaidmenį. Enalaprilas gali būti skiriamas, tačiau vaisto dozės gali būti artima didžiausiam.

Dėl renovaskulinės hipertenzijos genezės, kuri didžiojoje daugumoje pastebimų yra didelis reninas, AKF inhibitorių skyrimas turi savo ypatybes. Kraujospūdis negali būti smarkiai sumažintas, nes dėl to gali pasireikšti ryškus filtracijos deficitas paveiktuose inkstuose, taip pat sumažinant efergentinių arteriolių toną, o tai susilpnina filtravimo deficitas, sumažinant filtracijos slėgio gradientą. Dėl to dėl ūminio inkstų nepakankamumo arba lėtinio inkstų nepakankamumo pavojaus AKF inhibitoriai yra kontraindikuojami dvipusiuose inkstų arterijų pažeidimuose arba vieno inksto arterijos nugaišimo metu.

Atliekant farmakologinį tyrimą, stiprumo ryšys su fermentu nėra svarbus; reikia vaisto, kurio poveikis yra trumpiausias ir greitas. Kaptoprilis turi šias savybes tarp AKF inhibitorių.

Centrinės veiklos, skirtos pacientams, sergantiems nefrogenine hipertenzija, gydymas yra gilių atsargų vaistai, tačiau kartais dėl jų elgesio ypatumų jie tampa pasirinktais vaistais. Svarbi šių vaistų savybė - jų galimybė paskirti aukštą hipertenziją be kartu skirtos tachikardijos. Jie taip pat nesumažina inkstų kraujo tekėjimo, sumažėja sisteminis arterinis slėgis ir padidėja kitų antihipertenzinių vaistų poveikis. Klonidinas netinka tęstiniam vartojimui, kadangi jis turi nutraukimo sindromą ir sukelia tachifilaktiką, tačiau tai yra pasirinktas vaistas, jei jums reikia greitai ir saugiai sumažinti kraujospūdį.

Rinkoje esantys imidazolino receptorių agonistai rilmenidinas turi tam tikrą pranašumą dėl ilgesnio pusinės eliminacijos periodo.

Nustatydami antrinį hiperaldosteronizmą, turite skirti spironolaktoną.

Diuretikų vaistai kraujagyslių hipertenzijai yra giliai atsargūs vaistai.

Taip yra dėl to, kad kraujagyslių hipertenzija nėra skysčių susilaikymas, o diuretikų paskyrimas jų diuretikų poveikiui nėra prasmės. Be to, vazorenalinės hipertenzijos atveju diuretikų hipotenzinis poveikis dėl padidėjusio natrio išsiskyrimo yra abejotinas, nes padidėjęs natrio išsiskyrimas sąlygiškai sveikuose inkstuose padidina renino išsiskyrimą.

Angiotenzino II receptorių antagonistai AKE inhibitorių poveikiu labai panašūs, tačiau veikimo mechanizmai, kurie lemia jų vartojimo indikacijas, skiriasi. Atsižvelgiant į tai, jei AKF inhibitorių nepakanka, reikia skirti angiotenzino II receptorių antagonistus: telmisartanas, kandesartanas, irbesartanas, valsartanas. Antroji angiotenzino II receptorių antagonistų indikacija nustatoma dėl AKF inhibitorių polinkio sukelti kosulį. Tokiais atvejais patartina pakeisti AKF inhibitorių angiotenzino II receptorių antagonistui. Dėl to, kad visi šioje grupėje vartojami vaistai, palyginti su AKF inhibitoriais, mažiau veikia išeinančių kraujo arteriolų toną, taigi mažiau sumažina filtravimo slėgio gradientą, juos galima skirti dvišalių inkstų arterijų pažeidimams ir, jei tikrinama kreatinino ir kalio tikrojo inksto arterija kraujas.

Nefrogeninės hipertenzijos alfa adrenoblokatoriai dažniausiai neskiriami, tačiau vyresnio amžiaus žmogus, sergantis nefrogenine hipertenzija prieš aterosklerozę ir kartu GPH, gali papildomai priskirti pagrindinį ilgalaikio veikimo alfa blokatorių režimą.

Ypatingais atvejais galite skirti hidralazino periferinį vazodilatatorių, nitratus (periferinius vazodilatatorius) ir ganglioblokatorą. Nitratai ir ganglio blokatoriai slėgiui sumažinti gali būti naudojami tik ligoninėje.

Būtina atsižvelgti į tai, kad, svarstant vaistus, buvo atsižvelgta tik į nefrogeninės hipertenzijos faktą, tačiau esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ar širdies komplikacijoms gydymo režimas labai pasikeitė.

Beta adrenerginių receptorių blokatorių, ypač AKF inhibitorių, veiksmingumas paaiškinamas jų specifiniu poveikiu renino-angiotenzino-aldosterono sistemai. vaidina svarbų vaidmenį nefrogeninės hipertenzijos patogenezėje. Beta adrenerginių receptorių blokavimas, slopinantis renino išsiskyrimą, nuosekliai slopina angiotenzino I ir angiotenzino II sintezę - pagrindines medžiagas, sukeliančias vazokonstrikciją. Be to, beta adrenoblokatoriai padeda sumažinti kraujospūdį, mažina širdies išmatą, slopina centrinę nervų sistemą. mažina periferinių kraujagyslių atsparumą ir padidina baroreceptorių jautrumo slenkstį į katecholaminų ir streso poveikį. Gydant pacientus, kuriems yra didelė nefrogeninės hipertenzijos tikimybė, lėtinio kalcio kanalų blokatoriai yra gana veiksmingi. Jie turi tiesioginį vazodilatacinį poveikį periferiniams arterioliams. Šios grupės vaistų, vartojamų vasorenalinės hipertenzijos gydymui, pranašumas yra jų teigiamas poveikis inkstų funkcinei būklei nei AKF inhibitoriai.

Kraujagyslių hipertenzijos gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis

Gydant renovaskuliarinę hipertenziją, svarbūs yra keletas nepageidaujamų funkcinių ir organinių sutrikimų, tokių kaip hipo ir hiperkalemija, ūminis inkstų nepakankamumas. sumažėjusi inkstų perfuzija, ūminė plaučių edema ir inkstų išeminė raukšlė, esanti inkstų arterijos stenozės pusėje.

Senyvi pacientų amžius, cukrinis diabetas ir azotemija dažnai būna kartu su hiperkalemija, kuri, gydant lėtai kalcio kanalų blokatoriais ir AKF inhibitoriais, gali pasiekti pavojingą laipsnį. Ūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia AKF inhibitorių gydymui pacientams, kuriems yra dvišalė inkstų arterijos stenozė arba sunkus vienos inksto stenozė. Aprašyti plaučių edemos priepuoliai pacientams, sergantiems vienos ar dvipolio arterijų stenozėmis.

Chirurginis kraujagyslių hipertenzijos gydymas

Chirurginis kraujagyslių hipertenzijos gydymas sumažinamas iki jo esančių kraujagyslių pažeidimų korekcijos. Šiai problemai spręsti yra du būdai:

  • įvairūs stenozės arterijos išsiplėtimo būdai, naudojant prietaisus, sumontuotus ant jo įkišto kateterio galo (balionas, hidraulinis antgalis, lazerinis bangolaidas ir kt.);
  • skirtingų tipų atviro indo inkstų operacijos, vykdomos in situ arba extracorporeally.

Pirmoji galimybė, kurią gali įsigyti ne tik chirurgai, bet ir angiografijos specialistai, mūsų šalyje gavo endovaskulinės dilatacijos ar perkutaninės transliuojamosios angioplastikos pavadinimą.

Sąvoka "endovaskulinė dilatacija" labiau atitinka intervencijos turinį, įskaitant ne tik angioplastiką, bet ir kitas inkstų arterijų rentgeno spindulių chirurginio dilatacijos formas: transluminalinę, mechaninę, lazerinę arba hidraulinę aterektomiją. Toje pačioje operacinio vazorenalinės hipertenzijos gydymo srityje taip pat yra rentgeno endovaskulinės arterijų venų arterioveninių fistulių arba pačių fistulių oklūzija.

Rentgeno endovaskulinio baliono dilatacija

Pirmą kartą endovaskulinę dilataciją inkstų arterijos stenozės metu apibūdino A. Grntzig ir kt. (1978). Toliau C.J. Tegtmeyer ir T.A. Sos supaprastino ir tobulino šios procedūros metodiką. Metodo esmė yra kateterio su dvigubu šviesumu introdukcija į arteriją, kurio distaliniame gale yra fiksuojamas tam tikro skersmens elastingas, bet sunkiai ištemstantas balionas. Balionas įvedamas per arteriją į stenozės sritį, po to skystis įšvirkščiamas aukštu slėgiu. Šiuo atveju balionas kelis kartus išplečiamas, pasiekia iš anksto nustatytą skersmenį, o arterija išsiplėsta, suspaudžiant plokštelę ar kitą formą, kuri siaurina arteriją.

Techniniai gedimai apima greitą restenozę po sėkmingo inkstų arterijos dilatacijos. Tai gali būti dėl to, kad yra audinių skydas, veikiantis kaip vožtuvas, arba ateromatinių pleistro detrito įsiskverbimas į inkstų arteriją, esančią aortoje arti inkstų arterijos vietos.

Jei dėl techninių sunkumų neįmanoma atlikti endovaskulinės dilatacijos, vartojant vaistų terapiją, stentuojant, inkstų arterijos šuntavimo operacijose, aterektomijos, įskaitant lazerio energijos naudojimą. Kartais, gerai funkcionuojantis kontralaterinis inkstas, atliekama nefrektomija ar arterijos embolizacija.

Sunkios endovaskulinės dilatacijos komplikacijos:

  • inkstų arterijos perforacija su kreiptuvu arba kateteriu, komplikuota kraujavimu:
  • intimalaus atsiskyrimo;
  • intramuros ar retroperitoninės hematomos formavimas;
  • arterijos trombozė;
  • mikroembolinis distalinis kraujagyslių sluoksnis iš inkstų detrito nuo pažeistų plokštelių;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl renino gamybos slopinimo kartu su priešoperaciniu antihipertenziniu gydymu.
  • lėtinio inkstų nepakankamumo pasunkėjimas.

Perkutaninė transluminė angioplastika užtikrina fibromuzikulinės hiperplazijos veiksmingumą 90% pacientų ir aterosklerozinę renovaskuliarinę hipertenziją 35% pacientų.

Širdies inkstų kraujagyslių fistulės arterioveninės inkstų arterijos pusiau selektyvus emboliavimas

Jei gydymo nuo arterinės hipertenzijos gydymo veiksmingumo nėra, būtina imtis operacijų, kurios anksčiau buvo sumažintos iki inkstų rezekcijos arba net nefrektomija. Progresas endovaskulinės chirurgijos srityje, ir visų pirma, endovaskulinės hemostazės metodas leidžia per endovaskulinėje okliuzijos mažinti vietos kraujo tekėjimą, tokiu būdu išlaisvinant pacientui nuo hematurija ir hipertenzija.

Pirminis sinusinės fistulės rentgenu endovaskulinis okliuzija pirmą kartą buvo atliktas 1931 m. Jahren. Per pastaruosius du dešimtmečius susidomėjimas rentgeno endovaskulinės okliuzijos metodu padidėjo dėl angiografinės įrangos ir prietaisų tobulinimo, naujų embolizuojančių medžiagų ir prietaisų kūrimo. Vienintelis intrarenalinių arterioveninių fistulių diagnozavimo metodas yra angiografija, naudojant selektyvius ir super selektyvius metodus.

Adduktinės arterijos endovaskulinės okliuzijos indikacijos yra arterioveninės fistulės, komplikuotos dėl hematurijos, arterinės hipertenzijos, atsiradusios dėl:

  • trauminė inkstų pažeidimas;
  • įgimtos kraujagyslių anomalijos;
  • Jatrogeninės komplikacijos: perkutaninė inkstų biopsija arba endoskopinė perkutaninė inkstų operacija.

Kontraindikacijos dėl endovaskulinės dilatacijos yra tik labai sunkios paciento būklės arba RVV netoleravimas.

Atvira nefrogeninės hipertenzijos chirurgija

Pagrindinė renovaskuliarinės hipertenzijos chirurginio gydymo indikacija yra aukštas kraujospūdis.

Inkstų funkcinė būklė paprastai vertinama atsižvelgiant į intervencijos riziką, nes daugumoje renovaskulinės hipertenzijos sergančių pacientų bendra inkstų funkcija neviršija fiziologinės normos. Bendrojo inksto funkcijos sutrikimas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems dvipuse inkstų arterijų pažeidimu, taip pat sunkiomis stenozėmis ar vienos iš arterijų okliuzija ir sutrikusia kontralateralinio inksto funkcija.

Pirmosios sėkmingos rekonstrukcijos operacijos inkstų arterijose, skirtos renovaskuliarinės hipertenzijos gydymui, buvo atliktos praėjusio amžiaus 50-ųjų. Tiesioginės rekonstrukcinės operacijos (transaortinė endarterektomija, inkstų arterijos rezekcija su reimplantacija į aortą arba nuo galinio anastomozo, splenorenalinės arterinės anastomozės ir transplantacijos operacijos) yra plačiai paplitusi.

Aortorenalinės anastomozės atveju naudojamas vena sapheno segmentas arba sintetinis protezas. Anastomozė yra tarp infrarenalinės aortos ir inkstų arterijos, esančios distalinės stenozės. Ši operacija labiau taikoma pacientams, sergantiems fibromuskuline hiperplazija, tačiau gali būti veiksminga pacientams, sergantiems aterosklerozine plokštelėmis.

Trombogenterterektomiją atlieka arteriotomija. Siekiant išvengti arterijos susiaurėjimo išpjaustymo vietoje, paprastai pleistras yra naudojamas iš veninės plokštelės.

Sunkios aortosklerozės atveju, chirurgai naudoja alternatyvius chirurginius metodus. Pavyzdžiui, splenorenal anastomozės sukūrimas operacijos metu kairiojo inksto kraujagyslėse. Kartais priverstas atlikti inkstų autotransplantaciją.

Nefrektomija vis dar yra vienas iš kraujagyslių hipertenzijos korekcijos metodų. Chirurgija gali atsikratyti 50% pacientų hipertenzijos ir likusius 40% pacientų mažinti vartojamų antihipertenzinių vaistų dozę. Padidėjusi vidutinė gyvenimo trukmė, veiksminga arterinės hipertenzijos kontrolė, inkstų funkcijos apsauga, remia agresyvų pacientų, sergančių renovaskuline hipertenzija, gydymui.

Tolesnis nefrogeninės hipertenzijos gydymas

Nepriklausomai nuo to, ar buvo atliktas chirurginis gydymas, tolesnis paciento valdymas yra sumažintas iki kraujo spaudimo lygio išlaikymo.

Jei pacientui atlikta rekonstrukcinė inkstų kraujagyslių operacija, azitalsalicilo rūgštis būtinai įtraukiama į gydymo režimą, siekiant išvengti inkstų arterijos trombozės. Šalutinį poveikį virškinimo trakto organams paprastai galima išvengti skiriant specialias dozavimo formas - putojančias tabletes, buferines tabletes ir tt

ADP receptorių blokatoriai, tiklopidinas ir klopidogrelis turi ryškesnį antiagregacinį poveikį. Klopidogrelis turi privalumų dėl dozės priklausomo ir negrįžtamo poveikio, jo vartojimo monoterapijoje (dėl papildomo poveikio trombinui ir kolagenui) ir greito poveikio. Ticlopidinas turi būti vartojamas kartu su acetilsalicilo rūgštimi, nes jos angioagreganto poveikis pasireiškia praėjus maždaug 7 dienoms. Deja, didelis šiuolaikinių didelio efektyvumo antitrombocitų agentų tikslas yra apsunkintas jų didelėmis sąnaudomis.

Informacija pacientui

Būtina apmokyti pacientą savarankiškai kontroliuoti kraujospūdžio lygį. Gerai, kai pacientas pasirengia protingai, bet ne mechaniškai. Esant tokiai situacijai, jis gana sugeba savarankiškai atlikti nedidelę gydymo režimo pataisą.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų