Pagrindinis Anatomija

Inkstų anatomija ir fiziologija

T.G. Andrievskaya

Šlapimo takų infekcija

Patvirtintas CKMS Irkutsko valstybinio medicinos universiteto

2006 12 14, protokolo numeris 4

Recenzentas - Panferova RD, vyriausiasis nefrologas Sveikatos ir socialinio vystymosi departamento Irkutskas, daktaras, ligoninės terapijos katedros docentas, IGMU

Serijos redaktorius: dr med. Prof. F.I.Belalov

Andrievskaya T.G. Šlapimo takų infekcija. Irkutskas; 2009. 27 p.

Šis vadovas skirtas diagnozei ir gydymui šlapimo takų infekcijos, bendros šlapimo sistemos ir inkstų patologijos, ir yra skirtas internų, klinikinių gyventojų ir gydytojų.

- T.G. Andrievskaya, 2009.

Turinys

Inkstų anatomija ir fiziologija. 4

Diagnozės klasifikavimas ir projektavimas. 7

Sutrumpinimai

Inkstų anatomija ir fiziologija

1 paveikslas. Šlapimo takų struktūra.

Šlapimo sistema apima inkstus, kraujagysles, šlapimtaką, šlaplę (1 pav.).

Inkstai (lat. Renes) - suporuotas organas, palaikantis vidinę kūno aplinką pastoviu būdu šlapimo formavimuisi.

Paprastai žmogaus kūnas turi du inkstus. Jos yra abiejose stuburo dalies pusėse XI krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Dešinysis inkstas yra šiek tiek žemiau kairės, nes jis yra virš kepenų. Žiedeliai yra pupelių formos. Inksto dydis yra apie 10-12 cm ilgio, 5-6 cm pločio ir 3 cm storio. Suaugusio inksto masė yra maždaug 120-300 g.

Inkstų kraujotaka yra inkstų arterijos, kurios tiesiogiai išsiskiria iš aortos. Iš celiulinio elastingumo nervai prasiskverbia per inkstus, kurie veikia nervų sistemą reguliuojant inkstų funkciją, taip pat užtikrina inkstų kapsulės jautrumą.

Inkstai susideda iš dviejų sluoksnių: smegenų ir kortikos. Kortical medžiaga yra kraujagyslių glomerulai ir kapsulės, taip pat proksimalinės ir distalinės vamzdelių dalys. Medūne yra nerštų kilpos ir surenkamos vamzdeliai, kurie kartu sujungti formuojasi piramidėmis, kurių kiekvienas baigiasi dangteliu, o po to - inkstų dubens.

Inkstų morfofunkcinis vienetas yra nefronas, susidedantis iš kraujagyslių glomerulų ir kanalų ir kanalų sistemų (2 pav.). Kraujagyslių glomerulai yra ploniausių kapiliarų tinklas, apsuptas dvigubo sienelės kapsulės (Shumlyansky-Bowman kapsulės). Į ją įvedama nešlio arterija, išvykstama. Tarp jų yra juxtaglomerulinė aparatūra (PIETŲ). Kapsulės viduje esanti ertmė tęsiasi į nefrono kanalėlę. Ją sudaro proksimalinė dalis (pradedama tiesiai iš kapsulės), kilpa ir distalinė dalis. Nuotolinė kanalų dalis išleidžiama į surinkimo kanalą, kuris sujungia ir jungiasi prie kanalų, atidarančių inkstų dubenį.

2 pav. Nefrono struktūra: 1 - glomerulai; 2 - vamzdelių proksimalinė dalis; 3 - distalinis kanalas; 4 - plonas Henlio kilpos skyrius.

Šlapimo takų. Inkstų dubens ryšys su šlapimo pūslės šlapimu. Krutų ilgis 30-35 cm. Skersmuo yra nevienodas, siena susideda iš 3 sluoksnių: gleivinės, raumenų ir jungiamojo audinio. Raumeningoje membranoje yra trys sluoksniai: vidinis išilginis, vidurinis - apskritas, išorinis - išilginis, pastarajame raumens paketai yra daugiausia apatinėje trečiojo šlapimo pūslės dalyje. Dėl tokio raumeninio sluoksnio prietaiso atliekamas šlapimo iš dubens į šlapimo pūslės pratekėjimas ir susidaro obstrukcija šlapimo srautui (refliuksas iš šlapimo pūslės į inkstus).. Šlapimo pūslės talpa 750 ml, raumenų sienos savo tris-sluoksnio: vidinis sluoksnis išilginio raumens yra silpna pakankamai, vidurinis sluoksnis yra galingas, apvali, raumenis, formavimo šlapimo pūslės kaklo raumenų masės šlapimo pūslės, išorinis sluoksnis susideda iš išilginių pluoštų, paliekant jo dalį į tiesiąją žarną ir gimdos kaklelio (moterims). Tarp šių sluoksnių ribos nėra labai ryškios. Gleivinė yra sulankstyta. Šlaunikaulio trikampio kampuose atveriamos dvi burnos ertmės ir vidinė šlaplės angina. In vyrų šlaplės 20 - 23 cm moterų 3 -. 4 cm vidinis šlaplės atidarymo, kuriems taikoma lygiųjų raumenų zhomom (vidinis celiuliozės), išorinis celiuliozės šlaplės susideda iš skersaruožių raumenų skaidulų jos paliekant dubens.. Paprastai funkcionuojantys šlapimo kanalų vezikulai trukdo šlapimo pūslelinės refliukso.

Šlapimo susidarymo inkstai fiziologija. Šlapimo susidarymas yra viena iš svarbiausių inkstų funkcijų, kuri padeda palaikyti kūno vidinę aplinkos stabilumą (homeostazę). Šlapimo susidarymas yra nefronų ir išskirtinių vamzdelių lygis. Šlapimo susidarymo procesą galima suskirstyti į tris etapus: filtravimą, reabsorbciją (atvirkštinį siurbimą) ir sekreciją.

Šlapimo susidarymo procesas prasideda kraujagyslių glomerulose. Per plonus kapiliarų sienas, veikiant kraujospūdžiui, filtruojamos į kapsulės vandens, gliukozės, mineralinių druskų ir tt ertmę. Gautas filtratas vadinamas pirminiu šlapimu (150-200 litrai gaminami per dieną). Iš inksto kapsulės pagrindinis šlapimas patenka į kanalų sistemą, kurioje dauguma skysčių, taip pat kai kurių jame ištirptų medžiagų, yra reabsorbuojami. Kartu su gausiai vandens absorbcija (60-80%) yra visiškai amortizuoti gliukozės ir baltymų, 70-80% natrio, kalio 90-95%, 60% karbamido didelio kiekio chloro jonų, fosfatų, dauguma amino rūgščių ir kitų medžiagų,. Tuo pačiu metu kreatininas vis tiek neabsorbuojamas. Dėl reabsorbcijos, šlapimo kiekis smarkiai sumažėja: iki maždaug 1,7 litro antrinės šlapimo.

Trečiasis šlapinimosi etapas yra sekrecija. Šis procesas yra aktyvus tam tikrų medžiagų apykaitos produktų transportavimas iš kraujo į šlapimą. Paskirstymas pasireiškia didėjančia vamzdelių dalimi, taip pat iš dalies vamzdeliuose. Kai kurios pašalinės medžiagos (penicilinas, dažikliai ir kt.), Taip pat medžiagos, susidarančios vamzdinio epitelio ląstelėse (pvz., Amoniakas), taip pat išsiskiria iš organizmo kanalėlių sekretuose, taip pat išskiriami vandenilio ir kalio jonai.

Dėl filtravimo, reabsorbcijos ir sekrecijos procesų inkstai atlieka detoksikacijos funkciją ir aktyviai dalyvauja palaikant vandens ir elektrolitų metabolizmą ir rūgščių bazės būklę.

Inkstus gebėjimas gaminti biologiškai aktyvios medžiagos (renino - Pietų, eritropoetinas, ir prostaglandinų - į šerdinės dalies) veda savo dalyvavimą palaikant normalų kraujagyslių tonas (reglamento kraujospūdis) ir hemoglobino koncentracija eritrocituose.

Šlapimo susidarymo reguliavimas vyksta nervų ir humoriniais būdais. Nervų reguliavimas yra arteriolių pernešimo ir vykdymo tonas. Dėl simpatinės nervų sistemos sužadinimo padidėja lygiųjų raumenų tonusas, todėl padidėja slėgis ir pagyvėja glomerulų filtracija. Parasimpatinės sistemos sužadinimas sukelia priešingą poveikį.

Humorinis reguliavimo būdas daugiausia susijęs su hipotalamo ir hipofizės hormonais. Somatotropiniai ir skydliaukę stimuliuojantys hormonai žymiai padidina susidariusio šlapimo kiekį, o hipotalamino antidiurezinio hormono veikimas lemia šios sumos sumažėjimą, didinant atvirkštinės absorbcijos intensyvumą inkstų kanalėlėse.

Anatomija ir žmogaus inksto fiziologija

1 skyrius. Inkstų anatomija ir morfologija

1.1. Inkstų anatomija

1.2 Žmogaus inkstų morfologija

2 skyrius. Fiziologija ir žmogaus inkstų funkcija

Nuorodos

Tarp organų, išlaikančių santykinį pastovumą vidaus aplinkoje, inkstai atlieka svarbiausią vaidmenį. Galutinius metabolizmo produktus (glomerulų filtravimą, reabsorbciją, aktyvią sekreciją) pašalina labai specializuoti inkstų komponentai - nephrons. Didžiulis skaičius nephrons, jų charakteristika pasiskirstymas inkstų audinio, nevienalytė struktūra, labai turtingas ir unikalus dėl mikrocirkuliacijos lova organizacijos, platus būdas venų ir limfos drenažas, specifinių endokrininių aparatūra hemodinamikos reglamento buvimas, iš vidaus ir išorės extrarenal neuroninių jungčių įvairovė - visa tai apibrėžia labai sunku inkstų kaip gyvybiškai svarbios homeostazės formos konstravimas.

Inkstų pavyzdžiu, dialektinis reguliarus ryšys tarp organinės funkcinės veiklos dinamikos ir jo struktūros ypatumų objektyviai pasireiškia gyvenimo prigimtimi. Būtent šis modelis remiasi tradicine klinikine-anatomine ir funkcine-morfologine kryptimi medicinoje, tarnauja kaip objektyvus būdas sužinoti savybes, būdingas tiriamam objektui ir patologijai.

Daugelis tyrimuose šalutinis homeostatinės aktyvumas inkstus azoto produktų baltymų skilimą, reguliavimo jonų sudėties kraujo, vandens balanso, rūgščių-šarmų balanso, kraujo spaudimas (BP), ir įgyvendinimo šalinimo, endokrininės sistemos ir medžiagų apykaitos funkcijų plačiai aptarta monografijų. Gali atskleisti patoanatominių pokyčių, atsiradusių dėl šių funkcijų pažeidimo ir sudarančių įvairių nefrologinių ligų pagrindinę medžiagą, įstatymai. Tačiau įprastos inkstų morfologijos tyrimų rezultatai, atlikti pastaraisiais metais, pateikiami tik išsibarstę pranešimai.

Vidaus literatūroje nėra darbų, apibendrinančių duomenis apie inkstų struktūrą įvairiuose jos organizavimo lygmenyse, kurie pateiktų informaciją, gautą naudojant modernius eksperimentinės morfologinės analizės metodus, bendrą anatominę struktūrą, topografiją, mikroelektronų ir mikroskopinę visų jo komponentų struktūrą. Nepaisant to, reikėtų pabrėžti šių mokslininkų darbus: Vlovas I. G., Dlouga G., Erokhina A. P., Melman E. P., Nikityuk B. A., Shvaleva V. ir kt.

Šio darbo tikslas: žmogaus inkstų anatomijos, morfologijos ir fiziologijos tyrimas.

Norint išspręsti šį tikslą, būtina išspręsti šias užduotis:

analizuoti inkstų struktūrą;

apsvarstykite inkstų morfologiją;

ištirti inkstų funkciją.

1 skyrius. Inkstų anatomija ir morfologija

1.1. Inkstų anatomija

Žmonių ir kitų žinduolių (žmonių) inkstai turi pupelių formą su apvaliais viršutiniais ir apatiniais kampais. Kai kuriuose gyvūnuose jis yra padalintas į išorę matomus skiltis. Esant stuburinių evoliucijai, lobuliavimas žmonėse mažėja ir išnyksta. Žmogaus vaisiaus inkstai taip pat skiriasi lobuliacijomis, tačiau netrukus po gimimo danties ribos išnyksta. Suaugusio inksto dydžiai: 10-12 cm ilgio, b - 5 cm pločio, iki 4 cm storio, svoris 120-200 g, dažniausiai dešinieji inkstai yra šiek tiek mažesni už kairę 1.

Inkstuose išskiriami du ar mažiau išgaubti paviršiai - priekinis ir užpakalinis, du kraštai - išgaubtas šoninis ir įgaubtas vidurinis. Paskutinis yra depresija - inkstų vartai - jie veda prie mažo inkstų sinuso. Tai yra nervų, didžiųjų ir mažų puodelių kraujagyslių, inkstų dubens, šlapimtakio pradžios ir riebalinio audinio vieta.

Išorėje inkstai yra padengti pluoštinėmis kapsulėmis, kuriose yra daugybė miocitų ir elastingų pluoštų. Kapsulė lengvai pašalinama iš inksto. Iš išorės kapsulėje yra priklijuotas riebalinio audinio sluoksnis, kuris sudaro riebalinę kapsulę. Plona jungiamojo audinio inkstų fascija padengia inkstus kartu su riebaline kapsule iš priekio ir už jo. Inksto priekinio paviršiaus kapsulė dažnai saugo su peritoneumi2.

Inkstų į suaugusiųjų, esančią galiniame sienos iš retroperitoniniame tarpe pilvo, jie guli ant abiejų stuburo šono, į krūtinės ląstos kūno XII, I ir II juosmens slankstelių lygiu, bet yra paliktas šiek tiek didesnis nei į dešinę.

Į priekinės skerspjūvio atskirti inkstų išorinį žievės ir šviesesnės vidinį tamsiau - nugaros smegenų. Šviežių preparatų žievės rodo dvi dalys: sulenktoje - smulkios grūdai ir raudoni taškai - veršiuko inkstų, taip pat radialiniai grioveliai (spinduliavimo dalį) - tai procesai (išsikišimų) nugaros smegenų skverbiasi žievės. Žmonėms, smegenų medžiaga išdėstyti piramidės 7-10, taip pat ruožuotas išilgai dėka kanalėliai. Kiekvieno piramidės bazė yra nukreiptas į žievės, ir inkstų spenelių - nedidelį puodelį. Tarp piramidės atėjo sluoksnį žievės, tai inkstų poliai. Vienas piramidės su gretimu dalį žievės inkstų sudaro vieną dalį. Kaip matyti iš žmogaus inkstų multilobes aprašymas aiškus, nors už tai lobulation nesimato.

Pagrindinės morfologinės ir funkcinės inkstų ligų skyrius yra nephron. Nephron - inkstų ķermenītis ir canaticulus, kurio ilgis į vieną nephron 50-55 mm ir visų nephrons - apie 100 km. Kiekvienas inkstų daugiau nei 1 mln nephrons, kurie funkciškai susijusių su kraujagyslių. Kiekvieno nephron pradžia yra inkstų kapsulė (Malpighian) blauzdos, iš kuri tęsiasi vamzdelio-kanalėlių, kuri teka į surinkimo vamzdžio. Nephron atskirti šie skyriai: inkstų Dalelė, susidedanti iš glomerulas ir jos kapsulės (kapsulės Shymlanskaya - Bowman), proksimalinės dalies iš nephron kanalėliai, nephron kilpa (kilpa Henle), kurie yra atskirti žemyn ir aukštyn dalis distalinėje kanalėlių nefrona1.

Tyrimuose visi nephrons įsikūrę žievės, tačiau kai kurie iš jų - žievės nephrons (daugiausia) išorinėje regione, kitas - juxtamedullary nephrons - prie kaulų čiulpų. Be žievės nephrons tik jų lankstai yra kaulų čiulpų, ir juxtamedullary kanalėliuose apie nephrons pilnai esančių kaulų čiulpų. Periferiniams kanalėlių šio nephron atviros inkstų surinkimo latakus, pradedant žievės, kur jie kartu su tiesiais kanalėlių smegenų žievės nephrons yra dalis smegenų spindulių. Tada, inkstų Kolekcionavimas kanalai patenka į kaulų čiulpus, ir tuo iš piramidžių suleidžiama į papilinio ortakio viršūnės. Reikėtų prisiminti, kad žievės sudaro apie inkstų eritrocitus, proksimalinės ir distalinių kanalėlių į nephron. Smegenų-spinduliai ir smegenų klausimas suformuota tiesias kanalėlių: smegenys spindulius - mažėjanti ir kylantieji skyriai ratai žievės nephrons ir pradinį skyrių surinkimo inkstų kanalėliuose ir medulinės inkstų medžiagos - mažėjanti ir kylantieji skyriai ratai juxtamedullary ir žievės neuronus, kurio galutinę dalį surinkimo inkstų kanalėliai, tiesias kanalai ir papiliariniai latakai1.

Glomerulų kapsulė turi iš dvisienę puodelio formos. Kraujo teka glomerulų kapiliarų, atskirtas nuo kapsulės tik dviejų sluoksnių ląstelių ertmę - kapiliarų sienelės (Citoplazmos fenestrated endotelio ląstelių, kurios sudaro kapiliarų sienelės) ir artimai lydyto su juo vidinį epitelį kapsulės (podocytes). Iš kraujo į kapsulės per barjerą spindžio ir įvesti skysta medžiaga ir pirminis šlapimą. Vidinis dalis kapsulės, sudarytą iš epitelinių ląstelių - podocytes. Tai yra dideli ląstelės netaisyklingos formos su kai kurių didelių plačias procesų (tsitotrabekuly), kuris veikia daug mažų procesus - tsitopody. Įpjovos, atskiriančios tsitopodii, sujungtas su kapsulės spindžio. Tsitopodii pritvirtintas prie membranos (bendrąjį kapiliarų sienelės ir podocytes). Per kelias dienas ertmių kapsulės filtruojamas apie 100 litrų pirminės šlapime. Jo kelias yra toks: kraujas → → kapiliarų endotelio rūsyje membrana, kuri yra tarp endotelio ląstelių ir procesų podocytes, tarp tsitopodiyami → → kapsuly2 ertmės atotrūkis.

Proksimalinis dalis nephron kanalėlių apie 14 mm ilgio ir 50-60 mikronų skersmens yra suformuotas vienas sluoksnis aukštesnių Limbinės cilindrinių elementų ant viršūnės paviršiaus šepečiu, kuris turi ratlankis, sudarytas iš microvilli daugybės, šios ląstelės guli ant pamatinės membranos, ir bazinio dalis daug mitochondrijų, kuris suteikia jos striated išvaizda. Membrana ląstelių plazmos baziniame dalies formuoja klostes daugybę. Apie 85% natrio ir vandens, taip pat baltymų, gliukozės, amino rūgščių, kalcio, fosforo iš pirminio šlapimo absorbuojamas į kraują iš proksimaliniuose regionuose. Žemyn vyrio dalį nephron plonas (apie 15 mikronų skersmens) per savo plokščių ląstelės sienelės absorbuotą vandens, storio didėjimo dalis (skersmuo apie 30 mikronų), įvyksta to toliau mažės natrio ir vandens sulaikymo. Distalinėje iš nephron kanalėlių Trumpai tariant, jo skersmuo svyruoja nuo 20 iki 50 ^ m, sienos, sudarytos iš vieno sluoksnio stačiakampio formos ląstelių likusiems be šepečio sienos. Membrana plazmos baziniam gydymui dalis sulankstyti ląstelių, čia, kaip proksimalinės dalies, nuo mitochondrijų daugybės ląstelių. Distalinis dalis yra toliau išsiskyrimas natrio tarpaudininiame skysčio ir dideliu kiekiu vandens absorbcijos. Procesų vandens siurbimo tęsiasi inkstų surinkimo latakų. Kaip rezultatas, galutinė suma šlapimo lyginant su pirminių skaičių ženkliai sumažintas (iki 1,5 litrų per dieną), tuo pačiu metu padidina medžiagų, kurios nepatiria reabsorbciją koncentraciją.

Pašalinus turinį inksto sinuso gylyje, galima išskirti inkstų papilę. Jų skaičius svyruoja nuo 5 iki 15 (paprastai 7-8). Kiekvienos papilio viršuje yra nuo 10 iki 20 ar daugiau papiliarinių angų, kurias sunku atskirti plika akimi. Vieta, kurioje atidaromos šios uodegos, vadinama grotelės lauku. Kiekviena papilio plyšys yra į mažos inkstų taurės ertmę. Kartais dvi ar trys paulės, sujungtos kartu, virsta viena puodeliu, mažesnių puodelių skaičius dažniausiai yra 7-8. Keletas smulkių atrodo į vieną didelę taurelę, iš kurios žmogui yra 2-3. Dideli puodeliai, sujungti vienas su kitu, sudaro vieną bendrą ertmę - inkstų dubens, kuris palaipsniui susiaurėja, patenka į šlaplę1.

Inkstų spenelių projektai į nedidelį puodelį, kuris apima ją iš visų pusių, formuojant savo Vault patarimas ertmę. Į arkos sienos, yra miocituose formavimas dusiciel skliautas. Kompleksas rinkinys struktūrų, apimančių skleistuvas, jungiamojo audinio, nervų, kraujagyslių ir limfagyslių yra laikomi fornikalny aparato, kuris vaidina svarbų vaidmenį atskyrimo procesą su šlapimu ir jis neleidžia grįžtų į šlapimo kanaltsy2.

Šlapimo iš spenelių skyles patenka į mažų, tada didelius inkstų geldelių ir puodeliai, kuris eina į šlapimtakių. Kaušelių inkstų, inkstų geldelių, šlapimtakių, šlapimo pūslės ir sienos iš esmės pagaminta identiškai, jos susideda iš gleivinės epitelio dengtos pereinamuoju, raumenų ir kraujagyslių sieneles kriauklių.

Supratimas struktūrą ir funkciją inkstuose yra neįmanoma be žinių apie savo kraujo tiekimo funkcijų. Inkstų arterijų - kalibro laivas, kuri tęsiasi nuo pilvo aortos. Per dieną per arterijos ir per žmogaus inkstų trunka apie 1500 litrų kraujo. Įvedusi vartai inkstus, arterijų suskirsto į šakų, kurios sudaro segmentinės, pastaroji, savo ruožtu, padalintas į interlobar arterijų vyksta per inkstų polius. Tuo tarp galvos smegenų žievės ir piramidės bazę interlobar arterijų šakojasi formavimo, esantys tarp žievės ir kaulų čiulpus išlenktų arterijų, iš kurių kiekvienas sienos pratęsti žievės daugybės interlobular arterijose. Nuo kiekvieno iš interlobular arterijos palieka daug jutimo arteriolių glomerulų, praeitą rudenį į glomerulų kapiliarų ( "Wonderful rinkinių" - kraujagyslių Glomerulus inkstų ląstelių). Glomerulų kapiliarų tinklo kiekviena Glomerulus išcentrinis glomerulų Arteriolė į išorę, kuris vėl skaldančio į kapiliarų (antrinės) šėrimo latakus. Kadangi antrinė tinklas kapiliarinio kraujo teka venulių tęsiasi į interlobular venų sausinimo tada lanko ir toliau interlobar veną. Neseniai sujungti ir padidinti, formavimo inkstų veną. Nuo išcentriniai kraujagyslės juxtamedullary nephrons, taip pat pradinių dalių interlobular ir išlenktų arterijų nukrypti tiesias arterioles protų medžiagos, kurios užtikrina aprūpinimą krauju. Kitaip tariant, Medulla minta krauju, kuris iš esmės yra ne praėjo per tyrimuose, todėl nėra pašalinamas iš šlako. Smegenų medžiagos kapiliarai renkami venulių ir tada nukreipti venas, kad subyrėtų į lanko inkstų veną. Taigi, yra du sistema kapiliarų inkstuose, vienas iš jų (tipinis) guli ant tarp arterijų ir venų kelio, o kitas - kraujagyslių Glomerulus - jungia du arterinį sosuda1.

Inkstai yra ne tik išsiuntimo organai, bet ir tam tikros endokrininės liaukos. Nefroninės kilpos didėjančio kelio perėjimo zonoje iki nefroninės kanalėlių distalinės dalies tarp atraminių ir peraugančių arteriolių vamzdelių sienoje yra rastas didelis branduolių kaupimasis, o bazinės membranos nėra. Ši distalinio regiono dalis vadinama tankiu tašku. Sienelių, jungiančių ir pernešančių arteriolių sieneles, šalia tankios vietos, po endotelio ląstelėmis yra specialios granulės turinčios juxtaglomerulinės ląstelės, kurios gamina renino baltymus, reguliuojančius kraujospūdį, taip pat inkstų eritropoetinį faktorių, kuris stimuliuoja eritrocitopoezę.

1.2 Žmogaus inkstų morfologija

Inkstai nurodo organus, kurių intensyvi funkcinė apkrova yra žmogaus gyvenime. Kiekvieną minutę ji praleidžia 1200 ml kraujo (650-700 ml plazmos), kuri per 70 savo gyvenimo metų yra 44 milijonai litrų. Kiekvieną minutę inkstų vamzdeliai filtruojami 125 ml skysčio. Daugiau nei 70 metų gyvenime tai sudaro 4 milijonus 600 tūkstančių litrų.

Atliekant tokį intensyvų darbą, inkstai kaip išskyros organas taip pat turi endokrinines funkcijas, turinčias įtakos kraujo tiekimui ir kraujo susidarymui.

Inkstų endokrininės funkcijos yra susijusios su hormonų renino gamyba. Nėra jokio galutinio aiškumo apie mechanizmus ir jo gamybos šaltinį, nors daugelis mokslininkų renino gamybą jungia su juxtaglomeruliniu aparatu, esančiu tarp inksto glomerulų ir arteriolių sankaupos ir ištekėjimo išleidimo.

Jukstaglomerulinio komplekso susideda iš transformuotų epitelioidinių ląstelių arterio ląstelių sienoje, tankioje vietoje ir ląstelių grupės tarp jos ir glomerulų. Padidėjusi renino gamyba su amžiumi neabejotinai yra susijusi su juxtaglomerulinio aparato restruktūrizavimu1.

Jukstaglomerulinis kompleksas yra inksto kūno kraujagyslių poliaus srityje. Jį sudaro 4 morfologiškai funkciniu požiūriu tarpusavyje sujungtos sudedamosios dalys: 1 - granuliuotos aferentinės arterijos ląstelės; 2 - agranuliuotos Gurmagtig ląstelės; 3 - makulos tankis, suformuotas iš distalinių spiralinių kanalų ląstelių grupės ir 4 - MK arba tarpkapsulinių ląstelių. Išvardyti komponentai atlieka endokrininę mikrohemodinamikos autoreguliaciją glomerulų kapiliarų tinkle ir veikia kraujospūdžio lygį. Ypač padidėjo susidomėjimas juosto-glomerulų komplekso struktūros organizavimo tyrimu, nes renopresorinio mechanizmo svarba renovaskuliarinės hipertenzijos patogenezei atsiranda, kai yra nustatyta kraujotacija inkstų arterijos sistemoje, remiantis pirminiais okluziniais inkstų pažeidimais, sukeliančiais išemiją.

Duomenų apie šių juxtaglomerulinio komplekso sudedamųjų dalių struktūrą, gautą naudojant šviesos mikroskopą, per pastaruosius du dešimtmečius buvo žymiai išplėsta ir papildyta tyrimais elektronų mikrosomikos lygiu. Pagrindinė specializuota juxtaglomerulinio komplekso struktūra susideda iš juxtaglomerulinių ląstelių, kurios asimetriškai yra vidurinėje membranoje ir pritraukia glomerulų arterioles. Šios histogenetiškai transformuotos lygiosios raumenų ląstelės struktūroje yra panašios į arterio-venų anastomozės epitelioidines ląsteles, kuriose jos atlieka kraujo tėkmės reguliavimo funkciją. Tačiau, skirtingai nuo jų, specialiose granulėse rasta aferentinių arterijų ląstelių2.

Jukstaglomerulinių ląstelių citoplazma yra lengva. Endoplazminį retikulumą sudaro mažos lygiagrečios vamzdeliai ir suplokšti pūsleliai, kurių membranose yra gausiai įrengtos ribos ir poliozės, mikropinocitozės pūsleliai ir vakuumai. "Golgi" kompleksą sudaro tipiškas cisternų kompleksas, nedideli vakuumai ir beveik branduolinė lokalizacija. Mitochondrijos yra mažos, jos yra apvalios arba ovalios formos, išdėstytos atsitiktinai visoje citoplazmoje. Osmiofilio granulės randamos jų matricoje tarp krustų. Kai kuriose vietose vidinės PM gali būti mano oda ir tankūs kūnai. Jukstaglomerulinių ląstelių charakteristika yra jų sugebėjimas sintetinti reniną, kuris kaupiasi sekretorinėse granulėse, pastarosios gerai diferencijuojamos elektronine mikroskopija3.

Jukstaglomerulinio ląstelės susintetino glikoproteinas fermento renino, kuris, veikiantis α-2-imunoglobulinų plazmos substrato rezultatų angiotenziną I formavimo Pagal angiotenzino konverguojantįjį fermento veiksmų, kurie yra rasti paviršiaus membranos plaučių kraujagyslių endotelio ląstelių, inkstų proksimalinių kanalėlių, kraujagyslių endotelio, ir plazmoje, jis virsta angiotenzinu II. Pastarasis stiprus slėgio poveikis arterioliams, dėl kurių sumažėja kraujospūdis. Kraujospūdžio sumažėjimas padidina renino sekreciją ir padidėja angiotenzino II kiekis kraujyje. Tuo pačiu metu angiotenzinas II aktyvuoja hormonų aldosterono žievės hormonų antinksčių žievės sekreciją, dėl kurios slopinamas natrio ir vandens reabsorbcija šlapimo kanalikais ir skatinamas kraujospūdžio padidėjimas. Atvirkštinis šių dviejų mechanizmų poveikis UGC sumažina jų renino sekreciją, o kraujo spaudimas yra subalansuotas. Nuolatinis jo padidėjimas pasireiškia lėtinės kraujotakos inkstų išemijos, kuri yra renovaskulinės hipertenzijos priežastis. Renino - angiotenzino - aldosterono sistema yra susijusi su normaliu kraujospūdžio, natrio balanso ir elektrolito bei rūgštinių baltymų kiekio reguliavimu. Atsižvelgiant į ribotą natrio suvartojimą, plazmos tūrio sumažėjimą, perfuzijos slėgio sumažėjimą inkstuose ir tiesią padėtį, padidėja rininas. Padidėjęs natrio sekrecijos tikslas - sumažinti šių stimulų kraujotakos poveikį4.

Ankstyvosiose embriogenezės stadijose žmogus nuosekliai plėtoja trijų organų žymes: pre-bud (pronephros), pirminius inkstai (mezonefrozės) ir galutinis inkstas (metanefrozės). Tik pastarasis vystosi inkstų audinius. Dubinėlio, taurelės ir surinkimo kanalų susidaro iš pirminio šlapimo pūslės (mezonefrazmo kanalo). Iš esmės inkstai susidaro 9-10 savaites. intrauterinis gyvenimas. Naujų nephronų formavimas baigiamas dvidešimtą dieną po gimdymo. Dar didesnis inkstų audinio masės padidėjimas siejamas su jau egzistuojančių struktūrinių elementų augimu ir vystymu. Inkstų audinio srityje, kurioje naujagimyje yra iki 50 glomerulų, 7-8 mėnesių amžiaus vaikui yra 18-20, o suaugusiesiems - tik 7-81.

Inkstų senėjimas yra susijęs su morfologine ir fiziologine tvarka. Inkstų svoris pradeda mažėti jau po antrojo dešimtmečio gyvenimo.

Taigi, iki 90 metų, inkstų svoris yra daugiau kaip du kartus, palyginti su 10-19 metų. Per tą patį laiką organo ilgis sumažinamas nuo 12,4 iki 11,4 cm, t. Y., Daug mažesniu mastu2.

Pasak kitų, inksto svorio sumažėjimas įvyksta vėliau, nei buvo pastebėta: tik po 20-40 metų. Moterims svorio sumažėjimas yra ryškesnis su amžiumi nei vyrams.

Inkstų svorio sumažėjimas yra susijęs su jo parenchimo daline atrofija: nuo 30 iki 80 metų nephronų praradimas yra nuo 1 / W iki 1/2 jų pradinio skaičiaus. Nephronų išnykimas veda prie inksto žievės medžiagos ir medlių spinduliavimo, nelygumų atsiradimo ant išorinio organo paviršiaus.

Su amžiumi susijęs jungiamųjų audinių pagrindo inkstuose pasikeitimas kartu su gliukozamino glikanų kaupimu medulyje per 50 metų rūgščių mukopolisacharidų. Be to, iki 90 metų jų koncentracija išlieka pastovi arba šiek tiek mažėja. Toks pokyčių pobūdis pastebimas ne tik žmonėms: tai būdinga senstantiems inkstams ir kitiems žinduoliams.

Senstant, neįmanoma nustatyti ultramikroskopinių pagrindinio glomerulinės membranos storio amžiaus skirtumo. Atrodo, kad senyvo amžiaus likę nefronai išlaiko savo funkcinę naudą.

Nefrono restruktūrizavimą senėjimo procese liudija proksimalinių vingiuotų kanalėlių ilgis ir jų tūris, taip pat glomerulų paviršiaus plotas. Tuo pat metu glomerulų dydis (jo plotas) ir vamzdelių storis kinta priklausomai nuo amžiaus.

Remiantis E. Loto (1931) duomenimis, inertinių linijiniai matmenys ir masė įvairiose modernios žmonijos grupėse labai skiriasi. Taigi, organo ilgis yra: negrodose - 111 mm, o baltaodžiai - 108-122, fidžiečiuose - 150 mm. Gauta eilė verčių, susijusių su inkstų pločiu: 60 mm negroidai, 70 baltųjų balandžių - 69, fidžiečiai - 84, annamitai - 95, indai - 107, arabai - 132 mm. Inksto masė yra: malai - 210 g, kinų - 275, juodi - 308, baltaodžiams - 313 g. Vidutinis inksto tūris pasiekia 302,9 mm3 (σ = 83,8). Cortical medžiaga sudaro 161,6 (σ = 38,8), ty 54,5 ± 4,2% viso tūrio1.

Interpopuliacija linijinių inkstų matmenų ir jų masių skirtumus akivaizdžiai paaiškina nelygiais kūno dydžiais, būdingais skirtingų etninių grupių žmonėms. Inksto svoris, susijęs su kūno svoriu, rodo daug mažesnes tarpgimis.

Smegenų medžiagos struktūros požiūriu žmogaus inkstai skiriasi nuo kitų primatų. Žmogaus inkstuose yra 10-20 medulų piramidės ir daugelis papiliarų. Juodame kata yra 1-3 piramidės, o likusiuose primatuose, įskaitant antropoidus, inkstuose yra tik viena tikroji piramidė. Dažnai randama vadinamoji klaidinga piramidė, kuri susidaro tada, kai korticalinė medžiaga įgauna į smegenis, ir neišsamios smegenų medžiagos atskyrimas į dalis. Tačiau vienos piramidės buvimą rodo viena papilio buvimas. Suklastotos piramidės, gerai išreikštos antropoidais, tarnauja kaip pereinamasis etapas nuo unipyramidinio iki multipiramidinės inkstų struktūros.

Primačių serijoje inkstų vieta, atsižvelgiant į stuburą, lieka santykinai nepakitusi.

Iš organų mikroskopinės struktūros detalių pažymėtina glomerulų bazės membranos storį. Pavyzdžiui, šiaurės amerikiečiams jis yra lygus 314,6 nm vidurkiui, o danams - 328,8 nm. Tarpgrupių inkstų mikroskopinių struktūrų skirtumai yra mažiau ryškūs nei inksto dydis1.

Inkstų šlapimo takus sudaro nedideli puodeliai, į kuriuos atidaromos piramidžių, didelių puodelių ir gimdos (dubens) nipelės. Remiantis naujausiomis idėjomis, sveiki inkstai neturėtų turėti ryškių dubens. Tarp puodelių ir šlapimtakio yra trys pagrindiniai ryšių tipai: aš būdingas mažų puodelių įterpimas į dubenį, nesant didelių puodelių: II, esant visoms trims sistemos jungtys (mažos ir didelės puodeliai ir dubens); III trūksta dubens ir didelių puodelių perėjimo į šlaplę. Skirtingose ​​gyventojų grupėse šių tipų atsiradimo dažnis nėra tas pats2.

Labiausiai paplitęs II tipas, kurio dažnumas nagrinėjamose grupėse yra maždaug vienodas. Iš likusios, japonai palyginti dažnai pažymi I tipo (ampulinio dubens), o lenkai turi III tipą, pasireiškiančius dubens nebuvimu.

Inkstų pūsleliai yra labiau skirtingi. Jų vidutinis skaičius Kaukazo vyrų yra 9,15 ± 0,25, moterims - 8,56 ± 0,22. Papiliarų skaičius nėra susijęs su inksto parenchimo masė.

Glomerulų ultrafiltravimas skysčio inkstų kanalėlių reabsorbcija nephron medžiagų ir jų sekrecijos tam tikrų elektrolitų ir ne elektrolitų spindžio vyksta taikant tam tikro lygio inkstų hemodinamikos. Fielogenezėje ir ontogenezėje žinduolių inkstų funkcijos intensyvėjimas didėja lygiai taip pat, kad didėja jos vaskuliarizacijos sistemos sudėtingumas ir renoropatinės sistemos, būdingos varliagyviams, paukščiams ir ropliams, sumažėjimas. Arterinis kraujas tiekiamas inkstais. renalis, kuris išeina beveik tiesia kampu iš dešiniojo ar kairiojo pusės pilvo aortos pusės apatinės kūno dalies I juosmens slankstelio. Tai yra indai, kurių skersmuo yra 6-8 mm1.

Toliau horizontaliai ir žemyn aa. nukirpkite galvą iki atitinkamo pumpurų vartų. Teisingas yra ilgesnis, atskirtas nuo aortos, esančios žemiau kairės, ir eina už žemutinės venos kava. Jos priekyje yra kasos galva ir dvylikapirštės žarnos žemutinė dalis. Prieš inkstams įeinant į vartus, apatinė antinksčių arterija yra atskirta nuo inkstų arterijos, o pačiame varčia atskiriami maži, kintamieji šakos prie riebalų ir pluoštinės kapsulės, inkstų dubens ir viršutinės šlaplės 2.

limfinių inkstų kraujagyslių sistema vaidina svarbų vaidmenį šalinant inkstų edema sukelia inkstų sankryžos refluxes arba sutvirtinti reabsorbciją sankryžos turinio intersticinį audinį, pavyzdžiui, okliuzijos viršutinės šlapimo takų. Dėl intymioje ryšį su intersticinis inkstų audinių limfos drenažo lymphatics iš inkstų ekskrecijos suteikia patinusios audinių skystį, kuriame yra daug baltymų toksinų ir neorganinėmis medžiagomis.

Taigi inkstai yra vienas iš svarbiausių žmogaus organų. Turėdami sudėtingą struktūrą inkstai atlieka intensyvų darbą, daro įtaką kraujo tiekimo būklei.

2 skyrius. Fiziologija ir žmogaus inkstų funkcija

Inkstai yra pagrindinis išsiskyrimo organas. Jie atlieka daugybę funkcijų kūne. Kai kurie iš jų yra tiesiogiai ar netiesiogiai susiję su izoliacijos procesais, kiti neturi tokio ryšio.

1. Išskirtinė ar išskyrinė funkcija. Inkstai pašalina iš organizmo vandens perteklių, neorganines ir organines medžiagas, azoto metabolizmo produktus ir sveikas medžiagas: karbamidą, šlapimo rūgštį, kreatininą, amoniaką, vaistus.

2. Vandens balanso ir, atitinkamai, kraujo, išorinio ir ląstelinio skysčio kiekio (tūrio reguliavimas) nustatymas keičiant iš šlapimo išsiskiriančio vandens kiekį.

3. Vidinės aplinkos skysčių osmoso slėgio pastovumo nustatymas keičiant išsiskyrusias osmosines veikliąsias medžiagas: druskas, karbamidą, gliukozę (osmoreguliacija).

4. Vidinės aplinkos skysčių joninės sudėties ir kūno jonų pusiausvyros reguliavimas selektyviai keičiant jonų išsiskyrimą su šlapimu (joninis reguliavimas).

5. Rūgšties-bazinės būklės reguliavimas vandenilio jonų, netirpių rūgščių ir bazių išskyrimu.

6. Fiziologiškai aktyvių medžiagų susidarymas ir išleidimas į kraują: reninas, eritropoetinas, aktyvi vitamino D forma, prostaglandinai, bradikininai, urokinazės (papildomos funkcijos).

7. Reguliuojamas kraujospūdis lyginant su slėgio vidaus renino, depresoriaus veikimo medžiagomis, natrio ir vandens išsiskyrimu, cirkuliuojančio kraujo kiekio pokyčiais.

8. Eritropoezės reguliavimas per eritrono eritorino humorinį reguliatorių - eritropoetino vidinę sekreciją.

9. hemostazės reguliavimas formavimo humoralinį reguliatorius kraujo krešėjimo ir fibrinolnza - urokinazės, tromboplastino, tromboksano, taip pat dalyvauja fiziologinio antikoaguliantų heparino mainų.

10. Dalyvavimas baltymų, lipidų ir angliavandenių apykaitoje (medžiagų apykaitos funkcija).

11. Apsauginė funkcija: iš išorinės, dažnai toksiškos medžiagos pašalinimas iš vidinės kūno aplinkos1.

Reikėtų nepamiršti, kad kai kuriose patologinėse sąlygose per inkstus išgėrus narkotikus kartais smarkiai sumažėja, dėl to gali žymiai pasikeisti farmakologinių vaistų toleravimas, dėl kurio atsiranda rimtų šalutinių poveikių iki apsinuodijimo.

Vandens ir mažai molekulinių komponentų iš plazmos filtravimas į kapsulės ertmę vyksta per glomerulų arba glomerulų filtrą. Glomerulinis filtras turi 3 sluoksnius: kapiliarų endotelio ląsteles, bazinės membranos ir visceralinės kapsulės lapelio epitelio arba podocitų. Kapiliarinis endotelis turi poras, kurių skersmuo yra 50-100 nm, o tai riboja kraujo krešulių (eritrocitų, leukocitų, trombocitų) eigą. Bazinės membranos poros yra 3 - 7,5 nm. Iš šių vamzdžių porų yra neigiamai įkraunamų molekulių (anijoninių lokių), kurios neleidžia skverbtis neigiamai įkrautomis dalelėmis, įskaitant baltymus. Trečiąjį filtro sluoksnį sudaro podocitų procesai, tarp kurių yra plyšių diafragmos, kurios riboja albumino ir kitų molekulių, turinčių didelę molekulinę masę, eigą. Ši filtro dalis taip pat turi neigiamą įkrovą. Medžiagos, kurių molekulinė masė ne didesnė kaip 5500, gali būti lengvai filtruojama, absoliutinė dalelių perpylimo per filtrą riba paprastai yra 80 000 molekulinė masė. Taigi pirminio šlapimo sudėtis yra dėl glomerulų filtro savybių. Paprastai visos mažai molekulinės medžiagos filtruojamos vandeniu, išskyrus daugumą baltymų ir kraujo kūnelių. Likusi ultrafiltrato sudėtis yra artima kraujo plazmui1.

Pirminis šlapimas yra paverstas galu per procesus, kurie atsiranda inkstų kanalėlėse ir surinkimo kanaluose. Žmogaus inkstuose paruošiama 150-180 litrų filtravimo arba pirminio šlapimo per dieną, išsiunčiama 1,0-1,5 litro šlapimo. Likęs skystis absorbuojamas vamzdeliuose ir surinkimo kanaluose. Tranzistinė reabsorbcija - tai vandens ir medžiagų, kurias šlapime esanti šlapimo srovė atstato į limfą ir kraują, reabsorbavimo procesas. Pagrindinė reabsorbcijos prasmė yra išsaugoti organizmą visas būtinas medžiagas reikiamu kiekiu. Reabsorbcija įvyksta visose nefrono dalyse. Didžioji dalis molekulių reabsorbuojama proksimaliniame nefronyje. Čia beveik visiškai reabsorbuojamos aminorūgštys, gliukozė, vitaminai, baltymai, mikroelementai, daug Na +, Cl-, HCO3-jonų ir daugelis kitų medžiagų. Elektrolitai ir vanduo absorbuojami Henle kilpoje, distalinėse kanalėlėse ir surinkimo kanaluose. Anksčiau buvo manoma, kad reabsorbcija proksimalinėje kanalėlių dalyje yra privaloma ir nereguliuojama. Šiuo metu buvo įrodyta, kad jį reguliuoja tiek nervų, tiek humoriniai veiksniai2.

Įvairios kanalų reabsorbcijos gali atsirasti pasyviai ir aktyviai. Pasyvus transportas vyksta be energijos suvartojimo elektrocheminių, koncentracijos ar osmosinių gradientų. Padedant pasyviam transportui, reabsorbuojamas vanduo, chloras, karbamidas.

Labai svarbus vandens ir natrio jonų reabsorbcijos mechanizmas, taip pat šlapimo koncentracija yra vadinamojo priešsrovinio perviršinio dauginimo sistemos darbas. Posūkio priešsrovinę sistemą sudaro lygiagrečiai esantys Henle kilpos ir surinkimo vamzdžio keliai, per kuriuos skystis juda skirtingomis kryptimis (prieštaringa). Apatinio ciklo epitelis leidžia pratekėti vandeniui, o kylančio kelio epitelis yra nepralaidus vandeniui, bet gali aktyviai pernešti natrio jonus į audinių skysčius ir per jį į kraują. Proksimalinėje dalyje susidaro natrio ir vandens absorbcija lygiavertėse sumose, o šlapimas yra izotoniškas kraujo plazmui. Žemutinėje nefroninės kilpos dalyje vanduo pakartotinai sugeria ir šlapimas tampa labiau koncentruotas (hipertoninis). Vandens grąža pasyviai atsiranda dėl to, kad vienu metu vykdomos aktyviosios natrio jonų reabsorbcijos didėjimo dalies. Įeinant į audinių skysčius, natrio jonai padidina osmosinį slėgį, taip prisidedant prie vandens pritraukimo iš nuleidžiamo skilties į audinių skysčio. Tuo pačiu metu padidėjusi šlapimo koncentracija nefroninėse kilpse dėl vandens pakartotinio absorbavimo palengvina natrio perkėlimą iš šlapimo į audinių skysčius. Kadangi natrio druskos patenka į aukštutinę Henlio kilpos dalį, šlapimas tampa hipotoniškas. Vykdant toliau vykstančius surinkimo kanalus, kurie yra trečioji priešpriešinės sistemos keliai, šlapimas gali būti stipriai susitelkęs, jei veikia ADH, kuris padidina vandens sienelių pralaidumą. Šiuo atveju, kaip jis juda išilgai surinkimo kanalėlių interjeru kaulų čiulpų daugiau ir daugiau vandens ateina intersticinės skysčio, osmotinis slėgis yra padidėjo dėl jo turinio didelio kiekio Na + ir karbamido, šlapimo ir vis labiau kontsentrirovannoy1.

Jei į inkstus patenka didelis vandens kiekis, priešingai, išsiskiria didelė hipotoninio šlapimo kiekio dalis.

Tranzitinė sekrecija yra medžiagų pernešimas iš kraujo į vamzdelių periferiją (šlapimas). Kanalėlių sekrecijos būdu leidžia greitai išskirti keletą jonus, pavyzdžiui, kalio, organinių rūgščių (šlapimo rūgšties) ir bazių (cholino, guanidino), įskaitant užsienio kūno medžiagų skaičius, tokių kaip antibiotikai (penicilino), kontrastinio agentų (diodrast), dažiklių (fenolio raudonos) para-amino-piperinė rūgštis - PAG2.

Vamzdinė sekrecija yra daugiausia aktyvus procesas, atsirandantis dėl energijos sąnaudų medžiagų transportavimui nuo koncentracijos ar elektrocheminių gradientų. Vamzdelių epiteliu yra įvairių transporto sistemų (vežėjų), skirtų organinių rūgščių ir organinių bazių sekrecijai. Tai patvirtina faktas, kad, kai inhibuojant probenecido sekreciją organinių rūgščių, bazių sekrecija nėra sutrikusi.

Transporto sekrecijos mechanizmai turi prisitaikymo savybes, t. Y. Ilgalaikį medžiagos srautą į kraują

T.G. Andriev glomerulonefritas

Patvirtintas Irkutsko valstybinio medicinos universiteto FMS

2007 m. Gruodžio 10 d. Protokolas Nr. 6

Recenzentai - prof., MD. Orlova G. M. - Vyriausiasis nefrologas Irkutsko sritis, sveikatos departamentas, vadovas. Ligoninės terapijos katedra, Maskvos valstybinis medicinos universitetas,

Prof., Ph.D. Balabina N. M. - vadovas. Poliklinikos terapijos ir bendrosios praktikos gydytojų IGMU katedra.

Serijos redaktorius: vadovas. Fakulteto terapijos katedra, prof. Dr med. Kozlova N. M.

Andrievskaya T.G. Glomerulonefritas. Irkutskas: leidykla Maskvos valstybinio medicinos universiteto; 2013. 38 p.

Šis vadovas skirtas diagnozuoti ir gydyti glomerulonefritą, kuris dažnai yra rimtas ir sunkiai diagnozuojamas bei kelia tam tikrus sunkumus inkstų patologijos gydymui, skirtiems studentams, internų, klinikų internų ir bendrosios praktikos gydytojams.

Leidėjas: Irkutskas Persiųsti LLC

 T.G. Andrievskaya, 2013. Irkutsko valstybinis medicinos universitetas

Inkstų anatomija ir fiziologija 4

Apibrėžimas ir klasifikavimas 8

Etiologija ir patogenezė 11

Glomerulų ligų klasifikacija pagal TLK-10 13

Pagrindiniai glomerulonefrito klinikiniai požymiai 14

Ūminis glomerulonefritas 14

Greitai progresuojantis glomerulonefritas 17

Lėtinis glomerulonefritas 19

Klinikinės diagnostikos pavyzdžiai 25

AK - kalcio kanalo antagonistai

ARB-2 - angiotenzino-2 receptorių blokatoriai

PGGN - greitas progresuojantis glomerulonefritas

GBM - glomerulų bazinės membranos

AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai

MDB - mažai baltymų dieta

PHA - Ūminis glomerulonefritas

OPN - Ūminis inkstų nepakankamumas

SCF - glomerulų filtracijos greitis

SLE - sisteminė raudonoji vilkligė

CGN - Lėtinis glomerulonefritas

CKD - ​​lėtinis inkstų nepakankamumas

CKD - ​​lėtinė inkstų liga

CSA - ciklosporinas A

KMI - minimalių glomerulų pokyčių liga

MPGN - Mesangioproliferacinis glomerulonefritas

MbGN - membraninis glomerulonefritas

FSGS - Židinio-segmentinė glomerulosklerozė

MkGN - mesangiocapilar glomerulonefritas (proliferacinis membranas)

Inkstų anatomija ir fiziologija

1 pav. Inkstų struktūra.

Šlapimo sistema apima inkstus, kiaušidžius, šlapimtaką, šlaplę.

Inkstai (lotynų renesas) - porinis organas, palaikantis vidinę kūno organizmo pastovumą šlapimo formavimuisi (1 pav.).

Paprastai žmogaus kūnas turi du inkstus. Jos yra abiejose stuburo dalies pusėse XI krūtinės ląstos slankstelių lygyje. Dešinysis inkstas yra šiek tiek žemiau kairės, nes jis yra virš kepenų. Žiedeliai yra pupelių formos. Inksto dydis yra apie 10-12 cm ilgio, 5-6 cm pločio ir 3 cm storio. Suaugusio inksto masė yra maždaug 120-300 g.

Inkstų kraujotaka yra inkstų arterijos, išsiskiriančios tiesiai iš aortos. Inkstų funkcijos ir inkstų kapsulės jautrumo nervų reguliaciją atlieka celiakijos rezginio nervai.

Inkstai susideda iš dviejų sluoksnių: smegenų ir kortikos. Kortical medžiaga yra kraujagyslių glomerulai ir kapsulės, taip pat proksimalinės ir distalinės vamzdelių dalys. Medūne yra nerštų kilpos ir surenkamos vamzdeliai, kurie kartu sujungti formuojasi piramidėmis, kurių kiekvienas baigiasi dangteliu, o po to - inkstų dubens.

2 pav. Nefrono struktūra - glomerulai; 2 - vamzdelių proksimalinė dalis; 3 - distalinis kanalas; 4 - plonas Henlio kilpos skyrius

Morfofunkcinis inksto vienetas yra nefronas, susidedantis iš kraujagyslių glomerulų ir kanalų ir kanalėlių sistemos (2 pav.). Kraujagyslių glomerulai yra ploniausių kapiliarų tinklas, apsuptas dvigubo sienelės kapsulės (Shumlyansky-Bowman kapsulės). Kraujagyslių glomerulų siena susideda iš trijų sluoksnių: endotelio, bazinės membranos ir epitelio (podocitų), matricos, palaikančios kraujagyslių glomerulus, yra mesangialinės ląstelės, esančios tarp glomerulų kilpų. Rutulys įeina į arteriją ir išeina. Kapsulės viduje esanti ertmė tęsiasi į nefrono kanalėlę, kurią sudaro proksimalinė dalis (pradedama tiesiai iš kapsulės), kilpa ir distalinė dalis. Nuotolinė kanalų dalis išleidžiama į surinkimo kanalą, kuris sujungia ir jungiasi prie kanalų, atidarančių inkstų dubenį.

Jukstaglomerulinis aparatas (YUGA) yra perikarpultiškoje srityje tarp guolių ir eferentinių glomerulų arteriolių (3 pav.). Jo pagrindinė funkcija - plėtoti reniną. Periferinio aparato morfologinėje struktūroje yra trys komponentai: epitelioidinės ląstelės, nediferencijuojamos ląstelės ir tanki vieta. Epitelioidinės ląstelės yra glomerulų sienelėje, padedančios indą, apimančią pastarąją kaip sankabą (manžetą). Jie yra tiesiogiai susiję su arteriolinių endotelio plokštelėmis, iš kurių atskiriama tik plona bazinė membrana. Nedaugelis epitelioidinių ląstelių taip pat yra sėklose, kuriose išsivysto glomerulų arterioliai, ir glomerulų mezangija, vienos ląstelės išilgai interlobuliarinių arterijų. Tai yra nereguliarios daugiakampės formos ląstelės, yra procesų, protoplazmoje yra mažos granulės, kurių skaičius priklauso nuo epitelioidinių ląstelių funkcinio aktyvumo ir stimuliuoja simpatinė nervų sistema. Reninas yra koncentruotas granulėse, nes tai yra epitelioidų ląstelės, kurios yra jo formavimo vieta. Granulių skaičiaus padidėjimas ląstelių protoplazmoje rodo, kad padidėja jų aktyvumas sekrecijos reninui.

3 pav. PIETŲ struktūros schema:

I - granuliuotos epitelioidinės (juxtaglomerulinės) ląstelės; II - tankios vietos ląstelės (tankio mikozė); III - Gormagtig ląstelės (paukščių ląstelės); IV - mezangialinės ląstelės; 1 - glomerulų arteriole; 2 - distalinis kanalo šaknis; 3 su gleivine arteriole; 4 - mezangiumas; 5 - glomerulų kapiliarai; in - kapsulės ertmė; 7 - išorinis kapsulės gabalas

Nediferencijuojamos YUGA ląstelės (lakio ląstelės) yra ovalios arba nereguliarios formos, kartais su ilgais citoplazminiais procesais, esančiais trikampyje tarp guolių ir eferentinių glomerulų arteriolių ir tankioje vietoje. Pagal struktūrą ir funkciją jie yra panašūs į mesangiocitus ir, kaip jie, turi fagocitinį aktyvumą.

Tanki vieta (makulos tankis) yra distalinių vamzdelių ląstelė toje vietoje, kurioje ši vamzdelis artėja prie glomerulinio poliaus. Čia vamzdžių epitelio ląstelės įgauna pailgą cilindrinę formą, jame branduolys yra nukreiptos į apykaklę ląstelės dalį, o jie patys yra išdėstyti polisadiniu būdu. Geltonosios dėmės ląstelės yra glaudžiai susijusios su epitelioidinėmis ir lazitinėmis ląstelėmis. Tai leidžia YUGA aktyviai dalyvauti reguliuojant kraujospūdį ir kraujo elektrolitų kompoziciją, didinant arba mažinant renino gamybą, atsižvelgiant į natrio ir kalio jonų koncentraciją kanalėlių skysčiuose ir kraujo plazmoje, tekančio per glomerulų arteriolą.

Šlapimo susidarymo inkstai fiziologija. Šlapimo susidarymas yra viena iš svarbiausių inkstų funkcijų, kuri padeda palaikyti kūno vidinę aplinkos stabilumą (homeostazę).

Šlapimo susidarymas yra nefronų ir išeminių kanalų lygiu trijose pakopose: filtravimas, reabsorbcija (atvirkštinis siurbimas) ir sekrecija.

Kraujagyslių glomeruluose per plonąsias kapiliarų sienas veikiant kraujospūdžiui filtruojamos vandens kapsulės, gliukozės, mineralinių druskų ir kt. Ertmės. Gautas filtratas vadinamas pirminiu šlapimu (150-200 litrai gaminami per dieną). Iš inksto kapsulės pagrindinis šlapimas patenka į kanalų sistemą, kurioje dauguma skysčių, taip pat kai kurių jame ištirptų medžiagų, yra reabsorbuojami. Kartu su gausiai vandens absorbcija (60-80%) yra visiškai amortizuoti gliukozės ir baltymų, 70-80% natrio, kalio 90-95%, 60% karbamido didelio kiekio chloro jonų, fosfatų, dauguma amino rūgščių ir kitų medžiagų,. Tuo pačiu metu kreatininas vis tiek neabsorbuojamas. Dėl reabsorbcijos, šlapimo kiekis smarkiai sumažėja: iki maždaug 1,7 litro antrinės šlapimo.

Trečiasis šlapinimosi etapas yra sekrecija. Šis procesas yra aktyvus tam tikrų medžiagų apykaitos produktų transportavimas iš kraujo į šlapimą. Paskirstymas pasireiškia didėjančia vamzdelių dalimi, taip pat iš dalies vamzdeliuose. Kai kurios pašalinės medžiagos (penicilinas, dažikliai ir kt.), Taip pat medžiagos, susidarančios vamzdinio epitelio ląstelėse (pvz., Amoniakas), taip pat išsiskiria iš organizmo kanalėlių sekretuose, taip pat išskiriami vandenilio ir kalio jonai.

Dėl filtravimo, reabsorbcijos ir sekrecijos procesų inkstai atlieka detoksikacijos funkciją ir aktyviai dalyvauja palaikant vandens ir elektrolitų metabolizmą ir rūgščių bazės būklę.

Inkstų gebėjimas gaminti biologiškai aktyvias medžiagas (reninas - YUGA, prostaglandinai ir eritropoetinas - medulia) leidžia dalyvauti išlaikant normalų kraujagyslių toną ir hemoglobino koncentraciją kraujo eritrocituose.

Šlapimo susidarymo reguliavimas vyksta nervų ir humoriniais būdais. Nervų reguliavimas yra arteriolių pernešimo ir vykdymo tonas. Dėl simpatinės nervų sistemos sužadinimo padidėja lygiųjų raumenų tonusas, todėl padidėja slėgis ir pagyvėja glomerulų filtracija. Parasimpatinės sistemos sužadinimas sukelia priešingą poveikį.

Humorinis reguliavimo būdas daugiausia susijęs su hipotalamo ir hipofizės hormonais. Somatotropiniai ir skydliaukę stimuliuojantys hormonai žymiai padidina susidariusio šlapimo kiekį, o hipotalamino antidiurezinio hormono veikimas lemia šios sumos sumažėjimą, didinant atvirkštinės absorbcijos intensyvumą inkstų kanalėlėse.

Daugiau Straipsnių Apie Inkstų