Pagrindinis Anatomija

Antibakterinis pyelonefrito gydymas

Paskelbta žurnale:
Vaistų pasaulyje »» № 3 1999 I.N. ZAKHAROVA, PEDIATRIKOS DEPARTAMENTO DOKUMENTAS, MEDICINOS MOKSLŲ KANDIDATĖ

PROFESSOR N.A. KOROVINA, PEDIATRIKOS DEPARTAMENTAS VERSLO MEDICINOS AKADEMIJOS IŠSILAVINIMO MOKYMASIS, VAIRUOTOJO NEFROLOGISTAS MH RF

I.E. DANILOVA, TUŠHINŠKOS VAIKŲ ligoninės skyrius

Eb MUMLADZĖ, PEDIATRIKOS DEPARTAMENTO DOKUMENTAS, MEDICINOS MOKSLŲ KANDIDATAS

Per pastaruosius penkerius metus šlapimo sistemos ligų dažnis padidėjo beveik 2 kartus [1]. Tarp nefro- ir uropatijų pagrindinė vieta užima mikrobines uždegimines šlapimo sistemos ligas. 1988-1997 m. Inkstų patologijos struktūroje, remiantis mūsų duomenimis, šlapimo sistemos mikrobų-uždegiminės ligos sudaro 75,6 proc.

Dabar nustatoma, kad vaikams sukeliantis vaikų pyelonefritą sukelia predisponuojantys veiksniai dėl E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobakterio ir kitų mikrobų. Daug rečiau tai sukelia stafilokokai ir streptokokai [4]. Širdies mikrobų kraštovaizdžio tyrimai 106 vaikams nuo vieno mėnesio iki 14 metų su ūmaus pielonefrito metu rodo, kad E. coli sėjama 86,6 proc. Pacientų, Proteus spp. - 8%, Klebsiella pneumomae - mažiau kaip 2% pacientų [13]. Gram-pozityvūs kokos yra aptiktos tik 3,6% pacientų, kuriems yra ūmus pyelonefritas. Lėtinės obstrukcinės pielonefrito daug dažniau negu ūmaus pielonefrito atsirasti Klebsiella pneumomae (18,7% pacientų), Str.faecalis (12,5% pacientų), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Pasak panaudotų medžiagų, bakteriologinį laboratorija Tushino Vaikų ligoninė (vadovas. Laboratorija MV Kalinina) už 1995-1997 metais pacientams, sergantiems šlapimo takų infekcijos 88,4% iš sėjamos gramneigiamų floros ir tik 11,4% gramteigiamų bakterijų. E. coli buvo labiausiai paplitusi (39,3 proc.). Klebsiella (21,9%) ir Pseudomonas aeruginosa (10,3%) išsiskyrė su šlapimu ligonių pacientams. Reikėtų pažymėti, kad dažnai susiduriama mikrobų asociacija (E. coli + Str.faecalis; Str.faecalis + Staph.epidermitidis E. coli + Staph.saprophyticus;; Str.faecalis + Ent.cloacae) nulėmė ir tik 40,8% atvejų monokultūra. Ne visada galima gauti teigiamų bakteriologinių tyrimų su šlapimu su pyelonefritu. Pastaraisiais metais buvo tendencija mažinti mikroorganizmų "daigumo" procentą iš šlapimo. Šlapimo kultūroje galima nustatyti "kalti" mikroorganizmą 42,0-75,7 proc. Pacientų, sergančių pyelonefritu [5, 8, 11].

Sparti nuo mikrobų floros antibiotikams stabilumo pokyčiai mikroorganizmų, kurie sukelia mikrobų uždegimo procesą šlapimo sistemos, produktų spektro daugelis šių beta laktamazių, kurti sunkumų antibiotikas atrankos ir padaryti tradicinį terapija neveiksminga [14]. Tai lemia tai, kad šlapimo sistemos infekcijos gydymas tampa sudėtingesnis ir lemia būtinybę kurti visus naujus terapinius agentus ir juos įtraukti į pediatrinę praktiką. Pagrindinis veiksnys, lemiantis bakterijų atsparumą antibiotikams, yra mikroorganizmų beta-laktamazės gamyba, stabdanti antibiotikų aktyvumą.

Ligų, šlapimo sistema vaikams su antibiotikais skyrimo, jo dozė nustatoma pagal šlapimo spektro antibiotikų jautrumo mikrofloros į augmenija, inkstų ligos, inkstų funkcijos pobūdį. Yra žinoma, kad daugelis antibakterinių vaistų veikia geriau, kai tam tikri šlapimo pH reikšmės, į kurias reikia atsižvelgti gydymo metu.

Sunkiais atvejais gali būti naudojamas antibakterinis derinys. Reikėtų nepamiršti, kad būtina derinti antibakterinius vaistus su sinergetiniu poveikiu.

Antibiotiko terapijos veiksmingumas priklauso nuo:

  • etiotropinis poveikis;
  • narkotikų dozės (optimalios pagal vartojimo būdą, atsižvelgiant į vaisto farmakokinetiką ir ligos eigą; antibiotikų koncentracija kraujyje turi būti mažiausiai 4 kartus didesnė už mažiausiai inhibuojančią koncentraciją patogenei);
  • gydymo savalaikiškumas ir racionalaus gydymo kurso trukmė;
  • antibiotikų derinių naudojimas, siekiant išplėsti veikimo spektrą ir sustiprinti antibakterinį poveikį.
Nepaisant akivaizdžių antibiotikų terapijos pasisekimo, pacientų, sergančių šlapimo sistema ir jų komplikacijomis, gydymas yra svarbus pediatrinei nefrologijai. Taip yra dėl daugelio veiksnių, įskaitant patogenų rūšių sudėties pokyčius, daugybės vaistų labai atsparių mikroorganizmų atsiradimą ir išplitimą.

Mikrobų stabilumo augimas gali būti susijęs su:

  • neracionalus ir nepagrįstas antibiotikų terapija naudojant du ar daugiau antibiotikų;
  • netinkamas vaisto dozės pasirinkimas ir nepakankamas gydymo laikas;
  • Ilgalaikis paciento buvimas ligoninėje;
  • dažnas, nekontroliuojamas antibakterinių vaistų vartojimas, ypač namuose;
  • neracionalus įvairių antibiotikų derinys tarpusavyje arba su chemoterapiniais vaistais.
Veiksniai, prisidedantys prie mikrobų atsparumo vystymosi, yra [14]:
  • paprastų genų mutacijos;
  • keitimasis genetine medžiaga;
  • atrankinis išorinės aplinkos spaudimas.
Renkantis antibakterinį vaistą, būtina remtis žinojimu apie patogeną, gautą iš paciento, ir jautrios išskirtos floros jautrumą antibiotikams. Mikrobiologinis šlapimo tyrimas turėtų būti atliekamas prieš pradedant gydymą antibiotikais. Yra keletas būdų surinkti šlapimą. Tačiau pediatrijos praktikoje labiausiai fiziologinis yra šlapimo kultūra iš viduriniojo srauto su laisvu šlapinimu. Rekomenduojama pakartotinai atlikti mikrobiologinį šlapimo tyrimą 3-4 dienas po gydymo antibiotikais pradžios ir praėjus kelioms dienoms po gydymo pabaigos. Kateterizacija šlapimo pūslėje naudojama tik griežtai nurodant, dažniausiai su ūminiu šlapimo susilaikymu. Užsienio klinikose, norint gauti šlapimą, mikrobiologiniam tyrimui, kuris nėra naudojamas Rusijoje, yra naudojama suprapubinė pūslės punkcija.

Empirinis (pradinis) antibakterinis gydymas (ligoninėje)

Pacientų, sergantiems ūminiu kurso pielonefrito dauguma į žemumas "Start" antibiotikų terapija yra nustatyta empiriškai, kuri yra pagrįsta žiniomis apie etiologinėms savybes labiausiai tikėtinas patogenų ir jų galimą jautrumą vaisto, nes šlapimas kultūra ir jautrumas nustatymas užima daug laiko, o gydymo pradžioje atidėti nepriimtina (1 skirsnis). Nesant klinikinių ir laboratorinių (šlapimo tyrimo) poveikio, po trijų empirinio gydymo dienų jis koreguojamas pasikeitus antibiotikui.

1 lentelė. Empirinis (pradinis) antibakterinis gydymas sunkiu formu

Galima "žingsnio terapija"

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis)

Trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, cefoperazonas, ceftazidimas, ceftriaksonas, cefepimas)

Aminoglikozidai (gentamicinas, netromicinas, amikacinas ir kt.)

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimo aksetilas, cefakloras)

Trečios kartos cefalosporinai (ceftibutenas)

Nefluorintų chinolonų grupės (pipemidino rūgštis, nalidikso rūgštis, 8-hidroksichinolino dariniai) preparatai

"Žingsnių terapija" numato parenteralinį tos pačios grupės (į veną arba į raumenis) vartojamų vaistų vartojimą didžiausią uždegiminio proceso aktyvumą per 3-5 dienas, po to keičiamas peroraliniu būdu. Galima naudoti tos pačios grupės vaistus, pvz., Zinacef in / in arba in / m zinnat per os; Augmentin in / in Augmentin per os. Žingsnių terapija turi didelę klinikinę ir ekonominę naudą. Toks gydymo metodas palankiai veikia vaiko psichoemocinę būklę. Be to, žymiai sumažėja medicinos darbuotojų materialinės išlaidos ir našta. Pereinant prie geriamųjų vaistų, vaikas gali būti išleidžiamas į namus ambulatoriniam tolesniam gydymui.

Mažiau sunkus pielonefrito jis gali būti naudojamas tik sugirdoma antibiotiko į specialų vaikų formomis (sirupas, SUSPENSION), kurie turi gerą sugertį iš virškinimo trakto, malonaus skonio formą.

Daugybė veiksmų, įskaitant daugumą gramteigiamų ir gramneigiamų mikroorganizmų, leidžia mums rekomenduoti "saugomus" penicilinus kaip empirinį gydymą, prieš gaunant bakteriologinio šlapimo tyrimo rezultatus.

Šių vaistų savybė yra mažai toksiška. Dyzeptiniai reiškiniai (vėmimas, viduriavimas) yra įmanomi su šia grupe vartojamų vaistų įvedimu dėl žarnyno mikrofloros pokyčių ir virškinimo trakto judrumo. Šiuos simptomus galima išvengti vartojant vaistus per maistą.

2 lentelė. Empirinis (pradinis) antibakterinis gydymas vidutinio sunkumo ar sunkus

Parenteralinis arba oralinis (vyresniems vaikams) antibiotiko vartojimo būdas

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis)

3 kartos cefalosporinai

Geriamieji vaistai

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimo aksetilas, cefakloras)

Nefluorintų chinolonų grupės (pipemidino rūgštis, nalidikso rūgštis, 8-hidroksichinolino dariniai) preparatai

Dažniausiai šioje grupėje vartojami narkotikai yra amoksicilinas su klavulano rūgštimi (augmentinas). Keliuose klinikiniuose tyrimuose nustatyta, kad augmentinas veiksmingas gydant 88% pacientų, sergančių šlapimo sistemos infekcijomis, o gydant amoksiciliną teigiami rezultatai buvo pasiekti tik 40% pacientų. Augmentino privalumas yra ne tik atsparumas mikrobinei beta-laktamazei, bet ir jo mažas toksiškumas.

Mes vertinome augmentino veiksmingumą ir saugumą 24 pacientams, sergantiems pikonefratu, nuo 9 mėnesių iki 14 metų. Augmentin į veną buvo skiriamas sunkiomis ligomis sergantiems pacientams 3-4 dienas, o po to perėjimas prie geriamosios dozės (suspensijos, tabletės). Augmentino terapijos fone, 4-5 dienomis, didžioji pacientų dalis pastebėjo teigiamą klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamiką, o nuo 8 iki 10 dienų - kraujo ir šlapimo sindromo klinikinės analizės normalizavimas. Pacientams vaistas buvo gerai toleruojamas, nepastebėta jokių nepageidaujamų reiškinių ar nepageidaujamų reakcijų. Galima naudoti platų antibakterinį poveikį, mažai augmentino toksiškumą, tačiau tai yra monoterapija pyelonefritui ir šlapimo takų infekcijoms kaip empirinis pradinis gydymas, kai mikroorganizmas dar nėra identifikuotas priežastinis veiksnys. Sunkiais atvejais jį galima sujungti su aminoglikozidais.

Kombinuotas antibiotikų terapija vaikams nuo vaikų yra naudojama šioms indikacijoms:

  • sunkus septinis kursas, siekiant padidinti antibakterinių vaistų veikimo sinergizmą;
  • sunkus šlapimo takų uždegimas dėl mikrobų asociacijų;
  • įveikti daugialypį mikroorganizmų atsparumą antibiotikams (ypač Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella ir kt.) sukeliančių "probleminių" infekcijų gydymui;
  • dėl poveikio intraląsteliai esantiems mikroorganizmams (chlamidijai, mikoplazma, ureaplasma).
Dažniausiai antibiotikų derinys naudojamas siekiant išplėsti antimikrobinio poveikio spektrą, o tai ypač svarbu, nes nėra duomenų apie patogeną.

3 lentelė. Etiotropinis pyelonefrito gydymas (gavęs bakteriologinio šlapimo tyrimo rezultatus)

2-3 kartos cefalosporinai

Nalidikso rūgšties preparatai

Pipemidino rūgšties preparatai

2 kartos cefalosporinai

Trečios kartos burnos cefalosporinai

Pipemidino rūgšties preparatai

Nalidikso rūgšties preparatai

2 kartos cefalosporinai

Trečios kartos burnos cefalosporinai

Pipemidino rūgšties preparatai

Nalidikso rūgšties preparatai

3-4 kartos cefalosporinai

3 kartos cefalosporinai (ceftazidimas, ceftriaksonas)

Pipemidino rūgšties preparatai

Aminoglikozidai (amikacinas, nethromicinas)

1-2 kartos cefalosporinai

1-2 kartos cefalosporinai

Makrolidai parenteraliai (klacid)

Makrolidai parenteraliai (klacid)

Makrolidai parenteraliai (klacid)

** Rifampicinas skiriamas išskirtiniais atvejais dėl to, kad jis yra nefrotoksiškas ir nurodo anti-TB vaistų atsargą, kai greitai išsivysto Mycobacterium tuberculosis rezistencija.

*** Tetraciklinai vartojami vaikams nuo 8 metų amžiaus.

Antibakterinis pyelonefrito gydymas ambulatoriškai

Kai kuriais atvejais, pasireiškus lėtiniam pielonefritui, vaiko gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, organizuojant stacionarų "stacionarų" gydymą.

Klinikoje, prižiūrint nefrologui ir vietiniam pediatrui, po nuolatinio gydymo antibiotikais gydymas nuo antirelazmos atliekamas 4-6 savaites priklausomai nuo pyelonefrito pobūdžio (obstrukcinis, ne obstrukcinis).

Rekomenduojami šie anti-recidyvo gydymo būdai:

  • Furagin su 6-8 mg / kg svorio (visa doze) norma 2-3 savaites; tada, kai šlapimo ir kraujo tyrimai normalizuojami, per 2-4-6 savaites jie pereina prie 1/2-1 / 3 didžiausios terapinės dozės.
  • Ko-trimoksazolas (biseptolis) 2 mg trimetoprimo dozėmis + 10 mg sulfametoksazoliui vienam svoriui per burną vieną kartą per parą 4 savaites.
  • Vieną iš išvardytų nalidikso rūgšties vaistų (juodos, nevigramono), pimemidino rūgšties (pimidel, palin, pigegalas ir kt.) 8-hidroksihinolinas (nitroksolinas, 5-NOK) gali būti skiriamas 10 mėnesių kiekvieno mėnesio 3-4 mėnesių amžiaus dozės.
4 lentelė. Antibakterinis pyelonefrito gydymas ambulatoriškai

Parenterinis arba oralinis antibiotiko vartojimo būdas

"Apsaugoti" penicilinai (augmentinas, amoksiklas, unazinas)

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimas, cefamandolis)

3 kartos cefalosporinai

Geriamieji vaistai

"Apsaugoti" penicilinai (augmentinas, amoksiklas, unazinas)

2-osios kartos cefalosporinai (cefuroksimo aksetilas, cefakloras)

Nefluorintų chinolonų grupės (pipemidino rūgštis, nalidikso rūgštis, 8-hidroksichinolino dariniai) preparatai

Maži vaikai nusprendė skaičiuoti narkotines medžiagas svorio kilogramui. Joms skiriamos santykinai didesnės dozės. Apskaičiuojant antibiotikų dozę, turėtume turėti omenyje, kad mažiems vaikams yra mažesnis klirensas, veiksmingas inkstų kraujotakas, "nesubrendęs" tubulinis nefronas; sumažėjęs kepenų fermentų sistemų aktyvumas, dėl kurio gali atsirasti lėtesnis tam tikrų vaistų išsiskyrimas ir kumuliacija organizme. Pacientams, kuriems šiek tiek sumažėja glomerulų filtracija, natūralių ir pusiau sintetinių penicilinų, cefuroksimo, cefotaksimo, cefoksitino dozės gali būti netikslinamos. Kai pagal Rehbergo testą glomerulų filtravimas sumažėja> 50%, šių vaistų dozės turėtų būti sumažintos 25-75%. Ypatingą dėmesį reikia skirti aminoglikozidų skyrimui pažeidžiant inkstų funkciją, juos galima naudoti tik ekstremaliose situacijose, stebint vaisto, vartojamo kraujuje, koncentraciją ir individualią dozę, atsižvelgiant į glomerulų filtracijos sumažėjimą. Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu hemodializuojant, dalis antibiotiko pašalinama ir reikalingas papildomas vartojimas. Nuo 25 iki 50% penicilinų, cefakloro, daugiau nei 50% sulfonamidų, aminoglikozidų, imipenemo, daugumos cefalosporinų pašalinama hemodializės metu. Hemodializės metu makrolidai, oksacilinas, cefoperazonas, cefiksimas, cefotetanas, amfotericinas B ir chinolonai praktiškai nepašalinami. Peritoninės dializės metu dauguma vaistų, išskyrus aminoglikozidus ir cefuroksimą, "neplaukia" (15-25%) [9].

Inkstai gali būti sugadinti antibakteriniu būdu, kadangi jie yra organizmas, kuris pašalina antibiotikus ir jų metabolitus. Šiuo atžvilgiu visus antibakterinius vaistus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes:

  • Iš esmės ne-nefrotoksiškas (išsiskiria per virškinimo traktą)
    • eritromicinas
  • Mažas toksiškumas, greitai eliminuojamas:
    • benzilpenicilinas;
    • pusiau sintetiniai penicilinai;
    • "apsaugoti" penicilinai;
    • 2 ir 3 kartos cefalosporinai
  • Nefrotoksinis:
    • aminoglikozidai;
    • 1-os kartos cefalosporinai;
    • karbapenemai;
    • monobaktamas
Įvedus nefrotoksinius antibiotikus, gali pasireikšti ūmus tubulo-intersticinis nefritas, kuris pasireiškia ūminiu inkstų nepakankamumu. Nefro antibiotikų toksiškumas dažniausiai pasireiškia vartojant didelę vaisto dozę funkcinio šlapimo sistemos bankroto atveju. Inkstų pažeidimas yra įmanomas dėl idiosinkrazinių reakcijų, ty organizmo padidėjusio jautrumo konkrečiam vaistui, kuris nepriklauso nuo vaisto dozės ir gydymo trukmės. Šios reakcijos dažniau pasireiškia klinikinio nekrozinio vaskulito sindromu, dažniausiai dėl penicilinų ir tetraciklinų [3].

Taigi pagrindinis vaikų gydymo su pielonefritu uždavinys yra mikrobinio uždegimo proceso pašalinimas ar sumažinimas inkstų audinyje ir šlapimo takuose [4]. Kai kuriais atvejais mažas antibiotikų terapijos efektyvumas pyelonefrito gydymui yra dėl to, kad yra vystymosi sutrikimų, sutrikusi urodinamika, taip pat nuolat besikeičiančios bakterinės floros savybės. Tai lemia būtinybę nuolat ieškoti naujų antibakterinių vaistų, kurie yra labai veiksmingi gydant visų pirma gramneigiamas infekcijas. Šiuo metu farmacijos rinkoje yra daug antibakterinių preparatų, todėl galite pasirinkti geriausius iš jų. Nepaisant to, kad antibiotikai yra labai veiksmingi vaistai, kurie gali išsaugoti vaiko gyvenimą, jei jie vartojami racionaliai, gydymas su jais visada yra kompromisas tarp norimo vaisto poveikio ir galimo šalutinio poveikio įvertinimo.

Norint pasiekti gerą poveikį gydant antibiotikus, reikia atsižvelgti į šias rekomendacijas:

  • identifikuoti patogeną kuo anksčiau ir pasirinkti antibiotiką, atsižvelgiant į jo mikrobų floros jautrumą;
  • pasirinkti konkrečiam pacientui skirtą antibiotiką, atsižvelgiant į kartu esančius sutrikimus;
  • naudoti optimalią antibiotiko dozę ir vartojimo būdą;
  • dažniau vartoja "laipsnio" terapiją, atsižvelgiant į jos privalumus;
  • sunkiais atvejais - kombinuotą gydymą;
  • atsižvelgti į antibiotikų sąveikos su kitais vaistais ir maisto produktais ypatumus;
  • esant stiprios šlapimo sistemos uždegimo atveju, intraveninis purškiamasis tirpalas yra tinkamiausias "boliuso" dozavimas, kurio metu vaisto koncentracija kraujyje yra didžiausia.
Dėl patogeninių mechanizmų, susijusių su vaikų pyelonefritu, sudėtingumas ir universalumas, didelė chroniškų ligų rizika, susijusi su makro ir mikroorganizmų savybėmis, reikalauja ne tik etiotropinio terapijos, bet ir viso komplekso terapinių priemonių, skirtų hemo ir urodinamikos atkūrimui, normalizavimui metabolizmo inkstų funkcinės būklės sutrikimai, regeneracinių procesų stimuliavimas ir sklerozinių procesų sumažėjimas inkstų intersticijoje.

Antibakterinis pyelonefrito gydymas

IG Bereznyakov, Charkovas, Medicinos akademija, magistrantūra

Pielonefritas yra viena iš ligų, kurioms gydyti skiriasi įvairių specialybių gydytojai, visų pirma bendrosios praktikos gydytojai ir urologai. Jei ūminis nepastebėtas pyelonefritas yra vidaus ligų klinikos dalis, paprastai efektyvus konservatyvus gydymas ūminiu komplikuotu ir lėtiniu pyelonefritu paprastai neįmanomas. Tokiais atvejais antibiotikų terapija dažnai tampa svarbiu, tačiau vis dar yra chirurginio vadovo papildymas.

Sąvokų apibrėžimas

Pagal "ūmią pyelonefritą" reiškiamas inkstų parenchimo bakterinis pažeidimas. Ši sąvoka neturėtų būti naudojama norint nurodyti bet kurią tubulo-intersticinę nefropatiją, nebent infekcija buvo dokumentuojama.

Lėtinis pyelonefritas (lėtinis infekcinis intersticinis nefritas) yra lėtinė židininė, dažnai dvišalė inkstų infekcija, sukelianti atrofiją ir deformaciją puodeliai, turintys akivaizdų parenchimo randą.

Nereikšmingas pielonefritas yra minimas tuo atveju, kai pacientas neturi anatominių ir funkcinių pokyčių šlapimo takuose ir rimtų kartu būdingų ligų. Pacientams yra diagnozuotas "komplikuotas pielonefritas":

  • su anatominiais šlapimo takų sutrikimais (urolitiazė, polycystic inkstų liga, nenormalus vystymasis ir inkstų vieta, šlaplės, šlaplės, pūslelinės refliukso ir tt);
  • su funkciniais šlapimo takų sutrikimais (neurogeninis šlapimo pūslės disfunkcija);
  • esant sunkioms kartu būdingoms ligoms (cukrinis diabetas, AIDS, neutropenija, stazinis širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas);
  • kai naudojami instrumentiniai (invaziniai) tyrimo ir gydymo metodai (šlapimo pūslės kateterizavimas, šlaplės dilatacija, cistoskopija, inkstų kateterizacija, transuretracinė uretototomija);
  • su mechaniniais pažeidimais (sužalojimai)

Ligos pasireiškimas vyrų, vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus (tiek vyrams, tiek moterims), taip pat leidžia manyti, kad tai yra sudėtinga [1, 2].

Etiologija ir patogenezė

Skirtingų patogenų, susijusių su šlapimo takų infekcijomis, įskaitant pyelonefritą, išsiskyrimo dažnumas visų pirma priklauso nuo ligos atsiradimo? ligoninėje ar bendruomenės aplinkoje (1 lentelė) [3]. Patologinio proceso pobūdis (ūminė ar lėtinė liga) ir atskyrimo profilis (2 skirsnis) taip pat svarbūs [4-6].

Įvairių šlapimo takų infekcijų patogenų išsiskyrimo dažnis

Šlapimo takų infekcijos priežastis, įskaitant pikonefritą

Pastaba:
* - daugiausia pirmoje dalyje su trijų dalių mėginiais; ** - pirmojoje ir vidurinėje porcijoje su trijų puodelių bandymu; CFU - kolonijų formavimo vienetai.

Antibakterinis gydymas

Pielonefrito gydymui skirtų antibiotikų pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į jų antibakterinio aktyvumo spektrą ir pagrindinių patogenų jautrumo jiems lygį. Pagrindinių antibiotikų, naudojamų gydant šlapimo takų infekcijas, veiklos palyginamieji rodikliai pateikti lentelėje. 4 [8]. Dėl ambulatorinio gydymo pacientui pirmenybė teikiama geriamajam vaistui, nes nėra pykinimo ir vėmimo. Iš sąrašo pažymėtos. 4 antibiotikams formos oraliniam vartojimui yra aminopenicillins (ampicilinui, amoksicilino), įskaitant ingibitorozaschischennye (amoksicilino / klavulanato), II-kartos cefalosporinų (cefuroksimo aksetilio, cefakloras), kotrimoksazoliu (kombinuotos kompozicija, kurią sudaro trimetoprimo ir sulfametoksazolo) ir fluorokvinolonams ( ciprofloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas).

Antibiotikas prieš pagrindinius pyelonefrito patogenus

Pastabos:
ACC amoksicilinas / klavulano rūgštis; AMSU ?? ampicilinas / sulbaktamas; CA ?? cefalosporinai (II kartos: cefuroksimas, cefakloras, III kartos cefotaksimas, ceftriaksonas, cefoperazonas, ceftazidimas, IV generacija cefepime); +: paprastai kliniškai veiksmingas; +/-: klinikinis veiksmingumas yra nepakankamas; 0: kliniškai neefektyvus; N / A jokios informacijos; S ?? sinergija su ampicilinu; * imipenemas, bet ne meropenemas; ** ?? co-trimoksazolo veikla neturi klinikinės reikšmės; ***? tik ceftazidimas, cefoperazonas ir cefepimas yra aktyvūs; **** ?? aktyvus ciprofloksacinas ir levofloksacinas.

Iki šiol mūsų šalyje nėra patikimų duomenų apie pagrindinių pyelonefrito sukėlėjų jautrumą antibiotikams. Teisingai pažymėtina, kad panašias duomenų nėra daugelyje kitų Europos šalių arba yra nedaug pranešimų. Kai kuri informacija apie antibiotikų atsparumą E. coli? pagrindinis šlapimo takų infekcijų sukėlėjas? galima rasti lentelėje. 5 [9, 10]. Kaip galima matyti iš šių rezultatų, įvairiose Europos šalyse yra aukšto lygio atsparumu Escherichia coli aminopenicillins, kad leidžia daryti išvadą apie tai, ampicilinui ir amoksicilinui netinkamumo empirinio terapijos pielonefritas. Labai atsargiai reikėtų atsižvelgti į empirinį ko-trimoksazolo pavadinimą. Iki šiol įgyta patirtis rodo, kad empirinis bet kokio antibakterinio vaistinio preparato, skirto bendruomenės įgytų infekcijų gydymui regionuose, kuriuose pagrindinių ligų sukėlėjų pasipriešinimo lygis yra lygus arba viršija 15%, išrašymas yra susijęs su dideliu klinikinių nepakankamumo rizika.

E. coli uropatogeninių štamų atsparumas antibiotikams Europoje,%

Pastaba:
HP - neregistruotas; * - 1998; ** - 2000; # - pirmasis skaitmuo - ligoninėje įgyjami pacientai; antras numeris yra ambulatorinis; cipro - ciprofloksacinas; nornorfloksacinas.

Kai kuriose Europos šalyse užregistruotas aukštas E. coli pasipriešinimo amoksicilinui / klavulanatui (Prancūzija) ir fluorokvinolonų (Ispanija) kiekis. Atrodo, kad jų vaidmenį atliko ir skirtingų klasių antibiotikų ir atskirų vaistų vartojimo regioniniai ypatumai. Pavyzdžiui, iki šiol Ispanijoje iki šiol pimedino rūgštis plačiai naudojamas šlapimo takų infekcijų gydymui. Daroma prielaida, kad šio "senojo" chinolono naudojimas palengvina bakterijų atsparumą šiuolaikiniams fluorintiems chinolonams [9].

Esamomis sąlygomis skirta ūminiam pielonefrito gydymo negali būti naudojami aminopenicillins, cefalosporinai aš kartos nitroksolin kaip E. coli atsparumas (pagrindinis sukėlėjas), kad šių vaistų yra didesnis nei 20%. Taip pat nerekomenduojama naudoti kitų antibakterinių preparatų: tetraciklinus, chloramfenikolį, nitrofurantoiną, nefluorintus chinolonus (pavyzdžiui, nalidikso rūgštį). Šių vaistų koncentracija kraujyje ar inkstų audiniuose paprastai yra mažesnė nei pagrindinių ligos sukėlėjų mažiausia inhibicija (MIK).

Empirinė pyelonefrito terapija priklauso nuo to, kur pacientas bus gydomas: ambulatoriškai arba ligoninėje. Ambulatorinis gydymas yra galimas pacientams, kuriems yra lengvas ūminis ar pasireiškia lėtinis pikonefritas, nesant pykinimui ir vėmimui, dehidratacijos požymiams ir pacientui laikantis nustatytos gydymo schemos. Antimikrobinis vaistas turi būti vartojamas per burną per 14 dienų. Jei patogenei išnyksta gydymo pabaiga, patartina pratęsti gydymo kursą 2 savaites. Klausimas dėl galimybės antibiotikų gydyti lėtinį pyelonefritą paūmėjimų vis dar yra ginčytinas. Didinti bakteriuriją atrankos laipsnį diagnostiniu dideles sumas mikrobų patogenų šlapime remiantis atitinkamais klinikiniais pasireiškimais (karščiavimas, šaltkrėtis, skausmas juosmens) fone, atrodo, gali būti pakankamas pagrindas priskirti antimikrobinės medžiagos. Tokiais atvejais antibiotikai skirti 2-3 savaites.

Jei pacientas gydomas ambulatoriškai, reikia skirti geriamųjų fluorokvinolonų [11]. Amoksicilinas / klavulanatas, geriamasis cefalosporinas II kartos, ko-trimoksazolas gali būti naudojamas kaip galimas alternatyvas [7, 10].

Amerikos visuomenė Infekcinių ligų 1999 metais, analizavo atsitiktinių imčių tyrimų, skirtų nekomplikuota ūmaus pielonefrito gydymas rezultatus ir priėjo prie išvados, kad 2 savaičių kursą antibiotikų terapija dauguma moterų veiksmingumas yra panašus į 6 savaičių kursą [12] rezultatais. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais gali tekti ilgą laiką vartoti antibakterinius preparatus. Pavyzdžiui, nustatant uždegimo kampelius ir abscesus kompiuterine (arba magnetinio rezonanso) tomografija, gydymas pratęsiamas iki 4-6-8 savaičių. Tuo pačiu metu C-reaktyvaus baltymo koncentracija gali būti naudojama kaip terapijos pratęsimo kriterijus [13].

2000 m. Buvo paskelbti lyginamojo tyrimo rezultatai, susiję su ambulatorinio 7 savaičių gydymo ūmaus nekomplikuoto pielonefrito gydymu ciprofloksacinu (500 mg per burną 2 kartus per dieną) ir 14 dienų. co-trimoksazolas (960 mg per burną du kartus per parą) [14]. Kadangi maždaug trečdalis pacientų buvo laikomi sunkiaisiais pacientais (didelis karščiavimas, vėmimas ir kt.), Tyrimo protokolas leido gydytojams, kurie pirmą kartą vartojo antibiotiką parenteraliai. Pacientams, kurie vartojo ciprofloksaciną, šis antibiotikas buvo įleidžiamas 400 mg intraveniniu būdu (IV), grupėje, kuri buvo gydoma kartu su trimoksazolu, 1 g ceftriaksono i.v. mažiausiai 60 min. Pirmą kartą buvo įmanoma įrodyti, kad trumpas gydymo fluorochinolono kursas yra didesnis klinikinio ir mikrobiologinio veiksmingumo požiūriu į standartinį gydymą ko-trimoksazolu. Be to, gydymas ciprofloksacinu taip pat pasirodė esąs ekonomiškas. Patvirtinus paskelbtus rezultatus vėlesniuose klinikiniuose tyrimuose, galima tikėtis, kad bus patikslinami ūmaus pielonefrito gydymo standartai.

Paciento hospitalizavimui ligoninėje yra gydoma laiptinė. Ar antibiotikas pirmą kartą vartojamas parenteraliai? per 3-5 dienas (kol normalizuojasi kūno temperatūra). Tada gydymas tęsiamas vartojant geriamąjį antibiotiką. Pasirinktini vaistai yra fluorokvinolonai (pageidautina tie, kurie turi dozavimo formas parenteraliniam ir oraliniam vartojimui), apsaugoti nuo inhibitoriaus aminopenicilinai, III-IV cefalosporinai. Visi jie gali būti naudojami atskirai arba kartu su aminoglikozidais [7, 10, 11]. Ampicilino ir aminoglikozido derinys (amikacinas, netilmicinas ar gentamicinas) gali būti viena iš nebrangių ir pakankamai veiksmingų alternatyvų.

Su ligonių pielonefritu ir paciento hospitalizavimu intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos metu didėja infekcijos rizika piocianinėmis bacilomis. Todėl, atrankos reiškia tokių pacientų gydymą, yra karbapenemų, (imipenemo) antipsevdomonadnye III kartos cefalosporinai (ceftazidimas, ceftazidimas), Fluorochinolonai (ciprofloksacino, Levofloxacin), aminoglikozidai (amikacino). Su įrodytu ligos pseudomono etiologija, kombinuotasis gydymas, atrodo, yra labiau pateisinamas nei bet kurio antibiotiko receptas. Atsižvelgiant į aukštą bakteremijos dažnumą ir sunkiai nuspėjamą nosocominių infekcijų patogenų jautrumo antibiotikams pobūdį, šlapimas ir kraujo kultūros turi būti atliekami prieš gydymą ir jo metu.

Antibiotikų dozė pyelonefritui gydyti pateikta 6 lentelėje.

Dozės antibakteriniams vaistams gydyti pyelonefritą suaugusiems

Antibakterinis terapija nuo ūminio pielonefrito

Apie straipsnį

Citata: Sinyakova LA Antibakterinis gydymas ūminio pielonefrito gydymui // BC. 2003. №18. Pp. 1002

Pielonefritas dažniau viršija visas inkstų ligas [1]. Remiantis nacionaline statistika (daugiau nei 100 autorių), vidutiniškai 1% žmonių žemėje kasmet susidaro pyelonefritą [2].

Pielonefritas dažniau viršija visas inkstų ligas [1]. Remiantis nacionaline statistika (daugiau nei 100 autorių), vidutiniškai 1% žmonių žemėje kasmet susidaro pyelonefritą [2].

Ūminis pielonefritas sudaro 14% inkstų ligų, o jo gleivinės formos atsiranda 1/3 pacientų [3]. Šiuo metu šlapimo takų infekcijos (UTI) yra suskirstytos į nesudėtingus ir sudėtingus [4]. Sudėtingi UTI yra ligos, kartu su viršutinio ar apatinio šlapimo takų funkcinėmis ar anatominėmis anomalijomis arba ligų, kurios mažina organizmo atsparumą, fone (Falagas M.E., 1995). UTI daugumoje pasaulio šalių yra viena iš aktualiausių medicinos problemų. Pavyzdžiui, JAV, UTI yra priežastis ieškoti gydytojo 7 milijonų pacientų per metus, iš kurių 1 milijonas reikia hospitalizuoti. Grupė ŠTI pateikti labai įvairių ligų: pielonefritas nuo sunkių su obstrukcijos simptomai ir pavojus urosepsis, kad kateterio susijusios ŠTI, kuris gali išnykti savaime po pakartotinio kateterį [5]. Kai kurie autoriai praktiniais tikslais laikosi dviejų formų pyelonefrito paskirstymo: nesudėtingi ir sudėtingi [6,7]. Šis sąlyginis atskyrimas jokiu būdu nepaaiškina inksto uždegiminio proceso masto, jo morfologinės formos (serozinio, žarnyno). Būtinybė išskirti sudėtingą ir nesudėtingą pyelonefritą atsiranda dėl jų etiologijos, patogenezės ir atitinkamai skirtingų požiūrių į gydymą skirtumų. Daugiausia visiškai atspindi įvairius 1974 m. Inkstų klasifikavimo uždegiminio proceso etapus ir formas N.A. Lopatkin (1 pav.).

Pav. 1. Pielonefrito klasifikacija (N. A. Lopatkin, 1974)

Nepaisant optimistiškų prognozių, antibiotikų ir sulfonamidų erelių metu pyelonefrito dažnis nesikeičia.

Ūminis pielonefritas yra tik pagrindinis 17,6% pacientų, 82,4% yra antrinis. Todėl diagnostikos algoritmas turi atsakyti į šiuos klausimus: inkstų funkciją ir urodinamikos būklę, serozinį ar žarnų stadiją, pyelonefrito formą (apostematic, karbunkulas, inkstų abscesas arba jų derinys). Avarinio tyrimo algoritmas apima paciento skundų ir anamnezės analizę, klinikinį ir laboratorinį tyrimą, išsamų ultragarsinį tyrimą naudojant Doplerio sonografiją, rentgeno tyrimą [8].

Daugiausia diagnostinių klaidų leidžiama ambulatoriniame amžiuje, nes gydytojai kartais neatsargiai linkę rinktis anamnezę, skundų nepakankamai įvertinti ir paciento būklės sunkumą bei suprasti ūmaus pielonefrito patogenezę. Dėl to pacientai hospitalizuojami nepagrindinėse padaliniuose dėl neteisingos diagnozės arba ambulatoriniam gydymui skiriamas obstrukcinis ūmus pyelonefritas, kuris yra nepriimtina.

Gerinti ūmaus pielonefrito diagnozavimo kokybę ir sumažinti diagnostinių klaidų skaičių galima tik naudojant integruotą metodą, pagrįstą pacientų skundais, ligos istorija ir klinikiniais bei laboratoriniais duomenimis. Kai nustatoma diagnozė, ūmus pyelonefritas yra pagrįstas paciento skundais dėl karščiavimo, skausmo juosmens srityje, leukociturijos, bakteriurijos buvimo; būtina pašalinti urodinamikos pažeidimą ultragarsu (Doplerio ultragarsu) su Dopleriu, išmatine urografija (EI). Tada nustatykite pyelonefrito stadiją, t. Y. atlikti diferencinę diagnozę tarp serozinių ir gvalifikuotų ligos stadijų (1 lentelė).

Kai nustatomas gilus pyelonefritas, nustatoma ligos forma - apostematiškas, inkstų karbunkulas, abscesas arba jų derinys (2 lentelė).

Pielonefritas yra bakterinė liga, bet nėra specifinio patogeno. Pielonefritas sukelia daugybę mikroorganizmų - bakterijų, virusų, grybų. Dažniausiai etiologinis pyelonefrito veiksnys yra bakterijos - gramneigiami ir gramteigiami sąlyginiai patogenai, daugelis iš kurių priklauso normalioms žmogaus mikrofloroms. Svarbiausi ūmaus pyelonefrito priežastiniai veiksniai yra E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. Šiuo metu sumažėja E. coli aptikimo dažnis, ypač vyrams, sergantiems šlapimo kateteriais. P. aeruginosa ir Proteus spp. Išskyrimo dažnis padidėja. [11]. E. coli dominuoja pacientams, sergantiems nesuklijuota UTI, t. Y. jei nėra obstrukcinės uropatijos. Pakeitus etiologinėms agentai ūminis pielonefritas struktūros yra daugiausia dėl to, plačiai įvežimo į klinikinę praktiką endoskopinės diagnostikos ir gydymo, paliekant drenažo pabaigos į šlapimo sistemos organų, kurie tampa vartai infekcija (3 lentelė)..

Pielonefritas yra bakterinė liga, bet nėra specifinio patogeno. Pielonefritas sukelia daugybę mikroorganizmų - bakterijų, virusų, grybų. Dažniausiai etiologinis pyelonefrito veiksnys yra bakterijos - gramneigiami ir gramteigiami sąlyginiai patogenai, daugelis iš kurių priklauso normalioms žmogaus mikrofloroms. Svarbiausi ūmaus pyelonefrito priežastiniai veiksniai yra: [10]. Šiuo metu nustatomas dažnio sumažėjimas, ypač vyrams, sergantiems šlapimo kateteriais. Išleidimo dažnis padidėja ir [11]. vyrauja pacientams, sergantiems nesunkiais UTI, t. y. jei nėra obstrukcinės uropatijos. Pakeitus etiologinėms agentai ūminis pielonefritas struktūros yra daugiausia dėl to, plačiai įvežimo į klinikinę praktiką endoskopinės diagnostikos ir gydymo, paliekant drenažo pabaigos į šlapimo sistemos organų, kurie tampa vartai infekcija (3 lentelė)..

Kai gleivinis pielonefritas yra viena iš sunkiausių ir gyvybei pavojingų UTI komplikacijų, pagrindiniai sukėlėjai yra gramneigiški oportunistiniai mikroorganizmai (76,9%). Pacientams, kuriems atlikta atviroji operacija dėl šlapimo sistemos organų ar endoskopinių diagnostikos ir gydymo procedūrų bei operacijų, padidėja policiklinių mikroorganizmų padermių vaidmuo, visų pirma tai susiję su P. aeruginosa.

Ūminio pielonefrito gydymas turi būti išsamus, įskaitant šiuos aspektus: urodinamikos trikdymo, antibakterinio, detoksikacijos, imunokorekcinio ir simptominio gydymo priežastis. Tiek diagnozė, tiek gydymo pasirinkimas turėtų būti atliekamas kuo greičiau. Ūminio pielonefrito gydymas yra skirtas inkstų apsaugai, urosepsio profilaktikai ir ligos recidyvų atsiradimui. Išimtis yra su kateteriu susijusios infekcijos, kurios daugeliu atvejų išnyksta po kateterio pašalinimo [12].

Bet kokio formos ūmaus obstrukcinio pielonefrito atveju, šlapimo išsiskyrimas iš paveikto inksto turi būti atkurtas labai skubiai, prieš pradedant taikyti kitas terapines priemones. Antrinio (obstrukcinio) ūmaus pielonefrito inkstų funkcija atsinaujina arba pagerėja tik tada, kai obturacija pašalinama ne vėliau kaip per 24 valandas po ūmaus pielonefrito atsiradimo. Jei obturacija išlieka ilgesnį laiką, tai sukelia nuolatinį inkstų funkcijos rodiklių sutrikimą, kliniškai stebimas lėtinio peliolefreito rezultatas [1]. Normalios urodinamikos atkūrimas yra bet kokios šlapimo takų infekcijos gydymo pagrindas. Tais atvejais, kai obstrukcijos priežastis negali būti pašalinta nedelsiant, reikia nukreipti į viršutinio šlapimo takų nutekėjimą nephrostomy drenažo būdu, o šlapimo pūslės obstrukcijos atveju - šlapimo pūslės nutekėjimą, naudojant cistostomijos drenažą [5]. Abi operacijos yra pageidautinos, kad būtų atliekamos ultragarsiniu būdu.

Ūminio pielonefrito gydymo rezultatai priklauso nuo gydymo metodo pasirinkimo teisingumo, inkstų drenažo savalaikiškumo ir antibiotikų terapijos tinkamumo. Kadangi ūminio pielonefrito gydymo pradžioje antibakterinis gydymas visada yra empirinis, būtina pasirinkti tinkamą antibiotiką arba racionalų vaistų derinį, dozę ir vartojimo būdą. Empirinis terapijos pradžioje pradinis pyelonefritas turi būti atliktas laiku, t. Y. kuo anksčiau, taip pat, N.V. Beloborodova ir kt. [13] turėtų siekti šių tikslų: būti kliniškai ir ekonomiškai efektyviai. Pielonefrito atveju intersticinis inkstų audinys yra visų pirma ir pirmiausia paveiktas, todėl būtina injekcine audinyje sukurti didelę antibiotikų koncentraciją. Siekiant tinkamo antibiotikų terapijos, svarbu pasirinkti antibiotiką, kuris, viena vertus, veikia "problemiškus" mikroorganizmus, kita vertus, jis kaupiasi inkstuose esant reikiamai koncentracijai. Todėl, klaidos yra ūmaus pielonefrito narkotikų, tokių kaip Nitrofurantoinas, Befluorės chinolonų nitroksolin, tetraciklinų, chloramfenikolio, kurio koncentracija kraujyje ir audiniuose inkstų MIC vertes, bendrai žemiau pagrindinių sukėlėjų ligos [14] paskirtis. Ji negali būti rekomenduojama empirinių monoterapijos aminopenicillins (ampicilino, amoksicilino), cefalosporinų aš kartos (cefaleksinas, cefazolinas), aminoglikozidai (gentamicino), nuo pirminės atsparumo patogenas pielonefrito - Escherichia coli - į šių vaistų nei 20%.

Naudojamos įvairios schemos, programos ir algoritmai antibakteriniam gydymui ūmaus pielonefrito atveju (4, 5 lentelės).

Labai svarbus pacientams, sergantiems ūmus pyelonefritu, ypač su ląstelėmis, kuriomis būdingos žaizdos, yra atsparumo antibakteriniams vaistams problema. Negalima išgydyti obstrukcinio ūmo pyelonefrito paciento, jei nėra laiku atkurti normalią urodinamiką arba sukurti tinkamą šlapimo srautą iš inksto. Šiuo atveju ne visada įmanoma pašalinti visus akmenis, kuriuose susidaro biofilmas, o drenažo buvimas sukelia "su kateteriu susijusią" infekciją. Taigi susidaro užburtas ratas: be šlapimo takų nutekėjimo daugeliu atvejų neįmanoma atlikti tinkamo antibiotikų terapijos, o pats drenažas, be jo teigiamo vaidmens, taip pat yra neigiamas. Padidėjusio mikroorganizmų atsparumo pasekmėms yra hospitalizacijos ir gydymo išlaidų ilgis.

Laikydamiesi racionalios antibiotikų terapijos taktikos, galite išvengti daugelio nepageidaujamų pasekmių, atsiradusių dėl netinkamo gydymo būdo: antibiotikams atsparių patogenų padermių sklidimo, toksiškumo vaistui pasireiškimo.

Ilgą laiką, tiriant ir gydant pacientus, sergančius ūmiu grynuoju pyelonefritu, nustatėme ligos sukėlėjo tarpusavio ryšį, infekcijos kelią ir ūmaus pielonefrito formą (6 lentelė).

Atskleistas modelis leidžia pasirinkti racionalų empirinį gydymą, atsižvelgiant į labiausiai tikėtiną patogeną.

Gydant pacientus, sergančius ūmiu grynuoju pyelonefritu, būtina naudoti vaistus su plačiu antibakteriniu aktyvumu, kurio atsparumas pagrindiniams pyelonefrito sukeliamiems veiksniams yra gana mažas. Karbapenemai, III - IV kartos cefalosporinai, fluorokvinolonai yra pasirinktini vaistai, skirti pradėti empirinį gydymą ūmiu hipertenziniu pielonefritu.

Jei nėra rizikos veiksnių, tokių kaip invazinės urologinės intervencijos, cukrinis diabetas, galima atlikti kombinuotą gydymą: pirmosios ar antrosios kartos cefalosporinus ir aminoglikozidus.

Visuose ūmaus pielonefrito stadijose ir formose adekvati skiriama tik parenteraliai vartojant antibiotikus, pirmenybė turi būti skiriama intraveniniam vartojimo būdui. Terapijos efektyvumas gydant ūmius pyelonefritus turėtų būti atliekamas po 48-72 valandų, korekcija - gavus bakteriologinių tyrimų rezultatus.

Kadangi iki pirminio terapinio veiksmingumo vertinimo (48-72 valandos) mikrobiologinių tyrimų rezultatai paprastai nėra, gydymo antibiotikais korekcija, kai nėra poveikio arba nepakankamas gydymo veiksmingumas, taip pat atliekama empiriškai. Jei gydymas pradedamas vartojant cefalosporino I kartą kartu su aminoglikozidu, pirmas vaistas pakeičiamas cefalosporinu II ar III karta. Jei nėra III kartos cefalosporinų naudojimo kartu su aminoglikozidais, tai rodo fluorokvinolonų (ciprofloksacino) arba karbapenemų (imipenemo) vartojimą. Gavę duomenis iš mikrobiologinio tyrimo, pereikite prie etiotropinio gydymo.

Visuose ūmaus pielonefrito stadijose ir formose adekvati skiriama tik parenteraliai vartojant antibiotikus, pirmenybė turi būti skiriama intraveniniam vartojimo būdui. Terapijos efektyvumas gydant ūmius pyelonefritus turėtų būti atliekamas po 48-72 valandų, korekcija - gavus bakteriologinių tyrimų rezultatus. Jei ūminio serozinio pielonefrito atveju antibakterinis gydymas atliekamas 10-14 dienų, tada, jei yra žarnos pyelonefritas, antibiotikų terapijos trukmė padidėja. Sprendimo dėl antibiotikų terapijos sustabdymo kriterijus yra klinikinio vaizdo, kraujo ir šlapimo tyrimo normalizavimas. Pacientams, kuriems gydomas ūmus ūminis ūmus pyelonefritas, gydymas antibiotikais tęsiamas iki nefrostomijos fistulės uždarymo. Ateityje ambulatorinis antibiotikų vartojimas skiriamas remiantis antibiogramos rezultatais.

Ūminis pielonefritas yra chirurginė infekcija. Pasibaigus ligai, sunku numatyti, kaip bus plinta liga, per kurią inkstų dubens ir inkstų parenchima visada dalyvauja procese įvairiais laipsniais. Galima patikimai išskirti urodinamikos pažeidimą tik atlikus atitinkamus tyrimus: ultragarsu naudojant doplerografiją, išmatinę urografiją. Todėl būtų neteisinga diskutuoti apie antibiotikų terapijos klausimus, atskirai nuo ūmaus pielonefrito diagnozavimo algoritmo, urodinaminio regeneravimo metodų.

  • Kas turėtų gydyti pacientą, kuriam būdingas ūmus pyelonefritas: bendrosios praktikos gydytojas, nefrologas, urologas?
  • Kur turėtų būti atliekamas gydymas: ambulatoriškai, nefrologijoje, urologijos skyriuje?
  • Kur ir kaip tinkamai ir laiku atlikti pacientą su ūmaus pielonefritu, kad laiku pašalintume urodinamikos pažeidimus ir užkirstų kelią gleiviniam pielonefritui ar bakteremiziniam šokui?
  • Kaip pasirinkti tinkamą empirinį antibiotikų terapiją ir laiku atlikti tinkamą korekciją, nes nėra galimybės atlikti ambulatorinio gydymo mikrobiologinius tyrimus?

Tik sujungiant gydytojų, mikrobiologų ir chemoterapistų pastangas (sukūrę atitinkamą padalinį kiekvienoje didžiojoje daugiadisciplininėje ligoninėje), aiškiai ir nedviprasmiškai atsakydama į siūlomus klausimus ir pateikdami antibiotikus ir patogenus konkretaus paciento centre (schema: "Pacientas - patogenai - antibiotikas"); Mes galime patobulinti pacientų, sergančių ūmus pyelonefritu, gydymo rezultatais.

1. Voyno-Yasenetsky A. M. Ūminis pielonefritas / klinika, diagnozė, gydymas: Dis. doc medus mokslai. - 1969 m.

2. Inkstų ligos / Redagavo G. Majdrakovas ir N. Popova - Sofija: Medicina ir kūno kultūra, 1980. - 311-388 psl.

3. Питель Ю.А., Золотарев II. Urgologinė urologija. - M. Medicina, 1985

4. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Nesunku ir komplikuotos šlapimo takų infekcijos. Antibiotiko terapijos principai // krūties vėžys. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Klinikinė antimikrobinė chemoterapija.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Šiuolaikinė antibiotikų chemoterapija pyelonefritui: Diss.. Dr. medus mokslai. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nauji šlapimo takų infekcijų keliai // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - 270-277 psl

8. Sinyakova L. A. Gilus pyelonefritas (šiuolaikinė diagnozė ir gydymas): Diss.. Dr. medus mokslai. - M., 2002.

9. Stepanovas V. N., Синякова L. A., Денискова M. V., Габдурахманов I. I. Ultragarsinio skenavimo vaidmuo nustatant ir gydant grybelinį pyelonefritą // Proceedings of the III scientific session RMAPO. M., 1999. - 373 psl.

10. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I., Nefedova L. A. Etiologinė struktūra ir infekcinių ir uždegiminių komplikacijų gydymas urologijos praktikoje // Rusijos urologijos draugija. Lenta Plenum: medžiagos. - Kirovas, 2000. - 5-29 psl.

11. Naber K.G. Optimalus nekomplikuotų ir sudėtingų šlapimo takų infekcijų valdymas. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - t. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleksinis ligoninių šlapimo takų infekcijos gydymas ir profilaktika: Dis.. doc medus mokslai. M., 1996.

13. Beloborodova N. V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotikų algoritmai: vadovas gydytojams. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakterinis pyelonefrito gydymas // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Rekomendacija dėl antimikrobinio gydymo urologijoje // Chemother J.- Vol. 9. P. 165-170.

16. Белобородов В.Б. Pasaulio patirtis su imipenemu / cilastatinu ir meropenemu klinikinėje praktikoje // Infekcijos ir antimikrobinis gydymas. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. ir kt. Natrio imipenemo ir cilastatino, kuriems yra sudėtingas šlapimo gydymas, veiksmingumas. Hinyokika. - 1992; Tomas 38. - 495-499 psl.

Valstybinis antibiotikų tyrimų centras, Maskva

Vienas efektyviausių vaistų, skirtų moterų pielonefrito gydymui

Sąžininga liga pyelonefritas įvyksta 4-6 kartus dažniau nei vyrams. Liga yra nespecifinis infekcinis uždegimas, dėl kurio reikia nedelsiant įsikišti. Šiame straipsnyje apžvelgsime pagrindinius vaistų, skirtų moterų pielonefrito gydymui.

Kaip pasireiškia patologija?

Pagrindiniai pyelonefrito simptomai priklauso nuo jo formos.

1 lentelė. Ūminės ligos formos požymiai:

Lėtinė patologija

Lėtinis uždegiminis procesas yra sklandesnis. Simptomai gali nebūti. Kai kurios moterys turi nespecifinių neryškių skundų.

Atsižvelgiant į hipotermiją juostos zonoje, atsiranda skausmo sindromas. Žmogus greitai pavargsta, jaučiasi blogai.

Narkotikų gydymo schema

Moterims skiriami preparatai, skirti pielonfritui gydyti, parenkami atsižvelgiant į ligos simptomus ir formą. Atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip ligos priežastis, inkstų pažeidimo laipsnis ir gleivinio proceso buvimas.

Narkotikų gydymo nurodymai yra tokie:

  1. Iššaukiančio veiksnio pašalinimas.
  2. Infekcinio komponento pašalinimas.
  3. Kūno detoksikacija.
  4. Stiprinti imuninę sistemą.
  5. Atsipalaidavimas.

Ūmus gydymas

Ūmus gydytojas rekomenduoja vartoti narkotikus šiose grupėse:

  • antibiotikai;
  • cheminiai antibakteriniai preparatai;
  • nitrofuranai;
  • antihistamininiai vaistai;
  • cefalosporinai;
  • aminoglikozidai;
  • tetraciklinai.

Antibiotikas

Vaistų gydymo pagrindas yra antibakteriniai vaistai. Jie taikomi 7-14 dienų kursu. Vaistiniai preparatai vartojami per burną, įšvirkščiami į raumenis arba veną.

2 lentelė. Rekomenduojami antibiotikai.

Atkreipkite dėmesį! Antibiotikai skiriami tik gavę Bakoseno jautrumo rezultatus. Tai atsitinka po 14 dienų po tyrimo.

Cheminių antibakterinių preparatų naudojimas

Pagrindiniai šios grupės vaistai pateikti lentelėje.

3 lentelė. Rekomenduojami cheminiai antibakteriniai preparatai:

Nitrofuranų naudojimas

Šios grupės preparatai prisideda prie patogeninių mikroorganizmų sunaikinimo. Jie taip pat sulėtino jų reprodukcijos procesą.

Dažnai moteris yra paskirta 5-NOK. Tai antimikrobinis vaistas, turintis platų poveikio spektrą. Jos kaina yra 235 rubliai.

Atkreipkite dėmesį! Šios grupės vaistiniai preparatai vartojami retai. Šiandien jie yra beveik visiškai pašalinti iš farmakologinės rinkos mažiau toksiškų fluorokvinolono preparatų.

Vienas iš efektyviausių vaistų šioje grupėje yra Furadoninas.

Antihistamininių vaistų vartojimas

Šie vaistiniai preparatai yra vartojami, jei kartu su pyelonefritu yra alerginės reakcijos.

4 lentelė. Rekomenduojami antihistamininiai preparatai:

Cefalosporinų naudojimas

Moterys, įtrauktos į cefalosporinų grupę, skirtos pyelonefrito gydymui, yra skirtos į raumenis arba veną.

5 lentelė. Veiksmingiausi pyelonefrito vaistai moterims iš cefalosporinų grupės:

Veiksmingiausias narkotikas šioje grupėje yra "Digran".

Aminoglikozidų naudojimas

Šios grupės vaistiniai preparatai naudojami sudėtingam pyelonefrito kursui. Tai yra gera pagalba tuo atveju, jei ligos sukėlėjas yra Pseudomonas aeruginosa.

Narkotikai silpnai absorbuojami virškinimo trakte, taigi jie dažnai skiriami parenteraliai. Didžiausias ir saugiausias narkotikas šioje grupėje yra amikacinas.

Tetraciklinų naudojimas

Šie vaistiniai preparatai skirti tik dėl kitų grupių antibiotikų netoleruotumo.

Lentelė 6. Veiksmingiausi tetraciklinai.

Lėtinis gydymas

Antibakterinė terapija trunka ilgiau nei su ūmine forma. Moteris įsipareigoja per nustatytą laiką per 14 dienų paimti. Tada gydytojas jį pakeičia kitu vaistu.

Atkreipkite dėmesį! Dažnai chroniškoje formoje antibiotikai nenustatyti. Taip yra dėl to, kad negalima pasiekti norimos vaisto koncentracijos šlapime ir inkstų audiniuose.

Geriausias vaistų terapijos metodas yra vaistų pakaitinimas ir pyelonefrito eigos stebėjimas. Gydymo režimai koreguojami prireikus.

Jei gydymas ilgai tęsis, gydytojas gali skirti vaistą nutraukti. Pertraukos trukmė svyruoja nuo 14 iki 30 dienų.

Lėtinėje formoje moteris rekomenduojama registruotis:

  • diuretikai;
  • multivitaminai;
  • priešuždegiminiai vaistai.

Diuretiko vartojimas

Kaip gydyti pyelonefritą moterims? Diuretikų grupės vaistai pateikiami lentelėje.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų