Pagrindinis Gydymas

Nuotolinė litotripsija - šiuolaikinis urolitianų gydymo metodas

Šiandien labai efektyvi procedūra yra interstitų akmenų nuotolinė litografija. Tai beveik nesukelia komplikacijų, taip pat trunka trumpą laiką, priešingai nei anksčiau atliktos priemonės, siekiant pašalinti akmenis iš inkstų.

Visi šie pranašumai buvo gauti naudojant technologinius litotriptorius. Šiandien nuotolinė litotripsija yra labai paplitusi.

Be to, rizika pakartoti procedūrą šiuo atveju yra sumažinta iki minimumo. Viskas priklausys nuo to, kaip specialistas atlieka darbą.

Urolitiazės simptomai

Urolitiazė gali atsirasti dėl įvairių veiksnių. Labai svarbus jo atsiradimas yra paveldimumas. Kita priežastis yra medžiagų apykaitos sutrikimas.

Taip pat urotiazė gali sukelti šias sąlygas:

  • Pielonefritas;
  • įvairios infekcinės ligos;
  • traumos;
  • aplinka - darbo ir gyvenimo sąlygos ir tt

Akmenų vieta yra šlapimo takų, pacientas patirs šiuos simptomus:

  • juosmens skausmas;
  • pilvo pūtimas;
  • inkstų skausmai;
  • pykinimas, vėmimas ir kt.
Jei pasireikšti su urolitiazijos simptomais, skubiai reikia kreiptis į gydytoją.

Kas yra nuotolinė litotripsija?

Šis metodas skirtas pašalinti akmenis šlapimo takuose dėl jų poveikio šoko bangai.

Norint atlikti procedūrą, jums reikia specialaus aparato. Po jo sėkmingo implanto akmenys iš inkstų bus išskiriami su šlapimu.

Dažnai tai užtruks kelias savaites ar net mėnesį, kol paskutiniai fragmentai bus pašalinti iš kūno.

Ką reikia sėkmingai atlikti?

Inkstų akmenų pašalinimo procesas bus veiksmingas, kai jų dydis neviršys 2,5 mm.

Litotripsija atliekama tik tuo atveju, jei šlapimo nutekėjimas žemiau akmenų vietos nepažeistas.

Inkstų akmenų pašalinimo efektyvumas priklausys ne tik nuo jų dydžio, bet ir nuo jų savybių.

Inkstų akmenys gali būti skirtingų medžiagų. Taigi buvo nustatyta, kad geriausiai susmulkinti tie, kurie susideda iš šlapimo rūgšties ir kalcio oksalato, o tai nėra akmenų, kurių sudėtyje yra kalcio oksalato monohidrato ir cistino.

Prieš atlikdami operaciją, turite atsižvelgti į šiuos rodiklius:

  • kokie akmenys;
  • jų dydis, tankis ir tūris;
  • pačios inkstų būklė;
  • sutrikimų inkstuose buvimas;
  • infekcijos buvimas;
  • ar perėjimas per šlapimo takus.

Kaip ir kiekviena medicininė procedūra, litotripsija turi tiek indikacijas, tiek kontraindikacijas.

Indikacijos nuotolinei litotripsijai yra šios:

  1. akmenų buvimas, kurio dydis nepasiekia iki 2,5 cm;
  2. Akmens cheminė sudėtis leidžia ją laužyti.

Kai procedūra draudžiama:

  • uždegiminių procesų buvimas organizme;
  • ligų, tokių kaip, pavyzdžiui, prostatitas ir pneumonija, buvimas;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • nėštumo laikotarpis;
  • kraujavimas ir menstruacijos;
  • 3-4 etapas nutukimas;
  • tuberkuliozė;
  • onkologija;
  • komplikacijų atsiradimas po ankstesnės lipotripsijos;
  • padidėjęs dujų generavimas;
  • skoliozė ir kitos stuburo problemos;
  • patologija širdies ir kraujagyslių sistemoje.
Yra daug kontraindikacijų dėl litotripsijos. Tik išsamiai ištyrus gydytoją, kurio metu nebus kontraindikacijų, turės paskirti ją.

Būdai

Procedūrai yra keletas variantų, tarp jų skirtumų yra šokų bangos, kurios yra:

  • elektromagnetinis;
  • pjezoelektrinis;
  • elektrohidraulinis.

Kiekvieno šio poveikio tikslas yra sunaikinti inkstų akmenis iki tokio dydžio, kad juos vėliau galima pašalinti iš kūno.

Gydytojas, atlikęs šią procedūrą, turi injekuoti į inkstų akmenis rentgeno ar ultragarso tyrimą ir sutrinti juos. Atsižvelgiant į smūginės bangos atstumą, yra keli būdai atlikti procedūrą: kontakto ir nuotolinio. Kokie jie patinka?

Nuotolinis būdas pašalinti akmenis iš inkstų pradėjo vartoti medicinoje maždaug prieš 30 metų. Pagrindinis jo privalumas yra tas, kad jis veiksmingai pašalina inkstų akmenis ir nesukelia sužalojimų.

Iš išorės esantis aparatas nukreipia smūgių bangas į akmenų inkstai. Šis metodas labai dažnai naudojamas medicinos praktikoje. Jis yra skirtas ne tik suaugusiems, bet ir vaikams, kuris taip pat yra privalumas.

Tačiau nuotolinio metodo kontraindikacijos yra šios:

  1. nesugebėjimas nusiųsti šoko bangą į akmenų vietą;
  2. kraujavimo sutrikimai;
  3. patologijos, susijusios su virškinimo trakte, procedūros metu yra vidinio kraujavimo pavojus.

Papildoma korupcinė smūginės bangos litotripsija yra dar viena inkstų akmenų pašalinimo galimybė. Procedūra atliekama naudojant specialų aparatą - litotripterį. Šis prietaisas gali surinkti smūginę bangą sija ir tada, vadovaudamasis instrukcijomis, nukreipia ją tiesiai į vietą, kurioje yra akmenys.

Kursų metu raumenų ir odos vientisumas nėra sutrikdytas. Kitas privalumas yra tai, kad litotripsija yra visiškai neskausminga ir todėl nereikalauja anestezijos. Jo trukmė yra apie 30 minučių.

Ką pacientas jaučiasi?

Dažnai po procedūros pacientui gali pasireikšti kai kurie simptomai. Nesijaudinkime apie tai nėra verti, nes tokia išraiška yra visiškai normalus.

Simptomai, kuriuos pacientas gali patirti po litotripsijos:

  • pilvo skausmas;
  • kraujo buvimas šlapime;
  • uždelstas šlapinimasis;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • aukštas kraujospūdis;
  • skausmas šlapinantis;
  • vidurių užkietėjimas;
  • karščiavimas;
  • pilvo pūtimas.
Simptomai gali tęstis tol, kol akmenys išeina iš kūno. Šio laikotarpio trukmė neturėtų viršyti mėnesio.

Tokie simptomai gali būti svarbūs šiais veiksniais:

  • akmenukų savybės ir dydis;
  • paciento veikla;
  • inkstų būklė;
  • sunaudoto skysčio kiekis.

Jei pacientas susiduria su inkstų kolikomis, tada šiuo atveju jam reikia skubios procedūros.

Jei pažeidžiamas šlapimo išskyrimas, pacientui reikia skirti anesteziją.

Yra ir kitas būdas pašalinti konkrečias medžiagas - kreipkitės į injekcijų lazerio litotripziją. Pastaruoju metu ši procedūra tapo paplitusi, o jo įgyvendinimui reikalinga įranga yra daugelyje miesto ligoninių. Pagrindinis jo skirtumas yra tai, kad procedūros metu įtaisas įvedamas į žmogaus kūną.

Procedūros veiksmingumas

Daugelis žmonių yra suinteresuoti, ar veiksminga litotripsija, apžvalgos kurios gali būti skaitomos internete.

Kai kurie, kurie jau pasinaudojo šia procedūra, teigia, kad metodas jiems nepadėjo. Tai galima paaiškinti tuo, kad kiekvienu atveju inkstų akmenys išsiskiria skirtingai ir skirtingai išsiskiria per šlapimo takus.

Kai kuriais atvejais neįmanoma akmenų susmulkinti pirmą kartą, todėl šiuo atveju reikės antrosios procedūros.

Nuotolinė litotripsija, kurios kaina kai kuriose vietose yra apie 8-10 tūkstančių rublių, kai kur yra didelė. Procedūros kaina susideda iš daugybės įvairių veiksnių, įskaitant jų įgyvendinimo būdą, akmenų dydį ir kt.

Tačiau skirtingai nuo kitų būdų pašalinti akmenis iš inkstų, tolimoji litotripsija beveik neturi komplikacijų, ji yra beveik neskausminga ir jos kaina yra daug mažesnė nei kitų procedūrų. Kitas jos privalumas yra tai, kad kūno dalis po litotripsijos gana greitai atsigauna.

Nuotolinė litotripsija negarantuoja, kad inkstų akmenys vėl nepasikartos. Todėl po procedūros žmogus turi atidžiai stebėti savo sveikatą, valgyti teisingai ir aktyviai gyventi.

Susiję vaizdo įrašai

Trumpas ir informatyvus šoko bangos atstumo litotripsija:

Taigi galima daryti išvadą, kad nuotolinė litotripsija, skirta inkstų akmenims pašalinti, yra praktiškai saugi procedūra. Tai padeda efektyviai pašalinti akmenis iš kūno. Be to, šis gydymo metodas skirtas pašalinti komplikacijas, kurias sukelia urotija.

Prieš atlikdami procedūrą, pacientas turi pasirengti: pasikonsultuoti su gydytoju, taip pat atlikti reikiamus tyrimus. Tai leidžia jums nustatyti kontraindikacijų buvimą procedūroje, jei tokių yra. Nuotolinės šoko bangos litotripsijos procedūra, kurios kaina gali skirtis priklausomai nuo įvairių veiksnių, padeda gerinti pacientų gerovę ir retai sukelia inkstų akmenų atsiradimą.

Nuotolinės litotripsijos ypatybės: kas tai yra ir kaip pasirengti procedūrai?

Nuotolinis litotripsija yra šiuolaikinis šlapimo takų latjos gydymo būdas. Šiuolaikiniai inkstų akmenų gydymo būdai leidžia greitai atsikratyti patologinių indėlių, atkurti kūno sveikatą ir funkcionalumą.

Metodo veiksmingumas yra 90%, taikant vienodą gydymo procedūrą. Kas yra litotripsija ir kokia yra jo veiksmingumo priežastis?

Kas yra litotripsija

Nuotolinis akmenų smulkinimas yra "auksinis standartas" inkstų akmenų ir šlapimo takų gydymui. Įranga manipuliacijoms atlikti yra praktiškai visuose urologijos centruose.

Šiandien urologai ir nefrologai kruopščiai ištyrė ekspozicijos metodą ir padėjo pacientams visiškai pašalinti urolitianų problemą.

Inkstų ligų gydymo metodas remiasi tiesioginiu smūginės bangos poveikiu specialios įrangos - litotriptoriaus pagalba. Procedūra atliekama ultragarsu arba radiologiniu būdu.

Šoko banga nukreipta į formacijas, jas sunaikinti ir sutraiškyti tolimesnei be kliūčių evakacijai. Procedūra akmenims pašalinti iš inkstų yra atliekama anestezijos būdu arba be jos, kuri nustatoma pagal patologijos sunkumą ir bendrą paciento būklę.

Pagrindiniai metodo privalumai yra galimybė pasinaudoti pediatrijos praktikoje, mažai invazyvi, trumpalaikė reabilitacija, minimali komplikacijų rizika.

Litotripzijos tipai

Terapinė litotripsija yra klasifikuojama pagal kelis kriterijus, tarp kurių yra šoko bangos poveikis, smūginės bangos stipris, įtampai ir kiti nustatomi kriterijai. Yra keli pagrindiniai manipuliavimo tipai:

  • inkstų akmenų nuotolinė litotripsija. Neskausminga procedūra, kai tiesioginio kontakto tarp skaičiuoklio ir litotripto nėra. Akmenų šlifavimo procesas vyksta veikiant stiprios smūginės bangos, kuri tęsiasi per audinių storį. Šiandien besiskirianti litotripsija dažniausiai naudojama šlapimo akmenims ir inkstams gydyti vaikams ir suaugusiems;
  • kreipkitės į litotripsiją. Šis metodas turi tiesioginį poveikį apskaičiavimui. Pašalinimo metodas leidžia sutraiškyti akmenį jo formavimo vietoje. Veiksminga nuo akmenų, esančių šlapimo pūslėje ir kiaušidėse;
  • lazeris Naudojama kaip alternatyva pilvo operacijai. Radiacinės DLT praktiškai nėra kontraindikacijų, ji plačiai naudojama pašalinti mažus ir didelius akmenis iš organų liumenų. Po manipuliavimo lazerio spinduliu atkūrimo rizika pastebimai sumažėja, nes po sunaikinimo pašalinamos net smėlio formos dalelės;
  • nuotolinė shockwave litotripsija. Tai yra sudėtingas poveikis apskaičiavimams. Metodo privalumas yra jo universalumas, atsižvelgiant į poveikį bet kokios lokalizacijos akmenims. Galima tiek dalinai susmulkinti akmenį, tiek vienu metu pašalinti smulkius konkretes. Jei ketinama pašalinti didelį akmenų kiekį, į sklandų ir reguliarų šlapimo srautą įkišamas specialus stentas.

Poveikio akmeniui metodas pasirenkamas remiantis keliais kriterijais. Litotripteris gali būti elektrohidraulinis, elektromagnetinis arba pjezoelektrinis.

Kiekvienas pašalinimo būdas turi privalumų ir apribojimų, todėl vien paciento noras pasirinkti tipo litotripsiją nepakanka. Bet kuris iš išvardytų būdų priima specialios įrangos pagalba kontroliuoti procesą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Nustačius konkretesnes savybes šlapimo sistemoje, nuspręsta, ar atlikti nuotolinę šoko bangos litotripsiją. Pagrindinės manipuliacijos nuorodos yra:

  • patvirtintas akmenų susidarymas į šlaplę, inkstų просвет, šlapimo pūslė;
  • gebėjimas vizualizuoti skaičiavimus ultragarsu arba rentgeno spinduliais;
  • būdingi ir nespecifiniai urolitiazės simptomai
  • jokių kliūčių šlapimo išskyrimui žemiau inkstų struktūros.

Procedūra gali būti atliekama bet kurio amžiaus pacientui. Nepaisant efektyvumo ir minimalaus manipuliavimo invazyvumo, yra kontraindikacijų:

  • ūminės uždegiminės ligos (esant infekcijai, reikia atlikti išankstinį gydymą);
  • urogenitalinės sistemos uždegimas;
  • kraujavimo sutrikimai;
  • meteorizmas, padidėjęs meteorizmas;
  • aortos aneurizma;
  • širdies ir kraujagyslių patologijos;
  • tuberkuliozinis inksto pažeidimas;
  • moterų mėnesinės;
  • antsvorio;
  • nėštumas

Santykinės kontraindikacijos yra endokrininės sistemos sutrikimai, ankstyva vaikystė (iki 5 metų). Kontraindikacijos dėl manipuliavimo taip pat laikomos inkstų nepakankamumu (kai inkstų funkcija yra mažesnė nei 50%), uroliatizė po inkstų transplantacijos, peritoninės dializės ir hemodializės. Jei yra kontraindikacijų, vartojami alternatyvūs gydymo metodai.

Nustatant litotripziją, reikia atsižvelgti į pagrindines indikacijas ir kontraindikacijas.

Parengiamoji veikla

Prieš pašalinant akmenis, naudojant nuotolinę smūginės vibracijos litotripsiją, reikia tinkamai iškirpti. Taigi, paskiriamas visas diagnostinių priemonių kompleksas:

  • bendrieji klinikiniai kraujo tyrimai, šlapimas, išmatos;
  • inkstų funkcijos tyrimai;
  • paciento klinikinės istorijos apie kitas ligas tyrimas;
  • EKG arba širdies echokardiografija;
  • inkstų ir inkstų struktūrų ultragarsinė diagnostika, mažų dubens organai.

Savaitę prieš manipuliavimą būtina laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos.

Ruošiant rekomenduojama naudoti daugiau skysčių, skaidulų. 5 dienas iki procedūros jie visiškai nustoja vartoti bet kokius vaistus, išskyrus gyvybiškai svarbius (insuliną, adrenaliną). Ūmių infekcinių ligų metu atliekamas antibakterinis gydymas.

Ypatingas vaidmuo litotripsyne yra skiriamas anestezijai. Akmenų pašalinimas, jų suskaidymas ir pašalinimas per šlapimo takų liumenus dažnai lydi skausmingų pojūčių. Todėl procedūrą galima atlikti pagal bendrąją ar stuburo anesteziją.

Tolimos litotripsijos išvakarėse gali būti paskirti raminamieji preparatai, siekiant pašalinti baimę, nerimą ir normalizuoti psichoemocinį foną.

Procedūros ypatybės

Prieš pat manipuliavimo pradžią pacientui į veną įšvirkščiamas fiziologinis skystis (maždaug 0,5 l), o po to įkišamas į sofą, prijungtas EKG jutiklis ir paruošiamas ultragarsinis arba rentgeno aparatas.

Pacientas gali būti ir atsistato, kol jis saugiai pritvirtinamas ant sofos.

Įrengus įrangą, prasideda procedūra. Nuotolinės smūginės bangos litotripsijos atveju prietaisas veikia iš išorės skaičiavimo lokalizacijos zonoje. Esant sąlyčiui (inkstų lazerio litotripzija) endoskopas įterpiamas į šlaplės kanalo lumeną.

Jei per tolimo litotripsijos procedūros metu atsiranda stiprus skausmas, manipuliavimo metu įmanoma įjungti anesteziją.

Bendras litotripsijos laikas svyruoja nuo 15 minučių iki 1,5 valandų, priklausomai nuo akmenų dydžio ir vietos. Po procedūros pacientas pašalinamas iš anestezijos būklės ir paimamas į palatos kelias valandas. Tada jis gali eiti namo. Tas pats pasitaiko ir su kontaktine šlaperolitotripzija.

ESDL akmenų efektyvumas dėl akmenų dydžio. Su dideliais inkstų akmenimis procedūra atliekama keliais etapais, kad būtų išvengta galimų komplikacijų. Tarp jų atliekama intensyvi narkotikų terapija, skirta visiškai pašalinti skaičiavimų likučius, uždegiminių ligų prevenciją.

Galimos komplikacijos

Nepaisant gerai išvystytos nuotolinės smūginės vibracijos litotripsijos procedūros, kai kurios komplikacijos gali atsirasti po jo. Pagal įvykio rūšį išskiriamos dvi didelės grupės:

  • intraoperacinis (pasireiškiantis manipuliavimo metu);
  • po operacijos (atsiranda po manipuliavimo, įskaitant ilgalaikius padarinius).

Pagrindinė fiziologinė akmenų išsipūtimo komplikacija yra inkstų kolika. Kaip komplikacija, vertinamas simptomas, susijęs su medicininių vaistų nuo skausmo sumažėjimu.

Kitas komplikacija po terapinės litotripsijos yra šlapimo ar šlapimo nutekėjimo pažeidimas. Sutrikusio šlapinimo problema išsprendžiama įdiegiant kateterį arba stentą, kuris apsaugo nuo apčiuopiamų lumenų užsikimšimą.

Kai daugelio didelių ir mažų fragmentų dalelių kaupimasis į šlaplę, gali kilti pyelonefritas, periureteritas ir šlapimo nutekėjimo sutrikimas.

Šiandien ESWL leidžia pašalinti rimtus šlapimo sistemos sutrikimus, susijusius su urolitianija, nephrolitiase, dėl kurio gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Gydymo veiksmingumo vertinimas galimas tik 3-4 mėnesius po akmenų pašalinimo.

Išgydymo požymis yra akmens visiškas ar dalinis sunaikinimas, likutinis poveikis ir būdingas simptomų kompleksas.

Ligos prognozė po litotripsijos yra daugiausia palanki, tačiau akmenų pašalinimo metodas negali užtikrinti atkryčio nebuvimo. Sveikas gyvenimo būdas ir laikantis visų gydytojo rekomendacijų padės normalizuoti inkstų darbą.

Litotripsija: tipai, privalumai, kaip elgtis, vaizdo operacijos

Jei inkstų akmenys ir šlapimo takai dėl jų didelio dydžio neatsiranda savarankiškai, tuomet urologijoje jų atsikratymui naudojama litotripsija - speciali technika, leidžianti susmulkinti akmenį ir pašalinti jo dalis iš kūno.

Litotripsija, kaip inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir tulžies pūslės susmulkinimo metodas, yra puiki chirurginio įsikišimo alternatyva, nes ji yra nepalyginamai mažiau traumatiška.

Metodo pagrindas yra ultragarsinių smūginių bangų, nukreiptų į akmenį, poveikis, kuris, žingsnis po žingsnio, sunaikina jį iki mažiausių akmenų.

Iki šiol litotripcijos metodas turi dvi pagrindines sritis:

Nuotolinio šoko bangos litotripsija yra pasirinktas būdas gydyti uroliticozę ir tulžies akmenligę.

Kontaktinė litotripsija, kurios metu per endoskopą natūralus atvėrimas (šlaplės, šlaplės) tiriamas per lumeną, o akmuo susmulkinamas tiesiai į organą.

Visur naudojamos naujos medicinos technologijos akmenims pašalinti iš inkstų ir tulžies pūslės dėl jų mažos traumos ir invazijos pacientui. Prisimenu, kad mūsų klinikoje atvira operacija buvo atlikta maždaug prieš penkerius metus. Deja, ne visos medicinos įstaigos gali įsigyti gana brangią nuotolinės litotripsijos įrangą. Štai kodėl kontaktinė litotripsija daroma dažniau. Aš patariu pacientams eiti į kliniką, kur jie gali pasiūlyti abiejų tipų procedūras, kad galėtų pasirinkti tarp jų.

Nuotolinės litotripsijos naudojimas

Šis metodas leidžia efektyviai ir praktiškai neskausmingai susmulkinti akmenis inkstuose ir šlapime, naudojant šiuolaikines priemones - litotriptorius. Tokiu atveju trauminis poveikis aplinkiniams audiniams yra minimalus.

Tačiau yra tam tikrų situacijų, kai nuotolinės litotripsijos naudojimas yra neveiksmingas. Būtent:

susiaurėjimas žemiau akmens vietos,

akmenų susidarymas dubens-šlaplės segmento prieš pyelonefrito vystymosi fone,

šlapimo pūslės akmenys didesni nei 20 mm skersmens

Pagrindinis nuotolinės litotripsijos trūkumas yra būtinybė pakartotinai naudoti šį metodą dėl to, kad trūksta visiško akmens suskaidymo arba dėl inkstų funkcijos susilpnėjimo dėl neišsamių fragmentų pašalinimo.

Kreipkitės į litotripsiją

Taikant šį metodą, litotriptorius tiekiamas akmeniui per šlaplę, šlapimtaką ir šlaplę. Pastebėta, kad kontaktinės litotripcijos veiksmingumas, palyginti su nuotoliniu metodu, yra didesnis. Tai leidžia sutraiškyti didesnio skersmens akmenis ir su problemiškesne lokalizacija.

Ši technologija netaikoma šlaplės stenozės atveju ir esant ryškiems uždegiminiams pokyčiams organizme dėl akmens surišimo. Jei nėra kontaktinių litotripsijos kliūčių, jos veiksmingumas siekia 100%, o svarbiausia, vėliau nereikia pakartotinės procedūros.

Kadangi kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų, kiekvienu atveju gydantis gydytojas nusprendžia naudoti vieną iš jų, atsižvelgiant į paciento būklę, akmenų dydį, jų vietą ir kitus svarbius veiksnius.

Susijusios ligos:

Litotripsijos tipai, sukuriantys šoko bangas

Poveikis akmeniui su litotripsija gali būti atliekamas naudojant:

Procedūrai tiksliau nukreipti į akmenį, naudojamas rentgeno aparatas arba ultragarso skenavimas.

Litotripsijos privalumai

Vokietijoje injekcijų litotripsijos pradžioje paaiškėjo, kad šis būdas atsikratyti akmenų yra pats saugiausias ir turi daug kitų privalumų, palyginti su kitais:

Mažiausias komplikacijų skaičius

Mažesnės išlaidos, palyginti su pilvo inkstų operacija

Trumpam skausmo periodui pacientas patyrė po procedūros

Žymiai trumpesnis atkūrimo laikas.

Ultragarso litotripsijos tipai priklausomai nuo smūgių bangų atstumo

Ultragarsinis akmenų smulkinimas yra modernus standartinis inkstų akmenų sunaikinimo būdas, kurio dydis yra 15 - 25 mm.

Ekstrakorporinė litotripsija

Akmenų sunaikinimas į mažiausius fragmentus atsiranda dėl smūgio bangų (apie 2-3 tūkstančių) energijos poveikio akmeniui. Šios procedūros trukmė yra apie valandą, o tai atliekama dienos ligoninėje. Netrukus po procedūros pacientas gali grįžti namo.

Praėjus dviem savaitėms po to, kai gydytojas nustato rentgeno tyrimą, kuris nustato operacijos metu apskaičiuoto sunaikinimo laipsnį. Ekstrakorporinė litotripsija nėštumo metu nenustatyta, pacientams, kuriems yra nenormalus augimas ir svoris.

Prieš procedūrą pacientai turi atlikti inkstų ir šlapimo takų echoskopiją, inkstų rentgeno tyrimą ir kraujo ir šlapimo tyrimus.

Ekstrakorporalinė litotripzija pacientams draudžiama:

su akmenimis kaulo dubens;

su širdies ir kraujagyslių ligomis.

Kreipkitės į litotripsiją

Pagal šią procedūrą akmenų sunaikinimas atliekamas ultragarsu, lazeriu arba suspaustu oru. Iš šlapimo takų susidariusių fragmentų pašalinimas atliekamas naudojant šlaplės šlaplės uretro skopą. Paprastai, baigus procedūrą, injekcijose įdiegiamas šlapimtakių stentas, kurį vėliau urologas pašalina po maždaug savaitės.

Nepaneigiami šio metodo pranašumai yra šie:

gebėjimas atsikratyti kelių akmenų per vieną sesiją;

minimali trauma ir invazija.

Kontaktinė litotripsija atliekama pagal stuburo ar bendrą anesteziją.

Lazono litotripsijos privalumai

Kalbant apie lazerio litotripziją, laikoma, kad urologas laikomas urologijos aukso standartu, skirtu šlapimo pūslės ir inkstų akmenims naikinti, todėl inkstų akmenis galima gydyti labai greitai, efektyviau nei operacijos metu. Lazerinė litotripsija yra labiausiai geranoriškas ir mažiausiai skausmingas metodas.

Operacijos metu endoskopas patenka į šlapimo pūslę ir šlaplę per šlaplės kanalą, kol jis yra arti skaičiavimo. Šiuo momentu įjungiamas lazeris, kuris gali sugadinti akmenį į dulkes be jokių fragmentų. Tada mažos dulkės išsiskiria kartu su šlapimu.

Urologai nurodo šiuos neginčijamus inkstų lazerio litotripzijos privalumus, palyginus su ultragarso ekspozicija:

Galima naudoti lazerį smulkinti akmenis sudėtingo pobūdžio.

Gebėjimas pašalinti visus akmenis lokalizacijos metu per vieną seansą.

Absoliutus metodo neskausmingumas.

Akmens fragmentų nebuvimas po procedūros, nes jie šlifuojami nedideliu dydžiu.

Minimaliai invazinis metodas ir randų nebuvimas ant odos po jo taikymo.

Lazerinei litotripsijai naudojamas specialus Holmium lazeris, kuris gali efektyviai susmulkinti akmenis, neatsižvelgiant į jų cheminę sudėtį, kurio naudojimas sukelia minimalų komplikacijų skaičių. Dėl mažo skverbimosi į kūną gylio, Holmium lazeris nekenkia aplinkiniams audiniams.

Lazerio litotripsiją atlieka gydytojas, atliekantis vizualinę kontrolę su endoskopu. Metodo taikymas pacientui yra visiškai neskausmingas, kai nėra gretimų audinių pažeidimo pavojaus.

Indikacijos lazerio litotripzei

Akmens skersmuo yra nuo 0,5 iki 2,5 cm.

Akmens cheminė sudėtis.

Lazerio lazerio pašalinimo anestezijos atveju atsižvelgiama į paciento amžių, operacijos trukmę ir kontraindikacijų buvimą.

Kontraindikacijos į lazerio litotripziją

Uždegiminiai ir gleiviniai procesai - prostatitas, pneumonija ir kt.

Ankstesnių litotripsinio proceso komplikacijos

Nepakanka kraujo krešėjimo

Nutukimas ir padidėjęs dujų susidarymas

Cavernous inkstų tuberkuliozė

Virškinimo trakto sutrikimai

Širdies nepakankamumas - dirbtinis širdies stimuliatorius, prieširdžių virpėjimas, plaučių širdies liga

Inkstų disfunkcija

Yra ir kitų kontraindikacijų. Kiekvienu atveju gydytojas turi nuspręsti dėl galimybės individualiai paskirti procedūrą.

Susiję simptomai:

Lithotripsy - video apie procedūrą

Kaip priedą prie šio straipsnio, pamatysite, kaip vyksta litotripsija inkstų pacientui, kurioje didelis akmuo užblokavo šlapimtakio veiklą ir užkerta kelią šlapimo išsiskyrimui.

Chirurgai susmulkina akmenį ultragarso bangomis, pašalindami jo fragmentus per nedidelį pjūvį tiesiogine transliacija.

Kur aš galiu padaryti litotripsiją Ukrainoje

Litotripsija gali būti atliekama endosurgery centruose, kurie yra prieinami daugelyje didžiųjų šalies miestų.

Endosurgery centrai Ukrainoje

Kijevas

  • Urologijos mokslų institutas Ukrainos nacionalinės medicinos akademijos AMSU - st. J. Kotsyubinsky 9A
  • Tarptautinė medicinos klinika "Naujas gyvenimas". - st. Revutskis, 44 a.
  • Kijevo regioninė klinikinė ligoninė - Baggutuvovskio g., 1
  • Kelių klinikinės ligoninės klinika, Urologijos katedra - Vozdukhoflotsky prospektas, 9.
  • Medicinos centras ADONIS - st. Жилянская, 72.
  • Klinika "Medicina" - st. Kondratyuk, 8.

Lvovas

  • Urologijos, nefrologijos ir inekologijos klinikos centras - ul. Личаковское, 26

Charkovas

  • Charkovas regioninis klinikinis urologijos ir nefrologijos centras - 195 Moskovsky ave

Vinnitsa

  • Medicinos centras "Innomed" - Chmelnyckio plentu, 96 g.
  • Regioninė ligoninė invalidų karo - st. Пирогов, 109A

Dniepro

  • Endosurgery Center - Dn linija. Sovetsky, 1a.
  • Miesto bendroji ligoninė № 4, Bendrosios chirurgijos klinika. - Ж.М. Vakarų, ул. Netoli, 31.

Zaporožė

  • Regioninė ligoninė, skyrius nuotolinio smulkinimo akmenų "URAT" - Orekhovskoye Highway 10. (Kommunarsky rajone Zaporožė)

Kovel

  • Gorrayonnoe teritorinė medicinos asociacija, urologijos skyrius - st. Helen Bees, 4

Urotiazės profilaktika

Litotripsijos kaina yra gana didelė ir priklauso nuo jos sudėtingumo, naudojamo metodo (kontaktinio arba bekontaktinio), akmens tipo ir dydžio bei daugelio kitų veiksnių. Todėl geriau saugokitės, o ne pradėti ligą.

Be to, litotripsijos metodas nepašalina urolitiazės. Su jo pagalba jūs galite pašalinti tik tuos akmenis, kurie galiausiai vėl susidaro, jei nesiimsite gydymo ir prevencinių priemonių.

Pagrindinė akmenų susidarymo į šlapimo sistemą priežastis yra šlapimo kokybinės sudėties pažeidimas, kuris nuolat susidaro inkstų audiniuose. Šios ligos vystymasis dažnai įvyksta ilgą laiką naudojant geriamąjį vandenį, prisotintą kenksmingomis priemaišomis, taip pat per daug naudojant gaminius, kurie padeda formuoti akmenis.

Be to, mokslinių tyrimų mokslininkai įrodo, kad žmonės, sulaukę sėdimojo gyvenimo būdo, labiau linkę susidaryti inkstų akmenims. Todėl geriausia ligos prevencija bus laikytis dietos, tinkamo geriamojo režimo ir sveiko gyvenimo būdo.

Šiuolaikiniai litotriptoriai, skirti šlapimo akmenų nuotolinei litotripsijai

Plačiai paplitęs šlapimo akmenų litotripsijos (DLT) ir šiuolaikinių litotriptorių naudojimas, taip pat nauji šlapimo takų gydymo būdai pakeitė šios ligos komplikacijų dažnį ir pobūdį. Iš tiesų, modernus

Plačiai paplitęs šlapimo akmenų litotripsijos (DLT) ir šiuolaikinių litotriptorių naudojimas, taip pat nauji šlapimo takų gydymo būdai pakeitė šios ligos komplikacijų dažnį ir pobūdį. Iš tiesų šiuolaikiniai litotripteriai tapo daug mažesni. Dažnai jie yra įmontuoti į urologinę rentgeno spindulių lentelę, kuri leidžia atlikti diagnozę ir atlikti papildomas procedūras [1].

Šiuo metu daugiau nei 15 šalių (tarp jų Vokietija, Kinija, JAV, Prancūzija, Italija, Rusija, Izraelis, Austrija, Slovakija, Lenkija, Turkija, Švedija ir tt) gamina savo litotriptorius.

Nuotolinės smūginės bangos litotripsijos pradininkas yra Vokietija ("Dornier Company"), kur 80-ųjų pradžioje. praėjusį šimtmetį, pirmasis litotriptorius buvo paleistas elektrohidrauliniu šoko bangos pulso principu. Iki 1988 m. Beveik visose šalyse buvo įrengti Dornier pagaminti litotripteriai. Tačiau 1987-1990 m kitos šalys taip pat pradėjo gaminti savo litotripterius, o tai paaiškinama didelio metodo efektyvumu. Svarbų vaidmenį taip pat lėmė tokie veiksniai kaip didelės išlaidos užsienio technologijoms (iki 1 mln. USD), didelės veiklos sąnaudos (nuo 40 iki 70 tūkstančių dolerių per metus) ir ilgas litotriptorių prastovas (iki šešių mėnesių ar ilgiau). Deja, didelės veiklos sąnaudos nesumažėjo, ir tai lemia tai, kad iki 23 proc. Importuotų litotripterių, esančių Rusijos medicinos įstaigose, neveikia 6 mėnesius ar ilgiau.

Gana dažnai prieš specialistus kyla klausimas: kokį litotriptorių reikia įsigyti? Kokias charakteristikas reikia atsižvelgti renkantis konkretų modelį? Man atrodo, kad, norint atsakyti į šį klausimą, būtina aiškiai suprasti siūlomus gydymo ir diagnostinių procedūrų tikslus ir apimtis, kurie bus atliekami su šiuo litotriptoriu. Be to, jūs turite žinoti technines lithotriptero savybes ir sąmoningai įvertinti savo finansines galimybes tiek pirkimo etapo metu, tiek jo vėlesniam eksploatavimui.

Šiame straipsnyje pristatomos dažniausiai naudojamų litotriptorių modelių techninės ir klinikinės charakteristikos vidaus rinkoje.

Litotriptoriaus klasifikacija

Universali modeliai

Universalieji litotriptoriai apima tokius modelius, kuriais be DLT sesijos galima atlikti pagalbines terapines ir diagnostines urologines procedūras (perforuotos nefrostomijos, transuretracinės ir poodinės endosurgijos, transuretracinės rezekcijos (TUR), kateterizavimo, stentų įterpimo ir tt) ir kuriose yra "Plaukiojantis" paviršius, užtikrinantis ne tik paciento judėjimą, bet ir jo nuolydį (išilginį) [2, 3, 4]. Remiantis universalumu, visi litotripteriai, neturintys rentgeno spindulių valdymo arba "plaukiojančios" lentelės, automatiškai pašalinami iš lentelės, pvz., "Litodiagnost-ME", "Piezolit", "Medstone", "Litoring", "Cassomed", "Compact-01" -U-LGK "," Sonolit-300 ".

Šoko bangos generatorių charakteristikos

Šiuo metu litotriptoriai naudoja tris pagrindinius šoko bangos pulso generavimo būdus, kurie yra akmenų sunaikinimo veiksnys: elektrohidrauliniai; elektromagnetinis; pjezoelektrinis.

Jei iki 1987 m. Buvo naudojamas tik elektrohidraulinis metodas (išleidimas vandenyje ir fokusavimas su elipsiniu reflektoriumi), elektromagnetinis metodas šiuo metu dominuoja (50% aparato) per elektrohidraulinius (30%) ir pjezoelektrinius (20%).

Elektro-hidraulinis metodas turi didžiausią efektyvumą konvertuojant elektros energiją į šoko bangų energiją, todėl gauna didžiausią generavimo šaltinį (iki 3 mln. Impulsų). Galbūt tai yra vienintelis būdas, leidžiantis keisti šoko bangos impulsą (keičiant atotrūkio tarp elektrodų dydį, kondensatoriaus talpą, skersinį fokalinės taško F2 dydį), kuris yra patogu, kai suaugusiesiems ir vidutinio dydžio inkstų akmenims truputis vaikai. Trūkumas yra greitas elektrodų nusidėvėjimas (1 elektrodas - 1 akmuo). Be to, dėl elektrodų erozijos produktų ir "dujinio" vandens atsiradimo iš suskaidomo po išleidimo burbulo reikalinga pakankamai aukštos kokybės vandens valymo sistema, kuri turi būti atliekama bent 2-3 sek.

Dėl šių trūkumų (didelės išlaidos sunaudojamai medžiagai, taigi ir pačiam metodui) elektromagnetinis metodas pakeičia elektrohidraulinę sistemą, nepaisant to, kad jis yra mažesnis, palyginti su elektrohidrauliniu metodu.

Elektromagnetinis metodas yra praktiškai "tylus", bet skersinis sijos dydis, sutelktas į naudojamus išorinius prietaisus, yra beveik neįmanomas.

Elektromagnetinis metodas leidžia sutelkti dėmesį į objektyvą (radiatorius yra plokščią ritę su membrana) arba parabolinį reflektorių (radiatorius yra cilindro formos ritė su membrana).

Fokusuojant objektyvą, židinio plokštumos vieta yra platesnė (0,6-1,2 cm), o parabolinis fokusas mažas (apie 4-8 mm).

Šiame straipsnyje nematome vienos iš retų galimybių sufokusuoti elektromagnetiniu metodu - sufokusuoti per sferinį atšvaitą, nes būtina naudoti kreivines įgaubtas membranas (ar jo dalis), dėl kurio sumažėja prietaiso veikimo laikas.

Elektromagnetinio metodo trūkumai yra poreikis keisti brangesnę membraną su ritine (induktoriaus) po 6-10 mėnesių eksploatacijos ir generatoriumi (po 1-1,5 metų eksploatavimo), taip pat ribotas (vėlgi dėl mažo skersinio sijos fokuso matmenų) aukštos kokybės didelių akmenų suspaudimas inkstuose.

Pjezoelektrinis metodas taip pat reiškia "tylus", realizuoja sferinio reflektoriaus fokusavimą, kurio paviršiuje yra pakankamai daug pjezoelektrinės keramikos "plokščių", skleidžiančių smūgio bangos impulsą.

Šiuo atveju skersinis spindulių plotis yra mažas (maždaug 2,5-3 mm), kuris yra labai efektyvus smulkių akmenų smulkinimui (5-10 mm). Tuo pačiu metu mažėja vidutinės (maždaug 10-15 mm) ir didelių (daugiau kaip 20 mm) konkretizų suspaudimo kokybė (akmens suskaidymo į didelius fragmentus tikimybė), todėl reikia daugiau pakartotinių seansų (palyginti su kitais metodais).

Vienas iš pagrindinių šio metodo trūkumų yra tas, kad po 1,5-2 metų reikia išleisti spinduliuojančią galvutę ("plokštės" palaipsniui suskaidomos), kurių kaina yra labai didelė.

Klinikinėje praktikoje geriausias variantas būtų kiekvienu konkrečiu atveju naudoti tam tikrus šoko bangos impulsus iš įvairių gamybos būdų, t. Y. Poligeneratoriaus varianto.

Darbinis atstumas

Darbinis atstumas suprantamas kaip atstumas nuo šoko bangos impulsų (F1) išmetimo šaltinio iki terapinio fokusavimo (F2), ty charakteristika, rodanti, kaip gilus šoko bangos impulsas gali "įsiskverbti" nuo kūno paviršiaus.

Tai yra labai svarbi charakteristika nutukusiems pacientams, o kai sutrenkiant viršutinio trečiojo kiaušidės akmenis, geriau būtų naudoti DLT.

Židinio nuotolis nuo 130 iki 140 mm reiškia trumpą darbo atstumą, vidurio - 145-155 mm, didįjį - iki 160-170 mm.

Trumpas darbo atstumas būdingas naujausio VI modelio Kinijos prietaisams (MZ-ESWL-VI). Reikėtų pažymėti, kad "Siemens" savo "Litostar-Modularis" mašinose naudoja 135 mm darbinį atstumą, o su nutukusių pacientų korpuso galvute suvartojama. Tas pats (135 mm) trumpasis darbinis atstumas taip pat prieinamas "Deirex" (Izraelio) įrenginiuose.

Lithotriptors firmos Dornier, Edap naudoja darbinį atstumą 145-150 mm.

Atkreipkite dėmesį, kad tarp "Storz" bendrovės užsienio litotriptorių SL-20 naudoja 165 mm darbinį atstumą ir nutukusiems, ir ploniems pacientams (tačiau plataus vartojimo pacientams didelių darbinių atstumų naudoti dėl didelių skausmų yra nepraktiška, nes kūno paviršius yra terapinio fokuso periferinė zona ir maža spindulių plotas prie įėjimo į kūną). Mes pridūrėme, kad šiuo metu "Storz" įmonės įrenginiuose pradedami naudoti mažesnio darbo atstumo reflektoriai.

Atsižvelgiant į paciento kūno tipą Medolit litotriptoriuje, naudojami trys skirtingi darbiniai atstumai: 155, 160 ir 165 mm.

Kritinis, mūsų požiūriu, darbinis atstumas Rusijos sąlygoms yra apie 140 mm, ir šiuo požiūriu yra nepelninga naudoti mažesnio atstumo litotriptorius.

Atšvaito dydis, sukuriamas smūginės bangos "spindulys"

Svarbus parametras yra smūgio bangos galvutės skersmuo, kontaktuojantis su paciento "moksleiviu", taip pat darbinis atstumas, nes smūgio bangos impulsų perdavimo energijos kokybė, suspaudimas ir efektyvumas priklauso nuo "mokinio" dydžio.

Apskritai skersinės bangos galvą, turintį 130-150 mm skersmens, galima priskirti siauruose, 150-185 mm iki vidutinio, nuo 190-230 mm iki pločio ir 300-400 mm iki ultraplačiuose.

Kuo didesnis yra mokinys, tuo mažesnis išilginis ir skersinis terapinio fokusavimo matmenys, tuo lengviau pasiekti didelio energijos tankio. Dėl siauros šoko bangos pluošto pirmasis Vokietijos litotriptorius Dornier HM-3 turėjo ryškų skausmo poveikį, todėl buvo reikalinga epidurinė ar endokrehezinė anestezija.

Daugelis firmų naudoja dantų šoko bangos galvutes, nes tai pasiekia tam tikrą "lygybę" tarp inkstų ir kiaušidės traiškymo.

Tai rodo, kad "Dornier" bendrovė perėjo gaminti įrenginį su "mokiniu", kurio skersmuo 154 mm, su produktais, kurių "mokinys" yra 172 mm diametro (elektrohidrauliniam metodui). Tada kompanija (su elektromagnetiniu metodu) pakeitė "mokinį", kurio dydis siekė 220 mm, tuo pačiu gerinant fokusavimą ir mažinant skausmo poveikį. Siemens "Litostar-Modularis" aparatu "Litostar" naudojamas mažas mokinys (106 mm skersmuo) perjungtas į "mokinį", kurio skersmuo 164 mm.

Naudojant pjezoelektrinį metodą "mokinio" skersmenys išsiskiria (apie 400 mm - bendrovė "Edap" ir apie 300 mm - bendrovė Richard Wolf). Dėl to, kad į šiuos prietaisus plačiai įvesta pulsas į kūną, DLT gali būti atliekamas be anestezijos.

Su tokiais "mokinio" dydžiais yra lengviau susmulkinti akmenis inkstuose, tačiau yra daug nuostolių, kai susmulkina akmenis žemutiniame ir viduriniame kapiliarų trečdalyje.

Medolitų litotriptoriuje, atsižvelgiant į skirtingas "ideologijas" suspaudimo, yra naudojamos trys šoko bangos galvutės su 140, 160 ir 200 mm mokiniu, kurių pasirinkimas priklauso nuo gniuždymo varianto (inkstų, šlapimtakių, dubenėlių ir kt.).

Terapinio dėmesio charakteristikos

"Fokalinės zonos F2" matmenys. Fokuso matmenys (apimtis, kai didelio impulso slėgio amplitudės koncentracija yra apie 200-1500 atm, o akmuo sugenda tiesiai) įtakoja ne tik suspaudimo kokybę, bet ir audinių traumų sunkumą jo veikimo srityje.

Siaurieji fokuso litotripteriai idealiai tinka smulkinamiems akmenims iki 10 mm, o jų naudojimas 1,5-2,0 cm akmenims sugadinti sukelia šiurkštą suskaidymą. Ir atvirkščiai, didelių židinių apimčių, pavyzdžiui, Izraelio kompanijos "Dayrex" ar kinų, prietaisų, dėl didelių impulsų amplitudžių (įskaitant ir neigiamą fazę) egzistavimą, didesnė tikimybė, kad audinių pažeidimas bus dideliu atstumu [5].

Apdoroto akmens dydis turėtų atitikti židinio nuotolio dydį, tada visiškai gerai nusistovėjusi. Kadangi didžioji dauguma litotriptorių terapinio fokuso plotis yra 6-25 mm, labiausiai pripažįstamas tai, kad 1,5-2,0 cm dydžio akmenys yra optimalūs suspaudimui [3, 4].

Elektrohidrauliniai įtaisai (8-18 mm), tada elektromagnetiniai (4-8 mm), o tada pjezoelektriniai (3-5 mm) turi plačiausią spindulių dydį.

Impulso trukmė

Vidutiniškai geriausia veikimo impulso trukmė (amplitudės pusės aukštyje) fokusuojant yra apie 0,4-0,5 μs. Ilgesni impulsai (apie 1,0-1,5 μs) neišvengiamai sukelia audinio pažeidimą dėl ryškios neigiamos bangos fazės, kuri yra didesnė, tuo ilgesnis yra impulsas [6].

Šiuo metu beveik visi prietaisai (išskyrus "Do Li" ir Kinijos prietaisus, taip pat "Litodiagnost-ME" ir "Sonolit"), impulsų trukmė yra nuo 0,4 iki 0,9 μs.

Trumpųjų bangų impulsai (su minimalia neigiama faze) leidžia sėkmingai taikyti DLT (Urologijos tyrimų institute buvo naudojami daugiau kaip 1000 vaikų, tarp jų 1,5% pacientų buvo jaunesni nei 1 metai). Vaikams akmenis sudužus, kad impulsų ličioidriptoriai, turintys ryškų neigiamą slėgio fazę ir kurių trukmė siekia 1,0 μs, yra nepriimtina.

Sunaikinimo pobūdis

Bet kuris litotriptorius, kurio impulsų trukmė yra mažesnė nei 1 μs, gali taikyti ir erozijos, ir mažos ar vidutinės masės akmens sunaikinimo mechanizmus, priklausomai nuo sijos pločio ir jo amplitudės slėgio.

Labiausiai pasiekiamas yra elektrohidraulinės erozijos ir nedidelio masto gniuždymo režimas (tačiau tik tarpas tarp elektrodų ne didesnis kaip 0,8-1,0 mm) ir pjezoelektrinis metodas. Todėl šie metodai yra inkstų akmenų smulkinimo prioritetas.

Siemens, Dornier, Medololt prietaisai, kuriuos gamina Siemens, Dornier, Medololt, elektromagnetiniu metodu (objektyvo fokusavimu), yra efektyvesnė, nes yra efektyviau išardyti kiaušidės, o inkstai - šie prietaisai naudojami esant mažam energijos lygiui.

Mažiems ir sunkiai pertraukiamuose akmenyse prioritetas yra elektromagnetinis metodas su refleksiniu fokusavimu ("Storz" kompanijos ir "AED Medolit" prietaisai).

Tačiau akmens sunaikinimo mechanizmą daugiausia lemia specialistas, kuris pasirenka pacientus ir atlieka DLT sesiją. Paprastai bandymas greitai sunaikinti akmenį, naudojant didelio energijos impulsus, lemia šiurkštus suskaidymą ir didelę trauminių komplikacijų tikimybę. Naudojant mažos energijos impulsus, akmuo praeina per visus kristalų tinklelio smulkiosios dezinfekcijos fazes. Technologiškai teisingai atlikus DLT sesiją, didelių fragmentų (3-4 mm) skaičius neturėtų viršyti 6-8% visos akmens masės.

Rentgeno programinė įranga

Didžioji dauguma įmonių naudoja orientavimo metodą, kai imtuvas (URI) dedamas ant C arko, o spinduliuotė yra priešingoje toje pačioje lanko pusėje.

Kadangi beveik visos įmonės paprastai naudoja žinomų kompanijų (Siemens, Thomson, Toshiba, Hoffman ir kt.) Imtuvus (URI), kurių vaizdo kokybė yra gana didelė (skiriamoji geba yra apie 1,3-1,5 eilutės poras / mm). ir faktinis kontrastas yra apie 2%. Atkreipkite dėmesį, kad, priešingai diagnostinės rentgeno įrangos nustatymams nustatytiems tikslams, šie matavimai ir orientavimas į litotripsiją (ypač kontrastas) yra pagrindiniai.

Maitinimo rentgeno įranga ir spinduoliai. Šiuo metu dauguma rentgeno spindulių tiekimo įrangos yra vidutinio dažnio (apie 20 kHz).

Čia būtina aiškiai atskirti tiekiančius rentgeno generatorius į trifazius (45-80 kW) ir vienfazius (3-6 kW).

Naudojant litotripterį kaip diagnostinę įrangą (t. Y., Fotografavimo režimą taip pat reiškia ir gebėjimas fotografuoti "kasetėje"), naudojamas trifazis didelės energijos tiekimo įrenginys. Jei litotriptorius naudojamas tik suspaudimui, pakanka vieno fazės tiekimo. Didžioji dauguma (apie 80%) aparatūros litotripsyje naudoja vienfazius rentgeno spindulius.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad kainų skirtumas tarp vieno fazės ir trifazių rentgeno spindulių gali siekti 90-100 tūkstančių JAV dolerių. Pavyzdžiui, "Storz" kompanijos "Storz" litografteris "Modulit SLX-MX" su rentgeno spinduliais 50 kW kainuoja apie 650 tūkst. JAV dolerių, o to paties litotriptoriaus "Modulit SLX-АX" kaina su rentgeno spinduliu, 3,3 kW, yra apie 550 tūkst. JAV doleriai.

Atkreipkite dėmesį, kad naudojant modernų skaitmeninį apdorojimą ir vieno fazės rentgeno spindulių, prireikus galite gauti gana priimtiną diagnostinę kokybę. Tačiau, kaip taisyklė, medicinos įstaigose diagnostinis rentgenas atskirtas nuo litotriptoriaus rentgeno spindulių, nes pastarasis turi "sutraiškyti" ir negali būti naudojamas kaip diagnostinis.

Spinduoliai Rentgeno spinduliuotės naudojamos rentgeno spinduliuotės su nuotoliniu aukštos įtampos maitinimo šaltiniu (RID) ir monoblokai (rentgeno spinduoliai su integruotu aukštos įtampos maitinimo šaltiniu). Šis atskyrimas nėra toks svarbus, kaip radiatoriaus spinduliuojančio fokusavimo dydis. Fluoroskopijai taikoma ši taisyklė: kuo mažesnis spinduliuojančio fokusavimo dydis, tuo geresnė vaizdo kokybė, ypač kai kalbama apie nutukusius pacientus.

Geriausias variantas yra mikrofokusas, kurio dydis yra 0,4-0,5 mm, priimtinas - 0,6-0,7 mm, dar blogiau - apie 1,0 mm. Pavyzdžiui, "Do Li" (Dornier) mikrofokuso dydis yra maždaug 0,6 mm, o medolito litotripteryje - apie 0,5 mm su sukamaisiais anodu.

Ultragarsas

Tuo tikslu įvairūs echo-tomoskopai paprastai naudojami pirmaujančių užsienio bendrovių, kurių rezoliucija yra ne blogesnė nei 2-3 mm. Daugumoje prietaisų ultragarso jutiklis, atsižvelgiant į išilginę smūgio bangos pluošto sklidimo ašį, yra pasviręs ir jo ašis praeina terapiniu centru (Dornier, Siemens, Richard Wolff, taip pat Izraelio ir Kinijos litotriptoriai). "Storz" prietaisuose ultragarso keitiklio ašis yra suderinta su radiatoriaus ašimi.

Įrenginiuose "Litoring", "LITURAT-UR", "Medolit", pirmasis akmens paieška atliekama rankiniu būdu (įprastu būdu), o po to, po fiksavimo ant mechaninės rankos, akmuo sumaišomas naudojant kompiuterinį metodą, pagrįstą informacija, gauta iš televizorių kamerų.

Vienas ar kitas Ultragarso akmenų gydymo metodo metodas turi ir jo privalumų, ir trūkumų. Labiausiai optimalus yra išorinių rankų naudojimas su greitu jutiklio perkėlimu.

Kai ultragarsinis jutiklis yra išilgai ašies (generatoriaus viduje), susidaro problemų su jutiklio apsauga nuo stipraus impulsinio generatoriaus elektromagnetinio ir smūgio bangos lauko, o ultragarsinio jutiklio veikimo trukmė smarkiai sumažėja.

Naudojant kompiuteriu pagrįstą kreipimosi metodą (po rankinio akmens nustatymo) kartais kyla nepatogumų dėl ultragarso keitiklio mechaninės rankos fiksavimo, tačiau naikinimo kontrolės procesas yra palengvinamas, nes kompiuteris sumažina akmenį, jei jis palieka pastarąjį.

Specialistai, naudojantys ultragarso diagnostiką litotripzijos metu, turėtų atlikti išankstinį ultragarso pradinio mokymo kursą.

Reikėtų atsižvelgti į visas išvardytas charakteristikas ne tik įsigyjant brangią įrangą, nes šie parametrai leidžia įvertinti ir pačios operacijos procesą, ir atlikto apdorojimo rezultatus. Štai kodėl po kiekvienos sesijos ir paciento gydymo pabaigos labai svarbu detaliai aprašyti DLT sesijas (-ius). Ši informacija, remiantis Amerikos ir Europos Urologijos asociacijos rekomendacijomis [7], turėtų būti privaloma. Nepriklausomai nuo litotripterio modelio, jis turi būti pateiktas taip.

  1. Tipas litotriptorius, generatorius, fokusavimas.
  2. Vadovo tipas DLT (ultragarsu, rentgeno spinduliais).
  3. DLT seansas yra sesijos trukmė, impulsų skaičius, jų parametrai (KW diapazonas, spaudimas fokusuoti ir tt).
  4. Sesijų skaičius ir jų charakteristikos, reikalingos vienam tam tikram akmeniui naikinti.
  5. Akmens apibūdinimas (lokalizacija, dydis, cheminė sudėtis, kiekis).
  6. Gedimai, komplikacijos po DLT sesijos (operacijos po operacijos ir po operacijos), jų gydymo metodas.
  7. Apdorojimo pabaiga - akmuo susmulkinamas į daleles, galinčias spontaniškai išsilaisvinti (3-5 mm).

Taigi, nuotolinė šoko bangos litotripsija yra beveik trauminis ir veiksmingas būdas pašalinti šlapimo akmenis, esančius skirtingose ​​šlapimo takų dalyse. Gydymo veiksmingumas priklauso nuo litotriptoriaus tipo ir skiriasi nuo 63 iki 72 proc. Šlapimtakių akmenims ir 88-94 proc. - inkstuose, papildomo gydymo procentas yra 24 proc., O pasikartojantis seansas - 27 proc. Tačiau dažniausiai DLT rezultatai visų pirma priklauso nuo urologo klinikinio profesionalumo. Specialistas, kuris nusprendžia taikyti šią techniką, turėtų kruopščiai ištirti ultravioletinių energijos, naudojamos litotriptoriuose, fizikines savybes. Tai yra šios žinios, kurios leis gydytojui atlikti teisingą pacientų atranką, skubiai ir kompetentingai taikyti nuotolinę litotripziją, atsižvelgiant į klinikinį ligos eigą ir atsižvelgiant į įsigyto litotriptoriaus medicinines ir technines charakteristikas, ypač jei šis metodas yra skirtas vaikams.

Literatūra
  1. Servvadio C., Livne P., Winkler H. Ekstrakorporinė šoko bangos litotripsija naudojant naują, kompaktišką ir nešiojamą prietaisą. J. Urol. 1988. 139: 685.
  2. Alyaev J. G. ir kt. Nuotolinės smūginės bangos litotripsijos (ESWL) komplikacijos. M., 2001. p. 144.
  3. Dzeranov NK. Nuotolinė šoko bangos litotripsija šlapimo takų gydymui: Dis.. Dr med mokslai. M., 1994. 408 psl.
  4. Beshliev D. A. Pavojus, nuotolinės litotripsijos komplikacijos, jų gydymas ir prevencija: Dis.. Dr med mokslai. M., 2003. p. 356.
  5. Zeman R. K., Davros W.S. Kavitacijos efektai litotripsijos metu. Radiologija 1990, 177: 163.
  6. Miller D. C. Ultragarso terpės apžvalga. Biol. 1987, 13: 443.
  7. Tiselius H.-G. Ackermann, D., Flken, P., Buck, C., Conort, P., Gallucci, M. Inkstų akmenų gairės, J. Urol, 2000.

N. K. Дзернов, MD, profesorius, akademikas MAI
V. N. Zakharov, technikos mokslų kandidatas
KA Baybarin, medicinos mokslų kandidatas
RMAPO, Maskva

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų